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MYCMED-646; No. of Pages 8

Journal de Mycologie Médicale (2016) xxx, xxx—xxx

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ARTICLE ORIGINAL/ORIGINAL ARTICLE

Cas groupés d’histoplasmoses à Histoplasma

capsulatum var. capsulatum à la
Martinique : description des cas et enquête
environnementale
Clustered cases of histoplasmosis due to Histoplasma capsulatum
var. capsulatum in Martinique: Case reports and environmental
investigation

A. Minoza a, J. Zecler b, C. Miossec a, D. Quist c,

S. Pierre-François d, C. Deligny e, S. Simon f, C. Aznar f,
N. Desbois a,*

a
Service de parasitologie-mycologie, CHU de Martinique, CS 90632, 97261 Fort-de-France, Martinique
b
Service de pneumologie, CHU de Martinique, CS 90632, 97261 Fort-de-France, Martinique
c
Service de dermatologie, CHU de Martinique, CS 90632, 97261 Fort-de-France, Martinique
d
Service de maladies infectieuses et tropicales, CHU de Martinique, CS 90632, 97261 Fort-de-France,
Martinique
e
Service de médecine interne, CHU de Martinique, CS 90632, 97261 Fort-de-France, Martinique
f
Service de parasitologie-mycologie, centre hospitalier de Cayenne, avenue des Flamboyants, BP 6006, 97306
Cayenne, Guyane française

Reçu le 18 mai 2016 ; reçu sous la forme révisée le 11 septembre 2016; accepté le 11 septembre 2016

MOTS CLÉS Résumé Du 24 juin au 6 juillet 2005, neuf hommes se sont présentés successivement aux
Histoplasmose ; urgences de l’hôpital de Fort-de-France (Martinique, Antilles française) avec une symptoma-
Martinique (Antilles tologie pulmonaire plus ou moins marquée associée dans deux cas à la présence de lésions
françaises) ; cutanées. Ces neuf hommes avaient tous réalisé des travaux dans une maison abandonnée trois
Enquête semaines auparavant. Le diagnostic d’histoplasmose a pu être établi grâce aux examens
environnementale mycologiques réalisés sur les prélèvements pulmonaires (l’examen direct et la culture), la
biologie moléculaire et les sérologies. L’interrogatoire et l’enquête environnementale sur la

* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : nicole.desbois972@gmail.com (N. Desbois).

http://dx.doi.org/10.1016/j.mycmed.2016.09.001
1156-5233/# 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Pour citer cet article : Minoza A, et al. Cas groupés d’histoplasmoses à Histoplasma capsulatum var. capsulatum à la Martinique :
descriptionQ1 des cas et enquête environnementale. Journal De Mycologie Médicale (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.myc-
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2 A. Minoza et al.

zone présumée de l’exposition aux spores d’H. capsulatum var. capsulatum a permis de
confirmer les lieux et les modalités de contamination.
# 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Summary Between the 24th of June and the 6th of July 2005, nine men came to Fort-de-
KEYWORDS France emergency department (Martinique, French West Indies) with more or less pronounced
Histoplasmosis; pulmonary symptoms associated in two cases with skin lesions. Three weeks before these nine
Martinique (French West men performed work in a deserted house. The diagnosis of histoplasmosis was based on
Indies); pulmonary sample mycological analysis (direct examination and culture), molecular biology
Environmental and serological tests. Interrogatory and environmental investigations on the presumed place of
investigation exposition to H. capsulatum var. capsulatum spores allowed confirming how and where con-
tamination took place.
# 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Introduction La radiographie pulmonaire réalisée chez les 8 patients

