Lima et al.

: Treinamento neuromotor para idosos

www.brjb.com.br ORIGINAL PAPER (ARTIGO ORIGINAL)

UMA AVALIAO DA EFICCIA DE UM PROGRAMA NEUROMOTOR DE EXERCCIOS FSICOS PARA IDOSOS

AN EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS NEUROMOTOR PROGRAM FOR ELDERLY OF A PHYSICAL EXERCISE Alisson Padilha de Lima, Glauber Bedini de Jesus, Fabrcio Bruno Cardoso, Iris Lima e Silva, Heron Beresford2
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Centro Universitrio Luterano de Ji-Paran, CEULJI/ULBRA, Rondnia, Brasil. Laboratrio de Filosofia Aplicada, Universidade Castelo Branco - UCB Rio de Janeiro, Brasil. Corresponding Author: Alisson Padilha de Lima Rua Elias Cardoso Balau, N 691, bairro 2 de abril, apartamento 1. CEP: 76960-000. Ji-Paran, Rondnia, Brasil. Fone: 69-84331844. Email: alissonpadilha@hotmail.com Submitted for publication: Sep 2010 Accepted for publication: Jan 2011

RESUMO LIMA, A. P.; JESUS, G. P., CARDOSO, F. B.; SILVA, I. L.; BERESFORD, H. Uma avaliao da eficcia de um programa neuromotor de exerccios fsicos para idosos. Brazilian Journal of Biomotricity, v. 5, n. 1, p. 2633, 2011. O processo de envelhecimento se caracteriza por mudanas orgnicas decorrentes do estilo de vida em que o individuo obteve. Dessa forma o presente estudo teve por objetivo avaliar a eficcia de um programa neuromotor de exerccio fsico voltado para idosos com dificuldade nas aptides fsicas de agilidade e equilbrio dinmico. O estudo caracterizou-se por um estudo de campo experimental com interveno antes (pr-teste) e interveno aps (ps-teste) e grupo controle. A amostra foi composta por 100 idosos com idade compreendida entre 75 e 80 anos, que foram divididos em dois grupos, grupo controle (GC) e grupo experimental (GE) que foram submetidos a 40 sesses com durao de 50 minutos o que equivale h 13 semanas e meia, com periodicidade de trs vezes por semana de realizao do programa neuromotor de exerccio fsico, como estratgia de avaliao foi utilizado o protocolo de equilbrio e agilidade proposto por Rikli e Jones (2008) denominado de Teste de levantar e caminhar. Aps o perodo de interveno verificou-se uma diferena significativa entre os grupos, sendo que o grupo experimental foi superior, a partir da anlise de varincia que para um F(Ps GE X Ps GC) = 18.29 revelou um p=0.02. O teste de Tuckey utilizado para dirimir dvidas sobre a relao da significncia da anlise, indicou estar esta significncia relacionada com as duas comparaes efetivadas, mostrou que a diferena entre as mdias de 1.30 segundos relevante estatisticamente, pois para Q= 6.04 foi revelado um p= 0.01 o que mostra que a melhora do desempenho dos participantes do grupo experimental ocorreu devido eficcia do programa neuromotor de exerccios, comprovando assim sua importncia na aptido fsica dos idosos avaliados. Palavras-chave: Avaliao, Idosos, programa de exerccio fsico.

