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L'C85LkVA1ICN MLDICALL LN NLUkCLCGIL

L'observaLlon medlcale en neuroloale presenLe cerLalnes parLlcularlLes qu'll esL lmporLanL


de soullaner L'lnLerroaaLolre consLlLue un Lemps essenLlel de ceLLe observaLlon eL dolL Lre
mene avec soln L'examen cllnlque dolL Lou[ours Lre reallse de facon svsLemaLlque selon un
ordre blen eLabll Au decours de l'observaLlon le ralsonnemenL neuroloalque passe par
dlfferenLes eLapes rearoupemenL svndromlque dlscusslon Lopoaraphlque puls dlscusslon
des dlfferenLs mecanlsmes phvslopaLholoalques eL des eLloloales
I L'IN1LkkCGA1CIkL
ll preclsera comme d'hablLude l'ldenLlLe du paLlenL en ra[ouLanL aussl sa laLerallLe cesL
dlre s'll esL drolLler ou aaucher
1 uans les anLecedenLs personnels on appreclera en parLlculler en plus des anLecedenLs
hablLuels (Luberculose facLeurs de rlsque cardlovasculalres) la noLlon de chancre aenlLal
pour une evenLuelle svphllls l'exlsLence d'une aphLose buccale eL/ou aenlLale pour une
maladle de 8ehceL la noLlon d'eplsodes neuroloalques anLerleurs
2 our les anLecedenLs famlllaux ll fauL preclser sl le paLlenL esL lssu d'un marlaae
consanauln eL s'll exlsLe des cas de maladle neuroloalque ou des cas slmllalres celul du
paLlenL dans la famllle
3 Chez l'enfanL on appreclera le deroulemenL de la arossesse puls l'eLaL de sanLe la
nalssance le developpemenL psvchomoLeur la quallLe de l'lnserLlon scolalre
our l'hlsLolre de la maladle ll fauL preclser avec exacLlLude
Le moLlf de consulLaLlon
Le maiLre svmpLme
Les slanes accompaanaLeurs
Le mode de debuL bruLal (quelques secondes) alau (quelques [ours ou semalnes) subalau
(plusleurs semalnes ou quelques mols) ou chronlque ( 6 mols)
Le mode evoluLlf aaaravaLlon conLlnue sLaLlonnalre pousseesremlsslons
II L'LkAMLN NLUkCLCGICUL
L'examen neuroloalque dolL Lre reallse foncLlon apres foncLlon dans l'ordre sulvanL
Marche
lorce musculalre
1onus
8eflexes
SenslblllLes
nerfs crnlens
CoordlnaLlon moLrlce
loncLlons superleures
Cn procede ensulLe un examen solaneux des auLres apparells lncluanL alnsl l'examen
cardlovasculalre abdomlnal pleuropulmonalre osLeoarLlculalre sans oubller l'examen
des alres aanallonnalres de l'alre Lhvroidlenne eL du revLemenL cuLane
III kAI5CNNLMLN1 DIAGNC51ICUL
Apres avolr procede au rearoupemenL svndromlque des slanes neuroloalques reLrouves
l'examen le ralsonnemenL dlaanosLlque passe par plusleurs eLapes
1 le dlaanosLlc Lopoaraphlque esL la premlere eLape du ralsonnemenL en neuroloale ll esL
Lres lmporLanL de blen mener ce ralsonnemenL car cela condlLlonne la sulLe de la demarche
dlaanosLlque eL les lndlcaLlons des examens complemenLalres
2 La dlscusslon des mecanlsmes phvslopaLholoalques consLlLue la deuxleme eLape du
ralsonnemenL Cn se basera LouL d'abord sur le mode d'lnsLallaLlon eL d'evoluLlon des
Lroubles (par exemple un mode d'lnsLallaLlon bruLal evoque en premler lleu un mecanlsme
vasculalre) Cn reLlendra eaalemenL l'exlsLence de slanes exLraneuroloalques qu'lls solenL
aeneraux (l'exlsLence d'une flevre par exemple orlenLe vers un mecanlsme lnfecLleux) ou
svsLemlques (slanes arLlculalres ou cuLanes par exemple) ll esL en effeL lmporLanL de dlre sl
