TOPO-CARDIO

BEKOUONE DABIRE Bunuso Jean Thomas

Stagiaire interne INSSA
Tel : 70724140

MH : DYSPNEE –OMI – douleur thoracique

HMD :
 Dyspnée 
Dyspnée d’effort a type de polypnée superficielle d’aggravation
progressive d’abord pour les efforts importants puis modérés ou
minimes devenue une dyspnée de repos obligeant le patient à utiliser 1
ou 2 oreillers pour dormir
Cette dyspnée peut s’accompagner de :
.Toux
.Douleur thoracique
.Palpitation
.Vertiges
.Perte de connaissance

 OMI 
Blancs mous indolores prenant le godet débutant aux pieds puis
augmentant de volume et remontant en chaussette sans notion de
bouffissure matinale du visage ni d’oligurie ni de baisse de la diurèse ni
d’ictère et ni de prurit dans un contexte apyrétique.
Douleur thoracique 
 Angineuse :
o Type : de constriction en étau/ brûlure.
o Siège : rétro sternal ou en barre médio-thoracique entre les 2 seins. La
douleur est indiquée par le patient du plat de la main appliqué largement
à la face antérieure du thorax, ou par les 2 mains placées en crochets de
part et d’autre du sternum.
o Irradiation : habituellement à l’épaule gauche, à la face interne du bras
gauche jusqu’aux 2 derniers doigts de la main gauche. Plus rarement, la
douleur irradie à l’épaule droite, à la face interne bras droit, ou encore
dans le dos. L’irradiation aux angles de la mâchoire inférieure est très
évocatrice.
o La Durée de la douleur est brève, inférieure à 15 minutes.
 o Elle s’arrête spontanément avec l’arrêt des circonstances qui l’ont
provoquée ou après prise de nitroglycérine en sublinguale en 2 à 3
minutes.

 IDM : La douleur de l’infarctus du myocarde est superposable à

celle de l’angor pectoris avec cependant quelques particularités :
- L’intensité : la douleur est intolérable, avec angoisse, avec « sensation de
mort imminente »
- Les irradiations : elles sont très larges, multiples, encore que la douleur
puisse se limiter à l’une de ses irradiations
- La durée : elle est supérieure à 15 minutes.
- Elle résiste à la nitroglycérine en sublinguale.

 Péricardite
 Siège ; mesocardiaque
 Aggravée par la toux et l’inspiration profonde
 Calmée par la position assise penchée en avant (position mahométane)
 Accompagnée de de : toux sèche –dyspnée –fièvre

 Embolie pulmonaire
Dans ¾ des cas, elle est révélée ou s’accompagne d’une douleur thoracique, type
« point de côté », à début brutal exacerbée par l’inspiration. Elle s’accompagne
très fréquemment de :
- Toux
- Polypnée
- Et plus tardivement d’une hémoptysie

 Dissection aortique :
. La douleur est de siège rétro sternale. Elle est transphyxiante,
antéropostérieure, descendante en particulier dans le bas du dos. Cette
irradiation dorsale a une grande valeur sémiologique.

LES ANTECEDENTS
 Médicaux : cardiopathie connue, HTA, diabète, dyslipidémie, asthme,
drépanocytose, ORL (angine otite) obésité contraceptif oraux,
anthracycline
 Vaccinaux : vaccination antigrippale, anti pneumococcique
 Chirurgicaux : chirurgie cardiaque
 Habitudes et mode de vie : alcool tabac sédentarité alimentation riche en
graisse saturée –cholestérol-calories
  Familiaux : ATCD familiaux de maladie cardio vasculaire ATCD de mort
subite dans la famille

EXAMEN
o Cœur
Inspection : thorax (morphologie-aspect-mobilité)
Palpation : choc de pointe –harzer-frémissement
Percussion : l’air de matité cardiaque
Auscultation : BDC-FC-souffle-frottement
o . Vaisseaux
Inspection : TSVJ-CVC-varices des MI
Palpation : pouls (perception des pouls –fréquence –synchronisation avec les
BDC)
RHJ-BOLLETTEMENT DES MOLLETS-HOMANS
L’auscultation vasculaire.