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ABSTRACT LIMA, A. P.; JESUS, G. P., CARDOSO, F. B.; SILVA, I. L.; BERESFORD, H. Uma avaliao da eficcia de um programa neuromotor de exerccios fsicos para idosos. Brazilian Journal of Biomotricity, v. 5, n. 1, p. 2633, 2011. Aging process is characterized by organic alterations, due to individuals life style. The present study had the objective to evaluate the efficacy of a program of neuro-motor physical exercises focused to elderly with impairments in physical attributes of agility and dynamic balance. The research consisted in a experimental study with pre- and post-interventions (pretest and posttest) and control group. Sampling was made with 100 elders, with ages varying from 75 to 80 years, in two groups, control group (CG) and experimental group (EG), which were submitted to 40 sessions with 50 minutes, corresponding to a total of thirteen and one half weeks, with a periodicity of three times a week, performing the program of neuro-motor physical exercises; as an assessment strategy, it was used the protocol of balance and agility proposed by Rikli and Jones (2008), called Foot Up and Go. After the intervention period, a significant difference was observed between the groups, and experimental group was better, since analysis of variance to F (Post-EG vs Post-CG) = 18,29, showing p=0,02. Tukeys test was used to diminish doubts about the relationship of significance of the analysis, showing that this significance is related with both comparisons done, and the difference among the averages of 1.30 second is statistically relevant, since Q=6.04 and p=0.01, what demonstrates that performance improvement of the members of experimental group occurred due to the efficacy of the program of neuro-motor exercises, thus proving its importance to physical fitness on elderly evaluated. Keywords: Evaluation, Elderly, physical exercises program.

INTRODUO O envelhecimento um processo que vai acontecendo ao longo do tempo, as diferentes clulas que compem o organismo humano vo envelhecendo, algumas se renovam, outras diminuem em nmero, outras se tornam menos efetivas, e outras no se renovam, como o caso dos neurnios. O envelhecimento deve ser avaliado no s sob ponto de vista cronolgico, mas tambm biolgico, psquico, social e funcional (VONO, 2007). O processo de envelhecimento pode ser compreendido como um processo natural, de diminuio progressiva da reserva funcional dos indivduos (senescncia) o que, em condies normais, no costuma provocar qualquer problema. No entanto, em condies de sobrecarga como, por exemplo, doenas, acidentes e estresse emocional, podem ocasionar uma condio patolgica que requeira assistncia - senilidade. Cabe ressaltar que certas alteraes decorrentes do processo de senescncia podem ter seus efeitos minimizados pela assimilao de um estilo de vida mais ativo (BRASIL, 2006). O processo de envelhecimento caracterizado por diversas alteraes, dentre elas a interao dos fatores que interferem no processo de senescncia esto os aspectos ambientais, sade fsica e mental o que leva a efeitos deletrios na qualidade de vida, levando a obter uma desestruturao orgnica mais rpida afetando assim a aptido funcional do idoso (PADILHA e DELGADO, 2010). Envelhecimento freqentemente empregado para descrever as mudanas morfofuncionais ao longo da vida que ocorrem aps a maturao sexual e que, progressivamente, compromete a capacidade de resposta dos indivduos ao estresse ambiental e manuteno da homeostasia. Pode ser definido tambm como o que acontece com o organismo com o passar do tempo (FREITAS et al., 2006). Algumas caractersticas decorrentes do envelhecimento humano alteram e causam mudanas no estilo de vida de indivduos idosos, principalmente na suas qualidades fsicas o que afeta a parte funcional desses indivduos. Atravs dos efeitos benficos de um programa de exerccio fsico pode-se melhorar e prevenir a diminuio da aptido funcional do idoso e suas respectivas qualidades fsicas utilizadas em suas atividades da vida diria (PINTO et al., 2008). A agilidade e o equilbrio so considerados um dos componentes mais importantes da Brazilian Journal of Biomotricity, v. 5, n. 1, p. 26-33, 2011 (ISSN 1981-6324) 27

