Un neonato o recin nacido es un bebe que tiene 27 das o menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por

cesrea.
1 2

La definicin de este perodo es importante porque representa una etapa muy corta

de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rpidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recin nacido. El trmino se ajusta a nacidos pretrmino, a trmino o pasados los 9 meses del embarazo. Durante los primeros 30 das de vida, se pueden descubrir la mayora de los defectos congnitos y genticos. No todas las anomalas genticas se manifiestan por su clnica en el momento del nacimiento, pero con el manejo adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de las enfermedades del nuevo ser humano. El recin nacido puede presentar aspectos muy diferentes atendiendo a numerosos factores propios, de su madre o del periodo gestacional. Por otra parte, existen numerosos fenmenos transicionales, derivados de la adaptacin del neonato al nuevo entorno en el que se desenvuelve. Este hecho conlleva una serie de cambios, la mayora predecibles, que establecen la norma del desarrollo y crecimiento infantil y que tienden a sealar la aparicin de signos patolgicos.

Valoracin del neonato Tras el nacimiento, se llevan a cabo una serie de pruebas cuya funcin es determinar el estado de salud del recin nacido; diferenciando variantes de normalidad y fenmenos temporales de signos clnicos de enfermedad; y realizar un cribado para detectar, tratar y seguir neonatos de riesgo.
[editar]En

el postparto inmediato

Recin nacido a trmino, ntese la coloracin azulada de las manos y pies, reduciendo su puntuacin de Apgar por un punto.

Se pretende valorar la correcta adaptacin del recin nacido a su nuevo entorno. Para ello se realizan las siguientes acciones:


Es el momento adecuado para observar malformaciones mayores.

Test de Apgar:3 mediante sencillos parmetros cardiovasculares y neurolgicos punta de 0 a 10 el estado del neonato.4 Se considera un neonato sano al que punta por encima de 8, aunque una puntuacin de 10 no es muy frecuente.5 Es habitual realizar esta prueba al minuto y luego a los cinco ocasionalmente se repite a los diez minutosde nacer, especificando el tiempo en el reporte.  La puntuacin de Apgar es aplicable a neonatos nacidos por cesrea, parto vaginal con y sin anestesia epidural.6  Valoracin de la edad gestacional: trata de comprobar si se ajusta a la proporcionada por el obstetra basndose en la fecha de ltima regla y las ecografas gestacionales.7 Para ello, se utilizan habitualmente dos herramientas:  Test de Usher: es un examen que valora los pliegues plantares, el pabelln auricular, el pelo, el ndulo mamario y los genitales.8 Mediante el uso de puntuaciones, establece tres grupos de neonatos: aquellos nacidos con menos de 36 semanas de gestacin; de 36 a 38 semanas; y ms de 38 semanas de gestacin.4 9  New Ballard Score: es un examen completo que evala numerosos parmetros de la madurez fsica y neuromuscular. La puntuacin aumenta de 5 en 5 decenas desde 10 hasta 50, con equivalencias de edad gestacional de 20 a 44 semanas en grupos de dos. [editar]Durante las primeras 24 horas

[editar]Historia neonatal

Una anamnesis exhaustiva debe tratar de conseguir todos los datos posibles de la salud de la madre, siendo de especial importancia aquellos que indiquien algn tipo de riesgo de sepsis o asfixia para el nio. Estos interrogatorios deben comenzar antes del nacimiento y la evaluacin del recin nacido en la misma sala de parto, agrupndose de la siguiente forma:10


Antecedentes familiares: aquellos datos de miembros de la familia que puedan ser de inters en predecir el riesgo materno. Por ejemplo,

