Chapitre 1: Définition des concepts

1- Post partum

C'est la période de l'accouchement qui se situe entre la naissance du NN et l'expulsion du placenta

(délivrance).

Cette période de transition se déroule souvent en salle d'accouchement et dure en moyen entre 1h et
2h.

2- Post partum immédiat

Il recouvre les 6 à 12h suivant l'accouchement

3- Post partum tardif

Il est dit tardif lorsqu'il survivent 48h après la naissance

4- Suites des couches physiologiques (SDCP)

Le terme de SDCP caractérise la période qui s'étend de la délivrance au retour des couches. Elle est
d'environ 45jrs, soit 6 à 8 semaines après l'accouchement en absence de contraception hormonale. Les
SDCP sont nommés immédiates du 1er au 15eme jours et tardives du 16eme à 45eme jours après
l'accouchement.

5- Suites des couches pathologiques

Ces sont des SDC caractérisées par une ou plusieurs pathologies maternelles (hémorragique,
infectieuses, thromboembolique) dans les 40 jours suivants l'accouchement.

6- Retour des couches

C'est la reprise des menstruations.

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Chapitre 2 : Descriptions des composants du suivi post natal

A- Définition

La période du post partum s'étend de la fin de l'accouchement jusqu'au retour des couches (6 à 8
semaines après l'accouchement).

C'est une période des bouleversements physique, psychiques et familiaux (période clée pour la mise
en place de la relation mère-enfant, de la découverte du nouveau-né). Le post partum est donc une
période à risque de difficulté, parfois des complications médicales. Pour ces raisons cette période
mérite un suivi et une attention particulière

B- Consultation Médicale

Objectif : Réaliser un bilan de l'état de santé physique et psychologique de la mère afin de s'assurer de
retour de l'état physiologique. C'est aussi un moment de réaliser un bilan de l'état de santé de l'enfant,
de donner des conseils adaptés sur son rythme de vie.

1- A l'interrogation

On recherche :

- Apprécier de l'état général : de la mère et de son enfants depuis la sortie de la maternité

- Évaluation du psychisme : la fatigue est normale, mais pas la tristesse 😔, ni les pleurs 😭(signe
évocateur de la dépression post natal)

- Bilan de l'allaitement : bonne montée laiteuse, pratique de l'allaitement, la fréquence etc...

- L'évaluation de l'existence d'une incontinence urinaire d'effort ou anale

- L'analyse du dossier médical obstétrical :

•Antécédents familiaux : cancer du sein, de l'utérus, de l'ovaire, du col etc...

•Antécédents gynécologique : régularité du cycle, contraception, infections, date du dernier frottis
cervico vaginale
•Antécédents obstétricaux : parité, terme d'accouchement, hémorragie de la délivrance, poids du
NN à la naissance, déroulement de suite des couches (phlébite, hyperthermie etc.)
•TTT de sortie et ou en cours
Surveillance néonatale : ictère, fièvre, poids de sortie
•État général actuel du nourrisson : sommeil, développement psychomoteur, alimentation
actuelle.(la prise de poids est de 15 à 30g par jour soit 200g par semaine les 3 premier mois.)
- Évaluation de la relation mère et enfant et l'état psychologique de la patiente
Psychopathologie périnatale

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 Psychose aiguë du post-partum : début dans les 2 à 3 semaines après l'accouchement et les signes
cliniques sont : agitation maniaque, bouffes délirantes. Il existe un risque de suicide et nécessite
une hospitalisation en milieu psychiatrique.
Dépression maternelle du post-portum : début dans le 6 à 8 semaines du pays-partum et les signes
cliniques sont : tristesse, anxiété, désintérêt.
- Évaluation de l'existence d'une incontinence urinaire d'effort et anal : présence d'une incapacité de
rétention d'urine au repos ou à l'effort imperiosite mictionnelle, pollakiurie d'urine. Présence d'une
incontinence anal au gaz ou à la matière.
- Évaluation de sexualité et de la qualité de vie
2- EXAMEN CLINIQUSE
- Signe général : doit être rapidement apprécié, elle peut-être( passable, médiocre, voir même altéré)
- On cherche : - signe de déshydratation, amegrissemen, coloration des conjonctivite et des
muqueuses
Les constantes : morphologie(poids, taille), la tension artérielle, la température, la fréquence
cardiaque, la fréquence respiratoire
Examen sénologique : permet d'apprécier la taille, la symétrie des seins, si il y'a présence
d'ulceration.
- En absence d'allaitement en cours on doit retrouver les seins souples à l'examen sans perception de
nodule ou des signes évocateurs de cancer.
- La palpation des seins doit être accompagner des palpitations des aires ganglionnaire axillaire et sus-
claviculaire.
- En cas d'allaitement en cours l'examen des seins recherchera l'absence de complication mammaire
liée à celui.
Examen gynécologique :
·Perinée : l'inspection permet de mettre en évidence une éventuelle béance vulvaire, de la suture
episiotomie ou d'une chirurgie perineale. Lors du toucher vaginal la qualité du muscles releveur de
l'anus est apprécié.