l'aLLelnLe neuroloalque esL lsolee (maladle sLrlcLemenL neuroloalque) ou sl elle s'lnLeare
dans le cadre d'une maladle aenerale (par exemple compllcaLlons neuroloalques d'une
maladle de 8ehceL)
3 Les eLloloales seronL evoquees en foncLlon de la (ou des) Lopoaraphle (s) dlscuLee (s) eL
des dlfferenLs mecanlsmes phvslopaLholoalques reLenus ll faudra ensulLe lndlquer les
examens complemenLalres qul sonL de deux Lvpes
examens complemenLalres vlsee Lopoaraphlque pour conflrmer le nlveau de
l'aLLelnLe neuroloalque (scanner cerebral l8M cerebrale ou medullalre eLc)
examens complemenLalres vlsee dlaanosLlc poslLlf
LkAMLN DL LA MAkCnL L1 DL LA 51A1ICN DL8CU1
ILkAMLN DL LA MAkCnL
Le paLlenL esL observe enLraln de marcher en falsanL des allers reLours pour apprecler sl sa
marche eL son malnLlen d'equlllbre sonL normaux
1 5m|o|og|e des marches anorma|es
a Marche atax|que ou dsqu|||bre c'esL une marche au cours de laquelle le paLlenL a
du mal aarder son equlllbre ll ne peuL pas sulvre une llane drolLe (en zla zaa) ll ecarLe les
[ambes eL parfols les bras le deml Lour esL decompose (se falL par eLapes)
La marche aLaxlque se volL dans 3 slLuaLlons paLholoalques
le svndrome cerebelleux (aLaxle cerebelleuse)
le svndrome vesLlbulalre (aLaxle vesLlbulalre)
en cas de Lroubles proprlocepLlfs (aLaxle proprlocepLlve)
Chacune de ces formes a des parLlcularlLes semloloalques qul seronL deLalllees dans les
chaplLres decrlvanL les svndromes correspondanLs
b Marche spast|que elle esL due une hvperLonle spasLlque predomlnanL sur les
muscles exLenseurs du membre lnferleur le aenou ne pouvanL pas Lre plle le paLlenL
avance le pas en fauchanL cesLdlre en falsanL un mouvemenL de roLaLlon laLerale du
membre lnferleur aLLelnL
Le fauchaae peuL Lre unllaLeral ou bllaLeral sl l'aLLelnLe Louche la fols les 2 membres
lnferleurs dans ce dernler cas la marche se falL eaalemenL en sauLlllanL leaeremenL
L'hvperLonle spasLlque esL un slane du svndrome pvramldal
c Le steppage se volL en cas de paralvsle des muscles releveurs du pled (loae anLero
exLerne de la [ambe) Le paLlenL ne peuL avancer le pas qu'en soulevanL le aenou le pled du
cLe aLLelnL esL LombanL Le sLeppaae peuL Lre unllaLeral ou bllaLeral ll esL caracLerlsLlque
de l'aLLelnLe du svsLeme nerveux perlpherlque
d La marche ak|nt|que ou park|nson|enne esL due la perLe des mouvemenLs
auLomaLlques eL aux Lroubles de l'lnlLlaLlon du mouvemenL qul caracLerlsenL le svndrome
parklnsonlen Le paLlenL marche peLlL pas les bras colles au corps (par perLe du
balancemenL auLomaLlque des bras pendanL la marche) eL le corps penche en avanL
e La marche dand|nante esL due une falblesse des muscles de la celnLure pelvlenne
qul ne verroulllenL plus correcLemenL le bassln pendanL la marche Le paLlenL balance le
bassln alLernaLlvemenL d'un cLe puls d'un auLre avec le pas Llle caracLerlse les affecLlons
musculalres comme les mvopaLhles
IILkAMLN DL LA 51A1ICN DL8CU1
Cn demande au paLlenL de se Lenlr debouL les pleds [olnLs ce qul peuL Lre dlfflclle ou
lmposslble reallser en cas de Lroubles de l'equlllbre ou le malade esL obllae de aarder les
[ambes ecarLees
Cn recherche le slane de 8ombera en demandanL au paLlenL de fermer les veux en eLanL
