PLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUA

INSTRUCCIONES DE USO DE OLANTA DE TRATAMIENTO DE AGUA

Estas instrucciones de uso han sido actualizadas a

27/09/07 = 1a edicin fechada 31 DE SEPTIEMBRE 2007

Pgina(s) 0-8 Actualizacin 06/10/2007

Estas instrucciones de uso forman parte de la documentacin que acompaa cada uno de los componentes del pre tratamiento y proceso de osmosis inversa, por tanto parte de sta. Contienen todas las indicaciones necesarias para el uso del tratamiento integral del agua desde su coleccin hasta la distribucin de la misma. El usuario no debe poner en funcionamiento el tratamiento hasta que la persona responsable del funcionamiento haya recibido las instrucciones iniciales de manejo por parte del fabricante, mediante las instrucciones de uso. El tratamiento de agua debe ser utilizado slo por personas que hayan recibido las instrucciones pertinentes para su manejo correcto. Antes de la puesta en servicio del tratamiento de agua, lea detenidamente las instrucciones de uso.

El usuario debe verificar los parmetros introducidos, es decir que debe comprobar la exactitud de los valores introducidos. Si durante la comprobacin se observan desviaciones entre los parmetros deseados y los indicados en la pantalla, se debe corregir el ajuste antes de continuar con la produccin y distribucin del agua. Los valores reales se deben comparar con los valores tericos especificados. La planta de tratamiento de agua para hemodilisis cumple con los parmetros establecidos dentro de las norma AMMI

El montaje, las ampliaciones, ajustes, modificaciones o reparaciones sern realizados exclusivamente por el fabricante o personas autorizadas por el mismo.

Descripcin General del tratamiento integral de Agua

El tratamiento integral de agua permite alcanzar los niveles ptimos de pureza del lquido para hemodilisis empezando con la recoleccin y almacenamiento diario del agua potable del suministro de la ciudad, luego por medio de un sistema de bombas de alimentacin se presuriza el agua para lograr mantener un flujo y abastecimiento permanente hacia el pretratamiento del lquido, el cual pasa por una primera etapa del pretratamiento que refiere a un filtro de sedimentos multimedia retirando del agua elementos indeseables mayores hasta de 10 micras. Luego sigue un filtro ablandador para reducir la dureza del agua, mediante la eliminacin del calcio y magnesio por intercambio inico con cationes ligados a resinas, para continuar con un filtro de carbn activado empleado para eliminar del agua cloro, cloraminas y sustancias orgnicas, por medio de la adsorcin de la estructura micro porosa del carbn activado. Luego de estas tres etapas el agua ingresa a un sistema de osmosis inversa Basado en el principio fsico de osmosis producido en membranas semipermeables, se invierte el paso del agua mediante la presin ejercida por una bomba hidrulica, Las membranas son capaces de retener entre un 90 99 % de iones y del 95 a 99 % de elementos orgnicos. El grado de retencin vendr determinado por los caudales de produccin y rechazo, siendo el caudal de produccin o permeado el agua que cruza la membrana de osmosis y se enva para su utilizacin y el caudal de rechazo o concentrado la que no cruza la membrana, con gran concentracin de los elementos disueltos en el agua que no pueden atravesar la membrana y que es enviada al desage o de retorno al equipo parcialmente o en su totalidad; generalmente suelen estar en torno al 50 % en ambos, para equipos de una sola etapa de osmosis, y este porcentaje puede variar dependiendo del diseo del equipo, las caractersticas del agua bruta, del pretratamiento y de la calidad que se quiera obtener con los parmetros anteriores. La eficacia de la membrana o rechazo inico vendr determinada por la conductividad (parmetro elctrico inverso de la resistencia) de entrada y salida, es decir del agua que llega a la smosis y la que sale de ella (permeado) lista para ser utilizada o pasar a elementos de tratamiento posteriores. La frmula generalmente aplicada para saber la eficacia o rechazo inico es: Conductividad entrada Conductividad permeado Eficacia = x 100 Conductividad entrada Lgicamente, cuanto mayor sea la eficacia mayor es la calidad del agua, pero esto puede ser engaoso pues una conductividad de entrada muy alta se ver reflejada tambin en la salida o permeado con una conductividad elevada aunque consigamos eficacias superiores al 99 %; por el contrario, una conductividad baja a la entrada se ver reflejada con una conductividad tambin baja en la salida o permeado, pero estar con una eficacia baja (< 90 %). La conductividad debe utilizarse como el parmetro vigilante del correcto funcionamiento del equipo, nos indicar que no hay variaciones en los componentes inicos del agua al contrastar los resultados de los anlisis qumicos con el valor usual de la misma. Hay parmetros que pueden afectar a la lectura de la conductividad sin mermar por ello la calidad del agua, como puede ser la presencia de micro burbujas. Adems de la conductividad, la presin a la que se somete las membranas as como los flujos de permeado y rechazo sirven como controladores de la calidad del agua y una vez establecidos de acuerdo con las especificaciones del fabricante. Los resultados de los anlisis qumicos, bacteriolgicos y endotoxinas deben de respetarse y no actuar sobre ellos si no van acompaados de los correspondientes anlisis y siempre dentro de los parmetros indicados por el fabricante. El nmero de membranas a utilizar vendr determinado por el consumo de agua tratada, lgicamente se debe ajustar todo lo posible, pues poner un nmero de membranas muy justas puede suponer tener que subir la presin de trabajo con el tiempo (saturacin de las membranas) e incluso aumentar el caudal de permeado respecto del concentrado (rechazo) lo que lleva consigo una disminucin de la calidad final. Peridicamente es necesario desincrustar y desinfectar el equipo de smosis; esta labor depender fundamentalmente de la calidad del agua de entrada al equipo, pero hay que evitarlas en lo posible, pues ambas operaciones redundan en una disminucin de la efectividad de la membrana. Es fundamental para el correcto funcionamiento de la osmosis el correcto diseo y posterior control de los elementos del pretratamiento: prefiltracin, descalcificacin y decloracin; dada las importantes repercusiones que el fallo o mal diseo de estos pueden ocasionar en las membranas de smosis: garantizar la total eliminacin de cloro (perforacin de la membrana),