RESUME SYNDROMIQUE
Insuffisance cardiaque gauche Insuffisance cardiaque droite
AEG Hépatalgie d’effort
Dyspnée Harzer+
Choc de pointe dévié à gauche Galop droit
Tachycardie Souffle D’IT
Galop gauche Eclat de B2
Souffle D’IM OMI
Eclat de B2 TSVJ
Râles crépitant RHJ
Hépatomégalie

Diagnostic lésionnel
 Atteinte péricardique
-Anamnèse : douleur thoracique typique
-Clinique : Air de matité cardiaque augmentée/frottement péricardique /
assourdissement des BDC
-Para clinique :
Radio : modification des angulation du cœur (rectitude du bord
gauche/cœur en carafe, cardiomégalie avec pédicule vasculaire court)
ECG : Trouble de la repolarisation du segment ST selon
HOLZMANN (ST sus décalé, iso électrique, T négative, T normale)/ micro
voltage
Echographie : épanchement ou décollement des feuillets
péricardiques
 Atteinte myocardique
-Anamnèse : palpitation
-Clinique : l’ICG
-Par aclinique 
Radiographie : cardiomégalie
ECG : hypertrophie myocardique ; TDR ; TDC, anomalie de la
repolarisation
Echographie : altération des fonctions ventriculaire, modification des
cavités cardiaque
 Atteinte endocardique
Clinique : souffle organique (intense et frémissant)
Para clinique : échographie : précise les lésions valvulaires

Diagnostic étiologique
A) myocardiopathie

 Myocardiopathie Ischémique
Anamnèse :
Terrain : sujet âgé de plus de 50ans sexe masculin avec comme FDR :
dyslipidémie, anomalie de la crase sanguine, drépanocytose, diabète, goutte,
sédentaire, ATCDs de coronaropathie, mort subite dans la famille
Douleur thoracique d’allure angineuse
Para clinique :
ECG ischémie sous épicardique (T négative et symétrique)
Lésion sous endocardique (sous décalage du segment ST)
Infarctus ancien : Onde Q de nécrose
Coronarographie confirme le diagnostique

 Myocardiopathie hypertensive
Epidémiologie : fréquent dans notre contexte
Anamnèse : ATCDs d’ HTA
Clinique : chiffres tensionnels élevés ou normaux sous antihypertenseurs
Para clinique 
Rx : HVG (allongement de l’arc inferieur gauche avec pointe sous
diaphragmatique ICT sup à 0.5)
Dilatation du bouton aortique
ECG : HVG (déviation axiale gauche, Sokolov Lyon sup 35mm,
trouble de la repolarisation avec onde T inf à 0 asymétrique en précordiale
gauche)
Signe de surcharge systolique du VG
HAG
ACFA
Echographie : hypertrophie concentrique du VG (épaississement symétrique du
septum et de la paroi postérieure sup à 11mm ou septum seul)
Trouble de la relaxation du VG
Dilatation de l’OG
Signe insuffisance coronaire (hypo ou akinésie)
Signe de décompensation (baisse de la FE, cavités dilatées)

 Myocardiopathie Toxique (alcool tabac anthracycline etc.)

Exemple l’alcool
-Intoxication alcoolique à calculer
-Signes d’imprégnation alcoolique ; érythrose labiale, hypertrophie parotidienne
etc.
-Biologie : macrocytose GGT élevé bloc beta gamma à EPP

 Myocardiopathie anémique
Contexte : post partum dystocie hémopathie hémorragie
Clinique : anémie clinique (pâleur tachycardie souffle), ICG
Para clinique : anémie biologique
ECG : tachycardie sinusale, ischémie
Echographie : cœur hyperkinétique
Evolutif : amélioration de la symptomatologie après transfusion sanguine
 Myocardiopathie du post partum
Absence de cardiopathie antérieure
Peripartum 01 moi avant -05mois après
Para clinique : CMD hypokinétique avec altération de la FEVG

B) valvulopathie
 Valvulopathie Rhumatismale
Sujet jeune
Infection de la sphère orl
Critères de Jones
Majeurs Mineurs Preuve de l’infection
streptococcique récente
Cardite Fièvre ASLO sup 400
Polyarthrite Arthralgie Prélèvement de gorge
Chorée Atcd de RAA ou de avec culture positive au
Erythème marginé cardiopathie strepto du groupe A
Nodule sous cutané rhumatismale Scarlatine récente
Sd inflammatoire
 biologique
Allongement de l’espace
PR à l’ECG

