Del Etnocentrismo Cultural a la multiculturalidad y de la multiculturalidad a la interculturalidad: Una contribucin para la interpretacin de los sistemas mdicos indgenas.

Gustavo J. Leal C. Antroplogo RESUMEN El contacto entre culturas lleva hoy a un mayor desarrollo de lo intercultural. El ser humano tiene prioridades relacionadas con tendencias bsicas de su propia naturaleza. La primera de esas prioridades es salvaguardar la vida. La lucha contra las enfermedades y el inters por la salud son caractersticas fundamentales del ser desde el origen de los tiempos, como Mircea Eliade subraya en su anlisis del chamanismo y las primitivas formas de curar. La medicina tradicional indgena relaciona lo tradicional y cultural con lo natural. La idea de salud derivada de su contacto con otras culturas se convierte en una idea intercultural, mixta, caracterizada por su validez y gran semejanza en prcticamente todos los lugares del planeta. PALABRAS CLAVES: antropologa de la salud, interculturalidad, medicina tradicional, Chamanismo. Estas palabras fueron pensadas para la apertura que hace la UNACHI del Diplomado sobre interculturalidad y comunicacin desde la perspectiva de los pueblos indgenas y la invitacin que recibo de partes de las autoridades de la Facultad de Comunicacin Social de esta prestigiosa universidad y de las conversaciones realizadas con personal del UNFPA. Los antecedentes de esta actividad se enmarcan en el 5 de mayo como da internacional de la partera, que se celebra todo el mes. Las parteras cumplen un rol importante especialmente en reas donde la presencia del MINSA y de gineclogos es muy baja o casi inexistente. El MINSA en sus normas establece que la partera debe acompaar a la embarazada a las instalaciones de salud, pero la realidad es que le toca muchas veces atender sola los partos. Es a partir de entender esta realidad que hemos comprendido la contribucin de este diplomado, y la necesidad de avanzar hacia un enfoque ms interdisciplinario, entre ellos el antropolgico, sin perder nunca la base en los

derechos humanos, dejando de lado aquellos conceptos que se enfocaban en vincular a los pueblos originarios con lo folklrico y con paradigmas vinculados a la pobreza rompiendo poco a poco con la forma de juzgar conductas no occidentales, pero que tienen una razn de ser en la historia de estos pueblos y que deben ser comprendidas para lograr una sociedad que viva en forma ms justa y armnica. Para ello cito textualmente parte de los antecedentes que logran la consolidacin de esta actividad acadmica abro comillas-: Tradicionalmente quien habla de los Ngbe, o de los otros pueblos originarios de Panam, no son ellos. Generalmente se enfocan en su pobreza, en los desastres y/o miseria. Un periodismo ms objetivo ayudar a sensibilizar, educar y a mostrar otras caras de la realidad indgena y de sus valiosos aportes al desarrollo nacional y a mediano plazo a acabar con la discriminacin y el racismo que limita el acceso a una vida plena, -cierro comillas-. Existe una postura fuertemente crtica sobre el uso que las ciencias sociales hacan del concepto de enfermedad y de medicina popular y que entendamos como una forma de mdico-centrismo (ver Martnez y Comelles 1994, Comelles 1996). En la literatura terica de los setenta, especialmente en la anglosajona, pero tambin en la antropologa filosfica influida por la fenomenologa y el pensamiento cristiano de mdicos como Lan Entralgo, se manejaba una distincin entre dos planos de la enfermedad, el del nivel biolgico de la misma, que autores como Fabrega (1974) o Kleinman (1980) caracterizaban como disease (enfermedad), y un segundo plano, que habra estado abandonado por la biomedicina pero que tanto unos como otros reivindicaban como una necesidad que la medicina lo reincorporase, el de la illness(cultura), y que corresponda de manera ms o menos precisa a la expresin de los sntomas y del sufrimiento y al problema de su comprensin cultural. El hecho de que Fabrega, Kleinman y Lan fuesen mdicos medicalizaba el problema al ofrecer a la Ciencia Social una distincin que emerga del viejo discurso dualista entre el cuerpo y el alma, presente en los debates sobre la teora y la prctica de la medicina contempornea.

