CENTRO COLABORADOR DA ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE PARA A CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE DOENAS -CBCD-

MANUAL DE TREINAMENTO NO USO DA CID-10 EM MORBIDADE

FACULDADE DE SADE PBLICA UNIVERSIDADE DE SO PAULO 1997

CONTEDO 1. Apresentao da 10 reviso da Classificao Internacional de doenas 2. Instruo Programada 3. Definies, prefixos e sufixos mais utilizados na prtica mdica 4. Exerccios de codificao em mortalidade Esse material no contm os seguintes materiais que podero ser incorporados: - exerccios sobre regras de codificao em morbidade - o gabarito dos exerccios Textos complementares : Anlise dos 100 anos da Classificao - Ruy Laurenti, Revista de Sade Pblica, 25(6): 407-17, 1991. A 10 reviso da Classificao Internacional de Doenas: Caractersticas e Anlise Crtica. Ruy Laurenti- Texto apresentado no IV Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, Recife, 20- 24 de junho de 1994. Outras referncias: Classificao de doenas e de causas de morte [mimeo]. Classificao Internacional de Doenas (CID) - CID-O Viagem de descoberta aos territrios da CID 10. Centro de Educao Permanente em Sade Pblica/ CBCD/ Faculdade de Sade Pblica/ USP

APRESENTAO DA CID-10

A 10a Reviso da Classificao Internacional de Doenas passou a ter a seguinte denominao: Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. Na prtica conhecida como CID-10. Diferentemente das revises anteriores que se apresentavam em dois volumes, a CID-10 tem trs volumes: VOLUME I: contm a classificao propriamente dita, assim chamada LISTA TABULAR. Esta formada por categorias, isto , cdigos de trs caracteres (uma letra e dois algarismos) e sub-categorias e neste caso, quando a uma categoria atribudo um outro nmero, ficam portanto as subdivises de trs caracteres iniciais acrescidos de um ponto e do outro nmero. Um conjunto de categorias que contm doenas semelhantes constitui um agrupamento. Vrios agrupamentos constituem um captulo. ESQUEMA:

Captulos

Agrupamentos Categorias
so conjuntos de que correspondem ao cdigo de uma letra e dois dgitos

Sub-categorias
ao cdigo da categoria se junta um ponto e mais um algarismo - .0 a .9 que o codigo da CID

ou: Captulo - contendo vrios AGRUPAMENTOS - que so conjuntos de CATEGORIAS - que correspondem ao cdigo com uma letra e dois dgitos e que so sub-divididos em: SUB-CATEGORIAS - onde a cada cdigo de categoria se junta um ponto e um algarismo (do .0 ao .9) e que formam o cdigo completo da doena. A CID-10 tem 21 captulos, portanto quatro a mais do que a CID-9. No volume I existe o que se chama o "ncleo da classificao" que uma lista de cdigos de trs caracteres (Ver Volume I , pginas 31 a 108 ) e que considerado o essencial para apresentao das estatsticas de mortalidade por causas. Este "ncleo" est dividido em captulos e, dentro destes, esto os agrupamentos. Segue-se a essa classificao de trs caracteres a chamada Lista Tabular propriamente dita e que usualmente d o nome da todo Volume I. Essa Lista Tabular contm os cdigos a nvel de subcategorias, isto , com quatro caracteres ( Ver Volume I pginas 111 a 1179). O Volume I tambm contm: Morfologia de Neoplasias Listas Especiais para Tabulaes Definies Regulamento de Nomenclatura VOLUME II - o volume que apresenta as orientaes, guias, regras, etc. para os usurios da CID-10. Apresenta as seguintes partes:

1 - Introduo 2 - Descrio da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. 3 - Como usar a CID 4 - Regras e Disposies para Codificar Mortalidade e Morbidade. 5 - Apresentao Estatstica. 6 - Histria do Desenvolvimento da CID O Volume II um instrumento importante para o codificador pois nele que esto contidas todas as regras para codificar mortalidade e morbidade, bem como as definies sobre causa de morte, descrio do atestado de bito e outros itens de interesse em mortalidade e morbidade. Contm tambm as definies relativas a mortalidade fetal, perinatal, neonatal, infantil e materna. Este "Manual de Treinamento" para os usurios da CID-10 reproduz partes do Volume II, acrescentando alguns exemplos para codificadores em morbidade. uma reproduo fiel quanto ao contedo mas nem sempre exatamente igual quanto forma de apresentao. VOLUME III - o ndice alfabtico como na CID-9 est composta das seguintes partes: Seo I - ndice Alfabtico de Doenas e Natureza da leso. Seo II - ndice Alfabtico de Causas Externas da leso Seo III - Tabela de Drogas e Compostos Qumicos. Como Introduo a essas partes o Volume III contm informaes e notas sobre o uso do ndice, convenes usadas, abreviaturas, etc.

