Revista Virtual Textos & Contextos, n 2, dez. 2003.

As aes profissionais do Servio Social no Centro de Sade do Saco Grande e a consolidao do Sistema nico de Sade

Keli Regina Dal Pr*

Resumo

O presente estudo objetiva evidenciar a compatibilidade entre as aes desenvolvidas pelo Servio Social nos diversos eixos de interveno e os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade SUS, identificando em que medida as aes profissionais dos Assistentes Sociais contribuem para a efetivao do sistema. Neste sentido, o trabalho procurou contribuir para a discusso dos processos de trabalho na rea da sade, em especial, na ateno bsica, evidenciando a experincia vivenciada pela equipe de Servio Social do Centro de Sade do Saco Grande, Florianpolis/SC. Palavras-chave: Servio Social. Sistema nico de Sade. Ateno bsica.

Abstract

The present study has the objective of showing the compatibility between the actions developed by social work in several procedures being done in the state run health system SUS, identifying the importance of the social workers in the management and improvement of the system. Following this idea, the study seeks to contribute for the discussion of the processes of work in the health area, specially in basic care, evidencing the experience lived.

Introduo

O presente artigo traz a discusso da garantia do direito sade a partir dos processos de trabalho desenvolvidos pelo Servio Social, no nvel da ateno bsica, no SUS e evidenciar como as aes profissionais do assistente social, nos diversos eixos de interveno, vm sendo compatveis com os princpios e diretrizes do SUS e, conseqentemente, com a garantia do direito sade. A reflexo sobre as aes profissionais desenvolvidas pelo Servio Social e a consolidao dos princpios e diretrizes do SUS vm em decorrncia da importncia deste profissional no processo de efetivao do sistema e do desenvolvimento do seu trabalho no mbito da sade pblica em seus diversos nveis de ateno, em especial, no mbito da ateno bsica de sade.

O redimensionamento do trabalho do assistente social

Nas duas ltimas dcadas, o Servio Social, como profisso, materializou novas conquistas terico-prticas e tico polticas rompendo com as fundamentaes tradicionais e conservadoras, reafirmando um novo perfil que substituiu o perfil predominante histrico do assistente social que implementa e executa, de forma terminal, as polticas sociais e que atua diretamente com a populao usuria por um profissional competente terica, tcnica e politicamente (Sarmento, 2000). A crtica s velhas concepes tradicionais e conservadoras levou o Servio Social a construir e consolidar uma outra concepo que considera os elementos contextuais exteriores

Graduanda de Servio Social na Universidade Federal de Santa Catarina. Textos & Contextos

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prtica profissional, vinculada aos seus papis scio-ocupacionais, que esto determinados pelas contradies histrico-sociais. O elemento privilegiado nessa nova concepo, segundo Iamamoto (1999a), a compreenso da emergncia do Servio Social como p rofisso resultante das relaes sociais, em particular o conjunto de relaes de classe na sociedade capitalista. Tambm, segundo Sarmento (2000), o Servio Social passa a ser visto como profisso, como uma atividade prtica mediadora no seio da prtica social, no conjunto dos mecanismos constitutivos de um projeto de controle social de bases polticas e sociais definidas. Iamamoto (1999a) aponta como um dos maiores desafios, ao profissional de Servio Social, o desenvolvimento de sua capacidade de decifrar a realidade e construir propostas criativas e capazes de preservar e efetivar direitos a partir de demandas emergentes do cotidiano. Para tanto se exige hoje um trabalhador qualificado na esfera da execuo, mas tambm na formao e gesto de polticas sociais, pblicas e empresariais: um profissional propositivo, com slida formao tica, capaz de contribuir no esclarecimento dos direitos sociais e dos meios de exerc-los, dotado de uma ampla bagagem de informao, permanentemente atualizada, para se situar em um mundo globalizado (Iamamoto, 1999a, p. 113). O conjunto de novas configuraes e demandas para a atuao dos assistentes sociais requer a ruptura com as atividades rotineiras e burocrticas que reduz o trabalho ao cumprimento de atividades preestabelecidas. O exerccio da profisso envolve a ao de um sujeito profissional que tem competncia para propor, para negociar com a instituio os seus projetos, defender o seu campo, suas qualificaes e funes profissionais (Iamamoto, 1999a,

p. 113). Considerando que o exerccio profissional do assistente social se d principalmente no mbito das relaes entre o Estado e a sociedade civil, no marco de uma sociedade de classes, e que este vende sua fora de trabalho especializada para entidades emprega doras, no somente o Estado, mas tambm para empresas privadas, entidades filantrpicas e outras organizaes, exige-se que este profissional v alm das rotinas institucionais e que busque, a partir do movimento da realidade, detectar tendncias e possibilidades de produzir servios sociais que atendam as necessidades da populao (Iamamoto, 1999a). A partir do seu trabalho e de suas aes, ele incide nas condies materiais e sociais daqueles cuja sobrevivncia depende do trabalho, ou seja, a ao profissional do assistente social tem um efeito no processo de reproduo da fora de trabalho atravs da prestao de servios sociais em diversas reas como sade, habitao, educao e outras. Mas as aes do Servio Social possuem ainda um carter, que no material, que se caracteriza como social, pois um profissional que influencia o campo dos valores, dos comportamentos, da cultura, interferindo na realidade cotidiana dos sujeitos. O Servio Social uma profisso com aes comprometidas com os interesses da populao trabalhadora nos seus mais diversos segmentos, preservando e fomentando os ganhos obtidos na constante busca de uma sociedade com menos desigualdades sociais, mais igualitria e democrtica (Iamamoto, 1999a). Iamamoto (1999, p. 68) considera que os resultados das aes profissionais do assistente social so objetivos, embora nem sempre se corporifiquem como coisas materiais autnomas, ainda que tenham uma objetividade social (e no material), expressando-se sob a forma de servios . Assim, as aes do profissional de Servio Social voltam-se para a produo e reproduo da vida material e subjetiva. O Servio Social , portanto, um trabalho especializado expresso sob a forma de servios que tm produtos: interfere na reproduo da fora de trabalho, tanto na dimenso material, como sociopoltica e ideocultural, buscando reconstruir as relaes sociais mediante

as aes que desenvolve (Iamamoto, 1999). A postura profissional implica retraduzir os

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valores tico-polticos, os modos de pensar e agir da populao com que trabalha, contribuindo para a defesa e consolidao dos direitos, em especial, dos direitos sociais. Os servios, particularmente os voltados satisfao das necessidades de reproduo material da fora de trabalho, no se corporificam como mercadoria, no representam trabalho social materializado.