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aptido funcional dos idosos, uma vez que esta capacidade exigida em muitas atividades da vida diria do idoso, como andar desviando-se de outras pessoas, pegarem objetos em locais altos o que exige certo grau de equilbrio. Entretanto, um programa de exerccios fsicos pode beneficiar as variveis neuromotoras mantendo bons nveis de agilidade e equilbrio dinmico, alm de contribuir para qualidade de vida e na preveno de quedas, pois eles conseguiro recuperar o equilbrio com facilidade (TEIXEIRA et al., 2007). Com o processo de envelhecimento h um declnio na agilidade e no equilbrio pela diminuio da capacidade do sistema neuromotor de iniciar, modificar ou finalizar os movimentos. Esses componentes da aptido funcional so muito exigidos nas atividades da vida diria e dependem de outras capacidades fsicas como: fora, coordenao, flexibilidade e velocidade (BENEDETTI et al., 2007). As capacidades fsicas com o processo de envelhecimento ocorrem diversas alteraes, entre elas a diminuio da agilidade e o equilbrio, influenciando a aptido funcional do idoso o que vem a ocasionar vrios acidentes como quedas e fraturas. As atividades da vida diria ficam restritas com a diminuio do nvel dessas capacidades, o que leva o idoso a dependncia para executar suas funes (NAKAMURA et al., 2006; SIMES et al., 2006). MATERIAIS E METODOS Tipologia do estudo Brazilian Journal of Biomotricity, v. 5, n. 1, p. 26-33, 2011 (ISSN 1981-6324) 28 O presente estudo foi desenvolvido por meio de um formato ou desenho experimental, considerando-se que uma pesquisa consiste em determinar um objeto de estudo, selecionar as variveis que seriam capazes de influenci-la, definir as formas de controle e de observao dos efeitos que a varivel independente produz diretamente na varivel dependente, isto sendo realizado em uma avaliao antes (pr-teste), e uma avaliao aps (ps-teste) aplicao de uma interveno. Amostra amostra deste estudo foi composta por 100 indivduos do sexo masculino com idade compreendida entre 75 80 anos, moradores do asilo bom samaritano, situado no municpio de Ariquemes, no estado de Rondnia. Os idosos participantes deste estudo foram divididos de maneira aleatria em dois grupos assim denominados: Grupo Controle (GC) constitudo de 50 idosos com mdia de idade igual h 77,35 anos e Grupo Experimental (GE)c constitudo de 50 idosos com mdia de idade igual h 77,55 anos que foram submetidos interveno desenvolvida neste estudo. tica na Pesquisa O projeto desta pesquisa foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa envolvendo Seres Humanos do Centro Universitrio Luterano de Ji-Paran e aprovado sob protocolo n 189/09, A coleta de dados se deu conforme a resoluo 196/96. Assim, inicialmente foi solicitada autorizao dos participantes para que o estudo fosse desenvolvido, atravs de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ao qual se anexou uma carta de esclarecimentos explicando-se a natureza estudo. Procedimentos de avaliao

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Para a consecuo do objetivo deste estudo utilizou-se como estratgia de avaliao o protocolo de equilbrio e agilidade proposto por Rikli e Jones (2008) denominado de Teste de levantar e caminhar. Os procedimentos para a aplicao do referido protocolo os participantes tiveram que se sentar-se no assento de uma cadeira dobrvel com altura de assento de 43,18 centmetros, com suas mos sobre as coxas, um p ligeiramente frente do outro, corpo ligeiramente inclinado para frente; Ao sinal dado pelo avaliador de comear o participante devia levantar-se da cadeira, caminhar o mais rpido possvel uma distncia de 2,44 metros contornarem um cone que foi colocado a esta distncia e retornar cadeira de origem. Cabe ressaltar que o cronmetro (marca Cssio, modelo HS-3) foi acionado exatamente no sinal comear e parado no exato momento em que o participante se sentou novamente na cadeira. Cada participante teve direito a uma tentativa para adaptao. Procedimentos de interveno A operacionalizao do programa neuromotor de exerccio fsico ocorreu em 40 sesses com durao de 50 minutos o que se equivale h 13 semanas e meia, com periodicidade de trs vezes na semana, atravs de exerccios funcionais. Para a realizao das intervenes utilizou-se de exerccios funcionais com objetivo de preparar esses idosos para as atividades da vida diria (AVD), onde muitos deles tm sua aptido funcional deteriorada pela inatividade fsica. Conforme o proposto no programa esses exerccios tem a funo de auxiliar esses idosos nas melhoras das aptides fsicas de agilidade e equilbrio dinmico, para que tenha sua independncia funcional em bom estado proporcionando a eles uma melhor qualidade de vida. Este tipo de treinamento possibilita aos idosos tomar conscincia das aes motoras que constituem o gesto da tarefa motora a ser realizada, permitindo, assim, maior eficcia e eficincia no desempenho das mesmas, atravs da melhora das aptides fsicas de agilidade e equilbrio dinmico. Os exerccios propostos nesse estudo foram: balano dos squios, fazer oscilaes para frente e para trs, arredondando a plvis. Ao ir para frente inspirar, uma vez que o movimento da plvis j tem uma inrcia, imaginar que, balanando, amplia-se um pouco o movimento ao restante das pernas, mantendo um p apoiado no cho, elevar a outra perna at ficar na horizontal, elevar as duas pernas ao mesmo tempo, de p atrs da cadeira, com as costas retas e as mos apoiadas em seu encosto. Flexionar os joelhos at o ponto que a mobilidade permitir, fazer o exerccio devagar e sem perder o equilbrio, De p, com as mos no encosto da cadeira, erguer os calcanhares at ficar na ponta dos ps (flexo plantar) e depois voltar posio inicial, de p, segurando a cadeira com uma das mos e de lado, erguer a perna mais distante da cadeira para frente, de p ao lado da cadeira segurando-a com uma mo fazer uma extenso da perna para trs, na mesma posio fazer abduo e aduo das pernas e movimentos de circunduo com os ps, sentar e levantar da cadeira, caminhada em oito, elevao de membros superiores e elevao lateral sem peso, rosca alternada sem peso. Tratamento Estatstico dos Dados A anlise dos dados deste estudo foi realizada com base na comparao de resultados estatsticos utilizando-se o programa de estatstica BIOESTAT 5.0. Os resultados obtidos pelas avaliaes do teste de Sentar e Levantar foram calculados atravs da estatstica descritiva, a mdia e o desvio padro. Todos os dados foram considerados paramtricos, pelo teste de Shapiro-Wilk. De acordo com os resultados obtidos no teste de normalidade, optou-se pela anlise de varincia para comparao intergrupos p valor <0,05.

