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Planejamento um processo de tomada de decises que, com base na situao atual, visa a determinao de providncias a tomar objetivando atingir uma situao futura desejada. Situao Atual Processo de transformao Situao Futura
A Organizao Mundial da Sade define Sistema de Informao em Sade -SIS como um mecanismo de coleta, processamento, anlise e transmisso da informao necessria para se planejar, organizar, operar e avaliar os servios de sade. Considera-se que a transformao de um dado em informao exige, alm da anlise, a divulgao, e inclusive recomendaes para a ao. No novo modelo de assistncia sade, preciso reverter a atual situao de centralizao de dados, de limitao do uso dos mesmos, da demora com que so analisados e que retornam para o nvel local, idealizando um novo sistema em que os dados passem a ser analisados no prprio municpio, gerando de forma oportuna subsdios para o planejamento e para as aes em sade, bem como de aes para a melhoria da qualidade dos dados. Conhecer os passos de cada uma das etapas de um Sistema de Informaes de fundamental importncia para garantir no s a fidedignidade das bases de dados, mas tambm a permanncia e plena utilizao das mesmas. A figura 1 permite a visualizao dessas etapas.
COLETA
Origem e Registros dos Dados
PROCESSAMENTO
Recebimento e Controle (Avaliao)
DECISO E CONTROLE
Anlise Preliminar dos Dados
Codificao
Transmisso
Digitao e Crtica
Opes de Deciso
Classificao e Tabulao
Clculos Bsicos
Apresentao
FONTE: MORAES, Ilara H.,S., INFORMAES EM SADE: DA PRTICA FRAGMENTADA AO EXERCCIO DA CIDADANIA - ADAPTAO
3 Principais Sub-Sistemas de Informao em Sade Alm dos grandes bancos de dados gerados por atividades de outros setores (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica-IBGE, Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada-IPEA, etc) e estudos amostrais realizados por universidades e outras instituies, o SIS composto por diferentes Sub-sistemas, que produzem uma enorme quantidade de dados referentes atividades setoriais em sade, gerando grandes bancos de dados nacionais, dos quais se destacam:
INSTRUMENTO DE COLETA Declarao de bito Declarao de Nascido Vivo FINotificao e FIInvestigao
SISTEMAS
EVENTO bito
FLUXO Cartrio SMS Regional SES Unidade SMS Regional SES Unidade SMS Regional SES Unidade SMS Regional SES Unidade SMS Regional SES
USOS (ALGUNS) Estudos de mortalidade, Vigilncia de bitos (infantil, materno, etc.) Monitoramento da Sade da Criana Vigilncia a Criana de Risco Acompanhamento dos agravos sob notificao, surtos, epidemias, etc. Morbidade hospitalar, Gesto hospitalar, Custeio da Ateno Hospitalar Acompanhamento da produo ambulatorial, Gesto Ambulatorial Custeio da Ateno Ambulatorial,
SIM
SINASC
Nascido Vivo
SINAN
SIH
Informao Hospitalar
AIH
SIA
BPA
OUTROS
A seguir, apresentamos um quadro resumo desses sub-sistemas, que inclui alm de breve descrio de cada um, consideraes sobre fluxo, abrangncia, variveis mais importantes, tipo de informao gerada (indicadores), principais limitaes e forma de acesso das informaes, incluindo o responsvel pela coordenao do sistema no Estado de Santa Catarina. Foram includos, ainda, resumos de outros dois subsistemas (SISVAN e API), de fundamental importncia para o planejamento em sade.
