Pro Tones

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FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL
2 El Aparato Gastrointestinal
2.1 Frmacos para la patologa gastroduodenal
Se analiza en este captulo: - Frmacos inhibidores de la secrecin de cido gstrico. - Anticidos. - Miscelneo. Introduccin - Anteriormente los frmacos supresores de la secrecin de cido gstrico constituan la base del tratamiento de la enfermedad ulcerosa pptica. - En la actualidad se ha enfocado hacia el tratamiento antiinfeccioso. El Helicobacter pylori se encuentra en ms del 70% de los pacientes con lcera gstrica y en alrededor del 90% de los pacientes con lcera duodenal. Por lo que se intentar erradicar el H. pylori en estos pacientes para prevenir recidivas y evitar de esta manera un tratamiento prolongado. - El H. pylori se erradica con frmacos antibacterianos: amoxicilina, claritromicina, nitroimidazoles. La combinacin de frmacos antibacterianos y bloqueantes H2 o un inhibidor de la bomba de protones durante 7 a 14 das conduce a la erradicacin de H. pylori en un 60 a 90 % de los casos. La administracin de por lo menos dos frmacos antimicrobianos aumenta la posibilidad de la erradicacin y disminuye la probabilidad de crear resistencia. Existe mayor probabilidad de generar resistencia con la administracin de metronidazol y claritromicina que con amoxicilina o una tetraciclina. - Es necesario tomar en cuenta eventuales contraindicaciones y efectos adversos cuando se elige el esquema de tratamiento. - Dejar de fumar aumenta la posibilidad de xito del tratamiento. - La utilidad de la erradicacin de H. pylori en pacientes con otra patologa gastroduodenal que no sea lcera, por ejemplo en pacientes con dispepsia funcional no ha sido probado. Indicaciones
ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA.
- Se puede recomendar el siguiente esquema, constituido por la combinacin de tres frmacos: - Dos veces por da durante 7 a 10 das: Un inhibidor de la bomba de protones (omeprazol 20mg, esomeprazol 20mg, lansoprazol 30mg, pantoprazol 40mg o rabeprazol 20mg) antes de la comida; amoxicilina 1g; metronidazol 500mg o claritromicina 500mg - Se contina el tratamiento en muchos de los pacientes con lcera gstrica con el inhibidor de la bomba de protones por unas dos semanas ms. - Cuando el tratamiento no tiene xito, puede ser indicado administrar dosis ms altas y por ms tiempo del inhibidor de la bomba de protones y de los frmacos antimicrobianos. - Dejar de fumar aumenta la probabilidad de exito del tratamiento.
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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO (ERGE)
- El manejo teraputico de la enfermedad por reflujo gastroesofgico vara segn la severidad de las molestias y de las lesiones encontradas en la endoscopia. - Cuando los sntomas son leves puede ser suficiente las medidas higienico-dietticas y el uso de anticidos. - En caso de que la sintomatologa sea ms pronunciada, se puede optar por una las siguientes opciones de manejo teraputico. La primera, step up, se trata de un manejo progresivo de la enfermedad. Inicia con la administracin de anticidos; antihistamnicos H2, si el primero fracas y, bajo la misma lgica, continuar con la administracin de inhibidores de la bomba de protones a la mitad de la dosis hasta llegar a la estndar recomendada. La segunda opcin, step down, procura un manejo contrario al anterior, es decir; iniciar con un inhibidor de la bomba de protones a la dosis recomendada y seguir disminuyendo hasta alcanzar la terapia mnima efectiva. - Cuando los sntomas son ms graves y la endoscopa demuestra lesiones severas, es necesario iniciar con inhibidores de la bomba de protones. En estos casos se recomienda administrar un tratamiento prolongado incluso si el paciente ya no refiere molestias. - Probablemente no hay diferencias entre los diferentes principios activos pertenecientes al grupo de los antihistamnicos H2, al igual que entre los inhibidores de la bomba de protones. - Los procinticos metoclopramida y domperidona poseen eficacia dudosa en el tratamiento de enfermedad por reflujo gastroesofgico. El procintico cisaprida puede producir reacciones adversas graves de tipo cardiovascular (arritmias ventriculares, prolongacin del segmento QT) por lo cual actualmente no se recomienda su uso. - No esta claro si la erradicacin de la bacteria Helicobacter pylori podra provocar o empeorar la ERGE. 2.1.1 FRmACOS INhIBIDORES DE lA SECRECIN DE CIDO GSTRICO miento prolongado para prevenir recidivas en lcera gastroduodenal despus de la erradicacin de H. pylori, no tiene sentido. -En dispepsia, gastritis y pirosis sin que se conozca su etiologa se puede probar un tratamiento emprico con antihistamnicos H2, sobre todo cuando la terapia de prueba con anticidos no tuvo xito. -Prevencin de lceras de estrs posterior a ciertas intervenciones quirrgicas y enfermedades graves. -Cuando los hallazgos de la endoscopa esofgica muestran lesiones severas compatibles con ERGE, los antihistamnicos H2 tienen efectividad limitada.
El uso de frmacos supresores de la secrecin de cido gstrico puede disminuir el dolor en pacientes con patologa maligna gstrica o esofgica y retrasar de esta manera el diagnstico. Por lo tanto, es indispensable determinar si es necesario investigar la posible existencia de malignidad antes o despus de iniciar un tratamiento con este tipo de frmacos. 2.1.1.1 ANTIhISTAmINICOS h2
Indicaciones -lcera gastro-duodenal. Un trata-
60
Contraindicaciones -En gastritis atrfica ya que se potencia ms an la aclorhidria. Efectos Adversos -Cefalea. -Fatiga (especialmente con cimetidina) -Erupciones cutneas. -Mialgias. -Confusin, sobre todo en la administracin de dosis altas va parenteral, en adultos mayores y en pacientes con insuficiencia renal. -Bradicardia e hipotensin en administracin intravenosa. -Nefritis intersticial y hepatitis poco frecuente. -Ginecomastia reversible, asociada o no a hiperprolactinemia, sobre todo en tratamiento prolongado con cimetidina. -Se ha notificado impotencia en pacientes tratados con cimetidina, rara vez con otros antihistamnicos H2. Embarazo y lactancia -Estudios realizados en madres embarazadas no han demostrado efectos nocivos sobre el feto con la administracin de alguno de los agentes antihistaminicos H2. Sin embargo, estos traspasan la barrera placentaria y se los debera administrar en condiciones absolutamente necesarias. -Todos los agentes antihistamnicos H2 son secretados en leche materna; su administracin antes de los 6 meses de edad debera evitarse, especialmente con cimetidina. Interacciones -Cimetidina inhibe varias isoenzimas CyP y retrasa de esta manera la biotransformacin heptica de algunos frmacos, por ejemplo de los anticoagulantes derivados de la cumarina, algunas benzodiazepinas, ciertos beta bloqueantes,
fenitona y teofilina. -Los otros antihistamnicos H2 parecen no inducir una inhibicin clnicamente relevante del catabolismo de otros frmacos. Cuidados Especiales -Si la filtracin glomerular es igual o menor a 20ml/minuto de debe disminuir a la mitad la dosis recomendada del antihistaminicos H2.
Cimetidina
Posologa. -lcera Gastro-duodenal: 800 mg VO al acostarse por 4 a 8 semanas. -Pirosis: 200 mg VO administrados 4 veces al da por 2 semanas.
CIMETIDINA (Kronos) Genrico

tableta 250mg $0.01
CIMETIDINA (Apotex) Genrico

tableta 400mg $0.08
CIMETIN (Bjarner) Comercial

tableta tableta 200mg 400mg
$0.09 $0.09
Ranitidina
Posologa. -lcera Gastro-duodenal, 300 mg VO c/12h (o una sola toma diaria al acostarse) por 4 - 8 semanas; -Esofagitis por reflujo gastroesofgico, 300 mg administrados en la noche o divididos c/12h durante 8 - 12 semanas. -Pirosis, 300 mg diarios divididos en 2 tomas.
RANITIDINA (Rocnarf) Genrico

