Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
HB : Hémoglobine
Hte : Hématocrite
MG: May-Grunwald
P : Plasmodium
INTRODUCTION
Le contexte de l’étude
01.Contexte de l’étude
Lors de nos stages effectues dans différentes structures hospitalières, nous avons
reçus plusieurs fois les femmes enceintes et les enfants venues pour se faire
consulter et après les différentes analyses, nous constatons qu’ils sont anémiés
avec une goutte épaisse positive. Mais le cas qui nous a le plus marquer étais
celui d’une femme enceinte de 7 mois qui avais une anémie (taux
d’hémoglobine a 7 g /dl) associer au paludisme car goutte épaisse positive. Cette
femme avait été hospitalisée et plus tard elle a mis au monde un enfant
prématuré avec un faible poids à la naissance. Apres se cas, nous nous somme
poser la question de savoir comment vont varier les paramètres biologique de
l’hémogramme en cas de paludisme chez les femmes enceintes.
3- Énoncé du problème
taux de morbidité le plus bas avec 13,6%. Egalement, les personnes souffrantes
de paludismes présentent des anomalies biologiques dont les principales sont les
anémies et les thrombopénies (CHARMOT et Al, 2012). De ce fait, une
personne atteinte de paludisme peut présenter à l’hémogramme une anémie
normocytaire ou macrocytaire cause par une hyper hémolyse extra corpusculaire
due a la présence des plasmodiums dans les globules rouges (Drefus F, 1999).
Tu as bien sorti les cas mais aucun de ces cas ne reflète les variations de
l’hémogrmme
4- problématique
maladie (Albu, et al., 2014). Alors que les chiffres mondiaux sont en baisse, une
nette augmentation des cas de paludisme importé en France métropolitaine est
observée (+ 35% entre 2012 et 2015), avec accroissement du nombre et la
proportion des formes graves. Pour l’année 2015, un total de 2504 cas de
paludisme et de 11 décès a été déclaré (Caunes E, et al., 2016).
Le Togo, pays situé en zone de forte endémie palustre avec en 2010, 49%
des consultations causées par plasmodium falciparum a également souscrit à
cette initiative. Mais avec l’apparition et l’augmentation inquiétante de la
chloroquinorésistance dans les pays subsahariens dont le Togo, une nouvelle
politique antipaludique adoptée en Mai 2004, a été officiellement lancée en
Octobre 2006(MINISANTE togolaise 2002). On a dénombré 52687 cas de
paludisme pour 275850 femmes enceintes en 2010 soit une incidence palustre de
191%(Diallo M, et a.,l 2007) ont montré que le paludisme et la grossesse
s’influencent mutuellement avec l’une de ces principales conséquences qui est
l’anémie.
2017 de l’OMS, le Cameroun compte parmi les dix pays les plus touchés par le
paludisme dans le monde, contribuant à une hauteur de 3% au pourcentage de la
mortalité de toute la planète. Cette pandémie constituée le quart des
consultations dans les formations hospitalières. Elle est plus fréquente chez les
enfants, avec 32% de taux de consultations et 13% de patients en meurent. L’on
a enregistré en 2017, 4000 morts dans les formations sanitaire, presqu’autant
dans les familles qui gèrent les cas sans aller à l’hôpital (actucameroun.com).
C’est dans cette optique que nous nous proposons de déterminer la variation des
paramètres érythrocytaires chez les femmes enceintes atteintes de paludisme à
HDB.
5- Questions de recherche
Question principale
Questions secondaires
6- Hypothèses de recherche
Hypothèse principale
Hypothèses secondaires
7- Objectifs de l’étude
Objectif général
Objectifs spécifiques
8- Intérêt de la recherche
Intérêt théorique
Intérêt pratique
1-1-1- Variation
Ensemble des valeurs des éléments figurés du sang sur une numération
formule sanguine (hémogramme). La variation de ces éléments figures de sang
permet de relever un très grand nombre de pathologies telles que l’anémie,
problème de coagulation, consommation des plaquettes… (www.doctissimo .fr)
1-1-3- Hémogramme
C’est un examen qui donne des informations sur des éléments contenues
dans le sang tels que les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes
(www.docssimo.fr)
Selon l’OMS la grossesse c’est les 9mois au cours desquelles une femme porte
l’embryon puis le fœtus qui se développe dans son utérus (www.who.int)
La femme enceinte est une femme en état de grossesse. Du fait de cet état, elle
bénéficie d’un traitement spéciale dans l’entreprise, tant du point de vue
physique que du point de vue de la loi(www.éditions-tissot.fr).
