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Cranial nerve test

Common or concerning symptoms

- Headache
- Dizziness or vertigo
- Generalized, proximal, or distal weakness (faiblesse)
- Numbness, abnormal or loss of sensations (Engourdissement,
anormal ou perte de sensations)
- Loss of consciousness, syncope or near-syncope (Perte de conscience, syncope ou quasi
syncope)
- Seizures
- Tremors or involuntary movements (tremblements ou mouvements involontaires)

Red flags for Headache

1. Age of onset >50 years
2. No prior family of personal history of headaches
3. Change in headache pattern
4. Occipital or frontal focal headache
5. Exacerbated by exertion, coughing, valsalva manoeuvring, sex
6. Associated with vomiting, fever or stiff neck
7. Neurological signs (e.g. weakness, clumsiness, loss of balance, visual disturbance)
8. Associated with papilloedema (gonflement de la papille optique ou disque optique.)
9. Associated with photophobia or phonophobia
10. History of seizures
Primary headaches
Migraines Tension Cluster

Process - Avec aura Unclear - muscle Unclear - possibly extracranial

- Sans aura contraction or vasodilation from neural
- Variants vasoconstriction unlikely dysfunction with
Primary neuronal trigeminovascular pain
dysfunction, possibly of (Pas clair - contraction
brainstem origin, causing musculaire ou (Peu clair - probablement une
imbalance vasoconstriction peu vasodilatation extracrânienne due
neurotransmitters an probable) à un dysfonctionnement neuronal
affecting craniovascular avec une douleur
modulation. trigéminovasculaire)
(Dysfonctionnement
neuronal primaire,
possiblement d’origine du
tronc cérébral, provoquant
un déséquilibre des
neurotransmetteurs et une
modulation
craniovasculaire.)

Location Unilateral - 70 % usually bilateral ; may be Unilateral, usually behind or

Bifrontal ou global - 30 % generalized or localized to around the eye
the back of the head and (Unilatéral, généralement derrière
upper neck or to the ou autour des yeux)
frontotemporal area
(généralement bilatérale;
peut être généralisée ou
localisée à l'arrière de la
tête et du haut du cou ou
dans la région
fronto-temporale)

Secondary headaches
Type
Analgesic Rebound
Headaches from Eye
disorders ( errors of
refraction ( farsightedness
and astigmatism, but not
nearsightedness)
Acute glaucoma
headache from sinusitis
Meningitis
Subarachnoid Hemorrhage.
Brain tumor
Giant Cell ( temporal )
Arteritis
Posttraumatic Headache
Process
withdrawal of medication
(retrait de médicaments)
Probably the sustained
contraction of the extraocular
muscles, and possibly of the
frontal, temporal, and occipital
muscle
(Probablement la contraction
soutenue des muscles
extraoculaires et
éventuellement des muscles
frontal, temporal et occipital)
Sudden increase in intraocular
pressure
(Augmentation soudaine de la
pression intraoculaire)
mucosal inflammation of the
paranasal sinuses
(inflammation de la muqueuse
des sinus paranasaux)
infection of the meninges
surrounding the brain
(infection des méninges
entourant le cerveau)
bleeding, most often from a
ruptured intracranial aneurysm
(saignements, le plus souvent
d'un anévrisme intracrânien
rompu)
Displacement of or traction on
pain sensitive arteries and
veins or pressure on nerves
(Déplacement ou traction sur
les artères et les veines
sensibles à la douleur ou
pression sur les nerfs)
vasculitis from cell-mediated
immune response to elastic
lamina of artery
(vascularite causée par la
réponse immunitaire à
médiation cellulaire à la lame
élastique de l'artère)
mechanism unclear; episodes
similar to tension-type and
migraine without aura
headaches
(mécanisme incertain;
épisodes similaires à ceux de
type tension et migraine sans
céphalées de l'aura)
Location
previous headache pattern
Around and over the eyes;
may radiate to the occipital
area
(Autour et sur les yeux; peut
irradier vers la région
occipitale)
In and around one eye (Dans
et autour d'un œil)
usually above the eye (frontal
sinus)
or over the maxillary sinus
(généralement au-dessus de
l'œil (sinus frontal)
ou sur le sinus maxillaire
)
generalized
generalized
Varies with the location of the
tumor
(Varie avec l'emplacement de
la tumeur)
Localized near the involved
artery, most often the
temporal, but also the
occipital, age related
(Localized near the involved
artery, most often the
temporal, but also the
occipital, age related)
May be localized to injured
area, but not necessarily
(Peut être localisé dans la
région blessée, mais pas
nécessairement)
2
Quality and severity
variable
steady, aching, dull
(constant, douloureux, terne)
Steady, aching, often severe
(Stable, douloureux, souvent
grave)
aching or throbbing, variable in
severity; consider possible
migraine
(douleurs ou battements, de
gravité variable; envisager une
migraine possible)
steady or throbbing very
severe
(stable ou lancinante très
grave)
very severe, “the worst of my
life” (très sévère, "le pire de
ma vie")
Arching, steady, variable in
intensity
(Cambrant, stable, d'intensité
variable)
trobbing,
generalized,persistent, often
severe.
(lancinante, généralisée,
persistante, souvent grave.)
Generalized, dull, arching,
constant
(Généralisé, terne, cambré,
constant)
 3