COMO USAR A CID A- Como usar o Volume I Na sesso anterior j se descreveu o que contm o Volume I. O codificador ir usar basicamente, a Lista de Categorias de Trs Caracteres e/ou a Lista Tabular, isto , a lista com categorias e subcategorias e os respectivos termos de incluso e excluso. Ainda que seja possvel ao codificador, particularmente aquele experiente, chegar corretamente a um cdigo para um diagnstico usando somente o Volume I, isto no recomendvel pois poder consumir muito tempo no processo alm de propiciar erros. Recomenda-se sempre usar o ndice Alfabtico. O volume II da CID-10, o Manual de Instruo e contm informaes detalhadas, no captulo 3, sobre como utilizar a CID. Nessa parte do volume II, a explicao bastante completa sobre todas as convenes utilizadas e como usar os volumes I e III da CID-10. Termos de incluso - na lista tabular sob uma rubrica ou cdigo de trs ou quatro caracteres esto listados um ou mais termos diagnsticos. Esses so conhecidos como termos de incluso e so fornecidos em adio aos ttulos das categorias e subcategorias. Significa que o cdigo se aplica ao diagnstico do ttulo bem como a esses termos. Termos de excluso - Existem algumas categorias que apresentam uma lista de termos, ou apenas um, e que precedida pela palavra "Exclui". Esses so termos que ainda que o ttulo da categoria possa sugerir que eles deveriam ser a classificados, de fato so excludos destas categorias e indicados outra(s) categoria(s) onde devero ser classificados. Na CID-10 existe tambm o sistema de 2 cdigos para algumas afeces (cruz ou adaga + e asterisco *) e que foi introduzido na CID-9. Ver pgina 20 do volume II da Cid-10 que contem explicaes detalhadas sobre isto. Existe tambm um certo nmero de convenes que tem o mesmo significado que nas revises anteriores. Referem-se: parnteses ( ); colchetes []; dois pontos :, chave {}; SOE; NCOP; ponto e trao .- . No Volume II pode se encontrar, a partir da pgina 23, as explicaes e a interpretao desses sinais ou siglas.

O uso do ndice (Volume III) est muito bem explicado na "Introduo" do volume assim como no volume II, Manual de Instrues, a partir da pgina 27. A seguir existe uma instruo programada, com as informaes contidas nessa parte, e outras, como as regras e guias para serem utilizados na codificao em morbidade e foram reproduzidos a partir do Volume II, pretende-se que seja possvel a elaborao dos exerccios de codificao .

INSTRUO PROGRAMADA
O que Instruo Programada Este folheto pode lhe parecer estranho e, portanto, vamos apresent-lo a voc. Trata-se da chamada Instruo Programada, um mtodo de ensino que tem sido usado com xito em muitas reas. Experimentos mostram que aprendemos melhor aquilo que fazemos; que precisamos saber o mais rpido possvel se obtivemos ou no xito na aprendizagem e que, quanto mais rpido percebemos o xito, mais fcil aprender e reter o que acabamos de aprender. A Instruo Programada, alm de ser um livro de trabalho, tambm, um livro de texto. O material est apresentado como uma seqncia de passos verdadeiramente pequenos, chamados caselas. Cada casela requer que voc faa algo, que escreva nela uma ou duas palavras que faltam, que escolha entre vrias alternativas, ou responda a uma pergunta. Quando tiver lido e respondido ao texto contido na casela, a resposta lhe mostrada imediatamente, de modo que possa verificar se a sua foi correta. Cada uma das caselas proporciona pistas ou indcios que voc poder usar para responder as questes e ter chance de faz-lo de forma correta. Ainda que este livro seja de trabalho, no constitui uma prova de exame mas, sim, uma oportunidade de aprender por participao ativa. Uma vez que voc responder corretamente maioria das caselas e corrigir imediatamente alguns erros que tenha cometido, sempre acabar com anotao perfeita. O que CID? Este folheto ensina a voc o uso da Classificao Internacional de Doenas, (CID), classificao que cada vez se emprega mais como ndice de diagnsticos para as histrias mdicas. oportuno fazer uma advertncia a respeito da terminologia usada na CID. Refere-se definio de doena, que muito ampla. O termo estado patolgico inclui leses, condies maternas, crianas recm nascidas, sintomas e admisses especiais no hospital, por razes diversas do tratamento de uma doena no sentido estritamente definido.