eliminacin de la dureza (atascamiento prematuro de la osmosis y posible paso del Ca y Mg hasta la lnea de distribucin.), excesiva presencia de materia en suspensin que puede originar contaminaciones, atascamiento, etc. e incluso la presencia de elementos derivados del pretratamiento (carbn). Otro factor que puede incidir sobre las membranas es la temperatura del agua; a mayor temperatura, la membrana es capaz de aumentar su cantidad de produccin, pero puede derivar en bajada de la calidad; a menor temperatura, acta al contrario. El agua producida por la osmosis inversa es almacenada por un tanque cnico de material inerte y distribuida a la red de maquinas de HD por una bomba de acero inoxidable o plstica para evitar la contaminacin, antes de la primera maquina se encuentra una lmpara ultravioleta que por Radiacin elimina microorganismos los cuales son retenidos por un filtro submicronico .El agua que se encuentra dentro de la red de distribucin retorna al tanque cnico para que de esta manera el agua se encuentre en movimiento continuo independientemente que las maquinas de HD estn en funcionamiento.

RE TORNO DE ANIL DE DISTRI LO BUCIO N

FILTRO DE AIRE

A B L A N D A D O R

SAL EN GRANO

FILTRO D E CARBO N ACTI AD V O OSMOSIS INVERSA

TANQUE DE ALM ACENAMIEN TO

FILTRO DE SEDIMEN TOS B1

BOM BA DE DISTRI BUCIO N

TANQU E DE PRESION

PLANTA DE RATAMIEN DE T TO AGUA

TANQUE DE PRESION DE DISTRI BUCIO N

LAMPARA ULTRAVIOLE TA

BA TACIO B1 BOM DE ALIMEN N

DISTRI BUCION DEGUA A

FILTRO

ENT RADA DE AGUA

Control de calidad. La frecuencia del control del sistema de tratamiento de agua se basa en dos niveles en primer lugar: La validacin de una nueva planta de tratamiento, reparacin de una antigua o despus de una contaminacin que ha precisado una accin correctora. En segundo lugar la supervisin del sistema de tratamiento en el da a da, una vez pasado el tiempo de validacin. Los controles a realizar se pueden clasificar: tcnicos, qumicos y microbiolgicos. Los controles tcnicos de la produccin del agua purificada comprenden la correcta eficacia del descalcificador que debera comprobarse diariamente, antes de comenzar con las sesiones, midiendo la dureza del agua que sale del descalcificador. Pueden usarse kits de titulacin desechables, sensibilidad < 1mg/dl o bien un sistema de medicin permanente por medio de una sonda automtica (Testomat ), equipados con un sistema de alarma. El sistema de regeneracin del descalcificador depende de la cantidad de resinas y sal del agua, el estado del sistema de regeneracin debera comprobarse diariamente as como los controles diarios de cloro total o combinado y libre, mediante kits desechables o bien colocando un clormetro

