Manual Programa Niño Sano

Desarrollo 2000 en frica
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d2000enafrica.pnis@hotmail.com d2000@gmail.com
PROGRAMA N.I.S
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INDICE Presentacindelprograma 3 Poblacinbeneficiaria,objetivosyactividades 4 Visitasdomiciliarias 6 Controlesperidicosdesalud 9 715das;15meses 10 69meses 13 912meses 14 1518meses 14 2aos 15 34aos 15 611aos 17 1214aos 18 Consejosgenerales(explicacindelospanfletos)19 Manejodelnioconfiebre 19 Manejodelniocongastroenteritisaguda 19 Prevencindeaccidentes 20 Higiene 20 Prevencindemalaria 22 Informacinsanitariadeapoyo 24 Unaaclaracin 24 Tomadeconstantesvitales 25 Parmetrosparalaidentificacindealteraciones 26 Desnutricin 33 Educacinsexual 39 Cuadrosguapararevisiones 43 Panfletos 61
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PROGRAMA DEL NIO SANO (NIS)

PRESENTACIN
El Programa del Nio Sano se basa en una serie de revisiones peridicas que se practican en aquellos momentos de la vida del nio ms cruciales para su desarrollo y para su salud, durante un perodo comprendido desde su nacimiento hasta los 14 aos de edad, con el fin de garantizar el adecuado desarrollo del nio, a travs de controles peridicos de su estado de salud y la deteccin precoz de anomalas fsicas, psquicas y sensoriales. Estas revisiones no tienen como finalidad la atencin sanitaria, sino la prevencin primaria y el desarrollo integral del pequeo hasta su adolescencia. La prevencin primaria es un conjunto de actividades sanitarias que se realizan antes de que aparezca una determinada enfermedad; comprende actividades de promocin y de proteccin especfica de la salud; uno de sus instrumentos principales, es la educacin para la salud. En cada visita, y en funcin de la edad del menor, se valoran diferentes variables como pueden ser: constantes vitales, crecimiento, peso, estado nutricional y hbitos alimenticios, higiene, nutricin, denticin y exploracin bucodental, desarrollo psicomotor y seo, audicin, visin, sueo/descanso, auto cuidado, aspectos relacionados con la prevencin de malaria y sexualidad, as como la posible deteccin de anomalas o patologas. El Programa del Nio Sano se basa en la educacin sanitaria, como instrumento para la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades y de accidentes que causan una elevada morbimortalidad infantil y, en definitiva, para lograr mejorar el nivel de salud de la poblacin de 0 a 14 aos, posibilitando al mismo tiempo conocer los patrones de morbimortalidad a estas edades y definir prioridades de actuacin. La educacin realizada en el mbito del Programa, se pretende impartir en forma de visita domiciliaria y reuniones con las madres y los nios adolescentes con una periodicidad determinada, complementndola con la entrega de material informativo, destinado todo ello a la poblacin de referencia del Centro de Salud de Bolondo. En las visitas domiciliarias, se les impartir educacin para la salud a las madres y, cuando los nios tengan capacidad de comprensin, se les incluir en nuestras explicaciones. En el programa se realizarn controles especficos por edad. La cronologa est pensada, a priori, para nios que reciben unos cuidados relativamente adecuados, cuando se detecten alteraciones reales o potenciales, ser necesario abordar la situacin de manera individualizada, siendo decisin del profesional y sealando cuando se realizar el prximo control y el motivo. Habr un cuaderno para las visitas donde cada nio tendr su pgina en la que rellenaremos sus datos e informacin obtenida en la visita (ficha NIS), despus se
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rellenar esta ficha informticamente, en el mismo cuaderno se mapeara la zona, sealando la casa donde hemos realizado la visita y el nmero de historia del nio/a, tambin el cuadro en formato Excel donde deberemos sealar fecha de la prxima visita programada y panfletos entregados. Al final del periodo de voluntariado tambin se rellenar una valoracin del programa y de las actividades realizadas. Por lo que el sistema de registro ser: Carpeta manual, ficha NIS informatizada, cuadro de seguimiento, ficha de valoracin. Estos controles son flexibles de contenido, se observarn las necesidades de la poblacin para ir incluyendo nuevas pautas de educacin para la salud y control sanitario, por ello es necesaria la ficha de valoracin y la colaboracin de los voluntarios tras su vuelta, ponindose en contacto con D2000, Marta Lozano, Eugenio Martnez y Sonia Montoro a travs del correo electrnico: d2000enafrica.pnis@hotmail.com
POBLACIN BENEFICIARIA
Beneficiarios directos: el programa pretende dar beneficio directo a la poblacin infantil de referencia del Centro de Salud de Bolondo, de edades comprendidas desde das de vida hasta los 14 aos aproximadamente Beneficiarios indirectos: las madres, padres y familiares de estos nios del rea de atencin sanitaria del Centro de Salud de Bolondo
OBJETIVOS
Objetivo general: Disminuir la morbimortalidad infantil, entre los 0 y 14 aos de edad. Objetivo especfico: Prevencin primaria de enfermedades, a travs de la educacin en aspectos concretos, fomentando la adquisicin de conocimientos y hbitos saludables en la poblacin infantil e interviniendo sobre el nio, la salud y la comunidad.
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ACTIVIDADES
Captacin y seguimiento de la poblacin infantil mediante visitas domiciliarias peridicas con reparto de panfletos informativos. La periodicidad de las visitas se programar segn el rango de edad para impartir una educacin ms especfica. Vigilancia y atencin peridica del desarrollo fsico, psquico y emocional de los nios entre 0 y 14 aos Reuniones educativas peridicas con las madres y nios. Promocin de hbitos saludables
Diagnstico y tratamiento precoz de enfermedades, despus de la realizacin de anamnesis y exploracin fsica Creacin de panfletos informativos con mensajes directos e imgenes, para una mayor comprensin del receptor. Se realizaran de diversos tipos: * Generales: basados en la higiene, manejo de enfermedades banales, prevencin de Malaria y de accidentes * Especficos: con informacin de cuidados y necesidades nutricionales, clasificados mediante rango de edades Educacin e implicacin en el programa del personal local (agentes de salud, profesores, madres) para una futura autonoma y auto sostenibilidad del proyecto Registro informtico del Programa para un correcto seguimiento y continuidad
FUNCIN DE LOS VOLUNTARIOS SANITARIOS Control peridico del nio. Derivacin si procede. Educacin para la salud. Visitas domiciliarias. Registro de datos. Captacin de nios a domicilio. Coordinacin. Deteccin de malos hbitos. Investigacin del entorno familiar. Evaluar el programa.
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VISITA DOMICILIARIA DEL PROGRAMA NIS

El destino de las visitas domiciliarias de captacin se elegir mediante el mapa de Bolondo observando que casas quedan por visitar. Para saber las visitas de continuacin o control que debemos realizar se mirar en el cuadro Excel poniendo la fecha (mes y ao) apareciendo el nombre del nio, el nmero de historia y poblado. Con el nmero de historia se podr buscar la casa donde habita el nio en el mapa de Bolondo . Las revisiones de captacin y de continuacin se realizarn mediante visitas a las casas de los nios. El horario se recomienda que sea por la tarde, a partir de las 16h puesto que es la hora en la que las madres y los nios estarn en casa (por la maana las madres trabajan y los nios van a la escuela). Cuando se llegue a las casas, lo primero que se debe hacer es presentarse y pedir permiso para realizar la actividad, explicando que se va a hacer una revisin sanitaria a los nios y educacin a las madres siendo parte del programa del nio sano que el centro de salud est realizando. Se intentar hacer la entrevista y la revisin de los nios junto a las madres o cuidador principal para facilitar la valoracin de las diferentes cuestiones que pretendemos valorar. En estas visitas lo que importa es la calidad, no la cantidad, por lo que el tiempo que tardemos en hacer la visita ser el que cada nio y madre necesite y el que necesitemos nosotros para realizar una correcta valoracin (no usemos los cinco minutos por paciente de nuestras consultas occidentales). En la casa a visitar llevaremos el cuaderno para rellenar la ficha NIS (que ms tarde pasaremos a ordenador informatizndola) Este cuaderno es un documento importante, puesto que ser lo nico que tengamos si el ordenador falla algn da. Se intentar rellenar todas las casillas de la ficha NIS lo ms tcnica y especficamente posible. Se debe recordar que lo que rellenemos va ha ser una herramienta para las futuras valoraciones del nio y posibles estudios poblacionales. Un ejemplo: Nombre del nio: Nombre de la madre (o cuidador principal): Fecha de nacimiento: Desconocida. Aprox. 11 aos Antecedentes Familiares: N/C Telfono: NHC: Temperatura (C): Fr. Cardaca (lpm): Fr. Respiratoria (rpm): CONSTANTES Tensin Arterial(mmHg): Peso (Kg): Talla (cm): Glucosa (mg/dl):
1 VISITA 37,1 C 128 lpm 12 rpm 100/60 mmHg 29 kg 139 cm No aplica
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Piel coloracin Perimetro braquial Mucosa oral Denticin Ombligo Variedad de alimento Ingesta de agua ELIMINACIN Continencia Aspecto deposiciones Aspecto diuresis Lugar de bao Lavado de manos Lavado de dientes Autocuidado Uso de mosquitera
Heridas infectadas en pies y MMII Hidratada Completa, ausencia de caries (presencia de sarro) No sigue una rutina de comidas. Come cuando puede Pozo Continente Normal Normal En el ro Higiene deficitaria Falta de material Independiente No
ALIMENTACIN NUTRICIN
HIGIENE
ACTIVIDAD EJERCICIO SUEO COGNITIVO PERCEOTIVO
Movilidad de extremidades Sin alteraciones Sin alteraciones Tono muscular Reflejos Calidad Cantidad Vista Oido Reacciones alergicas Los adecuados a su edad Descanso adecuado 9 horas OI Sin alteraciones OD Sin alteraciones OI falta de otoscopio OD falta de otoscopio N/C Escasa implicacin en los cuidados de la nia. Alto Tmida No aplica No aplica Independiente Independiente Se cita para cura de heridas infectadas en MMII y recogida de mosquiteras y material de higiene bucal. OI OD OI OD OI OD OI OD
SEGURIDAD
Prevencin de accidentes Relacin madre/hijo
ROL/RELACIN Riesgo psicosocial Reaccin ante extraos Educacin SEXUALIDAD Desarrollo Vestirse solo AUTOCUIDADO Comer, beber. OBSERVACION ES
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Esto, como ya se ha dicho, es solo un ejemplo, no una plantilla. En observaciones se sealar si se entrega algn tipo de material, como mosquitera o de higiene bucal. Tambin se podra sealar el uso de zapatos (puesto que en la educacin de higiene que impartimos est sealado) o si est escolarizado. Si se encontrara alguna alteracin de la salud del nio/a, dependiendo de la gravedad, se le llevar al centro de salud para atenderle o se le derivar al hospital de Bata fechando la siguiente visita segn nuestro criterio para valorar la evolucin o posible solucin del problema. Si en cambio, no existen alteraciones en la salud de los nios se le fechar la siguiente visita. (Sealndolo en el cuadro Excel cuando se rellene). Tras la revisin, se realizar la educacin sanitaria con el reparto de los panfletos que sean precisos, si es una visita de continuacin o control se le preguntar si an conservan los panfletos que se entregaron en la anterior visita. Acabada la visita domiciliaria se pasar la informacin recogida al ordenador de la ONG: Nueva captacin: - Rellenar la ficha NIS en el ordenador. - Incluir al nuevo paciente en el cuadro Excel rellenando los diferentes apartados: nombre, nmero de historia, nombre de la madre, panfletos repartidos, fecha de la prxima visita, etc. - Poner su nmero de historia en el mapa de Bolondo en el espacio de su domicilio o zona donde vive. Visita de control. -Rellenar ficha NIS ya existente en el apartado de la visita que corresponda. -Cambiar fecha de prxima visita en el cuadro Excel y anotar panfletos repartidos. Cuando termine la estancia del voluntario en el centro de salud se copiarn las fichas rellenas, el cuadro Excel para enviarlo al email del programa NIS junto a la valoracin del programa que el voluntario rellenar a su vuelta.
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CONTROLES PERIDICOS DE SALUD:

7 das: realizaremos un primer control, informando de higiene del recin nacido, alimentacin mediante lactancia materna, consejos de cuidados bsicos. Se realizar control de salud (peso y talla, test de apgar, etc.). Entrega del panfleto n1 y los panfletos generales. 15 das y 1 mes: repetiremos los controles de salud para valorar la evolucin del recin nacido. Recordar y evaluar lo que aprendi la madre en la anterior visita. Control de las vacunas (que realiza el hospital de referencia). 2 y 4 meses: control de salud (toma de constantes, peso y talla. Valoracin cognitivo perceptivo, nutricional, eliminacin, sueo/descanso). Evaluar si se realizan los cuidados aconsejados y si conservan los panfletos anteriormente entregados. 6 meses: educacin nutricional sobre introduccin de nuevos alimentos junto a la lactancia materna. Valoracin de aparicin de los dientes y educacin de higiene dental. Recordar cuidados generales, evaluar lo anteriormente aprendido. Control sanitario. Entrega de panfleto n 2. 9 meses: educacin nutricional, cuidados e higiene. Control sanitario. Evaluacin de lo aprendido. Preguntar si conserva panfletos entregados. 12 meses: educacin nutricional, cuidados, higiene. Control sanitario. Entrega de panfleto n 3. 15- 18 meses: educacin nutricional, control de la eliminacin (control de esfnteres, uso de orinal), evaluacin de lo aprendido anteriormente, preguntar si conserva panfleto anterior. 2- 3 y 4 aos: educacin nutricional, higiene, valoracin del control de esfnteres. Control sanitario. Entrega del panfleto n4. Evaluacin de lo aprendido anteriormente. Comienzo de preescolar, y as primeros aprendizajes de rutinas diarias. 6, 8 y 11 aos: educacin nutricional, higiene, conducta y educacin. Recomendaciones sobre el comienzo de la pubertad. Control sanitario. Evaluacin de lo anteriormente aprendido, entrega de los panfletos generales a los nios. 12, 13 y 14 aos: educacin de la pubertad, sexualidad, higiene y conductas. Control sanitario. Evaluacin de lo aprendido. Recordatorios de lo que se precise segn valoracin.
Desde la primera consulta se realizar una educacin de higiene, prevencin de la Malaria, actuacin ante la fiebre o diarrea y prevencin de accidentes incluyendo la educacin para la salud especfica por rango de edad.
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CONTROLES DE 7 DIAS-15 DIAS Y 1 MES, A LOS 5 MESES Dieta: La leche materna es el alimento ideal para el lactante, asegurando su crecimiento y desarrollo ptimos. La leche humana est adaptada al lento crecimiento (baja en protenas y grasas) y al complejo desarrollo cerebral (rica en lactosa) propio de la especie humana. Aporta al nio los nutrientes que necesita, encimas, moduladores del crecimiento, proteccin anti infecciosa y antialrgica. Adems favorece la creacin del vnculo afectivo madre/hijo. Esto hace que sea un alimento nico, aunque sea preciso suplementarla con otros alimentos a partir de los 4-6 meses. Se compone de grasas, hidratos de carbono y protenas. Es deficitaria en vitaminas D y K, por lo que hay que aportarlas de manera externa. La lactancia materna debe iniciarse en el postparto inmediato. La falta de confianza y la ignorancia son los motivos ms frecuentes del destete precoz, por lo que es fundamental un buen aprendizaje de la tcnica de amamantamiento. No olvidar recordar que, tras cada toma, el nio debe expulsar los gases acumulados por la succin. Sueo: El nio recin nacido duerme casi todo el da y su sueo se afecta poco por los ruidos domsticos. El tiempo que tardan en dormir 5-6 horas seguidas durante la noche es muy variable de unos nios a otros. Se aconsejar acostarlos cuando est despierto o adormilado, antes de que se haya dormido del todo (no dormirle en brazos aunque est llorando). Las manipulaciones nocturnas sern breves. Cuidados del nio:
Caractersticas normales del RN: La presencia de hipertrofia mamaria en ambos sexos, pequeos sangrados vaginales en las nias y erecciones en los nios son normales. Tambin son normales el hipo y los estornudos. La respiracin nasal ruidosa es muy frecuente en esta edad; si no hay descarga mucosa y el nio come y duerme sin dificultad, no es necesario ningn tratamiento.
Estimulacin Para facilitar en progreso adecuado en el desarrollo psicomotor, es recomendable poner al nio todos los das, estando despierto, en decbito prono, y jugar con l en esta posicin. LLANTO: los nios pueden llorar por mltiples motivos como hambre, incomodidad, aburrimiento, falta de contacto, dolor o cansancio. El nio debe ser atendido cuando llora. Cogerle en brazos junto al pecho, al nio le gustan los ruidos cardiacos y respiratorios. Podr permanecer en la cuna si slo est quejoso, sin llanto franco. Para calmar el llanto, cuidado de no sobre estimular. Se podr aconsejar el uso de chupete y sonidos montonos. Ser selectivos para coger al nio y no responder a cada gemido.
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CLICO: episodio de llanto intenso, inconsolable, con flexin de piernas, que puede durar hasta varias horas y suele aparecer en la tarde-noche. La causa es poco conocida. Descartar otras causas del llanto y calmar dando calor al abdomen del beb con las manos, mientras le cogemos en brazos. REGURGITACIONES: muchos bebes regurgitan (expulsin bucal) pequeas cantidades de alimento entre toma y toma. Si el nio gana peso adecuadamente y no tiene episodios de irritabilidad ni rechazo del alimento, no se precisan mayores investigaciones; el trastorno mejorar en unos meses. PAALES: cambiar cuantas veces sea necesario. No son aconsejables los polvos de talco, s lo son las cremas protectoras para evitar irritaciones. Cuidado de limpiar bien los pliegues de la piel e ingles. OMBLIGO: la gasa que envuelve al ombligo se cambia cada vez que se ensucie, sustituyndola por una seca. El ombligo se limpia directamente dos o tres veces al da, con una gasa mojada en alcohol de 70 (si no hay alcohol de 70 no hace falta hacer nada, tapar con una gasa limpia si la hay, si no dejar secar e intentar que est aireado y controlar signos de alarma de infeccin: mala olor, eritema peri umbilical). Evitar fajas compresoras (existe el mito que les fajas evitan la formacin de hernia umbilical). DEPOSICIONES: en los 2 3 primeros das, meconio (color oscuro y pegajosa). Despus, cambian progresivamente color pardo-verdoso y se van aclarando de forma gradual hasta amarillo- anaranjado de consistencia semilquida. El estreimiento depende de la consistencia de sus deposiciones, no de su frecuencia. Si no existen deposiciones en les primeras 48 horas se ha de estudiar (podra ser Hirshprung o fibrosis qustica). ROPA: preferiblemente que se abroche a la espalda. No arropar excesivamente. BAO: habituar al nio al bao diario en agua limpia. (Cuidado que no beba del agua del bao). El bao tendr duracin breve con agua templada tirando a caliente (33C). Cuidado en la higiene y secado de los pliegues cutneos. CONDUCTA CON EL NIO: satisfacer las necesidades de calor y contacto humano para que vaya adquiriendo seguridad y confianza en su nuevo mundo. Crear una rutina diaria regular (comida, bao, dormir). APARATO LOCOMOTOR: Palpar esternocleidomastoidea buscando tumoracin situada en el msculo para descartar tortcolis congnita (normalmente por malas posiciones fetales). Si se palpa tumoracin y dificultad para lateralizacin cervical iniciar fisioterapia cervical (normalmente se resuelve a los 3 meses con fisioterapia) con movimientos de lateralizacin del cuello hacia un lado y hacia otro y hacer que el nio duerma con estmulo luminoso (puerta, ventana) al lado contralateral a la torticolis (as forzar el movimiento de la cabeza hacia el lado que le cuesta ms). Valorar derivar a pediatra si es muy marcado. Alerta con los partos distcicos: es frecuente encontrar paresias en la extremidad superior relacionadas con fractura de clavcula. La fisioterapia precoz es muy efectiva.
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Realizar barlow i Ortolani para descartar displasia de cadera. Si sale + se ha de derivar al pediatra. Va bien la tcnica del doble paal para mantener la cabeza de fmur en abduccin.
REFLEJO FOTOMOTOR: Es una funcin del sistema nervioso parasimptico que controla la entrada de luz al interior del ojo. Consiste en la contraccin de la pupila en respuesta a un estmulo luminoso. La forma ms fcil de comprobarlo es proyectando la luz de una linterna sobre un ojo y observando como la pupila del mismo disminuye de tamao Para ver que las pupilas son reactivas y mirar el reflejo rojo de los ojos para descartar leucocorias. PALPACIN DE TESTICULOS: Para descartar criptorquidias (falta de descenso testicular permanente desde el retroperitoneo al escroto en su trayecto de descenso normal. Si el testculo se localiza fuera de este trayecto se le denomina testculo ectpico. Ambas condiciones se conocen como testculo no descendido), que a la larga podran degenerar en tumoraciones malignas.
PREVENCIN DEL SNDROME DE MUERTE SBITA: Se aconsejar: - Evitar la posicin en prono durante el sueo en todos los lactantes hasta los 6 meses. - No fumar durante el embarazo ni en casa despus del nacimiento del nio. - Evitar el arropamiento excesivo. No cubrir la cabeza. Los nios enfermos no necesitan ms abrigo. - Evitar colgantes del cuello o cualquier objeto que pueda provocar asfixia. - Cunas con barrotes suficientemente prximos.
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CONTROL DE 6 A 9 MESES Dieta Los nuevos alimentos se introducirn poco a poco, sin prisa. Si el nio lo rechaza, no hay razn para forzarle a tomarlo; se suspender temporalmente para volver a ofrecrselo pasado un tiempo. Componentes de la alimentacin complementaria: Cereales: con frecuencia es el primer alimento slido que se introduce, ya que aporta gran cantidad de energa y son de de fcil asimilacin. Arroz, maz, tapioca y mijo. El gluten no debe administrarse hasta los 6 meses de edad: trigo cebada, avena. Verduras y hortalizas: no deben darse antes de los 6 meses. Frutas: se pueden introducir a partir del 6 mes. Las papillas deben prepararse con frutas del tiempo y sin aadir azcar. Las frutas potencialmente alrgicas como fresas y melocotones no deben darse hasta despus del ao de edad. No se administrarn zumos en el bibern por el riesgo de caries. Legumbres: se pueden introducir a partir de los 12- 18 meses en cantidades pequeas y progresivas para favorecer su digestin y evitar flatulencias. Carnes: se suele comenzar con pollo por ser menos alergnico y fcil de triturar. Pescados: dada su alta capacidad antignica, no debe introducirse antes de los 9-10 meses de edad. Yogurt: comenzar a darse a los 8-9 meses. Leche de vaca o cabra: no debe introducirse antes de los 12 meses de edad y es aconsejable retrasar su utilizacin hasta los 2-3 aos. Se recomienda la utilizacin de leche semidesnatada (ojo con la leche casera no pasteurizada, desaconsejable). Cuidados El nio debe tener establecido el ritmo de vigilia-sueo de 24 horas. Debe dormir por la noche un promedio de 12 horas acostndole entre las 20-21 horas y despertando entre las 7-9 de la maana. As mismo, debe realizarse dos siestas, una tras el desayuno (1-2 horas) y otra, despus de la comida (2-3 horas). A partir de los 6 meses las tomas nocturnas no suelen ser necesarias. A partir de los 6 meses aumenta la incidencia de infecciones, ya que es un periodo de baja inmunidad para el nio. Denticin: la aparicin de los dientes no es una causa de enfermedades, aunque puede producir irritabilidad o hipersalivacin.
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CONTROL DE LOS 9 y 12 MESES Dieta Si el beb quiere e insiste en comer solo, debe permitrsele hacerlo. La introduccin de los alimentos debe ser progresiva siguiendo el esquema de los 6 meses. Debemos estimular la masticacin. Si no lo ha hecho ya, aprender a beber de un vaso o taza. Hay una disminucin del apetito hacia el ao de edad debido a un menor ritmo de crecimiento y al adelgazamiento de la figura despus de los 12 meses. Conducta/ educacin Recordar que los horarios regulares (alimentacin, sueo, bao) favorecen la sensacin de seguridad del nio y le permiten aceptar mejor estos sucesos. Dejarle comer y cambiarse solo si lo desea, ofrecindole ayuda. Rabietas: la mejor forma de tratar una rabieta es ignorarla y no perder la calma, no discutir con el nio y sobretodo no pegarle. Espasmos sollozos: son episodios que se detiene la respiracin en la fase espiratoria de manera prolongada. Unas veces el nio se pone ciantico y otras ocasiones plido. Aparece tras situaciones de frustracin, enfado o dolor. Por alarmantes que parezcan, no existe riesgo para la salud del nio. CONTROL DE LOS 15 Y 18 MESES Dieta Este periodo, y hasta los 3 aos, se caracteriza por ser una etapa de transicin entre el crecimiento acelerado propio del lactante y el periodo de crecimiento estable que se extiende desde los 3 aos hasta la pubertad. Se recomendar la retirada progresiva de los biberones. Sueo Pueden aparecer problemas con el sueo tales como pesadillas, terrores nocturnos, ansiedad por la separacin de la madre. Cuidados Retirar progresivamente el uso del chupete si es que lo sigue usando. Manipulacin genital: A esta edad aumenta la autoexploracin, y la manipulacin genital forma parte de este proceso. Los padres deben saber que esto es normal y no hay razn para reprender al nio por ello. Control de esfnteres Puede comenzarse a partir de los 18-24 meses. Recordar que la edad a la que el nio adquiere el control de esfnteres vara ampliamente. Los datos que indican que el nio est preparado para iniciarse en el control de esfnteres son: avisan inmediatamente antes de eliminar, aunque no da tiempo a sentarse en el orinal y acepta de buen grado sentarse en el orinal. Cuando el nio quiere eliminar se le pondr el orinal, aunque las primeras veces no llegue a tiempo. Si no lo hacen pueden perder el inters y retrasar la adquisicin del control. Cuidados dentales Cepillado de los dientes con agua. Mantener la administracin de flor. Alrededor de los 15 meses habrn comenzado a salir los dientes temporales. Es una fecha ms a tener en cuenta en nios malnutridos que pueden tener dficits vitamnicos.
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CONTROL DE LOS 2 AOS Dieta Promover una dieta variada, con todos los grupos de alimentos. Habituar al nio a que desayune, para que est habituado a hacerlo cuando vaya al colegio. Sueo A los 2 aos el nio no puede distinguir entre ausencia y desaparicin total de un objeto o persona, por lo que es frecuente el rechazo a quedarse solo para dormir. Los objetos substitutivos (pauelos, muecos) a menudo le ayudan a superar esta situacin. Control de esfnteres - Valorar los avances en el control de esfnteres. - Programar periodos regulares para que el nio se siente en el orinal. - No forzarle a que se siente ms de unos minutos. - Elogiarle brevemente cuando haga una deposicin en el orinal. - La ropa debe ser fcil de quitar. Higiene Bao diario con poco agua en la baera dejndole jugar en el agua. Cuidados dentales Mantener aportes orales de flor e iniciar el cepillado dental con pasta de dientes. Conducta-Educacin Hablar con el nio. Tratarle con respeto. Ayudarle a que exprese sus ideas y sentimientos. Hablar con l sobre los planes previstos, hacindole que intervenga en ellos. No agobiarle con razonamientos, darle una respuesta breve y actuar. Para manejar las conductas inadecuadas del nio, y como alternativa al castigo fsico o verbal, es til ponerle en una zona determinada del hogar durante 3-5 minutos, sentado en una silla. Los padres respondern de forma firme pero con calma. Es necesario decir previamente para qu conductas se aplicar esta tcnica, explicrselo al nio y aplicarlas siempre que tenga la conducta inadecuada, no de forma intermitente.
CONTROL DE 3 Y 4 AOS: Dieta Promover una alimentacin variada con todos los grupos de alimentos. Restringir el consumo de azcares refinados, sal y grasa saturadas. Habituar al nio a desayunar correctamente y a no comer entre horas. Sueo A esta edad, el nio duerme una media de 12 horas/da. Alrededor de los 3 aos, los nios dejan de hacer siesta al medioda. Esto puede repercutir en el sueo nocturno, ya que al dormir ms profundamente pueden aumentar los miedos nocturnos. Es recomendable mantener la siesta cuando sea posible.
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Cuidados del nio Auto cuidado. El nio debe comer solo, aunque a veces pueda distraerse mientras lo hace. Limitar el tiempo de comida a 15-20 minutos. A los 3 aos pueden vestirse y desnudarse completamente si le ayudan, le indican cul es la parte de adelante y la de atrs y que zapato corresponde a cada pie. Facilitar que lo haga l solo, aunque lleve ms tiempo. Acostumbrarle a ordenar las cosas despus de usarlas. Control de esfnteres Revisar el control de esfnteres a los 3 aos, el 90% de los nios controlan el esfnter anal, de da controlan la orina el 80%, y el 60-70% lo hacen durante la noche. Escuela La etapa de escolarizacin a partir de los 3 aos favorece el aprendizaje de la relacin social con otros nios y la habituacin a la separacin temporal de los padres. Miedos y fobias Es la edad de mayor incidencia de miedos y fobias. Consideran a sus padres con poderes especiales, ellos debern tranquilizarles. Higiene Bao diario. Cortar y cepillar uas cuando sea necesario. Lavado de manos. Cuidados dentales: cepillado de los dientes 2 veces al da con agua hasta los 4 aos y con pasta fluorada a partir de esta edad. Enjuagarse la boca despus de cada comida. Conducta-Educacin - Estimular el nio a que hable de sus experiencias, necesita la aprobacin de un adulto. - Contestar de forma clara y sencilla a sus preguntas incluidas las cuestiones sexuales. - Todava es incapaz de utilizar la lgica y el razonamiento. - Dedicar tiempo a jugar con el nio. - Usar el NO con moderacin. - Reforzar positivamente el comportamiento adecuado. El castigo ser suspenderle las recompensas. Evitar las falsas amenazas de castigo. - La persistencia de las rabietas ms all de los 5-6 aos pueden indicar trastornos subyacentes como depresin, baja de autoestima o de problemas emocionales.
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CONTROL DE 6 A 11 AOS: Dieta Consejos del control anterior, incluyendo el aporte correcto de caloras en el desayuno para mejorar la actividad escolar. Si rechaza una comida, no ofrecerle otra a cambio. Sueo Programarle la hora de irse a la cama. Debe dormir entre 8 10 horas. Cuidados del nio Actividades escolares: estimular la relacin padres y profesores. Crear un hbito de trabajo en los primeros aos escolares, le permitir afrontar con ms facilidad los cursos posteriores, en los que tendr que estudiar en casa. Higiene Ducha o bao diario. Lavado frecuente del cabello. Cepillado y cortado de uas cuando sea necesario. Lavado de manos. Cepillado de dientes 2 veces al da con pasta fluorada. Enjuague bocal despus de las comidas. Conducta-Educacin Dedicarle tiempo. Hablar con l, escucharle. Necesita la aprobacin y el afecto de los adultos. Las actividades y los hbitos de los padres les sirven de modelo. Aprenden mejor lo que ve que lo que oye. Establecer lmites a sus actividades. Debe saber cules son las consecuencias si los traspasa. Debe ir aprendiendo a manejar la frustracin, como medio de alcanzar un buen desarrollo personal. Fomentar la lectura. Pubertad y sexualidad En la revisin de los 11 aos, dar asesoramiento sanitario para promover una mejor comprensin del desarrollo fsico (caracteres sexuales secundarios, menarqua, acn, sudoracin, aumento de peso), el desarrollo psicosocial y psicosexual y la importancia de involucrarse activamente en las decisiones que conciernen a la atencin a la salud. Tabaco Recomendar a los padres que no fumen delante del nio. Recordarles su papel como modelo y los efectos nocivos del tabaco en el fumador pasivo. Hablar al nio de los efectos negativos del tabaco a corto plazo: mal olor de la ropa, cabello y aliento. Disminucin en el rendimiento y resistencia fsica, adiccin.
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CONTROL DE 12 A 14 AOS El asesoramiento sanitario es ms efectivo si se informa a los adolescentes con un estilo autorizador, en el que la relacin profesional-adolescente es observada como una asociacin. La confidencialidad de la entrevista es crtica para asegurar que los adolescentes aportan informacin precisa sobre los temas de salud delicados. Se pedir permiso a los padres para abordar con el adolescente los siguientes temas: - Cambios fsicos: desarrollo psicosocial y fsico. - Hbitos dietticos: dieta saludable. - Beneficios emocionales, sociales y fsicos que tiene el ejercicio fsico. - Educacin sexual: reproduccin, anticonceptivos, enfermedades de transmisin sexual (ETS), comportamiento sexual responsable. Tabaco El intervalo de tiempo entre la primera vez que se fuma y el desarrollo de la adiccin parece ser de unos 2 aos. Este periodo de tiempo, ofrece una ventana de oportunidades especialmente buena para llevar a cabo con xito un programa de deshabituacin tabquica y de alcohol. Alcohol Informar sobre los peligros del alcohol y otras sustancias. Investigar consumo y distinguir entre el consumo de bajo intensidad de naturaleza ms experimental o social de la dependencia o adiccin. Investigaremos ms profundamente cuando: - Exista consumo de sustancias que sean extremadamente peligrosas. - Exista consumo de alcohol o drogas por preadolescentes. - Exista el consumo en soledad. - Se pierden clases por culpa de la bebida. - Aparezca, o se haya percibido en alguna ocasin, el sndrome de dependencia. Problemas escolares Los adolescentes que tengan ausencias repetidas o bajo rendimiento escolar, deberan ser evaluados en ms profundidad en busca de problemas como: - Incapacidad para el aprendizaje - Trastorno de hiperactividad dficit de atencin - Dficit de visin o audicin - Disfuncin familiar - Trastornos mentales - Consumo de drogas - Abuso sexual Hablar con los padres de la etapa de la adolescencia - Informacin sobre el desarrollo fsico, sexual y emocional del adolescente. - Permitir la expresin de sentimientos sobre el alejamiento emocional entre el adolescente y sus padres. - Beneficios de discutir con sus hijos, comportamiento responsable relacionado con la salud.
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CONSEJOS GENERALES (Explicacin de panfletos generales)