L’histoplasmose pulmonaire est une mycose profonde,
secondaire à l’inhalation de spores en suspension dans
l’air d’Histoplasma capsulatum var. capsulatum, champi-
gnon saprophyte dimorphique présent dans les sols enrichis
en fientes d’oiseaux (pigeons, étourneaux, volailles. . .) et en
guano de chauves-souris. Ces spores sont particulièrement
abondantes dans les endroits confinés comme les grottes,
galeries ou tunnels habités par des chauves-souris ou en zone
rurale dans les fermes, silos, pigeonniers, élevages intensifs
de volailles (poulets) et au niveau des troncs d’arbres. Les
régions d’endémie sont les États-Unis (États du centre, du
Nord et de l’Est), l’Amérique centrale et du Sud, l’Afrique
intertropicale et du Sud, l’Asie et l’Océanie (notamment la
Nouvelle-Calédonie). En Europe, l’histoplasmose à
H. capsulatum var. capsulatum est une pathologie d’impor-
tation qui peut se déclarer plusieurs années après la conta-
mination, généralement asymptomatique. De 1993 à 2015,
56 cas d’histoplasmoses autochtones à H. capsulatum var.
capsulatum ont été diagnostiqués au Centre Hospitalier
Universitaire de Martinique, hôpital Pierre-Zobda Quitmann
(hôpital PZQ), la Martinique étant une zone d’endémie [7].
Nous rapportons la première description de cas groupés de
primo-infection à H. capsulatum var. capsulatum investi-
guée par une équipe martiniquaise en 2005, concernant 9 cas
sur les 56 cas diagnostiqués dans la période de l’étude.
Observation
Entre le 24 juin et le 6 juillet 2005, neuf hommes, âgés de
32 à 48 ans, sont arrivés successivement aux urgences de
l’hôpital PZQ. Les résultats clinico-biologiques de ces
patients sont récapitulés dans le Tableau 1.
Sept des neuf patients présentaient une toux sèche
d’installation progressive, avec de la fièvre (en moyenne
38,3 8C), dans un tableau d’altération de l’état général
d’intensité variable. Un patient présentait une discrète toux
sans fièvre. Le dernier patient était totalement asymptoma-
tique mais accompagnait ses amis aux urgences. Deux des
huit patients symptomatiques présentaient des lésions cuta-
nées à type d’exanthème papuleux du visage, pour l’un, et du
tronc, pour l’autre.
symptomatiques montrait une miliaire diffuse, probable-
ment liée à l’inoculation massive (5/8), un syndrome inters-
titiel micro-nodulaire (2/8), ou un infiltrat diffus (1/8).
L’interrogatoire a permis d’établir un lien entre ces
9 patients qui ont tous déclaré avoir réalisé des travaux dans
une maison abandonnée de la périphérie de Fort-de-France.
Les premiers signes cliniques sont apparus trois semaines
après la fin de ces travaux qui consistaient à déplacer du
guano de chauves-souris du 1er étage de la maison pour le
mettre dans le jardin, sans aucune protection.
Des lavages broncho-alvéolaire (LBA) ont été réalisés chez
les 8 patients symptomatiques. Chaque prélèvement respi-
ratoire a bénéficié d’un examen mycologique complet avec
examen direct après coloration de May Grunwald Giemsa
(MGG) et mise en culture sur milieux de Sabouraud addi-
tionné de chloramphénicol, sans et avec actidione (milieux
SC et SCA ; Biorad, France), incubés au minimum 3 semaines
à 30 8C et 37 8C. Des hémocultures ont été prélevées pour
5 patients sur milieux aérobie et anaérobie (BD BACTECTM
9240, Becton Dickinson, États-Unis). Les deux patients ayant
des lésions cutanées ont été biopsiés pour examen mycolo-
gique et anatomopathologique.
L’examen microscopique du LBA a permis la mise en
évidence de levures caractéristiques d’H. capsulatum var.
capsulatum pour 3 patients (Fig. 1). H. capsulatum var.
capsulatum a été isolé en culture et identifié chez 5 patients,
après une durée d’incubation variant de 7 à 23 jours (Fig. 2).
L’incubation des flacons d’hémocultures dans l’automate
(BD BACTECTM 9240, Becton Dickinson) a été prolongée de
15 jours. Passé ce délai, toutes les hémocultures ont été
repiquées sur milieux SC et SCA, incubés à 30 8C et sur SC à
37 8C pendant 3 mois, malgré l’absence de détection de
pousse par l’automate (protocole interne au laboratoire).
Les cultures sont restées négatives au bout de 3 mois.
Les examens mycologiques des biopsies de peau se sont
révélés négatifs.
Sept des huit LBA (un des prélèvements était en quantité
insuffisante) ont été expédiés au laboratoire de parasitologie
du centre hospitalier André-Rosemont, à Cayenne, pour
recherche d’ADN d’H. capsulatum var. capsulatum par nes-
ted Polymerase Chain Reaction (PCR). La technique de nes-
ted PCR réalisée à l’époque est détaillée dans l’article de
Maubon et al. [22], et se base sur les amorces décrites dans

