Masaje Basado en Result A Dos

Masaje basado en resultados
I
Exploracin del paciente y planificacin teraputica
ara utilizar el masaje con correccin, se debe considerar completamente como un medio y un fin, siendo este ltimo la recuperacin de la funcin. Cada movimiento que se realiza tiene este objetivo final y el masajista debe ser capaz de demostrar, de forma detallada y razonada, qu efecto espera de cada movimiento de la mano o del dedo y qu parte de este efecto espera que intervenga en la recuperacin de la funcin.
DR. JAMES B. MENNELL. MASSAGE: ITS PRINCIPLES
AND
PRACTICE.
2 ED. FILADELFIA, PA: BLAKISTONS; 1920:4.
segn el tipo de trastorno que pueden conseguirse utilizando las tcnicas de masaje. En el captulo 3 se identifican los aspectos distintivos de la exploracin del paciente relacionados con el masaje y se ofrece una visin general de los mtodos de palpacin y de otros tipos para evaluar los trastornos, las limitaciones funcionales, la discapacidad y las cuestiones relacionados con la calidad de vida que son importantes a la hora de aplicar las tcnicas de masaje.
Los captulos de esta seccin ofrecen el fundamento conceptual del masaje basado en resultados y tratan las dos primeras fases del proceso de toma de decisiones clnicas: la fase de evaluacin y la fase de planificacin teraputica. En el captulo 1 se exponen los marcos conceptuales en la prctica clnica y se presentan los marcos conceptuales que constituyen los cimientos del masaje basado en resultados: el modelo de discapacidad, el sistema de Donabedian de los componentes de la asistencia clnica y el sistema de los autores sobre el contacto inteligente. Este captulo tambin introduce un sistema de clasificacin de las tcnicas de masaje que se basa en las capas de tejido que se tratan y en el resultado asistencial que puede lograrse con una de dichas tcnicas. El captulo 2 ofrece detalles sobre los pasos del proceso de toma de decisiones clnicas en 4 fases que gua el mtodo del masaje basado en resultados empleado a lo largo del texto: fase de evaluacin, fase de planificacin teraputica, fase de tratamiento y fase de alta. Adems, en este captulo se introducen 23 categoras de resultados asistenciales
Objetivos de la seccin
Tras estudiar esta seccin, el lector ser capaz de : 1. Sealar las habilidades del terapeuta que son esenciales para la prctica de contacto inteligente. 2. Definir los trminos enfermedad, fisiopatologa, trastorno, limitacin funcional, discapacidad y calidad de vida. 3. Identificar los componentes de la estructura, el proceso y los resultados de la asistencia clnica. 4. Distinguir entre los aspectos tcnicos e interpersonales del proceso asistencial clnico. 5. Describir las cuatro fases del proceso de toma de decisiones clnicas en el masaje basado en resultados: fase de evaluacin, fase de planificacin teraputica, fase de tratamiento y fase de alta. 6. Describir la manera de formular y seleccionar las pruebas y criterios de valoracin para confirmar una hiptesis clnica relacionada con el trastorno clnico de un paciente.
Parte 1. Exploracin del paciente y planificacin teraputica 3
7. Enumerar los pasos para sintetizar los hallazgos clnicos y crear una lista de problemas fisiolgicos. 8. Enumerar los trastornos que pueden tratarse y los resultados asistenciales que pueden conseguirse con las tcnicas de masaje en funcin del tipo de trastorno. 9. Formular los resultados asistenciales segn el tipo de trastorno y funcionales que son relevantes a la hora de usar tcnicas de masaje. 10. Explicar la forma de seleccionar el masaje y otras tcnicas adecuadas necesarias para solucionar los trastornos, lograr los resultados asistenciales funcionales identificados e integrarlos en un plan de tratamiento. 11. Identificar el proceso mediante el cual se utilizan los resultados de las exploraciones repetidas del paciente para modificar, perfeccionar y hacer progresar las intervenciones.
12. Describir la manera de identificar las necesidades al alta del paciente, planificarla y drsela al paciente. 13. Identificar los aspectos ticos implicados en la asistencia clnica. 14. Exponer la posible respuesta emocional del paciente frente al tratamiento y las estrategias para manejarla de forma adecuada. 15. Sealar las estrategias que pueden utilizarse para favorecer que el paciente cumpla el plan teraputico. 16. Describir los elementos distintivos de la exploracin de un paciente relacionados con el masaje. 17. Exponer la forma de realizar la palpacin. 18. Identificar los trastornos que pueden evaluarse mediante palpacin. 19. Describir diversos mtodos diferentes a la palpacin para evaluar las alteraciones en que est indicado el masaje.
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Marcos conceptuales para el masaje basado en resultados
os marcos conceptuales ofrecen al terapeuta un medio de dar sentido a sus observaciones clnicas y los modelos conceptuales le permiten comunicar estos sistemas. Los modelos de discapacidad,1 el marco conceptual de Donabedian sobre los componentes de la asistencia clnica,2 el marco conceptual del contacto inteli-
gente y el mtodo de clasificacin de las tcnicas de masaje presentados en este texto pueden utilizarse para orientar el masaje basado en resultados y aclarar el concepto de resultados funcionales que, en la actualidad, son fundamentales para la asistencia clnica.
Masaje basado en resultados

De forma tradicional, la prctica del masaje ha consistido en la aplicacin de secuencias regionales o generales de movimientos de masaje como un medio para conseguir efectos teraputicos especficos en el tratamiento de trastornos clnicos.3 El masaje basado en resultados se construye sobre esa base con objeto de ofrecer a terapeutas de diferentes disciplinas sanitarias una estrategia para integrar el uso de tcnicas de masaje en su ejercicio clnico. El masaje basado en resultados posee varias caractersticas definidoras que se presentan en el Recuadro 1-1. En primer lugar, este enfoque se basa en marcos conceptuales claramente articulados de asistencia clnica y prctica del masaje que se describen en este captulo. Propone un sistema de clasificacin de las tcnicas de masaje en funcin de las capas de tejido que se tratan y de los resultados que se consiguen. El masaje basado en resultados tambin supone el uso de un proceso sistemtico de toma de decisiones clnicas, as como de un proceso definido de integracin de las tcnicas de masaje en las intervenciones clnicas.
Teoras, marcos conceptuales y modelos conceptuales

TEORAS Los terapeutas estn familiarizados con numerosas teoras: conjuntos organizados de hechos que explican las relaciones existentes entre un grupo de fenmenos observados.4 Las teoras no deben confundirse con los marcos conceptuales porque ambas entidades aparecen en diferentes puntos del proceso de desarrollo y anlisis de teoras. Un grupo de hechos o puntos de vista se organizan en primer lugar en un marco con4
ceptual, o conjunto de generalizaciones empricas. Este marco conceptual se prueba y perfecciona hasta que se convierte en una teora y puede emplearse para explicar las relaciones que hay entre los fenmenos. En la prctica clnica diaria, los terapeutas utilizan teoras para comprender sus observaciones clnicas y predecir lo que ocurrir en una situacin determinada. Adems, pueden usar la investigacin para comprobar la validez de las predicciones que se hacen utilizando una teora en particular. Por ejemplo, la teora del
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El proceso de decisin clnica
l proceso de decisin clnica gua al terapeuta a travs de la exploracin, el tratamiento y el alta del paciente. El proceso de decisin clnica propuesto para el masaje basado en resultados analiza cuestiones especficas de la integracin de las tcnicas de masaje en la prctica clnica. En este captulo se exponen los aspectos tcnicos e interpersonales del proceso asistencial1 para el masaje basado en resultados que se desarrolla en cuatro fases: fase de evaluacin, fase de
planificacin teraputica, fase de tratamiento y fase de alta. Proporciona directrices para aumentar la idoneidad de las exploraciones realizadas, los planes asistenciales trazados y las intervenciones planificadas y prestadas por los terapeutas. En este captulo tambin se describe cmo los terapeutas pueden enfrentarse a las necesidades ticas, emocionales y educativas del paciente que surgen durante la asistencia clnica.
El proceso de decisin clnica

La decisin clnica, el razonamiento clnico y la resolucin de problemas clnicos son trminos que han utilizado varios autores para describir sus modelos del proceso mediante el que los terapeutas sintetizan y analizan la informacin sobre los trastornos de sus pacientes y emplean los resultados de sus anlisis para formular y hacer progresar un rgimen teraputico para ellos.1-5 El modelo de decisin clnica para el masaje basado en resultados expuesto aqu integra los modelos de razonamiento clnico con los marcos conceptuales para el masaje comentados en el captulo anterior. Este modelo expone los componentes del proceso de toma de decisiones clnicas relacionado con la integracin de las tcnicas de masaje en la asistencia clnica en cuatro fases: fase de evaluacin, fase de planificacin teraputica, fase de tratamiento y fase de alta. Aunque este modelo, como otros modelos de decisin clnica, se presenta de forma grfica en una serie de pasos, no se pretende que se utilice de un modo lineal y secuencial. En su lugar, los terapeutas deben usar este modelo guiados por los resultados de las investigaciones sobre la toma de decisiones clnicas. En primer lugar, los investigadores han observado que los terapeutas que participan en el proceso de decisin clnica a menudo realizan varios pasos del proceso de forma simultnea.4 Adems, estos terapeutas utilizan un proceso de decisiones repetitivo en lugar de un proceso lineal. En otras palabras, pasan de forma cclica por los mismos pasos del proceso de toma de decisiones varias veces, de manera que cada vez que repiten los pasos aumentan la informacin que ya posean y perfeccionan ms sus hiptesis.
Visin general del proceso de asistencia clnica

