MINISTRIO DA SADE DEPARTAMENTO NACIONAL DE AUDITORIA DO SUS COORDENAO DE SISTEMAS DE INFORMAO SISTEMA NICO DE SADE LEGISLAO FEDERAL

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MINISTRIO DA SADE
GABINETE DO MINISTRO PORTARIA N 236, DE 2 DE MAIO DE 1985 DO 83, de 6/5/85 O Ministro de Estado da Sade, no uso das atribuies, tendo em vista o disposto nas alneas a , b e d do tem I , do artigo 1 da Lei n 6229, de 17 de julho de 1975 , e Considerando que: 1 - vem ocorrendo aumento significativo de casos da sndrome de imunodeficincia adquirida, (SIDA ou AIDS), identificada no Brasil, desde 1982; 2 - os recursos teraputicos disponveis para SIDA ou AIDS so escassos e a mortalidade alta; 3 - todos os casos confirmados da sndrome necessitam de ateno hospitalar cuidadosa e prolongada; RESOLVE: Art. 1. Aprovar as diretrizes para o programa de controle da SIDA ou AIDS e que com esta institui. Art. 2. Coordenar, a nvel nacional, aes de vigilncia epidemiolgica da SIDA ou AIDS. Art. 3. Atribuir Diviso Nacional de Dermatologia Sanitria da Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade a coordenao, a nvel nacional, do Programa a que se refere o art. 1. Art. 4. Determinar que as medidas de preveno da SIDA ou AIDS, no pas, sero realizadas mediante a execuo de um conjunto de aes sobre: a) Casos confirmados; b) Casos suspeitos; c) Comunicantes; d) Grupos em risco. Anexo: Informaes sobre a Sndrome de Imunodeficincia Adquirida e suas medidas de controle. I) CONCEITOS BSICOS: a) Sndrome de Imunodeficincia Adquirida: Atualmente, para efeitos epidermiolgicos , indentifica-se a sndrome como o conjunto de alteraes provocadas pela perda de imunidade medida por clulas, a partir da ao de um agente viral, provavelmente o HTLV-III ou LAV e que
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se manifestam pelo aparecimento de infeces oportunistas e/ou neoplasias, particularmente o Sarcoma de Kaposi. b) Grupos em risco: So considerados grupos em risco para a doena: . homossexuais e bissexuais masculinos; . usurios de drogas injetveis; . hemoflicos ou politransfundidos. c) Caso Suspeito: aquele que, pertencendo a um grupo de risco, apresenta um ou mais dos sintomas prodrmicos de SIDA ou AIDS: poliadenopatia, diarria , febre, cansao e perda de peso. d) Caso Confirmado: o indvduo que, pertencendo a algum grupo de risco, apresente uma ou mais das seguintes entidades mrbidas: 1- Sarcoma de Kaposi, em indivduos com menos de sessenta anos de idade; 2- Linfoma limitado ao crebro; 3- Pneumonia por Pneumocystis carinii; 4- Toxoplasmose, causando pneumonia, ou infeco do sistema nervoso central; 5- Strongiloidase, causando pneumonia , infeco do sistema nervoso central, ou infeco generalizada; 6- Candidase, causando esofagite; 7- Criptococose, causando infeco pulmonar, do sistema nervoso central, ou disseminada; 8- Micobacterioses atpicas, comprovadas atravs da cultura; 9- Infeces causadas por citomegalovirus no pulmo, no trato gastrointestinal, sistema nervoso central, suprarenal e pncreas; 10- Infeces por virus herpes, tipo um ou dois, mucocutneas (com lceras que persistem por mais de um ms), pulmonares, do aparelho digestivo, ou disseminadas; 11- Leucoencefalopatia multifocal progressiva. Devem-se usar como critrios de excluso: a)- Histria recente de terapia imunossupressora anterior ao aparecimento da doena. b)- Presena de alguma outra enfermidade pr-existente associada com imunossuspensso, como imunodeficincia congnita, processo de malignidade linfo-reticular ou sub-nutrio grave. e) Comunicantes: Devero ser considerados como tais os parceiros sexuais de casos confirmados de SIDA ou AIDS.