debouL pleds [olnLs Le slane de 8ombera esL consldere poslLlf s'll v'a une Lendance la
chuLe au cours de ceLLe manoeuvre C'esL le cas au cours de 2 svndromes svndrome
vesLlbulalre eL svndrome proprlocepLlf
LkAMLN DU 1CNU5 MU5CULAIkL
IDLIINI1ICN
Le Lonus musculalre esL un eLaL de Lenslon permanenL du muscle sLrle qul perslsLe lors de
son relchemenL volonLalre ll esL sous la dependance d'une acLlvlLe reflexe d'orlalne
medullalre eL sublL des varlaLlons conLrlees par les cenLres supra medullalres cerebelleux
pvramldaux eL exLramvramldaux
IIML1nCDL D'LkAMLN DU 1CNU5 MU5CULAIkL
Cn apprecle le Lonus de repos sur un paLlenL allonae sur le dos muscles relches Cn falL
une moblllsaLlon passlve (sans efforL de la parL du malade) des dlfferenLes arLlculaLlons des
membres normalemenL on dolL percevolr une reslsLance moderee qul llmlLe leaeremenL
l'exLenslblllLe ou le deare d'allonaemenL mecanlque du muscle
III5LMICLCGIL
Le Lonus musculalre esL anormal s'll esL dlmlnue on parle d'hvpoLonle ou blen exaaere
c'esL l'hvperLonle
1 nypoton|e
Llle se manlfesLe par une absence de LouLe reslsLance la moblllsaLlon passlve du muscle le
muscle esL flasque son exLenslblllLe esL accenLuee
L'hvpoLonle peuL se volr dans les slLuaLlons sulvanLes
ALLelnLe du svsLeme nerveux perlpherlque Lronculalre ou radlculalre
ALLelnLe medullalre du 2eme moLoneurone de la corne anLerleure en cas de leslon
bruLale ou alaue (d'orlalne LraumaLlque par exemple) la phase de choc splnal
ALLelnLe cerebelleuse
ALLelnLe cerebrale en cas de leslon bruLale ou alaue de la vole pvramldale (d'orlalne
vasculalre par exemple)
CerLalnes aLLelnLes exLrapvramldales comme la choree
2 nyperton|e
Llle se manlfesLe par une auamenLaLlon de la reslsLance du muscle son allonaemenL passlf
Cn dlsLlnaue 2 Lvpes d'hvperLonles PvperLonle spasLlque ou pvramldale eL hvperLonle
exLrapvramldale appelee eaalemenL rlaldlLe
a nyperton|e spast|que ou hyperton|e pyram|da|e Llle predomlne sur les muscles
flechlsseurs aux membres superleurs eL exLenseurs aux membres lnferleurs Llle n'apparaiL
que sous un cerLaln anale d'eLlremenL elle auamenLe au fur eL mesure que l'on flechlL ou
que l'on eLend le membre ce dernler reprend sa poslLlon de deparL des que l'examlnaLeur
cesse le mouvemenL passlf eL llbere le membre arfols la reslsLance auamenLe au debuL du
mouvemenL passlf puls un cerLaln anale elle cede brusquemenL reallsanL le phenomene
de la lame de canlf
b nyperton|e extrapyram|da|e ou r|g|d|t Llle se manlfesLe par une reslsLance conLlnue eL
homoaene l'allonaemenL du muscle lorsqu'on lmprlme des mouvemenLs passlfs un
membre c'esL la rlaldlLe en Luvau de plomb (hvperLonle plasLlque) Llle esL au mleux
percus au nlveau des polaneLs eL des coudes eL cede souvenL par coups reallsanL le
phenomene de la roue denLee Llle s'accenLue au cours du mouvemenL du membre
conLrolaLeral c'esL le slane de lromenL
L'hvperLonle exLrapvramldale caracLerlse le svndrome parklnsonlen
LkAMLN DL5 MU5CLL5 L1 DL LA ICkCL MU5CULAIkL
I LkAMLN DL5 MU5CLL5
Llle esL reallsee sur un paLlenL devLu
L'lnspecLlon apprecle les volumes musculalres eL compare un coLe par rapporL l'auLre Cn
peuL remarquer
une aLrophle musculalre ou amvoLrophle donL ll fauL preclser la Lopoaraphle Llle
