SONDA VESICAL

INTRODUCCIN El Sondaj e vesica l consist e en la inserci n de una sond a en la vejiga a travs de la uretra. La tcnic a del sondaj e urinari o se deb e de realiza r con una tcnica asptic a rigurosa , mantenindos e la sond a el mnim o tiemp o preciso. OBJETIVOS La finalidad del sondaje vesical puede ser con: - Fines diagnsticos: Recogida de muestra de orina estril. Exploraciones radiolgicas, etc. Determinar la orina residual despus de una miccin

espontnea. Medici n exhaustiv a de diuresi s en paciente s crtico s con limitacin fsica psquica. - Fines teraputicos: Vaciar la vejiga en caso de retenciones urinarias. Obstruccin urolgica de naturaleza orgnica funcional. Permiti r la cicatrizaci n de vas urinaria s tra s la cirug a Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria. Preveni r la tensi n en la pelvis o herida s abdominale s por Administracin de medicacin intravesical.

(por Ej. Resecciones de vejiga transureterales).

la vejiga distendida.

CONTRAINDICACIN DEL SONDAJE

Prostatitis aguda. Lesione s uretrale s (estenosis , fstulas). Traumatismos uretrales.

PERSONAL Enfermera.

Auxiliar de Enfermera.

M A TER IA L 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Guantes no estriles. Guantes estriles. Pao fenestrado estril. Antisptico: Povidona Yodada o clorhexidina. Lubricante hidrosoluble. Jeringa 10 cc. Agua estril bidestilada. Bolsa colectora con grifo. Soporte para la bolsa colectora. Gasas estriles. Jeringa de 50 cc con cono de alimentacin. Pinza kocher plstico. En caso de medicione s horarias : Urinmetr o (equip o

medici n diuresis horaria). CONSIDERACIONES GENERALESDEL SONDAJE V ES ICA L Slo se deb e realiza r cuand o sea estrictament e necesario , no debindose prolongar su duracin ms tiempo del preciso. Siempr e que sea posibl e se sustituir la sond a vesica l por No se debe pinzar la SV antes de su retirada. Mantener siempre la bolsa colectora por debajo del nivel un colecto r.

de la vejiga. Urinaria .Evitar que la bols a est apoyad a en el suel o o en otros objetos. de El cambi o de sond a se deb e realiza r slo en los caso s infecci n uretral, el por roturas , programado obstrucciones , en los etc . necesarios , es decir , cuand o aparece n signo s clnico s o biolgico s Recomendamo s cambi o paciente s

portadore s de sonda s de silicon a cad a 2 mese s y cada 20-25 das en los sondajes con sondas de ltex. No se deb e emplea r la fuerz a par a realiza r el sondaj e

con el fin de evitar lacerar la uretra. Utilizar los sistema s cerrado s de recolecci n de orina , demostradas para prevenir la infeccin debid o a las ventajas urinaria. Par a la recogid a de muestra s no deb e abrirs e la uni n entr e y la bols a colectora , sino realiza r la puncin , de el catter

maner a estri l en el catter distal.

PROCEDIMIENTO DEL SONDAJE VESICAL Antes de la realizacin del sondaje vesical, realizar una comprobacin de los datos del paciente as como de su indicacin. PREPARACIN DEL PACIENTE: Informar al paciente de la tcnica que se le va a realizar las maniobras para obtener su colaboracin y

explicando

tranquilizarlo, siempre preservando su intimidad. Informa r al pacient e sobr e los cuidado s que tien e Llevar la bolsa de diuresis por debajo de los genitales. Mantene r su higien e genita l y corporal : l a va d o de

que tene r sobr e su sonda:

genitale s con jabn antisptico. Evitar tirones y pinzamientos a lo largo del trayecto.

PREPARACIN DEL PERSONAL: ms Tener la batea preparada con todo el material necesario Conocer la patolog a del paciente , par a colocarl e la sond a idnea (hematuria , estenosi s uretral , prostatismo ,

retenci n urinaria , etc). Elecci n de la sond a adecuad a adaptand o su dimetr o al de Lavado antisptic o de las mano s poners e el par de guante s la uretra. no estriles.