·Examen au speculum et la réalisation du frottis cervicovaginal : l'examen du col au speculum permet

de vérifier son aspect(sain ou non), l'existence de lecorrhée pathologique, des saignement. Le vagin
est examiné en retirant le speculum à la recherche des lésions.
Toucher vaginal : il est combiné au palbe abdominale. La main abdominale ramener vers les doigt
marginaux, l'utérus et les annexes. Le toucher vaginal permet d'apprécier :
* la face post de la vessie et l'urêtre terminal
* le pole utérin dans sa consistance, son vuloume, sa forme, son ouverture
* le corps utérin dans sa consistance, sa position, sa sensibilité, sa forme.
Les annexes et notamment les ovaires. On complète par les examens des autres appareils.
C- La prescription
La prescription de contraception constitue un temps fort de la visite post natal. Le choix de la
contraception se fera en fonction de désir et de acceptabilité du patiente et/ou du couple, les contre
indication est la poursuite éventuelle de l'allaitement.

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Il faut tenir compte du fait qu'aucune méthode n'est idéale pour tous et pour toutes la vie. Certains
critères peuvent entrer en compte pour le choix d'une méthode contraceptive : l'efficacité pratique et
théorique, l'acceptabilité, l'accessibilité, le nombre de partenaire et la réversibilité.
De plus il est important de se rappeler le principe suivant :
L'efficacité de chaque méthode contraceptive est proportionnelle au degré de motivation des
partenaires au respect de condition d'utilisation aussi au niveau de la participation des conjoints
D- Prévention
La visite post natal consiste un moment privilégié pour la prévention de la santé de la mère et enfant
et pour les grossesses ultérieure :
Mise à jour des vaccination de la mère :
Rubeole(prévention de la transmission materno-fœtal)
Coqueluche( vaccination coquelucheux accellaire associé à la diphtérie, poliomyélite et
tétanos<<prévention de la transmission chez le nourrisson>>)
Varicelle(hors calendrier vaccinal obligatoire)
Dépistage des conséquences de la pathologie gravidique
Évaluation de risque de récidives lors du grossesse ultérieure, des pathologies(trombophilie,
pré-eclampsie, HTA gravidique, diabète gestationnel, hématome rétro placentaire)
Informer sur les risques préventifs consultation preconceptionnelle., Conseil génétique

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 Chapitre 3 : Description des soins maternels et néonatals post nataux
1- Définitions
A- Les soins post nataux essentiels ou de base

Ils regroupent les soins qui devraient être effectuer à tous les nouveaux nouveaux-nés en toute
circonstance incluant des situations d'isolement. Les Sages femmes sont les personnels de santé en 1 er
ligne à ce niveau de soin. Elles sont responsables de s'assurer que le soins neonataux essentiels sont
faits correctement.

B- Les soins neonataux avancés

Ils regroupent ce qui peut être fait au niveau d'un hôpital de district ou équivalent et à fortiori (à plus
forte raison), au niveau d'un hôpital de référence. Les sages femmes travaillent ici en collaboration avec
les infirmièrs. Les assistants médicaux et les médecins, voire les pédiatres.

2- les soins essentiels neonataux

Ces soins comprennent par ordre chronologique et priorité :

Pour les nouveaux-nés en bonne santé évaluer immédiatement et rapidement l'état initial de l'enfant
afin de mettre en route une réanimation si nécessaire. Le matériel de réanimation doit être à portée des
mains et prêt à fonctionner :

• Évaluer le nez et la bouche pour a évacuer les voies respiratoires.

N'aspirer le nez ou l'oropharynx qu'en cas d'encombrement manifesté (risque de brachycardie,

de spasme,de laryngé).
Utiliser de préférence une poire à aspiration.

• Clampage et soins du cordon

– Attendre au moins 1 à 3 minutes pour clamper le cordon (et en particulier pour les nouveaux-nés de
moins de 2500 g).

– Clamper le cordon avec 2 pinces Kocher à 10 cm de l'ombilic et couper entre les 2 pinces. Utiliser une
lame stérile ou des ciseaux stériles, distincts de ceux utilisés pour une éventuelle épisiotomie.
– Lier le cordon avec un clamp de Barr ou un fil stérile (double ligature), en laissant un moignon de 2 à 3
cm.
– Désinfecter l'ombilic : appliquer de la chlorhexidine digluconate 7,1% (correspondant à 4% de
chlorhexidine) sur l’extrémité du cordon, le moignon et la base du moignon. A défaut, désinfecter avec
de la polyvidone iodée 10%. Réaliser une seule application à la naissance.
• Score d'Apgar
Le score d’Apgar est établi 1 et 5 minutes après la naissance et noté dans le dossier médical et le carnet
de santé du nouveau-né.