El proceso asistencial, o el proceso clnico, es la forma en que se presta la asistencia, es decir, las actividades
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que tienen lugar en y entre el terapeuta y el paciente.1 Esto engloba los aspectos interpersonales de la interac-
54 Masaje basado en resultados
Conclusiones
El proceso de decisin clnica propuesto para el masaje basado en resultados puede utilizarse para orientar al terapeuta a travs de las fases de evaluacin, planificacin teraputica, tratamiento y alta de la asistencia clnica. El objetivo de este proceso es capacitar al terapeuta para integrar las tcnicas de masaje en la asistencia clnica de forma eficaz, como tcnicas teraputicas primarias o complementarias. Aunque los pasos de este proceso se presentan en una secuencia lineal, se trata de un proceso repetitivo en el que el terapeuta puede realizar varios pasos a la vez. El modelo de toma de decisiones propuesto en este captulo seala los aspectos tcnicos de cmo presta la asistencia el terapeuta y los aspectos interpersonales de la interaccin entre paciente y terapeuta. Al hacerlo as, ofrece pautas para reforzar la idoneidad de las exploraciones realizadas, los planes asistenciales diseados y las intervenciones planificadas y proporcionadas por los terapeutas. Adems, la exposicin de los aspectos interpersonales del proceso de asistencia clnica ofrece diferentes estrategias que los terapeutas pueden emplear para efectuar interacciones clnicas de forma adecuada y para enfrentarse a las necesidades ticas, emocionales y educativas del paciente que surjan durante el curso de la asistencia clnica. Dado que tanto los factores tcnicos como los interpersonales pueden influir en los resultados asistenciales, los terapeutas deben saber atender ambos aspectos en la planificacin y prestacin de la asistencia a sus pacientes.
Bibliografa
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Revisin de los conceptos sobre exploracin del paciente relacionados con el masaje
n este captulo se revisan conceptos seleccionados que deben considerarse cuando se realiza una exploracin a un paciente con vista a la utilizacin del masaje como modalidad teraputica primaria o complementaria. Estos temas son el objetivo de una exploracin para el masaje, los trastornos que son adecuados para el masaje, los informes del paciente que surgen durante la obtencin de la anamnesis que pueden sugerir una disfuncin de las partes blandas y el uso de mtodos, con y sin palpacin, para evaluar los trastornos, las limitaciones funcionales y la discapacidad apropiados para el uso del masaje. El
terapeuta puede integrar estos conceptos en un mtodo de exploracin del paciente que sea adecuado para el trastorno que padece, as como para su mbito profesional y rea de especializacin. Dado que numerosos textos clnicos muestran las tcnicas de exploracin de trastornos musculosquelticos, neurolgicos, cardiopulmonares y psicolgicos para los diferentes profesionales sanitarios, en este captulo se supone que el lector consultar con detalle los mtodos y tcnicas de exploracin del paciente que estn dentro de su mbito de prctica en estos textos.
Objetivo de la exploracin del paciente para el masaje

En el captulo 2, se expusieron el objetivo y los pasos implicados en la realizacin de una exploracin del paciente, la cual, con la perspectiva de utilizar el masaje como modalidad teraputica primaria o complementaria, requiere algo ms que la adicin de unas pocas tcnicas de exploracin de partes blandas al mtodo que uno acostumbra seguir a la hora de explorar. Para ser eficaz, el terapeuta debe ampliar el objetivo de la exploracin para incluir los siguientes aspectos: 1. Identificar la disfuncin de las partes blandas relacionada con el trastorno clnico del paciente. 2. Identificar otros trastornos primarios y secundarios adecuados para ser tratados mediante el masaje. 3. Identificar las limitaciones funcionales y la discapacidad asociadas a los trastornos que son adecuados para un tratamiento con masaje. La evaluacin de la funcin y disfuncin de las partes blandas puede exigir el uso de pruebas y medi56
das, como la palpacin, que las valoren directamente. Adems, el terapeuta puede extender su interpretacin de los hallazgos de las pruebas y medidas musculosquelticas, neurolgicas, cardiopulmonares o psicolgicas convencionales para incluir un anlisis de la contribucin de la disfuncin de las partes blandas. El grado en que el terapeuta tendr que modificar su mtodo habitual de exploracin del paciente depender de la pertinencia de la disfuncin de las partes blandas con respecto al trastorno clnico del paciente. Por ejemplo, concentrarse en la disfuncin y los trastornos de las partes blandas apropiados para el masaje es menos adecuado en el caso de un terapeuta que est explorando a un paciente con una amputacin antigua por debajo de la rodilla y que ha sido derivado para ensearle a andar tras un cambio de prtesis, que en el caso de un paciente que acude con un dolor crnico en el cuello y el hombro en el que han fracasado mltiples tratamientos. No obstante, los tera-
Captulo 3. Revisin de los conceptos sobre exploracin del paciente relacionados con el masaje 81
funcin fsica, psicolgica/emocional y social.244 El Medical Outcomes Survey-Short Form 36 (MOS SF-36) es una medida de la calidad de vida relacionada con la salud que se usa con frecuencia y que se ha validado para varias enfermedades, como las lceras venosas de la piernas, las nefropata, el VIH/SIDA, la epilepsia, el lupus eritematoso sistmico, el ictus, la dependencia del alcohol y la esquizofrenia, y se ha traducido a otras lenguas, como el chino.246-253 En el recuadro 3-4 se presentan otras medidas de la calidad de vida relacionadas con la salud. Adems, en la exploracin fsica y en los estudios se estn empleando cada vez ms medidas de la calidad de vida especficas de enfermedades, como la Rheumatoid Arthritis Quality of Life Scale254.
Recuadro 3-4 Medidas seleccionadas de calidad de vida relacionada con la salud

Medical Outcome Study Health Status Questionnaire245 Duke-UNC Health Profile255 The Sickness lmpact Profile256 McMaster Health lndex Questionnaire257 Functional Status Questionnaire258 Nottingham Health Profile201
Conclusiones
La exploracin del paciente desempea una funcin fundamental en el masaje basado en resultados al ofrecer los datos clnicos sobre los que el profesional puede basar la confirmacin de su hiptesis clnica y su plan teraputico. En consecuencia, los profesionales que realizan exploraciones a sus pacientes con intencin de utilizar el masaje como una modalidad teraputica primaria o complementaria deben ampliar el objetivo de su mtodo de exploracin convencional para incluir la evaluacin de la disfuncin de partes blandas y los trastornos que son adecuados para el uso de masaje. La palpacin es un mtodo importante para evaluar diferentes aspectos de la funcin de las partes blandas que pueden indicar la presencia de trastornos, como la temperatura, la movilidad tisular, el estado hdrico, la textura tisular y la consistencia tisular. Adems, la respuesta del paciente a la palpacin puede dar al profesional informacin adicional sobre los trastornos de aqul. No obstante, la palpacin no es el nico medio para evaluar los trastornos de un paciente; el profesional tambin puede extender su interpretacin de los hallazgos derivados de las pruebas musculosquelticas, neurolgicas, cardiopulmonares o psicolgicas habituales para incluir un anlisis de la contribucin de la disfuncin de las partes blandas. Finalmente, la exploracin del paciente realizada por el terapeuta debe tratar sus limitaciones funcionales, discapacidad y calidad de vida, de forma que el profesional tenga datos sobre los que basar la identificacin de unos resultados funcionales de la asistencia adecuados.
Bibliografa
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II
Tratamiento y alta
Otro error frecuente es suponer que cualquiera puede dar un masaje y que todo el arte puede adquirirse en una o dos lecciones fciles. Los que aspiran a dedicarse al masaje se sienten todo menos contentos cuando escuchan que les supondr casi dos aos aprenderlo, y que muchas personas carecen de las aptitudes y la educacin general necesarias para adquirirlo. Cualquiera puede frotar de forma mecnica, pero esto no es til; un masajista debe trabajar con su cerebro y con sus manos.
WILLIAM MURRELL, MD. MASSOTHERAPEUTICS 4
OR MASSAGE AS A MODE OF TREATMENT. ED.
LONDRES: HK LEWIS, 1889;2, 65.
Los captulos de esta seccin tratan sobre las ltimas fases del proceso de decisin clnica: la fase de trata-
miento y la fase de alta. En el captulo 4 se describen los mtodos por los cuales el profesional completa la preparacin psicolgica, fsica y del material para el tratamiento, as como las tcnicas para colocar y cubrir al paciente para el tratamiento. En los captulos 5 al 10 se presentan categoras de tcnicas de masaje relacionadas y detalles sobre las habilidades cognitivas y psicomotrices necesarias para aplicar estas tcnicas en un rgimen teraputico. Estos captulos incluyen tambin exposiciones de los componentes descriptivos (vase el recuadro P2-1), resultados asistenciales, indicaciones, contraindicaciones, precauciones y cuidados posteriores al tratamiento asociados a cada tcnica. Finalmente, en el captulo 11 se describen los principios y procesos que los profesionales pueden utilizar para disear secuencias de masaje y progresar en los regmenes teraputicos que incorporan tcnicas de masaje desde la intervencin inicial hasta el alta.
Objetivos de la seccin
Tras estudiar esta seccin, el lector ser capaz de: 1. Exponer los componentes de la preparacin fsica y psicolgica del profesional para el tratamiento. 2. Describir los materiales usados en el masaje y las fases utilizadas para preparar estos materiales para el tratamiento. 3. Describir y demostrar cmo colocar a un paciente para aplicarle tcnicas de masaje en diferentes regiones del cuerpo. 4. Describir y demostrar cmo realizar las tcnicas de cubrimiento adecuadas de las diferentes regiones corporales. 5. Identificar seis categoras bsicas de tcnicas de
Parte II. Tratamiento y alta 89
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masaje y describir cmo cada categora afecta diferentes tipos de tejidos. Describir los resultados asistenciales segn el tipo de trastorno y las indicaciones clnicas asociadas a cada tcnica de masaje presentada. Definir los siete componentes de las tcnicas de masaje para cada una de ellas. Reconocer las contraindicaciones y precauciones sobre el uso de cada tcnica de masaje. Describir y demostrar cmo realizar cada tcnica de masaje y cmo aplicar cada una de ellas en una
secuencia prctica. 10. Identificar la asistencia posterior al tratamiento adecuada y otras tcnicas apropiadas para cada tcnica. 11. Describir los mtodos para organizar las tcnicas de masaje en secuencias regionales y generales que tengan en cuenta los resultados asistenciales especficos segn el tipo de trastorno. 12. Exponer el mtodo de progresin de los regmenes teraputicos en el masaje basado en resultados.
Pautas generales para la prctica del masaje

A los profesionales sin experiencia se les aconseja tener en cuenta las siguientes pautas cuando practiquen las tcnicas de masaje descritas en esta seccin. 1. Localizar los tejidos seleccionados para el tratamiento mediante la palpacin y ser especfico en su contacto con ellos. 2. Palpar continuamente buscando la respuesta de los tejidos del paciente a la tcnica. 3. Observar con frecuencia y obtener datos sobre la respuesta del paciente a la aplicacin de las tcnicas. 4. Primero intentar conseguir penetrar en las capas tisulares ms profundas mediante la repeticin de la tcnica en lugar de aumentando la presin de aplicacin. 5. Reducir el ritmo de aplicacin cuando se traten capas tisulares ms profundas para dar tiempo suficiente para que se desplacen el lquido y los tejidos implicados. Solicitar que el paciente exprese su nivel de comodidad tras cambiar la posicin para eliminar aquellas que son incmodas durante la aplicacin de la tcnica. Reducir al mnimo las molestias del paciente durante el tratamiento modificando la aplicacin de las tcnicas para asegurar su comodidad. Adaptar la aplicacin de cada tcnica a la regin del cuerpo en que se aplica. Practicar cada tcnica de forma individual para conseguir competencia en su ejecucin antes de intentar combinar las tcnicas en secuencias de masaje. Una repeticin no meditada de cualquier tipo de masaje puede dar lugar a un mtodo teraputico inflexible que ms tarde impida el uso adecuado de tcnicas en situaciones clnicas.
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Preparacin y posicin para el tratamiento
l terapeuta debe contar con una gran preparacin antes de aplicar un masaje sobre el cuerpo del paciente. Lo ms importante es que debe prepararse, tanto fsica como mentalmente, antes de comenzar su interaccin con el paciente. Tambin debe seleccionar y preparar diversos materiales teraputicos, como camillas, lubricantes y lencera. Durante la intervencin, el terapeuta debe prestar atencin a otras cuestiones, como confirmar que el paciente est colocado y
cubierto adecuadamente antes y durante la aplicacin de las tcnicas. Adems, tambin debe asegurarse de que se encuentra bien posicionado y que usa una mecnica corporal correcta durante la intervencin. La importancia de estas actividades no puede sobredimensionarse; su aplicacin apropiada por parte del terapeuta puede aumentar la calidad de la ejecucin de la tcnica manual relacionada con los tipos de masaje que se exponen en los captulos siguientes.
Preparacin fsica del terapeuta para el tratamiento (cuidados personales)