EN EL HOMBRE: Colocar al paciente en posicin de decbito supino. Lavado de los genitale s externo s del paciente , retrayend o el prepucio y limpiando el surco blano-prepucial. Irrigar con povidon a yodad a los genitale s externos , la uretr a del paciente, retrayendo el prepucio. Lubrica r la uretr a con lubricant e urolgico , de forma Espera r uno s minuto s par a que el anestsic o que

abundante.

contien e hag a su efecto. Retirad a de guante s no estriles , frotars e las mano s con alcoho l de 70 al meno s durant e un minut o y coloca r los guante s estrile s y pao estril. Prepara r todo el materia l que vayamo s a utiliza r (catter , gasas, jeringa , etc.) , siempr e manteniend o la mxim a asepsi a posible. Comprobar el buen funcionamiento 10c c de aire y del globo del catter uno s segundos .

inyectando

esperand o

Despu s retira r el aire. Colocar el pene , retirand o completament e el prepucio , en aplicar una un ngulo de 90 respecto al abdomen del paciente,

suave traccin haci a arrib a par a endereza r la uretra . Pdal e al pacient e que haga fuerz a como si fuer a a orinar , lo que relajar los esfntere s y permitir una penetraci n ms suave . Introduci r la sond a uno s 20 cm hasta alcanzar la vejiga y comprobar que refluye orina. En sonda s acodadas , inserta r la sond a con la punt a Si ofrec e resistenci a al avanc e de la sond a aumenta r la tracci n a la vez que intent a introduci r la la fuerza . Est a maniobr a pued e haci a arriba. progresivamente

sonda , siempr e sin utilizar

permiti r avanza r la sond a m s all de los pliegues de la uretra. Si no ced e la resistenci a cambia r el ngul o del pen e haci a abaj o a la vez que se introduce la sonda con cortos movimientos

de rotacin hasta conseguir que fluya la orina. Antes de insufla r el globo de seguridad , es important e sonda situado totalmente en uretra, hasta podra el pabelln. Si el globo por cerciorarse que est e est en el interio r de la vejiga , par a ello introduci r estuviera distensin. Insufla r el globo con agu a bidestilad a estri l registrand o que el sondaj e se realic e por presenta r el los cc que se introducen. Siempr e forma pacient e una retenci n urinaria , se proceder a pinza r de intermitent e el tubo de la bols a colectora , par a evitar hemorragia s por descompresin vesical brusca. En pacient e con hipertrofi a prosttic a o postoperado s pued e ser difcil la introducci n del catte r ms all de la glndul a prosttica . Igualmente hay paciente s que presenta n estenosi s uretrale s en alg n tract o de la uretra , en ambo s caso s la colocaci n de la sond a deb e ser efectuada por un urlogo. Siempre que se termine de realizar un sondaje hay que dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar parafimosis. Fijar la sond a a la entrepiern a para evitar del pacient e con de un la producirse lesiones

esparadrapo misma.

hipoalrgico

la movilizacin

Anotar en la historia del paciente las incidencias cantidad

del sondaje,

fecha de realizacin, el tipo de sonda utilizada, el calibre y la de orina excretada , as como sus caracterstica s (colrica , hematrica, clara).

EN LA MUJER:

Colocar a la paciente

en posicin ginecolgica (decbito

supino con las piernas flexionadas). Lavado de los genitales externos del paciente, incluyendo

el interior de los labios mayores y menores abajo).

(de arriba hacia

Separa r los labio s mayore s par a expone r el meato , con el

ndic e y pulga r de la man o no dominante , ejerciend o una ligera tensi n hacia arrib a y haci a atrs . Realiza r una irrigaci n de genitale s con povidona yodada. ante s Si la muje r est menstruando , despu s del lavado y de la irrigaci n con povidon a yodada , se efectuar

taponamient o de la zona vaginal con gasa estril que retirarn concluido el sondaje. Retirada de guantes no estriles, frotarse las manos con alcohol de 70 al meno s durant e un minut o estrile s y pao estril. Limpiar el meat o con una torund a sec a e introduci r la sond a bien lubrificada con suavidad, pidindole al paciente que realice inspira- cione s profunda s y prolongadas , a la vez que empuj a haci a abaj o con los msculos de la pelvis para facilitar la penetracin. Si se encuentr a resistencia , angula r ligerament e la sond a haci a la snfisi s pbica . Si no hay reflujo de orina despu s de inserta r la sonda de 8 a 10 cm, y la pacient e no est deshidratad a o ha hech o una micci n reciente , pued e ser que se haya introducid o por error en la vagina . Repeti r el procedimient o utilizand o otro par de guante s y otra sonda. En caso de que la pacient e present e retenci n urinaria , al para evitar hemorragias por descompresin igual que el hombre , pinza r de forma intermitent e el tubo de la bols a colectora, vesical brusca. Una vez conseguid o el drenaj e de la orina , insufla r el baln , Anotar en la historia de la paciente la fecha de la si llevara de la misma forma que en el caso de los varones. realizacin de la tcnica , las incidencia s del sondaje , el calibr e del catte r utilizado, la cantidad de orina excretada. y coloca r los guante s

