SMS

Le Systme de Management de la Scurit expliqu aux Administrateurs

Changer
Nous devons adopoter une attitude proactive dans la gestion de la scurit, pltot que de courir aprs les accidents et incidents d exploitation, si nous souhaitons amliorer nos performances de scurit.
(Si nous continuons faire ce que nous avons fait jusqu prsent, nous obtiendrons les mmes rsultats ngatifs en matire de scurit)

Intrgrer tous les processus de Scurit dans un unique document

Scurit des oprations Maintenance prventive Sant et Scurit au travail Gestion des situations durgence Formations

Structure du SMS
Collecter les donnes
Ractivement Proactivement

Analyzer les donnes

Determiner les changements ncessaires

Promotion du changement
Vendre, Vendre, Vendre (Retour dexprience dans le systme - formation)

Pyramide de Heinrich
Accidents graves Incidents / Accidents moins graves

Occurrences non rapportes

Ce qui ne sait pas encore pass

Allons-nous attendre les rapports sur la chute de cette personne

Ou alors, traitons-nous le problme (la marche de lescalier) avant que les gens ne chutent et le rapportent?

Dangers

OPERATIONS

Dangers
Avoid Contrles Contrles
Accident Incident

Operations Scurises Operations Scurises

Operations Scurises

RESULTAT

HAZARDS

Menace / Erreur

Responsabilit

Formation

Comptences Systmes Redondants

Barrires Physiques

Situation Dangereuse
Procdures

Sensibilisation

Assurance Scurit

Menace/ Erreur

Liste des dangers potentiels

Oprations des aronefs Sant des employs Scurit des employs Environnement Sret

Matrice dvaluation des risques pour tous les dangers

Probabillit Svrit

1
1 2

2
2 3

3
3 4

4
4 5

5
5 6

0 1 2 3 4 5

3
4 5

4
5 6

5
6 7

6
7 8

7
8 9

10

Evaluations des risques Pourquoi les raliser?

Pour se concentrer sur les dfaillances les plus importantes
Pour Protger ADC des prjudices

Pour rpondre une exigence de lOACI (DOC 9422, Manuel de Prvention des Accidents)

Evaluations des risques, Les raliser, ou pas?

Que prvoit la loi? Ngligence, Complaisance, et Inaction.

Ngligence: Aucune valuation des risques effectue, et aucune identification des risques ralise. (i.e. Nous ne savions pas que les activits de maintenance violaient les procdures!)

Complaisance: Risques valus, mais aucune action consquente entreprise. (i.e. Cela a toujours t ainsi, et na jamais paus de problme).

Inaction: Risques identifis et valus, mais des actions inappropries ont t entreprises.

(i.e. Nous avons crit un rapport).

Tigre
Le systme de fermeture de la cage sest rompu Double fermeture & Systme dalarme Systme dalarme dfectueux

Danger

Menace
Contrle Aggravation Contrle

Maintenance

Danger: Le tigre schappe

Raction Louper le tigre, ou le tigre chappe au Aggravation

gardien Gardien comptent Le tigre mord le gardien Effective Emergency Response Plan

Tuer le tigre

Contrle Consequence Matrise

Solutions:

1. Elimination 2. Ingnierie 3. Equipement de Protection Personnelle 1. Procdures et formations 2. Alarmes / Vigilance

ALARP
As Low As Reasonably Practicable Techniquement possible Ralisable sans consquences financires insupportables Naggravera pas le problme Rsonnable raliser

Probabilit de se faire tuer sur un vol

25 premires compagnies ariennes prsentent les meilleurs rsultats 1 accident pour 7.71 millions de vols 25 dernires compagnies ariennes prsentent les pires performances de scurit 1 accident pour 558 000 vols

Principes de base de la gestion

Vous ne pouvez pas mamager ce que vous ne pouvez pas mesurer

Ce qui se mesure, se gre facilement

Systme
Attitudes Comportement

Culture

ACCs Antcedent/Actionneur survient avant le comportement (Nous fait agir) Comportement acte observable Consquences Rsultats potentiel du comportement (Nous motive)

Lequel contrle le comportement?

Antcedent/Actionneur

?
Consquence

Le pouvoir de l Antcedent/Actionneur

Uniquement dans la mesure o lAntcdent/Actionneur a prvu les consquences avec prcision et fiabilit Mme si le comportement prccde les consquences, ces dernires ont un norme pouvoir sur la rptition du comportement

Le pouvoir des consquences

Positif or Ngatif Tt ou Tard Certain ou incertain

Le pouvoir des consquences

Positif ou Ngatif Tt ou Tard Certain or Incertain

 Tous les accidents peuvent tre vits Les comportements communs aux tres humains, et qui sont causes derreurs oprationnelles peuvent tre matriss (Non pas supprims!) Il faut promouvoir et soutenir un changement de culture ADC