COMO SE DEVE ESTUDAR ESTE FOLHETO?

Pela ilustrao que aparece esquerda, voc se

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dar conta de que as caselas deste folheto, esto em seqncia pgina aps pgina guardando a mesma posio. As caselas 1, 2 e 3, etc. aparecem na posio

1
7

6
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superior de cada pgina. Essa posio superior, ou faixa superior, contm caselas de 1 a 5

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depois da qual regressar novamente 1 pg. para encontrar em seqncia a prxima casela

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(casela 6 na segunda faixa, at chegar a casela 10 e assim sucessivamente).

20 Resposta Casela

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A resposta ao que se pergunta em cada casela se encontra na pgina seguinte esquerda da casela. A coluna de respostas que aparece na ilustrao mostra a resposta nmero 1 esquerda da casela nmero 2 a resposta nmero 5 esquerda da casela nmero 6 e assim sucessivamente. Do princpio ao fim deste folheto voc deve completar uma casela, virar a pgina para verificar se sua resposta coincide com que aparece na mesma faixa. Complete cada casela dando a resposta apropriada: 1. Se na casela houver um espao em branco, escreva a palavra que falta. Exemplo: A classificao Internacional de Doenas conhecida pela abreviatura CID. Se a resposta requer mais de uma palavra a casela prov um nmero de espaos equivalente ao nmero de palavras necessrias. Exemplo: Diabetes Mellitus uma enfermidade das glndulas endcrinas.

Dentro das categorias das enfermidades das glndulas endcrinas, podemos esperar que se encontre diabetes mellitus. 2. Algumas vezes feita uma simples pergunta. Escreva sua resposta logo em seguida pergunta. Exemplo: lcera duodenal. Qual a palavra que identifica o estado patolgico? lcera. Algumas caselas encontram-se em branco. Elas podem (e devem) ser preenchidas com exerccios que voc achar adequado. O CBCD espera receber, de voc que usou este material, comentrios, crticas, correes. O CBCD publica um Boletim quadrimensal onde colocamos assuntos pertinentes CID como mudanas ou alteraes de cdigos, dvidas de cofidicao, notcias sobre cursos, etc.

Informaes gerais sobre a CID-10 e como usar os seus volumes

O QUE UMA CLASSIFICAO DE DOENAS ? um sistema que agrupa ou rene doenas semelhantes, afins ou sinnimas, segundo uma hierarquizao ou eixo classificatrio. Desta forma, uma classificao de doenas deve agrupar .............................semelhantes. 1 eixos de classificao PARA QUE SERVE A CID ? Ao usar um cdigo para representar uma doena, tornamos essa uma linguagem universal. O cdigo o mesmo no mundo todo. Assim podemos fazer estatsticas que possam ser compreendidas em todos os locais. O cdigo da doena ....... ................ ...... ............ ........ ............ .... .................. 6 Para se codificar uma doena usamos dois volumes de CID: O volume 1 e o volume 3, que o ndice alfabtico. Nele procuramos a doena e achamos seu cdigo. Com o nmero do cdigo na mo vamos para a lista tabular que o ............................ volume da CID 11 Aps obtermos o cdigo atravs do volume 3 (ndice alfabtico) devemos sempre conferir no volume 1 se realmente o diagnstico que queremos. Portanto para uma codificao correta usamos os volumes ...... .... ....... 16 Algumas doenas infecciosas podem acometer mais de um local anatmico. Por exemplo, a tuberculose pode ser pulmonar, das meninges, dos ossos ou ou de outras localizaes. A CID permite que, nesses casos, dois cdigos possam ser usados. H a possibilidade de .................. cdigos diferentes para uma mesma doena. 21

