Aborto

O aborto definido como uma interrupo da gravidez antes do feto atingir viabilidade, isto , antes de ter os rgos formados para poder sobreviver no meio fora do tero, ou seja, antes das 24 semanas de gestao. Mesmo tendo os rgo todos formados estes ainda no esto maduros o suficiente para permitir uma sobrevivncia sem recorrer a suportes de vida e ainda assim a percentagem de sobrevivncia muito reduzida. Atualmente o aborto tem uma expresso cada vez mais significativa na nossa sociedade, em parte devido ao estilo de vida nocivo; a alimentao no a mais saudvel, a vida sedentria, existe um maior consumo de substncias nocivas, a gravidez deixada para segundo plano sendo tentada j no limite da idade reprodutiva e o stress algo j bastante familiar. Sinais e Sintomas: perda de sangue via vaginal aps atraso menstrual, dor abdominal e contraes podem indicar uma ameaa de aborto. Diagnstico: exame ginecolgico, ecografia e se for aps as 13 semanas de gestao atravs da auscultao dos batimentos cardacos fetais. Causas: desequilbrio hormonal, infeces, doenas anteriores e malformaes do sistema reprodutor, fatores genticos e abuso de substncias ilcitas. Tratamento: dependente do tipo de aborto se foi completo ou no, o mais comum em caso de no serem expelidos todos os produtos da concepo (feto, placenta, membranas) pode-lhe ser sugerida uma curetagem. A curetagem uma cirurgia que visa a limpeza do tero tambm freqentemente denominada de raspagem para retirar os restos ainda presentes. Esta cirurgia relativamente simples e rpida sendo que depois de recuperar da anestesia poder ir para casa, salvo raras excees. Assim que observar estes sinais dever dirigir-se a uma urgncia para ser observada, se tratar apenas de uma ameaa de aborto o seu mdico pode aconselh-la a manter repouso absoluto e desaconselhar as relaes sexuais. O aborto a interrupo de uma gravidez. a expulso de um embrio ou de um feto antes do final do seu desenvolvimento e viabilidade em condies extra-uterinas. O aborto pode ser espontneo ou induzido. So vrias as causas e os motivos que podem levar a que uma gravidez seja interrompida, quer espontaneamente, quer por induo. O aborto pode ser induzido medicamente com o recurso a um agente farmacolgico, ou realizado por tcnicas cirrgicas, como a aspirao, dilatao e curetagem. Quando realizado precocemente por mdicos experientes e com as condies necessrias, o aborto induzido apresenta elevados ndices de segurana. Aborto Espontneo Surge quando a gravidez interrompida sem que seja por vontade da mulher. Pode acontecer por vrios fatores biolgicos, psicolgicos e sociais que contribuem para que esta situao se verifique. Aborto Induzido O aborto induzido um procedimento usado para interromper uma gravidez. Pode acontecer quando existem malformaes congnitas, quando a gravidez resulta de um crime contra a liberdade e autodeterminao sexual, quando a gravidez coloca em perigo a vida e a sade fsica e/ou psquica da mulher ou simplesmente por opo da mulher. legal quando a interrupo da gravidez realizada de acordo com a legislao em vigor Quando feito precocemente por mdicos experientes e em condies adequadas apresenta um elevadssimo nvel de segurana.