1-1-5- paludisme
1-2-1- définition
1-2-2- historique
1-2-4-Epidémiologie du paludisme
Agent pathogène
Agent vecteur
- règne : Animalia
- Embranchement : Arthropoda
- Classe : Insecta
- Ordre : diptera
- Famille : Culicide
- Sous-famille : Anophéliae
- Genre : Anophélus
Transmission
Une fois que les merozoites arrivent dans la circulation sanguine, ils
pénètrent les globules rouges et se multiplient alors de façon asexuée. Les
merozoites se développe en trophozoites annulaires ; certains se transforme en
schizontes qui vont se rompent et libérés des merozoites .Certains trophozoites
se différencient en gamétocytes. Lors de l’absorption de sang, le moustique
anophèle ingère les parasites males (micro gamétocytes) et femelles (macro
gamétocytes), les gamétocytes débutant Le cycle sporogonique (Merck Sharp,
Dohme Corp, 2019).
Population exposées
1-2-5-Physiopathologie
La rate
L’hypersplénisme
La rate détruit à la fois les globules rouges parasités et les globules rouges
non parasités. Lors d’une infection palustre, la taille de la rate est augmentée,
elle peut ainsi éliminer les globules rouges par l’intermédiaire d’une
reconnaissance des résidus galactosiques qui sont exprimé à leur surface à la
suite d’une perte d’acide sialique.
dysérythropoiese
1-2-6-Signe et symptômes
Il se voit chez les sujets neufs non immunisé ; l’incubation est muette et dure
habituellement 7 a 21 jours et l’invasion est marquée par une fièvre
progressivement croissante qui devient continue en plateau, ou avec de grande
oscillations irrégulières avec plusieurs pics par jours pouvant atteindre 39 à
40°C. Les myalgies, les céphalées et douleurs abdominales sont au premier plan.
Des nausées ou vomissement s’y ajoutent, évoquant une gastro-entérite fébrile.
La palpation retrouve un foie sensible, la rate n’est pas palpable, l’oligurie est
présent.
Il survient en zone d’endémie, chez les sujets soumis à une infection massive
et répéter, ne se soumettant pas à une chimio prophylaxie ou à un traitement
efficace. Il se situe au début de la période d’acquisition de la prémunition.
1-2-7-Méthode de diagnostique
Pour déterminer s’il y a anémie ou pas, on fait une numération formule sanguine
sur un automate ou compteur d’hématologie.
Chez les enfants et les femmes enceintes dont le système immunitaire est faible,
ou les personnes dont le traitement n’a pas été suivi complètement, un très petit
nombre de parasite suffit à déclencher la maladie. Le degré de parasitémie peut
être en dessous du seuil de détection d’une goutte épaisse ou d’un frottis sanguin
mince ; ce qui entraine la fausse impression que le patient n’a pas de paludisme.
1-2-8-Mode de prévention
Les MII permettent de réduire les contacts entre les moustiques vecteurs et
l’homme grâce à la fois à l’obstacle matériel qu’il constitue et a l’effet
insecticide. L’accès général et l’utilisation rependue dans la communauté
permettent de tuer un très grand nombre de moustiques offrant ainsi une
meilleure protection de la population. En 2017, environ la moitié de la
population exposée au risque de paludisme en Afrique était protégé par des
moustiquaires imprégnées, contre 29% en 2010. La couverture des MII n’a
toutefois augmenté que marginalement entre 2015 et 2017.
Antipaludiques
Surveillance
Une surveillance efficace doit être assuré à toutes les étapes, jusqu’à
l’élimination du paludisme. Des systèmes de surveillances plus solides sont
donc nécessaire d’urgence pour permettre une riposte rapide et efficace dans les
régions d’endémies et éviter ainsi les flambés et les résurgences, suivre les
progrès et mettre les gouvernements et la communauté internationale face à leur
responsabilités (OMS, 2019).