5 primeiro volume 10 uma letra e dois algarismos 15 diagnstico

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A Classificao Internacional de Doenas ou CID, agrupa as doenas como se estivesse classificando-as segundo um critrio como, por exemplo, o doenas aparelho ou sistema envolvido. Assim, todas as doenas do aparelho respiratrio esto juntas, agrupadas em um CAPTULO. Alguns CAPTULOS da CID agrupam ................ .......... ................ 1 ................................ ....................................... 2 o mesmo em As estatsticas podem mostrar quais as doenas mais freqentes em todos os em um local ou, tambm, as doenas que mais matam. A CID usada para lugares do codificar doenas e tambm causas ....... ........................ mundo 6 7 Na lista tabular temos o cdigo correspondente a cada doena e as suas primeiro subcategorias, que so especificaes da categoria. Assim, por exemplo, B01 o cdigo da varicela. Esta categoria (BO1) se subdivide em....................................... 11 12 Muitas vezes temos informaes importantes que podem mudar o cdigo obtido pelo ndice. Estas informaes esto colocadas no volume 1 sob o 1 e 3 termo NOTA, EXCLUI OU INCLUI. A consulta ao cdigo no volume I permite conhecer ........................ ........... ............................. 16 17 Esses cdigos so diferenciados por sinais. Um dos cdigos ser o cdigo do AGENTE ETIOLGICO e ser identificado pelo + (adaga ou cruz). O outro cdigo do LOCAL ANATMICO. E este ser identificado por um dois * (asterisco). Cdigos com + e * so usados para ............. ................... . ........................ 21 22

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doenas que acometem os mesmos aparelhos

Dentro dos captulos as doenas tambm so reunidas segundo uma classificao. Assim, dentro do captulo de doenas do aparelho digestivo, temos um agrupamento s para as doenas do fgado, outro s para as doenas da vescula e vias biliares e do pncreas. Portanto, os captulos da CID se subdividem em ......... ............ .... .............. ...................... 2 3 As estatsticas que mostram as doenas mais freqentes so usadas para De planejamento de aes de sade e tambm para verificar as necessidades da morte rea e avaliar os programas de sade. A CID tem vrios........................... 7 8 As categorias podem apresentar nmero variado de subcategorias. As subsubcategorias categorias so identificadas pelo terceiro algarismo separado da categoria por um ponto. Assim na categoria B01 temos as subcategorias B01.0; B01.1; 12 B01.2; B01.8 e B01.9. Subcategorias so..........................da categoria 13 "NOTA", "EXCLUI" E "INCLUI" so informaes que se referem ao informaes captulo, agrupamento, categoria ou subcategoria na qual se localizam. das Assim "Exclui" colocado aps o nome do captulo indica que aquela Notas excluso vale para todo o ............................................... 17 18 agente Desta forma a meningite tuberculosa tem 2 cdigos: A17.0+ que identifica etiolgico e o agente (bacilo de tuberculose, dentro do captulo de doenas infecciosas). local G01* que identifica a localizao anatmica. O local anatmico onde o anatmico bacilo foi ................... ...................................... 22 23

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Agrupamentos

3 Usos 8 subdivises 13 Captulo 18 Causar doena 23

Os agrupamentos, por sua vez, so constitudos por categorias. As categorias tambm se dividem em subcategorias. As subcategorias so ordenadas de forma alfanumrica (com uma letra e trs nmeros). Este conjunto de letra e nmeros constitui o CDIGO DA DOENA. Assim o cdigo K63.0 corresponde a Abscesso do intestino. Os cdigos da CID-10 so compostos por ........... .............. ....... ............... .................................. 4 A CID - 10 composta por 3 volumes. O primeiro volume contm a lista tabular que a relao, por ordem de cdigo, de todas as doenas. O volume 2 um livro que trata das regras de codificao e das definies e o volume 3 o ndice alfabtico. A 10a. reviso da CID tem ........... ........................ 9 Algumas categorias se subdividem em 10 subcategorias (de .0 ao .9), outras no se subdividem. Por exemplo Ptiriase rsea (L42) . Estas categorias que no tem subcategorias. Assim o Cdigo da Ptriase rsea ............... 14 Uma NOTA colocada no incio de um agrupamento, d uma informao sobre aquele.................................... 19