$0.03 CNMB7ma $0.10 CNMB7ma
RANITIDINA (Andromaco) Genrico

comprimido comprimido 150mg 300mg
RANITIDINA (Laproff) Genrico

RANITIDINA (Ecuagen) Genrico

RANITIDINA (Emvo) Genrico

61
RANITIDINA (Genfar) Genrico

solucin inyectable tableta recubierta tableta recubierta 2ml 50mg 150mg 300mg
$0.73 CNMB7ma $0.10 CNMB7ma $0.20 CNMB7ma
RANITIDINA (Hospimed) Genrico

solucin inyectable 2ml 50mg
$0.42 CNMB7ma
RANITIDINA (Medisumi) Genrico

RANITIDINA (Mk) Genrico

$0.49 CNMB7ma
RANITIDINA (Vitalis) Genrico

$0.62 CNMB7ma
RANITIDINA (Ecuaquimica) Genrico

RADINAT (Bjarner) Comercial

tableta tableta solucin inyectable 150mg 300mg 2ml 50mg $0.12 $0.22 $0.28
RANITIDINA (La Sante) Genrico

RANITAB (H.G.) Comercial

tableta tableta solucin inyectable 150mg 300mg 2ml 50mg
RANITIDINA (Teuto) Genrico

comprimido 150mg
$0.11 CNMB7ma
$0.12 $0.21 $0.48
RANITIDINA (Nifa) Genrico

RANIOGAS (Chalver) Comercial

tableta tableta solucin inyectable 150mg 300mg 2ml 50mg $0.20 $0.37 $1.04
RANITIDINA (Espinosa) Genrico

tableta recubierta 150mg tableta tableta 150mg 300mg
$0.13 CNMB7ma
LIBRADINA (Grunenthal) Comercial

comprimido comprimido 150mg 300mg $0.21 $0.38
RANITIDINA (Farmandina) Genrico RANITIDINA (Chile) Genrico

solucin inyectable tableta recubierta tableta recubierta 2ml 50mg 150mg 300mg
RANICID (Pharmabrand) Comercial

TAURAL (Roemmers) Comercial

comprimido comprimido solucin inyectable 150mg 300mg 5ml 50mg $0.39 $0.69 $1.99
RANITIDINA (Grunenthal) Genrico

ZANTAC (Glaxo) Comercial

tableta 150mg tableta 300mg tableta efervescente 150mg tableta efervescente 300mg jarabe 150ml 150mg solucin inyectable 2ml 50mg
RANITIDINA (Grufar) Genrico

$0.45 $0.91 $0.60 $1.34 $12.60 $2.18
RANITIDINA (Kronos) Genrico

tableta tableta solucin inyectable 300mg 150mg 2ml 50mg
IT RANICHEM (Italfarma) Comercial

tableta 300mg $0.21
RANITIDINA (Abl) Genrico

tableta recubierta tableta recubierta 300mg 150mg
NITIDAN (Indunidas) Comercial

tableta solucin inyectable 300mg 5ml 50mg $0.34 $0.49
RANITIDINA (Diempec) Genrico

Famotidina
$0.08 CNMB7ma
RANITIDINA (Magma) Genrico

ampolla tableta recubierta 2ml 50mg 300mg
RANITIDINA (Simed) Genrico

solucin inyectable tableta recubierta 2ml 50mg 300mg
Posologa. -lcera Gastro-duodenal, 40 mg al acostarse, 20 mg para lcera duodenal, durante 4 - 8 semanas. -Reflujo Gastroesofgico, 20 - 40 mg c/12h durante 6 - 12 semanas.
RANITIDINA (Pharmabol) Genrico

FAMOTIDINA (Genfar) Genrico

tableta 40mg $0.12
$0.39 CNMB7ma
62
ULCELAC (Bago) Comercial

comprimido 30mg comprimido 40mg suspensin oral 100ml 20mg/5ml
$0.30 $0.59 $7.83
IT-FAMOCHEM (Italchem) Comercial

tableta 40mg $0.40
FAMOTEC (Julpharma) Comercial

tableta tableta 20mg 40mg $0.43 $0.61
FIBONEL (Roemmers) Comercial

comprimido 20mg $0.49
FAMOTIN (Osmopharm) Comercial

cpsula 40mg $0.51
Embarazo -Los inhibidores de la bomba de protones generalmente no estn autorizados para uso durante el embarazo. Sin embargo, algunos estudios, incluido un metaanalisis, sugiere que el riesgo de teratogenicidad de estos compuestos es mnimo. Se recomienda un anlisis riesgo - beneficio antes de su administracin durante el primer y/o segundo trimestres del embarazo. Interacciones -Omeprazol y Esomeprazol (el ismero S de omeprazol) pueden retrasar el metabolismo de ciertos frmacos como fenitoina y warfarina por la inhibicin de CyP2C19. - Al parecer, el riesgo de estas interacciones es insignificante con lansoprazol y pantoprazol.
Esomeprazol
FAMOTAX (Medicamenta) Comercial

ULFAGEL (Interpharm) Comercial

solucin inyectable 20mg/2ml $3.30
2.1.1.2 INhIBIDORES DE lA BOmBA DE pROTONES Los inhibidores de la bomba de protones bloquean la secrecin de cido gstrico. Indicaciones -Enfermedad por reflujo gastroesofgico, especialmente si los hallazgos de la endoscopa esofgica son severos y concuerdan con la clnica del paciente. -lcera gastro-duodenal como coadyuvante a la erradicacin de H. pylori. La administracin prolongada para prevenir recibidas despus de la erradicacin de H. pylori no tiene sentido. - Sndrome de Zollinger Ellison. Contraindicaciones -Gastritis atrfica, debido al hecho que potencian an ms la aclorhidria. Efectos Adversos -Nusea -Diarrea -Cefalea -Erupciones cutneas -Nefritis intersticial
ESOMEPRAZOL (Genfar) Genrico

tableta comprimido 20mg 40mg $0.63 $1.08
ESOMEPRAZOL MK (Mk) Comercial

RACIPER (Ranbaxy) Comercial

tableta tableta 20mg 40mg $1.01 $1.51
NEXIUM (Astra) Comercial

tableta tableta ampolla 20mg 40mg 40mg
$1.26 $1.97 $18.58
lansoprazol
Posologa. -lcera gastro-duodenal, 30 mg va oral por 4 semanas en lcera duodenal y 8 semanas en lcera gstrica. -Esofagitis por reflujo: 30 mg diarios en una sola toma durante 4 - 8 semanas. Para profilaxis de recidivas, 15 mg en una toma diaria. -Tratamiento de sntomas de reflujo, 15 mg en toma nica diaria por 4 a 8 semanas. -Erradicacin de Helicobacter Pylori, (en asociacin con antibiticos) 30 mg dos veces al da durante al menos 1 semana
63
LANSOPRAZOL (Nifa) Genrico

cpsula cpsula 15mg 30mg $0.35 $0.48
OMEPRAZOL (Magma) Genrico

cpsula 20mg
$0.25 CNMB7ma
LANSOPRAZOL (La Sante) Genrico

cpsula 30mg $0.41
OMEPRAZOL (Sumi) Genrico

cpsula 20mg cpsula 20mg
$0.26 CNMB7ma
LANSOPRAZOL (Magma) Genrico

cpsula 30mg $0.42
OMEPRAZOL (Ecuaquimica) Genrico OMEPRAZOL (Emvo) Genrico

$0.27 CNMB7ma
LANSOPRAZOL (Farmandina) Genrico

cpsula 30mg $0.45
$0.27 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Genfar) Genrico OMEPRAZOL (Saona) Genrico