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Ce score est un outil de suivi de l’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine. Il n’est pas utilisé pour
poser les indications de réanimation qui doivent être appréciées à la naissance, selon la présence ou non
de respiration spontanée, sans attendre l’évaluation à une minute.
En cas de réanimation, le score d’Apgar est établi de manière rétrospective.
Si le score d’Apgar est ≤ 4 à 1 minute ou ≤ 6 à 5 minutes, la sage-femme appeler le médecin et
commencer les gestes nécessaires selon les besoins.
Une fois stabiliser l'enfant doit être garder à l'observation au moins 24h

Score 0 1 2
Items évalués

Coloration Pâleur extrême/ Extrémités cyanosées Totalement rose

cyanose centrale Pas de cyanose centrale

Respiration Aucune Anormale (lente, Normale

irrégulière, etc.)

Fréquence cardiaque 0 ≤ 100/minute > 100/minute

Tonus musculaire Absent Hypotonie Bon

Flexion incomplète des Flexion complète des
membres membres

Réactivité (après Nulle Grimace Bonne, cri vigoureux

stimulation)

Score à 1 minute Score à 5 minutes

0-4 Asphyxie 0-6 Asphyxie

5-7 Difficulté d'adaptation 7-8 Difficulté d'adaptation

8-10 Bonne adaptation 9-10 Bonne adaptation

Les poids
Le poids est pesé rapidement et portés sur le formulaire néonatal de surveillance. On parle de petit
poids de naissance quand le poids est =< 2500g
Thermorégulation
– A la naissance :
• sécher le nouveau-né avec un linge propre et sec ;
• l'envelopper dans un autre linge propre et sec ;
• le placer contre le corps (séché) de sa mère(méthode kangourou) et le couvrir d’un linge sec ou d’une
couverture.

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– Réaliser l’examen clinique sous une rampe chauffante.
– Couvrir la tête du nouveau-né avec un bonnet pour limiter les déperditions de chaleur.
– La température axillaire doit être maintenue entre 36 et 37 °C et les pieds doivent rester roses et
chauds.
– Garder le nouveau-né dans une pièce chaude (entre 23 et 25 °C).
– Ne pas donner de bain dans les 24 heures qui suivent la naissance. Si ce n'est pas possible pour des
raisons culturelles, attendre au moins 6 heures pour donner un bain.
Préventions systématiques
• Les infections occulaire à gonocoque et clamidia chez tous les nouveaux nés
Appliquer le plus tôt possible et de préférence dans l’heure qui suit la naissance : une bande de 1 cm de
tétracycline 1% pommade ophtalmique dans chaque œil.
Remarque : si la mère présente une infection génitale symptomatique au moment de l’accouchement
•Maladie hémorragique du nouveau-né
Administrer de la phytoménadione (vitamine K 1) IM dans la face antérolatérale de la cuisse, dans les
premières heures de vie :
Nouveau-né de 1500 g et plus : 1 mg dose unique (0,1 ml si ampoule 2 mg/0,2 ml)
Nouveau-né de moins de 1500 g : 0,5 mg dose unique (0,05 ml si ampoule 2 mg/0,2 ml)
Tous les enfants de moins de 3 mois de la vie qui n'ont pas reçu la vitamine K 1 à la naissance doivent
recouvrir la même dose à la 1erefois qu'ils seront vus en consultation. Le traitement proposer permet
également de prévenir les formes tardives.
• Transmission mère-enfant du HIV
Tous les nouveau-nés de mères positives au HIV doivent recevoir un traitement antirétroviral dès que
possible pour 6 semaines ou pendant toute la période de l'allaitement.
Examen clinique
Un examen clinique complet du nouveau-né doit être réalisé le plus rapidement possible dans la salle de
naissance, sous une rampe chauffante, par les sages femmes.
Alimentation
– Mettre le nouveau-né au sein le plus tôt possible dans l’heure qui suit la naissance.
– Encourager l’allaitement à la demande jour et nuit (au moins 8 fois par 24 heures, c.-à-d. toutes les 3
heures).
– Colostrum parfaitement adopter au nouveau née contrairement à certaines croyances. Il est souvent
appeler le 1ervaccin.
Vaccinations
Les vaccins hépatite B monovalent et BCG sont recommandés dès que possible après la naissance pour
tous les nouveau-nés, y compris les petits poids de naissance et les prématurés. Le vaccin polio oral dans
les zones endémiques ou à risque d’importation du poliovirus.
Pour le vaccin polio oral, la dose administrée à la naissance est une dose additionnelle (appelée et notée
« Dose 0 »). Elle n’est pas comptabilisée dans les 3 doses requises en période post-natale selon le
Programme Élargi de Vaccination.
La dose de vaccin hépatite B administrée à la naissance vise à prévenir la transmission de la maladie de
la mère à l’enfant. Il est recommandé de l’administrer le plus rapidement possible, de préférence dans la

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salle d'accouchement et au moins dans les premières 24 heures de vie. Son administration est encore
possible au-delà mais plus le vaccin est administré tard, moins la protection est efficace.
Un traitement préventif par l’isoniazide doit être débuté chez le nouveau-né et le vaccin par le BCG est
réalisé à la fin du traitement par l’isoniazide.

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