MANEJO DEL NIO CON FIEBRE La fiebre es un mecanismo de defensa frente a las infecciones. Solo es peligrosa si se supera el lmite de regulacin fisiolgica (41,1C). La fiebre no es causa de enfermedades, son las enfermedades (generalmente infecciosas) las que producen fiebre. Los nios con fiebre deben tener puesta poca ropa. Se les ofrecer agua mineral o previamente hervida con frecuencia. Si la temperatura supera los 38,5 39C, o el nio est incmodo o irritable por la fiebre, est indicada la administracin de Paracetamol a dosis de 10mg por Kg que pese el nio, cada 4 horas (5 dosis al da como mximo). Los baos de agua tibia, enfriando el agua poco a poco, o la aplicacin de compresas hmedas pueden utilizarse en caso de temperaturas altas (> 40C). Sin embargo su efecto ser breve. El uso de compresas de alcohol es peligroso ya que puede absorberse y se han descrito casos de hipoglucemia.
MANEJO DEL NIO CON GASTROENTERITIS AGUDA El tratamiento bsico lo forman dos pilares: rehidratacin y realimentacin. Rehidratacin: por va oral (salvo contraindicacin). Se utilizar una solucin que est equilibrada en su composicin y que tenga la indicacin de suero de rehidratacin oral. Si no se tiene suero oral, preparar 1 litro de agua mineral con dos cucharadas de bicarbonato y medio vaso de jugo de limn y un poco de azcar, en el caso de no poder obtener bicarbonato, preparar 1 litro de agua con dos terrones de azcar y una cucharada de postre de sal. Tambin servir agua de hervir arroz. Si no est deshidratado, no requiere una cantidad especfica de solucin. Se le ofrecer pequeas cantidades cada pocos minutos para compensar las prdidas. La fase de rehidratacin durar 4 horas y la cantidad de solucin a aportar depender del grado de deshidratacin. Realimentacin: debe iniciarse lo antes posible, siendo aconsejable antes de 4 horas de iniciada la rehidratacin oral, ya que la realimentacin precoz se asocia a una mejor evolucin del cuadro. Los lactantes deben mantener la lactancia materna. Los nios ms mayores deben realizar una dieta variada evitando algunos alimentos que pueden empeorar la descomposicin. Dentro de los alimentos recomendables, destaca la lactancia materna, arroz, tubrculos, trigo, pan y cereales y carnes magras. Se debe intentar evitar alimentos ricos en grasas, los azcares simples, los zumos comerciales con sorbitol y las dietas muy restrictivas.
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PREVENCIN DE ACCIDENTES No dejar a los nios menores de 8 aos solos en casa. Mantener fuera del alcance de los nios menores de 8 aos objetos menores de 5cm. Los bebes precisan vigilancia continua. Recordar que a partir de los 6 meses se introduce a la boca todo lo que coge, tener cuidado de ahogamiento, txicos No dejar al bebe nunca solo en la baera, aunque tenga poca agua. Extremar el cuidado de las sustancias txicas. No dejarlas nunca al alcance del nio, aunque estn dentro de un armario. Cuidado con los cables de electricidad cuando est el motor grupo en funcionamiento. Utilizar los fogones lejos del nio, los mangos de las sartenes que no sobresalgan en la cocina, ni cacerolas o recipientes con lquidos calientes al borde de una mesa. No permitirles acercarse a fuentes de calor. A los nios ms pequeos no darles alimentos duros de pequeo tamao, hasta los tres aos. No dejar tijeras ni objetos cortantes al alcance del nio. Evitar que camine llevando objetos potencialmente punzantes en la boca. No permitir que el nio vea a los adultos tomando medicamentos; tender a imitarles. No dejar que juegue con bolsas de plstico y cuerdas. Ensearle los peligros de la carretera. (Recordar los camiones que atraviesan el poblado a gran velocidad) El bao en el mar y en ros de los nios pequeos se har con supervisin.
HIGIENE BAO: realizar bao diario en agua limpia, no en charcas ni agua estancada, puesto que esta agua estar llena de parsitos causantes de varias enfermedades. Usar jabn adecuado con cuidado de los ojos y de la ingestin por parte de los ms pequeos del agua que usemos para baarlos. CUIDADOS DENTALES: desde pequeos se debe inculcar el lavado de dientes, sobre todo tras las comidas. Mantener aportes orales de flor. A los bebs se les limpiar las encas y los dientes cuando vayan saliendo con un trapo humedecido en agua mineral o potabilizada. Se iniciar el cepillado dental sin pasta de dientes a los 15-18 meses y a partir de los 4 aos se realizar cepillado dos veces al da con pasta fluorada y con enjuagues con agua potable despus de cada comida. Importante sealar que los cuidados dentales se realizarn siempre con agua potable (mineral o hervida previamente) aconsejar que guarden y utilicen una botella especfica para usarla en la higiene dental.
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USO DE ZAPATOS: los zapatos sirven para proteger el pie de objetos cortantes y de parsitos. Hay que acostumbrarles desde el primer ao a su uso, por los peligros evidentes. LAVADO DE MANOS: la higiene de manos es una accin muy sencilla que reduce las infecciones. Esta accin se realizar antes y despus de ir al bao, antes de comer, antes de cocinar y siempre que sea necesario. Procurar que sea con agua limpia no encharcada y jabn. El correcto procedimiento para la higiene de manos por friccin consiste en seis pasos: 1. Palma contra palma. 2. Palma contra dorso, cambiando luego de mano. 3. Palma contra palma entrelazando los dedos 4. Dorso de los dedos contra la palma opuesta con los dedos entrelazados. 5. Friccin por rotacin de los dos pulgares de ambas manos. 6. Friccin por rotacin de las yemas de los dedos contra la palma de ambas manos. CUIDADO DE LAS UAS: se debe tener especial atencin en el cepillado de las uas, donde se acumula fcilmente la suciedad, se explicar el cepillado de uas cuando se laven y cortarlas rectas cuando sea preciso. Tanto de las manos como de los pies.
USO DE AGUA MINERAL O PREVIAMENTE HERVIDA O TRATADA: para la ingesta. Muy importante sealar que el agua del pozo no se puede ingerir sin tratar y si indican la falta de tiempo, se aconsejar el agua embotellada mineral o pastillas potabilizadoras. Informar del acumulo de bacterias y parsitos que hay en el agua del pozo o agua estancada siendo la causa de enfermedades, diarreas y fiebres.
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PREVENCIN DE MALARIA 1. Introduccin. Las actividades englobadas dentro de este apartado se trata de acciones de educacin sanitaria que se realizarn durante las visitas domiciliarias, e irn destinadas a recoger informacin de la madre o cuidadora principal acerca de las medidas adoptadas en la familia a la hora de prevenir la aparicin de paludismo en los nios a su cargo, a fin de modificar las conductas de riesgo e implementar estilos de vida ms saludables. 2. Actividades Durante la visita domiciliaria se dar a la madre o cuidadora principal el panfleto explicativo sobre el paludismo a la vez que se analizan de manera conjunta los contenidos que en l figuran, y se le preguntar sobre varias cuestiones: Uso de mosquitera En caso de no uso, Por qu? Si no tiene, la usara en caso de tenerla? Es muy importante incidir en varios aspectos: Sntomas: Sospechar paludismo ante fiebre, asociada o no a dolores musculares, cefalea y/o sntomas gastrointestinales (nuseas, vmitos y diarreas). En estos casos es fundamental acudir al centro de salud para realizar el test rpido y comenzar el tratamiento si lo precisa antes de las primeras 24 horas. El retraso en la bsqueda de asistencia mdica puede llevar a complicaciones graves que ponen en grave peligro la vida del nio, como puede ser el paludismo cerebral. Las mujeres embarazadas tambin deben protegerse especialmente, ya que la enfermedad es responsable de un gran nmero de abortos, as como de problemas en el recin nacido (como bajo peso al nacer, que le hace ms vulnerable al padecimiento de otras enfermedades, por ejemplo de tipo infeccioso y conlleva una mayor dificultad en el desarrollo). El mosquito se produce en zonas con agua estancada. Hay que prestar especial atencin a los recipientes donde se recoge el agua para consumir en casa o que se dejan fuera para el lavado de manos o utensilios. Se debe cambiar el agua frecuentemente o mantenerlos tapados. El uso de mosquitera es la principal proteccin contra la enfermedad, ya que el mosquito aparece al atardecer. Por lo tanto, la noche es el periodo de mayor vulnerabilidad ante las picaduras.
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3. Otras actividades Ante un caso sospechoso de paludismo, se seguir el siguiente protocolo: 3.1. Test rpido: Se har el test rpido a todos los nios que presenten fiebre seguida o no de los sntomas descritos anteriormente. El test consiste en poner en contacto la sangre del enfermo con un reactivo, de tal manera que nos d, en un plazo de 10 minutos, un resultado positivo o negativo en funcin del nmero de rayas que aparecen en el aplicador. El aplicador es un dispositivo alargado de plstico con una ventana donde veremos el resultado y dos depsitos, uno para la sangre del paciente y otro para el reactivo.
Paralarealizacindeltestsenecesitan:
- Aplicador, reactivo y pipetas (que se encuentran en los kits disponibles en el centro de salud). - Lanceta o aguja subcutnea - Algodn y desinfectante.
Cmo hacer el test: Mediante una puncin en un dedo del paciente, se recoge la sangrepormediodeunapequeapipetaysedepositaeneldepsitosuperior(delos dosquetieneelaplicador,elmspequeo).Posteriormenteseechancincogotasde reactivoeneldepsitoinferior(elmsgrande)ysevercmoelreactivo,alentraren contactoconlasangredelpacientevasubiendoporcapilaridadalolargodelazona devisualizacindelresultado.Tras1015minutosaparecerlosiguiente:
- Dos rayas paralelas: positivo - Una sola raya en la parte superior de la ventana: negativo - Cualquier otro resultado: nulo. 3.2. Dispensacin de medicacin: En caso de que el test de un resultado positivo, en la farmacia del centro de salud disponemos de kits de tratamiento separados por edad y peso. Por tanto, se deber escoger el paquete adecuado, explicar a la madre o cuidadora la forma de administracin y asegurarse de que el nio toma la primera dosis en el centro. En caso de no remitir la fiebre en tres das deber acudir de nuevo para su reevaluacin y derivacin hospitalaria en caso de que sea necesario. 3.3. Seguimiento. El seguimiento de los nios con paludismo queda a criterio del profesional que atienda el caso. De cualquier manera, se aconseja realizar una visita domiciliaria, como mnimo, al tercer da para comprobar la remisin de la enfermedad y la correcta toma del tratamiento. 4. Signos ante los que sospechar un paludismo complicado: - Crisis convulsivas, coma. - Anemia severa. - Insuficiencia renal (diuresis menor de 12 ml/kg en 24 horas). - Distress respiratorio. - Hipoglucemia. - CID.
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INFORMACIN SANITARIA DE APOYO