Cranial Neuralgias compression of CN V, often by
(trigeminal neuralgia CNV) aberrent loop or artery of vein
(compression du CN V,
souvent par boucle aberrante
ou artère veineuse)
cheek, jaws, lips, or gums;
trigeminal nerve divisions 2
and 3 > 1
(joue, mâchoires, lèvres ou
gencives; divisions du nerf
trijumeau 2 et 3> 1)
Shocklike, stabbing, burning;
severe
(Shocklike, poignardant,
brûlant; sévère)

Systemic origine of Headache

Dizziness and Vertigo

"Dizziness" est un terme non spécifique utilisé par les patients englobant plusieurs troubles que les cliniciens
doivent soigner avec attention. Une histoire détaillée identifie généralement l'étiologie primaire. Il est important
d'apprendre les significations spécifiques des termes et conditions suivants:

■ Vertigo : sensation de rotation accompagnée de nystagmus et d'ataxie; en general venant d’un peripheral
vestibular dysfunction (~ 40% des Patients «étourdis» ( dizzy)) mais peuvent provenir d’une lésion du tronc
cérébral central (~ 10%; les causes incluent artherosclerosis, multiple sclerosis,
vertebrobasilar migraine ou TIA ( Transient Ischemic Attack ).

■ Presyncope - proche de l’évanouissement de "se sentir faible ou étourdi"; les causes

orthostatic hypotension, en particulier du a des médicaments, arrhythmias, et vasovagal attacks (~ 5%)

■ Dysequilibrium — instabilité ou déséquilibre en marchant, en particulier chez les patients âgés, les causes
incluent la peur de marcher, perte visuelle, faiblesse des problèmes musculo-squelettiques et périphérique
neuropathie (jusqu'à 15%)

■ Psychiatrique - les causes comprennent l’anxiété, le trouble panique, l’hyperventilation,

depression, somatization disorder, alcool et abus de substance (~ 10%).

■ Multifactorielle ou inconnue - (jusqu'à 20%)

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Peripheral and central vertigo.

onset duration and course hearing tinnitus additional
features

prepheral vertigo

- benign sudden on Onset a few seconds not affected absent sometimes

positional rollling onto to < 1 minute. Lasts a nausea
vertigo affected side or few weeks, may recur vomiting
tilting head up nystagmus

- vestibular sudden onset hours to up to 2 not affected absent nausea

neuronitis weeks vomiting
acute May recur over 12-18 nystagmus
labyrinthitis) months

- ménière’s sudden onset several hours sensorineural present, pressure or

disease to >= day recurrent hearing loss-- fluctuating fullness in
recurs, affected car;
eventually nausea,
progress vomiting,
nystagmus

- drug toxicity insidious or may or may not be may be may be nausea

acute--- linked reversible impaired present vomiting
to loop
diruetics, partial adaptation
aminoglycoside occurs
s, salicylates,
alcohol

- acoustic insidious from variable impaired, one present may involve

neuroma CN 8 side CN 5 et 7
compression
vestibular
branch

central vertigo ofteb sudden variable but rarely not affected absent usuay with
(see causes continuous other
above) brainstem
deficits ---
dysarthria,
ataxia,
crossed
motor and
sensory
deficits
 5