antecedentes de enfermedades hereditarias, consanguineidad, embarazos mltiples, muertes fetales, etc. Otros datos de inters seran el estado de salud de los hermanos, o la etnia y situacin social de la familia.11 Historia materna: entre los datos de inters sobre la madre, cabe destacar su edad y sus propios antecedentes personales; si ha tenido otros embarazos, partos, abortos, partos pretrmino; cul es su grupo sanguneo e historia de problemas de sensibilizacin inmunolgica; as como otros datos como enfermedades de transmisin sexual, adicciones, problemas sociales de alto riesgo, etc.12  Se considera un embarazo a trmino si el parto ocurre entre 38 y 42 de edad gestacional. Antes de las 38 semanas, se considera un parto pretrmino y despus de las 42 semanas se considera que es un parto post-trmino. Segn el peso:12 Bajo peso, peso normal, sobrepeso, y mucho peso, considerndose como peso normal los que estn entre el percentil 10 y 90 de su grupo de edad gestacional.13  Varones: 3,250 - 3,500 g  Nias: 3,000 - 3,250 g aprox En los primeros das es normal que el recin nacido pierda peso, ya que se va deshidratando al pasar de un medio lquido a uno gaseoso. Dicha prdida de peso es ms acusada en el 2 - 3 da, pero recupera el peso sobre el 10 da. Tambin pierde peso en sus primeras heces (meconio) y en las primeras orinas. Las madres diabticas tienen un mayor riesgo de tener un recin nacido con macrosoma.


Embarazo actual: siendo estos datos especialmente importantes, por la posibilidad de que afecten directamente al estado de salud del recin nacido.  Edad gestacional, ya sea calculada a partir de la fecha de ltima regla (FUR) o por las ecografas prenatales.7  Primeros movimientos fetales, que suelen percibirse de media a las 16-18 semanas de gestacin.

Serologa TORCH: resultado de anticuerpos frente a toxoplasma, rubola, citomegalovirus, sfilis y herpes (aunque recientemente, segn el pas, se aaden otras serologas, como las de diagnstico de treponema, coxsackie, listeria, parvovirus, clamidia, hepatitis B, VIH, virus de Epstein-Barr o virus varicela-zster, entre otros).  Resultado del test de tolerancia oral a la glucosa, para saber si la madre tuvo diabetes mellitus gestacional.  Resultado de las pruebas de grupo sanguneo y el test de Coombs indirecto, y si hubo necesidad de realizar profilaxis anti-D (anticuerpos contra el Factor Rh).  Otras enfermedades o infecciones materno-fetales.  Consumo de sustancias txicas. Parto y periparto: tambin son de importancia vital los factores que rodearon el proceso del nacimiento, por sus efectos directos sobre el neonato.  Presentacin del feto: ceflica (de cabeza), podlica (por los pies), transversa o de nalgas.  Inicio y duracin del parto, as como si ste ha sido vaginal, instrumental (con frceps o ventosa) o por cesrea.  Factores que indiquen riesgo de infeccin, como fiebre o necesidad de oxigenoterapia maternas; amniorrexis u otros problemas con el lquido amnitico; si se llev a cabo antibioterapia para evitar el contagio de estreptococos del grupo B durante el parto.  Necesidad de tratamiento con corticoides.  Factores que indiquen hipoxia fetal, como anomalas detectadas en la monitorizacin, alteraciones de la frecuencia cardaca fetal o disminucin del pH fetal a valores demasiado cidos (por debajo de 7.25).  Resultados de la valoracin hecha al nacer (Apgar, etc.).  Estado de la placenta y el cordn umbilical.

Artculo principal:

[editar]Antropometra

Antropometra

El nacer es el momento adecuado para pesar, tallar y medir al beb (incluyendo el permetro ceflico), y estudiar los datos ajustados en percentiles y por edad gestacional. La clasificacin ms utilizada14 es la internacional adaptada, las llamadas curvas de Lubchenco (o curvas de Battaglia y Lubchenco).15 16
[editar]Exploracin fsica

Prueba de Silverman y Anderson.

En esta prueba se evala de manera rpida la funcin respiratoria del neonato, dndole una puntuacin que, contrario al acostumbrado sistema de APGAR, la puntuacin baja es la del mejor pronstico:17 1. Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia. 2. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con asfixia leve. 3. Recin nacido con 4 a 6 puntos, con asfixia moderada. 4. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con asfixia grave. [editar]A las 48 horas Conviene revaluar al neonato a las 48 h, antes de darle el alta. Todas las anotaciones realizadas sern tiles para la evaluacin que realiza el pediatra tras el alta.
[editar]Cuidados [editar]Medidas

habituales del neonato

generales

Correcta identificacin del nio, para evitar confusiones. Por ejemplo mediante pulseras de radiofrecuencia.  Control apropiado del cordn umbilical. Al nacimiento, el cordn umbilical debe prensarse con instrumento esterilizado a no menos de 10 cm del beb. Se realiza un corte entre las prensas y se liga. El cordn se cae entre los 7 y los 10 das de vida del neonato. Deben tenerse cuidados meticulosos del mismo para evitar infecciones; no obstante, es importante recordar que el uso de soluciones yodadas est contraindicado, porque conllevan riesgo de hipotiroidismo yatrognico.  Ambiente trmico neutro. [editar]Profilaxis de enfermedades prevalentes