caracLerlse les affecLlons du svsLeme nerveux perlpherlques ou musculalres
une hvperLrophle musculalre qul peuL Lre dlffuse ou locallsee comme par exemple
l'hvperLrophle des molleLs qul se volL dans cerLalnes mvopaLhles de l'enfanL
ues conLracLlons musculalres sponLanees les fasclculaLlons sonL des LremulaLlons qul
correspondenL des conLracLlons de falsceaux musculalres vlslbles sous la peau
Llles se volenL dans les aLLelnLes du svsLeme nerveux perlpherlque en parLlculler radlculalres
ou de la corne anLerleure
La palpaLlon des muscles apprecle leur conslsLance ferme flasque ou rlalde
II LkAMLN DL LA ICkCL MU5CULAIkL
1 Iorce muscu|a|re g|oba|e
Cn l'apprecle par 2 manouvres de 8arre aux membres superleurs eL de Mlnaazzlnl aux
Membres lnferleurs
a La manmuvre de 8arr conslsLe demander au paLlenL de Lendre les 2 bras
l'horlzonLale en anLeflexlon pendanL quelques secondes normalemenL le paLlenL LlenL le
8arre des 2 cLes sans probleme (conLre la force de la pesanLeur)
Ln cas de falblesse musculalre de l'un des membres ou des 2 le membre aLLelnL Lombe ou
esL lncapable d'effecLuer le mouvemenL Cn dlL que le paLlenL ne LlenL pas le barre
drolLe ou aauche ou de facon bllaLerale
b La manmuvre de M|ngazz|n| conslsLe demander au malade couche en decublLus dorsal
de soulever pendanL quelques secondes les 2 membres lnferleurs hanches eL aenoux plles
90
normalemenL le paLlenL LlenL le Mlnaazzlnl des 2 cLes sans probleme (conLre la force de la
pesanLeur)
Ln cas de falblesse musculalre de l'un des membres ou des 2 le membre aLLelnL Lombe ou
esL lncapable d'effecLuer le mouvemenL Cn dlL que le paLlenL ne LlenL pas le Mlnaazzlnl
drolLe ou aauche ou de facon bllaLerale
2 Lxamen de |a force muscu|a|re segmenta|re
La force des dlfferenLs aroupes de muscles esL eLudlee la face au cou aux membres eL au
Lronc de facon bllaLerale La force de chaque muscle esL comparee celle de son homoloaue
conLrolaLeral Cn eLudle les mouvemenLs acLlfs reallses par le paLlenL en appreclanL ses
posslblllLes de luLLer conLre la pesanLeur eL conLre la reslsLance opposee par l'examlnaLeur
L'examen s'effecLue seamenL par seamenL eL lmpllque la connalssance des acLlons des
muscles eL aroupes musculalres examlnes
La force musculalre esL alnsl evaluee selon l'echelle sulvanLe coLee de 0 3
0 Absence de conLracLlon volonLalre
1 ConLracLlon falble (vlslble ou palpable) sans deplacemenL percepLlble
2 ueplacemenL posslble sl l'acLlon de la pesanLeur esL ellmlnee
3 ueplacemenL posslble conLre la pesanLeur du seamenL moblllse
4 osslblllLe de valncre une reslsLance superleure la pesanLeur mals la force reallsee
resLe deflclLalre
3 force musculalre normale
3 1opoaraphles posslbles du deflclL moLeur
Pemlpleale paralvsle des muscles de LouL un hemlcorps
arapleale paralvsle des muscles des membres lnferleurs
1eLrapleale paralvsle des muscles des 4 membres
Monopleale paralvsle des muscles d'un membre
1opoaraphle radlculalre paralvsle des muscles lnnerves par une raclne nerveuse (exemple
C3 ou S1)
1opoaraphle Lronculalre paralvsle des muscles lnnerves par un Lronc nerveux (exemple
nerf radlal ou arand sclaLlque)
L1UDL DL5 kLILLkL5