Servem [...] em uma relao de exterioridade com o usurio, para recuperar, preservar ou tornar melhor um bem, ou alguma coisa que j possui [...] servem ao usufruto mais pessoal, em uma relao direta com a personalidade do usurio, em que o sentido de utilidade est condicionado estreitamente por valores e comportamentos socialmente reconhecidos (Nogueira, apud Costa, 2000a, p. 100).

A existncia de servios sociais voltados para o atendimento das necessidades sociais expressa o poder que tiveram as lutas dos trabalhadores pelo seu reconhecimento. Tal reconhecimento, porm, no independente das necessidades do capital, uma vez que a expanso e oferta mercantilizada destes servios sociais foi determinada pela incorporao,

pelo capital, das necessidades de reproduo da fora de trabalho. O assistente social, ao trabalhar no campo da prestao de servios sociais governamentais, ao operar com o fundo pblico, participa do processo de redistribuio da mais valia social. A seu trabalho se inscreve, tambm, no campo da defesa e/ou realizao de direitos sociais de cidadania, na gesto da coisa pblica (Iamamoto, 1999a, p. 114). A autora aponta a contribuio da profisso para o partilhamento do poder e sua democratizao, juntamente com inmeros outros protagonistas, na criao de consensos na sociedade. Consensos no adeso do institudo, no reforo da hegemonia vigente, mas tambm criando consensos em torno dos interesses e lutas das classes subalternizadas, na criao de uma contra-hegemonia que reforce os interesses dos segmentos majoritrios da coletividade. Porm, reconhecendo que so inmeros os obstculos que a profisso enfrenta para uma prtica transformadora, este um profissional que busca na realidade social elementos que viabilizem um processo de ruptura com status quo. Neste sentido tem muito a contribuir, atravs de sua interveno profissional, com a consolidao do direito sade, preconizado no movimento de Reforma Sanitria e, principalmente, para a garantia dos princpios e diretrizes do SUS. A consolidao dos princpios e diretrizes do SUS e, conseqentemente, do direito sade em si, de forma universal e integral, implica uma viso de totalidade do sistema, principalmente, mas no s, dos profissionais da rea. As aes e servios de sade no podem ser vistas de forma isolada; prevem intervenes profissionais em todos os nveis do sistema e que estejam em contnua comunicao, ou seja, que efetivem o canal de referncia e contra-referncia para que possam ser atendidas as reais demandas de sade da populao. Essa viso ampliada, de totalidade do sistema de sade, por parte dos profissionais, torna-se importante e necessria, principalmente, a partir da consolidao do conceito de sade estabelecido pela VIII Conferncia Nacional de Sade, onde passam a ser determinantes e ingredientes sociais do processo sade/doena, as condies de habitao, educao, lazer, transporte, trabalho e outras reas da vida humana.

Nesse sentido, o assistente social, inserido na rea da sade, tem a contribuir na direo da objetivao dos direitos sociais e na construo de novos sujeitos coletivos que realizem seus direitos. Tambm no trabalho com os usurios como sujeitos de direito, contribui para o acesso sade como direito social. Este trabalho, no entanto, exige do assistente social a capacidade de captar o que h de social, relacionando a questo da sade, para alm da dor, do sofrimento, da informao pontual para resolver problemas

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emergenciais, [...] mnimos para a sobrevivncia (Vasconcelos, 2002, p. 450), explicitando que a ausncia de trabalho, educao, saneamento bsico, habitao e alimentao adequada, cultura e lazer no cotidiano significam ausncia de sade. Cabe ao Servio Social na rea da sade, tematizar, publicizar e ampliar o direito sade, possibilitando a busca da mesma e ateno a ela pelo paciente/usurio do servio pblico, mediadas pelo direito oferta de servios que a prpria populao desconhece, pelo direito ao saneamento, pelo direito s condies de trabalho, s condies e estilos de vida (cultura), educao em sade, como direitos sociais e obrigao do Estado (Vasconcelos, 2002, p. 443). Cabe tambm ao assistente social colocar os reais interesses e necessidades dos usurios dos servios de sade no centro da discusso, principalmente, por ser um profissional que tem o contato com as perspectivas do cotidiano dos usurios e por ser mediador entre

