Formulaire d’inscription au WEI

Informations personnelles

Prénom
Nom
Téléphone
Adresse e-mail

Document à fournir

Chèque à l’ordre de si autres moyens de paiements, présisez :

du Dispositif animation
Bureau Etudiant :

- 125€ adhérents Carte bancaire espèce

- 135€ non-adhérents
- 150€ externes

Chèque de caution de 100€ à l’ordre de WeiAndGo

Remplir décharge de responsabilité

Pass sanitaire obligatoire pour participer au WEI

Signature suivi de la mention « lu et approuvé » :

 Lettre de décharge de responsabilité

(A remettre avec le formulaire d’inscription)

Je soussigné(e) ………..………………………………………(nom, prénom) habitant à

…………………….…………………(adresse complète), déclare dégager de toutes

Responsabilités le BDE SNA en cas d’incident de toute nature que ce soit ayant

lieu pendant le week-end d’intégration du 24 Septembre au 26 Septembre.

Numéro de téléphone à contacter en cas d’urgence :…………………………………..

Fait-le............................................

Signature du représentant légal

(Précédée de la mention lu et approuvé)

..........................................................

...........................................................