L'examen des reflexes esL un Lemps essenLlel de l'examen neuroloalque car ll apporLe des
renselanemenLs precleux sur le meLamere lese Ln effeL chaque reflexe a un cenLre blen
deLermlne au nlveau de la moelle ou du Lronc cerebral eL sa presence normale permeL de
conclure l'lnLearlLe de l'arc reflexe concerne
IkLILLkL5 C51LC1LNDINLUk (kC1)
Ce sonL des reflexes monosvnapLlques lls onL donc une valeur locallsaLrlce pour le
meLamere medullalre concerne
lls sonL recherches sur un paLlenL blen relche par percusslon d'un Lendon l'alde du
marLeau reflexe La reponse obLenue sous forme d'une conLracLlon du muscle
correspondanL sera analvsee dans son ampllLude eL comparee au coLe conLrolaLeral la
svmeLrle esL la reale chez le su[eL normal
1 r|nc|paux rf|exes ostotend|neux
a Au membre supr|eur
*kf|exe b|c|p|ta| (C5) la sLlmulaLlon du Lendon du blceps au pll du coude enLraine une
conLracLlon du blceps brachlal avec flexlon de l'avanL bras sur le bras La percusslon dlrecLe
du Lendon eLanL dlfflclle l'examlnaLeur percuLe dlrecLemenL sur son propre pouce pose sur
le Lendon du blceps coude deml flechl
*kf|exe tr|c|p|ta| (C7) la sLlmulaLlon du Lendon du Lrlceps brachlal [usLe au dessus de
l'olecrane coude deml flechl provoque une conLracLlon du muscle avec exLenslon de l'avanL
bras sur le bras
*kf|exe sty|orad|a| (C6) l'avanL bras eLanL deml flechl la percusslon de la sLvloide
radlale enLraine la conLracLlon du muscle lona suplnaLeur eL du blceps brachlal avec pour
consequence une flexlon de l'avanL bras sur le bras
*kf|exe cub|topronateur (C8) l'avanL bras deml flechl la percusslon de la sLvloide
cublLale enLraine un mouvemenL de pronaLlon du polaneL
b Au membre |nfr|eur
*kf|exe rotu||en (L4) La sLlmulaLlon du Lendon du quadrlceps enLraine un mouvemenL
d'exLenslon de la [ambe sur la culsse
*kf|exe ach|||en (51) La sLlmulaLlon du Lendon d'Achllle enLraine une conLracLlon du
Lrlceps sural avec un mouvemenL de flexlon planLalre du pled
2 5m|o|og|e
A l'eLaL normal les 8C1 sonL presenLs svmeLrlques eL onL une ampllLude normale
ll exlsLe 2 aspecLs paLholoalques
a AbollLlon des 8C1 dans les slLuaLlons sulvanLes
* ALLelnLe du svsLeme nerveux perlpherlque
* ALLelnLe alaue ou bruLale du svsLeme nerveux cenLral (medullalre ou cerebrale) en debuL
d'evoluLlon
bLxaaeraLlon des 8C1 ceL aspecL va se manlfesLer sur plusleurs de leurs caracLerlsLlques
permeLLanL de leur aLLrlbuer les ad[ecLlfs sulvanLs
*8C1 vlfs l'ampllLude de la reponse obLenue esL auamenLee
*8C1 polvclneLlques pour une sLlmulaLlon on obLlenL plusleurs reponses sulvles qul
peuvenL se Lradulre par un clonus du pled pour le reflexe achllleen
*8C1 dlffuses ou exLenslon de la zone reflexoaene la reponse reflexe esL obLenue mme
en sLlmulanL plus loln que la zone reflexoaene hablLuelle (exp crLe Llblale pour le reflexe
roLullen)
*8C1 crolses la sLlmulaLlon provoque la reponse des muscles conLrolaLeraux en plus de
celle des muscles homolaLeraux
Les 8C1 sonL exaaeres dans le svndrome pvramldal
II LL5 kLILLkL5 CU1ANLCMUCULUk
lls sonL Lous polvsvnapLlques
1 Le rf|exe cutan p|anta|re (kC)
Cn le recherche au nlveau de la planLe du pled l'alde d'une crLe mousse (polnLe d'une
alaullle par exemple) Cn sLlmule la peau en conLournanL proaresslvemenL le bord exLerne