UNA ACLARACIN PARA LOS VOLUNTARIOS SANITARIOS: El PNIS surge a partir de una doble necesidad. Primero, actuar sobre un sector de la poblacin (el infantil) que se encontraba sanitariamente desatendido. Segundo, establecer un diagnstico acerca de su estado de salud, para lo que ha sido necesario llegar a todos los nios (es decir, elaborar un censo de la poblacin infantil de Bolondo), y detectar patologas de forma precoz mediante las revisiones domiciliarias. El contenido de las revisiones se ha creado y ha sido modificado por y a partir de la experiencia de los voluntarios que han trabajado durante el verano de 2010. El PNIS es un programa vivo, que necesita de valoracin continuada, y se ir modificando en funcin de las diversas sugerencias. Sin embargo, para su correcto funcionamiento debemos ser constantes y ofrecer una asistencia continuada, lo que implica realizar las visitas tal y como estn diseadas. La toma de constantes vitales, por ejemplo, es muy importante a la hora de establecer comparativas sobre el estado de salud en las sucesivas visitas al nio y de valorar el impacto del programa. Adems de solucionar los problemas que se van presentando (por ejemplo, mediante la educacin sanitaria a las madres sobre la adecuada nutricin de los nios, el reparto de mosquiteras, o el tratamiento de infecciones puntuales), la recogida de datos supone la posibilidad de descubrir nuevos problemas y nuevas vas de actuacin y la justificacin del trabajo realizado, imprescindible para solicitar subvenciones de ayuda al proyecto. Si bien es cierto que no podemos cambiar la situacin sociosanitaria en Bolondo de un plumazo, tampoco podemos caer en el derrotismo de pensar que lo que hacemos no sirve para nada. El acudir a las casas demuestra un inters por parte del centro de salud por la poblacin a la que atiende, se ofrece una asistencia que, ms tarde, ellos mismos demandarn, y si bien los cambios producidos gracias a la educacin sanitaria no son inmediatos, operan creando una base firme, dando qu pensar acerca de los comportamientos habituales y haciendo que puedan plantearse otras formas de vida ms saludables. No debemos olvidar que la poblacin es ms receptiva de lo que podamos pensar, sobre todo si se ofrecen estrategias sencillas que repercutirn muy positivamente en su estado de salud. Eso s, la continuidad del programa es fundamental. Para producir un cambio lo primero es que la comunidad sienta que la visitas y el trabajo con ellos forman parte de un movimiento coordinado y estable, y no fruto de la ocurrencia de los blancos que vamos pasando por all. nimo! Poco a poco iremos recogiendo los frutos.
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TOMA DE CONSTANTES VITALES Frecuencia cardiaca: Vara mucho segn las distintas edades, siendo normal en RN una F.C. entre 120 y 140 latidos/minuto, considerando bradicardia a la disminucin de la F.C. por debajo de 100 l/m, y taquicardia a la elevacin por encima de 160 l/m. En el lactante, va a ir disminuyendo la F.C. y en el nio va a ser normal entre 80- 120 l/m, mientras que en los chicos mayores o que hagan deporte, va a descender hasta ser muy parecidas a las del adulto, entre 60-80 l/m. La frecuencia cardiaca va a estar alterada por diversos factores como son: la actividad del nio, su estado emocional (llanto), cambio brusco en su temperatura corporal, etc. La valoracin de la FC en el nio, debe hacerse auscultando latido cardiaco con fonendoscopio, y no, mediante la toma de pulso perifrico. Adems, hay que asegurarse que se hace en condiciones basales, es decir, cuando el nio est tranquilo, relajado y no llora. Frecuencia respiratoria: En el RN la respiracin es muy irregular, no solo en cuanto a frecuencia se refiere, sino tambin en ritmo y profundidad. Una frecuencia respiratoria normal en el RN va a estar entre 30 a 60 resp/min, y va a ir disminuyendo al aumentar la edad del nio, hasta llegar a igualarse prcticamente con la del adulto en el nio mayor 12-25 resp/min). La medicin debe valorarse siempre mediante la observacin de los movimientos torcicos y del abdomen de nio, asegurndonos que est tranquilo. Temperatura: El RN es termolbil debido a su extensa superficie corporal que junto con su fina piel, permiten grandes prdidas se calor. Podemos considerar normal la temperatura en el nio entre 36-37C, aunque es muy variable tanto por caractersticas individuales como por factores ambientales. Presin arterial: En el RN est disminuida, y va a ir aumentando hasta el primer ao de vida. El RN puede tener una P.A normal de 70/35mmHg al nacer, aproximadamente; a las pocas semanas ser de 90/50mmHg y al cabo del ao es de aproximadamente 110/55mmHg. La caracterstica principal de la P.A en el nio, es la dificultad de poderse medir en ocasiones, siendo a veces prcticamente imposible, por ello la paciencia suele ser una virtud necesaria, sin olvidarnos de que la habilidad a la hora de que el nio no se mueva o no llore, va a ser fundamental. La P.A se debe valorar en condiciones basales igualmente, y teniendo la precaucin que el manguito mida aproximadamente las 2/3 partes de la medida del miembro en que le tomamos la presin.
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PARAMETROS PARA IDENTIFICACIN DE ALTERACIONES Parmetros de crecimiento y desarrollo. Curvas de crecimiento. Crecimiento, longitud o talla (referencia de percentiles de longitud de la OMS). Correcto IMC segn la edad (tablas valoracin). Crecimiento continuo y que no sea antes de tiempo. Dimorfismo sexual. Retraso del crecimiento; Son aquellos nios/as que tienen peso o talla 2 3 desviaciones estndar por debajo de la media y que no presentan una patologa evidente que lo explique. Si talla o longitud es de dos desviaciones estndar, se seguir controlando peridicamente cada 6-12 meses y hacer seguimiento del crecimiento. Si la velocidad de crecimiento se mantiene segn la grafica, se seguir con controles peridicos. Si la velocidad de crecimiento es menor, se remitir al nio al Hospital. Desarrollo psicomotor: Reflejos arcaicos.(Recin nacido) * De bsqueda. * De succin. * De prensin (desaparece a los 2 meses). * De Moro (desaparece a los 3 meses) o reflejo del abrazo. * Tnico del cuello. * De marcha. Reflejos protectores. * Tos y estornudo. * Parpadeo. * Bostezo. Reflejos de maduracin. * De enderezamiento de origen laberntico (extensin de los 4 miembros al colocar la cabeza por encima de la horizontal) * De enderezamiento del cuello. * De enderezamiento del cuerpo. * De enderezamiento por accin de los otolitos (elevacin de la cabeza al inclinar el cuerpo). * Reflejo de Landau (arco convexo en decbito prono). * Reflejo del paracadas. Dispone adems de los rganos de los sentidos y del Lenguaje.
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Control postural durante los dos primeros aos de vida: -Control de la cabeza (3-4 meses). -Coordinacin ojo-mano (4 meses). -Gateo (8 meses). -Sostenerse de pie y caminar(10 meses) -Andar slo (12 meses). Control postural en la etapa preescolar: -Control fino de los msculos. -Control de los esfnteres (2-3 ao). -Movimientos ms finos y precisos. (2 aos). -Perfeccionamiento en los movimientos de brazos y destreza en el dibujo (3-5 aos). -Laterizacin (3-6 aos). El dominio psicomotor: -Control de cada segmento motor (7-8 aos). -Coordinacin y automatizacin de movimientos. -Control voluntario de la respiracin. -Control del equilibrio. -Estructura del espacio. Desarrollo del lenguaje: -Periodo pre lingstico. -Periodo lingstico. Evaluacin del desarrollo psicomotor en menores de 5 aos 0 a 3 meses -Llora, re, emite sonidos. -Mira la cara, sonre espontneamente. -Sigue con la mirada objetos mviles. Gira la cabeza para seguir el objeto mvil. -Boca abajo, levanta 45 la cabeza. Mantiene erguida y firme la cabeza 4 o 6 meses -Balbucea "Da-da", "ma-cha". -Atiende con inters al sonido. Gira la cabeza en busca del sonido. -Intenta la presin de objetos, presin global a mano plena (barrido). -Eleva el tronco y la cabeza apoyndose en manos y antebrazos. Con ayuda haya sentarse. Se mantiene sentado con apoyo 7 o 9 meses -Utiliza consonantes, imita el sonido que se le ensea. -Encuentra objetos que se le ocultan bajo el paal. Es inicialmente tmido con extraos. -Presin entre la base del pulgar y la base del dedo ndice. -Gatea. Se sienta solo sin apoyo. Consigue pararse apoyado en muebles. 10 a 12 meses
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-Dada, mam, pan, agua, oso. -Bebe de la taza, juega "palmitas", "tortillas". Detiene la accin a la orden de no. -Presin en pinza fina. Opone el ndice al pulgar. -Camina tomando de la mano. 13 a 18 meses -Construye frases de una sola palabra. -Se alimenta con cuchara derramando parte del contenido. Obedece rdenes sencillas, se viste con ayuda, juega solo. -Construye tareas de tres a cinco cubos. Introduce objetos grandes, introduce objetos pequeos en frascos o botellas. -Sube escaleras gateando. Camina bien, solo, sin ayuda. 19 a 24 meses -Seala alguna parte del cuerpo; cumple rdenes simples, nombre un dibujo. -Hace la diferencia entre arriba y abajo. Reconoce parte del cuerpo. Ayuda a tareas simples de la casa. -Construye tareas de tres a cinco cubos. -Patea la pelota. Salta en el lugar. Lanza pelota. Sube escaleras sin apoyo. 2 a 4 aos -Construye frases. Cumple rdenes complejas. -Se lava y se seca las manos. Controla esfnteres. Se pone alguna ropa. Se viste sin ayuda. Compone juegos. -Construye tareas de ms de cinco cubos. Copia el crculo, copia la cruz. -Salta en un pie. Sube escaleras sin apoyo. 4 a 5 aos -Verbaliza las acciones que realiza empieza a usar "yo". -Compite jugando. -Copia el cuadrado. -Atrapa una pelota de rebote. Brinca la cuerda. Signos de alerta en los nios Tres meses de vida: -Ausencia de sonrisa. -No mantiene la cabeza derecha. -Irritabilidad. -Retrasos en la persecucin ocular. -Hipertona marcada. -Alteraciones vasomotoras.
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Seis meses de vida: -Alteraciones de la motilidad. -Hipertona asimtrica. -Falta de inversin fisiolgica del tono muscular. -Persistencia de reflejos arcaicos. -Ausencia de presin voluntaria. -Llanto muy frecuente. -No se sienta. -Alteraciones importantes del ritmo vigilia-sueo. Nueve meses de vida: -No se sienta. -Espasticidad de M.M.I.I. -No prensin-manipulacin. -Persistencia de reacciones tnico-simtricas. -No balbucea. -Hipotona del tronco. -Ausencia del reflejo paracadas. Un ao de vida: -Reflejos anormales. -Ausencia de inters por el medio. -Ausencia de bipedestacin. -Reflejos involuntarios. Un ao y medio: -No anda. - Ausencia de palabras con propsitos comunicativos. Dos aos: -Incapacidad para ejecutar rdenes sencillas. -No utilizar palabras-frases. -No participacin en actos cotidianos: comer, vestirse... Tres aos: -No juega con otros nios. -Falta de soltura en la carrera. -Ausencia de frases de 2 3 palabras. Seis aos: -Participacin en juegos exclusivamente con nios pequeos. -Actos motores repetitivos. -Hiperquinesia. -Comportamiento impulsivo. -Dificultades de relacin. -Ausencia de juego social. -Lenguaje pobre en vocabulario y construccin.
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Cualquier edad: -Trastornos del tono muscular. -Trastornos de la motilidad. -Movimientos involuntarios. -Trastorno de la postura. -Asimetra motora entre un hemicuerpo y otro. -Estancamiento de los avances psicomotores. -Prdida de logros conseguidos y estereotipias.
Deteccin de alteraciones psicomotrices. a) b) A nivel de la cintura escapular y miembros superiores: Tortcolis congnitos. Parlisis braquial obsttrica. Fractura de clavcula. Sobre elevacin congnita de la escpula.
A nivel de la cadera: - Cadera laxa. - Cadera luxable. - Cadera luxada. A nivel de la rodilla: - Genu recurvatum: Deformacin de la rodilla caracterizada por la posibilidad de flexionar la pierna sobre el muslo, formando un ngulo abierto hacia delante - Genu recurvatum congnito. - Genu recurvatum constitucional. - Genu varo-valgo. - Genu varo de adaptacin. - Genu valgo. A nivel del pie: Pie talo valgo o calcneo valgo. Pie pronado o valgo congnito. Pie metatarso varo. Pie zambo. Pie cavo. Pie plano. Pie plano valgo congnito. Pie plano laxo infantil.
c)
d) -
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NUTRICIN Suplementos vitamnicos: - Profilaxis del raquitismo; desde los 2 meses de vida hasta los 6 meses. - Profilaxis de caries; desde los 15 das con flor (0.25 mg/da). - Profilaxis de ferropenia; con hierro. Valoracin del estado nutricional. - Malnutricin primaria. - Malnutricin secundaria. - Desnutricin (se especificar ms adelante) MANIFESTACONES: - Trastornos digestivos. - Anemia no fisiolgica. - Infecciones repetidas - Alteraciones de conducta y neurolgicas. - Alteraciones antropomtricas. - Alergias e intolerancia a los alimentos. - Cuadros gastrointestinales y sntomas cutneos.
Denticin. a) Temporal o de leche: A los 4-8 meses (2 incisivos centrales) Finaliza a los 30 meses (20 dientes temporales) y mantenindose hasta los 6-7 aos. b) Mixta: A los 6-7 aos y los 12-14 aos. A los 6-7 aos evolucionan los 2 primeros molares de cada arcada. Buen estado de salud bucodental. c) Permanente o definitiva: De las 32 piezas dentales: 28 completas a los 12 aos y 4 muelas del juicio a los aos.
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Higiene y salud bucodental. Principales enfermedades bucodentales: -Caries dental por el azcar de la dieta (caa de azcar por ejemplo) o por la placa dental. -Enfermedad periodontal: por sarro y placa dental. Prevencin y control de la caries y enfermedad periodontal. Flor: se puede administrar de la siguiente forma: - Fluoracin de las aguas de uso domstico. - Dentfricos con flor. - Enjuagues con flor. - Gotas y comprimidos de flor.
Dosis recomendadas: Menor de 0,3 Concentracin de Flor en agua de consumo. partculas por milln. Entre 0,3 y 0,7 partculas por milln Mayor de 0,7 partculas por milln
Edad 0 a 24 meses. 25 a 36 meses. De 37 meses a 14 aos -
Suplementodeflornecesario 0,25 mg/da 0,5 mg/da 1 mg/da No se da. 0,25 mg/da 0,5 mg/da No se da. No se da No se da
Dieta: evitar azcares. Higiene dental: cepillado con pastas con flor.
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DESNUTRICIN INFANTIL La desnutricin infantil es una enfermedad causada por ingestin insuficiente de protenas, las cuales son necesarias para salud corporal y el desarrollo normal de los msculos, las caloras quienes son las encargadas de dar energa para que nuestro cuerpo pueda funcionar de forma normal. En este caso las personas con esta deficiencia en nutricin, presentan dificultades en su desarrollo fsico en tal caso extremo que puede afectar el crecimiento normal de un nio si no se realiza un tratamiento adecuado. CAUSAS: 1. Deficiente absorcin de los nutrientes de los alimentos 2. La desnutricin puede presentarse por la falta de una vitamina en los alimentos, como el hierro por ejemplo. 3. Familias de bajos recursos econmicos, en donde no pueden ofrecer una dieta equilibrada y rica en nutrientes necesarios para el desarrollo normal de un nio. CLASIFICACIN: Por su duracin: AGUDA: Se presenta debido a la restriccin de alimentos que se manifiesta por la prdida de peso y quiz detencin del crecimiento. Cuando el nio es atendido adecuadamente y oportunamente, este se recupera, repone sus prdidas y vuelve a crecer normal. CRNICA: Cuando la privacin de alimentos se prolonga, la prdida de peso se acenta como consecuencia el organismo para sobrevivir disminuye requerimientos y deja de crecer, es decir mantiene una estatura baja para su edad. La recuperacin es ms difcil. Por su intensidad: LEVE: Es cuando la cantidad y variedad de nutrimentos que el nio recibe son menores a sus requerimientos. Al inicio se caracteriza por la prdida o no ganancia de peso. MODERADA: Cuando la falta de nutrimentos se prolonga y acenta, la desnutricin se agudiza y fcilmente se asocia a procesos infecciosos, se manifiesta con mayor dficit de peso, detencin del crecimiento, anorexia y mayor facilidad para contraer infecciones. SEVERA: Cuando la carencia acentuada de alimentos continua asociada a padecimientos infecciosos frecuentes, la anorexia se intensifica y la descompensacin fisiolgica del organismo llega a tal grado, que pone al nio en grave peligro de muerte se manifiesta en dos formas: * Marasmo (desnutricin seca) - Delgadez excesiva - Cara de viejito - Llanto exagerado - Pelo ralo * Kwashiorkor (desnutricin con edema modificando el peso del nio) - Hinchazn sobre todo en pies, piernas, manos y cara. - Triste - Pelo ralo. Lesiones en la piel.
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DESNUTRICIN (individuales y ambientales) Bajo peso al nacer Privacin de amamantamiento a seno materno Hijo de madre adolescente Aglactacin y destete mal dirigidos Bajos ingresos econmicos Malos hbitos alimentarios Higiene y saneamiento deficientes.
VIGILANCIA DE LA NUTRICION, CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO. Los indicadores de peso, talla, relacionado con la edad, parmetros antropomtricos de referencia, constituyen un mtodo apropiado, sencillo, confiable y de bajo coste para la vigilancia y seguimiento del crecimiento y el estado de nutricin de los nios. La vigilancia de la nutricin, crecimiento y desarrollo permite conocer la evolucin fsica, mental y emocional del nio, as como identificar y corregir oportunamente alteraciones que obstruyan la formacin plena e integral del individuo en los primeros aos de su vida.
ACTIVIDADES Evaluar el estado de salud y nutricin del nio Se realizar: 1. Valoracin del crecimiento. 2. Valoracin del permetro ceflico y permetro braquial. 3. Valoracin del desarrollo psicomotor. 1. VALORACIN DEL CRECIMIENTO. La valoracin del crecimiento debe apoyarse en graficas de crecimiento (peso/edad, talla/edad y peso/talla) para nios y nias. En cada consulta o visita debe verificar: La edad en aos y meses El peso en kilogramos y gramos, utilizando una bascula pesa/bebe en los menores de 2 aos, bascula de plataforma para mayores de 2 aos o balanza pesa/bebe para nios de 0 a 5 aos. Identifica desnutricin aguda o crnica, actual o pasada ya que el peso es el indicador. El peso relacionado con la edad permite observar cambios rpidos en la prdida del mismo. La talla en centmetros, el crecimiento se afecta por la desnutricin crnica y facilita las infecciones. La relacin del peso con la talla es otro indicador para vigilar el crecimiento.
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2. VALORACIN DEL PERIMETRO CEFLICO Y BRAQUIAL. Permetro ceflico: Se debe medir mensualmente desde el nacimiento hasta los 3 meses de edad, luego se medir anualmente hasta los 3 aos de edad. El permetro ceflico dentro de los percentiles 3 y 97 se considera valor normal.
El permetro ceflico se sita por fuera de la curva de la normalidad, se debe referir al nio a una unidad de mayor complejidad para su atencin. Permetro braquial: El PB se utiliza como mtodo alternativo para medir la delgadez. Es utilizado en particular entre los nios de 6 meses a 5 aos (nios con una talla de ms de 65 cm), Tecnica: . Con el brazo doblado calcular la mitad del brazo izquierdo, que se encuentra a media altura entre el hombro y el codo (ver la seal de flechas 1 y 2) y medir la mitad utilizando una cinta mtrica y sealar. . Con el brazo estirado se rodea este con la cinta mtrica a la altura de la seal previamente realizada.
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. La tensin ejercida sobre la cinta del permetro braquial debe ser lo suficientemente tensa pero sin exceso.
3. VALORACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR La privacin de los alimentos en los infantes tambin significa la falta de estmulos sensoriales y de experiencias sociales para el desarrollo mental del aprendizaje del nio, que unido a la privacin de estmulos afectivos y psicomotores propician que el individuo no alcance un pleno desarrollo de sus capacidades psicomotoras y sociales. Para constatar que el desarrollo del nio vaya acorde con su edad deber evaluarse peridicamente el desarrollo psicomotor del menor de 5 aos, en las reas del lenguaje, social, coordinacin y motora, paralelamente a la valoracin de crecimiento fsico, de acuerdo con los parmetros anteriormente indicaron en el apartado de desarrollo psicomotor. CRITERIOS PARA LA RECUPERACIN Se dar como recuperado cuando logre registrar en la zona de normalidad segn grafica de peso/edad. Con desnutricin severa, es decir crnica intensa, la recuperacin de talla ser ms lenta o quiz no sea posible, entonces se dar como recuperado cuando logre la adecuacin del peso para la talla siempre y cuando la vigilancia haya sido frecuente, con la observacin de mejora y por un periodo mayor a un ao y medio. El peso del nio sea ascendente y est de acuerdo a su edad aun cuando no haya alcanzado la talla correspondiente. No podr considerarse como nio recuperado o con nutricin normal cuando dentro de la normalidad el peso sea descendente o muestre incremento durante tres meses consecutivos. El principal impacto de las acciones de vigilancia es lograr y mantener la recuperacin del nio detectado con desnutricin.