Pour citer cet article : Minoza A, et al. Cas groupés d’histoplasmoses à Histoplasma capsulatum var. capsulatum à la Martinique :
descriptionQ1 des cas et enquête environnementale. Journal De Mycologie Médicale (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.myc-
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descriptionQ1 des cas et enquête environnementale. Journal De Mycologie Médicale (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.myc-
Pour citer cet article : Minoza A, et al. Cas groupés d’histoplasmoses à Histoplasma capsulatum var. capsulatum à la Martinique :

Tableau 1 Tableau récapitulatif des résultats clinico-biologiques.

Summary table of the clinico-biological results.

Patients Date Symptômes Fièvre Imagerie LBA/biopsie 1re sérologie Neested PCR Biopsie Hémoculture Traitement Evolution
d’entrée (AEG, sym. (8C) pulmonaire pulmonaire positive sur LBA cutanée antifongique
pulmonaire)
ED Culture
1 27/06/05 Oui 38 Miliaire INa b
— + Nég Nég Sporanox Favorable
2 28/06/05 Oui 39 Infiltrat diffus — + + : 28/06/05 NR Nég Nég Sporanox Favorable
3 29/06/05 Oui 38 Miliaire + + + : 21/10/05 + Ø Nég Sporanox ; Favorable
amph.
B + corticoïde ;
sporanox
4 29/06/05 Oui Non Miliaire — + +c : 29/06/05 + Ø NR Sporanox Favorable
5 01/07/05 Oui 39,7 Infiltrat nodulaire + + + : 27/09/07 + Ø Nég Sporanox Favorable
6 01/07/05 Oui 38 Miliaire INa + + : 01/07/05 + Ø NR Sporanox Favorable
b
7 01/07/05 Oui 37,7 Miliaire + + : 01/07/05 + Ø Nég Sporanox Favorable
8 06/07/05 Non Non NR NR NR + : 09/07/05 NR Ø NR Aucun Favorable
b
9 09/07/05 Oui 38 Infiltrat nodulaire — + : 11/07/05 + Ø NR Aucun Favorable
Nég : négative ; Ø : absence de lésions cutanées ; AEG : altération de l’état général ; sym : symptomatologie ; LBA : lavage broncho-alvéolaire ; NR : non réalisé ; amph. B : amphotéricine B
liposomal ; ED : examen direct.
a
Ininterprétable car pauci-cellulaire.
b
Après 6 mois d’incubation.
c
Arcs non spécifiques.