du Lalon puls le bord exLerne du pled pour flnlr la base des orLells
A l'eLaL normal on obLlenL comme reponse une flexlon des orLells on dlL que le 8C esL en
flexlon ll peuL eaalemenL Lre lndlfferenL (aucune reponse obLenue)
Ln slLuaLlon paLholoalque la reponse obLenue esL un ecarLemenL des orLells avec une
exLenslon ma[esLueuse du aros orLell on dlL que le 8C esL en exLenslon cela consLlLue le
slane de 8ablnskl Le slane de 8ablnskl esL un slane lmporLanL du svndrome pvramldal
2 Les rf|exes cutans abdom|naux (kCA)
Cn les recherche au nlveau de la peau de l'abdomen qu'on effleure avec la polnLe d'une
alaullle de parL eL d'auLre de l'omblllc dans un mouvemenL raplde allanL de l'exLerleur vers
l'omblllc eL 3 nlveaux le lona d'une llane horlzonLale passanL par l'omblllc (8CA movens)
2 3 cm au dessus (8CA superleurs) eL 2 3 cm en dessous (8CA lnferleurs) L'arc reflexe
passe par les meLameres medullalres de u6 u12 La reponse normale conslsLe en une
conLracLlon du muscle drolL de l'abdomen responsable d'un peLlL mouvemenL de l'omblllc
vers le coLe sLlmule
Les 8CA sonL abolls en cas de svndrome pvramldal
3 Le rf|exe crmastr|en
ll esL recherche en sLlmulanL la peau de la parLle superolnLerne de la culsse ([uxLaposanL les
oraanes aenlLaux) La reponse normale conslsLe en un mouvemenL d'ascenslon du LesLlcule
homolaLeral chez l'homme eL une conLracLlon de la arande levre homolaLerale chez la
femme
Ce reflexe passe par les meLameres L1L2 de la moelle eL esL aboll en cas de svndrome
pvramldal
4 Le rf|exe ana|
ll esL recherche au nlveau de la marae anale qu'on effleure avec la polnLe d'une alaullle la
reponse normale conslsLe en une conLracLlon du sphlncLer anal ll passe par les meLameres
medullalres Lermlnaux (S3S4) ll esL aboll en cas de leslon du svsLeme nerveux perlpherlque
ou dans la phase alaue d'une aLLelnLe cenLrale
5 Les autres rf|exes cutanomuqueux (corneen phoLomoLeur velopalaLln
nauseeux) seronL eLudles dans les chaplLres consacres l'examen des nerfs crnlens
LkAMLN DL5 5LN5I8ILI1L5
I IN1kCDUC1ICN
Cn dlsLlnaue plusleurs Lvpes de senslblllLe superflclelle profonde eL vlscerale
La sens|b|||t superf|c|e||e (ou extrocept|ve) comprend |e tact et |a thermoa|g|e
1 La sens|b|||t tact||e qu'll esL classlque de dlvlser en 2 Lvpes
|a sens|b|||t tact||e p|cr|t|que permeL la dlscrlmlnaLlon flne consclenLe eL la locallsaLlon
des lnformaLlons
|a sens|b|||t tact||e protopath|que esL au conLralre arosslere ne permeLLanL nl une
dlscrlmlnaLlon preclse nl une locallsaLlon des lnformaLlons
2 La sens|b|||t therm|que concerne l'appreclaLlon du chaud eL du frold
3 La sens|b|||t dou|oureuse ou noclcepLlve se manlfesLe lorsqu'll exlsLe une aaresslon de
l'oraanlsme (plqre brlure)
La sens|b|||t profonde (ou propr|ocept|ve) correspond aux sens|b|||ts muscu|a|re
art|cu|a|re et osseuse
La sens|b|||t v|scra|e (ou |ntrocept|ve) correspond |a sens|b|||t des v|scres A
l'eLaL normal elle exprlme la plenlLude d'oraanes creux comme la vessle eL le Lube dlaesLlf
ou les sensaLlons de falm eL de solf
II kALL ANA1CMCn5ICLCGICUL (volr cour d'anaLomle)
III LA 5LMICLCGIL 5LN5I1IVL
Les Lroubles de la senslblllLe se manlfesLenL par des slanes sub[ecLlfs eL des slanes ob[ecLlfs