cpsula 20mg
LANSOPRAZOL (Genfar) Genrico

cpsula 30mg $0.46
$0.28 CNMB7ma
ULPEFAN (Gutis) Comercial

cpsula cpsula 15mg 30mg
$0.28 CNMB7ma
$0.60 $1.00
OMEPRAZOL (Seres) Genrico

cpsula 20mg
$0.29 CNMB7ma
LANZOPRAL (Roemmers) Comercial

OMEPRAZOL (Mk) Genrico

cpsula 20mg cpsula cpsula 20mg 40mg
$0.30 CNMB7ma
OGASTRO (Abbott) Comercial

OMEPRAZOL (Nifa) Genrico
LANFAST (Julpharma) Comercial

cpsula 30mg $1.49
OMEPRAZOL (Rocnarf) Genrico

$0.45 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Espibena) Genrico

cpsula 20mg
Omeprazol
$0.48 CNMB7ma
Posologa. -lcera gastro-duodenal, 20 mg al da; de acuerdo a la severidad del cuadro se podra prescribir hasta un mximo de 40 mg durante 4 semanas en lcera duodenal y 8 semanas en lcera gstrica. -Esofagitis por reflujo, 20 - 40 mg al da por 4 semanas, seguido de 4 - 8 semanas si no existe mejora evidente. La dosis habitual en nios es de 0.7 - 1.4 mg/kg/d, mximo 40 mg diarios. -Tratamiento de sntomas de reflujo: 10 - 20 mg/da durante 2 - 4 semanas. -Tratamiento de Helicobacter Pylori: 40 mg diarios (asociado con antibiticos) en dos tomas diarias durante al menos una semana. -Ulceracin Asociada a AINEs: 20 mg/da durante 4 - 8 semanas.
OMEPRAZOL (Farmandina) Genrico OMEPRAZOL (La Sante) Genrico

cpsula 20mg
$0.54 CNMB7ma
$0.54 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Grufar) Genrico

tableta 20mg
$0.99 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Vitalis) Genrico

cpsula 40mg ampolla 40mg
$1.41 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Simed) Genrico OMEDEC (H.G.) Comercial

cpsula 20mg cpsula 20mg $0.30
$22.69 CNMB7ma
OMEPRIL (Bjarner) Comercial

$0.33
OMEPRASTAR (U.S. Pharma) Comercial

cpsula cpsula cpsula cpsula cpsula cpsula 20mg 40mg 20mg 20mg 20mg 40mg $0.35 $0.55 $0.48 $0.53 $0.59 $0.99
ULCEDON (Acromax) Comercial INPROGAST (Basel) Comercial RASERPRAZOL (Raser) Comercial
OMEPRAZOL (Diempec) Genrico

cpsula 20mg
$0.25 CNMB7ma
OMEPRAZOL (Ecuagen) Genrico

cpsula 20mg
$0.25 CNMB7ma
64
cpsula cpsula
PILORFAST (Bioindustria) Comercial

20mg 40mg $0.60 $1.10
LOSEC (Astra) Comercial

ampolla 40mg
$18.74
ULCIDEX (Rocnarf) Comercial

pantoprazol
ZOLTUM (Medicamenta) Comercial

comprimido comprimido solucin inyectable 20mg 40mg 40mg $0.58 $1.30 $12.13
ROWEPRAZOL (Rowe) Comercial

cpsula 20mg $0.68
ALIOT (Genetika) Comercial

ZURCAL (Novartis) Comercial

comprimido 40mg gragea 20mg solucin inyectable 10 ml 40mg $1.63 $1.05 $16.86
$0.69 $1.10
LOMEX (Ecuaquimica) Comercial

cpsula ampolla 20mg 40mg $0.69 $19.83
Rabeprazol
OMEZZOL (Interpharm) Comercial

cpsula cpsula cpsula 10mg 20mg 40mg $0.45 $0.69 $1.20
PARIET (Janssen) Comercial

$1.58 $2.99
OMECIDOL (Pharmabrand) Comercial

cpsula 20mg $0.69
2.1.1.3 pROSTAGlANDINAS
misoprostrol
CRIOGEL (Roddome) Comercial

cpsula cpsula cpsula 10mg 20mg 40mg $0.45 $0.69 $1.20
HELIZOL (Ariston) Comercial

$0.70
RISEK (Julpharma) Comercial

$0.89
ACIDEX (Recalcine) Comercial

cpsula 20mg $1.06
Es un anlogo sinttico de la prostaglandina E1, inhibe la secrecin de cido gstrico y protege la mucosa gastrointestinal. -Por tratarse de un anlogo de las prostaglandinas tambin posee efecto a nivel de msculo uterino (contraccin). Indicaciones -Profilaxis de lcera gstrica inducida por AINEs en pacientes de riesgo. -Induccin de la labor de parto. -Hemorragia post parto. Contraindicaciones -Embarazo o posible embarazo. (Ver acpite de Embarazo). Efectos Adversos -El efecto adverso ms comn de este compuesto es diarrea, dosisdependiente, que podra llegar a ser incapacitante. Adems de otros efectos gastrointestinales como nusea, vmito, dispepsia y flatulencia. -Se ha reportado sangrado vaginal anormal (menorragia y/o sangra-
GASEC (Mepha) Comercial

$1.06
PEPTICUM (Grunenthal) Comercial

$1.20
ULCOZOL (Bago) Comercial

cpsula cpsula cpsula solucin inyectable 10mg 20mg 40mg 40mg
$0.90 $1.30 $2.35 $16.82
PROTON (Stein) Comercial

$1.31 $1.31
PRAZOGAS (Chalver) Comercial

cpsula 20mg $1.42
LOSEC MUPS (Astra) Comercial

tableta tableta comprimido 10mg 20mg 40mg $1.20 $1.97 $2.81
PRAZOLEN (Jipal) Comercial

ampolla 40mg
$14.61
65
do intermenstrual). -Hiperestimulacin que puede llegar a ruptura uterina en aquellas pacientes con cicatriz uterina por cesrea previa o en gran multiparas. Embarazo -Misoprostol est contraindicado durante todo el embarazo debido a riesgo de aborto y a sospecha de teratogenicidad si el embarazo contina. Cuidados Especiales -Debe ser utilizado con precaucin en pacientes con tendencia hacia la hipotensin, puede causar complicaciones severas.
Posologa. -Profilaxis o tratamiento de lcera gastro-duodenal benigna inducida por AINEs, 200 ug en 4 tomas diarias en coadministracin con el antiinflamatorio. -Maduracin cervical previo a aspiracin manual endouterina, 800 ug, va vaginal cada 6 horas por 3 das o 600 ug sublingual previo al procedimiento. -Maduracin cervical previo a legrado uterino instrumental, 400 ug, va vaginal cada 3 horas por 5 dosis antes del procedimiento. -Induccin, 25 a 50 ug cada 4 horas en embarazo a trmino hasta alcanzar escala 6 de maduracin cervical o contracciones regulares. En embarazos pretrmino o con productos no viables la dosis de 50 ug puede ser ms efectiva.
ltima revisin (7ma) de Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos de Ecuador. -La administracin de anticidos disminuye el dolor en pacientes con lceras esofgicas, gstricas o duodenales. Sin embargo, es probable que no influya en la disminucin del tiempo de curacin. -La utilidad de combinaciones de anticidos no est clara. -No se recomienda la administracin de combinaciones que incluyen sales de bismuto (responsables de encefalopata) o un frmaco anticolinrgico. Indicaciones - Dispepsia, gastritis - Pirosis - Sntomas leves de reflujo Efectos Adversos -Muchos preparados combinados contienen bicarbonato sdico. El uso peridico de altas dosis puede causar alcalosis y alcalinizacin permanente de la orina. Esto puede influir en la excrecin urinaria de otros frmacos y aumenta el riesgo de clculos renales. La distensin gstrica y flatulencia por la formacin de dixido de carbono a veces son mal toleradas. -El Hidrxido de Magnesio es un laxante, adems su administracin en pacientes con insuficiencia renal puede provocar retencin de magnesio, caracterizada por trastornos neuromusculares o cardiovasculares. -El Hidrxido de aluminio puede ocasionar la formacin de fosfatos de aluminio insolubles en el intestino, con el riesgo de hipofosfatemia y osteomalacia. A pesar de su absorcin limitada puede producirse una acumulacin de aluminio en pacientes con insuficiencia renal. El aluminio puede causar estreimiento.
CYTOTEC (Pfizer) Genrico