estes e a instituio. Tem como dever tico e poltico defender que suas demandas sejam atendidas pelo sistema, que os servios de sade as considerem como prioritrias. Em outros termos, avanar na direo dos interesses e necessidades dos usurios, exige do assistente social, mediar a discusso do que est sendo vivenciado pela populao, como por exemplo, a qualidade, os critrios e as exigncias para o acesso s aes, servios e rotinas de sade, com o que est assegurado formalmente. A busca pela garantia da qualidade na prestao dos servios de sade, na perspectiva de assistncia universal e integral populao, pressupe ainda que o assistente social, conforme o assegurado pela Lei de Regulamentao da Profisso e pelo Cdigo de tica Profissional, potencialize a participao social, a organizao e capacitao direta ou indireta dos usurios nos Conselhos de Sade. E sua participao como profissional, atuando no mbito dos Conselhos de Sade, contribuindo ao socializar informaes que subsidiem a formulao/gesto de polticas e o acesso a direitos sociais; ao viabilizarem o uso de recursos legais em prol dos interesses da sociedade civil organizada; interferem na gesto e avaliao daquelas polticas, ampliando o acesso informao a indivduos sociais para que possam lutar e interferir nos rumos da vida em sociedade (Iamamoto, 1999, p. 69). No entanto, para que a contribuio do assistente social faa avanar a esfera pblica e a participao da sociedade civil organizada no controle social do Estado, preciso que os profissionais estejam qualificados, tanto do ponto de vista terico-tcnico como tico-poltico. Segundo Raichelis (2000, p. 68), para tanto fundamental a atuao do Servio Social em dupla ao: 1) impulsionar o movimento que se organiza em torno da defesa das polticas sociais, propondo novas estratgias para o enfrentamento das demandas soci is conjunturais; a 2) colaborar para a sistematizao das experincias e para o adensamento da produo terica no mbito das polticas sociais, articulados anlise das tendncias macrossocietrias que iluminam estrategicamente os rumos a serem perseguidos. Esse contexto exige do profissional de Servio Social sua participao e insero nos processos de trabalho desenvolvidos no mbito do SUS, em todos os nveis de atendimento e

na composio das equipes dos servios pblicos de sade, com o objetivo maio de r consolidar a garantia do direito sade. Segundo Costa, as principais demandas do Servio Social dentro do SUS advm das contradies presentes no processo de racionalizao/reorganizao do sistema, ou seja, as necessidades da populao confrontam-se com o contedo e a forma de organizao desses servios (2000, p. 41). Ao atender as necessidades imediatas e mediatas da populao, o servio social na sade, incide sobre as principais contradies do sistema. Nesse sentido, no somente o contexto de redimensionamento e modificao do trabalho do assistente social, mas tambm as tenses existentes entre as aes tradicionais da sade e as novas proposies do SUS determinam o mbito de atuao do Servio Social.

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Costa (2000, p. 45-46)1 define que as atividades prioritrias do Servio Social, dentro do SUS, concentram-se nos seguintes eixos de insero do trabalho profissional: (1) aes de carter emergencial; (2) educao e informao em sade; (3) planejamento e assessoria e (4) mobilizao da comunidade. O assistente social se insere nos processos de trabalho em sade como um agente de interao ou como um elo entre os diversos nveis do SUS e entre este e as demais polticas setoriais a fim de assegurar os princpios e diretrizes do sistema.

A ao profissional do assistente social no Centro de Sade do Saco Grande perspectivas analticas

Evidenciaremos, neste momento, a anlise de nosso estudo a partir da experincia vivenciada pela equipe de Servio Social2 do Centro de Sade do Saco Grande,3 que orientou seu trabalho segundo trs eixos de interveno propostos por Mioto (2002b). No entanto, queremos destacar que tomaremos como base para a discusso das aes profissionais do Servio Social, na direo da consolidao do Sistema nico de Sade, o trabalho de Costa (2000) por se tratar de um estudo realizado no mbito especfico da rea da sade e por ser um dos poucos trabalhos que foi sistematizado e publicado no perodo da realizao deste artigo. Sendo assim, segundo Costa (2000), estruturamos a interveno profissional da equipe de Servio Social do Centro de Sade do Saco Grande a partir de quatro eixos. O primeiro eixo de interveno proposto pela equipe de Servio Social foi o Planejamento e Assessoria. Neste eixo concentram-se duas aes de trabalho: (1) a construo de um banco de dados sobre as entidades que prestam assistncia no municpio de Florianpolis e nos bairros circunvizinhos ao centro de sade, visando identificar a rede de programas e servios assistenciais, tanto pblicas como privada ; (2) a avaliao processual do servio de atendimento pr-natal atravs das Declaraes de Nascidos Vivos DNs pertencentes rea de abrangncia do centro de sade. A anlise das DNs permite verificar tambm a confiabilidade do Sistema de Informao de Ateno Bsica SIAB (Alves et al., 2003). No que se refere primeira ao de identificao dos programas e servios assistenciais atravs do levantamento sistematizado das entidades que prestam assistncia, tanto no municpio de Florianpolis como na comunidade, tem como objetivo maior a construo de uma rede de proteo social que d suporte aos encaminhamentos dos profissionais de sade da unidade.

A construo de vnculos em rede entre as diversas organizaes produtoras de servios sociais indispensvel na gesto e um determinante tico para o aproveitamento dos

Sobre o detalhamento das aes, ver COSTA, M. D. H. O trabalho nos servios de sade e a insero dos(as) assistentes sociais. Revista Servio Social e Sociedade, So Paulo, Cortez, n. 62, p. 3572, 2000. A equipe de Servio Social do Centro de Sade do Saco Grande, at o perodo de julho de 2003, era composta por trs estagirias do curso de graduao, sendo que destas duas esto desenvolvendo estgio curricular obrigatrio e uma est desenvolvendo estgio curricular no-obrigatrio. Tambm trabalha e acompanha as estagirias no centro de sade uma assistente social supervisora de campo. O Centro de Sade do Saco Grande se localiza na Rodovia Virglio Vrzea, regio perifrica do Municpio de Florianpolis/SC. Atende, alm da populao do bairro Saco Grande, os moradores do bairro Monte Verde, totalizando uma populao adscrita de aproximadamente 20.000 pessoas. Os servios prestados pelo centro de sade so : Clnica Geral, Bsico de Enfermagem, Programa Capital Criana, Vacinao, Teste do Pezinho, Enfermagem, Pediatria, Preventivo do Cncer, Ginecologia. O Centro de Sade do Saco Grande atendido pelo Programa Docente Assistencial PDA, em que alunos universitrios desenvolvem atividades curriculares, visando a uma nova estratgia na formao dos profissionais de sade e sua preparao para o modelo de sade da famlia (PMF, 2003). 5