Vase tambin:

Sepsis neonatal

Oftalmia neonatal: las infecciones oculares del neonato pueden ocurrir a diferentes niveles (conjuntivitis, iritis, iridociclitis, uvetis, etc.). La principal etiologa es el contagio durante el parto por grmenes como Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis, desde el aparato reproductorde la madre. El tratamiento precoz consiste en administrar antibioterapia en la primera hora postparto, en concreto eritromicina al 0,5%. Otras opciones son el nitrato de plata al 1% (ms eficaz, pero con mayor riesgo de producir conjuntivitis qumica), tetraciclina al 1% o povidona yodada ocular.  Enfermedad hemorrgica del recin nacido: ocurre por dficit de factores de coagulacin vitamina K dependientes. El tratamiento consiste en la administracin de vitamina K intramuscular (dado que va oral no previene la enfermedad tarda).  Piodermitis: la infeccin bacteriana generalizada de la piel se previene con clorhexidina tpica.  Sndrome de muerte sbita del lactante: dado que an no se conoce bien la patogenia de la enfermedad, las medidas para evitarla se extraen de los estudios epidemiolgicos realizados. El ms importante es hacer que el beb duerma siempre en decbito supino (boca arriba). Otros factores son evitar el tabaquismo materno, las almohadas y cojines y ropa de lana, y el sobrecalentamiento del beb.  Inmunizaciones: un 25% de ms de 12 millones de muertes infantiles ocurren en la primera semana de vida, la mayora de las enfermedades causantes de esas muertes son prevenibles con vacunas, en especial las sugeridas por el Programa Ampliado de Inmunizaciones.18 La BCG y lavacuna contra la hepatitis B son dos vacunas disponibles mundialmente para bebs en las primeras 24 horas del nacimiento. [editar]Diagnstico precoz de enfermedades

[editar]Prueba del taln

La prueba del taln o tamiz consiste en pinchar un taln del neonato para extraer unas gotas de sangre para su posterior anlisis. Esta prueba se realiza entre los 5 y 7 das. Sirve para la deteccin precoz de varias enfermedades:
 

 

El hipotiroidismo (que es detectable a partir de las 48 horas). La fenilcetonuria, que se puede detectar entre 3 a 7 das tras el inicio de la alimentacin. La fibrosis qustica, mediante tripsina inmunorreactiva. La hiperplasia adrenal congnita.

[editar]Otoemisiones acsticas

El estudio de la audicin del neonato permite diagnosticar la hipoacusia neonatal y tratar sorderas precoces. Se realiza pasadas 24 48 horas tras el parto, cuando se ha eliminado el lquido del conducto auditivo externo. Conviene repetirlo al mes. hipotiroidismo a las 24 h de nacer fenilcetonuria: del 4 al 6 da.
[editar]Hidratacin

y nutricin

Recin nacido pre-trmino moderado, de 3 das de nacido, lactando.

Las necesidades energticas del neonato son de unas 60 kilocaloras por kg y da para mantener el peso, y de 100 a 200 para una ganancia ponderal. El inicio de la lactancia materna ha de ser lo ms precoz posible, preferiblemente en las primeras 12 horas de vida. No obstante, adems de las precauciones debidas si existen antecedentes de asfixia, conviene esperar un tiempo siempre que se cumplan los siguientes criterios:
 

Exploracin abdominal normal. Expulsin del meconio en las primeras 24 horas.

Estabilidad hemodinmica.  Ausencia de signos del sndrome de distrs respiratorio.  Ausencia de catteres umbilicales. [editar]Manipulacin


El recin nacido es un individuo extremadamente dependiente, que debe ser manipulado con atencin y cuidado. Los profesionales de salud calificados, como los especialistas de enfermera, pueden ayudar a instruir con detalle a los padres y familiares, en especial aquellos que son padres adoptivos, primeros padres, etc.