A CID-10 tem 21 captulos que permitem codificar todas as doenas ou problemas relacionados sade. Voc vai aprender mais, a medida que for a usando os livros. Antes de iniciar seu trabalho leia com ateno introduo de cada um dos ............ volumes de CID-10. 24

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uma letra e dois ou trs nmeros

4 trs volumes 9 L42 14 agrupamento 19 trs 24

Resumindo temos uma estrutura constituda por Captulos, agrupamentos, categorias e subcategorias. A forma de classificar as doenas de modo que fiquem juntas chamado EIXO DE CLASSIFICAO. Podemos usar o eixo anatmico quando classificamos, ou agrupamos, doenas segundo a localizao (por sistemas ou aparelhos). Existem outros eixos como o etiolgico, quando se agrupam as doenas segundo o tipo de agente (doenas causadas por vrus, doenas bacterianas, etc.) A CID-10 agrupa as doenas segundo vrios ........... ...... .............................. 5 O volume 1 composto por vinte e um captulos e pela classificao de morfologia de neoplasias. Tem tambm as listas especiais de tabulao para mortalidade e morbidade. A lista tabular com os cdigos das doenas est no ................ .............................. da CID-10 10 O cdigo de uma doena sempre representado por uma letra e dois ou trs algarismos. Quando a CID no prever um 3 algarismos o cdigo est completo com ........... 15 Quando a nota for de excluso, aps a informao sobre a excluso daquele diagnstico, naquele local ao qual se refere a nota, a CID informa onde ( em que cdigo) deve estar aquele .................................. 20

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Caso voc tenha dvidas que no possa ser resolvidas em seu trabalho, discutindo com as pessoas ou pela leitura dos volumes da CID, escreva para o Centro Brasileiro para a Classificao de Doenas Av. Dr. Arnaldo, 715 CEP 01246-904 - Cerqueira Csar - So Paulo

Morbidade - Esta parte uma cpia do que existe sobre morbidade no volume II da CID-10
Na vigncia da 6 reviso da CID, adotada em 1948, houve um grande nmero de solicitaes de administradores de sade pblica, de seguradoras, de diretores de servios de sade e de pesquisadores para que a classificao fosse adequada ao uso em morbidade. Em conseqncia deste fato a CID foi adequada para dados de morbidade agrupados, alm de seu uso tradicional, e este aspecto tem sido progressivamente expandido atravs das revises. Dados de morbidade so cada vez mais utilizados em questes de sade como na elaborao, no gerenciamento, na monitorizao e na avaliao de programas e de polticas de sade, em epidemiologia, na identificao dos riscos populacionais, e na pesquisa clnica (incluindo estudos sobre a ocorrncia das doenas em diferentes grupos scio-econmicos). A afeco a ser usada em anlise por causa nica, em morbidade, a afeco principal tratada ou investigada durante um episdio relevante de ateno sade. A afeco principal definida como a afeco, diagnosticada no final da consulta, primariamente responsvel pela necessidade do paciente de tratamento ou investigao. Nos casos onde h mais de uma afeco, aquela que utilizou maiores recursos deve ser selecionada como principal. Se no foi feito nenhum diagnstico, o sintoma principal, o achado anormal ou o problema apresentado pelo paciente deve ser selecionado como a afeco principal. Alm da afeco principal, o dado pode, quando possvel, tambm listar separadamente outras afeces ou problemas que foram tratados durante o atendimento mdico. Outras afeces so definidas como aquelas que existem ou se desenvolvem durante o atendimento e que afetam as condies do paciente. Afeces relacionadas a um episdio anterior que no esto relacionadas ao problema da consulta atual, no devem ser codificadas. Limitando a anlise uma nica afeco para cada consulta pode se perder algumas informaes disponveis. Recomenda-se, nos locais onde isto for possvel, que sejam realizadas codificaes e anlise de afeces mltiplas para melhorar os dados de rotina. Isto pode ser feito a partir de regras locais desenvolvidas no local, desde que no existem regras internacionais estabelecidas. Guia para o registro das informaes do diagnstico quando a anlise por afeco nica Geral A pessoa responsvel pela consulta e tratamento do doente deve selecionar a afeco principal, assim como qualquer outra afeco, para cada consulta. Esta informao deve ser organizada sistematicamente pelo uso de mtodos padronizados de registro. Um registro completo essencial para um acompanhamento adequado do paciente e uma valiosa fonte de dados epidemiolgicos e de outros dados estatsticos sobre morbidade assim como sobre outros problemas da rea de sade.