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ATENCION ESPECIALIZADA. Todo nio que presente desnutricin severa deber ser referido de inmediato al hospital ms cercano. Todo nio que presente alteraciones graves en su desarrollo deber ser enviado a la unidad especializada donde se ensee a la madre a aplicar medidas de estimulacin temprana. Todo nio que presente alteraciones del permetro ceflico deber referirse al hospital ms cercano. Este al pendiente de la contra referencia y continu la vigilancia nutricional del nio segn la periodicidad que corresponda. Todo nio que presente desnutricin envelo a recibir ayuda alimenticia Reciba a los nios que el personal comunitario refiera con sospecha de mala nutricin. GUIA ALIMENTARIA SEGN DIAGNOSTICO Y EDAD DEL NIO. Para lograr que la orientacin sea precisa considere que en cada comida se deben utilizar alimentos que proporcionen al nio energa, protenas y vitaminas. Segn el esquema de los 3 grupos de alimentos siguientes: Cereales y tubrculos (Energa). Leguminosas y alimentos de origen animal (protenas). Frutas y Verduras (vitaminas). Cereales: arroz, trigo, maz. Tubrculos: papa, camote, yuca, pasta, tortilla, pan. Leguminosas: haba, lenteja, garbanzo. De origen animal: leche, carne, huevo. De todo tipo. Prefiera los regionales y de temporada. Agregar grasa u azcar en cantidades moderadas para la preparacin de alimentos. Evitar el exceso de sal y picante. RECOMENDACIONES En las preparaciones alimenticias aproveche los productos regionales disponibles, y las frutas y verduras de temporada. La alimentacin diaria debe ser variada, combinada, suficiente e higinica. Evitar el consumo de frituras, pastelillos y refrescos. Cuidar la limpieza de manos, utensilios y alimentos en la preparacin y el consumo de comidas. Lavar las manos al nio antes de cada alimento y despus de ir al bao. Beber agua que haya sido hervida durante 10 minutos o potabilizada al agregar dos gotas de cloro por cada litro, dejando reposar 30 minutos. Es necesario dar al nio su suplemento alimenticio.
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ADMINISTRACION DE VITAMINA "A" EN LOS MENORES DE 5 AOS. La deficiencia de vitamina A propicia en los nios: Enfermedades infecciosas. Retardo en el crecimiento Resequedad en los ojos. Ceguera nocturna. Mayor riesgo de muerte. Promueva durante el ao el consumo de alimentos ricos en vitamina A como zanahoria, tomate, acelgas, espinacas, papaya, naranja, entre otros.
La tabla de pesos y medidas de nios y nias Nias Nios
Edad 1 mes 2 mes 3 mes 4 mes 5 mes 6 mes 7 mes 8 mes 9 mes 10 mes 11 mes 12 mes
Peso Altura (grs.) (cm) 4.250 55 5.000 57 5.750 61 6.350 62 6.950 63 7.550 64 8.000 66 8.450 68 8.900 69 9.350 71 9.650 73 9.800 75
Edad 1 mes 2 mes 3 mes 4 mes 5 mes 6 mes 7 mes 8 mes 9 mes 10 mes 11 mes 12 mes 18 meses 2 aos 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos 7 aos 8 aos 9 aos 10 aos
18 meses 10,97 80,66 2 aos 11,92 85,14 3 aos 4 aos 5 aos 6 aos 7 aos 8 aos 9 aos 10 aos 13,95 16,07 18,03 19,91 22,00 23,56 26,40 28,73 93,58 100,13 106,40 112,77 118,50 122,86 128,50 132,94
Peso Altura (grs.) (cm) 4.050 54 4.800 55 5.500 60 6.100 61 6.700 62 7.300 63 7.750 65 8.200 67 8.650 68 9.100 70 9.400 72 9.600 72 10,42 79,37 11,56 13,35 15,58 17,48 19,64 21,20 23,53 25,72 28,35 84,11 91,94 99,14 105,95 112,22 117,27 122,62 127,55 132,60
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EDUCACIN SEXUAL La Organizacin Mundial de la Salud (1974) defini la salud sexual como la integracin de los elementos fsicos, emocionales, intelectuales y sociales del ser sexual, por medios enriquecedores que potencien la personalidad, la comunicacin y el amor. El papel de la sexualidad y de las relaciones sexuales vara de una cultura a otra. Cada sociedad ha establecido sus formas de conducta, cdigos de comunicacin y esquemas de pensamiento sobre la sexualidad; de igual forma cada sociedad define su propio concepto de masculino y femenino, su modelo de hombre y de mujer y cmo han de ser las relaciones entre unos y otros. A VECES, LO SALUDABLE TAMBIN TIENE SUS RIESGOS: Las relaciones sexuales pueden ser el origen de dos situaciones de riesgo: las enfermedades de transmisin sexual y el embarazo no deseado Enfermedades de Transmisin Sexual (E.T.S.): Uno de los rasgos que diferencian a estas enfermedades es que no generan proteccin en el organismo y no hay una vacuna contra ellas, por lo tanto cualquier persona puede resultar afectada en el transcurso de una relacin. En parte por la falta de informacin y en parte por el secretismo y la tendencia a ocultarlas, a no hablar de ellas, las E.T.S. se propagan rpidamente y tienen una especial incidencia entre la poblacin de menor edad. DATOS BSICOS SOBRE ALGUNAS E.T.S Gonorrea: - Se transmite por contacto sexual. No se contagia por el uso de servicios pblicos, compartir toallas, etc. - Causada por microbio. - Los Sntomas: Pueden aparecer de tres das a tres semanas del contacto sexual, aunque no siempre se ponen de manifiesto. > En los hombres: Secrecin de color amarillento por el pene y escozor al orinar. > En las mujeres: Dolores abdominales, trastornos en la menstruacin, escozor al orinar y un cierto aumento de la secrecin vaginal. Sfilis: - Se transmite casi siempre por contacto sexual y tambin puede pasar de la madre al feto. Extrado de: Cifrin, C. (1992).- Las Enfermedades de Transmisin Sexual. Cuadernos de Salud IV. Instituto de la Mujer-Ministerio de Sanidad y Consumo. - Causada por un germen. - Los Sntomas: 1-12 semanas despus del contacto: Ulceracin rojiza en la zona de contacto (genitales, ano o boca). 1-6 meses despus del contacto: Manchas en el pecho, espalda, brazos y piernas. Fiebre, dolor de garganta y malestar general. Bultos en el cuello, axilas, ingles, etc. A partir de los tres aos del contacto: lceras en la piel y otros rganos. Inflamacin de las articulaciones. Dolores y lesiones en el corazn, mdula espinal y cerebro.
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Herpes simple: - Se transmite por contacto sexual: vaginal, anal y oral-genital, y en ocasiones a travs de las manos. - En mujeres embarazadas incrementa el riesgo de aborto y nacimiento prematuro. - Los Sntomas: Dolores, inflamaciones y picores alrededor de los genitales. Escozor al orinar. Chlamydia: - Se transmite por contacto con mucosas de la vagina, boca, ojos, uretra o recto. - Causada por una bacteria. - Puede llegar a causar esterilidad en ambos sexos. - Los Sntomas: Son ms reconocibles en los hombres que en las mujeres > En los hombres: Secrecin por el pene; al principio es transparente y luego ms cremosa. Frecuente necesidad de orinar, a veces con dolor. > En las mujeres: Secrecin vaginal. Dolores en el bajo vientre. Vaginitis: - Afecta a las mujeres. Consiste en una inflamacin de la vagina. - Lo ms habitual es que se produzca por organismos microscpicos que infectan la vagina. - Se transmite por contacto sexual y la infeccin tambin puede afectar a los hombres. - Las causas ms frecuentes de la vaginitis son los Trichomonas y las Cndidas. - Deben recibir tratamiento tanto la mujer como el hombre. - Los Sntomas:Picores, inflamacin y secrecin. En muchos casos, los hombres no presentan sntomas. a Infeccin por el Virus de Inmuno Deficiencia Humana: - Este virus es el agente causante del SIDA. Enfermedad infecciosa - Ataca a las defensas del cuerpo - Sndrome inmunodeficiencia adquirida (S.I.D.A) - Virus de la inmunodeficiencia humana (V.I.H.) - Es una enfermedad grave Tras contagiarse puede ser: Con el paso del tiempo MORTAL Se puede vivir muchos aos Los tratamientos alargan la vida quedndose como una enfermedad crnica, de evolucin larga.
ANTE SOSPECHA DE E.T.S.: - Buscar lo antes posible atencin especializada. - Avisar a las personas con las que se hayan mantenido relaciones sexuales. - Casi todas las ETS pueden ser curadas. Cuanto antes te pongas en tratamiento, menos riesgo de problemas permanentes. - El diagnstico y el tratamiento no suele ser doloroso ni costoso.
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El embarazo no deseado es una cuestin compleja que no es posible tratar con profundidad en este material, ya que en l intervienen mltiples aspectos personales y sociales. Desde la Educacin para la Salud, el objetivo ha de ser prevenir estos embarazos que casi siempre suponen un coste personal muy importante para las adolescentes y jvenes. Es importante la informacin y la actitud positiva que la adolescente o la joven tengan ante la sexualidad. Desde la Educacin para la Salud es necesario avanzar en la direccin de que el riesgo de embarazo, igual que las E.T.S., es cosa de dos. Promocionar la responsabilidad compartida de las personas que intervienen en la relacin. PREVENCIN Prevenir los riesgos que pueden derivarse de las relaciones sexuales no es complejo, pero conseguir que la teora se lleve a la prctica ya es otro cantar. En el caso del embarazo, slo hay dos caminos: o evitar la penetracin, aunque sea en grado mnimo, o utilizar mtodos anticonceptivos. Cada persona, o pareja, tendr que decidir libremente. Se trata de romper la tendencia que muchas veces existe a creer que unas relaciones sin coito son, obligatoriamente, menos satisfactorias. MTODOS ANTICONCEPTIVOS Mtodos seguros: - De barrera: Diafragma: Slo para chicas. Es un capuchn de ltex que se introduce en la vagina y evita que los espermatozoides lleguen al cuello del tero y al vulo. Su seguridad se refuerza con espermicidas. Es necesario acudir al gineclogo/a para que nos diga nuestra talla de diafragma y nos ensee a colocarlo. Preservativo: En dos versiones: masculino y femenino. Utilizado correctamente es uno de los mtodos ms seguros. - Hormonales: Pueden ser orales (como la pldora) o inyectables. Evitan la ovulacin mediante compuestos hormonales. Pldora anticonceptiva: Hasta el momento slo est accesible la pldora femenina. Es necesario acudir al especialista para que nos recomienden la pldora que ms nos conviene y nos haga seguimientos peridicos. - Mecnicos: Dispositivo Intrauterino (D.I.U) - Quirrgicos: Ligadura de trompas, vasectoma EL EMBARAZO NO SE EVITA CON: - Lavados vaginales despus del coito: Antes de alcanzar el cuarto de bao, los espermatozoides ya han llegado al cuello del tero y han alcanzado el vulo. - La marcha atrs, Bajarse en marcha, etc.: Lo nico que se consigue es quedarse a medias: Si se repite con frecuencia, pueden surgir problemas sexuales y psicolgicos. - Limitar las relaciones sexuales a los das de menstruacin: En esos das las probabilidades de embarazo son pocas, pero existen. En el caso de las E.T.S el mtodo que mejor cumple este objetivo es el preservativo. El diafragma y los espermicidas, en forma de cremas u vulos, son tambin eficaces, pero
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slo para determinadas enfermedades; por ejemplo, no evitan la transmisin del V.I.H., el virus que causa el S.I.D.A. El preservativo es, sin lugar a dudas, la mejor opcin. La imagen social del preservativo no se corresponde con su alto nivel de eficacia. Es muy importante que en el caso concreto de adolescentes y jvenes, que an no tienen muy definidos sus hbitos sexuales, se contrarreste esta imagen social negativa. A LA HORA DE UTILIZAR UN PRESERVATIVO MASCULINO: Comprueba la fecha de caducidad. Saca el preservativo del envoltorio teniendo cuidado de no daarlo con las uas, los dientes, anillos, etc. Asegrate de que la punta del preservativo queda hacia fuera. Con una mano, aprieta la punta del preservativo y con la otra desenrllalo a lo largo del pene. Si el preservativo no tiene depsito, deja un espacio libre, de 1 2 cm., entre la punta del preservativo y el pene. Coloca el preservativo en el momento en que elpene est en ereccin, antes de cualquier contacto de tipo genital. Retira el preservativo cuando el pene todava est en ereccin. Una vez usado: tira el preservativo a la basura. IMPORTANTE.- Est cientficamente demostrado que todos los preservativos pierden su eficacia preventiva si, cuando llega el momento, se quedan en el bolsillo del pantaln, la cartera, el bolso, etc. A la hora de elegir un preservativo lo mejor es que los compres en las farmacias o en los puntos de venta autorizados; evita los preservativos de mercadillos o puestos ambulantes. ALGUNOS CRITERIOS PARA TRABAJAR CON ADOLESCENTES Y JVENES El derecho a la informacin sexual y el derecho al placer son dos piezas fundamentales de la Educacin Sexual. Sin embargo, esta educacin es mucho ms amplia que la informacin y asesoramiento sobre las prcticas sexuales y los mtodos anticonceptivos. La Educacin Sexual incluye dos grandes lneas de trabajo: Potenciar una vivencia positiva de la sexualidad. Evitar o reducir los riesgos y las consecuencias no deseadas de las relaciones sexuales. La Coeducacin: Entendida como la educacin no slo para igualdad en derechos y desarrollo de las capacidades, sino tambin para el abandono de los estereotipos sobre lo masculino y lo femenino, y el refuerzo de los valores universales del ser humano. El respeto a todas las orientaciones sexuales La persona que trabaja con adolescentes y jvenes en Educacin Sexual tiene un papel especialmente importante. Su propia actitud es mucho ms importante que las informaciones o los conocimientos que pueda transmitir y se ha de procurar que esta actitud sea natural. Es evidente que las actitudes prohibitivas no sirven de nada, pero tampoco sirve caer en el otro extremo de imponer una liberalidad mal entendida. La promocin de la sexualidad tiene que plantearse desde el respeto a las opciones y decisiones personales. Cada persona, sobre todo si es adolescente o joven, tiene su propia evolucin que no podemos "atropellar" por muy importante que nos parezca el objetivo sobre el que trabajamos.
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RECIN NACIDO
ACTIVIDAD MTODO DESARROLLO FSICO
Toma de constantes
MATERIAL
RESULTADOS/DERIVACIONES
Constantes (Pg.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatologa, realizar test rpido de malaria.Pag.21.) ALARMA> Revisar horarios y tcnica lactancia materna. Citar cada semana para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo de la mediana segn altura (Pg. 33) > Derivar al Hospital de Bata y al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Comprobacin de reflejos del Recin Nacido (Pag.24). Nula o baja respuesta a estmulos > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.
PANFLETOS
TEMPERATURA - Termmetro FC MANUAL - Reloj con FR MANUAL segundero
Es normal la prdida de peso (hasta un 10%) en el recin nacido durante los primeros das y que posteriormente lo recupere Comprobar la simetra de los pliegues de las extremidades inferiores.
PESO
Bscula pesa bebes
TALLA
Metro horizontal
PERMETRO CEFLICO PERMETRO BRAQUIAL
Cinta mtrica
Se entregar a la madre o cuidador principal: 0 a 6 mese Higiene Evitar accidentes Prevencin de la Malaria Fiebre y diarrea
Cinta mtrica
DESARROLLO PSICOMOTOR
Duerme la mayor parte del Observacin tiempo Entrevista con la madre Para estimular su desarrollo jugar con l ponindole boca arriba
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1 MES
ACTIVIDAD MTODO DESARROLLO FSICO
Toma de constantes
MATERIAL
RESULTADOS/DERIVACIONES
Constantes (Pg.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatologa, realizar test rpido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Revisar horarios y tcnica de lactancia materna. Citar a las dos semanas. PELIGRO > Derivar al hospital de Bata y al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97>Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo de la mediana segn altura (Pg. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Si presenta signos de alerta (Pag.26) y nula o baja respuesta a estmulos, movilizacin y mantenimiento postural > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.
PANFLETOS
TEMPERATURA - Termmetro FC MANUAL - Reloj con FR MANUAL segundero
PESO
Bscula
TALLA
Metro horizontal
PERMETRO CEFLICO PERMETRO BRAQUIAL
Cinta mtrica
Se comprobar la conservacin de panfletos entregados en la visita anterior y resolver dudas. Se entregar de nuevo los panfletos que le falten.
Cinta mtrica
Duerme la mayor parte Observacin del tiempo, slo levanta la Entrevista con la cabeza unos instantes. madre Reflejos de maduracin.
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DOS MESES
ACTIVIDAD MTODO MATERIAL RESULTADO/DERIVACIONES PANFLETOS DESARROLLO FSICO
Toma de constantes TEMPERATU RA FC MANUAL FR MANUAL PESO - Termmetro - Reloj con segundero Bscula Constantes (Pg.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatologa, realizar test rpido de malaria.Pag.21.) ALARMA >Comprobar si la lactancia materna es exclusiva y conocimientos de la madre sobre tcnica y horarios. Citar cada dos semanas para controlar aumento de peso PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo de la mediana segn altura > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Si presenta signos de alerta (Pag.26) y nula o baja respuesta a estmulos, movilizacin y mantenimiento postural > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento.
TALLA
Metro horizontal
PERIMETRO CEFLICO PERMETRO BRAQUIAL
Cinta mtrica
Se comprobar la conservacin de panfletos entregados en las visitas anteriores y resolver dudas. Se entregar de nuevo los panfletos que le falten.
Cinta mtrica
Reflejos de maduracin. Reacciona al ruido. Sonre a la madre. Fija la mirada. Levanta la barbilla. Observacin Entrevista con la madre
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3-4 MESES
ACTIVIDAD
DESARROLLO FSICO Toma de constantes
MTODO
TEMPERATURA FC MANUAL FR MANUAL T. ARTERIAL PESO
MATERIAL
- Termmetro - Reloj con segundero - Tensimetro
RESULTADO/DERIVACIONES
PANFLETOS
TALLA
PERIMETRO CEFLICO PERMETRO BRAQUIAL DESARROLLO PSICOMOTOR Tiene las manos abiertas. Boca abajo, levanta 45 la cabeza y la mantiene erguida y firme. Fija la mirada. Mira a la cara. Sigue objetos. Sonre en correspondencia. Se fija en sus manos.
Constantes (Pg.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatologa, realizar test rpido de malaria.Pag.21.) Bscula ALARMA > Revisar con la madre si la alimentacin es correcta. Citar cada dos semanas para controlar aumento de peso PELIGRO > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Metro horizontal Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Cinta mtrica Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Cinta mtrica Por debajo de la mediana segn altura (Pg. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Si presenta signos de alerta (Pag.26) y nula o baja respuesta a estmulos, movilizacin y mantenimiento postural > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.
Observacin Entrevista con la madre
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5 6 MESES
ACTIVIDAD
MTODO
MATERIAL
- Termmetro - Reloj con segundero - Tensimetro Bscula
Constantes (Pg.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatologa, realiza test rpido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introduccin de alimentacin complementaria. Citar cada dos semanas para controlar aumento de peso PELIGRO >Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo de la mediana segn altura (Pg. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Si presenta signos de alerta (Pag.26) y nula o baja respuesta a estmulos, movilizacin y mantenimiento postural > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.
PANFLETOS
TALLA
Metro horizontal
PERIMETRO CEFLICO PERMETRO BRAQUIAL DESARROLLO PSICOMOTOR Se mantiene sentado con ayuda. Observacin Inicia el habla con monoslabos: Entrevista con la pa.., ta madre -Atiende al sonido. Gira la cabeza
en su busca. Eleva el tronco y la cabeza
Cinta mtrica
Cinta mtrica
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RECIN NACIDO a 6 MES

