Banque nationale de credit

BANQUE DE L’ETAT HAITIEN AU CAPITAL AUTORISE DE CINQ CENT MILLIONS DE GOURDES

Déclaration de perte de documents

Succursale: Date :

M Mme

Identifié/e par son NIF Passeport CIN No :

Déclare avoir perdu son : Livret d’Epargne #

Chéquier numéro de compte

Certificat de Dépôt à Terme

Par conséquent M Mme autorise la BNC à :

Clôturer le compte d’Epargne et d’en ouvrir un autre

Bloquer les chèques volés, tout en déchargeant la BNC de

toutes réclamations futures les concernant au cas où on
les présenterait à l’un de ses guichets.
Clôturer ce dépôt à Terme et d’en ouvrir un autre.

Signature du (des) clients Signature Autorisée BNC

Balance du Compte : HTG Bloqué par le

USD

M/Mme certifie avoir retrouvé son:

Livret d’Epargne
Chéquier
Certificat de Dépôt à Terme
Et autorise la BNC à débloquer le dit compte.

Signature du (des) clients Débloqué par Date