Es cierto, que tambin en los setenta, antroplogos de la medicina que no eran mdicos, como Mallart (1978) o Zemplni (1983), y en los Estados Unidos Taussig (1980) y Young (1982), desde una postura vinculada al marxismo, introducan una dimensin ms global, menos relacionada con la enfermedad (disease), y con su expresin cultural (illness) y mucho ms con las dimensiones colectivas, sociales de la enfermedad, empleando las nociones de sistema mdico o de sickness. Los primeros, que procedan del africanismo asuman la indivisibilidad entre la magia, la medicina y la religin. Enlazaban con una larga tradicin de estudios antropolgicos y sociolgicos que ya haban caracterizado a la sociologa de fines del s.XIX, y cuyo referente ms evidente era la obra de Durkheim. Entendan que la nocin de sistema mdico era una construccin intelectual. Los segundos, influidos por el marxismo y por Foucault, conceban la enfermedad como una construccin social que puede operar, obviamente sobre un substrato biolgico, pero no necesariamente. Ambas posiciones reflejan la tensin, en este campo entre las posiciones centradas en el individualismo metodolgico y las posturas que, dentro de la tradicin durkheimiana, rechazan las interpretaciones individualistas o psicologistas de los hechos sociales y enfatizan en las representaciones pero no siempre en las prcticas. Las miradas socio-antropolgicas menos comprometidas directamente con la problemtica mdica han preferido considerar que poda ser til no restringir la investigacin a la nocin de enfermedad, puesto que eso significaba una homologacin del objeto de estudio entre la antropologa y la medicina, sino a ampliarlo a una concepcin mucho ms profunda representada por la nocin de mal, desgracia o infortunio. Lo que la sociedad considera mal, desgracia o infortunio permite una consideracin ms amplia de las situaciones que implican la ayuda mutua, o la asistibilidad, diluye la posicin de la medicina dentro de los dispositivos ms amplios de proteccin social incluso en contextos en los que no puede, ni debe hablarse de una sociedad medicalizada.

Muchos son los enfoques con los cuales se puede enfrentar el problema de la salud entre los distintos grupos originarios. Cualquiera que sea, en cada caso, el enfoque escogido, una variable permanece constante: EL CARCTER DE URGENCIA QUE EL PROBLEMA CONLLEVA. Por otro lado, este carcter de urgencia muchas veces no permite a los operadores occidentales un anlisis profundo de la relacin salud-enfermedad en estas poblaciones, sin considerar que en muchos casos esos operadores niegan completamente la produccin cultural indgena sobre el tema. Consecuentemente, el problema de la curacin se resuelve, en la mayora de los casos, con la aplicacin mecnica de las soluciones mdicas ideadas por la cultura occidental. Esta situacin de verdadero bloqueo comunicacional sobresale particularmente en situaciones de intervencin de Instituciones Gubernamentales, en el caso Panam el (MINSA), percibindose cada vez mas proyectos sanitarios en reas indgenas que no consiguen resolver el problema. Las explicaciones de los fracasos, por parte de los agentes de salud occidentales, no son muchas pues no las saben- y casi todos se refieren a las condiciones de vida de los mal llamados ENTRE COMILLAS indios y a su ENTRE COMILLAS incapacidad de reproducir las condiciones necesarias de curacin, como por ejemplo: ENTRE COMILLAS hay condiciones higinicas precarias, incomprensin del funcionamiento de la curacin, periodicidad no respetada en la ingestin de medicamentos, etc. Todas estas explicaciones esconden una serie de certezas que los agentes de salud han recibido de su cultura de origen (occidental en la mayora de los casos) y la incomprensin de no entender al otro distinto, con una visin de entender la enfermedad y la curacin de maneras diferentes.