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4 A. Minoza et al.
Figure 1 Examen direct coloré au MGG d’un des LBA. Formes
levures d’Histoplasma capsulatum var capsulatum.
Giemsa-stained smear of one of the LBA. Yeast form of Histo-
plasma capsulatum var capsulatum.
l’article de Bialek et al. [4]. Elle permet d’amplifier une
séquence de gènes codant pour la protéine Hc100 essentielle
à la survie d’H. capsulatum var. capsulatum au sein de la
cellule humaine. La Nested PCR s’est révélée positive pour
les 7 LBA.
Tous les patients ont bénéficié d’au moins une sérologie
histoplasmose réalisée au centre national de référence des
mycoses et des antifongiques (CNRMA, Institut Pasteur,
Paris) par technique d’électrosynérèse [28]. La sérologie a
été positive pour 8 patients sur 9.
En parallèle, des sérologies VIH, VHB et VHC ont été
réalisées pour les 8 patients symptomatiques. Ces 8 patients
étaient séronégatifs pour les sérologies VIH et VHB ; un
patient a été diagnostiqué séropositif pour le VHC à l’occa-
sion de son hospitalisation.
Devant la présence de levures fortement évocatrices
d’H. capsulatum var. capsulatum à l’examen direct du
Figure 2 Examen microscopique de la culture. Forme filamen-
teuse d’Histoplasma capsulatum var capsulatum.
Microscopic examination of the culture. Filamentous form of
Histoplasma capsulatum var capsulatum.
Pour citer cet article : Minoza A, et al. Cas groupés d’histoplasmoses à Histoplasma capsulatum var. capsulatum à la Martinique :
descriptionQ1 des cas et enquête environnementale. Journal De Mycologie Médicale (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.myc-
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LBA chez 3 patients, les symptômes similaires, et le lien
entre ces patients, un traitement par itraconazole (Spora-
nox1) a été instauré chez 7 des 8 patients symptomatiques, à
raison de 600 mg le 1er jour en dose de charge puis 400 mg par
jour pendant 3 mois [36]. Le patient séropositif pour le VHC a
bénéficié d’un changement de stratégie thérapeutique par
amphotéricine B liposomale (Ambisome1, 3 mg/kg/j) en
association durant les 8 premiers jours avec des corticoïdes
(Solumedrol1, IV 60 mg pendant 4 jours puis Solupred1 po
20 mg pendant 4 jours) à cause de la persistance des symptô-
mes. Aucune amélioration n’étant constatée au bout de
15 jours, le traitement par amphotéricine B a été arrêté
et le traitement par itraconazole repris.
Les durées d’hospitalisation ont été de 5 à 24 jours, en
fonction de la sévérité des symptômes. L’évolution a été
favorable pour l’ensemble des cas (Tableau 1). Un seul
patient a été de nouveau hospitalisé 5 ans plus tard pour
décompensation respiratoire sur séquelle d’histoplasmose
dans un contexte de toxicodépendance sévère.
Enquête environnementale : l’enquête environnementale
a été réalisée sur le lieu probable de la contamination avec
un équipement de protection adapté, 20 jours après l’arrivée
du premier patient aux urgences. Il s’agissait d’une propriété
abandonnée du quartier de Balata, en périphérie de Fort-de-
France. La maison à un étage, d’environ 300 m2, était située
dans un vaste parc à la végétation luxuriante, non entretenu,
avec des dépendances dans le même état d’abandon. Le
plafond de l’étage (sans cloisons, ni fenêtres, avec seule-
ment le toit en tuile intact à certains endroits), était tapissé
de milliers de chauves-souris suspendues et serrées les unes
contre les autres, émettant des sons stridents. Un escalier
intérieur permettait l’accès à l’étage, le rez-de-chaussée
étant relativement bien conservé. Les murs extérieurs, les
boiseries et le sol de la véranda étaient maculés de guano de
chauves-souris. Dans le jardin, à environ 2 mètres de la
véranda, était entreposé un tas de guano d’environ 50 cm
de hauteur, avec, à proximité, le cadavre d’une chauve-