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II- MEDIDAS DE CONTROLE As medidas de controle e preveno do AIDS consistem na execuo de um conjunto de aes sobre os Casos confirmados, Casos suspeitos, Comunicantes, e Grupos em risco, quais sejam: 1) Os casos suspeitos ou confirmados devem ser submetidos a investigao epidemiolgica, clnica, laboratorial e educao sanitria. 1.1 A investigao epidemiolgica consta da identificao do grupo em risco, meio de transmisso e identificao de comunicantes. 1.2 A investigao clnica consta da identificao de sinais e sintomas de suspeita, tais como fadiga, febre persistente, sudorese noturna, calafrios, perda de peso acentuada, diarria persistente, linfadenopatia generalizada, depresso e apatia, ou de confirmao, como infeco por germes oportunistas (pneumonia por Pneumocystis carinii, criptococose, candidase, strongiloidase, etc.), e/ou sarcoma de kaposi, e alguns tipos de linfomas de formas clnicas atpicas, quando idade de incidncia, ou gravidade e peculiaridade do quadro clnico. 1.3 A investigao laboratorial consiste na identificao, dos germes causadores das infeces oportunistas, realizao de hemograma e de perfil imunolgico, que consiste de testes intra-drmicos (PPD, estreptoquinase, estreptodornase, candidina, tricofitina e DNCB), dosagem de linfcitos T e B, quantificao e relao dos linfcitos T-auxiliadores (OCT4) e T-surpressores (OKT8) e cultura de linfcitos. A utilizao de testes sorolgicos, como dosagem da beta-dois-microglobulina antiHTLV no tem indicao de utilizao extensiva no Pas. 1.4 A educao sanitria constar de informao, aos pacientes, dos meios simples de diminuir a transmissibilidade da doena, tendentes a evitar a promiscuidade sexual e doao de sangue. 2) Os cominicantes devem ser submetidos investigao epidemiolgica, clinica e educao sanitria conforme o descrito no pargrafo anterior. 3) Para os indivduos pertencentes aos grupos em risco realizar-se-o apenas programas de educao sanitria. 3.1 O AIDS, como doena sexualmente transmissvel, deve ser prevenida atravs da informao aos indivduos dos grupos em risco (homossexuais ou bissexuais do sexo masculino) sobre a maior incidncia da doena com a multiplicidade de parceiros sexuais, esclarecendo-se que o risco aumenta proporcionalmente ao nmero de parceiros. H indcios, de que o uso de preservativos, no ato sexual, diminue a transmissibilidade da sndrome. 3.2 Os viciados em drogas injetadas intravenosamente devem ser orientados para a interruo desta prtica ou, no mnimo, para a utilizao de material descartvel de uso exclusivo e individual. 3.3 A Preveno do AIDS transfusional deve ser enfocada sob diversos aspectos: Orientao ao doador de sangue, submetendo-se previamente leitura de material explicativo sobre tens que impedem a doao de sangue, incluindo dados sobre AIDS.
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O tem anterior deve ser seguido de todos os procedimentos habituais, prvios doao de sangue (anamnese, exame clnico e hematimtrico). Aps a realizao de exames sorolgicos para deteco de lues, doena de Chagas e hepatite, as unidades positivas devem ser desprezadas. No tratamento do hemoflico devem ser utilizados os crioprecipitados preparados a partir de unidades individuais de sangue coletado. Os concentrados de fator VIII ou IX, industrializados ou oficinais s devem ser utilizados, aps tratamento pelo calor ou por mtodo qumicos que inviabilizem a sua infectividade, proibindo-se gradual e rapidamente a utilizao daqueles no tratados (pelo seu maior risco potencial de transmitir AIDS). Visando a autosuficincia do pas em homo-derivados, h que se incentivar as indstrias nacionais e produzirem produtos tratados, visando eliminao do risco de transmisso do AIDS. Considerando que o AIDS um problema recente , sobretudo no mbito da Hemoterapia , inexistindo portanto normas sanitrias federais a respeito, devem-se estabelecer, no Ministrio da Sade, mecanismos para que se procedam a tais medidas. Deve-se incluir na tabela de procedimentos do INAMPS os concentrados de fator VIII e IX tratados. 3.4 A preveno junto ao pessoal da rea de sade deve ser realizada atravs de normas de precauo no manejo de sangue, fludos, secrees e excrees . O pessoal da rea de sade deve estar ciente de que no h nenhuma evidncia de contgio atravs de contatos puramente sociais e ocupacionais, bem como atravs do ar, da comida ou objetos. Estudos realizados em pases com maior experincia com o gravo revelam que sua ocorrncia entre profissionais de sade praticamente nula. A necessidade de se observar precaues apropriadas para prevenir a disseminao da doena deve ser contrabalanada pela necessidade de se assegurar ao paciente discrio sobre seu estado. As medidas a serem tomadas devem ser semelhantes s recomendadas para preveno de hepatite B, ou seja: . As pessoas que tm contato com sangue, tecido, secrees, excrees ou objetos e superfcies potencialmente por eles contaminados devem usar luvas e, em seguida, lavar bem as mos com gua e sabo. Antes de entrar e sair do quarto de um paciente com AIDS, ou suspeita de AIDS, a lavagem das mos indispensvel. As amostras destes pacientes devem ter rtulo especiais de identificao, sem mencionar especificamente a doena, e devem ser transportados em sacos plsticos ou em outro tipo de recipiente fechado. As superfcies contaminadas com sangue ou secrees devem ser desinfetadas imediatamente com diluio 1:10 de soluo de hipoclorito de sdio a 5% ou lcool a 25%. . As pessoas que tm contato direto com o sangue, secrees ou excrees desses pacientes, devem usar aventais.