Aborto Ilegal O aborto ilegal a interrupo duma gravidez quando os motivos apresentados no se encontram enquadrados na legislao em vigor ou quando feito em locais que no esto oficialmente reconhecidos para o efeito. O aborto ilegal e inseguro constitui uma importante causa de mortalidade e de morbilidade maternas. O aborto clandestino um problema de sade pblica. Complicaes do aborto. Embora o aborto, realizado adequadamente, no implique risco para a sade at s 10 semanas, o perigo aumenta progressivamente para alm desse tempo. Quanto mais cedo for realizado, menores so os riscos existentes. Entre as complicaes do aborto destacam-se as hemorragias, as infeces e evacuaes incompletas, e, no caso de aborto cirrgico, as laceraes cervicais e perfuraes uterinas. Estas complicaes, muito raras no aborto precoce, surgem com maior freqncia no aborto mais tardio. Se nos dias seguintes interveno a mulher tiver febre, com temperatura superior a 38C, perdas importantes de sangue, fortes dores abdominais ou mal-estar geral acentuado,deve contatar rapidamente o estabelecimento de sade onde decorreu a interveno. Todos os estabelecimentos que prestam este servio tm de estar equipados de forma a reconhecer as complicaes do aborto, com pessoal treinado quer para lidar com elas, quer para referenciar adequadamente as mulheres para cuidados imediatos. No h evidncia de que um aborto sem complicaes tenha implicaes na fertilidade da mulher, provoque resultados adversos em gravidezes subseqentes ou afete a sua sade mental.

Descolamento Prematuro da Placenta

O descolamento prematuro da placenta, tambm conhecido como placenta abrupta, designa a separao de parte ou da totalidade da placenta do local onde se encontra implantada antes do nascimento do feto, numa gravidez com mais de 24 semanas de gestao. Sendo a placenta o meio de trocas quer alimentares quer de oxignio entre o feto e a me, ao existir um descolamento desta h um compromisso da sobrevivncia fetal, como tal uma urgncia obsttrica. Factores de Risco: tenso arterial elevada na gravidez, idade avanada da mam, traumatismo abdominal, ruptura da bolsa de gua quando h um aumento do lquido amnitico, aps a sada do primeiro beb em caso de gravidez de gmeos, mioma uterino, tabagismo e consumo de drogas. Sinais e Sintomas: perda de sangue vivo via vaginal ou sem perdas visives, dor abdominal intensa e sbita, tero muito contrado com sensibilidade palpao, pode haver presena de sangue a nvel do lquido amnitico. Diagnstico: palpao uterina e ecografia abdominal. Efeitos na Gravidez: aborto, parto prematuro, sofrimento fetal. Tratamento: dependendo da idade gestacinal, do estado fetal e da percentagem de descolamento pode ser aconselhado repouso absoluto com medicao para prevenir contraces ou cesariana de urgncia.

Diabetes Gestacional
Tal como nos casos de hipertenso, tambm a diabetes pode ser uma doena anterior da futura mam, ou seja, no especfica da gravidez. No entanto existem casos de mulheres que nunca foram diabticas e que

durante a gravidez desenvolvem o que se denomina de diabetes gestacional, isto , especfica deste perodo da vida. A diabetes gestacional caracteriza-se por uma alterao no metabolismo dos hidratos de carbono, provocado por uma deficiente produo de insulina ou por uma m utilizao da mesma pelo corpo, resultando num aumento da glicmia (acar no sangue). diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez e pode ou no persistir aps o parto. Factores de Risco: histria familiar de diabetes, obesidade ou aumento de peso durante a gravidez superior ao desejvel, idade materna superior a 35 anos, mulheres com muitas gravidezes anteriores, histria anterior de diabetes gestacional e parto prematuro. Sinais e Sintomas: aumento da frequncia urinria, aumento da sede e da fome, e sensao de fraqueza frequente. Diagnstico: histria de doena semelhante anterior ou na famlia, aumento significativo do tero relativamente idade gestacional, feto grande para o tempo de gestao, anlises glicmia alteradas e prova de OSullivan* positiva. Efeitos na Gravidez: aumenta o risco de aborto, parto prematuro e hipertenso da me, feto grande para a idade gestacional e aumento do lquido amnitico. Tratamento: estabelecer uma dieta rigorosa bem como actividade fsica junto do seu mdico e de um endocrinologista e, se necessrio, um nutricionista. Avaliar a glicmia diariamente e cumprir as prescries mdicas, como o caso da administrao de insulina. Durante o parto a glicmia ser rigorosamente controlada. Caso lhe tenha sido diagnosticada diabetes gestacional proibido comer: doces, refrigerantes, frutos secos, batatas fritas, bananas, uvas, meloas, bebidas lcolicas, os lacticnios devem ser magros e poder beber apenas um caf fraco por dia sem acar. * A prova de OSullivan um teste que se efectua entre as 24 e as 28 semanas de gestao, a todas as futuras mams, que consiste em beber um lquido doce e posteriormente realizar glicmias para saber se existe diabetes gestacional. Se o teste for negativo apenas o ter de repetir por volta da 32 semana para excluso da hiptese.