1 Les s|gnes sub[ect|fs
a Les nevralales caracLerlses par leur sleae sur le Lra[eL des nerfs de naLure eL d'lnLenslLe
varlables elles sonL parfols conLlnues avec exacerbaLlons allleurs elles evoluanL par crlses
avec lnLervalles d'accalmle
b Les paresLhesles ll s'aalL de sensaLlons anormales sponLanees mals non douloureuses
Lels que des plcoLemenLs fourmlllemenLs lmpresslon d'enaourdlssemenL ou de lourdeur
lmpresslon d'enflure ou de sLrlcLlon
c L'allodvnle sensaLlon douloureuse provoquee par l'appllcaLlon d'une sLlmulaLlon non
douloureuse
d L'hvperesLhesle sensaLlon douloureuse exaaeree provoquee par un sLlmulus douloureux
e Les causalales se manlfesLenL par des brlures sleaeanL au nlveau des exLremlLes mals
debordanL laraemenL le LerrlLolre du nerf affecLe eL s'exacerbanL au molndre conLacL la
chaleur au frold eL mme aux emoLlons
2 Lxamen de |a sens|b|||t
L'anesLhesle esL l'abollLlon de la senslblllLe (on parle d'analaesle pour l'abollLlon de la
douleur) alors que l'hvpoesLhesle n'en esL que la dlmlnuLlon Llle peuL Lre LoLale affecLanL
Lous les Lvpes de senslblllLe ou dlssocle n'lnLeressanL que cerLalns
a 5ens|b|||t superf|c|e||e
*La senslblllLe LacLlle s'explore en praLlque couranLe avec le dolaL Sl besoln on uLlllse un
coLon volre la moblllsaLlon d'un poll pour rechercher le seull de la percepLlon
*La senslblllLe douloureuse sera exploree au moven d'une eplnale ou le plncemenL en
recherchanL en parLlculler le seull de la douleur de facon comparaLlve
*La senslblllLe Lhermlque s'analvse en appllquanL de Lubes de verre chaud eL frold sur les
LeaumenLs
b5ens|b|||t profonde
Llle s'explore LouL d'abord en poslLlon debouL par le slane de 8ombera qul esL poslLlf en cas
d'aLLelnLe de ceLLe senslblllLe
*La senslblllLe arLhroklneLlque renselane sur la poslLlon des seamenLs de membres Llle esL
au mleux eLudlee au nlveau des exLremlLes par la moblllsaLlon d'un dolaL (l'lndex) ou d'un
orLell (le aros orLell) donL on demande au su[eL d'ldenLlfler la poslLlon ou le sens d'un
mouvemenL lenL
*La senslblllLe vlbraLolre elle s'explore par l'uLlllsaLlon d'un dlapason de frequence lenLe
(envlron 100 PZ) appllque sur les LuberoslLes osseuses (sLvloides olecrane clavlcule crLes
lllaques roLule crLe Llblale malleoles)
c 5ens|b|||t |abore ou comb|ne (p| cr|t|que)
uolvenL Lre recherches en l'absence de Lroubles senslLlfs elemenLalres eL LemolanenL
d'une aLLelnLe corLlcale (corLex parleLal)
*La dlscrlmlnaLlon LacLlle La dlscrlmlnaLlon spaLlale s'eLudle par la dlsLance mlnlmale
separanL deux polnLs (compas de Weber)
* L'exLlncLlon senslLlve on procede deux sLlmulaLlons LacLlles ou noclcepLlves
slmulLanees le paLlenL ne percolL que celle porLee du cLe saln
* L'asLereoanosle esL une perLe de la reconnalssance des ob[eLs par la palpaLlon (elle peuL
Lre secondalre des Lroubles des senslblllLes elemenLalres)
* L'asomaLoanosle esL un Lrouble du schema corporel avec lmposslblllLe de reconnalLre les
dlfferenLes parLles du corps
* La araphesLhesle esL la capaclLe d'ldenLlfler les leLLres ou les chlffres Lraces sur le
revLemenL cuLane
3 Les syndromes sens|t|fs
a Dans |es atte|ntes du systme nerveux pr|phr|que Les Lroubles senslLlfs peuvenL