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recursos existentes, sejam estes pblicos ou privados. O levantamento de recursos assistenciais contribui para a consolidao do princpio da integralidade das aes e servios de sade na medida em que o levantamento destes recursos seja uma ao v inculada s polticas sociais. Esta ao do servio social possibilita a mobilizao e viabilizao de recursos materiais a fim de atender as demandas apresentadas pelas famlias. A viabilizao desses recursos busca alterar minimamente as situaes de vulnerabilidade vivenciadas pelas famlias, onde a interveno profissional tem por objetivo que o atendimento s famlias seja o mais integral possvel (Lima, 2003, p. 11). O levantamento dos recursos assistenciais das comunidades circunvizinhas ao centro de sade foi realizado de forma mais detalhada vista a proximidade com a equipe de servio social. Foram realizados o levantamento dos projetos existentes e desenvolvidos da clientela usuria, da capacidade de atendimento de cada projeto, dos recursos humano e financeiros s que cada projeto dispe e quais so as possibilidades de ampliao e criao de novos servios, programas e projetos em cada instituio. A preocupao com o detalhamento dos servios e recursos assistenciais, no sentido de configurar/desenhar essa rede de proteo social, tem como objetivo contribuir na

constituio de um instrumento consolidado de informaes quantitativas e qualitativas. Informaes estas sobre as possibilidades e capacidades das instituies, associaes e organizaes sociais da sociedade civil, sobre os programas e servios do sistema privado e pblico nas diversas reas alm da sade como assistncia social, previdncia, criana e adolescente, habitao, transporte, trabalho e sobre as condies de vida e respostas socioinstitucionais populao atendida. O banco de dados criado pela equipe de servio social contm, alm de informaes claras e precisas, sobre os servios e recursos assistenciais, informaes sobre os direitos dos usurios do SUS. Isto fundamental para que no somente o assistente social, mas todos os profissionais de sade possam encaminhar os usurios do sistema de forma correta e segura continuidade do seu tratamento, efetivando no somente a referncia e contra-referncia dentro do SUS, mas tambm o encaminhamento dos usurios e suas famlias a servios, programas e projetos que viabilizem recursos materiais e sociais a fim de atender suas necessidades de sade. Esta construo, a partir de uma prtica investigativa caracterizada pelo levantamento da rede de proteo social, possibilita identificar quais so os recursos disponveis de serem acessados e/ou conquistados e quais as informaes necessrias a este processo. Favorece tambm que os profissionais de sade da unidade tenham conhecimento, compreenso e domnio sobre os recursos assistenciais e institucionais existentes e para que de fato seus atendimentos e encaminhamentos, no interior do SUS e nesta rede de proteo social, se configurem no final num atendimento caracterizado por aes integradas e integrais. O domnio destas informaes e o conhecimento crtico dos direitos sociais, servios e critrios socioinstitucionais de atendimento so fatores fundamentais para a tomada de deciso e ao (Sarmento, 2000, p. 108) dos profissionais de sade que visam consolidao de um atendimento igualitrio e integral populao, ou seja, o levantamento e conhecimento da rede de servios de proteo social, seus recursos sociais e suas possibilidades oferecem maior segurana, continuidade e resolutividade s aes empreendidas pelos profissionais de

sade dentro do sistema quando no atendimento populao. No caso especfico e particular do Servio Social do Centro de Sade do Saco Grande, alm de contribuir para o levantamento sistematizado da rede de proteo social, contribui tambm a partir de informaes tericas, proporcionadas pelo leque de disciplinas que o curso de graduao oferece. Isso proporciona ao assistente social perceber e resgatar mais

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profundamente as demandas dos usurios e encaminh-las de forma concreta e efetiva ao atendimento mais integral possvel. Esta ao investigativa, ou seja, a leitura da realidade, que busca identificar possibilidades e limites na mesma, apresenta ao assistente social condies de antecipar as aes necessrias para caminhar na direo dos interesses e necessidades dos usurios. Oferece ainda condies para que o assistente social amplie sua atuao para alm do atendimento, possibilitando a ampliao do seu trabalho para o estabelecimento de protocolos de atendimento que absorvam efetivamente as demandas dos usurios. Em outros termos, o servio social tem a possibilidade de estabelecer um contrato de atendimento entre as instituies que prestam assistncia, visando resolutividade e consolidao do atendimento. No que se refere segunda ao de avaliao processual do servio de atendimento pr-natal atravs das DNs, esta est articulada avaliao e planejamento das aes em sade,

de modo especfico, e das polticas sociais de modo geral. O processo de avaliao das polticas, programas e servios de sade demandam uma anlise qualitativa da realidade que resulte em condies e informaes necessrias para a criao de formas de acesso aos recursos enquanto direitos sociais e de exerccio de relaes democrticas, possibilitando empreender estratgias e aes que favoream os interesses e necessidades dosusurios. A avaliao do servio pr-natal atravs da anlise das DNs, como ao do Servio Social, se configura, segundo Sarmento, num conjunto de prticas que vm se denominando de ciclo de gerenciamento social, pois, identificados e priorizados os problemas e analisados os dados disponveis, realizam-se as anlises dos indicadores sociais, definio de objetivos, metas e estratgias, identificao das aes, implementao e avaliao (2000, p. 108). Esta avaliao viabiliza um conjunto de informaes que permitem o contato com os recursos locais e viabiliza a projeo e priorizao de aes dos profissionais. O processo de anlise dos dados das DN s permite, alm de identificar e avaliar os problemas do atendimento pr-natal, atravs do nmero total de consultas realizadas pela me, outros fatores como:

Incidncia de gravidez na adolescncia considerar a idade da me no momento do nascimento da criana permite identificar o nmero de mes adolescentes na rea de abrangncia do centro de sade. Outro dado importante a constatao do estado civil da me, para que a partir destas duas categorias analisadas o Servio Social possa identificar qual a rede primria e secundria4 de apoio com que conta esta me para dar condies de desenvolvimento integral e saudvel criana. A busca de informaes sobre a situao da me e da criana pode ser feita a partir de contatos com os Agentes Comunitrios de Sade ACS, com a instituio hospitalar onde a criana nasceu, atravs de visita domiciliar prpria famlia da me, entre outros

meios. Atravs destas informaes, os profissionais de Servio Social trazem para outros profissionais da equipe de sade a possibilidade concreta e objetiva do atendimento a estas mes ser de forma integral, multiprofissional e interdisciplinar. Desnutrio infantil identificada a partir da anlise do peso da criana ao nascer. A constatao do baixo peso ao nascer (menos de 2500 gramas) a partir da anlise das DNs, exige dos profissionais de Servio Social a articulao com outros profissionais da equipe, em especial nutricionistas, enfermeiras e mdicos. Esta articulao visa tratar a situao de risco, caracterizada pela desnutrio por que passa a criana, a partir de aes integradas entre o saber clnico e a interveno profissional de Servio

Definimos rede primria e secundria de apoio conforme os estudos de MIOTO, R. C. T. O trabalho com redes como procedimento de interveno profissional: o desafio da requalificao dos servios. Revista Katalysis, Florianpolis, Editora da UFSC, v. 5, n. 1, p. 51-58, 2002. 7 Textos & Contextos

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Social na viabilizao da articulao de recursos materiais. Visa tambm incluso da criana e da me em servios, programas e projetos que dem condies destas sarem

da situao de risco e atingirem as condies ideais de sade. Malformao e bito de recm-nascidos a identificao destas duas situaes exige que o profissional de Servio Social acione o restante da equipe de sade para que, de forma integrada, sejam investigadas quais foram as causas e quais os possveis encaminhamentos de atendimento. Confiabilidade das informaes em sade prestadas pela Secretaria Municipal de Sade de Florianpolis a anlise das DNs possibilitou identificar falhas no Sistema de Informao de Ateno Bsica SIAB. Constatou-se que o nmero de nascidos vivos apontados pelo SIAB no o mesmo que o nmero de DNs que o centro de sade recebe e que a equipe de Servio Social analisa mensalmente. Isso implica informaes incorretas que no refletem com segurana a realidade dos ndices sociais da unidade, o que implicar um planejamento de novas aes e servios de sade que podem no ser adequados real demanda dos usurios do sistema.

Todos os fatores acima mencionados, identificados e devidamente analisadospelo Servio Social, so encaminhados s reunies de planejamento da equipe de profissionais de sade da unidade. Estas informaes subsidiam a equipe para realizar e desenvolver aes de sade, facilitando a identificao e proposio de alternativas apropriadas realidade local de sade e fundamentada nos princpios de universalidade e integralidade e de aes na perspectiva interdisciplinar e multiprofissional. O assistente social, a partir do desenvolvimento de processos de trabalho competentes, responsveis e comprometidos, no caso da sade, com os princpios da Universalidade e integralidade do atendimento no SUS, estabelece a articulao entre as diversas instncias da

sociedade civil e o governo que esto envolvidos no planejamento e execuo da poltica de sade. um profissional que reconhece a prtica do trabalho interdisciplinar, o que favorece o estabelecimento de alianas com outros profissionais e com outras entidades, objetivando a construo coletiva de estratgias de enfrentamento (Couto, 1999) dos limites impostos hoje na poltica de sade. O segundo eixo de interveno no qual a equipe de Servio Social do Centro de Sade vem trabalhando o de Mobilizao da comunidade. Neste eixo de interveno, o Servio Social acompanha as reunies mensais do Conselho Local de Sade CLS, procurando contribuir para a organizao e mobilizao do conselho, bem como assessorar a articulao das discusses e aes entre o conselho, a comunidade e o centro de sade na perspectiva da universalizao, da ampliao e da efetivao dos direitos socialmente adquiridos (Alves et al., 2003). Neste caso, a equipe de Servio Social do Centro de Sade do Saco Grande em suas aes tem como diretrizes a universalizao, ampliao e consolidao do direito adquirido e garantido legalmente populao da participao da comunidade no controle social. Na rea da sade, a Constituio Federal de 1988 prev a efetivao do controle social sobre o poder do Estado no Art. 198 que estabelece a participao da comunidade como diretriz para a consolidao do SUS. Em funo disso, foram criados os Conselhos, regulamentados a partir da legislao especfica de cada rea. No caso especfico da sade, a lei que regulamenta os Conselhos de Sade a Lei 8.142/90, que dispem sobre a participao da comunidade na gesto do SUS. A legislao prev que o controle social, atravs dos Conselhos de Sade, se dar nas trs esferas de governo: nos municpios os Conselhos Municipais de Sade CMS e Conselhos Locais de Sade CLS; nos estados os Conselhos Estaduais de Sade CES e no mbito nacional o Conselho Nacional de Sade CNS.

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Na comunidade do Saco Grande, o CLS foi criado em 05 de dezembro de 2002, conforme Resoluo n 01 de 11 de maio de 2000, do Conselho Municipal de Sade de Florianpolis e tem por finalidade:

Artigo 2. O Conselho Local de Sade o rgo consultivo do Sistema nico de Sade (SUS), na rea de abrangncia do bairro Saco Grande, relacionando-se diretamente hierarquia do CMS, atuando com ateno especialmente aos nveis de planejamento local, avaliao da execuo e controle social das aes de sade ou correlacionadas sade, colaborando na definio de prioridades e estabelecimento de metas a serem cumpridas em sua rea de abrangncia (CLS, 2003).