souris (Fig. 3). Au niveau du tas de guano, 4 prélèvements ont
été effectués, de 10 grammes chacun, à différents niveaux
de profondeur. Des prélèvements d’air à l’aide d’un biocol-
lecteur (Air Ideal1, Biomérieux) ont été pratiqués dans le
jardin (prélèvement de 80 litres d’air successivement sur
Figure 3 Brachyphylla cavernarum (Brachyphille des cavernes
ou Gimbo).
Brachyphylla cavernarum (Antillean fruit-eating bat).
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Cas groupés d’histoplasmoses à Histoplasma capsulatum var. capsulatum
Figure 4 Spores d’Histoplasma capsulatum var capsulatum à
l’examen microscopique du guanos de chauve-souris.
Spores of Histoplasma capsulatum var capsulatum in the micro-
scopic examination of manure of bat.
géloses SC et SCA) au-dessus et à distance du tas de guano,
puis sur la véranda.
Le guano provenant de chaque échantillon prélevé a été
mis en suspension avec de l’eau physiologique, agité au
vortex pendant 2 à 5 min puis incubé à température ambiante
(23 8C) pendant 18 h 00. Chaque suspension a été ense-
mencée en double sur les milieux SC et SCA en tubes, soit
4 ensemencements par échantillon. Parallèlement, l’équi-
valent d’une anse de guano de 10 mL, additionnée à 1 goutte
de tween à 0,02 %, a été ensemencé directement sur SC et
SCA en boîte. Tous les milieux ont été incubés à 30 8C
pendant 8 jours. Les milieux issus des prélèvements d’air
ont été incubés à 30 8C pendant 8 jours.
L’examen direct du guano a permis de mettre en évidence
de nombreuses spores échinulées de 10 à 15 mm de diamè-
tre, typiques des spores de la forme filamenteuse
d’H. capsulatum var. capsulatum (Fig. 4), au milieu de
nombreuses spores diverses (ascospores, basidiospores, spo-
res d’aspergillaceae. . .), de pollens, de débris d’insectes, de
protozoaires et autres.
La culture a permis d’isoler, après 7 jours d’incubation,
sur un des milieux SCA en boîte, une colonie d’H. capsulatum
var. capsulatum, parmi de nombreuses colonies de moisis-
sures (Fig. 5). La culture des prélèvements d’air s’est révélée
négative.
Une analyse morphologique du cadavre de la chauve-
souris présente sur les lieux a été réalisée pour permettre
l’identification de l’espèce. Il s’agit d’un spécimen de Bra-
chyphylla cavernarum (Fig. 3), de l’ordre des chiroptères, du
sous-ordre des microchiroptères, de la famille des Phyllos-
tomatidès. Des enquêtes environnementales, à visée épidé-
miologique, avaient déjà mis en évidence l’implication de
cette espèce de chauve-souris dans des cas d’histoplasmose
en Martinique [19,18].
Discussion
La Martinique est une zone d’endémie d’histoplasmose à
H. capsulatum var. capsulatum. En 1906, la première des-
cription de la maladie chez 3 patients, dont 2 originaires de la
Pour citer cet article : Minoza A, et al. Cas groupés d’histoplasmoses à Histoplasma capsulatum var. capsulatum à la Martinique :
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5
Figure 5 Culture du guanos : une colonie d’Histoplasma cap-
sulatum var capsulatum.
Culture of manure: a colony of Histoplasma capsulatum var
capsulatum.
Martinique, a été faite par Samuel Darling dans la région du
canal de Panama [3]. Le premier cas clinique a été diag-
nostiqué en 1952 [23] et confirmé en 1958 par la réalisation
de l’I.D.R à l’histoplasmine [24]. Ce n’est que dans les années
1990, avec le développement de la mycologie médicale lié à
la pathologie VIH, que les premiers isolements de souches
chez des patients ont été réalisés dans notre laboratoire. Il
s’agissait toujours de cas sporadiques, essentiellement chez
des patients séropositifs pour le VIH (VIH +) [12].
Jusqu’en 2005, 20 cas d’histoplasmose ont été diagnosti-
qués dans cette population sur 45 cas au total. Il s’agissait,
entre autres, d’histoplasmoses disséminées avec atteintes