La prctica del masaje supone un esfuerzo considerable para el cuerpo del terapeuta. En concreto, las partes blandas de la espalda y la cadena cintica superior muestran una predisposicin especial a desarrollar fatiga muscular, hipertona, puntos gatillo y lesiones por distensin repetida. Con objeto de mantener un nivel de rendimiento carente de problemas y de prevenir lesiones continuadas, todo terapeuta que aplique un nmero importante de masajes debe realizar un programa de ejercicio completo en el que se incluya entrenamiento aerbico, flexibilidad, resistencia y equilibrio. La falta de este programa de ejercicio puede suponer un mayor riesgo de desarrollar lesiones y aumenta la probabilidad de que se queme el terapeuta. Los programas completos exceden el mbito de este libro y se detallan en otras obras;1-3 lo que viene a continuacin es una seleccin de ejercicios especialmente interesantes para las personas que practican masajes. MOVIMIENTO Pueden emplearse diversos tipos de ejercicios activos con diferentes propsitos. El ejercicio activo vigoroso incrementa la frecuencia cardaca, el flujo sanguneo local, la temperatura tisular y la extensibilidad de los tejidos. Su uso, antes de los ejercicios de estiramiento, sirve para realizar un calentamiento al comienzo del da de trabajo y despus de los descansos. En las figuras 4-1 a 4-4B se muestran varios ejercicios de agitacin y oscilacin para todo el cuerpo, que pueden utilizarse para desentumecer los msculos de la cintura escapular, la espalda y las caderas como preparacin para realizar el masaje. Los movimientos activos muy lentos son excelentes para liberar tensin y producir relajacin (figuras 45 y 4-6). Cuando se hacen estos ejercicios, debe sentarse o reclinarse cmodamente para favorecer la relajacin de todo el cuerpo. A continuacin se elige un nico movimiento aislado (p. ej., abduccin del hombro) y se lleva a cabo muy lentamente y a un ritmo constante. Su frecuencia debe ser suficientemente baja como para tardar 60 a 90 s en completar toda su amplitud. Al final del mismo, debe relajarse y descansar durante varios segundos. Despus puede repetirlo o mover otra articulacin. Este procedimiento es ms eficaz cuando se emplea sobre varias articulaciones.
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Figura 4-1. La agitacin de manos, muecas y antebrazos es una forma adecuada de disminuir la tensin neuromuscular local inmediatamente antes o despus del masaje. Puede realizarse de una manera lenta y relajada o con ms energa.
Figura 4-2. A. Cada brazo se circunduce enrgicamente de 10 a 20 veces. Este movimiento abre la cintura escapular y empuja la sangre en direccin centrfuga hacia la mano. B. El movimiento se realiza en ambas direcciones. Las rodillas se deben doblar de forma coordinada a medida que desciende el brazo y estirar cuando ste asciende.
Figura 4-3. Balancee los brazos de lado a lado en el plano frontal; elvelos hasta un lado y reljese despus dejndolos caer pasivamente delante del cuerpo. A continuacin balancelos hacia el otro lado y reljese de nuevo para que desciendan hacia el centro. Produzca un movimiento continuo de lado a lado similar a un pndulo.
Figura 4-4. A. Balancee los brazos en el plano horizontal alrededor del cuerpo en una direccin y, a continuacin, en la direccin contraria. Permita que el movimiento de los brazos sea lo ms suelto posible, de modo que las manos oscilen hasta golpear el hombro y la cadera opuestos al final de cada movimiento. B. Puede potenciar el movimiento de los brazos generando una rotacin forzada del tronco y la pelvis en una direccin y, a continuacin, en direccin contraria (similar a una lavadora); los brazos siguen este movimiento.
Figura 4-49. A. Descubrimiento de la parte anterior de la pierna. Se expone la pierna y la sbana sobrante se recoge entre las piernas. B. A continuacin, se empuja la sbana sobrante por debajo de la pierna expuesta hacia el lado de la camilla. La sbana queda anclada con seguridad por el peso de la pierna. C. El borde superior del cubrimiento puede plegarse por debajo de los glteos a la altura del trocnter mayor. D. O puede enrollarse el borde ms arriba para exponer la espina ilaca anterosuperior y recogerse debajo de la columna lumbar.
Captulo 4. Preparacin y posicin para el tratamiento 119
Figura 4-70. Evidentemente, el terapeuta no debe utilizar al paciente para apoyar su cuerpo. Demuestra un control adecuado de la cantidad de peso corporal que puede transferir a un paciente en esta posicin.
tamiento antes de una intervencin. Tambin explica la forma en que debe colocarse el propio terapeuta y su paciente durante la aplicacin de las tcnicas de masaje. El conocimiento y la ejecucin adecuada de estas actividades son elementos esenciales de la aplicacin apropiada de las tcnicas de masaje que se comentan en los captulos siguientes. Estas estrategias tambin pueden aumentar la experiencia del terapeuta para practicar intervenciones que incorporen tcnicas de masaje, reduciendo al mnimo sus demandas fsicas y psicolgicas.
INCLINACIN CONTROLADA EN SEDESTACIN Los pasos para adoptar esta postura se explican a continuacin (figuras 4-69A y b y 4-70). 1. Comience en la postura de sedestacin alineada delante de una camilla de masaje u otro objeto estable contra el que pueda inclinarse. 2. Coloque las manos sobre la superficie de apoyo. 3. Inclnese gradualmente hacia delante desde la cintura y aplique presin a la superficie de apoyo de modo que se sienta en equilibrio a medida que lo hace. 4. Como alternativa, sintese vertical sobre el borde de una cama firme o una camilla de masaje y delante de uno de sus extremos. Si se encuentra en una camilla de masaje, la pierna ms prxima a ella debe estar separada del suelo y el otro pie debe tener un contacto seguro con el mismo. 5. Inclnese lentamente hacia delante para transferir el peso corporal de la manera descrita anteriormente. 6. Modifique la prctica de esta postura cambiando la cantidad de peso que transfiere a la superficie de apoyo, la altura de contacto y el tiempo de compresin (sin perder el control continuo y los hombros relajados).
Bibliografa
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6. 7. 8. 9. 10.
Conclusiones
En este captulo se exponen en trminos generales muchas de las actividades que debe realizar un terapeuta para prepararse y preparar sus materiales de tra-
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Tcnicas sobre reflejos superficiales
as tcnicas sobre reflejos superficiales son aquellas tcnicas de masaje que palpan la piel y actan fundamentalmente sobre el nivel de activacin, el equilibrio neurovegetativo y la percepcin del dolor. Entre ellas figuran el contacto esttico, la frotacin superficial y la vibracin fina. En este captulo se describen cada una
de estas tcnicas, la manera de realizarlas y el modo de aplicarlas en una secuencia prctica. El captulo tambin incluye una exposicin de las indicaciones, contraindicaciones, precauciones, efectos fisiolgicos asistenciales y cuidados tras la intervencin asociados a cada tcnica.
Tabla 5-1 Resumen de los efectos fisiolgicos segn el tipo de trastorno para las tcnicas que actan sobre reflejos superficiales Efecto fisiolgico segn el tipo de trastorno Aumento de sedacin Disminucin de ansiedad Incremento de activacin Analgesia por contrairritacin Aumento de la tensin muscular en reposo o del tono neuromuscular local Reduccin de la tensin muscular en reposo o del tono neuromuscular local Estimulacin del peristaltismo Contacto esttico P P Tcnica Frotacin superficial P P Vibracin fina P P
, el resultado est respaldado por los estudios resumidos en este captulo; P, el resultado es probable; , efectos inexistentes, insignificantes o improbables.
Contacto esttico
OTROS NOMBRES DE ESTA TCNICA Posicin en reposo, contacto pasivo, contacto superficial, contacto ligero, tacto esttico, contacto mantenido, agarre estacionario.1-7
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DEFINICIN Contacto esttico: contacto inmvil de las manos del terapeuta con el cuerpo del paciente, realizado con una fuerza mnima.1-7
Figura 5-12. La frotacin superficial puede aplicarse a travs de la ropa y el terapeuta puede elegir una postura alineada en sedestacin.
Figura 5-13. A. La frotacin palmar regular lenta hacia la parte baja de la espalda produce efectos sedantes.3 El movimiento de retorno en el aire (lnea discontinua) se realiza al mismo ritmo que la frotacin.
Figura 5-13 (continuacin). B. El contacto con las yemas de los dedos puede producir un efecto ms estimulante que el contacto palmar, siendo iguales el resto de componentes.1,3,35
Figura 5-14. La frotacin superficial, multidireccional y rpida con las yemas de los dedos puede resultar muy estimulante y puede emplearse con precaucin para producir una mayor activacin en pacientes sedados.
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Tcnicas sobre lquidos superficiales
as tcnicas de masaje sobre lquidos superficiales son aquellas que se aplican sobre tejidos superficiales al msculo para incrementar el flujo linftico de retorno. Entre ellas figuran el effleurage superficial y la tcnica de drenaje linftico superficial. En este captulo se describe cada una de estas tcnicas, la manera de rea-
lizarlas y el modo de aplicarlas en una secuencia prctica. Tambin incluye una explicacin de las indicaciones, contraindicaciones, precauciones, efectos fisiolgicos y cuidados tras la intervencin asociados a cada tcnica.
Tabla 6-1 Resumen de los efectos fisiolgicos segn el tipo de trastorno para las tcnicas que actan sobre lquidos superficiales Efecto fisiolgico segn el tipo de trastorno Sedacin sistmica Disminucin de ansiedad Analgesia por contrairritacin Aumento del retorno venoso Reduccin de edema Incremento del retorno linftico Effleurage superficial P ? P P Tcnica Tcnica de drenaje linftico superficial P
, el resultado est respaldado por los estudios resumidos en este captulo; P, el resultado es probable; ?, el resultado es discutible (los resultados de los estudios no son concluyentes).
Effleurage superficial
OTROS NOMBRES DE ESTA TCNICA Effleurage, deslizamiento, frotacin, frotacin profunda.1-8 DEFINICIN Effleurage superficial: manipulacin deslizante realizada con una presin centrpeta ligera que deforma el tejido subcutneo hasta la capa de revestimiento de la fascia profunda.1-8
NOTA
Algunos autores emplean los trminos effleurage y frotacin de forma intercambiable.1-5 Este libro sigue el consenso utilizado en muchos textos, como Beards Massage,6 donde se diferencia entre effleurage y frota145
Captulo 6. Tcnicas sobre lquidos superficiales 159
Figura 6-12. Una serie de movimientos que descienden por el cuello acaba cerca de la unin de los sistemas venoso y linftico; la presin se dirige inferiormente por debajo de la clavcula y medialmente hacia el trmino. Esta secuencia depura la porcin ms proximal del sistema linftico y comienza cualquier intervencin. El terapeuta debe repetir este movimiento varias veces.
Figura 6-13. A. El contacto con la yema de los dedos puede emplearse para el drenaje linftico superficial de la cara.
Figura 6-13 (continuacin). B. El contacto con la yema de los dedos tambin puede utilizarse para tratar la regin submandibular.
Figura 6-14. Las regiones axilar e inguinal se tratan antes de trabajar sobre la extremidad relacionada y el terapeuta regresa con frecuencia a estas zonas durante el trabajo sobre el miembro del paciente. La mano dirige la presin hacia la lnea media del brazo en direccin superior.
Las figuras sobre tcnica manual continan en la pgina siguiente
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Tcnicas neuromusculares
as tcnicas neuromusculares son aquellas tcnicas de masaje que palpan el msculo y actan sobre el nivel de tensin muscular en reposo, adems de ejercer efectos psiconeuroinmunolgicos adicionales. Entre ellas figuran la compresin con contacto amplio, el petrissage, el despegamiento y la compresin espe-
cfica. En este captulo se describe cada una de estas tcnicas, la manera de realizarlas y el modo de aplicarlas en una secuencia prctica. Tambin incluye una explicacin de las indicaciones, contraindicaciones, precauciones, efectos fisiolgicos y cuidados tras la intervencin asociados a cada tcnica.
Tabla 7-1 Resumen de los efectos fisiolgicos segn el tipo de trastorno para las tcnicas neuromusculares Efecto fisiolgico segn el tipo de trastorno Aumento de la relajacin percibida y disminucin de las concentraciones de hormonas de estrs Disminucin de la ansiedad percibida y de las concentraciones de hormonas de estrs Estimulacin de la funcin inmunitaria Sedacin sistmica Activacin sensitiva Analgesia por contrairritacin Aumento del retorno venoso (efecto directo) Aumento del retorno linftico (efecto directo) Disminucin del edema (efecto directo) Normalizacin de la tensin muscular en reposo y del tono neuromuscular Disminucin de los espasmos musculares Incremento de la extensibilidad muscular Aumento del rendimiento muscular (efecto secundario) Equilibrio de la funcin agonista/antagonista Compresin con contacto amplio P P P P P P P P P Tcnica Petrissage P P P P P P Despegamiento P P P P P P P Compresin especfica P P P P P P P (contina) 169
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Tcnicas sobre el tejido conjuntivo
as tcnicas que se aplican sobre el tejido conjuntivo son aquellas que permiten palpar, alargar y estimular la remodelacin del mismo. Entre ellas figuran el rodamiento cutneo, la liberacin miofascial, la tcnica fascial directa y la friccin. En este captulo se describe cada una de estas tcnicas, la manera de reali-
zarlas y el modo de aplicarlas en una secuencia prctica. Tambin incluye una explicacin de las indicaciones, contraindicaciones, precauciones, efectos fisiolgicos y cuidados tras la intervencin asociados a cada tcnica.
Resumen de los efectos fisiolgicos segn el tipo de trastorno para las tcnicas que actan sobre el tejido conjuntivo Efecto fisiolgico segn el tipo de trastorno Tcnica Liberacin Tcnica fascial miofascial directa Friccin P P P P P P P P P P P P P P P P P P
Rodamiento cutneo P P P
Disminucin de la tensin muscular o el tono neuromuscular en reposo Separacin o estiramiento de la fascia Estimulacin de la remodelacin del tejido conjuntivo denso Aumento de la extensibilidad muscular Aumento de la amplitud del movimiento articular Sedacin sistmica o disminucin de la ansiedad Aumento de la movilidad de la caja torcica Disminucin de la actividad de puntos gatillo Disminucin del dolor Normalizacin de la alineacin estructural Equilibrio de la funcin agonista/antagonista Mejoria de la calidad y cantidad del movimiento Aumento del rendimiento muscular
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Tcnicas basadas en movimientos pasivos
as tcnicas basadas en movimientos pasivos son aquellas tcnicas de masaje que palpan principalmente el movimiento de los tejidos y otras estructuras y utilizan el movimiento pasivo para tratar restricciones tisulares y de otras estructuras. Estas tcnicas son la agitacin, la movilizacin rtmica y el balanceo. En este
captulo se describe cada una de estas tcnicas, la manera de realizarlas y el modo de aplicarlas en una secuencia prctica. Tambin incluye una explicacin de las indicaciones, contraindicaciones, precauciones, efectos fisiolgicos y cuidados tras la intervencin asociados a cada tcnica.
Tabla 6-1 Resumen de los efectos fisiolgicos segn el tipo de trastorno para las tcnicas basadas en movimientos pasivos Efecto fisiolgico segn el tipo de trastorno Sedacin sistmica Reduccin de la ansiedad percibida Aumento de la activacin Analgesia por contrairritacin Aumento de la tensin muscular en reposo o del tono neuromuscular Reduccin de la tensin muscular en reposo Aumento de la movilidad articular Aumento del movimiento articular accesorio Aumento de la movilidad de la caja torcica Aumento del aclaramiento de la va area/movilizacin de secreciones respiratorias Reduccin de la disnea Estimulacin del peristaltismo Alteracin de las respuestas de movimiento Aumento de la capacidad para realizar tareas de movimiento Agitacin P P P P P P P Tcnica Movilizacin rtmica P P P P P P P P P P Balanceo P P P P P P P P
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Tcnicas percusivas
as tcnicas percusivas son aquellas tcnicas de masaje que deforman y liberan los tejidos con rapidez mediante un golpeteo del cuerpo de forma controlada. Estas tcnicas aumentan el aclaramiento de la va area e inhiben o incrementan el tono neuromuscular. En este captulo se describen las diferentes tcnicas per-
cusivas (palmoteo, golpeteo suave y otras), la manera de realizarlas y el modo de aplicarlas en una secuencia prctica. Tambin incluye una explicacin de las indicaciones, contraindicaciones, precauciones, efectos fisiolgicos y cuidados tras la intervencin asociados a cada tcnica.
Tabla 10-1 Resumen de los efectos fisiolgicos segn el tipo de trastorno para las tcnicas percusivas Tcnica Efecto fisiolgico segn el tipo de trastorno Aumento del aclaramiento de la va area/movilizacin de secreciones Aumento de la respiracin/intercambio gaseoso Reduccin de la disnea debido a un aumento del aclaramiento de la va area Normalizacin del tono neuromuscular Alteracin de las respuestas de movimiento Equilibrio de la funcin agonista/antagonista Disminucin del dolor mediante una analgesia por contrairritacin Activacin sistmica y sensitiva y aumento de la alerta Palmoteo P P Golpeteo suave P P P P P Otras formas de percusin P P P P P
Percusin
OTROS NOMBRES DE ESTA TCNICA Tapotement.1-11 DEFINICIN Percusin: golpeteo ligero, rtmico y repetido1-11.
NOTAS
Aunque los trminos percusin y tapotement se utilizan de forma equivalente, existen diferencias en los nombres que se aplican a algunas de las formas de percusin. Por ejemplo, la percusin realizada con las manos ahuecadas (palmoteo o clapping) se conoce a
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El proceso teraputico y la planificacin del alta
ste captulo se basa en el modelo de decisin clnica presentado en los anteriores captulos, aportando detalles acerca de cmo manejar y avanzar a lo largo de las intervenciones y regmenes teraputicos que emplean tcnicas de masaje. Se comentan las diversas fases para seleccionar las tcnicas y disear secuencias locales o regionales de masaje, y se repasan los principios sobre los que se basa la evolucin de las tcni-
cas y regmenes teraputicos. Dado que existe una variacin en el grado con que los profesionales sanitarios recurren al masaje en sus intervenciones, este captulo se centra en el empleo de una secuencia o una pauta determinada y presupone que los lectores modificarn la insistencia relativa en las tcnicas de masaje frente a otros procedimientos teraputicos en funcin de sus necesidades profesionales.
Fases en el diseo de secuencias de masaje