Cranial nerve test

Brief test:
Dizziness, diplopia, dysarthria, dysphasia, drop attacks D 5
Nausea, nystagmus, numbness N 3
Ataxia A 1
Light reflex
Facial muscles
Jaw muscles
“Ah” test
Tongue movement
Resisted shoulder shrug
 6

BRIEF TEST :
↬ Light reflex :
Le réflexe lumineux est un outil de diagnostic utile. Cela permet de tester
l'intégrité de la
fonctions sensorielles et motrices de l'œil.
Dans des conditions normales, les pupilles des deux yeux répondent de
manière identique à un stimulus lumineux, la lumière entrant dans un œil
provoque une constriction de la pupille de cet œil, la
réponse est directe, ainsi qu'une constriction de la pupille de l'œil non stimulé.
CN2-afferent
CN3-efferent

Par exemple, une réponse directe de la right pupil sans réponse consensuelle dans la left pupil
suggère un problème de la connexion motrice à la pupille gauche (peut-être à la suite de lésion du
nerf oculomoteur).

Absence de réponse à la stimulation lumineuse de l'œil right

si les deux yeux répondent normalement à la stimulation de
l'œil left indique des dommages à l'entrée sensorielle de
l'œil right peut-être à
la rétine droite ou le nerf optique.

Le réflexe pupillaire est utile pour évaluer la fonction du

tronc cérébral. Normalement, les pupils se contractent
également. Absence de pupillary reflex ou anormal pupillary
reflex peut être causé par des lésions du nerf optique,
oculomotor nerve damage, mort du tronc cérébral (brain
stem) et médicaments dépresseurs.

↬ Cranial Nerve VII—Facial. Inspect

Le visage, au repos et pendant la conversation avec le patient.
Notez toute asymétrie (par exemple, the nasolabial folds), et
observez les tics ou autres mouvements anormaux.
Demander au patient de:
• Relevez les deux sourcils.(‫)קמיטת מצח‬.
• Froncement de sourcils
• Montrer les dents supérieures et inférieures.
• Sourire.
• Soufflez les deux joues.
 7

↬ Cranial Nerve VII—Facial

Une blessure périphérique au CN VII,
comme dans la paralysie de Bell, affecte
à la fois la partie supérieure et inferieure
du visage; une lésion centrale affecte
principalement le bas du visage.

↬ Cranial Nerve V—Trigeminal Motor

En palpant tour à tour les muscles temporaux et masséters, demander au patient de
serrer les dents. Notez la force de contraction du muscle. Demander au patient de
bouger la mâchoire d'un côté à l'autre.

Faiblesse unilatérale dans CNV pontine

lesions ; faiblesse bilatérale dans cerebral hemispheric disease
en raison de bilateral cortical innervation.

↬ Cranial Nerve X
Demandez au patient de dire «ah» ou de bâiller en regardant les mouvements de
soft palate et du pharynx. Le soft palate se lève normalement symétriquement, la
luette (uvula) reste dans la ligne médiane, et chaque côté posterior du pharynx se
déplace médialement, comme un rideau. La luette
légèrement incurvée est vu occasionnellement comme
une variation normale qui ne doit pas être confondu avec
luette déviée par une lésion de CN X.

La palate ne monte pas avec une lésion bilatérale du nerf vague.

Dans la paralysie unilatérale, un côté palate ne parvient pas à monter et
,avec la luette, sont tirés vers le côté normal.

Dans la CN X paralysis, la soft palate ne a parvient pas a monter et la

luette fait une déviation du côté opposé.
 8

↬ Cranial Nerve XII—Hypoglossal.

La langue du patient sortie : rechercher une asymétrie, une atrophie ou une
déviation à partir de la ligne médiane. Demander au patient de déplacer la langue
d'un côté à l'autre et notez la symétrie du mouvement. Dans des cas ambigus,
demandez au patient de pousser la langue contre l’intérieur de chaque joue à son
tour, et palper extérieurement pour la force.
Dans une lésion corticale unilatérale, la langue sortie dévie temporairement dans une direction
opposée à la côté de la lésion corticale, vers le côté de la faiblesse.
Une sortie de langue asymmetric suggère une lésion du CN XII.