Indicadores
Origem/Fonte
?? identificao e caracterizao da unidade prestadora ?? procedimentos realizados ?? consultas mdicas ou outro tipo de procedimento: ?? por habitante ao ano ?? por consultrio (ou equipamento/estabelecimento) exames/terapias realizados pelo quantitativo de consultas mdicas (geral ou por especialidade) Principais ?? abragncia restrita aos usurios do sistema pblico de sade; limitaes ?? ausncia de registro de procedimentos que extrapolem o teto financeiro; ?? distores decorrentes de alteraes fraudulentas; ?? ausncia de registro individual (no consegue qualificar as prioridades, atravs de caracterizao de grupos populacionais ou agravos) Acesso s ?? Meios magnticos, publicaes e relatrios informaes ?? internet Home-page DATASUS: www.datasus.gov.br Home-page SES: www.saude.sc.gov.br Responsvel Diretoria de Inspeo e Assistncia Rede de Sade- DIAR pela Gerncia de Superviso e Assit. s Unid. Complem. - GESUC coordenao do Contatos: Celeste Cndido Sens sistema no Telefone: (048) 221-2221 Estado
Origem/Fonte Fluxo Perodo de abrangncia Agrangncia Geogrfica Variveis mais importantes Indicadores Principais limitaes Acesso s informaes Responsvel pela coordenao do sistema no Estado
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Apesar da importncia das informaes geradas por esses Sub-sistemas, observase, de maneira geral, que elas so muito pouco utilizadas no processo de decisocontrole e algumas das possveis justificativas para esse fato so: 1. precrio conhecimento sobre a grande diversidade de bancos de nacionais, estaduais e municipais; 2. coleta de dados atravs de sistemas compartimentalizados, com pouca ou nenhuma articulao; 3. complexidade dos dados existentes e da estrutura dos bancos; 4. insuficincia de recursos, particularmente recursos humanos qualificados para apoiar o processo de desenvolvimento e anlise do SIS; 5. inexistncias de instncias responsveis pela anlise dos dados; 6. falta de padronizao nos procedimentos de obteno, anlise e disseminao das informaes; 7. oportunidade, qualidade e cobertura das informaes variando de acordo com as reas geogrficas onde so produzidas; 8. ausncia de um claro interesse epidemiolgico quando da implantao dos bancos de dados e 9. dificuldade no acesso s informaes. Nos ltimos anos, contudo, tem sido observado grande avano no que se refere ao acesso e s possibilidades de anlise dos principais sistemas de informao em sade disponveis no Brasil: o processamento desses sistemas vem, gradativamente, passando para Estados e/ou municpios, permitindo que a anlise ocorra em tempo oportuno; foram includas, em alguns sistemas, variveis como bairros e reas de residncia, fundamentais quando o usurio o nvel local; foram criados programas como o TABWIN, com a finalidade de simplificar e agilizar a realizao de tabulaes com dados provenientes desses sistemas. Uma parte desses avanos pode ser atribuda ao processo de implantao do Sistema nico de Sade - SUS, que coloca a descentralizao dos sistemas de informao como um dos mecanismos para o seu gerenciamento. A demanda por informaes que pudessem subsidiar a tomada de decises nos nveis estadual, regional e municipal, funcionou como importante elemento de presso para definir estratgias de adequao e disseminao das informaes em sade. O desenvolvimento tecnolgico ocorrido na rea da informtica foi tambm determinante no aprimoramento dos mecanismos de disseminao das informaes disponveis.
12 Uma das principais inovaes parece ter sido a criao da Home Page do DATASUS, que rene e articula num nico banco de dados, informaes de diferentes sistemas, teis para o planejamento e avaliao em sade. Acessada a partir do endereo eletrnico http://www.datasus.gov.br, sob o cone Informaes em Sade, possvel obter dados sobre a rede hospitalar e ambulatorial do SUS e sobre alguns dos principais sistemas de informao em sade: mortalidade, internaes hospitalares, morbidade hospitalar e produo ambulatorial. Alm destes, tambm esto disponveis, na referida Home Page, dados cuja fonte o IBGE: pesquisa assistncia mdico-sanitria, populao residente, alfabetizao, abastecimento de gua, esgoto e coleta de lixo. A Secretaria da Sade do Estado de Santa Catarina tambm j disponibiliza esses dados, e pode ser acessada pelo endereo: http://www.saude.sc.gov.br preciso ainda salientar que a tabulao dos dados disponibilizados extremamente flexvel, deixando que o usurio defina, de acordo com o seu interesse, a forma exata do relatrio solicitado, especificando o contedo de linhas e colunas. Como consequncia, devemos esperar um melhor aproveitamento das informaes disponveis, de forma a auxiliar efetivamente o processo de deciso nos diferentes nveis do Sistema nico de Sade. Se um aspecto comum a todos os sub-sistemas a existncia de limitaes quantitativas e qualitativas, acreditamos que somente o uso efetivo das informaes produzidas pode identificar as falhas existentes e apontar solues. Planejar significa preparar e organizar bem a ao e acompanhar para confirmar ou corrigir o decidido e nesse contexto, conhecer e avaliar a abrangncia e o desempenho de cada sub-sistema de informao imprescindvel para sua utilizao e contnuo aperfeioamento.