En los captulos dedicados a las tcnicas, se han presentado diversas tcnicas de masaje clnicamente tiles que se pueden emplear en las intervenciones, as como sus bases cientficas. Adems, en el captulo 2 se aportaba un marco general para la exploracin, el tratamiento y el proceso de alta. Este material proporciona los fundamentos para la exposicin actual de los principios subyacentes al proceso de manejar intervenciones concretas. Dicho planteamiento supone el empleo de cinco fases: a) resumen de los datos clnicos y resultados asistenciales; b) seleccin de las tcnicas teraputicas; c) especificacin del alcance y duracin del masaje; d) eleccin de una tcnica de masaje general predominante, y e) secuenciacin de las tcnicas de masaje escogidas de acuerdo con unos principios. Los fundamentos de este anlisis proceden del trabajo de un gran nmero de escritores influyentes que han propuesto diversos principios para la prctica, partiendo de la consideracin de las bases cientficas que sostienen cada una de las tcnicas de masaje, de la observacin del trabajo de terapeutas eficaces con diversa preparacin y del sentido comn. Aconsejamos a los estudiantes y a los terapeutas noveles que adopten una estrategia metdica para disear secuencias de masaje por escrito antes de aplicarlas en los pacientes. Aunque d la impresin de que se trata de un proceso lento, que obliga a la repeticin de unos razonamientos crticos inherentes a la fase de configuracin de secuencias de masaje, finalmente llegar a convertirse en una segunda naturaleza para el profesional. A esas alturas, gran parte del diseo de las secuencias y pautas se llevar a cabo mentalmente a lo largo de las fases de evaluacin y planificacin teraputica del proceso de toma de decisiones clnicas. El trmino secuencia de masaje se emplea en este captulo para hacer referencia a una serie o sucesin estructurada de tcnicas de masaje basada en resultados, que componen una intervencin o parte de ella. Esta expresin se utiliza en lugar de la palabra sistemtica debido a que esta ltima supone la aplicacin de tcnicas de masaje sin valorar debidamente las necesidades del paciente. Las secuencias de masaje no son aleatorias, sino que se encuentran muy estructuradas en su cronologa y tcnica manual. La estructura de una secuencia debe reflejar la comprensin por parte del terapeuta de los objetivos de sus tcnicas constitu321
Apndice A. Glosario
Aclaramiento de la va area: capacidad para desplazar las secreciones pulmonares eficazmente mediante el uso de los mecanismos normales de la tos y la escalada mucociliar. Activacin: proceso de despertarse o estimularse. Acupresin: tipo de masaje que utiliza compresin especfica para estimular acupuntos y meridianos con objeto de lograr efectos complejos sobre la funcin fisiolgica que suelen manifestarse en zonas que se encuentran alejadas del punto de aplicacin. Acupunto: en la medicina tradicional china y los sistemas relacionados, un punto sobre un meridiano que puede estimularse mediante diversos mtodos para conseguir efectos complejos sobre la funcin fisiolgica que suelen manifestarse en zonas que se encuentran alejadas del punto de aplicacin. Adherencias: unin de tejidos que se deslizan o desplazan normalmente entre s con tejido conjuntivo denso, con la consiguiente disminucin de movilidad. Al igual que las cicatrices, las adherencias pueden deberse a la sustitucin por tejido conjuntivo de un tejido normal que ha sido destruido por quemaduras, heridas, ciruga, radiacin o enfermedades. Agitacin: tcnica de movimiento pasivo en que se mueven de forma repetitiva las partes blandas de atrs adelante (fundamentalmente el msculo) sobre el hueso subyacente, con un mnimo movimiento articular. Amasamiento con contacto amplio: tcnica de petrissage deslizante realizada en crculos o elipses con una superficie de contacto extensa como la palma de la mano.
Amasamiento especfico: tcnica de petrissage deslizante realizada en crculos o elipses y aplicada con una superficie de contacto pequea como el pulgar. Amasamiento: tcnica neuromuscular deslizante, realizada en crculos o elipses, que comprime y libera el msculo de forma repetida. Vase tambin Petrissage. Amplitud de la tcnica: indicacin del tamao de la regin que se est tratando con una tcnica. Amplitud del movimiento activo: grado de movimiento articular que puede conseguir el paciente durante la realizacin de movimientos articulares voluntarios no asistidos. Amplitud del movimiento articular: capacidad de la articulacin para moverse dentro de la amplitud anatmica o fisiolgica del movimiento que existe en esa articulacin en funcin de su artrocinemtica y la capacidad del tejido conjuntivo periarticular para deformarse. La amplitud del movimiento refleja la funcin de los tejidos contrctiles, nerviosos, inertes y seos, as como la disposicin del paciente a realizar un movimiento. Amplitud del movimiento de partes blandas: amplitud del movimiento existente en las partes blandas que es anloga a la de las articulaciones. Dentro de ella, las partes blandas normales presentan tres barreras o resistencias que pueden limitar el movimiento. Amplitud del movimiento pasivo: cantidad de movimiento articular existente cuando el terapeuta mueve una articulacin a travs de su amplitud anatmica o fisiolgica, sin ayuda del paciente, mientras ste se encuentra relajado.
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Aplicacin: entrar en contacto con. En este texto, se dice que se aplica una tcnica sobre un tejido cuando se encuentra deformado significativamente durante la realizacin de la misma. Apoyos: objetos como almohadas o cojines que se emplean para conseguir que el paciente se encuentre ms cmodo, estable o accesible durante el masaje. Arrastre lento: estiramiento viscoelstico del tejido conjuntivo que se produce cuando se somete a una tensin mantenida y que es palpable. Arrastre: 1) fuerza de tensin, estiramiento o traccin ejercida a lo largo de una nica capa de tejido; 2) resistencia inherente del tejido a dicha fuerza. Atencin: capacidad del terapeuta para concentrarse en la informacin sensitiva que recibe de forma principal, pero no exclusiva, a travs de las manos. Balanceo: tcnica en que se produce una oscilacin suave y repetitiva del cuerpo mediante el empuje repetido de la pelvis o el tronco desde una posicin en reposo en la lnea media hasta una desviacin lateral, dejndoles regresar a su posicin inicial posteriormente. Barrera anatmica en partes blandas: resistencia final a la amplitud del movimiento tisular normal proporcionada por el hueso, los ligamentos o el tejido conjuntivo. El movimiento que supera la barrera anatmica provoca lesin tisular. Barrera elstica en las partes blandas: resistencia que siente el terapeuta al final del movimiento pasivo del tejido cuando est eliminando la flojedad de ste. Barrera fisiolgica en las partes blandas: resistencia que determina la amplitud del movimiento de las partes blandas existente en condiciones normales. En otras palabras, la amplitud del movimiento tisular se encuentra entre dos barreras fisiolgicas, apareciendo el menor grado de resistencia en la mitad de ambas. Barreras restrictivas o patolgicas en las partes blandas: barreras que se observan cuando existe una disfuncin de las partes blandas. Pueden localizarse en cualquier lugar entre las barreras fisiolgicas normales, pueden limitar la amplitud del movimiento de los tejidos y pueden alterar la posicin de la amplitud media. Una barrera restrictiva modifica la cualidad del movimiento y la sensacin al final del movimiento tisular. Esto es anlogo a las sensaciones finales anmalas observadas en las articulaciones.
Calidad de vida relacionada con la salud: dimensiones objetivas y subjetivas de la capacidad de una persona para desempear diversas funciones sociales, y la satisfaccin derivada de ellas, en presencia de un estado de salud deteriorado. Capa de revestimiento de la fascia profunda: tejido conjuntivo denso que se sita entre la fascia superficial y el msculo. Capsulitis y sinovitis: inflamacin de la cpsula articular y los ligamentos internos asociados y de la membrana sinovial. Centrfugo: 1) dirigido lejos del corazn o distalmente; 2) dirigido lejos de una zona con alteraciones locales. Centrpeto: dirigido hacia el corazn o proximalmente. Cicatriz: tejido fibroso que sustituye a los tejidos normales que han sido destruidos por quemaduras, heridas, intervenciones quirrgicas, radiaciones o enfermedades. Clono: hiperactividad cclica y espasmdica de msculos antagonistas que se produce a una frecuencia regular en respuesta a un estmulo de estiramiento rpido. Coherencia: orden y estructura lgicos de una secuencia de masaje o intervencin que surge de una intencin clara y lgica por parte del terapeuta. Combinacin con: cuando se dice que una tcnica combina con otra, quiere decir que las dos tcnicas pueden ejecutarse simultneamente. Compresin con contacto amplio: tcnica neuromuscular no deslizante, aplicada con una superficie de contacto amplia, que acta sobre el msculo del paciente, administrando la presin y liberacin del movimiento de una forma perpendicular a la superficie corporal del paciente. Compresin especfica: tcnica neuromuscular no deslizante en la que se aplica presin al tejido establecido como objetivo con una superficie de contacto especfica y en una direccin perpendicular al mismo. Compresin isqumica: vase Liberacin de presin de puntos gatillo. Compresin: cualquier fuerza orientada de una manera para que su efecto consista en acortar o compactar un tejido o estructura.
Apndice A. Glosario 351
Contacto esttico: tcnica sobre reflejos superficiales en la que las manos del terapeuta contactan con el cuerpo del paciente sin movimiento y con una fuerza mnima. Contacto indagador: el contacto inteligente es un contacto indagador. Un buen terapeuta formula preguntas constantemente y el uso de masaje no es una excepcin a este requisito. La utilizacin del contacto indagador no implica que el tacto del terapeuta se sienta experimental por parte del paciente o que carezca de firmeza cuando es necesario. Contacto inteligente: habilidades aprendidas esenciales para el uso clnico satisfactorio del masaje: atencin y concentracin, discriminacin, identificacin, informacin e intencin. Contexto: breve descripcin de la manera en que se secuencia convencionalmente una tcnica de masaje en relacin con otras tcnicas. Contractura: acortamiento muscular permanente debido a diversos cambios fisiolgicos en el msculo, como fibrosis o prdida del equilibrio muscular. Contraindicacin: signo, sntoma, evaluacin o diagnstico que orienta al terapeuta a evitar la aplicacin de un procedimiento determinado. Coraza: rigidez miofascial asociada a una elevacin crnica del tono en reposo. Crepitacin: vibracin de grado variable que se asocia a superficies deslizantes desiguales de un tendn o su vaina o de las superficies articulares de una articulacin. A veces se puede escuchar y palpar. Cubrimiento: proceso por el que el terapeuta cubre y descubre partes del cuerpo del paciente durante el tratamiento, mientras mantiene el pudor y respeta los lmites adecuados entre ambos. Deformacin: cambio en la forma de un tejido o estructura cuando se somete a presin. Deformacin elstica: deformacin en respuesta a la fuerza aplicada que desaparece cuando se elimina sta; comportamiento similar a un resorte. Deformacin plstica: deformacin en respuesta a una fuerza aplicada que se mantiene tras desaparecer sta; comportamiento similar al de la masilla. Deformacin viscoelstica: deformacin en respuesta a una fuerza aplicada, que se mantiene parcialmente tras desaparecer sta; en la deformacin visco-
elstica se combina el comportamiento de muelle y masilla. Densidad anmala del tejido conjuntivo: remodelacin irregular del tejido conjuntivo que tiene lugar durante las fases de consolidacin y maduracin de su curacin. Dermis: la primera capa de tejido conjuntivo. Derrame: exceso de lquido en la cpsula articular, que indica una irritacin o inflamacin de la membrana sinovial. Desalineacin postural: alineamiento articular anmalo causado por un desequilibrio en las partes blandas o una deformidad intrasea. Deslizamiento: movimiento de la mano del terapeuta a travs de la piel del paciente. Despegamiento: tcnica neuromuscular deslizante, especfica y lenta que se aplica desde el origen de un msculo hasta su insercin con objeto de reducir la actividad de puntos gatillo. Diagnstico: proceso y resultado de analizar y organizar los datos obtenidos en la exploracin del paciente en conjuntos o sndromes. Direccin de la tcnica: direccin de la fuerza aplicada. La direccin que aparece en la descripcin de las tcnicas es aquella en la que se aplica la mxima fuerza durante la fase de presin del movimiento. Discapacidad: cuando una persona es incapaz de realizar sus tareas, actividades o roles socialmente definidos al nivel esperado. Discriminacin: capacidad del terapeuta para distinguir gradaciones sutiles de informacin sensitiva. Disnea: falta de aliento, respiracin laboriosa o difcil o conciencia incmoda de la propia respiracin. Distensin o rotura muscular: lesin o inflamacin de las fibras musculares que puede aparecer en respuesta a un traumatismo. Dolor: sensacin desagradable asociada a una lesin tisular real o potencial que est mediada por fibras nerviosas especficas que llegan al cerebro, donde diversos factores pueden modificar su apreciacin consciente. Dolor agudo: dolor provocado por un estmulo nocivo producido por lesiones o enfermedades con experiencias sensitivas y emocionales desagradables (vase Dolor).