cutanées ou cutanéo-muqueuses, testiculaires, médullaires
[29] ou méningées. Dans la même période, 3 cas ont été
diagnostiqués chez des patients séropositifs pour le virus
HTLV1. À partir de 2005, après notre épidémie, 11 cas
d’histoplasmose à H. capsulatum var. capsulatum supplé-
mentaires ont été diagnostiqués. Le profil des patients a
changé avec des cas sporadiques chez des patients immu-
nocompétents pour la plupart des cas mais aussi chez des
patients lupiques (2 cas) ayant des traitements immunosup-
presseurs lourds, et chez un patient atteint de sarcoïdose
(données non publiées).
Ce changement général de l’épidémiologie de l’histoplas-
mose est lié à l’utilisation et à l’efficacité de la trithérapie
qui a diminué l’incidence de la pathologie chez les patients
VIH [25]. A contrario, l’apparition de thérapies immunosup-
pressives lourdes dans le contexte de greffe d’organe [15,26]
ou de pathologies inflammatoires [21,11] et de pathologies
auto-immunes [10,13] a créé de nouveaux terrains propices à
la maladie.
Sur l’ensemble des 56 cas d’histoplasmose, nous avons
diagnostiqué 19 primo-infections chez des patients immuno-
compétents. Ces 19 cas comprennent entre autres les 9 cas
de l’épidémie décrite ici mais également : une primo-infec-
tion pulmonaire chez un homme ayant traversé un tunnel
rempli de chauves-souris à Rivière-Pilote, dans le sud de
l’île ; une autre primo-infection pulmonaire chez un homme
utilisant du guano de chauve-souris comme engrais pour ses
cultures et une primo-infection cutanée chez un chasseur de
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6 A. Minoza et al.
chauves-souris ayant l’habitude de ranger ses proies dans une
gibecière attachée à sa taille (données non publiées). Des cas
similaires de primo-infection cutanée chez des patients
immunocompétents sont décrits dans la littérature [30].
Concernant l’épidémie rapportée ici, l’arrivée successive
des patients aux urgences sur une période de 12 jours, et le
contexte de manipulation de guano de chauves-souris ont
très rapidement orienté les médecins vers le diagnostic
d’histoplasmose. L’incubation d’environ 3 semaines, le syn-
drome pseudo-grippal associant toux et fièvre, ainsi que
l’image de la radiographie thoracique, étaient autant d’argu-
ments supplémentaires en faveur d’une forme pulmonaire
aiguë primitive d’histoplasmose.
Dans notre série, nous notons une période d’incubation
relativement courte, l’histoplasmose étant une maladie
pouvant se manifester plusieurs années après la contamina-
tion [6]. Cette courte incubation et la forme aiguë de la
maladie sont certainement liées à une inhalation massive de
spores fongiques lors de la manipulation du guano.
L’examen direct des LBA a permis de faire le diagnostic
dans 3 cas et leur mise en culture, dans 5 cas. L’avantage de
l’examen direct est sa rapidité d’exécution, mais sa sensi-
bilité est faible (moins de 50 %). La culture reste négative
dans 20 % des cas d’histoplasmose disséminée, dans 50 % des
cas d’histoplasmose pulmonaire chronique et chez la plupart
des patients avec une infection non sévère [16]. Le statut
immunologique, notamment VIH+ ou non, influe sur la sen-
sibilité de la culture dans le diagnostic de l’histoplasmose,
avec une sensibilité plus élevée chez le patient VIH+ [1].
L’examen mycologique des biopsies cutanées réalisées chez
les 2 patients ayant des lésions, s’est révélé négatif. Les
lésions cutanées observées dans un contexte d’histoplas-
mose peuvent prendre des aspects différents et ne sont
pas toujours évocatrices d’une histoplasmose disséminée
[8]. En effet, les lésions cutanées peuvent être dues à une
réaction immuno-allergique accompagnant parfois la primo-
infection sans dissémination associée, ce qui pourrait expli-
quer la négativité des biopsies dans notre cas [20,14].
