DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTENSIVA FACULTAD DE MEDICINA PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE http://escuela.med.puc.cl/Departamentos/Intensivo/index.

html PROTOCOLO DE TRAQUEOSTOMIA PERCUTANEA (con tcnica Ciaglia, Blue Rhino) Indicaciones Paciente con ventilacin mecnica prolongada Falla respiratoria severa Doble fracaso de weaning Debilidad neuromuscular Compromiso de conciencia prolongado Objetivo Facilitacin de desconexin del ventilador y salida de la UCI Requisitos previos Consentimiento informado firmado por familiares Pruebas de coagulacin adecuadas (Plaq > 100.000, TP > 70%, TTPA N) Checklist de insumos y equipos Insumos 1 equipo de puncin subclavia 1 set de compresas 2 paos clnicos 1 pinza mosquito curva 1 pinza de Trousseau o de tres patas 1 Set de Traqueostoma Blue Rhino Cook 1 Cnula de traqueostoma n 8 1 Tubo corrugado de 20 cm (alargador de tubo) Pintura de clorhexidina al 0.5 % Drogas 2 ampollas de lidocana 4 ampollas de suero fisiolgico 1 ampolla de adrenalina de 1 mg 2 jeringas de 10 ml 2 hebras seda 2-0 Anestesia 1 ampolla de fentanyl 0.5 mg 2 ampollas de Propofol de 200 mg o Midazolam 15 mg 2 ampollas de Rocuronio (Esmern) Preparacin del paciente

Paciente en posicin de decbito dorsal con almohadilla bajo los hombros para lograr hiperextensin de cuello y cabeza. Aseo con clorhexidina 2% de la regin cervical Monitorizacin y equipos Va venosa permeable Electrocardiografa y SpO2 continua Capnografa Fibrobroncoscopa Carro de reanimacin cardiopulmonar y set intubacin traqueal Fuente de aspiracin Operadores Al menos 2 operadores. Uno o dos realizarn el procedimiento de traqueostoma, mientras que un tercero debe estar a cargo de manipular el fibrobroncoscopio, del manejo ventilatorio y hemodinmico, y de la movilizacin del tubo endotraqueal. Descripcin del procedimiento Antes de empezar, revisar parmetros del ventilador. Se deja en soporte total (VCV o VCP, no IMV o presin soporte), consignando mecnica (presin pico y meseta) y usamos FiO2 0.6. Se consigna SatO2 y ETCO2. Una vez instalados los campos y bajo anestesia general y bloqueo neuromuscular, se realiza infiltracin con lidocana al 1% ms adrenalina 1:200.000 a nivel entre primer y segundo o segundo y tercer anillo traqueal. Se realiza incisin transversa de 0.8 a 1 cm y se diseca en forma roma con pinza mosquito, hasta lograr palpar la pared anterior de la trquea y los anillos correspondientes. En este momento, el tubo endotraqueal debe ser retirado para que el extremo quede justo por debajo de las cuerdas. Luego, se procede a la puncin traqueal y paso de gua Seldinger. La gua debe observarse durante la fibrobroncoscopa. Una vez en trquea, se procede a la dilatacin en un tiempo con tcnica Ciaglia, (Blue Rhino) e instalacin de la cnula de traqueostoma. Una vez instalada la cnula endotraqueal, se instala la endocnula y se conecta al ventilador a travs de un tubo corrugado de 20 cm. La ventilacin se comprueba a travs de la curva del capngrafo, movimientos torcicos, visualizacin de curvas de presin y flujo en el ventilador, y auscultacin. Finalmente, se procede a retirar el tubo endotraqueal y aspirar las secreciones farngeas. Indicaciones posop RxTx post-procedimiento Reiniciar heparina, aspirina y similares 12 horas post-procedimiento Control semanal Llenar ficha de protocolo. Comunicar procedimiento a Dr Bugedo (a cargo de database)