↬ Cranial Nerve XI—Spinal Accessory.

Pa derrière, recherchez une atrophie ou une fasciculation dans les muscles
du trapèze et comparez un côté avec l'autre.
Les fasciculations sont de fins mouvements irréguliers clignotants dans de
petits groupes de fibres musculaires. Demandez au patient de hausser les
épaules vers le haut, contre vos mains. Notez la force et la contraction des
trapèzes.

La faiblesse du trapèze avec atrophie et fasciculations indique un trouble des nerfs périphériques.

Upper motor vs lower motor

Effets Upper motor neuron lésion Lower motor neuron lésion

1 Muscle tone Hypertonia Hypotonia

2 Paralysis Spastic type Flaccid type

3 Gaspillage muscle Sans gaspillage Gaspillage

4 Superficial reflex Lost Lost

5 Plantar reflex Babinski’s sign ( anormal plantar flex) Plantar reflex absent

6 Deep reflex Exagéré Lost

7 Clonus Présent Lost

8 Electrical activity Normal Absent

9 Muscle affected Groupe muscle Individual muscle

10 Fascicular EMG Absent Présent

 9

Clonus :
Si les réflexes semblent hyperactifs, faites un test de
cheville clonus. Soutenir le
genou en position partiellement fléchie. De votre autre
main, dorsiflex et plantar flex du pied plusieurs fois
tout en encourageant le patient à se détendre, puis
dorsiflex du pied et maintiener-le en dorsiflexion.
Regarder et sentir pour oscillations rythmiques entre
dorsiflexion et plantar flexion.

Clonus soutenu indique un central nervous system disease. Le ankle plantar flexes et dorsiflexes
sont répétitifs et rythmiques.
 10

CRANIAL NERVE TEST :

Detailed test:
I --- Smell ( sentir )
II --- Snellen chart, visual fields, light reflex ( champs visuel lumière)
III --- Ptosis, eye movement, dilated pupil, pupil down and out, light and accommodation reflexes
IV --- Downward movement of eye is disturbed when looking in. (mvt perturbé quand on regarde dedans)
V --- Jaw (machoire) reflex, muscles of mastication, sensation of face; sensation anterior two-thirds of
tongue
VI --- Lateral movement of eye is disturbed
VII --- Frown (fronce), raise (leve) eyebrows, puff cheeks (joues bouffantes), show teeth; taste anterior two
thirds of tongue
VIII --- Weber’s test, Rinne’s test, rub fingers next to ear, balance with eyes closed
IX --- Gag reflex, taste/sensation posterior third of tongue
X --- Gag reflex, “ah” test
XI --- Test trapezius, sternocleidomastoid
XII --- Tongue movement

Fonction des nerves :

num nom fonction

I Oyé Olfactory sentir

II Oyé Optic vision

III Obstiné Occulomottor pupille contraction, ouvrir yeux ( lid

elevation) et external mvt

IV Tortue Trochlear downward, internal rot des yeux

V Tenace Trigeminal motor - temporal masseter, lat

pterygoids
sensory - faciial. Les nerfs ont 3
divisions 1)ophtalimic 2) maxillary
3)mandibular

VI A Abducens Lateral deviation des yeux

VII Finalement Facial Motor - facial mvt et expression,

fermer les yeux et la bouche
Sensory - gout du salé sucré acide et
amer sur la anterior ⅔ de la langue

VIII Vaincu Vestibulocochlear Ecoute ( cochlear ) et balance (

vestibular)

IX Grand Glossopharyngial motor - pharynx

sensory - post portions du eardrum et
canar ear; the pharynx and la partie
post de la langue incluant le gout.

X Ventard Vague Motor - palate, pharynx and larynx

Sensory - pharynx and larynx

XI A Accessory motor - le scom et upper trapezius

XII Honte Hypoglossal motor - langue.

 11

↬ Cranial Nerve I—Olfactory.

Testez le sens de l'odorat en présentant au patient des odeurs
familières et non irritantes.
Perte de l'odorat dans les sinus conditions, traumatisme crânien,
tabagisme, vieillissement et consommation de cocaïne. Aussi dans la
maladie de Parkinson.

↬ Cranial Nerve II—Optic.