Por otra parte, la explicacin de la validez de la curacin occidental: no se entiende como que es el remedio el que no funciona, sino otros factores

externos que impiden su funcionamiento. La pretensin de la validez universal del remedio occidental se fundamenta, a su vez, sobre otra certeza ms general: un cuerpo es un cuerpo en cualquier situacin y no importa lo que el dueo de ese cuerpo piense de s mismo y de lo que esta pasando con l. Y si aceptamos de hecho- que un cuerpo es siempre un cuerpo, la solucin para la su crisis encontrada y tratada desde la perspectiva occidental debe, por necesidad lgica, ser valida para todas las crisis de cualquier tipo, sin importar en que condiciones sociales y culturales se estn produciendo. (Lpez Austin, 1980; Murillo, 1974). El fracaso en las poblaciones asistidas se atribuye generalmente a la carencia de las condiciones ptimas de aplicacin de la curacin. As, seguros de la validez de la curacin, los agentes de salud esperan resolver el fracaso intentando modificar las condiciones que impiden la curacin. Es decir, reproducir al mximo las caractersticas de la sociedad occidental porque all s funciona. En este caso, la afirmacin la curacin funciona siempre porque los cuerpos son iguales encuentra su indirecta demostracin: cuanto ms se modifique el contexto de la enfermedad a travs de la adhesin a la cultura occidental, tanto ms funcionara la curacin. Un agente de salud occidental no puede poner en dudas sus certezas, por cuanto es sobre el mantenimiento de stas que nuestra sociedad ha construido su rol. Un mdico que comienza a tener dudas es, irremediablemente, un mdico mediocre o fallido. Por esto, en la mayora de los casos, para conservar estas certezas, los agentes de salud, operan mecnicamente, cerrando los ojos frente a la realidad que rodea al enfermo y, sobre todo, frente a lo que el enfermo piensa de su enfermedad. En este sentido, entre los agentes occidentales que operan en reas indgenas, son los mdicos los que menos aprenden las lenguas indgenas. As, es legitimo preguntarse: Cules ideas del enfermo se pueden trasmitir al mdico o a las enfermeras si la comunicacin es confinada a las pocas palabras comunes y a una gestualidad de frontera, que no funciona bien ni para unos ni para los otros?.

En este contexto, la negacin de validez a priori de los sistemas mdicos indgenas sirve como referente terico justificativo para no tomarlos en cuenta. Sin embargo, este juicio negativo no es el resultado de una investigacin seria sobre el tema, sino que procede de la formacin misma del mdico, donde se da por demostrado de una vez por todas la cientificidad del modelo occidental. Tambin en este caso, se trata de la relacin entre realidad y accin: la accin prctica debe ser producida por modelos culturales de referencia fuertes, de lo contrario se cae en la imposibilidad de obtener resultados fructuosos. La tradicin de los estudios de Antropologa Medica no es nueva en Amrica Latina, aunque en general sin demasiados intentos de aplicar sus conocimientos a la prctica medica. Se trata de estudios dedicados sobre todo a las culturas indgenas y muy poco a las poblaciones urbanas y rurales. Las motivaciones de esta delimitacin son muy simples: las culturas indgenas, consideradas diferentes y exticas, son el mejor campo para estudiar una manera diferente de considerar salud, enfermedad y curacin. Es un inters que podramos llamar de antropologa del conocimiento. El problema que los proyectos mdicos ponen a la antropologa en general es el siguiente: Cmo lograr introducir el sistema mdico occidental en contextos indgenas sin provocar rechazos?; para algunos, el objetivo es un poco ms ambicioso: como introducir las practicas occidentales sin destruir completamente la cultura local, etc. ( Ackerknecht, 1971). No siempre la ayuda de la antropologa mdica logra los resultados perseguidos. En todo caso, no hay que subestimar el contraste entre el A menudo, el problema surge a partir de las diferentes personal mdico y los antroplogos que colaboran inclusive dentro de un mismo proyecto. maneras de concebir los sistemas mdicos, tendencialmente absolutistas los mdicos (el sistema occidental es el nico bueno porque es cientfico), y tendencialmente relativistas los antroplogos (todos los sistemas se colocan al mismo nivel, etc). Una solucin aparente frente a este problema es aquella promovida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que, frente a los

sistemas mdicos tradicionales, sugiere dividir sus distintas prcticas en positivas, indiferentes y negativas. Estas ltimas, naturalmente, debern ser eliminadas, pero nos preguntamos, Quin decide lo que es negativo?. En el contexto de esta polmica, la situacin actual de los grupos originarios presiona sobre la bsqueda de soluciones. Queremos referirnos a tres hechos distintos pero relacionados. a) Existe una situacin de salud precaria en las reas indgenas.