1-2-9-Traitement
différente selon que la femme vive en zone endémique ou non. Dans les zones
de transmission stable, le paludisme est le plus souvent asymptomatique.
Cependant, il est responsable d’anémie maternelle, d’infection placentaire, de
retard de croissance intra-utérine et le faible poids de naissance (WHO, 2004).
Dans les zones de faible transmission instable, à cause de la faible immunité
antipalustrs les conséquences de l’infection palustre sont sévères : paludisme
maternelle grave, anémie maternelle sévère, avortement, prématurité, mortalité.
Par ailleurs, de nombreuses études ont montré que les primigestes et les
sécongestes sont les plus exposés et les plus susceptibles au paludisme que les
multi gestes (Kayentao K, et al, 2005)
1- Situation Historique
Notre étude sera tenue à l’hôpital Ad-lucem de Mbouda qui a été créé en
1959 avec par la suite les centres annexes tels que : Dschang, Bangang,
Bamuch, Bansoa, Dombouo et Toula Balatchi. En août 2006, cet
établissement est démembré de ses annexes hors mis Toula balatchi, à la suite
d’une décision du conseil administratif proclament l’autonomie de l’hôpital
ad-lucem de Dschang ayant pour centres annexes Bamuck, Bansoa et
Dombouo.
2- Situation géographique
4- Fonctionnement
5- Description du laboratoire
Notre étude s’est réaliser sur une période allant de Mai 2019 à Avril 2020
soit une durée de 11 mois, avec une période de collecte donnée allant de Janvier
2019 à Février 2019.
Critère d’inclusion : faisait partir de notre étude toute les femmes enceintes
admise à l’HDB, qui présentaient dans son bulletin d’examen le TDR ou goutte
épaisse et une NFS et dont la goute épaisse revenait positive ; ayant donné son
consentement éclairé pour participer à l’étude
Critère d’exclusion : faisait partir des critères d’exclusions toutes les femmes
enceintes sous antipaludéens
b- Echantillonnage
Technique d’échantillonnage
Taille de l’échantillon
Taille de l’échantillon
Niveau de confiance a 95% (valeur type de 1,96)
Prévalence /Proportion estimative de la population qui présente la
caractéristique
(P= 10,3%). (OMS ; 2015)
Probabiliste d’échec ou probabiliste de réalisation négative
Marge d’erreur (0,05)
D’où N=142
II-2-2- Considération éthique
a- Phase pré-analytique
Principe
Repose sur la réalisation des mouvements de colimaçon ou « écrasé » du
sang en agrandissant la goutte. Ce mouvement permet de casser les hématies
pour libérer les formes plasmodiales qui seront colorées par le colorant
(Giemsa).
Matériels
- Huile à immersion
- Papier buvard
- Colorant (giemssa)
- Minuterie
- Microscope optique
- alcool
- Nous déposerons une goutte de sang sur la lame qui porte l’identification
du patient.
Coloration
Principe de coloration :
- Rincer à l’eau
- Egoutter et sécher
Source : hhp://cytologie-sanguine.com/image/paludisme
Source : hhp://cytologie-sanguine.Com/Image/Paludisme.
But :
Frottis sanguin est une technique qui permet de mettre en évidence
l’espèce plasmodiale.
Permet de determiner les fausses macrocytoses
Principe de réalisation
Consiste à déposer une petite goutte de sang à l’extrémité de la lame
porte objet et à l’aide d’une autre lame rodée ou lamelle, faire un mouvement
arrière avec un angle de 45° sur la goutte de sang de tel sorte que le sang puisse
migré le long de la lame rodée et tirer un frottis mince de sang en avant sans
vagues avec une langue de chat.
Matériels
Procédure :
- Déposer 5 microlitre de sang (capillaire ou veineux) à 1cm de l'extrémité
de la lame hématologique
- Placer soit une lamelle ou une lame (en fonction du technicien) au-devant
de la goutte
- Incliner la lamelle ou une lame de 45°, le sang suit alors l’arrête par
capillarité, et aussitôt étaler d’un mouvement uniforme.