Gravidez Ectpica
A gravidez ectpica acontece quando o ovo (produto da concepo) se implanta fora do tero, sendo que a maior parte das vezes fica nas trompas de falpio. No entanto pode ocorrer tambm a nivel do ovrio, colo uterino e abdmen, no tendo por isso possibilidade de crescer e se desenvolver. Esta situao normalmente acontece numa fase precoce, logo nos primeiros meses de gravidez. Factores de Risco: anomalias nas trompas, cirurgia prvia, inflamao das trompas de falpio, endometriose, tabagismo, idade avanada na primeira gravidez, utilizao do DIU (dispositivo intra-uterino), minipilula, mltiplos parceiros sexuais, entre outros. Sinais e Sintomas: dor abdominal, pode ser mais centrada na parte inferior do abdmen ou generalizada numa fase mais avanada, ausncia de menstruao seguida de perdas de sangue acastanhadas em pequena quantidade e aumento do volume do tero por actuao das hormonas. Diagnstico: pode ser feito por palpao detectando-se a presena de uma massa correspondente ao ovo fora do tero, por ecografia e por anlises sanguneas referentes hormona Gonadotrofina Corinica Humana

Tratamento: administrao de um medicamento, em casos que renam condies muito especficas ou, maioritariamente, por uma cirurgia que na maioria das vezes passa pela remoo da trompa onde o ovo ficou implantado. Esta situao tem uma recuperao mais lenta uma vez que foi submetida a uma cirurgia, no entanto existem ainda hipteses de engravidar.

Infeces na Gravidez
Existem alguns tipos de infeces capazes de atravessar a placenta e embora no representem qualquer risco para a me podem afectar o desenvolvimento fetal.

Candidase
Infeco fngica que pode desenvolver-se por alterao da flora vaginal ou por contacto com leses. Sinais e Sintomas: ardor ao urinar, dor durante as relaes sexuais, comicho e corrimento vaginal. Efeitos na Gravidez: nenhum, apenas pode haver contaminao do recm-nascido passagem pelo canal de parto, originando mais frequentemente infeces dos olhos ou da boca. Tratamento: medicao anti-fngica.

Citomegalovirus
Infeco causada por contacto com saliva, urina, esperma, secrees vaginais e leite materno infectados. Sinais e Sintomas: na maioria dos casos, nenhum. Efeitos na Gravidez: recm-nascido de baixo peso e atraso mental, normalmente apenas as mulheres que apresentam a infeco primria durante a gravidez constitui perigo para o feto e recm-nascido. Tratamento: no existe tratamento curativo.

Estreptococos Grupo B
Infeco bacteriana com maior risco de ocorrer aps a ruptura da bolsa de gua. Sinais e Sintomas: nenhum. Efeitos na Gravidez: pode levar ao aborto, parto prematuro, e infeco generalizada, no recm-nascido pode originar dificuldade respiratria. Tratamento: antibitico.

Gonorria
Infeco bacteriana sexualmente transmissvel por contacto directo ou indirecto, isto , por objetos contaminados, pode ser a nvel da boca, rgos sexuais, nus ou generalizada.

Sinais e Sintomas: ardor ao urinar, aumento da freqncia urinria, corrimento vaginal abundante de cor verde-amarelada, dor durante as relaes sexuais e sangramento aps as mesmas, dor abdominal, nuseas e vmitos. Efeitos na Gravidez: parto prematuro, ruptura prematura da bolsa de guas e inflamao das membranas envolventes do feto. Tratamento: antibitico.