Particularmente, las nuevas enfermedades tradas por los conquistadores (viejos y nuevos) necesitan de una solucin que, tal vez, slo el sistema mdico occidental puede aportar. b) Decenas de proyectos mdicos estn presentes en las areas indgenas. En la mayora de los casos, los problemas que ellos mismos crean son mayores que aquellos que resuelven. De hecho, no se puede negar que existen grandes dificultades de comunicacin entre los profesionales occidentales de salud y los grupos originarios. c) Los sistemas mdicos tradicionales estn en crisis y por eso no consiguen resolver completamente los problemas de salud de las sociedades que los han producido. Y no es solo cuestin de cambiar el sistema: el problema grave es que la identidad cultural entra tambin en crisis con el sistema mdico y esto da como resultado personas que no consiguen superar con facilidad los problemas de la actualidad. Frente a esta situacin, se necesita reconsiderar una colaboracin entre los mdicos y otras disciplinas. Y no para ayudar a los mdicos a entrar mejor (que puede significar destruir mejor), sino para intentar utilizar los conocimientos antropolgicos acumulados para establecer un dialogo entre sistemas diferentes y resolver, junto a la gente, los problemas de salud sin por eso destruir las culturas locales. Hay que mezclar sin duda, pero son las mismas poblaciones indgenas que nos indican el camino cuando producen sincretismos culturales tambin a nivel medico. Necesitamos de los sistemas mdicos, pero la sntesis tiene que ser armnica y fruto del trabajo intensivo de los mismos pueblos originarios que se organizan para resolver su problema de

salud. De hecho, Cul medico puede curar un susto? y, claramente, puede un curandero tradicional curar un problema cardiaco?; puesto que los individuos pueden morir a causa de los dos ejemplos, es a ambos sistemas que tienen que recurrir. En el curso de su historia, cada sociedad debe resolver un problema fundamental: la relacin salud-enfermedad. Puesto que, cotidianamente, la imagen culturalmente construida del ser humano es perturbada por una serie de situaciones que intentan modificarla negativamente, llamaremos parte de esas perturbaciones con el trmino enfermedades. Hablamos de perturbaciones por cuanto, fundamentalmente, la imagen construida de las personas, en cada cultura, se puede interpretar a partir del concepto de equilibrio. Esto quiere decir que, tanto la idea de salud(equilibrio) como la percepcin-organizacin de las perturbaciones son contenidos culturales especficos de cada cultura y no categoras universales validas para todas. (De Martino, 1972). Cada cultura produce un conjunto de ideas, comportamientos preventivos, practicas curativas, destinadas a resolver los problemas generados por las perturbaciones. Todo este conjunto de ideas y prcticas conforman un sistema articulado, donde es posible identificar modelos especficamente culturales (plan de las ideas) que determinan las acciones curativas (plan de las practicas). Un modelo, es decir, una de las maneras de organizarse de las ideas de un grupo social, puede ser considerado un conjunto de contenidos culturales estructurado con la finalidad de ordenar la percepcin de los individuos y de producir la accin (individual y de grupo) en un mbito especfico. En el caso de la accin curativa, en consecuencia, siempre tenemos que hacer referencia no solamente a las prcticas, sino tambin al modelo medico que las produce y justifica. Adems, es el modelo que proporciona fuerza operativa a las practicas. En otras palabras, la condicin del funcionamiento de una accin curativa (realizar el fin para el cual fue producida) es la posibilidad ofrecida por el modelo. Esto implica que el modelo de referencia tiene que poseer algunas