COMPROBACIN: Asegurarse que el prepucio est cubierto. Asegurarse que la orina fluye a la bolsa colectora. Revisar la sujecin correcta de la sonda y bolsa colectora. Comproba r que el pacient e conoc e las indicacione s par a Vigilar color de la orina. Revisar las recomendacione s para el mantenimient o del

el mante nimiento del sondaje.

cateterismo urinario permanente PUESTA EN ORDEN: Retirar los restos del material utilizado. Colocar al paciente en posicin confortable si est

encamado. Eliminar los residuos correctamente. Retirar los guantes. Lavar las manos. Anotaciones en la hoja de enfermera:

Que el procedimiento se ha realizado, cuando y quien. Dificultades encontradas si las hubiera. Anotar volumen de diuresis en caso de retencin. Anotar diariamente el volumen, seguimiento y cuidados. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE PERMANENTE Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda. CON SONDA V ESICA L

Fijar el tubo de drenaj e a la piern a del pacient e calculand o Lavar la sond a cuand o sea precis o par a mantenerl a Indica r al enferm o que manteng a la bols a del drenaj e por por

la movilidad de la misma para evitar tirones. permeable , segn tcnica asptica. debaj o del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones reflujo. Evitar desconexione s de la sond a innecesaria s siempr e que

se puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje. Except o que est contraindicad o (paciente s con fallo rena l o cardiaco) estimula r el aport e de lquido s de dos a tres litros por da , para aumentar el flujo urinario y evitar el riesgo de infeccin. Limpieza e irrigacin con povidona yodada diaria, de genitales y punto de insercin de la sonda. Valorar los indicadore s de infecci n urinari a (aument o de la escalofros , dolor en flanc o suprapbico , orina temperatura,

turbi a o mal oliente, hematuria). Valorar la aparici n de infecci n uretral . Tomar muestr a Cuand o haya que pinza r la sonda , hacerl o siempr e en el de cultivo si procede. tubo de la bolsa recolectora de diuresis nunca en la sonda. PRO CED IM IEN TO EL SONDAJE V ES ICA LINTERM ITENTE D Sondaj e vesica l intermitente , es aque l que se emple a bien con fines teraputico s (administraci n de medicaci n endovesical , vaciamient o de vejiga , etc. ) o fine s diagnstico s (tom a de muestr a de orina estril) , en el cu l la sond a vesica l es retirad a una vez conseguid o el objetivo planteado. El procedimient o es el mism o que en el sondaj e vesica l

permanente, nicament se produjo el sondaje.

e se diferenci a por que se realiz a una

retirad a inmediat a de la sonda, una vez alcanzado el fin por el cul

COM PLICACIO NES EL SONDAJE V ESICA L D Formacin de falsa va uretral. Infeccin urinaria. Retencin urinaria por obstruccin de la sonda. Hematuria ex vacuo. Estenosis uretral. Hematuria por tracciones involuntarias. RETIRAD ADE L A SONDA VESICA L Explicar al pacient e el procedimient o que vamos a realizar ,

asegurndole que no es doloroso, sino ligeramente molesto. Irrigar genitales y meato urinario con solucin antisptica. Conecta r una jering a y vaciar completament e el contenid o Retira r la sond a suavement e y si el pacient e es autnom o

del baln. indicarle que se lave bien la zona, si no lo es, proceder a su limpieza. Anotar la diuresi s existent e en la bols a de drenaje , y las de la misma, as como la hora en que se realiza la caractersticas retirada. Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si y polaquiuria , amba s alteracione s son apareciera algun a alteracin . En paciente s postoperado s pued e aparece r disuria tiempo. En el supuesto de no poder retirar la sonda vesical, normale s despu s de una intervencin y mejora con el paso del

por imposibilidad de vaciamiento del globo vesical: 1Irrigar la vejiga con SF, llenndol a completament e y

pinzado posteriormente la sonda para que no se vacie. Instalar ter a travs del canal de insuflacin del globo de seguridad. 2Cortar la sonda , cana l de insuflaci n del globo y cana l de conexin a la bols a recolectora . Si an as hubier a resistencia , realiza r limpieza interna de sonda con una gua metlica. 3En cas o de imposibilida d de extracci n se realizar a una puncin guiada por ecografa del globo vesical. Todas estas acciones sern realizadas por un urlogo.