El neonato no debe ser sacudido, ni en juego, en forma cariosa o por furia. El beb debe ser cargado con ambas manos asegurando que su cabeza y cuello estn sujetados.19 [editar]Desarrollo normal del neonato

Recin nacido.

[editar]Parmetros

fsicos de un neonato al nacimiento

En la longitud influyen factores genticos y las condiciones de gestacin. A diferencia del peso, no suele haber prdida fisiolgica de talla. El permetro ceflico o craneal muestra indirectamente en qu condiciones est el cerebro (macro o microcefalia). Por lo general, el trax tiene 1 cm menos que el permetro craneal.
   

El peso promedio comn para varones est entre 2,6 y 4,15 kg. La talla entre 47 y 55 cm El permetro craneal est entre 32,6 y 37,2 cm. Para nias el peso promedio est entre 2,3 y 3,8 kg.

 

La talla entre 45 y 55 cm El permetro craneal est entre 32,1 y 35,9 cm.

de peso fisiolgica

El permetro torcico oscila entre 31 y 35 cm.

[editar]Prdida

Todos los bebs pierden peso luego del nacimiento en los primeros das, esto es normal y se debe a factores fisiolgicos como son la expulsin del meconio (hasta 90 g), la cada del cordn umbilical y la eliminacin del vrnix caseoso. La prdida puede llegar hasta un 10% del peso del neonato.
[editar]Comunicacin

La primordial forma de comunicacin que posee un beb es el llanto. Los motivos del llanto se dan segn su grado de frecuencia. Mediante el llanto el beb expresa su deseo de alimentarse, de no estar solo, de incomodidad trmica (fro o calor) y de incomodidad por motivo de la orina o las heces adems de por algn malestar debido a una enfermedad.
[editar]Desarrollo

motor y reflejos

Las extremidades de un neonato estn descordinadas, su movimiento es torpe y de ambos lados del cuerpo a la vez, los movimientos son toscos, espontneos, reflejos (ej. reflejo de Moro, de Babinski, etc), el neonato responde a estmulos externos mediante temblores y contracciones musculares adems de movimientos involuntarios. Sus extremidades se encuentran flexionadas hacia arriba, los puos cerrados a la altura de la cabeza. El pulgar por lo comn permanece doblado bajo los dems dedos. Si se le toca una palma de una mano cierra ambas manos, siendo este reflejo bsico para medir el desarrollo psicomotriz del beb. Tambin es til saber que el beb debe manifestar los siguientes reflejos: Orientacin o bsqueda, Succin, Tnico cervical o del cuello, Prensin, Babinski y de andar.
[editar]Reflejos del recin nacido

Reflejo perioral o de bsqueda: se manifiesta cuando se acerca la mano o un objeto a la mejilla del nio, quien busca con la mirada a los lados del referido elemento. Reflejo de moro o de sobresalto: se activa con un sonido fuerte. Al escucharlo, el recin nacido abre los brazos, estira las manos y tensa el cuerpo. Luego, se encoge de nuevo. Reflejo de succin: si se coloca un dedo en la boca del nio, lo succionar como si fuera el pezn. Reflejo de presin o de agarre: cuando se le toca la palma de la mano al nio con un dedo, se prende tan fuertemente a l que podra soportar su propio peso. Reflejo de la marcha: si se le sostiene con los pies apoyados sobre una superficie plana, el beb mueve los pies e intenta dar pasos hacia adelante, como si estuviera caminando.

Reflejo plantar o de Babinski: cuando al nio se le toca el borde externo de la planta del pie no encoge los dedos, sino que los estiran en forma de abanico. [editar]La piel y anexos del recin nacido


La piel del recin nacido es un comn factor de prediccin de la probable edad gestacional13 y se caracteriza por:


Vrnix caseosa o unto sebceo: es la grasa que recubre la piel del recin nacido, tiene una funcin protectora y es signo de madurez. Lanugo: vello en el cuerpo de especial frecuencia en bebs pretrminos. El pelo, por el contrario, es fuerte y oscuro. Tienen una piel muy enrojecida, sonrosada, porque en los ltimos meses de gestacin la placenta envejece y el oxgeno se transporta peor, por lo que aumenta el nmero de hemates y la hemoglobina fetal en gran cantidad. La causa de la ictericiafisiolgica es que muchos hemates se destruyen.