caractersticas formales (adems de los contenidos) capaces de dar fuerza a la accin. Las ms importantes de estas caractersticas son: Estructura homognea del modelo (en el sentido que un modelo fragmentado no consigue dar fuerza a la accin). Coherencia del modelo con los dems elementos de la cultura. El modelo medico, como los otros mbitos, participa profundamente del nivel del mito (as, la accin curativa es producida, en ltima instancia, por el mito) y, adems, est integrado por una serie de conocimientos y practicas (que llamamos cotidianas) que no necesitan de un referencial mtico (Levi-Strauss,1984). entre saberes diferentes. El universo mtico y la experiencia cotidiana acumulada (experiencia emprica) determinan el uso curativo de las hierbas y, secundariamente, el resultado (positivo o negativo) de su uso se integra bien en el mbito mtico, bien en el mbito de los conocimientos empricos. Su integracin, en cuanto dato producido por el grupo social, en uno de los dos mbitos del conocimiento, depender del tipo y grado de la enfermedad y, naturalmente, del proceso cognoscitivo que determino la eleccin de la hierba curativa. Para completar esta referencia a las curaciones, es necesario subrayar que, una vez considerado el mito como referencia de gran parte del saber medico, se explica la necesidad de una organizacin ritual de las curaciones (Miceli, 1975-76). Sin embargo, esto depende del tipo de enfermedad y, naturalmente, de los contenidos de los modelos y de cmo estn organizados. y otras en donde es mnimo (en todo caso nunca se pueden eliminar). En este sentido, podremos encontrar culturas en las cuales el aspecto ritual es mximo As, por ejemplo, en el caso del uso de hierbas en las prcticas curativas tenemos que referirnos a un sistema

La funcin principal de la cultura es, sin duda, la de organizar la percepcin del mundo. Gracias a esta organizacin es posible producir instrumentos de accin sobre la realidad fsica, social, etc. Esta funcin principal de la cultura, que no se da de una vez por todas, se realiza fundamentalmente a travs del mito. En este sentido, el mito seria un instrumento de percepcin, organizacin y accin sobre el mundo. (Levi-Staruss, 1973 y 1984). En el proceso de organizacin de la realidad, tres momentos nos parecen importantes: La realidad recibe nombres. Se construyen relaciones entre las diversas realidades designadas con nombres. Se construyen historias alrededor de estas relaciones. La historia (el mito) permite conocer la realidad y producir organizacin y control. En el caso de la medicina, o sea el conjunto de teoras y prcticas inherentes a la relacin salud-enfermedad, los procesos descritos asumen una importancia crucial. De hecho es a partir de un nombramiento de las partes del cuerpo y de la construccin de relaciones entre ello, que es posible construir una historia de equilibrio y de futuras perturbaciones. Existen muchas definiciones de rito y mito y de la relacin entre ellos. Aqu puede ser suficiente sealar que con el trmino rito, queremos referirnos a un conjunto de prcticas especiales, variadamente organizadas en el espacio y en el tiempo, que permiten al grupo social (y al individuo) designar y describir una situacin de crisis y, en algunos casos, modificarla. Claramente, esta definicin reduce la riqueza del evento, pero pensamos que pude ser vlida en el mbito especifico de la curacin chamanica. No existe sociedad que pueda eliminar estos procesos y tambin las diversas sociedades occidentales se basan en ello.