Echographie précise l’aspect des valves

 Valvulopathie dégénérative
Sujet âgé
Souffle
Echocoeur : remaniement valvulaire

C) PERICARDITE

 Péricardite tuberculeuse
Anamnèse : notion de contage, signes d’imprégnation tuberculeuse, installation
progressive avec bonne tolérance clinique
Para clinique :
Rx épanchement abondant
ECG : stade 3 de HOLZMANN
Liquide péricardique serofibrineux ou serohematique avec BK
Biopsie péricardique : granulome tuberculoïdes

 Péricardite aigue bénigne

Anamnèse : début aigu ou subaigu
Clinique : syndrome infectieux sévère
Syndrome pseudo grippal
Frottement péricardique franc
Para clinique :
 Radiographie : cœur normal ou épanchement modéré
ECG : stade 1 ou 2 de HOLZMANN

 Péricardite septique (liquide purulent)

 Péricardite rhumatismale

POUR UN SUJET CARDIOPATHE CONNU STABLE RECU DANS UN

TABLEAU DE DECOMPENSATION

 FACTEURS DE DECOMPENSATION
NON OBSERVANCE Traitement
Ecart au régime sans sel
CARDIAQUES - Poussée hypertensive
- Ischémie myocardique
- Troubles du rythme ou de la
conduction
EXTRACARDIAQUES - Infection (notamment pulmonaire)
- Anémie
- Aggravation d’une insuffisance
rénale
- Grossesse
- Embolie pulmonaire
- Exacerbation d’une insuffisance
respiratoire
IATROGENE Introduction récente : Traitement
inotrope négatif
AINS

Traitement
L’insuffisance cardiaque
MHD
- Régime hyposodé (< 6g/j) - Activité physique régulière et réadaptation à
l’effort - Sevrage de l’intoxication alcoolo-tabagique - Vaccination anti-grippale
et anti-pneumococcique - Education du patient
Médicaments
- IEC : en 1ière intention si dysfonction du VG NB : ARAII si CI/mauvaise
tolérance des IEC
- Diurétiques : à visée symptomatique (dans l’insuffisance cardiaque congestive)
-Bêta -bloquants : contre-indiqués en cas de décompensation (Les
bêtabloquants ne doivent être introduits que chez des patients en
état stable sous traitement associant IEC et diurétiques.)
- Digitaliques : AC/FA Ou stade III et IV NYHA

 Cause ischémique:
BASIC 
Beta bloquant : atenolol, bisoprolol (cardensiel), carvédilol (carvédil)
Antiagrégant plaquettaire : aspirine(Aspégic) clopidogrel (instaclop),
instaclop plus (clopidogrel +Aspégic)
Statine : simvastatine (SIMVA-Denk), rosumac, avas
IEC : rasgil, zopranol, ena-denk, enalapril, genpress, captopril,
Changement de comportement
  fibrillation auriculaire ou de thrombus ventriculaire gauche:
Anticoagulant: HBPM, Héparine 0,1ml/10kg en 2 prise relais AVK
Digitalique (DIGOXINE:1/2 à 1cp/j) (si ECG disponible)
 Si HTA ou insuffisance coronarienne l’IC peuvent être associé :
amlodipine (AMLOR) Gélule de 5 mg, 5-10 mg/j

 Devant une insuffisance cardiaque aigue

 OAP cardiogénique sans choc
- Position ½ assise - Scope ECG-O2 - Pose d’une voie veineuse
périphérique - Arrêt de tout médicament inotrope négatif
- Oxygénothérapie pour SpO2 > 90% : Masque haute concentration
Ventilation non invasive si échec Intubation si échec - Perfusion de
G5 garde-veine, pas de sérum physiologique - Diurétiques de l’anse
IV avec supplémentation K+ - Dérivés nitrés IV : isosorbide dinitrate Ŕ
Risordan® si PAs > 100mmHg En l’absence de RAo serré
Spécifique- anticoagulant +/-
 OAP cardiogénique avec état de choc
Pas de remplissage
Dobutamine ou Adrénaline à faible dose
diurétique