Compte tenu de la dangerosité de ce champignon (agent
biologique de groupe 3), il doit être manipulé dans un
laboratoire NSB3 [17].
La pousse d’H. capsulatum var. capsulatum dans les
flacons d’hémocultures (bactériologiques et mycologiques)
n’est, la plupart du temps, pas détectée par l’automate.
Selon notre expérience et les données de la littérature, les
hémocultures ne sont pas positives lors des primo-infec-
tions, en particulier chez les non-immunodéprimés. Dans la
littérature, les cas d’histoplasmose disséminée ne sont pas
toujours corrélés à des hémocultures positives, peut-être
en lien avec le long délai de pousse de ce champignon.
Cependant, il a déjà été décrit une détection de positivité
par l’automate BD BACTECTM 9240 (Becton Dickinson) à
5 jours d’incubation [31]. Il est également montré que
l’association à une technique de leucoconcentration per-
met une meilleure sensibilité et un diagnostic plus précoce
des infections à champignons intracellulaire [5,33]. Cette
technique n’étant pas réalisée au laboratoire et étant
donnée les délais de pousse, nos bouillons d’hémocultures
ont été mis en culture après les 15 jours classiques d’incu-
bation dans l’automate et incubés 3 mois à 30 8C. À l’issue
de ce protocole, propre au laboratoire, les cultures sont
restées négatives, probablement en raison de l’absence de
Pour citer cet article : Minoza A, et al. Cas groupés d’histoplasmoses à Histoplasma capsulatum var. capsulatum à la Martinique :
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dissémination. La sérologie a mis en évidence des arcs
spécifiques (M) dans 5 cas dès la première sérologie et
dans 1 cas, un arc non spécifique pour lequel aucune
sérologie de contrôle n’a été effectuée. Dans les techni-
ques de précipitation, la positivité est déterminée par
l’apparition de bandes ou d’arcs M (porteurs d’une activité
catalase) témoins d’un contact, ou d’arcs H (porteurs d’une
activité glucuronidase) témoins d’une histoplasmose
active. La bande M n’apparaît que dans 50 à 75 % des
cas, jusqu’à 6 mois après l’infection, et persiste plusieurs
années après la guérison alors que la bande H n’apparaît
que dans 10 à 20 % des cas et disparaîtrait dans les 6 mois
suivant l’infection [9,27]. La sérologie a été négative pour
un patient mais n’a été, dans ce cas, réalisée qu’une seule
fois. Pour un patient, la sérologie s’est positivée unique-
ment après le 3e prélèvement, au bout de 4 mois. Dans un
autre cas, 2 sérologies réalisées à 1 mois d’intervalle lors de
l’épidémie étaient négatives, alors qu’elle était positive
lors d’une ré-hospitalisation 2 ans plus tard. Une seule
sérologie ne semble donc pas suffisante comme l’illustrent
nos cas et il paraît nécessaire de réaliser plusieurs sérolo-
gies face à une suspicion clinique forte d’histoplasmose,
même plusieurs mois après les premiers symptômes, du fait
de la cinétique d’apparition des anticorps qui peut être
tardive.
Malgré le contexte en faveur d’une primo-infection
asymptomatique dans un cas (patient 8), le diagnostic bio-
logique ayant été établi uniquement par la sérologie, on ne
peut exclure une cicatrice sérologique. La PCR, réalisée sur
7 LBA, s’est révélée positive pour tous les prélèvements,
permettant notamment de confirmer le diagnostic pour un
patient symptomatique pour lequel les autres techniques
s’étaient révélées négatives. On peut discuter de cette
positivité à 100 %, connaissant le risque de faux positifs
lié à la technique de nested PCR qui, depuis, à été remplacée
par une technique de PCR en temps réel au laboratoire de
parasitologie du centre hospitalier de Cayenne [34].
L’association de la recherche mycologique, de la sérolo-
gie et de la PCR nous a permis de diagnostiquer tous les cas,
d’où une sensibilité de 100 % de notre démarche.