CONSEJOS (Panfleto de 0-6 meses) ALIMENTACIN
LACTANCIA MATERNA Frecuencia/duracin: segn demanda del beb. Despertar y ofrecer el pecho si hace ms de 5 horas que no reclama. Es aconsejable dar de mamar de los dos pechos (vaciando siempre un pecho antes de pasar a otro) Empezar la siguiente toma con el ltimo pecho que se ha dado en la anterior. La leche materna es suficiente para todos los requerimientos nutricionales del nio/a, es desaconsejable darle agua azucarada, t o infusiones entre tomas. Ensear posturas (sobre el hombro, semi sentado) para favorecer el eructo. Cuidados de los pechos: mantener los pezones secos. CUIDADOS DEL OMBLIGO: mantener la zona seca, no tapar con fajas, gasas Preferiblemente no sumergir el ombligo en el agua hasta que haya cado el cordn. BAO: fomentar aseo diario en agua limpia. Secar bien, sobre todo los pliegues de las extremidades, cuello, cabeza y zona del paal. Nias: Limpiar genitales de delante hacia atrs. No aplicar ungentos de curanderos. ROPA: adecuada a la temperatura del ambiente. No arropar excesivamente, que permita el movimiento fcil del beb. Acostar al beb siempre de lado o boca arriba. No utilizar almohadones. No dormirle en brazos. Manipulaciones nocturnas breves. Duerme la mayor parte del tiempo. Las deposiciones de las primeras horas/das son el llamado MECONIO, de color oscuro. Si se alimenta con lactancia materna las deposiciones sern frecuentes (5-6 da) de color amarillento. Hasta 5-6 das sin realizar deposicin se puede considerar normal cuando la lactancia es exclusivamente materna. La consistencia de heces ir cambiando con la introduccin de alimentacin complementaria, siendo de consistencia pastosa (a partir de los 4 meses). ORINA: es normal encontrar orina rosada en los nios/as. No usar almohada para dormir por el peligro de asfixia. Evitar exposicin del bebe al sol. Precaucin con las cosas pequeas, se lleva todo a la boca, No dejar objetos peligrosos a su alcance (cerillas, puntas, clavos)
HIGIENE
SUEO ELIMINACIN
ACCIDENTES
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DE 6 A 9 MESES
ACTIVIDAD
MTODO
MATERIAL
- Termmetro - Reloj con segundero - Tensimetro
Constantes (Pg.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatologa, realizar test rpido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introduccin de alimentacin complementaria. Citar cada dos semanas para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Por debajo de la mediana segn altura (Pg. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento
PANFLETOS
Bscula
TALLA
Metro horizontal
Cinta mtrica
Cinta mtrica
Utiliza consonantes. Encuentra objetos. Inicialmente tmido con extraos. Opone ndice y pulgar. Gatea. Se sienta solo sin apoyo. Consigue estar de pie apoyado. Observacin Entrevista con la madre Si presenta signos de alerta (Pag.26) y nula o baja Estimular al nio/a: hablar respuesta a estmulos > Derivar al Hospital de Bata y con l, acariciarle, seguimiento a corto plazo. movimientos de reptacin, dejar juguetes para que intente alcanzarlos. Sentarle con apoyo.
Se har entrega de panfleto: De 6 a 12 meses Se comprobar la conservacin de panfletos entregados en las visitas anteriores y resolver dudas. Se entregar de nuevo los panfletos generales que le falten.
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DE 9 A 12 MESES
ACTIVIDAD DESARROLLO FSICO
Toma de constantes
MTODO
MATERIAL
- Termmetro - Reloj con segundero - Tensimetro Bscula
Constantes (Pg.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatologa, realizar test rpido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introduccin de la alimentacin complementaria. Numero de comidas al da. Citar cada mes para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Por debajo de la mediana segn altura (Pg. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento.
PANFLETOS
TALLA
Metro horizontal
Cinta mtrica
Cinta mtrica
Se comprobar la conservacin de panfletos entregados en las visitas anteriores y resolver dudas. Se entregar de nuevo los panfletos generales que le falten.
Se mantiene sentado Da palmadas. Inicia masticacin. Detiene la accin a la orden de no. Presin en pinza fina. Opone el ndice al pulgar. Camina tomado de la mano. Observacin Entrevista con la madre Estimular el gateo y Si presenta signos de alerta (Pag.26 y 27) y nula o baja respuesta a estmulos > Derivar al Hospital de Bata y la bipedestacin seguimiento a corto plazo. (ponerse de pie, agarrndose de la mano)
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DE 6 A 12 MESES
CONSEJOS (Panfleto de 6 a 12 meses) ALIMENTACIN
LACTANCIA MATERNA (Continuar). A partir de los 6 meses las tomas nocturnas no suelen ser necesarias 6 meses: INTRODUCCIN ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA: Introduccin de protenas animales, insistir en introduccin de fruta si se dispone de ella (Pag.11). NO INTRODUCIR CEREALES CON GLUTEN. Los nuevos alimentos se introducirn poco a poco, si el nio lo rechaza no forzar, volver a intentar pasado un tiempo. 9 meses: Introduccin de protenas no lcteas a travs de alimentos como las legumbres, verduras y carne. Estimular la masticacin. Hay una disminucin del apetito hacia el ao de edad debido a un menor ritmo de crecimiento y al adelgazamiento de la figura despus de los 12 meses. Fomentar higiene diaria. Buen secado. Mantener zona perineal limpia y seca. Nias: limpiar genitales de delante hacia atrs. Recordar a la madre que la ingesta de tierra o arena produce enfermedades (diarrea, parsitos). A partir de los 6 meses aumenta la incidencia de infecciones, ya que es un periodo de baja inmunidad para el nio. Acostar al beb siempre de lado o boca arriba. Tener establecido el ritmo de vigilia-sueo de 24 horas. Dormir por la noche 12 horas acostndole entre las 20-21 horas y despertando entre las 7-9 de la maana. Dos siestas, una tras el desayuno (1-2 horas) y otra, despus de la comida (2-3 horas). Con la alimentacin complementaria las deposiciones cambian de frecuencia, consistencia, color y olor. Precaucin con las cosas pequeas, se llevan todo a la boca. No dejar objetos peligrosos (cerillas, mecheros) El nio gatea y/o camina, puede llegar donde quiere, mantener alejado del hornillo, el fuego etc. Vigilar entorno.
HIGIENE SUEO ELIMINACIN ACCIDENTES
~51~