comprimido 200mcg
$0.51
2.1.2
ANTICIDOS
Introduccin -El Hidrxido de Aluminio y Magnesio son conocidos tambin como magaldrato, bajo esta ltima denominacin constan en la
66
Interacciones -Alteracin de la absorcin de otros frmacos; sea por cambio en el pH gstrico (disminucin en la absorcin de ketoconazol) o por la formacin de complejos no absorbibles (tetraciclinas, digoxina). Por esta razn se aconseja respetar un intervalo de 1 a 2 horas entre la administracin de un anticido y otros medicamentos por va oral. Cuidados Especiales -La ingesta de sodio junto con bicarbonato sdico puede ser peligrosa en pacientes con hipertensin, insuficiencia cardiaca y ciertas nefropatas. Administracin - Las formas lquidas son ms efectivas que los comprimidos.
hidroxido De magnesio
2.1.3
mISCElANEOS
Indicaciones -La efectividad del uso de sucralfato en pacientes con lcera gastroduodenal producida por H. pylori no es claro. No se aconseja la administracin del producto para tratamiento prolongado. Se puede administrar el frmaco para prevenir lcera por estrs en pacientes hospitalizados en unidades de cuidado intensivo. -Dimeticona y Simeticona puede ser administrados en pacientes que refieran flatulencia como su sntoma principal. No es conveniente administrar combinaciones de dimeticona y anticidos. ContraIndicaciones - Sucralfato es contraindicado en insuficiencia renal severa. Efectos Adversos -Sucralfato: estreimiento, constipacin, acumulacin de aluminio en pacientes con insuficiencia renal. Interacciones -Sucralfato puede impedir la absorcin de frmacos como tetraciclinas, warfarina y fenitona; se aconseja respetar un intervalo de dos horas entre la ingesta de sucralfato y otros frmacos. -No se debe administrar al mismo tiempo anticidos e inhibidores de la secrecin de cido gstrico ya que se pierde en gran parte el efecto de sucralfato cuando el ambiente no es suficientemente cido.
Sucralfato
LECHE DE MAGNESIA MK (Mk) Comercial

suspensin oral 60ml 8.5g/100ml suspensin oral 120ml 8.5g/100ml uspensin oral 360ml 8.5g/100ml $0.53 CNMB7ma $2.62 CNMB7ma $4.46 CNMB7ma
LECHE DE MAGNESIA PHILIPS (Glaxo) Comercial

suspensin oral suspensin oral suspensin oral 60ml 8.5g 120ml 8.5g 360ml 8.5g $0.71 CNMB7ma $1.15 CNMB7ma $2.19 CNMB7ma
LECHE DE MAGNESIA (Kronos) Comercial

suspensin oral suspensin oral 60ml 8.5g 120ml 8.5g $0.84 CNMB7ma $1.20 CNMB7ma
2.1.2.2 ANTIACIDOS COmBINADOS

hidroxido de magnesio + hidroxi-
do de Aluminio + Simeticona
DITOPAX (Schering Ecu) Comercial
solucin oral 250ml $2.84 CNMB7ma Hidroxido de Magnesio 87mg/5ml Hidroxido de Aluminio 282mg/5ml Simeticona 25mg/5ml
DIP (Merck) Comercial

tableta masticable 1000mg suspensin oral 200ml 1000mg/5m
$0.30 $11.37
MYLANTA (Parke-Davis) Comercial
suspensin oral 360ml $3.13 CNMB7ma Hidroxido de Magnesio 200mg/5ml Hidroxido de Aluminio 200mg/5ml Simeticona 20mg/5ml
ESPASMOLTICOS
67
Dimeticona + metoclopramida
Simeticona
AEROFLAT (Hospimed) Comercial

tableta masticable Dimeticona 310mg Metoclopramida 5mg $0.40
AERO-OM (Om) Comercial

comprimido 40mg
$0.16
2.2 Espasmoltico
Los espasmolticos musculotrpicos (flavoxato, oxibutinina, tolterodina) empleados en el tratamiento de trastornos miccionales son tratados en el captulo 3, Sistema Urogenital. Introduccin -La validez de estos productos para el tratamiento de afecciones de la motilidad gastrointestinal no es completamente clara. Pueden ser utilizados por perodos cortos de tiempo para el alivio sintomtico de la dolencia. -Estos productos no estn indicados en el manejo de ningn trastorno gstrico ni esofgico. -Los espasmolticos musculotrpicos actan directamente sobre la fibra muscular lisa, no poseen efecto anticolinrgico. Butilbromuro de Hioscina (sinnimo, butilescopolamina) y pramiverina actan a travs de sus efectos anticolinrgicos. Indicaciones -Dolores espsticos en sndrome de intestino irritable. -El clico renal no constituye una indicacin. ContraIndicaciones -Butilbromuro de hioscina: las contraindicaciones de los anticolinrgicos (Hipertrofia prosttica benigna, glaucoma de ngulo estrecho, reflujo gastroesofgico, estenosis pilrica, atona intestinal, taquicardia). Efectos Adversos -Efectos anticolinrgicos (sequedad de la boca, palpitaciones, trastornos miccionales, estreimiento y trastornos de la acomodacin), incluso en dosis teraputicas. -Trastornos cognitivos, especialmente en adultos mayores. Efectos Adversos -Bultilbromuro de hioscina contraresta el efecto de frmacos procinticos, p.e. metoclopramida.
68
ESPASMOLTICOS
2.2.1 ANTICOlINERGICOS
Bultilbromuro de hioscina
2.2.2 ESpASmOlTICOS muSCulOTRpICOS

mebeverina
BUSCAPINA (Boehringer) Comercial

comprimido solucin inyectable 10mg 1ml 20mg
$0.12 $1.50 CNMB7ma
pramiverina
Posologa. -Sndrome de colon irritable: 100 a 135 mg VO c/8h antes de comidas.
SISTALGINA (Merck) Comercial

comprimido 2mg solucin inyectable 2ml 2.25mg
DUSPATALIN (Solvay) Comercial

Trimebutina
2.2.1.1. pREpARADOS COmBINADOS CON ANAlGSICOS

Bultilbromuro de hioscina +
paracetamol
comprimido Hioscina Paracetamol
Posologa. -Sndrome de colon irritable: 600 mg/ da VO dividido en 3 tomas.
BUSCAPINA PLUS (Boehringer) Comercial

10mg 500mg $0.18
TRIMEBUTINA (Genfar) Genrico

TRIMEBUTINA (Mk) Genrico

comprimido 200mg
$0.25
Butilbromuro de hioscina +
metamizol
MUVETT (Interpharm) Comercial

cpsula tableta de liberacin retardada 200mg 300mg $0.37 $0.37
BUSCAPINA COMPOSITUM (Boehringer) Comercial

comprimido Hioscina Metamizol 10mg 250mg 5ml 20mg 250mg $0.17
DEBRIDAT (Pfizer) Comercial

comprimido 200mg suspensin oral 200ml 24mg/5ml
$0.39 $5.72
solucin inyectable Hioscina Metamizol
$1.80
DEBRIDAT AP (Pfizer) Comercial

tableta de liberacin retardada 300mg $0.70
pramiverina + paracetamol
SISTALGINA COMPUESTA (Merck) Comercial

comprimido Pramiverina 2mg Paracetamol 500mg gotero 15ml Pramiverina 0.7 mg/ml Paracetamol 100mg/ml $0.28 $5.10
FRMACOS PARA PATOLOGA HEPTICA y BILIAR
69
2.3 Frmacos para patologa heptica y biliar