En el caso del mito, el problema de definicin se hace ms complejo, tambin por nuestra relativa incapacidad de vivirlo (siempre es el mito de los otros). Podemos considerar el mito como una historia que una vez producida y emitida, circula por canales especiales dentro del grupo. Los contenidos de esta historia se refieren a la relacin con el mundo y entre personas, la produccin de tcnicas, etc, y, en este sentido, funciona como instrumento cognoscitivo. Dicho esto, tenemos que preguntarnos en qu relacin estn mito y rito en general y, particularmente, dentro de la curacin. Podramos afirmar, tomando un aspecto particular de la relacin, que el rito actualiza el mito y le permite ser operativo (ms que en otras situaciones). Dos planos culturales se enfrentan y entre estos se crea un espacio, un modo, para que los dos planos puedan expresar la operatividad de su relacin: es este el caso de la curacin chamanica. Cuando una sociedad se encuentra con otra, siempre asistimos a fenmenos de intercambio a varios niveles, el mdico incluido. Si las culturas de estas sociedades son homogneas entre s, el intercambio se da de manera equilibrada y a varios niveles; si por el contrario, el encuentro se da entre culturas no homogneas, el intercambio se vuelve problemtico, particularmente cuando una de las dos pretende imponer sus ideas a la otra y, adems, tiene la fuerza para hacerlo; es el caso del encuentro de las culturas de los grupos originarios con la occidental, a la cual nos referimos particularmente. El aspecto que nos interesa subrayar es la creacin de sincretismos, dando por conocidos los fenmenos de simple destruccin. Teniendo en cuenta que actualmente en la mayora de las sociedades indgenas existe una presencia del sistema mdico occidental (directa o indirectamente) que produce un conjunto de exigencias y expectativas, se puede bien entender el esfuerzo de estas poblaciones para: Acceder a algunas respuestas especificas del sistema mdico no indgena

 Integrar en la medida de lo posible, de manera implcita, estas respuestas en el sistema mdico indgena Sin embargo, esta integracin, por su misma caracterstica de proceso espontaneo, subordinado a las caractersticas del sistema de circulacin de los datos entre las sociedades indgenas (oralidad, valor del mito, etc.) no se realiza a todos los niveles del sistema mdico indgena. De esta manera, a partir de muchos casos indgenas con contacto antiguo con la cultura occidental, y de una reflexin terica general, se puede inferir que la multiplicacin de sincretismos a nivel de las practicas medicas puede provocar un reajuste del sistema mdico general que, a la larga, incluya tambin el plan de ideas, es decir, el modelo medico, y no solo el de las practicas. Finalmente, tomando en cuenta las caractersticas dinmicas que atribuimos a los sistemas mdicos indgenas, sera lgico prever un reajuste peridico de los referentes tradicionales y, por consecuencia, el mantenimiento de su valor operativo. Todo sera posible si el contacto entre sociedades diferentes se diera al ritmo temporal y en los espacios precisos determinados por la tradicin indgena. Al contrario, en la actualidad, los tiempos y los espacios del contacto estn decididos unilateralmente por la sociedad occidental nacional y, de acuerdo a la concepcin del tiempo de sta, los cambios inducidos proceden a un ritmo acelerado. Esta diferente concepcin de tiempo no favorece por cierto la posibilidad de reajuste del sistema mdico indgena, provocando en lugar de cambios armnicos, la fragmentacin de sus partes y, por ende, su progresiva inutilizacin. Por todo esto, es necesario apoyar a cuantos se preocupan por la salud de los pueblos indgenas (APOYAMOS LA INICIATIVA DEL UNFPA, QUE A TRAVES DE DIPLOMADOS Y OTROS PUEDA CAPTAR LA SENCIBILIZACION DEL NOSOTROS Y EMPECEMOS A PENSAR QUE TAMBIEN CONVIVIMOS CON OTROS DIFERENTES, Y ESO TENEMOS QUE RESPETARLO), pero al mismo tiempo, es necesario asumir una actitud crtica hacia sus acciones, sobre todo cuando no estn completamente fundamentadas en un verdadero

conocimiento de la realidad cultural y social local y en el respeto que cualquier grupo humano merece. PARA TERMINAR: vivimos en una sociedad intertnica, pero nuestros sistemas jurdicos, educativos, religiosos y de salud, siguen siendo MONOCULTURALES, dominantes y etnocentricos. La definicin positiva del otro no debe limitarse a considerarlos solamente necesitados de ayuda, sino tambin atribuirles la capacidad de reflexionar sobre su situacin y poder contribuir de manera decisiva a su solucin Bibliografa
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