en el circuito, con el fin de controlar el nivel de cloraminas y su eliminacin despus del filtro/s de carbn activado. El correcto funcionamiento de la smosis inversa y/o el desionizador debera comprobarse diariamente midiendo la conductividad del perneado, as como el porcentaje de agua de rechazo y presiones de trabajo. En cuanto a la contaminacin microbiolgica, lo primero es evitar que el LD sea una fuente de bacteriemia y de reacciones a pirgenos. En un segundo nivel, ms exigente, se trata de evitar el paso de ET a los pacientes, lo que justifica su control peridico. Cuando se observen cultivos positivos reiterados, en alguna ocasin mayor de 1000 UFC/ml y que son resistentes a las desinfecciones, se debe sospechar la existencia de biofilm y espacios muertos en las conducciones. Es obligatoria la monitorizacin semanal durante la fase de validacin, el primer mes. Durante la fase de mantenimiento el control debe ser al menos mensual. La monitorizacin microbiolgica es parte integral de este proceso de garanta. Es fundamental la existencia de protocolos para registrar el grado de contaminacin del agua a lo largo de la cadena. Deberan existir dispositivos de recogida de muestras, colocados en puntos clave, de cara a conseguir una correcta supervisin. Las muestras de agua deben cultivarse regularmente, buscando la mayor sensibilidad. En esta Gua se recomienda como medio de cultivo el TSA y en ocasiones, el R2A. La frecuencia y mtodos usados para el anlisis microbiolgico deben adaptarse al grado de contaminacin de la planta en concreto y a la frecuencia de desinfeccin del sistema. Se debe usar el mtodo ms sensible, aunque ajustado al grado de contaminacin. El control microbiolgico debe hacerse con especial nfasis en las zonas crticas de la cadena: despus del descalcificador y a la entrada de los monitores de HD. El nivel de ET debe controlarse al menos mensualmente. Se recomienda realizar la prueba LAL, con un mtodo con suficiente sensibilidad para la determinacin a realizar. El registro grfico y almacenamiento de todos los controles fsicos, microbiolgicos y qumicos es fundamental en todo este proceso de control. Mtodos de prevencin y correccin. Aunque no se pueden establecer normas generales se puede afirmar que la desinfeccin frecuente del sistema de tratamiento de agua es fundamental para prevenir la contaminacin. Cuando se abre un nuevo sistema de tratamiento, hay que desinfectar semanalmente para limpiar de forma adecuadas las resinas y el sistema de tuberas. Despus, la frecuencia de desinfeccin debe adaptarse a la configuracin del sistema en cuestin y a los resultados de los controles microbiolgicos. El intervalo ptimo entre desinfecciones debera establecerse en base a la cintica de recontaminacin tras cada proceso de desinfeccin. La nica forma de prevenir la formacin de un biofilm es el uso precoz del mtodo de desinfeccin adecuado. La frecuencia, tipo de desinfeccin, concentracin y tiempo de exposicin al agente dependen del tipo de material usado en el circuito, y deben adaptarse a las recomendaciones del fabricante. Es muy aconsejable una desinfeccin completa de todo el sistema al menos una vez al mes. Es mandatorio establecer normas para la desinfeccin regular del sistema de tratamiento de agua, que impidan la formacin de un biofilm. El mantenimiento de la planta de tratamiento de agua incluye una serie de medidas que implican ciclos de desinfeccin frecuentes (qumicos), de la cadena completa, filtro y resinas de intercambio, que dependen del grado de contaminacin, as como la destruccin del biofilm del circuito. Los cambios peridicos de los distintos componentes del sistema, como son las resinas, el carbn activado y los filtros deben hacerse de acuerdo con los resultados microbiolgicos y segn la fecha de caducidad. Se consigue as evitar la diseminacin a partir de resinas muy contaminadas. Un problema de gran importancia es la formacin de un biofilm bacteriano en los circuitos. Generalmente se relaciona con contajes de ms de 1000 UFC/ml en el agua o lquido de dilisis. En su destruccin es fundamental usar tanto desinfectantes como detergentes en concentraciones y tiempo suficientes. En ocasiones obligan a revisar la instalacin e incluso a cambiar componentes. La desinfeccin de los monitores de HD, mediante uso de agentes qumicos, debe llevarse a cabo tras finalizar cada sesin. El correcto mantenimiento de los monitores implica una limpieza regular del circuito hidrulico con un detergente que elimine residuos orgnicos, una descalcificacin con una solucin cida para remover los precipitados de calcio y fosfatos, as como la desinfeccin con un agente qumico . En cualquier caso, la limpieza, descalcificacin y desinfeccin han de adaptarse a las recomendaciones del fabricante. El recambio del circuito es aconsejable en casos de alta contaminacin o presencia de un biofilm en el mismo.