Dolor crnico: dolor que persiste ms de la evolucin habitual de la curacin de una enfermedad aguda o del tiempo razonable en que se puede esperar que cicatrice la lesin. Algunos autores definen el dolor crnico en funcin de su duracin, con un lmite inferior que vara entre 6 semanas y 6 meses, mientras que otros lo hacen en trminos de una disociacin progresiva entre la etiologa fsica y las dimensiones afectivas y cognitivas crecientes del dolor. Dolor de punto gatillo: dolor referido que surge en un punto gatillo, pero que se siente a cierta distancia, a menudo muy lejos de su origen. El patrn del dolor referido es diagnstico del lugar de origen. La distribucin del dolor referido no suele coincidir completamente con la de un nervio perifrico o un segmento dermatomal. Dolor dermatomal: dolor en la distribucin de un dermatoma. Un dermatmero es una zona cutnea inervada por una nica raz nerviosa dorsal. La lesin de una raz dorsal puede originar una hipoestesia cutnea o sentirse como un dolor quemante o elctrico. Dolor esclerotomal: dolor en un esclerotoma, una zona de hueso o fascia inervada por una raz nerviosa segmentaria. Dolor miotomal: dolor en un miotoma o grupo de msculos que estn inervados por una raz nerviosa. Dolor neurgeno: dolor que se debe a una disfuncin no inflamatoria del sistema nervioso central o perifrico que no implica estimulacin nociceptiva ni traumatismo. Dolor nociceptivo: sensibilizacin de los nociceptores perifricos como consecuencia de una lesin en un msculo o articulacin que causa una mayor liberacin de neurotransmisores en el asta dorsal de la mdula espinal. Las neuronas sensibilizadas del asta dorsal muestran un aumento de su actividad basal, un incremento del tamao del campo receptivo y unas respuestas mayores a los estmulos perifricos. Dolor radicular: dolor que se siente en un dermatoma, miotoma o esclerotoma debido a la afectacin directa de un nervio espinal o una raz nerviosa. Tambin se denomina dolor radicular nervioso. Dolor referido: dolor que se siente en otra parte del cuerpo que est alejada de los tejidos que lo han provocado debido a que el lugar del dolor referido est inervado por los mismos segmentos nerviosos o segmentos adyacentes.
Dolor visceral: dolor localizado en las regiones viscerales que son inervadas por una raz nerviosa. Drenaje linftico manual: sistemas de masaje global diseados para favorecer el retorno linftico (p. ej., Vodder, Leduc). Estos sistemas pueden incorporar varias tcnicas de masaje, pero a menudo se basan ampliamente en lo que se ha denominado en este texto como tcnica de drenaje linftico superficial. Drenaje postural: uso de la posicin para facilitar el movimiento de las secreciones bronquiales a travs de los pulmones; se emplea convencionalmente junto con la percusin. Duracin de la tcnica: estimacin del tiempo razonable durante el que debe aplicarse una tcnica por un terapeuta competente para comenzar a lograr los resultados asistenciales especficos segn el tipo de trastorno. Edema: acumulacin de lquido en clulas, tejidos o cavidades serosas. Tiene cuatro causas principales: aumento de la permeabilidad capilar, disminucin de la presin osmtica debida a las protenas plasmticas, incremento de la presin en capilares y vnulas y obstruccin del flujo linftico. Edema con fvea: edema que retiene la muesca producida por la presin de la palpacin. Edema en partes declives: incremento en el volumen de lquido extracelular que se localiza en un regin declive, como una extremidad. Efecto fisiolgico: consecuencias de una intervencin o del rgimen teraputico en conjunto. Efecto fisiolgico de la asistencia: resultado de la asistencia relacionado con la limitacin funcional del paciente. Efecto fisiolgico segn el tipo de trastorno: resultado del tratamiento que se relaciona con el trastorno del paciente. Effleurage: grupo de manipulaciones deslizantes generales realizadas con presin centrpeta y presiones variables. Effleurage profundo: manipulacin deslizante general aplicada con una presin centrpeta moderada o intensa que deforma las capas superficiales o profundas del msculo. Effleurage superficial: manipulacin deslizante realizada con presin centrpeta ligera que deforma el teji-
do subcutneo hasta la capa de revestimiento de la fascia profunda. Elasticidad: cualidad inherente del tejido que recupera la forma original tras deformarse por una fuerza aplicada. Elevacin: tcnica de petrissage deslizante, uni o bimanual, en el que se eleva y exprime el msculo entre los dedos y el pulgar abducido. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica: neumopatas que se caracterizan por la presencia de un aumento de la resistencia de las vas areas. Enfermedad pulmonar restrictiva crnica: neumopatas que se caracterizan por una restriccin de la expansin pulmonar, como la fibrosis intersticial. Episodio asistencial: perodo nico de tratamiento (desde la visita inicial hasta el alta) que recibe un paciente por un trastorno especfico. Epitelio: capa de clulas columnares o escamosas, estrechamente agrupadas y con escaso material intercelular. Espasmo muscular: contraccin involuntaria de un msculo que provoca un aumento de la tensin muscular y un acortamiento que no puede liberarse voluntariamente. Espasticidad: aumento del tono muscular debido a una lesin de la motoneurona superior que puede asociarse o no a una hiperexcitabilidad de los reflejos. El msculo espstico presenta un incremento en los reflejos de estiramiento tnico que depende de la velocidad. Cuanto ms rpido es el estiramiento, ms marcada es la resistencia del msculo espstico. Estrs crnico: estado prolongado e intenso de activacin con consecuencias fisiolgicas y psicolgicas negativas. Estructura asistencial: recursos humanos, fsicos y econmicos disponibles para la prestacin de la asistencia. Evaluacin: sntesis de la informacin obtenida durante la exploracin del paciente. Exploracin: obtencin de informacin sobre el estado de salud del paciente y el trastorno clnico durante la anamnesis, una revisin general por aparatos, pruebas y mediciones. Expresin muscular: tcnica de petrissage en la que
una o ambas manos se emplean para agarrar, elevar y exprimir un msculo, un grupo muscular o un segmento corporal sin deslizamiento. Extensibilidad muscular: capacidad de un msculo y su fascia asociada para someterse a una deformacin de alargamiento durante el movimiento de una articulacin a travs de su amplitud. Fascia profunda: capa de tejido conjuntivo que se localiza inmediatamente superficial a, o entre, las fibras musculares. Las funciones principales de la fascia profunda consisten en permitir que los msculos se muevan libremente, transportar nervios y vasos sanguneos, rellenar el espacio entre los msculos y proporcionar un origen para los mismos. Fascia superficial: capa de tejido conjuntivo que se encuentra por debajo de la piel y que contiene grasa y agua; proporciona un trayecto para los nervios y vasos y puede contener, en determinadas zonas corporales, msculo estriado que controla el movimiento de la piel, como el msculo cutneo del cuello. Fasciculaciones: contracciones musculares localizadas e inconscientes que se deben a la contraccin de las clulas musculares inervadas por un nico axn motor y que, por tanto, no engloban todo el msculo. Fenmeno de liberacin de barrera: el terapeuta aborda la barrera tisular en el punto en que palpa una resistencia al movimiento tisular. Si mantiene la presin sobre la barrera tisular, puede producirse una liberacin tras un perodo de latencia que vara en funcin de la naturaleza y el estado del tejido. Esta liberacin origina una reduccin de la resistencia que permite al terapeuta desplazar el tejido ms all de la localizacin de la barrera original sin incrementar la presin de la palpacin. Flexibilidad: cualidad inherente del tejido que hace referencia a la facilidad con que se dobla, retuerce, distiende, alarga o comprime. Frmito: vibracin pulmonar que puede palpar el terapeuta sobre la caja torcica cuando el paciente habla o vocaliza. Friccin: tcnica sobre el tejido conjuntivo repetitiva, especfica y no deslizante que produce movimiento entre las fibras del tejido conjuntivo denso, incrementando la extensibilidad tisular. Frotacin superficial: tcnica sobre reflejos superficiales que consiste en un deslizamiento unidireccional
sin presin sobre la piel del paciente, con deformacin mnima de los tejidos subcutneos; suele aplicarse sobre regiones extensas. Fuerza muscular: fuerza o torsin producida por un msculo o grupo muscular para vencer una resistencia durante una contraccin voluntaria mxima. Hipertona: trmino general empleado para hacer referencia al tono muscular que se encuentra por encima de los niveles normales en reposo, independientemente del mecanismo por el que ha aumentado. Hiptesis clnica: hiptesis del terapeuta sobre los problemas clnicos fundamentales del paciente. Hipotona: trmino general empleado para hacer referencia al tono muscular que se encuentra por debajo de los niveles normales en reposo, independientemente del mecanismo por el que ha disminuido. Identificacin: capacidad del terapeuta para distinguir los estados tisulares sanos de los disfuncionales, as como para identificar tejidos y estructuras y sus respuestas a la fuerza aplicada. Indicacin: un signo, sntoma, evaluacin o diagnstico que orienta al terapeuta para aplicar un procedimiento determinado. Indicacin clnica: signo, sntoma, evaluacin o diagnstico que orienta al terapeuta para aplicar un determinado procedimiento. Insuficiencia ligamentaria: acortamiento anatmico o patolgico del ligamento capsular. Integracin con: fusionarse gradualmente uno con otro. Cuando se dice que una tcnica se integra con otra, ambas pueden realizarse consecutivamente y se fusionarn gradualmente entre s porque hay formas hbridas intermedias que se sitan entre y son similares a ambas tcnicas. Integracin estructural: trmino genrico utilizado para los sistemas de masaje derivados del trabajo de Ida Rolf, cuyos practicantes usan tcnicas sobre el tejido conjuntivo y educacin para realinear el cuerpo del paciente en una serie de 10 intervenciones. Integridad articular: grado en que se ajusta una articulacin a las normas anatmicas y biomecnicas esperadas. Integridad muscular: grado en que un msculo se ajusta a las normas anatmicas y biomecnicas esperadas.
Intervencin: interaccin con un objetivo y especializada entre el terapeuta y el paciente. Laxitud capsular: estiramiento anatmico o patolgico de la cpsula articular. Laxitud ligamentaria: estiramiento anatmico o patolgico del ligamento capsular. Liberacin de presin de puntos gatillo: compresin especfica mantenida sobre un punto gatillo para reducir su actividad. Liberacin miofascial: 1) tcnica sobre el tejido conjuntivo que combina una traccin fascial no deslizante con diversos grados de estiramiento ortopdico y que provoca un alargamiento viscoelstico palpable y una deformacin plstica de la fascia; 2) sistema de tratamiento que utiliza la tcnica de liberacin miofascial, junto con tcnicas craneales sacras, osteopticas y otras tcnicas de partes blandas. Liberacin posicional: grupo de tcnicas osteopticas relacionadas que disminuyen la tensin y el dolor en los msculos mediante la postura y una presin suave mantenida. Limitacin funcional: restriccin de la capacidad de una persona para realizar acciones o actividades dentro del espectro considerado como normal para el rgano o sistema orgnico. Limitaciones sociales: limitaciones del grado de funcin de una persona que pueden atribuirse a barreras fsicas o de actitud en la sociedad. Linfedema: acumulacin de cantidades anmalas de linfa y tumefaccin asociada de los tejidos subcutneos que se debe a la obstruccin, destruccin o hipoplasia de vasos linfticos. Marco conceptual: conjunto de generalizaciones empricas que proporciona un medio de organizar e integrar las observaciones relacionadas con un conjunto especfico de conductas que se observan en un situacin concreta. Masaje clsico: vase Masaje sueco. Masaje de bienestar: masaje general en que los resultados asistenciales principales son la reduccin de la ansiedad, la respuesta de estrs y la tensin muscular en reposo. Masaje deportivo: masaje realizado a deportistas para conseguir su preparacin, recuperacin, mantenimiento o rehabilitacin.
Masaje sobre el tejido conjuntivo: sistema de masaje desarrollado por Elizabeth Dicke y popular en Europa, en el que se aplican tcnicas que actan sobre el tejido conjuntivo en secuencias precisas sobre la piel y las capas fasciales superficiales para desencadenar efectos reflejos fisiolgicos especficos. Masaje sueco: sistema de masaje, consolidado por Per Henrik Ling (1776-1839), que incluye effleurage, petrissage, friccin, percusin y agitacin (o vibracin) y que constituye uno de los fundamentos tcnicos del masaje basado en resultados. Meridiano: en medicina tradicional china, un conducto o canal a travs del cual circula la energa (qi, chi, chi) por el cuerpo en ciclos bien definidos. Modelo conceptual: diagrama que muestra los vnculos causales propuestos entre un conjunto de conceptos que la persona cree que estn relacionados con un problema de salud determinado. Modelo de estrs basado en los acontecimientos vitales: modelo de estrs de Holmes y Rahe que examina la naturaleza y las consecuencias de los acontecimientos vitales negativos y propone que los factores estresantes interpersonales son pronsticos de un incremento de la actividad de la enfermedad. Modelo fisiolgico del estrs: modelo de estrs de Hans Selye que se basa en la interaccin de la corteza suprarrenal y los sistemas neuroendocrino e inmunitario durante el estrs. En este modelo, el estrs se define como una respuesta automtica del cuerpo (lucha o huida) ante una demanda. Modelo transaccional cognitivo del estrs: modelo de Lazarus y Folkman de estrs como el proceso que resulta cuando las interacciones de una persona con su ambiente le llevan a percibir una discrepancia entre las demandas de la situacin y los recursos de sus sistemas biolgicos, psicolgicos o sociales. Movilidad de la caja torcica: capacidad de la caja torcica para moverse dentro de la amplitud del movimiento anatmico existente durante la respiracin, en funcin de la artrocinemtica de las articulaciones de la caja torcica y de la columna torcica, as como de la capacidad del tejido conjuntivo periarticular para deformarse. Movilizacin rtmica: tcnica en que se mueven de forma repetitiva todas las estructuras, lo que origina el movimiento de las partes blandas sobre el hueso y el movimiento de las articulaciones y rganos internos relacionados.