Se analiza en esta seccin: -Frmacos para el tratamiento de clculos biliares de colesterol. -Frmacos colaggos, colerticos y hepatotrpicos 2.3.1. FRmACOS pARA El TRATAmIENTO DE ClCulOS BIlIARES DE COlESTEROl
Acido ursodeoxiclico
-Toda paciente que desee anticoncepcin y se encuentra concomitantemente en terapia con cido ursodeoxiclico debe utilizar un mtodo no hormonal. URSOFALK (Falk Pharma) Comercial
cpsula 250mg $0.90
Introduccin El cido ursodesoxiclico es una sal biliar que disminuye la concentracin de colesterol circulante y por lo tanto, biliar. Indicaciones -Se administra cido ursodesoxiclico en el tratamiento de clculos biliares de colesterol cuando persiste microlitiasis despus de una intervencin para eliminar los clculos. -Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria. -Colestasis gravdica. Contraindicaciones -Enfermedad ulcerosa pptica. -Enfermedades inflamatorias del intestino. -Diarrea por malaborcin de sales biliares. Efectos Adversos -Diarrea, problemas hepticos reversibles. - Puede ocasionar prurito. Embarazo -Contraindicado; sin embargo existe muy poca informacin al respecto. Interacciones -No debe ser utilizado conjuntamente con compuestos estrognicos, ya que estos aumentan la disponibilidad de colesterol a nivel biliar.
2.3.2
FRmACOS COlAGOGOS, COlERTICOS y hEpATOTRpICOS
Estos productos son propuestos para una amplia gama de sntomas atribuidos a la esfera hepatobiliar; sin embargo, no existen estudios realizados en humanos que demuestran su efectividad. Adems, la mayora estn contraindicados en pacientes con insuficiencia heptica. Introduccin -El cido dehidroclico es un cido biliar semisinttico que se lo utiliza por sus propiedades hidrocolerticas, produce incremento del volumen de la vescula sin afectar, aparentemente, la composicin de los cidos biliares. Ha sido utilizado para mejorar el drenaje biliar y se cree que podra producir alivio temporal de la sintomatologa por constipacin. Contraindicaciones -Colelitiasis. -Obstruccin biliar mecnica completa. -Insuficiencia heptica severa.
cido Dehidroclico
BILIDREN (Rocnarf) Comercial

tableta 250mg $0.30
70
2.3.3
FRMACOS PARA PATOLOGA HEPTICA y BILIAR
TERApIA hEpTICA
SILIMARINA (Genfar) Genrico

cpsula 150mg 70mg 70mg $0.13 $0.17 $0.07
Silimarina
ACROSIL (Acromax) Genrico

comprimido cpsula
Introduccin -Las semillas de la planta sibylum marianum (cardo mariano) contiene el complejo bioflavonoide Silimarina. Sus ismeros principales son silibinina, silicristina y silidianina. -Se lo promociona para el tratamiento de afecciones hepticas; sin embargo, se requieren mayores estudios para demostrar su real beneficio. Indicaciones -Se administra en caso de intoxicacin por el hongo Amanita phalloides para evitar necrosis heptica, aunque sin mayor evidencia. Efectos Adversos -Presenta reportes infrecuentes de disconfort gastrointestinal, purito, eczema, rash y anafilaxis.
HEPALIDIN (H.G.) Comercial

cpsula 70mg
PLUROPON (Boehringer) Comercial

$0.27
ACROSIL FORTE (Acromax) Comercial

cpsula 140mg $0.44
LEGALON (Grunenthal) Comercial

cpsula 140mg $0.54
Ornitina Aspartato
Cuenta con limitados datos clnicos para recomendar su uso en encefalopata heptica como suplemento en la dieta. HEPA-MERZ (Grunenthal) Comercial
sobre 5g $2.37
ubiquinona (Coenzima Q)
UBIQUINONA (COENZIMA Q) (Biogenet) Genrico

cpsula 10mg $0.34
ANTIEMTICOS
71
2.4 Antiemticos
En este captulo se analiza: -Procinticos -Antagonistas 5HT4 -Antagonistas 5HT3 -Antagonistas NK1 Indicaciones -El tratamiento sintomtico de nusea y vmito se justifica solamente despus de una amplia exploracin de sus posibles causas. -El vmito agudo despus de una ingesta excesiva de alimentos o alcohol no amerita tratamiento especfico. -Al inicio del embarazo la nusea y el vmito desaparecen espontneamente en la mayora de los casos o mediante modificaciones en la dieta. Rara vez se necesita administrar un antiemtico, si este es el caso, es necesario ser extremadamente prudente durante el perodo crtico de organognesis; metoclopramida y el antihistamnico H1 prometazina son probablemente los frmacos de preferencia en hiperemesis gravdica. -Una amplia gama de medicamentos pueden potencialmente producir nusea y vmito. Cuando esto ocurre la recomendacin es suspender la administracin del frmaco responsable, realizando de antemano un anlisis riesgo-beneficio. -La radioterapia y ciertos frmacos quimioteraputicos pueden ocasionar vmito, por lo tanto; puede ser necesario administrar un antiemtico de manera profilctica. -La administracin de un antiemtico puede ser necesaria despus de una intervencin quirrgica. 2.4.1 pROCINTICOS -Clicos abdominales o diarrea: raro. -Metoclopramida y alizaprida pueden causar somnolencia y sntomas extrapiramidales como discinesias, distonas o movimientos oculares involuntarios, especialmente en nios -Domperidona causa rara vez sntomas extrapiramidales a dosis recomendadas en adultos. -Se ha notificado, aunque en raras ocasiones, retencin urinaria en nios ocasionado por metoclopramida y domperidona. Embarazo -Se propone el uso de metoclopramida para el manejo de nusea y vmito durante el embarazo. Los datos sobre su uso en mujeres embarazadas no demuestran riesgo de teratogenicidad.
2.4.1.1 Domperidona y metoclopramida Domperidona y metoclopramida son afines a los antipsicticos. Incrementan el tono del esfnter esofgico inferior, aceleran el vaciamiento gstrico y el trnsito gastroduodenal. Indicaciones -Nusea y vmito de diferente origen. -Hipo persistente (metoclopramida va intravenosa). -Gastroparesia. Efectos Adversos -Hiperprolactinemia, rara vez responsable de galactorrea o impotencia.
72
ANTIEMTICOS
Interacciones -Los frmacos con efecto anticolinrgico contrarrestan la actividad de estos procinticos. -Los procinticos pueden influir en la velocidad de absorcin de ciertos frmacos por la aceleracin del vaciamiento gstrico. -No se aconseja la combinacin con antipsicticos.
metoclopramida
METOCLOPRAMIDA (Kronos) Genrico

solucin inyectable 10mg/2ml $0.48 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Genfar) Genrico

solucin oral 30ml 4mg/ml $1.31
METOCLOPRAMIDA (Vitalis) Genrico

solucin inyectable 10mg/2ml
$2.60 CNMB7ma
METOCLOX (Genamerica) Comercial

comprimido solucin inyectable 10mg 10mg/2ml $0.03 $0.41
CLOPAN (Menarini) Comercial

comprimido 10mg gotero 30ml 2.6mg/ml solucin inyectable 10mg/2ml $0.20 $2.50 $1.00
Posologa. Se usa para nusea y vmito en dosis orales y parenterales de 5 - 10 mg, c/8-12h, 30 minutos antes de las comidas; en caso de profilaxis post - operatoria se debe administrar una dosis antes de finalizar el procedimiento. Es utilizada tambin, a la misma dosis, en pacientes con reflujo gastroesofgico para alivio sintomtico de la esofagitis aguda. Para gastroparesia, 10 mg antes de las comidas. La dosis peditrica para gatroparesia y reflujo gastroesofgico es de 0,1 - 0,2 mg/kg 30 minutos antes de las comidas.
PRIMPERAN (Sanofi) Comercial

comprimido 10mg gotero 60ml 2.6mg/ml solucin inyectable 10mg/2ml $0.23 $5.74 $0.90
Domperidona
Posologa. Tiene una actividad procintica moderada al administrar dosis de 10 20 mg c/6-8h, con una dosis mxima diaria de 80 mg.
MOTILIUM (Janssen) Comercial

comprimido suspensin oral 10mg 60ml 1mg/ml $1.49 $29.66
METOCLOPRAMIDA (Magma) Genrico

tableta solucin inyectable 10mg 10mg/2ml
2.4.2 AGONISTAS DE lOS RECEpTORES 5hT4

Cisaprida
METOCLOPRAMIDA (Ecuaquimica) Genrico

comprimido 10mg $0.05 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Merck) Genrico

comprimido 10mg solucin inyectable 10mg/2ml
$0.16 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA (Simed) Genrico

gotero 10ml 4mg/ml solucin inyectable 10mg/2ml
$0.26 CNMB7ma
Introduccin -Es un procintico que no se administra como antiemtico. por sus efectos adversos es administrado solamente en casos muy especificos. Indicaciones -Para trastornos severos de la motilidad gastrointestinal, cuando otros tratamientos han fracasado. -Gastroparesia en adultos y reflujo gastroesofgico en nios hasta los tres aos de edad. Contraindicaciones -Recin nacidos prematuros. -En quienes reciben tratamiento con inhibidores del citocromo P450.
METOCLOPRAMIDA (Teuto) Genrico