se renconLrer dans
Les mononeuropaLhles unlques ou mulLlples correspondenL une aLLelnLe lsolee ou
mulLlple de raclnes ou de Lroncs nerveux Llles se LradulsenL par un deflclL senslLlf
evenLuellemenL accompaane d'un deflclL moLeur correspondanL la (ou les) raclne (s)
aLLelnLe (s)
Les polvneuropaLhles se caracLerlsenL par le caracLere bllaLeral svmeLrlque eL dlsLal du
Lrouble senslLlf
Les polvradlculonevrlLes ou les Lroubles senslLlfs sonL hablLuellemenL dlsLaux
conLralremenL aux deflclLs moLeurs qul sonL dlsLaux eL proxlmaux
b Dans |es atte|ntes mdu||a|res
uu falL de l'oraanlsaLlon parLlcullere des voles de la senslblllLe au nlveau splnal les Lableaux
senslLlfs reallsenL frequemmenL des aLLelnLes dlssoclees
1ableau de secLlon medullalre compleLe se caracLerlse par une anesLhesle Lous les
modes avec un nlveau senslLlf correspondanL au nlveau de la leslon medullalre
Svndrome de 8rownSequard caracLerlse par l'aLLelnLe de la senslblllLe proprlocepLlve
assoclee une aLLelnLe pvramldale du cLe de la leslon eL un deflclL Lhermo alalque du
cLe oppose
Svndrome svrlnaomvellque en rapporL avec une aLLelnLe des voles cenLromedullalres
ll reallse un Lableau d'anesLhesle suspendue eL dlssoclee LouchanL elecLlvemenL la
senslblllLe Lhermo alalque bllaLerale mals souvenL asvmeLrlque Llle sleae le plus souvenL
dans la realon cervlcale falsanL qu'une des manlfesLaLlons prlnclpales de decouverLe esL une
brlure lndolore de la maln
Svndrome cordonal posLerleur se LradulL par un Lrouble selecLlf de la senslblllLe
proprlocepLlve Les percepLlons de la douleur de la LemperaLure eL du LacL sonL peu ou pas
affecLees Les Lroubles sub[ecLlfs sonL rlches
c Dans |es atte|ntes du tronc crbra|
Le Lableau senslLlf le plus frequenL esL le svndrome senslLlf alLerne observe au cours du
svndrome de wallenbera caracLerlse par une hvpoesLhesle Lhermo alalque de l'hemlcorps
conLrolaLeral la leslon eL de l'hemlface du mme cLe
d Dans |es atte|ntes tha|am|ques
Le svndrome de ue[erlne 8oussv caracLerlse par des Lroubles senslLlfs de l'hemlcorps
LouchanL classlquemenL plus la senslblllLe proprlocepLlve dlscrlmlnaLlve que la senslblllLe
Lhermo alalque ues sensaLlons douloureuses sonL frequenLes assoclanL des douleurs
sponLanees penlbles une hvperpaLhle pouvanL Lre responsable d'une resLrlcLlon
conslderable de l'acLlvlLe du paLlenL
Le svndrome d'hemlanesLhesle pure de llsher en rapporL avec une lacune Lhalamlque
sleaeanL dans le novau vL se manlfesLe par une anesLhesle Lous les modes de
l'hemlcorps conLrolaLeral la leslon
e Dans |es atte|ntes par|ta|es
uans l'epllepsle focale parleLale des phenomenes paresLheslques peuvenL exlsLer donL la
Lopoaraphle eL l'exLenslon sonL semblables aux crlses bravals[achsonlennes moLrlces
Les Lroubles senslLlfs deflclLalres par aLLelnLe parleLale LouchenL l'hemlcorps conLrolaLeral
en aLLelananL raremenL la llane medlane ll predomlne sur les realons les plus laraemenL
represenLees (membre superleur maln)
PalluclnaLlons senslLlves Les halluclnaLlons par desafferenLaLlon reallsenL les Lableaux de
membre fanLme que l'on observe chez les ampuLes ou dans les arrachemenLs plexlques
evenLuellemenL assoclees des douleurs neuropaLhlques