Eritema txico: es un color sonrosado ms fuerte en algunas zonas.13 No tiene significancin patolgica (no es txico ni infeccioso).  Cutis marmorata: color mrmol rosa. Sin importancia.  Acrocianosis: tampoco es un trastorno, es fisiolgica. Se da en la parte distal de los dedos y las uas, porque el recin nacido estaba en un medio de 37 C y tiene que adaptarse.  Mancha monglica: a menudo, los nios de razas asiticas o morenas tienen una mancha color azul pizarra en las nalgas y espalda que no hace relieve. Desaparece en el curso de los meses.  Bola de Bichat: acmulo de grasa en las mejillas. Es un signo de que est bien nutrido. Su funcin es que no se metan las mejillas en la boca al mamar.  Almohadillas de succin: relieves de labio para hacer vaco alrededor de la areola.  Antojo o mancha fresa: es un hemangioma capilar. No nace con l, aparece en la 1 semana y va desapareciendo con el tiempo. Es un poco elevado (ppula).  Descamacin fisiolgica: la piel se va secando en los das siguientes al nacimiento, a pesar del unto, por las heces y la orina.  Millium o milicia: pequeos granos formados por las glndulas sebceas. Las glndulas sudorparas estn poco desarrolladas (suda poco)  Leche de bruja, por el resto de hormonas de la madre en su sangre, pueden activar lasglndulas mamarias del neonato. [editar]El crneo
 

El caput succedaneum es un "bollo" que sobresale por la parte posterior de la cabeza. Es una parte edematosa del tejido celular subcutneo por extravasacin de lquidos. Se produce en la cabeza no respetando el borde de los huesos. Se forma por fenmenos de presin y retencin de lquidos. Desaparece en las primeras semanas.

Fontanelas: son zonas del crneo que no estn cerradas. Hay 2: la fontanela menor o lamboidea (abierta hasta los 3 meses), y la mayor o bregmtica (abierta hasta los 18 meses). Por eso la forma de la cabeza puede ser afilada despus del parto. Debe ser normal pasadas dos semanas. [editar]Ojos

Tienen un edema fisiolgico en los prpados al nacer.  Los recin nacidos ven (hasta los 20-25 cm de distancia), pero no pueden fijar la mirada hasta el 1 mes.  El globo ocular es ms corto, son hipermtropes hasta los 8 aos. [editar]Boca


Su lengua es ms grande, fundamentalmente para mamar, ocupando toda la boca. Pueden mamar y respirar a la vez por la posicin de la lengua y el paladar blando el aire entra por la nariz y pasa directamente a la laringe. Slo respiran por la nariz.  El paladar duro tiene pliegues tranversales para sujetar el pezn. [editar]Odo


No oyen bien porque tienen un gel que lo impide, pero la audicin va en aumento, sobre todo para los sonidos bruscos y agudos.
[editar]Trax

Su respiracin es de ms frecuencia (40 inspiraciones por minuto. La inspiracin y espiracin tienen igual duracin). El primer llanto tras nacer supone que tienen que despegar una gran cantidad de alveolos que estn pegados unos a otros, revestidos por un surfactante que permite que se despeguen. Los recin nacidos tienen una ginecomastia fisiolgica porque han pasado hormonas (estrgenos y prolactina) de la madre por la placenta. Las nias pueden tener una pequea menstruacin al nacer porque se produce una cada del endometrio al haber una privacin de estrgenos. Al nacer la circulacin va a cambiar ya que la sangre no llega por la placenta.

[editar]Abdomen

Las hernias umbilicales son muy frecuentes en recin nacidos, pero desaparecen poco a poco  El recin nacido dentro del tero no hace deposiciones, y si las hace se produce sufrimiento fetal ya que tragaba lquido amnitico. [editar]Genitales
 

Nias: puede haber secrecin mucosa vaginal y una leve menstruacin.13  A trmino: los labios mayores cubren los menores y cltoris de tamao normal.  Pretrmino: los labios mayores no cubren los menores. Cltoris ms grande.

Varones: generalmente tienen una fimosis fisiolgica, que se soluciona en los primeros aos. [editar]Vase tambin Beb  Test de Ballard ... para el clculo de la edad gestacional  Reflejo de Moro ... para la evaluacin de reflejos nerviosos en el recin nacido  Embarazo prolongado  Taquipnea transitoria del recin nacido  VIH en el nio [editar]Referencias

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