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. No necessrio o uso rotineiro de mscaras para os pacientes com AIDS, a no ser aqueles que tm tosse, e s quando deixam o quarto. Os funcionrios e visitas, que tm contato direto com pacientes com tosse, devem tambm usar mscaras. . Seringas e agulhas devem ser colocadas em recipiente rgidos, no passveis de perfurao. Sempre que possvel deve ser usado material descartvel. A descontaminao de equipamento clnico-cirrgico deve ser feita com as mesmas tcnicas de esterelizao recomendadas para pacientes com hepatite B. III - MEDIDAS OPERACIONAIS O controle da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida no Brasil se far atravs da execuo das seguintes medidas operacionais: 1 . COORDENAO E EXECUO A Diviso Nacional de Dermatologia Sanitria da Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade, coordenar as aes de controle do SIDA ou AIDS, com as seguintes atribuies: a - Consolidao do mecanismo de obteno, anlise e difuso das informaes tcnicas, particularmente, as epidemiolgicas; b - Fomento ao desenvolvimento de cincia e tecnologia e de recursos humanos para a rea; c - Produo de materiais educativos e normativos; d - Apoio de recursos tcnicos humanos e logsticos ao nvel executor; e - Definio, conjuntamente com as Secretarias de Estado de Sade, das instituies de sade que daro suporte regional ao programa; f - Definio das instituies pblicas que atuaro como centros de referncia para o programa. De igual forma, o nvel executor ser assumido pelas Secretarias do Estado de Sade, atravs de uma estratgia gradual que contemple, prioritariamente, as reas metropolitanas das Unidades Federadas que j contam com casos notificados da molstia. 2. ACOMPANHAMENTO DO PROBLEMA 2.1 A notificao dos casos ser realizada diretamente das Secretarias Estaduais de Sade ao rgo coordenador nacional (DNDS/MS). Cabe-lhes, nas diversas UFS, coletar os dados em todas as fontes sob a sua jurisdio. A informao dever ser remetida at quinto dia til do ms seguinte ao que corresponde a informao. Em termos de notificao, devero incluir-se os seguintes tens: iniciais do nome, idade, sexo, municpio de residncia e enquadramento do caso (suspeito ou confirmado). Ademais, se recomenda a elaborao de uma ficha de investigao epidemiolgica, da qual dever ser anexada uma cpia informao mensal de cada caso confirmado. Recomenda-se tambm que, a nvel de Secretarias Estaduais, estabeleam-se os mecanismo adequados para a obteno de dados necessrios. Podem-se concluir: a Caracterizao de um rgo coordenador responsvel, a nvel da Secretaria de Sade;
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b Solicitao da notificao telefnica imediata de todo caso suspeito ou confirmado; c Procura de notificaes de casos novos nos centros geradores de dados. O Ministrio da Sade remeter, com periodicidade trimestral, um relatrio acerca da evoluo e da situao epidemiolgica da doena no pas. Esta informao ser difundida para as instituies oficiais de sade do pas e seletivamente, instituies privadas e para os rgos internacionais de sade. 2.2 Todo bito em cujo atestado mdico constar (parte IV da Declarao de bito) um dos diagnsticos a seguir relacionados dever ser informado, pelo setor da Secretaria que manipule inicialmente dados de mortalidade, ao setor que coordena as aes referentes a SIDA ou AIDS, para as seguintes medidas: a Verificar se o caso j era conhecido, investigando-o se for o caso; b Confirmao (ou alterao) do (s) diagnstico (s) definitivo (s). Da mesma forma, o setor que coordena as aes referentes a