Especificidade e detalhes Cada diagnstico estabelecido deve ser o mais informativo possvel para que possa ser classificado de forma mais especfica em uma das categorias da CID. Exemplos desse tipo de diagnstico inclui: * carcinoma de clulas transicionais do trgono da bexiga * apendicite aguda com perfurao * catarata diabtica, insulino-dependente * pericardite meningoccica * cuidados de pr-natal por hipertenso induzida pela gravides * diplopia devido a reao alrgica a anti-histamnico utilizado de forma correta * osteoartrite do quadril devido a uma fratura antiga do quadril * fratura do colo do fmur devido a queda em casa * queimadura do terceiro grau da palma da mo Diagnsticos incertos ou sintomas Se nenhum diagnstico definitivo tiver sido estabelecido ao final da consulta, ento a informao de maior especificidade e que permita uma compreenso maior da afeco que atinge a pessoa e que foi o motivo da consulta, dever ser registrada. Esta informao pode ser um sintoma, um achado anormal ou um problema, o que melhor do que qualificar um diagnstico como "possvel", "provvel" ou "suspeito", quando este foi considerado porm no definitivamente estabelecido. Contato com os servio de sade por outras razes que no uma doena Nem sempre a consulta ou o atendimento tm como objetivo o tratamento ou a investigao sobre uma doena apresentada pelo paciente. Algumas vezes um indivduo que no apresentam doena procura os servios de sade para receber algum tipo de ateno. Os detalhes relevantes dessa consulta devem ser registrados como "afeco principal". Exemplos desses tipos de atendimentos inclui: * monitorizao de afeco tratada anteriormente * imunizao * cuidados de pr-natal, ps-natal e de contracepo * vigilncia no caso de indivduos de risco por histria pessoal ou familiar * exames mdicos de rotina, por razes ocupacionais ou de seguro de sade * conselhos relacionados sade * aconselhamento por problemas sociais * consulta no interesse de outra pessoa

O captulo XXI (fatores que influenciam o estado de sade e contatos com servios de sade) prov um nmero de categorias (Z00-Z99) para classificar estas circunstncias; uma referncia a este captulo permite que se conhea os detalhes requeridos para a classificao das categorias mais relevantes. Mltiplas afeces Quando uma consulta realizada em decorrncia de afeces mltiplas (por exemplo ferimentos mltiplos, seqelas mltiplas de doenas anteriores ou mltiplas afeces devidas doena causada pelo vrus da imunodeficincia adquirida [HIV]), a afeces que a mais severa e que requer maiores recursos deve ser registrada como a "afeco principal" e as demais como "outras afeces". Quando nenhuma afeco predomina, um termo como "fraturas mltiplas", "mltiplas leses da cabea" ou "Doena causada pelo HIV resultando em infeces mltiplas" pode ser registrado como a "afeco principal", seguida por uma lista das afeces. Se houver um nmero grande de afeces sem predomnio de nenhuma, ento termos como "ferimentos mltiplos" ou "traumatismos mltiplos por esmagamento" devem ser registrado sozinho. Afeces devidas a causas externas Quando uma leso, um envenenamento ou outro efeito de uma causa externa registrado, importante descrever tanto a natureza da leso como as circunstncias que originaram essa condio. Por exemplo: "fratura do colo do fmur causada por queda devido a escorrego em cho sujo de gordura", "contuso cerebral causado quando o paciente perdeu o controle do carro que dirigia e este chocou-se contra uma rvore", "envenenamento acidental - o paciente ingeriu desinfetante pensando se tratar de refrigerante", ou "hipotermia severa - paciente caiu no jardim em dia de frio intenso". Tratamento de seqelas Quando o motivo da consulta for um tratamento ou uma investigao relacionada a uma condio residual (seqela ou efeito tardio) de uma doena que ocorreu h um certo tempo, a seqela deve ser completamente descrita assim como a doena que a originou e esta deve ser claramente especificada como no existente no momento. Por exemplo: "desvios do septo nasal - fratura de nariz quando criana", "contratura do tendo de Aquiles - efeito tardio de leso do tendo", ou "infertilidade devido a ocluso tubria devido a uma tuberculose antiga". Quando existir mltiplas seqelas e a investigao ou o tratamento no esto diretamente relacionados a nenhuma delas, pode-se aceitar diagnsticos como "seqelas de fraturas mltiplas" ou "seqelas de acidente vascular cerebral". Guia para a codificao da "afeco principal" e de "outras afeces"