La limpieza del sistema de tratamiento de agua, de su distribucin y de las mquinas de hemodilisis en general se realizar segn las especificaciones de cada fabricante, que estarn de acuerdo con la resistencia a la corrosin de los materiales empleados. En ocasiones a pesar de seguir estas especificaciones, podemos encontrar contaminaciones bacterianas resistentes al tratamiento. En estos casos deberemos cambiar de producto, previo conocimiento de sus propiedades y forma de accin. Tres son los fines que debe alcanzar la limpieza : 1/ desinfeccin bacteriana, incluidas las esporas, fungica y viral ; 2 / desincrustacin o decalcificacin y 3/ limpieza o eliminacin de los depsitos de protenas, lpidos y otros productos orgnicos, mediante accin detergente. Las tres acciones estn implicadas .Sirve como ejemplo el tratamiento de la existencia de un biofilm bacteriano, en el que ms importante que la accin bactericida es la limpieza y desincrustacin. Cada uno de los productos qumicos ms usados en la limpieza tiene una accin predominante, ejemplo el hipoclorito es, en concentraciones suficientes, buen bactericida y limpiador de depsitos orgnicos ; el cido peractico es fundamentalmente bactericida y algo desincrustante ; el cido actico es desincrustante y discretamente bactericida y el cido ctrico es el mejor desincrustante. Lo anterior significa que lograr los tres requisitos precisa de la utilizacin de ms de un producto, como son la clsica asociacin de hipoclorito y cido actico. Cuando existe evidencia de importantes depsitos de carbonato clcico y magnsico en los circuitos de las maquinas, hay que recurrir al cido ctrico. En los mtodos de desinfeccin hay que tener en cuenta el tiempo de contacto o exposicin necesarios para la accin bactericida, que es muy variable segn el desinfectante y el microorganismo a tratar y dependiente de la concentracin lograda y la temperatura. El formaldehido al 4 % a 20 C necesita 24 horas para lograr una buena esterilizacin, mientras que el cido peractico al 1% a 20 C necesita 11 h. y el glutaraldehdo al 0,75% necesita solo 1h. Otro aspecto es la capacidad de estas sustancias para provocar corrosin: as, el hipoclorito de sodio (leja), que mediante su capacidad oxidante es un buen detergente, es capaz de modificar las propiedades de ciertas membranas como la polisulfona, aumentando 10 veces su eliminacin de protenas. Entre las distintas sustancias desinfectantes existen incompatibilidades, por lo que no se pueden usar juntas; en todo caso, secuencialmente despus de los convenientes aclarados. El cido actico, peractico y ctrico no se deben mezclar con el hipoclorito ni con el perxido de hidrogeno; en general, con todas las bases. Los aldehdos no se mezclaran con los cidos, amoniaco ni fenol. En general, todas estas sustancias son txicas y deben manejarse con las debidas precauciones. La mayora de ellas son capaces de desencadenar reacciones alrgicas. En el mercado existen mezclas de desinfectantes especialmente diseadas para la hemodilisis, como son : Instrunet HD (Clorito sodico al 1,15% y cido peroxiactico al 0,06%); Nefrosteril (Peroxido de hidrogeno, cido actico y cido peroxiactico) y Actril (Peroxido de hidrogeno al 0,8% y cido peroxiactico al 0,06 %). La metodologa para la desinfeccin del sistema de tratamiento del agua implicara los siguientes aspectos: Se debe hacer peridicamente: mensualmente, antes de detectar un nivel de contaminacin elevado. Se utilizar el producto o productos elegidos segn las recomendaciones mencionadas y las especificadas por el fabricante. El esquema que se menciona a continuacin est diseado para Nefrosteril, pero puede servir para otros desinfectantes cambiando la concentracin y tiempo de contacto. En este caso la concentracin a utilizar es del 1 %, 1 litros de Nefrosteril diluidos en 99 de agua. Es necesario que esta disolucin alcance todos los puntos del sistema durante al menos 30 minutos. Es preferible que el contacto se realice en una situacin dinmica, con el desinfectante circulando. Posteriormente se realizar un lavado riguroso y se comprobara en diversos puntos y fundamentalmente en las tomas de los monitoreo que el desinfectante se ha aclarado, para lo que se utilizarn los detectores adecuados. En el caso en cuestin, Tiras reactivas de cido per actico, que detecta hasta 1%. Antes de la desinfeccin se debe estar seguro de que todos los componentes del sistema son compatibles con el desinfectante. Un control microbiolgico regular es fundamental para optimizar la desinfeccin y comprobar su eficacia. Respecto al LD y los monitores de hemodilisis y para cumplir las normas bsicas de seguridad, se deben definir de acuerdo con el tipo de monitor y su especificaciones tcnicas, unas instrucciones que han de seguirse paso a paso antes del inicio de cada sesin. El usuario debe asegurarse de que: - Los ltimos controles del agua y de los concentrados son correctos.

- El monitor ha sido completamente desinfectado. - Es fundamental aclarar completamente el desinfectante usado, no pudindose obviar en ningn caso este paso. Los reportes de los procesos de desinfeccin deben ser comunicados a las respectivas autoridades de cada unidad renal como Gerentes, Directores Mdicos y Jefaturas de enfermeras.