Movimiento articular accesorio: amplitud del movimiento de las articulaciones sinoviales y cartilaginosas secundarias que no est bajo control voluntario y que, en consecuencia, slo puede conseguir el terapeuta de forma pasiva. Estos movimientos, tambin denominados movimientos de juego articular, son esenciales para conseguir una amplitud del movimiento activo completa e indolora. Neuropata por atrapamiento: compresin nerviosa que puede producirse por un acortamiento muscular o del tejido conjuntivo y la inflamacin asociada con actividad de punto gatillo, restricciones fasciales, sndromes por exceso de uso y otros trastornos clnicos. Objeto que se palpa: porcin seleccionada del campo sensitivo sobre el que centra su atencin el terapeuta durante la palpacin. El objeto que se palpa no es necesariamente fsico; en su lugar, puede ser una caracterstica, como la temperatura, o un fenmeno, como la resistencia al movimiento. Palmoteo: forma de percusin que se utiliza para desprender mecnicamente las secreciones pulmonares y facilitar el aclaramiento de la va area. Palpacin propioceptiva: forma de palpacin en la que el terapeuta emplea la sensibilidad propioceptiva para valorar cmo se estn deformando los tejidos comprimidos del paciente bajo la aplicacin de su peso corporal. Pellizcamiento: tcnica de petrissage en la que se eleva y distiende el msculo entre superficies de contacto que se mueven en direcciones opuestas. Percusin o tcnicas percusivas: tcnicas de masaje que deforman y liberan los tejidos rpidamente mediante un golpeo ligero, rtmico, repetido y controlado. Petrissage: grupo de tcnicas neuromusculares relacionadas que comprimen, distienden y liberan el tejido muscular de forma repetida con grados variables de arrastre, elevacin y deslizamiento. Piel: capa de epitelio, epidermis y dermis. Posicin: alineamiento y apoyo del cuerpo del paciente realizados por el terapeuta para preparar la aplicacin del masaje. Postura: posicin y alineamiento del esqueleto y las partes blandas asociadas en relacin con la gravedad, el centro de masa y la base de apoyo del cuerpo.
Postura inclinada controlada: postura inclinada y alineada utilizada para transferir eficazmente el peso corporal del terapeuta al paciente de una manera controlada. Potencia muscular: trabajo producido por un msculo por unidad de tiempo (fuerza x velocidad). Precaucin: signo, sntoma, evaluacin o diagnstico que orienta al terapeuta para estar preparado a modificar un procedimiento determinado con el fin de reducir los riesgos asociados a su aplicacin. Presin de la tcnica: cantidad de fuerza por unidad de superficie de contacto que aplica el terapeuta. Presin inhibidora directa: compresin especfica aplicada sobre un tendn como un medio de inhibir el tono del msculo relacionado durante un breve perodo de tiempo. Proceso asistencial: manera en que se presta la asistencia, es decir, las actividades que tienen lugar dentro y entre el terapeuta y el paciente. Engloba los aspectos interpersonales de la interaccin entre terapeuta y paciente y los aspectos tcnicos del modo en que el primero proporciona la asistencia. Proceso de decisin clnica: proceso por el que los terapeutas sintetizan y analizan la informacin sobre las enfermedades de los pacientes y utilizan los resultados de sus anlisis para formular y poner en prctica un rgimen teraputico para stos. Tambin se denomina razonamiento clnico y resolucin de problemas clnicos. Pronstico: proceso de prediccin del grado y momento de mejora del paciente. Punto gatillo: vase Punto gatillo miofascial. Punto gatillo activo: punto gatillo que provoca dolor referido en un patrn caracterstico, encontrndose el msculo en que se localiza en funcionamiento o reposo. Punto gatillo latente: punto gatillo que no es doloroso en s mismo a menos que se est palpando. Punto gatillo miofascial: zona hiperirritable en un msculo esqueltico que se asocia con un ndulo palpable hipersensible en una banda tensa. La regin duele con la compresin y puede originar diversos sntomas, como dolor referido, hipersensibilidad referida, disfuncin motora y fenmenos neurovegetativos. Punto gatillo no miofascial: zona hiperirritable en el
tejido cicatrizal, la fascia, el periostio, los ligamentos o la cpsula articular que se asocia con un ndulo palpable hipersensible en una banda tensa. Reflexologa: sistema de tratamiento manual que aplica compresin especfica en puntos reflejos del pie o la mano para normalizar la funcin de segmentos corporales u rganos distantes. Rendimiento muscular: capacidad del msculo para realizar su trabajo en funcin de su longitud, tensin y velocidad. El estmulo neurolgico, el depsito y suministro de combustible, y el equilibrio, coordinacin y secuencia de la contraccin muscular influyen en el rendimiento muscular integrado. Resistencia: cualidad inherente del tejido que contrarresta la tendencia de la fuerza aplicada a producir un movimiento del mismo. Resistencia muscular: capacidad del msculo para contraerse o mantenerse en torsin durante un nmero de contracciones o un perodo de tiempo. Por otro lado, la fatiga es la incapacidad para mantener la torsin, o la prdida de potencia, con el tiempo. Respuesta al estrs: respuesta cognitiva, fisiolgica, afectiva o conductual de la persona a un factor estresante. Restricciones capsulares: acortamiento anatmico o patolgico de la cpsula articular. Restricciones fasciales: disminucin de movilidad de una capa fascial con respecto a otra debido a la prdida de consistencia lquida de la sustancia fundamental y el desarrollo de puentes de colgeno. Pueden ser consecuencia de la reparacin de tejidos lesionados y de inmovilidad prolongada. Rigidez: aumento del tono muscular debido a lesiones del tronco del encfalo o los ganglios basales. La rigidez implica un incremento uniforme en la resistencia de los msculos agonistas y antagonistas, lo que provoca unas regiones corporales inmviles, independientemente de la velocidad del estmulo de estiramiento. Rigidez de descerebracin: rigidez que se produce como consecuencia de lesiones troncoenceflicas. Se manifiesta clnicamente como una contraccin mantenida y una postura del tronco y las extremidades inferiores en extensin. Rigidez de decorticacin: rigidez que se produce como consecuencia de lesiones troncoenceflicas. Se
presenta clnicamente como una contraccin mantenida y una postura del tronco y las extremidades inferiores en extensin y de las extremidades superiores en flexin. Rigidez en rueda dentada: una respuesta en trinquete al movimiento pasivo, en que se alternan movimiento y resistencia. Rigidez en tubo de plomo: resistencia constante al movimiento pasivo. Rigidez parkinsoniana: rigidez que aparece como consecuencia de lesiones en los ganglios basales. Se manifiesta clnicamente como una contraccin firme de msculos agonistas y antagonistas durante el movimiento (rigidez en tubo de plomo). Ritmo de la tcnica: indicacin de la velocidad con que se est aplicando la fuerza. Puede describir la velocidad del movimiento de la mano del terapeuta sobre la piel del paciente (distancia por segundo) o la frecuencia de repeticiones de una determinada tcnica (repeticiones por segundo) o ambas. Rodamiento cutneo: tcnica deslizante sobre el tejido conjuntivo en que se agarra el tejido superficial hasta la capa de revestimiento de la fascia profunda, se eleva continuamente y se enrolla sobre los tejidos subyacentes en un movimiento similar al de una ola. Secuencia: serie o sucesin estructurada, basada en resultados, de tcnicas de masaje de la que consta una intervencin o una parte de una intervencin. Sedacin: proceso de tranquilizacin o disminucin de la excitacin nerviosa. Sensacin final: cualidades de movimiento o resistencia al mismo que palpa el terapeuta en la articulacin al final del movimiento pasivo. Shiatsu: sistema japons complejo de masaje, basado en el sistema de meridianos, en que se emplea ampliamente la compresin especfica. Sndrome doloroso crnico: sndrome clnico en que los pacientes presentan un dolor crnico de intensidad elevada, trastornos funcionales y depresin. Sndrome doloroso miofascial: sntomas sensitivos, motores y neurovegetativos causados por puntos gatillo miofasciales. Superficie de contacto: porcin de la mano o el brazo del terapeuta que se usa para ejecutar el movimiento.
Tapotement: vase Percusin. Tcnica de drenaje linftico superficial: tcnica no deslizante realizada en la direccin del flujo linftico usando movimientos breves y rtmicos con presin ligera, que deforman el tejido subcutneo sin afectar el msculo. Tcnica especfica: tcnica que se aplica sobre una zona localizada o con una superficie de contacto pequea, o ambas. Tcnica fascial directa: tcnica lenta y deslizante sobre el tejido conjuntivo en que se aplica una fuerza tensional moderada y mantenida sobre la fascia superficial o profunda y el msculo asociado. Provoca un alargamiento viscoelstico y una deformacin plstica de la fascia. Tcnica general: tcnica que se aplica sobre una regin entera o una porcin corporal ms extensa o usando una superficie amplia como la palma de la mano, o ambas. Tcnica neuromuscular: segn la definieron Chaitow y otros autores, sistema de masaje complejo que incluye tcnicas con los dedos y pulgares especficas similares al despegamiento y la tcnica fascial directa. Tcnicas basadas en movimientos pasivos: tcnicas de masaje que palpan fundamentalmente el movimiento de los tejidos y las estructuras, y originan un movimiento repetitivo de masas de partes blandas localizadas sobre las estructuras subyacentes con diversos grados de movimiento articular. Tcnicas neuromusculares: tcnicas de masaje que palpan los msculos, influyen en su grado de tensin en reposo y ejercen efectos psiconeuroinmunolgicos adicionales. Tcnicas sobre el tejido conjuntivo: tcnicas de masaje que palpan, alargan y estimulan la remodelacin del tejido conjuntivo. Tcnicas sobre lquidos superficiales: tcnicas de masaje que se aplican sobre tejidos superficiales al msculo y que incrementan el flujo de retorno de la linfa y, posiblemente, de la sangre venosa. Tcnicas sobre reflejos superficiales: tcnicas de masaje que palpan la piel y afectan principalmente el nivel de activacin, el equilibrio neurovegetativo o la percepcin del dolor.
Tejido conjuntivo: tejidos que constan de varios tipos celulares diferentes, como fibroblastos y adipocitos, as como fibras de elastina y colgeno englobadas en una matriz de material gelatinoso, cuya consistencia vara en respuesta a numerosos factores. En su interior hay nervios, vasos sanguneos, vasos linfticos, miofibrillas y rganos. Tejido contrctil: msculo, con sus capas fasciales envolventes, tendones asociados e inserciones peristicas. Tejidos afectados por la tcnica: tejidos o capas tisulares diana sobre las que el terapeuta dirige la presin del movimiento y que se deforman mecnicamente por la aplicacin de la tcnica. Temblores: movimientos rtmicos de una articulacin que se deben a contracciones involuntarias de grupos musculares agonistas y antagonistas. Tendinitis: inflamacin de los tejidos peritendinosos, que puede producirse en respuesta a traumatismos mecnicos repetidos. Tendinosis: a diferencia de la tendinitis, que es un proceso inflamatorio, la tendinosis hace referencia a los trastornos frecuentes producidos por el uso excesivo de un tendn que presentan una histopatologa indicativa de un proceso degenerativo no inflamatorio de etiologa incierta. Tensin muscular en reposo: firmeza a la palpacin en reposo observada en msculos con una inervacin normal. Tradicionalmente, la tensin muscular en reposo se ha descrito como un resultado de las propiedades fisiolgicas del msculo, como viscosidad, elasticidad y plasticidad, ms que como la descarga de una unidad motora. Tensin o fuerza tensional: cualquier fuerza orientada cuyo efecto consiste en el alargamiento de un tejido o estructura. Teora: conjunto organizado de hechos que explica las relaciones existentes entre un grupo de fenmenos observados. Terapia descongestiva compleja (tambin denominada fisioterapia descongestiva compleja o completa, TDC o FDC): rgimen teraputico para el
linfedema que incluye masaje, vendaje o prendas compresivas, ejercicios especficos y educacin sobre higiene. Tixotropa: propiedad de algunos coloides por la que se hacen ms fluidos cuando se someten a movimiento o calor y menos fluidos con la estasis o el fro. Tono muscular o neuromuscular: tensin muscular en reposo y capacidad de respuesta de los msculos a la distensin o el estiramiento pasivo. Tono postural: desarrollo de tensin muscular en los msculos esquelticos que participan en el mantenimiento de las posiciones de diferentes partes del esqueleto. El cerebelo regula el tono postural. A diferencia de la tensin muscular en reposo, se requiere una activacin muscular constante para mantener el tono postural, y la descarga automantenida de las motoneuronas puede reducir la necesidad de una aferencia sinptica prolongada en esta situacin. Trabajo corporal: trmino contemporneo que engloba el masaje y las tcnicas relacionadas que contactan o desplazan los tejidos del paciente con objeto de conseguir efectos educativos o teraputicos. Trastorno: prdida o alteracin de la estructura o funcin fisiolgica, anatmica, cognitiva o emocional del individuo que ocurre como consecuencia de la fisiopatologa inicial o subsiguiente. Tratamiento: conjunto de intervenciones que configuran un episodio asistencial. Tumefaccin: aumento de tamao patolgico de un segmento corporal. Vibracin fina: tcnica sobre reflejos superficiales en que se produce un movimiento rpido, oscilante o vibratorio, sobre la piel del paciente, que origina una deformacin mnima de los tejidos subcutneos. Viscosidad o viscosidad fluida: propiedad de los fluidos y semifluidos que ofrece resistencia al flujo, es decir, pegajosidad. Zonas peligrosas: regiones del cuerpo humano sobre las que est contraindicado el uso de presin directa o mantenida.
Apndice B. Tcnicas de exploracin de partes blandas