Geral A "afeco principal" e as "outras condies" relevantes de uma consulta devem ser registradas pelo responsvel pelo atendimento e codificadas diretamente a no ser que a afeco principal anotada no esteja de acordo com os critrios estabelecidos. Quando possvel um dado inconsistente ou incorretamente registrado deve voltar para a pessoa que o preencheu para que seja esclarecida adequadamente a condio. Se este procedimento falhar, as Regras de Morbidade (MB1 a MB5 - seo 4.4.3 ) vo ajudar o codificador a resolver algumas questes mais comuns nos casos de registros feitos de forma incorreta. O guia descrito a seguir serve para esclarecer o codificador quando houver dvidas sobre qual o cdigo a ser usado. Recomenda-se que sejam registradas, tambm, as "outras condies" definidas em relao uma consulta, em adio afeco principal, mesmo nos casos de anlises por causa nica, desde que estas informaes possam auxiliar na escolha do cdigo correto da CID para a afeco principal. Cdigos adicionais optativos No guia especificado a seguir o cdigo preferencial para a "afeco principal" algumas vezes indicado junto com um cdigo adicional e opcional, com a finalidade de melhorar a informao. O cdigo preferencial indica a "afeco principal" para anlises por causa nica e um cdigo adicional pode ser includo para anlises por causas mltiplas. Codificao de afeces para as quais o sistema de cruz e asterisco se aplica Os cdigos de cruz e de asterisco devem ser utilizados para a codificao da afeco principal sempre que este tipo de codificao for possvel, uma vez que eles significam duas diferentes formas de uma mesma afeco. Exemplo 1: Afeco principal : Pneumonia por sarampo Outras afeces : Codifique sarampo complicado por pneumonia (B05.2+) e pneumonia em doenas virais classificadas em outra parte (J17.1*). Exemplo 2: Afeco principal : Pericardite tuberculosa Outras afeces: Codifique tuberculose de outros rgos especificados (A18.8+) e pericardite em doenas bacterianas classificadas em outra parte (I32.0*).

Exemplo 3: Afeco principal: Artrite devido a doena de Lyme Outras afeces: Codifique em doena de Lyme (A69.2+) e artrite em doena de Lyme (M01.2*). Cdigos de afeces suspeitas, sintomas e achados anormais em situaes onde no h doenas Se o atendimento foi de ambulatrio, o codificador deve tomar cuidado ao classificar a afeco principal no Captulo XVIII e XXI. Se um diagnstico especfico no foi feito at o final do atendimento ou se a afeco ou leso no puder ser codificada em categorias de outros captulos que no os dois acima mencionados, pode se, ento, usar cdigos desses captulos para a codificao ( ver tambm regras MB3 e MB5, seo 4.4.3). As categorias podem ser usadas de forma normal para outros episdios de contato com servios de sade. Se, depois de uma consulta, a condio principal ainda est registrada como "suspeita", "provvel", etc., e no existe mais informaes ou esclarecimento, os diagnsticos suspeitos devem ser codificados. Categoria Z03.- (Observao e avaliao mdica por doenas e afeces suspeitas) aplica-se a diagnsticos suspeitos excludos aps investigao. Exemplo 4: Afeco principal: Suspeita de colecistite aguda Outras afeces: Codifique a colecistite aguda (K81.0) como "afeco principal". Exemplo 5: Afeco principal: Admitido para investigao por suspeita de neoplasma maligno de colo de tero, excludo. Codifique em observao por suspeita de neoplasia maligna de colo de tero (Z03.1), como a "afeco principal". Exemplo 6: Afeco principal: Infarto do Miocrdio, excludo Outras afeces: Codifique em observao por suspeita de infarto do miocrdio (Z03.4), como a "afeco principal". Exemplo 7: Afeco principal: Epistaxe grave Outras afeces: Paciente internado em hospital dia. Sem procedimento ou investigao relatados.