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A partir da tabela 1 pode-se notar que na primeira avaliao o escore mximo obtido pelo grupo controle (GC) no teste de sentar e levantar foi de 14,78 segundos e o mnimo foi de 9,21 segundos, a mdia foi igual h 12,14 segundos, j na segunda avaliao o escore mximo obtido pelos idosos do GC foi de 14,85 segundos e o escore mnimo obtido foi igual h 9,10 segundos e uma mdia igual a 12,05 segundos. Os idosos do grupo experimental quando avaliados inicialmente apresentaram uma variao de resultados entre 9.03 segundos e 14,63 segundos e uma mdia igual h 12,06 segundos. Quando avaliados novamente no teste de sentar e levantar os idosos do grupo experimental apresentou como escore mximo o tempo de 14,85 segundos e escore mnimo de 6.89 segundos com isso a mdia caiu para 10,74 segundos, j os idosos do grupo controle, ou seja o grupo que no foi submetido ao programa de interveno obteve uma variao de resultados entre 9,10 segundos e 14,85 e uma mdia igual a 12,05 segundos, cabe ressaltar que para este teste considerado relevante sempre o menor tempo obtido para cumprir a referida tarefa motora de sentar e levantar, Nota-se ento uma melhor evoluo dos participantes que formaram o grupo experimental, o que tendncia a um efeito positivo e significativo da interveno atravs do programa de exerccio fsico desenvolvido neste estudo. Tabela 1. Estatstica Descritiva de ambos os grupos no instante pr e ps interveno
CATEGORIAS GC PR GE PR GC PS GE PS

Ao se analisar separadamente os dados das mdias de acertos conseguidos pelo Grupo de Controle e pelo Grupo Experimental, antes e aps o programa de treinamento, verificou-se uma diferena significativa entre os grupos, sendo que o grupo experimental foi superior, a partir da anlise de varincia que para um F(Ps GE X Ps GC) = 18.29 revelou um p=0.02. O teste de Turckey utilizado para dirimir dvidas sobre a relao da significncia da anlise, indicou estar esta significncia relacionada com as duas comparaes efetivadas, mostrou que a diferena entre as mdias de 1.30 segundos relevante estatisticamente, pois para Q= 6.04 foi revelado um p= 0.01 o que mostra que a melhora do desempenho dos participantes do grupo experimental no foi ao acaso. DISCUSSO Atravs dos dados apresentados na tabela I pode-se observar uma melhora significativa no presente estudo aps interveno do programa de exerccio fsico proposto, onde o ps-teste comprova a eficcia do estudo e do programa de exerccio proposto. Diversos estudos vm sendo realizados para avaliar e identificar aptides fsicas em idosos, alguns deles apresentando resultados significativos como o do presente estudo, como o estudo realizado por Alves et al. (2004) que aps realizar o teste de sentar e levantar obteve um resultado positivo e significativo de seus idosos aps interveno de