$0.68 $0.27 CNMB7ma
METOCLOPRAMIDA Genrico
solucin inyectable
(Hospimed)
$0.38 CNMB7ma
10mg/2ml
solucin inyectable
(Medisumi)
$0.39 CNMB7ma
10mg/2ml
solucin inyectable
(Pharmabol)
$0.41 CNMB7ma
10mg/2ml
ANTIEMTICOS
73
Efectos Adversos -Puede ocasionar diarrea, clicos y borborigmos. -Puede ocasionar trastornos del ritmo cardaco, incluido fibrilacin y taquicardias ventriculares, prolongacin del intervalo QT con riesgo de torsade de pointes. Hasta 1999, FDA recibi 341 reportes de anormalidades del ritmo cardaco, incluido 80 reportes de muerte atribuidos al uso de cisaprida. La mayora de los pacientes se encontraba consumiendo concomitantemente medicamentos que interferan con el metabolismo de este frmaco. La poblacin peditrica, especialmente neonatos y prematuros, poseen riesgo similar de producir los efectos mencionados. Lo anterior determin que en el ao 2000 la FDA decidiera el retiro del mercado estadounidense de este medicamento, en Julio de ese mismo ao el Reino Unido tom similar decisin. -El riesgo de presentar afeccin cardaca aumenta cuando su catabolismo es inhibido por frmacos inhibidores del citocromo P450 o jugo de toronja.
Posologa. Si despus de realizar un amplio anlisis riesgo-beneficio se decide su administracin, la dosis a utilizar es la siguiente: 10 - 20 mg VO c/6h, 15 a 30 minutos antes de las comidas. Se recomienda nicamente administracin hospitalaria para evaluacin electrocardiogrfica frecuente. AlERTA Reportes de arritmias, incluido taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular, prolongacin del intervalo QT con riesgo de torsade de pointes han determinado el retiro de este producto de algunos mercados internacionales, entre ellos el estadounidense y britnico.
CISAPRON (Chalver) Comercial

ONDAX (Saval) Comercial

comprimido 10mg comprimido 5mg comprimido 10mg suspensin oral 100ml 1mg/ml
$0.16
PREPULSID (Janssen) Comercial

$0.20 $0.39 $6.45
Cinitaprida
ENDIAL (Roemmers) Comercial

levosulpiride
DISLEP (Bag) Comercial

comprimido gotero 25mg 20ml 25mg
$1.46 $22.26
mosaprida
DOSIER (Medicamenta) Comercial

tableta recubierta tableta recubierta 2.5mg 5mg $0.24 $0.47
2.4.3
ANTAGONISTAS DE lOS RECEpTORES 5hT3
Indicaciones -En nusea y vmito despus de una intervencin quirrgica o luego de un ciclo de quimio o radioterapia. Efectos Adversos -Cefalea moderada. -Estreimiento. -Elevacin transitoria de las transaminasas.
Ondansetrn
Posologa. Se inicia 30 minutos antes de la quimioterapia con 0,15 mg/kg IV o IM c/4h por 3 dosis, en casos menos graves se puede utilizar una dosis de 8mg VO c/8h en dos ocasiones, seguidas de igual dosis c/12h por 1 o 2 das luego de la terapia. Para profilaxis post - operatoria se puede utilizar una sola dosis de 4 mg IV o IM, o pre - anestsica oral de 16 mg.
74
LAXANTES
MODIFICAL (Medicamenta) Comercial

comprimido comprimido solucin inyectable solucin inyectable 4mg 8mg 4mg/2ml 8mg/4ml
$2.00 CNMB7ma $5.00 CNMB7ma $4.50 CNMB7ma $9.01 CNMB7ma
Granisetron
KYTRIL (Roche) Comercial

comprimido solucin inyectable 1mg 3ml/3mg
ZOFRAN (Glaxo) Comercial

comprimido solucin inyectable 8mg 8mg/4ml
NISETRON (Suiphar) Comercial

solucin inyectable 3ml/3mg
$9.69 CNMB7ma
DASETRON (Suiphar) Comercial

solucin inyectable 8mg
$7.04 CNMB7ma
2.5 Laxantes
Se analiza en este grupo lo siguiente: - Laxantes osmticos. - Laxantes de contacto. - Laxantes rectales. Indicaciones -En muchos casos de estreimiento es suficiente modificar la dieta (por ejemplo mediante una mayor ingesta de fibras), realizar ejercicio fsico y procurar no contener el impulso espontneo de defecar. -Se justifica el tratamiento farmacolgico solamente despus de haber investigado todas las posibles causas. -Se aconseja el uso de laxantes cuando el esfuerzo para defecar es perjudicial para el paciente p.e. en pacientes con angina de pecho, hernia inguinal o con hemorroides con riesgo de hemorragia. -Su administracin es comn en la fase preparatoria de una ciruga, endoscopia digestiva baja y en ciertos estudios de imagen. -Tambin son tiles en pacientes con estreimiento ocasionado por la ingesta de ciertos frmacos, p.e. opioides en pacientes terminales. -Su uso prolongado rara vez es necesario, salvo en ciertas ocasiones en adultos mayores y en personas con discapacidad. -La administracin crnica de laxantes estimulantes, como los laxantes de contacto, puede ocasionar trastornos severos, por lo cual no se aconseja su uso prolongado. 2.5.1 lAXANTES OSmTICOS 2.5.1.1. lactulosa Introduccin Lactulosa es un disacrido sinttico que llega al colon sin haber sufrido cambio alguno, debido bsicamente a que la disacaridasa encargada de su degradacin no est presente en el leon. Las bacterias del colon la dividen en monosacridos no absorbibles como galactosa, fructosa y sorbitol, los cuales actan sobre todo por sus caractersticas osmticas. Indicaciones -Estreimiento. -Encefalopata heptica (en dosis ms altas que en pacientes con estreimiento). Contraindicaciones -Galactosemia. Efectos Adversos -Flatulencia. -Clicos abdominales.
LAXANTES
75
Cuidados Especiales -Administrar con precaucin en pacientes con intolerancia a la lactosa

lactulosa
Fosfato De Sodio
FLEET ENEMA ADULTO (Fleet Pharmaceuticals) Comercial

solucin para enema 133ml 19g ----
LACTULOSA (Ecuaquimica) Genrico

solucin oral 200ml 65mg
$9.75 CNMB7ma
FLEET ENEMA PEDIATRICO (Fleet Pharmaceuticals) Comercial

solucin para enema 9.5g ----
LACTULOSA (Abl) Genrico

solucin oral 200ml 65mg solucin oral 220ml 67.75g
$9.99 CNMB7ma
FLEET FOSFOSADO (Fleet Pharmaceuticals) Comercial

solucin para enema 45ml 2.4g solucin para enema 90ml 2.4g -------
DUPHALAC (Schering Ecu) Comercial