Evaluacin del dolor
Para evaluar el dolor pueden emplearse escalas analgicas visuales, representaciones grficas del dolor, entrevistas sobre el dolor, palpacin y algometra de presin. ESCALA ANALGICA VISUAL La escala analgica visual (figura B-1) es una escala escrita de graduacin de la intensidad del dolor que se emplea ampliamente, tanto en clnica como en investigacin, debido a la facilidad con que puede administrarse.1-3 La escala analgica visual (EAV) consta de una lnea recta que mide 10 cm de longitud. Ausencia de dolor est escrito en su extremo izquierdo y el peor dolor que he experimentado nunca en el derecho. Scott ha publicado4 una fiabilidad para la EAV (testretest) de r = 0,99. La validez concurrente entre la EAV y la Numeric Pain Rating Scale oscil entre r = 0,77 y 0,91.5
FASES EN LA ADMINISTRACIN ANALGICA VISUAL DE LA ESCALA
REPRESENTACIN GRFICA DEL DOLOR La representacin grfica del dolor suele utilizarse como un medio de orientar sistemticamente al paciente mediante una descripcin de su dolor y sntomas relacionados. La representacin grfica que realiza un paciente sobre un diagrama corporal puede tener varios propsitos (figura B-2). En primer lugar, tambin puede usarse como un complemento de la entrevista del dolor para facilitar la exposicin de los sntomas. Es un mtodo sencillo y fiable para identificar la localizacin del dolor y los sntomas asociados, como parestesias y tirantez, de un paciente.2 Adems, puede utilizarse para orientar la planificacin teraputica y registrar la respuesta del paciente al tratamiento.
FASES EN EL USO DE LA REPRESENTACIN GRFICA DEL DOLOR
1. Explique al paciente los niveles de gradacin del dolor en cada extremo de la escala. 2. Pida al paciente que marque la lnea en el punto que se corresponda con la intensidad del dolor que experimenta en el momento en que completa la EAV. 3. Mida la distancia entre el inicio de la lnea y la marca del paciente; este valor representa su intensidad del dolor. 4. En las reexploraciones presente al paciente un nuevo diagrama en vez de utilizar los previos.
1. Proporcione al paciente un diagrama del cuerpo humano (vase la figura B-2) y bolgrafos de colores. 2. Explique el propsito de la representacin del dolor y de cualquier smbolo predefinido, como las lneas discontinuas, que se emplean para representar el dolor y los sntomas asociados. 3. Informe al paciente de qu perodo temporal se pretende que represente el grfico del dolor. Por ejemplo, puede consistir en el dolor y los sntomas experimentados durante las 24 horas previas. Este perodo de tiempo vara con la naturaleza del trastorno clnico del paciente. 4. Pida al paciente que indique sobre el diagrama la localizacin de cualquier dolor o sntoma asociado que ha experimentado durante el perodo de tiempo especificado, usando colores y smbolos predefinidos. Si el paciente es incapaz de completar esta tarea de forma independiente, puede ofrecerle la ayuda adecuada.
359