DE 15 A 18 MESES
ACTIVIDAD
DESARROLLO FSICO
Toma de constantes TEMPERATURA FC MANUAL FR MANUAL T. ARTERIAL PESO - Termmetro - Reloj con segundero - Tensimetro Bscula Constantes (Pg.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatologa, realizar test rpido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introduccin de alimentacin complementaria, nmero de comidas al da. Citar cada mes para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo de la mediana segn altura (Pg. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento.
MTODO
MATERIAL
PANFLETOS
TALLA
Metro horizontal
Cinta mtrica
Cinta mtrica
Se har entrega del panfleto: De 1 ao a 2 aos Se comprobar la conservacin de panfletos entregados en las visitas anteriores y resolver dudas. Se entregar de nuevo los panfletos generales que le falten.
Identifica partes del cuerpo Aumenta vocabulario. Construye frases de una palabra. Obedece rdenes sencillas, se viste con ayuda, juega solo. Sube escaleras gateando. Camina bien, solo, sin ayuda. Observacin Entrevista con la madre Si presenta signos de alerta (Pg. 27) y nula o baja respuesta a estmulos > Derivar al Hospital de y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento.
~52~

2 AOS
Toma de constantes
MTODO MATERIAL
TEMPERATURA FC MANUAL FR MANUAL T. ARTERIAL PESO - Termmetro - Reloj con segundero - Tensimetro Bscula
Constantes (Pg.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatologa, realizar test rpido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introduccin de alimentacin complementaria, nmero de comidas al da. Citar cada mes para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima del P97 > Derivar Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo de la mediana segn altura (Pg. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento.
PANFLETOS
TALLA
Metro horizontal
PERIMETRO CEFLICO
Cinta mtrica
PERMETRO BRAQUIAL
Cinta mtrica
Cumple rdenes simples. Diferencia entre arriba y abajo. Reconoce partes del cuerpo. Patea y lanza la pelota. Salta en el lugar. Sube escaleras sin apoyo. Observacin Entrevista con la madre Si presenta signos de alerta (Pg. 27) y nula o baja respuesta a estmulos > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.
~53~