→ Réflexe de lumière
Prechiasmal, ou anterior defects, dans le glaucoma, retinal
emboli, optic neuritis (acuité visuelle médiocre). Bitemporal
hemianopsias dues à des défauts du chiasma optique,
généralement depituitary tumor. Homonymous hemianopsias ou
quadrantanopsia in postchiasmal lesions, généralement dans le
lobe pariétal, avec les résultats associés de accident vasculaire
cérébral (acuité visuelle normale)

Visual field defects

1) horizontal
2) Blins right eye
3) Bitemporal hemianopsia ( optic chiasm)
4) Left homonymous hemianopsia ( right optic tract)
5) Homonymous left superior quadrantic defect (right optic radiation,
partial)
6) Left homonymous hemianopsia ( right optic radiation)

↬ Cranial Nerves III, IV, and VI—Oculomotor, Trochlear, and

Abducens.
Testez les mouvements extraoculaires dans les six directions
cardinales et rechercher la perte de mouvements conjugués dans
l’une des six directions, ce qui provoque diplopia. Demander au
patient quelle direction aggrave la diplopie et examinez l'œil de près
pour déceler toute déviation asymétrique du mouvement.

Nystagmus dans la cerebellar disease, en particulier avec l'ataxie de la démarche et dysarthrie

(augmente avec la retinal fixation) et troubles vestibulaires (diminue avec retinal fixation).
Ptosis dans la paralysie du 3ème nerf (CN III),Horner’s syndrome (ptosis, meiosis,anhidrosis),
myasthenia gravis.
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↬ Cranial Nerve III

Accomodation reflex.
Quand les yeux sont focus d’une distance proche
d’un objet, il y a 3 reactions :
1- Constriction des pupilles
2- épaississement de la lentille dû à la contraction
des muscles ciliaires
3- Convergence des 2 yeux.
Ces 3 reactions contitue : l’ Accomodation of near reflex

↬ Cranial Nerve V—Trigeminal

→ 4 étapes :
- Sensitif ( peau)
- Moteur ( muscle mastication )
- Gout ( sensation anterior ⅔ langue)
- Reflex

Le réflexe hyperactif de la mâchoire suggère que la

pathologie est au-dessus du foramen magnum. En d'autres termes, un réflexe de
mâchoire normale pointe le diagnostic vers cervical spondylotic myelopathy (moelle
epiniere comprimée) et éloignée de la MS (multiple scelrosis ou sclerose en plaque
= degeneresence de la myeline ) ou de la ALS ( Amyotrophic lateral sclerosis
maladie des cellules nerveuse du cerveau reponsable des mouvement volontaire
des muscles. )
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↬ Cranial Nerve VII—Facial - Inspect

Le visage, au repos et pendant la conversation avec le patient.
Notez toute asymétrie (par exemple, les sillons nasogéniens), et
observez les tics ou autres mouvements anormaux.

• Demander au patient de :
- Relevez les deux sourcils.
- Froncement de sourcils (‫)קמיטת מצח‬.
- Montrer les dents supérieures et inférieures.
- Sourire.
- Soufflez les deux joues.
- goût antérieur des deux tiers de la langue.

Une blessure périphérique du CN VII, comme dans la paralysie de Bell, affecte à la fois la face
supérieure et la face inférieure; une lésion centrale affecte principalement le bas du visage.

↬ Cranial Nerve VIII—Acoustic.

Test de latéralisation (test de Weber).
Placez la base du diapason légèrement vibrant fermement au-dessus de la tête du patient ou au
centre de la tête.
En cas de sensorineural hearing loss unilatérale, le son est entendu dans la bonne oreille.
Dans une auditive conductrice hearing loss unilatérale, le son est entendu dans (latéralisé) l'oreille
endommagée. Les explications visibles incluent l'otite moyenne aiguë (acute otitis media), la
perforation du tympan et l’obstruction du canal
auditif, comme par du cérumen.

Si on attend avec les vibrations, alors le nerf n’est

pas atteint.

Comparez la conduction aérienne (AC) et la conduction osseuse (BC) (test de Rinne).