La prise en charge thérapeutique par itraconazole est en
accord avec les recommandations de l’IDSA (Infectious
Diseases Society of America) pour les formes pulmonaires
aigues modérées [36]. Pour le patient avec une forme
modérément sévère, l’utilisation d’amphotéricine B plus
ou moins associée à des corticoïdes, était recommandée.
Cette combinaison n’a pas été bénéfique pour ce patient
(fièvre persistante), justifiant un retour au traitement par
itraconazole en raison du risque de survenue d’effets indé-
sirables.
Des cas groupés d’histoplasmose à H. capsulatum var.
capsulatum ont déjà été signalés à la Martinique mais diag-
nostiqués en France métropolitaine. En 1958, lors d’une
excursion dans une grotte à Tartane par un groupe culturel
de 31 participants, 30 furent atteints d’une histoplasmose
pulmonaire, dont 1 nécessitant une hospitalisation. En 1974,
c’est lors d’une enquête environnementale dans cette même
grotte qu’un des investigateurs fut contaminé par l’histo-
plasmose et développa une symptomatologie pulmonaire
[35]. Plus récemment, un groupe de 25 voyageurs a été divisé
en 2 pour réalisation d’activités différentes. Le premier
groupe (13 personnes) a fait un trek qui passait dans un
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Cas groupés d’histoplasmoses à Histoplasma capsulatum var. capsulatum
tunnel très colonisé par des chauves-souris, le second (12 per-
sonnes), du canyoning. Les voyageurs du premier groupe,
contrairement à ceux du second, ont présenté des signes
cliniques d’histoplasmose et/ou une sérologie positive à leur
retour en métropole [32].
À notre connaissance, il s’agit de la première enquête
environnementale réalisée à la Martinique ayant permis
d’isoler la souche de H. capsulatum var. capsulatum du
guano de chauves-souris à l’origine de la contamination,
dans un contexte de cas groupés.
Les enquêtes environnementales permettent, non seule-
ment de faire le lien avec des cas d’histoplasmose, mais
également de déterminer les zones à risques. Bien qu’étant
une zone d’endémie, cette pathologie est peu connue à la
Martinique qui est une zone touristique. Une cartographie
des lieux à risques pourrait être bénéfique pour une sensi-
bilisation de la population et un tourisme plus sûr des per-
sonnes potentiellement vulnérables. Cette pathologie ne
fait, d’autre part, pas partie de la liste des maladies pro-
fessionnelles alors qu’elle peut toucher plusieurs métiers
tels que les couvreurs ou autres professionnels de l’île
amenés à travailler au contact du guano de chauves-souris.
Il est à noter qu’une maîtrise du nombre de chauves-souris
n’est pas envisageable, car elles font parties des espèces
protégées selon le décret du 17 février 1989 [2]. De plus, il
est également fort probable que, la primo-infection étant la
plupart du temps asymptomatique ou pauci-symptomatique
(syndrome pseudo-grippal sans gravité), ce diagnostic soit
sous-estimé sur l’île.
Éthique
Cette étude a fait l’objet d’une déclaration (numéro de
déclaration 1682714v0 du 26/06/2013) auprès de la Commis-
sion nationale informatique et liberté. Les prélèvements
réalisés au cours de ce travail entraient dans le cadre de
soins courants. Les données recueillies ont été anonymisées.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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Pour citer cet article : Minoza A, et al. Cas groupés d’histoplasmoses à Histoplasma capsulatum var. capsulatum à la Martinique :
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Pour citer cet article : Minoza A, et al. Cas groupés d’histoplasmoses à Histoplasma capsulatum var. capsulatum à la Martinique :
descriptionQ1 des cas et enquête environnementale. Journal De Mycologie Médicale (2016), http://dx.doi.org/10.1016/j.myc-
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