Hepatite A
Infeco associada falta de higiene sanitria e aps evacuar. Sinais e Sintomas: semelhantes a uma constipao. Efeitos na Gravidez: pode conduzir ao aborto, malformaes fetais ou parto prematuro caso a infeco ocorra no primeiro trimestre de gravidez. Tratamento: medicao.

Hepatite B
Infeco que causa a destruio das clulas do fgado sendo transmitida por contacto com fludos orgnicos contaminados ou mesmo objectos contaminados. Sinais e Sintomas: febre, falta de apetite, dores abdominais, sede, mal-estar, comicho generalizada e tom de pele amarelado (ictercia). Efeitos na Gravidez: pode haver infeco do recm-nascido durante o parto. Tratamento: medicao e vacinao.

Herpes Genital
uma infeco viral transmitida por contacto directo quando o vrus se encontra activo. Apresenta-se sob a forma de vesculas dolorosas, surgindo quando as defesas esto mais debilitadas, durante a menstuao ou por exposio a raios ultra-violeta. Sinais e Sintomas: vesculas dolorosas, comicho, sensao de queimadura ou formigueiro, dor ao urinar ou durante as relaes sexuais e aumento do corrimento vaginal. Efeitos na Gravidez: aborto, parto prematuro e recm-nascido de baixo peso, e semelhana do citomegalovirus verifica-se maior perigo quando a primeira infeco ocorre durante a gestao. Tratamento: medicao, pode diminuir o tempo da actividade do vrus, no entanto ele fica em fase latente e muito frequente haver novas manifestaes. No existe tratamento de cura. A cesariana est indicada apenas para os casos em que as leses so visveis.

Papilomavirus Humano
Infeco viral transmitida sexualmente, por contacto directo e no por fludos orgnicos.

Sinais e Sintomas: leses em forma de verruga a nvel da vagina, colo uterino, grandes e pequenos lbios e recto. Efeitos na Gravidez: pode originar problemas do foro respiratrio no recm-nascido e aumenta a incidncia do carcinoma do colo uterino. Tratamento: medicao no aconselhada durante a gravidez, parto por cesariana caso o canal de parto esteja contaminado com leses.

Rubola
uma infeco viral transmitida por via respiratria, urina, fezes ou atravs da pele. Sinais e Sintomas: febre, manchas rosadas generalizadas podendo ser acompanhada de espirros e aumento dos gnglios linfticos. Efeitos na Gravidez: pode ocorrer aborto e malformaes fetais. Tratamento: medicao para controlo dos sintomas, no existe uma medicao especfica, a vacinao contra-indicada na gravidez.

Sfilis
Infeco bacteriana sexualmente transmissvel e diagnosticada por anlises sanguneas especficas. Sinais e Sintomas: manchas na pele tipo placa, febre, perda de peso, perda de apetite e aumento dos gnglios linfticos. Efeitos na Gravidez: quando no tratada pode conduzir morte fetal, parto prematuro, recm-nascido de baixo peso ou infeco do recm-nascido. Tratamento: antibitico.

Toxoplasmose
uma infeco causada por um parasita, associada ao consumo de carne crua ou mal passada e deficiente higiene das mos aps a ingesto da mesma ou por contacto com fezes de gatos contaminados. Sinais e Sintomas: semelhantes a uma constipao. Efeitos na Gravidez: na fase de infeco aguda pode levar ao aborto e infeco do feto com o parasita. Tratamento: medicao.