Placez la base d'un diapason légèrement vibrant sur l'os mastoïde, derrière l'oreille et au niveau du
canal. Lorsque le patient ne peut plus entendre le son, placez rapidement la fourchette près du
conduit auditif et vérifiez si le son peut être entendu à nouveau. Ici, le «U» de la fourche doit être
orienté vers l’avant, maximisant ainsi le son pour le patient. Normalement, le son est entendu plus
longtemps dans l'air que dans l'os (AC> BC).
En cas de perte d'audition par conduction, le son
est entendu dans l'os aussi longtemps que l'air
ou plus longtemps (BC = AC ou BC> AC). En
cas de perte auditive neurosensorielle, le son est
entendu plus longtemps dans l'air (AC> BC)

CONDUCTIVE LOSS
PATHOPHYSIOLOGY External ou middle ear disorder le
sound (impairs) ne va pas dans
inner ear. Cause : foreign body,
otitis media, perforated cardrum,
and otosclerosis of ossicles
USUAL AGE OF ONSET Enfant et jeune jusqu’à 40 ans
EAR CANAL AND DRUM anormalité visible sauf dans
otosclerosis
EFFECTS - peu d’effet au sound
- ouil semble s’amelioré
dans un endroit bruyant
- voice deviennent soft a
cause de inner ear et
cochlear nerve qui sont
intact.
WEBER TEST ( in unilateral - Diapason sur vertex
hearing loss) - le son se latéralise à
l'oreille altérée -- le bruit de
la pièce n'est pas bien
entendu, ce qui empêche
la détection des vibrations
RINNE TEST - Diapason sur external
acoustic meatus puis sur
l’os mastoid
- bone conduction est plus
long ou egal a air
conduction ( BC>= AC) Air
conduction a travers le
external acoustic meatus
ou middle ear est alteré,
les vibrations à travers l'os
contournent le problème
pour atteindre
14
SENSORINEURAL LOSS
Inner ear disorder implique le
cochlear nerve et neural impulse
vers le cerveau. Cause : loud
noise exposure, inner ear
infection, trauma, tremors,
congenital and familial disorders,
vieillissement.
plus vieux
Pas visible
- les hauts registres sont
perdu donc le sound peut
etre deformé
- sound pire dans
environement bruyant
- voice peut etre bruyant car
on s’entend pas.
- Diapason sur vertex
- le son se latéralise à
l'oreille en bonne santé
-- inner ear ou cochlear
nerve sont endommagés,
transmission à l’oreille
affectée
- Diapason sur external
acoustic meatus puis sur
l’os mastoid
- air conduction sont plus
long que bne conduction (
AC > BC) le inner ear ou
cochlear nerve sont moins
capable de transmettre
des impulses
indépendamment de la
façon dont les vibrations
atteignent le trochlear.
the normal patterns
prevails
 15

↬ Cranial Nerve VIII—Vestibular

LE TEST DE ROMBERG. Le patient doit d’abord se tenir les

pieds joints et les yeux ouverts, puis les fermer pendant 30 à 60
secondes sans aucun appui.
Notez la capacité du patient à maintenir une posture droite.
Normalement, seul un balancement minimal se produit.

↬ Cranial Nerves IX and X—Glossopharyngeal and

Vagus.
Écoutez la voix du patient. Est-il enroué (‫צרוד‬,) ou a-t-il une qualité nasale? Y a-t-il des
difficultés à avaler?

Enrouement dans la paralysie des cordes vocales; voix nasale dans la paralysie du palais faiblesse
du pharynx ou du palais

↬ Cranial Nerve IX Glossopharyngeal

- Gag reflex
- taste/sensation posterior third of tongue
Avertissez le patient que vous allez tester le réflexe nauséeux(gag reflex), qui
consiste en une élévation de la langue et du soft palate, ainsi qu’à une
constriction des muscles pharyngiens.
Stimulez légèrement le fond de la gorge de chaque côté et notez le réflexe
nauséeux. Il peut être diminué ou absent de manière symétrique chez certaines
personnes normales.
→ Gout/ sensation posterior ⅓
langue.

↬ Cranial Nerve X—Vagus

Gag reflex “ah” test
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↬ Cranial Nerve XI—Spinal Accessory

Demandez au patient de tourner la tête de chaque côté contre votre main.
Observez la contraction du sternomastoïdien opposé et notez la force du mouvement exercé sur
votre main.

Un patient couché avec une faiblesse bilatérale des

sternomastoïdes a des difficultés à lever la tête de l'oreiller.