A presena dos assistentes sociais nos Conselhos tem se desenvolvido a partir de duas perspectivas. Na primeira, o assistente social atua como conselheiro, no como profissional, representando as categorias profissionais ou entidades da sociedade civil ou os governos no qual est vinculado como trabalhador, ou seja, o assistente social compe os Conselhos na condio de gestor, representante dos trabalhadores, prestador de servio, pesquisador/assessor ou ainda como usurio. O assistente social, como conselheiro, deve ter claro o que significa representar um segmento ou uma poltica. Sua atuao deve estar voltada para qualificar essa representao,

o que remete tarefa de estabelecer canais de comunicao concreta com a base que representa (Couto, 1999, p. 208) para que sua representao seja de fato legtima. Caso contrrio, corre-se o risco de representar a si mesmo e assim enfraquecer o movimento coletivo que deve dar substncia ao trabalho dos conselheiros. Na condio de conselheiro, o assistente social portador de um mandato, de uma delegao atribuda pelo segmento que representa. Como conselheiro tem atribuies especificas estabelecidas na legislao e no regimento de cada Conselho (Gomes, 2000). Ainda segundo Gomes (2000), o assistente social, ao exercer a funo de conselheiro, no se desprende fazendo uso do seu saber especfico j que neste espao lida com objetosque tem afinidade com a profisso. A outra forma de insero do assistente social na rea dos Conselhos tem sido a partir do trabalho como assessor. Nesta perspectiva, o trabalho profissional volta-se para o fortalecimento dos conselheiros no exerccio de sua funo. Nesse processo, esto presentes desde os cursos de capacitao para os conselheiros at o trabalho de esclarecimento da pauta de uma reunio, por exemplo. O foco do trabalho guia-se pela premissa de que necessrio democratizar os espaos coletivos e criar condies para a disputa do projeto das polticas pblicas (Couto, 1999, p. 208). O assistente social, em seu processo de trabalho, deve estar comprometido com a socializao das informaes e com a ampliao do Conselho como espao democrtico. Na perspectiva de organizar, mobilizar e assessorar a articulao das discusses do CLS com a comunidade do Saco Grande, a equipe de Servio Social desenvolveu, segundo Alves (2003a), como aes: (1) mobilizao dos conselheiros para a preparao, discusso e aprovao do Regimento Interno do CLS; (2) orientao para proposio do Regimento Interno do CLS; (3) mobilizao das entidades que tm representao no CLS para mobilizao, discusso e aprovao do Regimento Interno. No momento, o trabalho do Servio Social junto ao CLS centra-se na estruturao do conselho, visto que sua criao recente e se constitui num espao novo de participao para

a comunidade do Saco Grande. A equipe de Servio Social procura desenvolver suas aes no sentido de fortalecer o compromisso dos conselheiros para com as questes de sade da comunidade uma vez que se observaram alguns pontos negativos que vm ocorrendo no CLS como: descrdito por parte de membros quanto efetividade das propostas; discusses

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particularizadas a funcionrios do centro de sade em espaos e horrios alheios aos das reunies do conselho; a alta rotatividade dos participantes o que aprisiona o debate a esclarecimentos quanto ao funcionamento do centro de sade e seus programas; os conselheiros, em parte, no vm participando das reunies ou se comprometendo com questes referentes ao conselho; despreparao e falta de capacitao dos conselheiros; ocupam tempo nas reunies e no se tornam ponto de pauta vrias reclamaes isoladas e as reunies tm pouco tempo de durao (Alves, 2003a). O desafio da equipe de Servio Social dentro do CLS como um espao de confluncia das questes coletivas de sade da comunidade e como uma possibilidade de contato com as pessoas envolvidas no movimento sociocomunitrio do Saco Grande de fortalecer os sujeitos polticos, onde a populao possa exercer o controle social dos servios, onde possa ser um espao de reivindicao, de participao, de expresso das demandas e de escuta, por parte dos profissionais, das demandas de sade da populao. Este fortalecimento exige dos assistentes sociais pensar em oportunidades de ao

neste espao que articulem sua prtica aos interesses e necessidades dos usurios, aproveitando que o CLS um espao que favorece aos profissionais coletar informaes e dados que podem subsidiar o planejamento das aes da equipe de sade. Neste sentdo o i Servio Social observou e percebeu que as questes demandadas pelo conselho so de capacitao dos conselheiros e outras lideranas da comunidade; a realizao de uma oficina de planejamento para se pensar as aes do CLS e a insero na pauta de dis cusso sobre os temas da 12 Conferncia Nacional de sade (Alves, 2003a). O trabalho do Servio Social junto aos Conselhos tem como objetivo e compromisso ampliar este espao de forma democrtica, de socializar as informaes sobre os direitos dos usurios, de universalizar e efetivar a participao da comunidade, como diretriz para a consolidao do SUS, de forma organizada e coletiva para que tanto os usurios como os profissionais de sade efetivem o espao dos Conselhos como um espao para a realizaoda democracia participativa. A fim de evitar que os Conselhos de Sade no se tornem um espao, ao contrrio do que se prope, de controle do Estado sobre a populao. O terceiro eixo de interveno profissional da equipe de Servio Social o de Aes de Carter Emergencial. Neste nvel de interveno, os profissionais de Servio Social buscam atender as demandas relacionadas s necessidades dos usurios (Alves et al., 2003). O instrumento utilizado pelo Servio Social para o atendimento emergencial das demandas dos usurios que no esto na rotina institucional do Centro de Sade do Saco Grande foi a abertura de uma agenda. Os atendimentos so divididos em encaminhamentos internos dos profissionais de sade da unidade e no atendimento demanda espontnea em esquema de , planto social. O planto social a porta de entrada das demandas e necessidades dos usurios dos servios e programas de sade. No caso dos atendimentos, encaminhamentos e aes realizadas pelo Servio Social junto aos usurios e suas famlias, segundo Lima (2003c) estes tm se centrado na emergncia devido ao contexto que vem sendo vivenciado referente s polticas sociais municipais, caracteristicamente direcionadas aos indivduos mais