$14.40 CNMB7ma
Tartrato De Sodio
2.5.1.2 mISCElNEOS Introduccin Se trata de sales de sodio, potasio y de fosfatos. Su actividad laxativa se debe a que ejercen efecto osmtico e incrementan el volumen de lquido intestinal. Indicaciones -Estreimiento -Antes de colonoscopa o enema de bario. Contraindicaciones -Se debe evitar su uso en pacientes con obstruccin intestinal, perforacin y en pacientes con megacolon txico. Efectos Adversos -Deshidratacin y resorcin de sodio. -Hiperfosfatemia y disminucin de los niveles sricos de calcio cuando se administra preparados que contienen fosfatos. -Trastornos electrolticos peligrosos sobre todo en nios, adultos mayores y en pacientes con cardiopata o nefropata. Cuidados Especiales -Se debe diluir los productos, o ingerirlos, con una gran cantidad de agua cuando son administrados antes de una colonoscopa o antes de la aplicacin de un enema de bario.
LIMONADA PURGANTE (Cifsa) Comercial

solucin oral 350ml 7.14g/100m $2.20
2.5.2
lAXANTES DE CONTACTO
Introduccin -Los laxantes de contacto aumentan la motilidad intestinal por medio de varios mecanismos. Forman parte de este grupo las antraquinonas naturales y sintticas y los derivados de difenilmetano. Indicaciones -Tratamiento a corto plazo, especialmente para limpiar el intestino antes de pruebas diagnsticas. Efectos Adversos -Clico intestinal. -Diarrea con riesgo de deshidratacin, especialmente en adultos mayores. -Alteraciones hidroelectrolticas en uso prolongado, sobre todo hipopotasemia y como consecuencia debilidad muscular y prdida de peso. -Lesiones del plexo mientrico en uso continuo y crnico ocasionando finalmente alteraciones irreversibles en el peristaltismo intestinal. Cuidados Especiales -Se debe tener precaucin especial cuando se utiliza estos productos concomitantemente con diurticos.
76
LAXANTES
2.5.2.1 Derivados de las antraquinonas.

Glucosidos Del Sen
DULCOLAX PERLAS (Boehringer) Comercial

cpsula blanda 2.5mg $0.21
AGAROL (Pfizer) Comercial

emulsin 240ml 33.3mg $0.18
EX - LAX (Novartis) Comercial

gragea 15mg
$2.82
LAXOBERON (Boehringer) Comercial

gotero 15ml 5mg/10gotas $5.63
SENOKOT (Grupo Farma) Comercial

comprimido 8.6mg $0.20
DULCOLAX GOTAS (Boehringer) Comercial

gotero 15ml 7.5mg/ml $6.02
2.5.2.1.1 Glucsidos del Sen combinados

Glucosidos del Sen + Docusato de
2.5.3
lAXANTES RECTAlES
Sodio
SENOKOT CON DOCUSATO (Grupo Farma) Comercial

comprimido Docusato De Sodio Glucosidos Del Sen 50mg 8.6mg $0.34
Algunos de estos productos pertenecen a los grupos antes mencionados. Otros son utilizados solamente por va rectal. Indicaciones -Impactacin fecal. -Previo a endoscopias o exmenes radiolgicos del colon. -Estreimiento en pacientes encamados. Efectos Adversos -Irritacin de la mucosa rectal. -Hipocalcemia en nios cuando se ha aplicado un enema con fosfato que no haya sido evacuado inmediatamente.
Glicerina
2.5.2.2 Derivados de difenimetano

Bisacodilo
ANULAX (Bjarner) Comercial

comprimido supositorio supositorio 5mg 5mg 10mg
$0.06 CNMB7ma $0.17 CNMB7ma $0.18
DULCOLAX (Boehringer) Comercial

comprimido 5mg
$0.34 CNMB7ma
Fenolftleina
SUPOSITORIOS DE GLICERINA (H.G.) Genrico

supositorio supositorio 1.66g 2.19g $0.09 $0.18
LAXAGAR (Bjarner) Comercial

emulsin 240ml 1000mg $1.76
KALMO (H.G.) Comercial

supositorio 1.92g
$0.39
picosulfato De Sodio
ANTIDIARREICOS
77
2.6 Antidiarreicos
Los frmacos antidiarreicos se agrupan en tres clases: -Frmacos absorbentes y astringentes. -Probiticos. -Inhibidores del trnsito intestinal. Indicaciones -Frecuentemente la diarrea tiene causas infecciosas. En la mayora de los casos se trata de una gastroenteritis viral, la cual es autolimitada en pacientes inmunocompetentes. El objetivo del tratamiento debe ser prevenir o tratar la deshidratacin. -Las soluciones de rehidratacin oral pueden ser preparados en base a productos adquiribles en una farmacia. Contienen una mezcla de carbohidratos, sodio, sales de potasio y sales de carbonato o citrato, a la cual se aade una cantidad especfica de agua. -Se aconseja el uso de las soluciones de rehidratacin oral en pacientes con diarrea y con un riesgo aumentado de deshidratacin (lactantes, nios pequeos, adultos mayores, personas con enfermedades crnicas por ejemplo diabetes) o en pacientes con una deshidratacin preexistente. -En pacientes con deshidratacin moderada (prdida de 5 % del agua corporal) se ofrece 50 ml/kg cada 4 a 6 horas en porciones frecuentes y pequeas. Se puede retomar la alimentacin normal despus de la rehidratacin y, mientras persista la diarrea proporcionar 10 ml/kg de lquido extra por cada deposicin. -Se debe tener mucha cautela con el uso de frmacos antidiarreicos en pacientes con colitis ulcerosa por el riesgo de megacolon txico. 2.6.1 ABSORBENTES ASTRINGENTES y
Caoln + pectina
Indicaciones -Se administra como frmacos adsorbentes sobre todo hidrxido de aluminio, carbn activado, caoln y pectina. -El carbn activado puede absorber gases y tambin es utilizado para el tratamiento de ciertas intoxicaciones medicamentosas. -Se administra las pectinas muchas veces en combinacin con caoln (un silicato de aluminio natural) para el tratamiento de diarrea. Sin embargo, la efectividad de este tratamiento no es un hecho comprobado.
PECTO CAOLN SIMPLE (H.G.) Comercial

suspensin oral Pectina Caoln 118ml 50mg 1000mg
$0.79
2.6.2
pROBITICOS
Indicaciones -La efectividad de estos productos no est comprobada en ninguna afeccin intestinal. -Existe cierta evidencia sobre la utilidad de preparados en base a Saccharomyces cerevisiae en pacientes con infeccin por Clostridium difficile o con diarrea inducida por el uso de antibiticos. Sin embargo, se ha notificado casos de infecciones sistmicas por Sac-
78
ANTIDIARREICOS
charomyces cerevisiae en pacientes inmunodeprimidos. -El yogurt natural es una fuente comn de organismos productores de cido lctico.
lactobacilo Acidofilo
res de 6 aos. -Nios pequeos son ms sensibles al efecto depresor central. -Se debe administrar naloxona en casos de sobredosificacin. LOPERAMIDE (Grunenthal) Genrico
LACTEOL FORTE (Axcan Pharma) Comercial

cpsula sobre 80mg 160mg $1.08 $0.51
LOPERAMIDA (Grufar) Genrico

IMODIUM (Janssen) Comercial

2.6.2.2 COmBINADOS
lactobacilo Acidfilo + Tiami-
VELARAL (Bjarner) Comercial

na + piridoxina + Rivoflabina + Nicotinamida LACTOSIL B (Life) Comercial
LORIDIN (Osmopharm) Comercial

tableta dispersable $0.51 Lactobacilo Acidofilo 60000000colnias Tiamina (Vitamina B1) 2mg Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg Piridoxina (Vitamina B6) 2.5mg Rivoflabina (Vitamina B2) 1.5mg
2.6.4
OTROS ANTIDIARREICOS
Racecadotrilo
solucin oral 60ml $9.51 Lactobacilo Acidofilo 40000000colnias Tiamina (Vitamina B1) 2mg Nicotinamida (Vitamina B3) 20mg Piridoxina (Vitamina B6) 1.5mg Rivoflabina (Vitamina B2) 2.5mg
2.6.3
INhIBIDORES DEl TRNSITO INTESTINAl
Las encefalinas, neuropptidos de la pared intestinal, tienen una accin antisecretora fisiolgica. Las encefalinas son degradadas por la accin de la encefalinasa. El Racecadotrilo es un inhibidor de sta enzima. Por tanto, la accin antisecretora es de mayor intensidad y ms duracin cuando se produce dicha inhibicin por parte del racecadotrilo. Efectos Adversos -A diferencia de los opiceos, racecadotrilo no ejerce ningn efecto colateral central o perifrico. -Efectos secundarios que en mayor porcentaje corresponden a sntomas digestivos. HIDRASEC (Bag) Comercial
comprimido granulado granulado 100mg 10mg 30mg $1.54 $0.99 $1.79
loperamida
El derivado opiceo loperamida aumenta el tono del intestino delgado y colon, disminuyendo el peristaltismo intestinal. Contraindicaciones -Nios menores de 2 aos. -Defecaciones con sangre (peligro de leo paraltico). Efectos Adversos -La administracin de loperamida puede ser peligrosa en pacientes con diarrea por infeccin bacilar, sobre todo en nios pequeos. -Se ha notificado leo paraltico y retencin urinaria en nios meno-
MEDICAMENTOS EN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO
79
2.7 Medicamentos en enfermedades inflamatorias del intestino