- Sécher rapidement à l’air libre.
Coloration :
Principe de coloration :
La coloration repose sur l’action de deux colorants neutre, le May-
Grunwald (constitué d’éosine et de bleu de méthylène) et le giemsa (constitué
également d’éosine et d’azur de méthylène)
Méthode de coloration
- Mettre les frottis dans un bac contenant du MG pure pendant 3minutes
- Puis dans un bac avec du MG dilue au 1/2 dans de l’eau neutre pendant
2minutes
- Déposer ensuite les frottis dans un bac contenant du Giemsa dilué au 1/10
dans de l’eau neutre pendant 15 à 20minutes.
- Rincer et laisser sécher a l’air libre.
Source : hhp://cytologie.Sanguine.Com/Image/Paludisme
Source : hhp://Cytologie-sanguine.com/image/paludisme
Hémogramme
Principe du compteur
Protocole
- Branché et allumé le Coumpter (cell-dyn 3700 abbot laboratories) en
appuyant sur le bouton power et laissé s’allumé en toute sécurité
pendant ou moins dix minutes
- Globules Rouges
Les globules rouge sont des cellules anucléés de forme biconcave qui
visualisées sur lame, présentent une forme circulaire régulière d’un diamètre de
l’ordre de 7,5 micromètre. Son rôle essentiel est d’assurer le transport de
l’hémoglobine et de maintenir celle-ci à l’état fonctionnel.
- Hémoglobine
Nouveau-né 17 – 22 g/dl
Enfant 11 – 13 g/dl
VGM /Hte
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
ACTIVITES PERIODE
Choix du thème Mai 2019
Elaboration du protocole Mai et juin2019
Dépôt du protocole Juin 2019
Validation du Protocol Juin 2019
Collecte des données Janvier et février 2020
Rédaction du mémoire Février 2020
Dépôt du mémoire Mars 2020
Soutenance Avril 2020
BUDGETISATION DE L’ETUDE
Seringues 8000
Colorants 5000
4 paquets de 10000
Lames
Crédits de 30000
connections
internet et
communication
Photocopie 5000
Imprévue 30000
TOTAL 87400
Thème de l’étude :
But de l’étude
Procédure
I- IDENTIFICATION
1- N° code…………………
2- Age………………………
Statut matrimonial
Mariée célibataire divorcée veuve
Profession………………………………………….
Résidez-vous de manière performante dans le quartier ?
Oui Non
Age de la grossesse…………………………………….
Date…………………………
INTRODUCTION...............................................................................................3
3- Énoncé du problème......................................................................................3
4- problématique................................................................................................3
5- Questions de recherche..................................................................................3
6- Hypothèses de recherche................................................................................3
7- Objectifs de l’étude........................................................................................3
8- Intérêt de la recherche....................................................................................3
I-CADRE CONCEPTUEL....................................................................................3
1- Variation.....................................................................................................3
2- paramètre de l’hémogramme....................................................................3
3- femme enceinte...........................................................................................3
4- paludisme....................................................................................................3
1- définition.....................................................................................................3
2- historique....................................................................................................3
3- Epidémiologie du paludisme.....................................................................3
3-3 Transmission........................................................................................3
4- Signe et symptômes.....................................................................................3
6- Physiopathologie..........................................................................................3
6-2- L’hypersplénisme....................................................................................3
6-5- dysérythropoiese......................................................................................3
7- Méthode de diagnostique.............................................................................3
8- Mode de prévention.....................................................................................3
9- Traitement..................................................................................................3
1- Situation Historique.....................................................................................3
2- Situation géographique................................................................................3
4- Fonctionnement............................................................................................3
5- Description du laboratoire..........................................................................3
1- Durée de l’étude.........................................................................................3
2- Population et échantillonnage...................................................................3
2-1- Population..............................................................................................3
2-3- Echantillonnage.....................................................................................3
3- Considération éthique................................................................................3
ANNEXES
CHRONOGRAMME DES ACTIVITEES
BUDGETISATION DE L’ETUDE
FICHE DE CONSENTEMENT VOLONTAIRE ET ECLAIRE
FICHE DE COLLECTE DES DONNEES