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Mnimo Mximo Mediana Mdia Aritmtica Varincia Desvio Padro Coeficiente de Variao

9,21 14,78 12,25 12.1414 2.0723 1.4395 11.86%

9,03 14,63 12,33 12.0618 2.2867 1.5122 12.54%

9,10 14,85 12,21 12.0500 2.2156 1.4885 12.35%

6,89 14,85 10.6100 10.7492 2.4077 1.5517 14.44%

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um programa de exerccios fsicos atravs da hidroginstica, isso identifica a importncia e a eficcia da performance dos idosos quando comparado ao presente estudo. Conforme estudo realizado por Zago e Gobbi (2003) atravs de uma avaliao da aptido funcional identificou uma melhora nas variveis aqui estudadas, mostrando resultados prximos quando comparado ao presente estudo, fato esse que comprova a relevncia do exerccio fsico na preveno e melhora dessas capacidades fsicas. O nvel de aptido funcional pode influenciar nas capacidades fsicas de idosos, como o nvel de exerccio fsico em que se encontram esses indivduos. Portanto deve-se ter ateno na elaborao de um programa de exerccios para a terceira idade quando o objetivo a melhora da agilidade e do equilbrio, para que possa se obter um escore significativo nesse grupo (BLAIR et al., 2001; YANG e GEORGE, 2005). Em estudos realizados avaliaram idosos asilados praticantes de um programa de exerccios fsicos, e aps avaliao identificou melhoras significativas no equilbrio desses indivduos, comprovando a importncia do exerccio fsico na terceira idade como melhora da aptido funcional e preveno de acidentes ocasionados por efeitos deletrios do envelhecimento contribuindo assim para uma relevante comparao com o presente estudo, pois os idosos participantes deste estudo tiveram um aumento eficaz no processamento ttil-quinestsico, evitando assim um maior nmero de problemas de integrao sensorial, j que houve uma melhora na coordenao e na rapidez da execuo dos movimentos propostos pelo teste (MANN et al., 2008; LOJUDICE et al., 2008). J Etchepare (2003) analisou idosos praticantes de exerccios fsicos por um perodo de dois meses e tambm encontrou resultados positivos e significativos na agilidade e no equilbrio dinmico desses indivduos, conforme os achados no presente estudo, corroborando assim para a relevncia e solidificao da presente pesquisa realizada. Conforme Benedetti et al. (2007) as alteraes do sistema neuromuscular decorrentes do processo de envelhecimento podem interferir na aptido fsica e nos resultados de alguns indivduos quando a mesma for avaliada, pelo fato de desuso dos membros inferiores, onde em pesquisa realizada para a avaliao da aptido funcional de idosos obteve-se um escore significativo de alguns e outros negativos, contribuindo assim para que possa se atentar para essas questes das alteraes fisiolgicas e constatar mais uma vez a importncia do exerccio fsico na melhora das capacidades fsicas analisadas no presente estudo. Segundo Barbosa et al. (2006) as alteraes neuromotoras e as neuromusculares so as principais causas de declnio de agilidade e equilbrio dos idosos, em seu estudo pode constatar e comprovar a relevncia do exerccio fsico na melhora dos nveis dessas capacidades fsicas e de suas capacidades antecipatrias de tomada de deciso, contribuindo para o presente estudo e identificando a relevncia do exerccio na melhora das mesmas, pois acredita-se que atravs da melhora da capacidade antecipatria do crebro para prever eventos e antecipar respostas motoras para se mover com eficincia no ambiente. Sendo assim, isto pode permitir que os idosos mencionados desenvolvam uma atividade coordenada, que a harmonizao de todos os processos parciais do ato motor em vista do objetivo a ser alcanado na execuo do movimento. J Nakamura et al. (2006) cita o exerccio fsico como fator principal de preveno e melhora das alteraes decorrentes do processo de envelhecimento, e em seu estudo constatou a melhora da aptido fsica dos idosos atravs do exerccio fsico, proporcionando aos idosos um ganho na aptido funcional, e corroborando com o presente estudo comprovando o efeito benfico do exerccio fsico.