pauperizados. O acesso aos benefcios, mesmo residuais, tem confirmado a lgica perversa da excluso onde as famlias expem, alm de suas dificuldades, o seu cotidiano de maneira a assumirem-se incapazes. Esse fato tem contribudo para a baixa auto-estima das usurias que procuram o Servio Social no Centro de Sade (Lima, 2003b). Diante deste contexto, cabe ao assistente social contribuir para que estas demandas se tornem coletivas, cabe a ele fazer a interface com as diversas polticas sociais para que seja assegurada e garantida a integralidade das aes e servios de sade e a resolutividade do sistema.

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O planto social, no centro de sade, oferece aos profissionais de Servio Social uma complexa variedade de demandas que revelam o tipo de realidade na qual vivem os usurios do SUS. a partir desta prtica institucional que o assistente social pode realizar a leitura e anlise sistemtica desta realidade vivenciada pelos usurios que procuram seus servios. Segundo Marques (1997), a variedade das demandas que surgem no planto bastante complexa e, na maioria das vezes, ultrapassa a esfera particularizada do setor de sade. Assim, mesmo situado no interior da poltica de sade, o assistente social no pode perder de vista que cada vez maior a situao de pobreza e que com isso multiplicam-se as carncias dos usurios, no se restringindo somente aos aspectos do adoecimento. A expresso desta

situao, segundo Lima (2003b), se reflete na demanda apresentada pelos usurios ao servio social da impossibilidade de gerao de emprego e renda na comunidade ou foradela, a maioria das famlias atendidas tem seus membros desempregados ou subempregados. Os ltimos no dispem de estabilidade no emprego, recebendo baixos salrios. O agravo das situaes de desemprego, pobreza, desigualdade social, falta de habitao, de educao, de saneamento bsico, de sade e, conseqentemente, de polticas pblicas no universalizantes, ou seja, seletistas, restritivas e compensatrias elaboradas por parte dos governantes, acaba por refletir no atendimento dos plantes sociais. O atendimento dos usurios no planto, por vezes, no se configura pela continuidade; esse carter, no entanto, no revelador de um descompromisso tcnico ou de aes ineficazes por parte dos profissionais de Servio Social, mas sim resultado da desresponsabilizao por parte do poder pblico, nas suas trs instncias, com a formulao e ampliao de polticas e programas sociais que venham atender, de fato, a complexidade das demandas da populao. O descompromisso do poder pblico com as questes de sade impede, que sozinhos, os profissionais possam efetivar e consolidar os princpios de diretrizes do SUS. Por fim, o quarto eixo de interveno em que a equipe de Servio Social do Centro de Sade do Saco Grande vem desenvolvendo suas aes o de Educao e I formao em n Sade atravs da sala de espera, do mural da cidadania e do acolhimento. Este nvel de interveno prima pela informao, pelo dilogo e pela reflexo entre profissionais e usurios, fortalecer estes usurios no processo de mudana da realidade na qual se inserem, bem como na direo da ampliao dos direitos e na efetivao da cidadania. Essa ao permite tornar visvel, para os usurios, a estrutura dos servios de sade e os profissionais que atuam no Centro de Sade, bem como permite transparncia sobre o real significado das polticas sociais, especialmente a poltica de sade, explicitando os meios e as condies de acess-las (Alves et al., 2003). Segundo Costa (2000), o assistente social, em todos os tipos e fases de atendimento e acompanhamento nas unidades de sade, realiza aes voltadas educao em sade, por

meio de orientao e encaminhamentos individuais e coletivos. As atividades de sala de espera, do mural da cidadania e do acolhimento exigiram o engajamento dos profissionais de servio social em prticas multidisciplinares e interdisciplinares com os demais profissionais da equipe de sade da unidade. O desenvolvimento das aes de educao e informao em sade, por parte dos profissionais de servio social, proporciona aos usurios um espao que contm informaes da unidade, informaes referentes aos direitos sociais e ao direito sade. Essas atividades se caracterizam como espaos de democratizao de conhecimento e informaes, principalmente, no que se refere s rotinas institucionais da unidade, sobre os direitos dos usurios, sobre os recursos e programas existentes no centro de sade, sobre os espaos de incentivo e mobilizao para a participao da populao em fruns de controle social, como o Conselho Local de Sade, e de discusso da poltica de sade. Mas tambm nestes espaos que a populao expressa demandas por apoio, alvio de tenso,

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esclarecimentos, orientaes e, principalmente, suas reivindicaes e indignaes quanto aos servios de sade da unidade. Assim a interveno no eixo educao e informao em sade pode ser entendida como um processo de ensino-aprendizagem na relao dialtica entre profissional e usurio, sendo que ela pode contribuir na formao profissional do Assistente Social atravs do

