Tratamiento Farmacolgico de la Insuficiencia Cardaca

Dr. Persio Lpez Contreras

Kalicrena Catepsina G Quimasas Angiotensina III Angiotensina IV Angiotensina 1-7

A. Sensibilidad de las protenas contrctiles al Calcio EJ. Levosimedan B. La Cantidad de calcio liberado desde el retculo sarcoplsmico (Apertura de los canales de Ca sensibles a la Rianodina) C. Cantidad de calcio almacenado en el retculo D. La cantidad de calcio que dispara

E. La actividad del intercambio sodio calcio F. Concentraciones intracelulares de sodio y la actividad de la ATP ASA NA+/K+

Simpaticomimticos Glucsidos cardiacos Inhibidores de la Fosfodiestearas III Sensibilizadores del Calcio

Glucagon Calcio y sus agonistas

VENTAJAS Inotropismo Vasoconstriccin (1) Vasodilatacin (2 ) Vida media corta Se combinan con facilidad

C A T E C O L A M I N A S

DESV ENTAJAS F.C. T. A. perfusin perifrica consumo de oxgeno Desensibilizacin y taquifilaxia

INOTROPICOS
LIMITACIONES DE LOS DIGITALICOS:

Poco efecto en miocardio Mucho efecto en pre y post carga Mnimo consumo enegtico

Margen teraputico estrecho Poco efectos sobre la pre y post carga Vida media prolongada Aumento en el consumo de oxgeno

Glucsidos Cardacos

Digitlicos: Nombre genrico para un grupo de agentes. Digitalis Purpurea y Lannata Estructura Qumica:

 Digoxina
Periodo refractario en miocardio atrial y ventricular Periodo refractario en en AV Estabiliza respuesta ventricular en flutter y fibrilacin atrial - Arritmognica - Margen teraputico estrecho toxicidad

Utilizacin:

Fallo cardiaco: 50% mejora de los sntomas Fibrilacin atrial Efecto inotrpico moderado, pero persistente Concentracin teraputica plasmtica: 0.1-1.5ng/mL Conc. Txica plasmtica: >2ng/mL Dosis diaria: 0.25 (0.125-0.5) mg Impregnacin digitlica: 0.25-0.75 C/8hrs por tres dosis

Administracin y dosificacin:

Otros usos Interacciones:

Hipokalemia Hipomagnesemia Hipercalcemia Quinidinas Catecolaminas

Intoxicacin

BLOQUEO A-V II GRADO MOBITZ I (WENCKEBACH)

BLOQUEO A-V COMPLETO

Bipiridinas ( inamrinona, milrinona ), inhibidores fosfodiesterasa 3 cAMP y cGMP Vasodilatacin perifrica Aumento en la entrada de Ca++ Nuseas, vmitos, arritmias, trombocitopenia, toxicidad heptica, aumento mortalidad Agonistas Beta adrenrgicos -Dobutamina -1 selectivo -Dopamina -Norepinefrina -Epinefrina

DOPAMINA Precursor de NE, induce su liberacin en corazn D1 = D2 > B1 > Vasodilatacin mesentrica y renal Diuresis Inotropismo G.C T.A Arterio y venoconstriccin dependiente de dosis Dosis dopaminrgicas: 1-5 mcg/kg/min Dosis mxima 15 mcg/kg/ min Paciente ideal: IC severa, hipotenso

DOBUTAMINA 1 > 2 > Inotrotropismo G.C. Hipotensin posible Poco efecto en la F.C. No libera NE Paciente ideal: IC severa, buenas presiones de llenado, sin hipotensin Dosis 2.5-10 mcg/kg/min Cuidado con arritmias

LEVOSIMEDAN
Estabiliza la conformacin de la troponina C por accin del calcio y facilita la formacin de puentes cruzados entre la actina y la miosina Produce vasodilatacin actuando sobre los canales de K No aumenta el consumo de oxgeno Aumenta moderadamente el gasto cardaco y la Frec. Card. Disminuye la postcarga del ventrculo izquierdo Disminuye las resistencias pulmonares Mantiene el flujo mesentrico Mantiene la oximetra Efectos Adversos:

Cefalea Hipotensin Taquicardia Nuseas

Mortalidad Levosimedan (n=920) 3.5% Placebo (n=256) 5.5%

LIDO Study, Lancet 360, 2002

Diurticos IECA, ARA-II Vasodilatadores -bloqueadores

Captopril Enalapril Ramipril Perindopril Trandolapril Zofenopril

Metoprolol

Bisoprolol

Carvedilol

Seleccione ptes. con IC estable (no en choque), sin manifestaciones congestivas Dosis bajas iniciales, incremento gradual Vigile efectos secundarios, reduzca la dosis, aumntela ms lentamente, aumente diurticos Use los -bloqueadores demostrados: carvedilol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol No los suspenda sbitamente