Indicaciones -Se administra sulfasalazina y mesalazina en enfermedades inflamatorias del intestino, a ms de corticosteroides y frmacos inmunosupresores como azatioprina y metotrexato. -Se puede administrar infliximab, un inhibidor del factor de necrosis tumoral, en casos severos de enfermedad de Crohn activa que no responde al tratamiento con corticosteroides y a otros frmacos inmunosupresores y en pacientes con fstulas por enfermedad de Crohn.
Sulfasalazina
uso durante ste perodo cuando es absolutamente necesario. -30 a 50% de la droga es secretada en leche materna, por tal razn durante la lactancia hay que utilizarlo con precaucin. Cuidados Especiales -Se aconseja realizar peridicamente un hemograma, sobre todo en pacientes en tratamiento prolongado. FALAZINE (Indunidas) Comercial
tableta 500mg $0.18
mesalazina
Indicaciones -Colitis ulcerosa (induccin de la remisin y prevencin de recidivas). -Enfermedad de Crohn (induccin de la remisin o tratamiento de fstulas). -Artritis reumatoide y espondiloartritis anquilosante. Efectos Adversos -Erupciones cutneas, incluso severas (p.e. sndrome de Stevens Johnson). -Nusea. -Trastornos hematolgicos como trombocitopenia y agranulocitosis. -Toxicidad heptica o pancretica. -Toxicidad pulmonar. -Disminucin reversible de la fertilidad masculina. Embarazo y lactancia -Han sido reportadas anormalidades congnitas aisladas con su uso. -Existe un riesgo terico de kernicterus neonatal al administrar sulfasalazina cerca al parto. Sin embargo, el consenso general se encuentra a favor de continuar su
Indicaciones -Colitis ulcerosa (induccin de la remisin y la prevencin de recidivas). -Enfermedad de Crohn (induccin de la remisin). Efectos Adversos -El riesgo de efectos adversos es menor que sulfasalazina. -El uso prolongado de mesalazina puede inducir una nefritis crnica intersticial irreversible: raro. Embarazo -No se aconseja la administracin de mesalazina durante el tercer trimestre del embarazo debido a mayor riesgo de hemorragia. SALOFALK (Falk Pharma) Comercial
comprimido 500mg $1.03 supositorio 500mg $2.96 solucin para enema 4000mg/60ml $17.38
80
TRATAMIENTO DE HEMORROIDES
2.8 Tratamiento de hemorroides

Introduccin -La teraputica farmacolgica ocupan un lugar muy limitado en el tratamiento de hemorroides. Es importante tomar medidas como evitar el estreimiento y eventualmente inyecciones esclerosantes, ligar o coagular las hemorroides, y/o una intervencin quirrgica. -A continuacin se enumeran preparados locales cuya efectividad no est comprobada. Adems tienen efectos adversos y pueden generar reacciones de hipersensibilidad. -Los preparados locales son clasificados segn contengan o no corticoides. Los preparados que contienen corticoides pueden generar atrofia mucocutnea, especialmente en uso prolongado. 2.8.1 pREpARADOS CON CORTICOSTEROIDES
pivalato de Fluocortolona + policresuleno + Clorhidrato De
Cincocaina
FAKTU (Altana) Comercial

supositorio Clorhidrato De Cincocana Policresuleno pomada Clorhidrato De Cincocana Policresuleno 2.5mg 100mg 10mg 50mg
Caproato de Fluocortolona + Clorhidrato de Cincocaina

supositorio Clorhidrato De Cincocana 1mg Pivalato De Fluocortolona 0.61mg Caproato De Fluocortolona 0.63mg pomada 15g Clorhidrato De Cincocana 5mg Pivalato De Fluocortolona 0.92mg Caproato De Fluocortolona 0.95mg
$2.14 $18.28
ULTRAPROCT (Schering Ecu) Comercial

$0.68
$4.17
lidocana + Tribenosido
PROCTO GLYVENOL (Novartis) Comercial

supositorio Tribenosido Lidocana crema 400mg 400mg 40mg
$0.44
2.8.2 pREpARADOS SIN CORTICOSTEROIDES

Calcio Dobesilato + lidocana
Tribenosido Lidocana
30g
5g 2g
$3.08
DOXIPROCT (Quifatex) Comercial

pomada Calcio Dobesilato Lidocana 30g 4g 2g
$16.62
81

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FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFGICO (ERGE)

Indicaciones -lcera gastro-duodenal. Un trata-

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

CIMETIDINA (Kronos) Genrico

CIMETIDINA (Apotex) Genrico

CIMETIN (Bjarner) Comercial

RANITIDINA (Rocnarf) Genrico

$0.03 CNMB7ma $0.10 CNMB7ma

RANITIDINA (Andromaco) Genrico

$0.07 CNMB7ma $0.12 CNMB7ma

RANITIDINA (Laproff) Genrico

$0.07 CNMB7ma $0.31 CNMB7ma

RANITIDINA (Ecuagen) Genrico

$0.09 CNMB7ma $0.14 CNMB7ma

RANITIDINA (Emvo) Genrico

$0.09 CNMB7ma $0.14 CNMB7ma

FRMACOS PARA PATOLOGA GASTRODUODENAL

RANITIDINA (Genfar) Genrico

$0.73 CNMB7ma $0.10 CNMB7ma $0.20 CNMB7ma

RANITIDINA (Hospimed) Genrico

RANITIDINA (Medisumi) Genrico

RANITIDINA (Mk) Genrico

$0.10 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (Vitalis) Genrico

RANITIDINA (Ecuaquimica) Genrico

$0.11 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma

RADINAT (Bjarner) Comercial

RANITIDINA (La Sante) Genrico

$0.11 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma

RANITAB (H.G.) Comercial

RANITIDINA (Teuto) Genrico

$0.12 $0.21 $0.48

RANITIDINA (Nifa) Genrico

RANIOGAS (Chalver) Comercial

$0.12 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (Espinosa) Genrico

LIBRADINA (Grunenthal) Comercial

RANITIDINA (Farmandina) Genrico RANITIDINA (Chile) Genrico

$0.14 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma

RANICID (Pharmabrand) Comercial

$1.00 CNMB7ma $0.17 CNMB7ma $0.20 CNMB7ma

TAURAL (Roemmers) Comercial

RANITIDINA (Grunenthal) Genrico

$0.19 CNMB7ma $0.34 CNMB7ma

ZANTAC (Glaxo) Comercial

RANITIDINA (Grufar) Genrico

$0.20 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma

$0.45 $0.91 $0.60 $1.34 $12.60 $2.18

RANITIDINA (Kronos) Genrico

$0.12 CNMB7ma $1.44 CNMB7ma $0.96 CNMB7ma

IT RANICHEM (Italfarma) Comercial

RANITIDINA (Abl) Genrico

NITIDAN (Indunidas) Comercial

$0.12 CNMB7ma $1.58 CNMB7ma

RANITIDINA (Diempec) Genrico

RANITIDINA (Magma) Genrico

$0.31 CNMB7ma $0.21 CNMB7ma

RANITIDINA (Simed) Genrico

$0.64 CNMB7ma $0.22 CNMB7ma

RANITIDINA (Pharmabol) Genrico

FAMOTIDINA (Genfar) Genrico