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Masaje basado en resultados

2 ED. FILADELFIA, PA: BLAKISTONS; 1920:4.

Parte 1. Exploracin del paciente y planificacin teraputica 3

Masaje basado en resultados

Teoras, marcos conceptuales y modelos conceptuales

El proceso de decisin clnica

Visin general del proceso de asistencia clnica

54 Masaje basado en resultados

Objetivo de la exploracin del paciente para el masaje

Recuadro 3-4 Medidas seleccionadas de calidad de vida relacionada con la salud

LONDRES: HK LEWIS, 1889;2, 65.

Parte II. Tratamiento y alta 89

Pautas generales para la prctica del masaje

Preparacin fsica del terapeuta para el tratamiento (cuidados personales)

92 Masaje basado en resultados

106 Masaje basado en resultados

Captulo 4. Preparacin y posicin para el tratamiento 119

11. 12. 13.

130 Masaje basado en resultados

Captulo 6. Tcnicas sobre lquidos superficiales 159

Las figuras sobre tcnica manual continan en la pgina siguiente

Fases en el diseo de secuencias de masaje

350 Masaje basado en resultados

Apndice A. Glosario 351

352 Masaje basado en resultados

Apndice A. Glosario 353

354 Masaje basado en resultados

Apndice A. Glosario 355

356 Masaje basado en resultados

Apndice A. Glosario 357

358 Masaje basado en resultados

Apndice B. Tcnicas de exploracin de partes blandas

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