DE 12 MESES A 2 AOS
CONSEJOS (Panfleto de 1 a 2 aos) ALIMENTACIN HIGIENE SUEO ELIMINACIN
Se recomendar la retirada progresiva de los biberones y lactancia materna. Introduccin de huevo. Insistir en dieta libre y variada, el nio/a debe realizar por lo menos cuatro comidas al da, debe comer en la mesa con la familia todos los alimentos de los que se disponga. Evitar ingesta de t. Bao diario con poco agua en la baera dejndole jugar en el agua. Buen secado. Mantener zona perineal limpia y seca. Nias: limpiar genitales de delante hacia atrs. Cuidados dentales: mantener aportes orales de flor e iniciar el cepillado dental con pasta de dientes. Pueden aparecer problemas con el sueo tales como pesadillas, terrores nocturnos, ansiedad por la separacin de la madre, (no distinguen entre ausencia temporal y desaparicin total de un objeto o persona). Control de esfnteres: Puede comenzarse a partir de los 18-24 meses. - Valorar los avances en el control de esfnteres. - Programar periodos regulares para que el nio se siente en el orinal. - No forzarle a que se siente ms de unos minutos. - Elogiarle brevemente cuando haga una deposicin en el orinal. - La ropa debe ser fcil de quitar. Camina, puede llegar donde quiere. Evitar poner objetos pequeos, medicamentos, productos txicos como botellas de petrleo a su alcance. Cuidado con el hornillo, PREVENIR QUEMADURAS. Vigilar entorno. Insistir en la vigilancia para evitar ingesta de tierra o arena Hablar con el nio. Tratarle con respeto. Ayudarle a que exprese sus ideas y sentimientos Recordar que es una etapa de afirmacin de la personalidad y que no se debe pegar o castigar a los nios porque tengan curiosidad en explorar su entorno o su cuerpo. No agobiarle con razonamientos, darle una respuesta breve y actuar.
ACCIDENTES
CONDUCTA/ EDUCACIN
~54~

3 y 4 AOS
Toma de constantes
MTODO
MATERIAL
- Termmetro - Reloj con segundero - Tensimetro Bscula adultos
Constantes (Pg.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatologa, realizar test rpido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introduccin de alimentacin complementaria, nmero de comidas al da. Citar cada mes para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Si alteracin importante derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento.
PANFLETOS
TALLA EXPLORACIN APARATO LOCOMOTOR. Para detectar desviaciones de columna. APARATO GENITO URINARIO: Descartar criptorquidia, Balanitis, Fimosis, Infecciones urinarias. OBSERVACIN
Metro vertical
EXPLORACIN: Palpacin de ambos testculos en bolsas Revertir el prepucio y descartar Supuracin o fimosis PERMETRO BRAQUIAL EXPLORAR ESTADO DE LA BOCA
Si no se palpan ambos testculos derivar al mdico o al Hospital de Bata. Limpieza zona genital Derivar al mdico, al centro de salud o al Hospital de Bata si sospecha infeccin urinaria para su tratamiento. Cinta mtrica Por debajo de la mediana segn altura (Pg. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Anotar nmero y localizacin de caries, si tuviera.
Se har entrega del panfleto: De 2 a 6 aos. Se comprobar la conservacin de panfletos entregados en la visita anterior y resolver dudas. Se entregar de nuevo los panfletos generales que le falten.
SALUD BUCODENTAL
Imita a los padres/hermanos. Desarrollo del lenguaje. Quiere hacer las actividades solos Controlan esfnteres. Salta en un pie. Observacin Entrevista con la madre Si presenta signos de alerta (Pg. 27) y nula o baja respuesta a estmulos > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.
~55~

5 Y 6 AOS
Toma de constantes
MTODO
MATERIAL
- Termmetro - Reloj con segundero - Tensimetro Bscula adultos
Constantes (Pg.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatologa, realizar test rpido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introduccin de alimentacin complementaria, nmero de comidas al da. Citar cada mes para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Si alteracin importante derivar al Hospital de y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Si no se palpan ambos testculos derivar al mdico o al Hospital de Bata. Limpieza zona genital Derivar al mdico, al centro de salud o al Hospital de Bata si sospecha infeccin urinaria para su tratamiento. Por debajo de la mediana segn altura (Pg. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Anotar nmero y localizacin de caries y posibles alteraciones, Si estas alteraciones se consideraran un peligro para su desarrollo, derivar al Hospital de Bata.
PANFLETOS
TALLA EXPLORACIN APARATO LOCOMOTOR, para detectar desviaciones de columna APARATO GENITO URINARIO: descartar criptorqudia, balanitis,fimosis, infecciones urinarias OBSERVACIN
Metro vertical
EXPLORACIN: Palpacin de ambos testculos en bolsas Revertir el prepucio y descartar Supuracin o fimosis PERMETRO BRAQUIAL
Cinta mtrica
SALUD BUCODENTAL
ESTADO DE LA BOCA. CORRECTA POSICIN DE PIEZAS DENTARIAS, PRESENCIA DE CARIES Observacin Entrevista con la madre
Verbaliza las acciones que realiza usa "yo". Compite jugando. Atrapa una pelota. Brinca. Si presenta signos de alerta (Pg. 27) > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.
~56~

DE 2 A 6 AOS
CONSEJOS (Panfleto de 2 a 6 aos) ALIMENTACIN HIGIENE
Promover una alimentacin variada con todos los grupos de alimentos. Comen de todo y variado. No forzar. No comer azcar de caa, buuelos, antes de comidas principales. Ensear a lavarse las manos antes de las comidas, a limpiarse despus de ir al bao. Cortar y cepillar uas cuando sea necesario. Ayudarle si necesita ayuda. Premiarles con una sonrisa, caricia, con un qu bien lo has hecho. Fomentar la autonoma en la higiene. Bao diario. Cuidados dentales: cepillado de los dientes 2 veces al da con agua hasta los 4 aos y con pasta fluorada a partir de esta edad. Enjuagarse la boca despus de cada comida. Duerme una media de 12 horas/da. Alrededor de los 3 aos, los nios dejan de hacer siesta al medioda. Al dormir ms profundamente pueden aumentar los miedos nocturnos. Es recomendable mantener la siesta cuando sea posible. Revisar el control de esfnteres a los 3 aos, el 90% de los nios controlan el esfnter anal, de da controlan la orina el 80%, y el 60-70% lo hacen durante la noche. Son muy autnomos, vigilar para prevencin de accidentes, animales, paso de camiones a gran velocidad. No dejar al nio solo. Mantener fuera de su alcance material txico. No guardar petrleo en botellas de agua. La etapa de escolarizacin a partir de los 3 aos favorece el aprendizaje de la relacin social con otros nios. Estimular el nio a que hable de sus experiencias, necesita la aprobacin de un adulto. Contestar de forma clara y sencilla a sus preguntas incluidas las cuestiones sexuales. Todava es incapaz de utilizar la lgica y el razonamiento. Dedicar tiempo a jugar con el nio. Usar el NO con moderacin. Reforzar positivamente el comportamiento adecuado. El castigo ser suspenderle las recompensas. La persistencia de las rabietas ms all de los 5-6 aos pueden indicar trastornos subyacentes como depresin, baja de autoestima o de problemas emocionales. Hablar con el nio/a, contarle cosas, nombrarle objetos cotidianos. Escucharle. Demostrarle afecto (acariciarle, cogerlo en brazos) en algunas ocasiones, estimularle a andar, correr, saltar
SUEO ELIMINACIN ACCIDENTES CONDUCTA/ EDUCACIN
~57~

DE 6 A 11 AOS
ACTIVIDAD
DESARROLLO FSICO
Toma de constantes TEMPERATURA FC MANUAL FR MANUAL T. ARTERIAL PESO - Termmetro - Reloj con segundero - Tensimetro Bscula adultos Constantes (Pg.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatologa, realizar test rpido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introduccin de alimentacin complementaria, nmero de comidas al da. Citar cada mes para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Si alteracin importante derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento.
MTODO
MATERIAL
PANFLETOS
TALLA
Metro vertical
EXPLORACIN APARATO LOCOMOTOR para detectar desviaciones de columna
OBSERVACIN
PERMETRO BRAQUIAL
Cinta mtrica
Se har entrega de os panfletos al nio/a: Higiene Evitar accidentes Prevencin de la Malaria Fiebre y diarrea Por debajo de la mediana segn altura (Pg. 33) > Derivar al Se pedir que los Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento guarde para y tratamiento. prximas visitas.
Anotar nmero y localizacin de caries y posibles alteraciones, Si estas alteraciones se consideraran un peligro para su desarrollo, derivar al Hospital de Bata.
SALUD BUCODENTAL
ESTADO DE LA BOCA. correcta posicin de piezas dentarias, presencia de caries
DESARROLLO PSICOMOTOR Control postural y respiratorio. Diferencia izquierda y derecha. Aparicin de relaciones sociales. Conciencia de segmentos corporales
Observacin Entrevista con la madre
Si presenta signos de alerta (Pg. 27) y nula o baja respuesta a estmulos > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.
~58~

DE 12 A 14 AOS
ACTIVIDAD
DESARROLLO FSICO
Toma de constantes TEMPERATURA FC MANUAL FR MANUAL T. ARTERIAL PESO - Termmetro - Reloj con segundero - Tensimetro Bscula adultos Constantes (Pg.23) alteradas notablemente > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. (Alta temperatura + sintomatologa, realizar test rpido de malaria.Pag.21.) ALARMA > Comprobar introduccin de alimentacin complementaria, nmero de comidas al da. Citar cada mes para controlar aumento de peso. PELIGRO >Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Por debajo del P3 o por encima delP97 > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento Si alteracin importante derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Cinta mtrica Por debajo de la mediana segn altura (Pg. 33) > Derivar al Hospital de Bata y/o al centro de salud para realizar seguimiento y tratamiento. Anotar nmero y localizacin de cari y posibles alteraciones, Si estas alteraciones se consideraran un peligro para su desarrollo, derivar al Hospital de Bata.
MTODO
MATERIAL
PANFLETOS
TALLA
Metro vertical
EXPLORACIN APARATO LOCOMOTOR PARA DETECTAR DESVIACIONES DE COLUMNA
OBSERVACIN
PERMETRO BRAQUIAL
SALUD BUCODENTAL
ESTADO DE LA BOCA. CORRECTA POSICIN DE PIEZAS DENTARIAS, PRESENCIA DE CARIES. Observacin Entrevista con adolescente.
Se har entrega de os panfletos al nio/a: Sexualidad sin riesgos Se comprobar la conservacin de panfletos entregados en la visita anterior y resolver dudas. Se entregar de nuevo los panfletos que le falten.
Comienza adolescencia. Cambio de voz; aparece vello; se modifica la forma del cuerpo; Evolucin de los caracteres sexuales primarios; comienza la menstruacin (chicas) y la polucin (chicos). Es capaz de procrear. Es capaz de realizar cualquier actividad sensomotora. Si presenta signos de alerta (Pg. 27) > Derivar al Hospital de Bata y seguimiento a corto plazo.
~59~

DE 11 A 14 AOS
CONSEJOS ALIMENTACIN Promover una alimentacin variada con todos los grupos de alimentos.
Comen de todo y variado. No comer azcar de caa, buuelos, antes de comidas principales Informar sobre los peligros del alcohol y otras sustancias. Aporte correcto de caloras en el desayuno para mejorar la actividad escolar.
HIGIENE
Lavarse las manos antes y despus de las comidas, limpiarse despus de ir al bao. Cortar y cepillar uas cuando sea necesario. Autonoma en la higiene. Bao diario. En la adolescencia aumenta la sudoracin. Cuidados dentales: cepillado de los dientes 3 veces al da con agua hasta los 4 aos y con pasta fluorada a partir de esta edad. Enjuagarse la boca despus de cada comida. Programarle la hora de irse a la cama. Debe dormir entre 8 10 horas. Independiente. Informar al nio sobre el uso de letrinas. Autnomos, Informar al propio nio sobre prevencin de accidentes, animales, paso de camiones a gran velocidad. Mantener fuera de su alcance material txico. Procurar no guardar petrleo en botellas de agua. Aprenden mejor lo que ve que lo que oye. Establecer lmites a sus actividades. Fomentar la lectura y la continuidad de escolarizacin (de escuela al instituto) Hablar con los padres de la etapa de la adolescencia: - Informacin sobre el desarrollo fsico, sexual y emocional del adolescente. - Permitir la expresin de sentimientos sobre el alejamiento emocional entre el adolescente y sus padres. - Beneficios de discutir con sus hijos, comportamiento responsable relacionado con la salud. Recomendar a los padres que no fumen delante del nio. Recordarles su papel como modelo y los efectos nocivos del tabaco en el fumador pasivo. Informar a los nios los efectos nocivos del tabaco. En la revisin de los 12 aos, dar asesoramiento sanitario para promover una mejor comprensin del desarrollo fsico (caracteres sexuales secundarios, menarqua, acn, sudoracin, aumento de peso), el desarrollo psicosocial y psicosexual y la importancia de involucrarse activamente en las decisiones que conciernen a la atencin a la salud.
SUEO ELIMINACIN ACCIDENTES
CONDUCTA/ EDUCACIN
~60~

~61~

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