Campus Carlone

98 boulevard Edouard Herriot

BP 3209 - 06204 NICE CEDEX 3
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DEMANDE DE REMBOURSEMENT
DES DROITS D’INSCRIPTION

NOM :…………………………. PRENOM :……………………..

N° Carte Etudiant :………………………

Motif de la demande

BOURSIER EXONERATION
(Exonération Commission UCA, Personnel
UCA
AUTRES :……………………………

Pièces à fournir au Bureau H05 – Bureau des Inscriptions Administratives

 Ce formulaire dûment complété, daté et signé
 Deux RIB à votre nom (Si le RIB n’est pas votre nom pour le remboursement,
il convient de remplir une autorisation de remboursement sur le compte d’un
tiers)
 Deux notifications de bourses définitives

Date : / / Signature de l’étudiant

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