Placenta Prvia

A placenta prvia uma situao muitas vezes detectada j no 2 ou 3 trimestre da gravidez e define-se como a implantao da placenta total ou parcialmente no segmento inferior do tero, ou seja cobrindo todo ou parte do colo uterino. Factores de Risco: idade avanada da mam, cesariana anterior, etnia africana ou asitica, mltiplas gravidezes, tabagismo e drogas, curetagem uterina, ou seja, cirurgia para retirar restos de placenta ou membranas que possam ter ficado no tero numa gravidez anterior ou histria de placenta prvia. Sinais e Sintomas: o nico observvel presena de sangue vivo em quantidade moderada, no associada a contraces ou a dor e sem compromisso do bem-estar do beb. Diagnstico: feto que no d a volta e no encaixa a cabea na pelve materna, exame ginecolgico com espculo, ecografia abdominal ou via vaginal. Por vezes com o aumento do tero a placenta pode parecer afastar-se do segmento inferior do tero, da o diagnstico final s ser possvel aps as 30 semanas de gestao. Caso haja migrao da placenta, em princpio, no existem restries grvida. Efeitos na Gravidez: aborto e parto prematuro. Tratamento: repouso, vigiar perdas sanguneas, as relaes sexuais esto desaconselhadas, faa uma dieta equilibrada rica em fibras e ingira bastantes lquidos. Se necessrio o seu mdico receitar-lhe- um laxante suave de modo a evitar esforo para evacuar. Far ecografias peridicas e caso as hemorragias se iniciem muito precocemente na gestao o obstetra poder aconselh-la uma cirurgia para no permitir que o colo uterino se abra. Na maioria das situaes, caso cumpra as indicaes do seu mdico, a gravidez chega at ao final do tempo e a cesariana o tipo de parto mais comum a realizar-se.

Transtornos Hipertensivos
Existem mulheres j com hipertenso diagnosticada a qual se pode manter durante a gravidez, neste caso a relevncia dada hipertenso induzida pela gravidez, ou seja, em mulheres que nunca foram hipertensas a partir das 20 semanas de gestao apresentam valores tensionais superiores a 14,0mmHg de mxima e a 9,0mmHg de mnima. H 2 tipos de doenas hipertensivas induzidas pela gravidez, com vrios graus de gravidade:

Pr-eclmpsia aumento da tenso arterial, em senhoras com tenso dentro dos parmetros normais, aps as 20 semanas de gestao, que volta aos valores normais no ps-parto. Pode apresentar um valor alterado a nvel da urina, da cada vez que for consulta pedir-lhe-o para urinar para um papel com quadradinhos s cores, para a avaliar o grau dessa alterao. Em casos mais graves pode evoluir sendo acompanhada de alteraes a nvel das anlises sanguneas.

Eclmpsia aumento dos valores tensionais semelhante pr-eclmpsia mas acompanhada de quadros convulsivos, que resolvida aps o parto. Felizmente estes casos so raros. Factores de Risco: primeira gravidez, histria anterior de pr-eclmpsia ou eclmpsia, gravidez gemelar, hipertenso de base, diabetes, problemas renais, lupus, obesidade materna, gravidez nos extremos da idade frtil. Sinais e Sintomas: inchaos das pernas e ps, principalmente podendo estender-se s mos e face, sensao de falta de ar, distrbios da viso, dores de cabea, tonturas ou sonolncia, dor forte na regio abdominal abaixo do trax, nuseas e vmitos. Convulses em casos mais graves. Diagnstico: anlises sanguneas e urina, avaliao peridica da tenso arterial com sintomas especficos associados. Efeitos na Gravidez: descolamento prematuro da placenta, m irrigao da placenta, parto prematuro, recm-nascido de baixo peso, sofrimento fetal.

Tratamento: o nico tratamento curativo, normalmente, o parto, enquanto isso no acontece, controlar a tenso com medicao, repousar, fazer uma dieta sem sal. Em casos mais graves o internamento pode ser necessrio.

Vrus de Imunodeficincia Humana (VIH)

O Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (SIDA) caracterizado pela menor capacidade do corpo reagir contra doenas sendo transmitida pelo Vrus de Imunodeficincia Humana (VIH), atravs de fludos orgnicos contaminados (como o sangue, esperma ou secrees vaginais). Em caso de gravidez importante que se faa uma maior vigilncia pois h um risco considervel de transmisso me-beb. necessrio que seja acompanhada por um obstetra e um infectologista para que prescrevam medicao adequada para o seu caso especfico. Fatores de Risco: contacto com fludos humanos contaminados. Sinais e Sintomas: febre, mal-estar geral, dores musculares, nuseas, diarria ou leses na pele. So sintomas inespecficos facilmente confundidos com outra doena. Nas mulheres j grvidas pode apresentarse sob a forma de cansao, diminuio do apetite e perda de peso acentuada. Diagnstico: anlises sanguneas. Efeitos na Gravidez: possvel contaminao do feto ou recm-nascido. Tratamento: AZT (antiretroviral), se ainda no se encontrar grvida consulte primeiro o seu mdico e tenha presente todas as implicaes que pode ter para o seu beb, mantendo sempre relaes sexuais com preservativo. A via preferencial para o parto a cesariana, no entanto se a carga viral for baixa e a teraputica tiver sido cumprida o seu mdico poder ponderar o parto via vaginal. Depois de ter o seu bebe no dever amamentar, pois se julga que esta uma das vias de contaminao.

Gravidez precoce
Um a cada quatro bebs que nascem no Brasil so filhos de mes com idade entre 10 e 19 anos. Em 1999, do total de 2,6 milhes de partos realizados pelo Sistema nico de Sade (SUS), 31 mil foram feitos em meninas com idade entre 10 e 14 anos e 673 mil entre 15 e 19 anos. No perodo dos 15 aos 19 anos, desde que com o devido acompanhamento mdico, as adolescentes apresentam as mesmas caractersticas de gestao de uma mulher adulta, razo pela qual mito dizer que elas sofrem maiores riscos biolgicos de ficarem grvidas. Antes dos 14, entretanto, a situao se complica. Segundo Silvana Gomes, nesta faixa etria, o sistema reprodutor da menina ainda no est amadurecido e, devido a isso, pode ocorrer maior incidncia de doenas hipertensivas, partos prematuros, ruptura antecipada da bolsa, desnutrio do beb e da me. Outro fator preocupante que o risco de mortalidade de bebs no primeiro ano de vida de filhos de mes adolescentes muito maior do que em mes adultas, principalmente no que se refere aos cuidados no ps-parto. Para Virgnia Werneck, essas mes tambm so imaturas emocionalmente e deixam de cuidar dos bebs. muito comum que elas apresentem quadros graves de depresso. http://boasaude.uol.com.br/

Gravidez tardia
A chamada "gravidez tardia" - depois dos 30 ou 40 anos - um fenmeno mundial. A cada dia, mais mulheres tm adiado a deciso de ter filhos, por causa da carreira profissional, falta de relacionamentos estveis, condio financeira considerada insatisfatria ou simplesmente pela dvida "ser ou no me?". Nos Estados Unidos, estima-se que uma em cada cinco mulheres tem o seu primeiro filho aps os 35 anos. No Brasil, no existem estatsticas oficiais. Considerando-se apenas a sade da mulher, a poca mais propcia para a gravidez dos 20 aos 30 anos. A partir dos 35, j se observa um leve declnio na fertilidade feminina, que tende a aumentar com o passar dos anos. Quanto mais avanada a idade feminina, maior a exposio a fatores que podem comprometer a fertilidade, como Doenas Sexualmente Transmissveis (DST), inflamao nas trompas, aparecimento de miomas ou endometriose. A endometriose o desenvolvimento do endomtrio (tecido que recobre o interior do tero) fora da cavidade uterina: na bexiga, no intestino, nos ovrios ou nas trompas, por exemplo. Segundo o mdico, ela a causa mais comum de infertilidade feminina e acomete cerca de 30% das mulheres infrteis. De acordo com a literatura mdica, porm, a gravidez depois dos 40 sempre considerada de alto risco. Isso porque nessa faixa etria a incidncia de abortos e a freqncia com que eles ocorrem maior. A mulher est mais sujeita tambm a ter presso alta e diabetes, que podem acarretar complicaes na gestao. Alm disso, as chances do beb nascer com alguma alterao cromossmica, como a Sndrome de Down, aumentam significativamente. Segundo Marinho, quando a me tem 20 anos, apenas um beb em cada 1.500 tem Sndrome de Down. Em filhos de mes de 35 anos, a ocorrncia seis vezes maior: uma criana a cada 250 nascimentos.