SIDA ou AIDS dever informar ao setor de mortalidade todo o bito por este sndrome que for conhecido, para que seja identificada a respectiva declarao de bito (D.O.), para as seguintes medidas: a Verificar o procedimento da D.O., complementando-o se for o caso; b Verificar o (s) diagnstico (s), corrigindo-o (s), se for o caso. Relao de diagnsticos ou termos que devem ser considerados: a. Pneumonia por Pneumocystis carini ; b. Toxoplasmose provocado pneumonia ou infeco do sistema nervoso central; c. Esofagite por cndida; d. Pneumonia por cndida; e. Criptococose pulmonar, do sistema nervoso central ou disseminada; f. Aspergilose pulmonar; g. Micobacterioses atpicas; h. Turberculose disseminada; i. Infeces por citomegalovirus; j. Infeces prolongadas ou disseminadas por herpes simples; l . Varicela em adultos; m. Sarcoma de Kaposi; n. Linfoma limitado ao crebro; o. Linfoma de Burkit; p. SIDA; q. AIDS; r. Imonodeficincia; s. Deficincia imunitria; t. Deficincia de imunidade celular; u. Infeco oportunista. 3. DIFUSO DA INFORMAO 3.1. Educao tcnica continuada
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Os Servios de sade implementaro medidas de educao continuada destinadas aos profissionais que atendem diretamente populao, nos diversos nveis de atuao. Nesse sentido o Ministrio da Sade acionar, para o seu enfrentamento, o envolvimento de todas as estruturas governamentais, e no aspecto educativo, a articulao interistitucional MS/MEC imperiosa. 3.2. EDUCAO SANITRIA Os Servios de Sade aplicao, de modo amplo e permanente, medidas de Educao Sanitria aos grupos de riscos do SIDA ou AIDS (Sndrome de Imunodeficincia Adquirida), de acordo com os seguintes princpios tcnicos, respectivamentes, para com: a) Aspectos: 1 Restringir a atividade sexual a um nico parceiro; 2 Evitar a doao de sangue; 3 Procurar os servios de sade em caso de suspeita da doena. b) Os comunicantes: 1 Restringir a atividade sexual a um nico parceiro; 2 Evitar a doao de sangue; 3 Procurar os servios de sade em caso de suspeita da doena. c) Os homossexuais: 1 Restringir a atividade sexual a um nico parceiro; 2 Evitar a doao de sangue; 3 Procurar os servios de sade em caso de suspeita da doena. d) Os txico-dependentes: 1 Abandonar o uso de drogas; 2 Utilizar, ao menos, seringas exclusivas ou descartveis; 3 Evitar a doao de sangue; 4 Procurar os servios de sade em caso de suspeita da doena. e) Os hemoflicos ou politransfundidos; 1 Utilizar crioprecipitados artesanais ou concentrados industriais ou oficinais tratados; 2 Procurar os servios de sade em caso de suspeita da doena. 1. Os casos suspeitos ou confirmados sero submetidos a investigao epidemiolgica, clnica, laboratorial e educao sanitria. 2. Os comunicantes sero submetidos investigao epidemiolgica, clnica e educao sanitria. 3. Os indivduos pertencentes aos grupos em risco sero submetidos apenas educao sanitria. 4. Segundo o grupo em risco da sndrome, deve-se considerar a SIDA ou AIDS, sob os seguintes aspectos epidemiolgicos. a) doena sexualmente transmissvel; b) doena transmitida atravs de agulhas e seringas contaminadas, utilizadas em injeo intravenosa de drogas por txico-dependentes;
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doena transmitida atravs de transfuso de sangue, componentes e derivados; d) risco limitado para o pessoal da rea de sade. Art. 5. Estabelecer que as linhas bsicas para operacionalizao das aes de investigao e controle da sndrome, constam do Anexo. Art. 6. Esta portaria entrar em vigor na data de sua publicao. CARLOS CORRA DE MENEZES SANTANNA c)