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O exerccio fsico tem sido um dos principais fatores de preveno da aptido funcional, diversos estudos comprovam sua relevncia frente melhora das capacidades fsicas de idosos, com o avano funcional dos idosos atravs da expectativa de vida prolongada, o exerccio o componente principal para que possam minimizar os efeitos deletrios do envelhecimento preservando assim suas capacidades coordenativas (AVLUND et al., 2004). Componente esse que comprova a melhora de duas capacidades essenciais nas atividades da vida diria dos indivduos da terceira idade que o equilbrio e agilidade proporcionando a importncia do mesmo na vida desses idosos, pois atravs de sua prtica tem-se a reduo da possibilidade de quedas, que so eventos comuns entre as pessoas idosas, e podem causar fraturas e imobilizaes prolongadas, gerando diminuio da qualidade de vida (SIMES e ANDEL, 2006). APLICAO PRATICA A partir do presente estudo pode-se concluir que a aplicao prtica de um programa neuromotor de exerccio fsico bem elaborado, beneficia os idosos na melhora das suas capacidades coordenativas de agilidade e equilbrio dos idosos asilados, permitindo a estes indivduos a assumirem a conscincia da execuo dos movimentos, levando-o ao encontro de uma integrao progressiva de aquisies e favorecendo uma ao dos diversos grupos musculares, com vistas realizao de uma seqncia de movimentos com o mximo de eficincia, pois se trata de uma fonte importante de feedback chamada tambm de retroalimentao intrnseca, ela uma conseqncia natural do prprio movimento, o que comprova os efeitos positivos ou o valor do referido programa. Brazilian Journal of Biomotricity, v. 5, n. 1, p. 26-33, 2011 (ISSN 1981-6324) 32 Recomenda-se que sejam feitas mais pesquisas comparando a importncia de um programa de exerccio fsico de diferentes modalidades na aptido fsica de idosos de ambos os gneros e de idosos sedentrios, correlacionando com a preveno dessas capacidades fsicas. REFERNCIAS ALVES, R. V.; MOTA, J.; COSTA, M. C.; ALVES, J. G. B. Aptido fsica relacionada sade de idosos: influncia da hidroginstica. Revista Brasileira Medicina Esporte, v. 10, n. 1, 2004. AVLUND, K.; LUND, R.; HOLSTEIN, B. E.; DUE, P. Social relations as determinant of onset of disability in aging. Archives of Gerontology Geriatric, v. 38, p. 85-90, 2004. BARBOZA, B. H. V.; GURJO, A. L. D.; GONALVES R.; GOBBI, S.; GOBBI L. T. B. Relao entre a taxa de desenvolvimento de fora, agilidade motora e equilbrio em idosas. Revista Brasileira Cincia Movimento, v. 14, n. 4, p.S261, 2006. BENEDETTI, T. R. B.; MAZO, G. Z.; GOBBI, S.; AMORIM, M.; GOBBI, L. T. B.; FERREIRA, F.; HOEFELMANN, C. P. Valores normativos de aptido funcional em mulheres de 70-79 anos. Revista Brasileira de cineantropometria e desempenho humano, v. 9, n. 1, p. 28-36, 2007. BLAIR, S. N.; CHENG, Y.; HOLDER, J. S. Is physical activity or physical fitness more important in defining health benefits? Medicine & Science in Sports & Exercise, v. 33, n. 6, p.379-99, 2001. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Envelhecimento e sade da pessoa idosa. Braslia, Ministrio da sade, 2006. ETCHEPARE, L. S.; PEREIRA, E. F.; GRAUP, S.; ZINN, J. L. Terceira Idade: Aptido

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