exerccio educativo e pedaggico no campo operacional. Permite, ainda, que sejam estabelecidas relaes que promovam a construo de conhecimentos e habilidades tcnicas, polticas e ticas, no convvio do cotidiano profissional, baseado em referenciais que estimulem a problematizao e a crtica transformadora da realidade onde se inserem (Lima, 2003a, p. 23). O Servio Social pode consolidar seu trabalho atravs das aes de educao e informao em sade, de acordo com os compromissos tico-polticos da profisso e de um projeto profissional comprometido com os interesses e necessidades dos usur Para tanto ios. necessrio que os profissionais de servio social percebem que estas questes demandam sua preocupao e anlise, que tambm demandam a incluso das reivindicaes e necessidades dos usurios no seu plano de trabalho e na agenda pblica por meio de entidades representativas como as associaes de bairro, o Conselho Local de Sade, o Conselho Municipal de Sade, entre outros. O assistente social norteia suas aes de educao e informao em sade para a perspectiva do direito positivo, ou seja, na garantia do acesso e domnio do conhecimento e do exerccio dos usurios de seus direitos tanto civis, polticos como sociais. Nesse processo, a socializao destas informaes referente aos direitos a marca registrada da ao profissional que vem no sentido de fortalecer o usurio no acesso e no processo de mudana da realidade na qual se insere, bem como na direo da ampliao dos direitos e efetivao da cidadania Para Silva (2000, p. 114), a informao e educao em sade possibilitam um processo democrtico e poltico pelo qual procura-se tornar transparente para os usurios o real significado das polticas sociais, a lgica a partir da qual se originam e se estruturam na sociedade capitalista, bem como os meios e condies de acess-las . Tambm segundo Silva (2000, p. 114), a informao socializada pelos profissionais de servio social aos usurios dos servios de sade diferencia-se da simples orientao sobre legislao e atos normativos pelos seguintes aspectos:

 transmitida, na tica do direito, na direo do compromisso com a cidadania, o que significa direcion-la para alm da normatividade legal dos direitos; para a traduo prtica, a partir da compreenso do usurio como um sujeito de valores, interesses e demandas legtimas, passveis de serem negociadas; tem por referncia inicial a realidade imediata do usurio, expressa pelas demandas que este apresenta e pelo seu perfil socioeconmico e poltico; um processo de politizao que, para se desenvolver, exige discusses anlises e proposies que possibilitem reflexo e crtica, numa relao democrtica e de respeito entre o saber profissional institucional e poltico do assistente social e o saber do usurio, buscando elevar seu poder. As aes de informao e educao em sade, desenvolvidas pelo servio social, pretendem o estabelecimento de novas relaes entre as aes profissionais dos assistentes sociais e os usurios, tendo por horizonte a promoo de uma participao efetiva dos usurios no acesso e na garantia de seus direitos, em especial o direito sade, bem como a construo de um novo projeto societrio que no esteja calcado na dominao e na explorao. Com isso busca-se assegurar processos pblicos de tomada de deciso e exerccio de poder coletivo em detrimento dos processos individuais que orientam a sociedade atual. A dimenso educativa e informativa da interveno profissional colabora tambm para que o agir do assistente social seja promotor de um processo de participao dos

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usurios/sujeitos envolvidos e que desperte o conhecimento crtico sobre a realidade, tendo em vista a construo de estratgias coletivas de atendimento s necessidades e interesses dos usurios do SUS.

Concluses preliminares

Evidenciamos com este estudo que o assistente social, alm de desenvolver atividades de natureza educativa, de planejamento e gesto, de mobilizao e participao da comunidade para atender as necessidades e demandas dos usurios no desenvolvimento de aes voltadas para a preveno, recuperao e controle do processo sade/doena, tem seus eixos de interveno que apresentam uma predominncia de aes voltadas para ainterao entre os diversos nveis do sistema e fora dele. Ou seja, conforme Costa (2000), um profissional que trabalha a conexo das necessidades de sade da populao com os princpios e diretrizes do SUS e para alm do sistema, buscando conexo com a rede externa de proteo social, visando sempre ao atendimento integral das necessidades em sade dos usurios. Segundo Costa (2000, p. 62-63), o trabalho do assistente social na rea da sade cumpre o papel particular de buscar estabelecer o elo perdido quebrado pela burocratizao das aes, tanto internamente entre os nveis de prestao de servios de sade, quanto, sobretudo, entre as polticas de sade e as demais polticas sociais e/ou setoriais . Esta especificidade de articular as demandas dos usurios com os recursos sociais e institucionais do sistema se deve pelo fato de ser o profissional mais prximo dos usurios, pois a formao profissional do assistente social possibilita ouvir e apreender do usurio quais so suas reais necessidades e demandas de sade. Sua formao possibilita trabalhar a famlia como um todo e no somente a pessoa doente, numa perspectiva de totalidade, articulando recursos materiais e sociais para que o atendimento seja o mais integral possvel. A formao profissional do assistente social permite, ainda, que este seja interlocutor

das necessidades e demandas de sade da populao, no momento da formulao de programas, aes e servios de sade. um profissional capaz de realizar a articulao da poltica de sade com as demais polticas setoriais como, por exemplo, assistncia social, educao, habitao, tendo em vista a preocupao com o desenvolvimento de aes comprometidas com a garantia dos direitos sociais e do direito sade e mediadas pelas necessidades dos usurios. Destacamos o papel da insero dos profissionais de servio social nas equipes de sade em todos os nveis de atendimento do SUS, mas, principalmente, nos centros de sade. Esta insero, segundo Costa (2000, p. 69), abre a possibilidade pela qual essa profisso possa interferir e redirecionar o processo de trabalho na sade, elaborando estratgias de atendimento s necessidades imediatas, como a democratizao do acesso e de responsabilizao social do SUS, no sentido de dar respostas s necessidades de sade resultantes das desigualdades sociais existentes na sociedade brasileira. Destacamos ainda que o assistente social um profissional que reconhece a prtica do trabalho interdisciplinar, o que favorece o desenvolvimento de aes no sentido de oferecer ao usurio um atendimento/tratamento numa perspectiva integral, alm de contribuir para a mudana do modelo assistencial mdico-hegemnico. Por isso, sinalizamos o significado da ampliao da insero dos profissionais de servio social nas equipes de sade de ateno bsica, nos centros de sade como integrante fundamental para a realizao de processos de trabalho multi e interdisciplinares.

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