Codifique como epistaxe (R04.0). Este cdigo aceitvel somente se o paciente for admitido na emergncia. Codificando mltiplas afeces Quando mltiplas afeces so registradas numa categoria denominada "mltiplas....", e no existe uma afeco predominante, o cdigo da categoria de "mltipla....." deve ser utilizado como cdigo preferencial e, um cdigo adicional, opcional, pode ser tambm utilizado para especificar outras afeces individualmente. Estes cdigos se aplicam principalmente afeces como doena pelo HIV, a seqelas e a leses. Codificao de categorias combinadas A CID prov algumas categorias onde duas afeces ou uma afeco e um processo secundrio, associado, podem ser representados por um nico cdigo. Esta combinao de categorias deve ser usada como a afeco principal onde uma informao apropriada registrada. O ndice alfabtico indica onde tal combinao possvel. Utilizando uma identao e o termo "com", que aparece imediatamente depois do termo principal. Duas ou mais afeces registradas sobre o termo "afeco principal" podem ser relacionadas se uma delas representar um adjetivo modificador da outra. Exemplo 8: Afeco principal: Insuficincia renal Outras afeces: Doena renal hipertensiva Codifique em doena renal hipertensiva com insuficincia renal (I12.0) como "afeco principal". Exemplo 9: Afeco principal: Glaucoma secundrio inflamao ocular Outras afeces: Codifique em glaucoma secundrio inflamao ocular (H40.4) como a "afeco principal". Exemplo 10: Afeco principal: Obstruo intestinal Outras afeces: Hrnia inguinal esquerda Codifique em hrnia inguinal unilateral ou no especificada, com obstruo e sem gangrena (K40.3). Exemplo 11: Afeco principal: Catarata. Diabetes insulino-dependente Outras afeces: Hipertenso Especialidade: Oftalmologia

Codifique em diabetes insulino-dependente com diabtica (H28.0*) como a "afeco principal".

complicaes oftlmicas (E10.3+) e catarata

Exemplo 12 : Afeco principal: Diabetes mellitus no insulino-dependente Outras afeces: Hipertenso Artrite reumatide Catarata Especialidade: Clnica Geral Codifique a diabetes no insulino-dependente sem complicaes (E11.9) como "afeco principal". Veja que nesse exemplo a relao entre catarata e diabetes pode no ser feita desde que essas duas afeces no esto registradas juntas, como afeco principal.

Codificao de causas externas de morbidade Em casos de leses e outras afeces devidas a causas externas, ambas, tanto a natureza da leso como a circunstncia da causa externa devem ser codificadas. A "afeco principal" a ser escolhida deve ser a que descreve a natureza da afeco. Esta, quase sempre, ser classificada no captulo XIX. O cdigo do captulo XX correspondente causa externa dever ser usado como cdigo adicional e opcional. Exemplo 13 : Afeco principal: Fratura da cabea do fmur causada por queda devido a tropeo em terreno acidentado Outras afeces: Contuso do cotovelo e do brao Codifique fratura da cabea do fmur (S72.0) como a "afeco principal". O cdigo de queda em mesmo nvel por escorregar, tropear ou pisar em falso, na rua ou em via pblica (W01.4) pode ser usado como cdigo adicional e opcional. Exemplo 14 : Afeco principal: Hipotermia grave - paciente caiu seu jardim em dia de muito frio Outras afeces: senilidade Codifique hipotermia (T68) como a "afeco principal". O cdigo da causas externa, exposio excessiva ao frio natural na prpria casa (X31.0), pode ser usado como um cdigo adicional e opcional. Exemplo 15 : Afeco principal: Diplopia devido a reao alrgica a antihistamnico ingerido segundo prescrio Outras afeces: -

Codifique diplopia (H53.2) como a "afeco principal". O cdigo da causa externa para efeitos adversos de drogas antialrgicas e antiemticas em uso correto (Y43.0) deve ser usado como cdigo adicional e opcional. Exemplo 16 : Afeco principal: Hemoglobinria causada por treinamento para corrida de maratona (treinamento em pista ao ar livre) Outras afeces: Codifique a hemoglobinria devido a hemlise por outras causas externas (D59.6) como a "afeco principal". O cdigo da causa externa para excesso de exerccios e movimentos vigorosos ou repetitivos, no esporte e atletismo (X50.3) deve ser usado como cdigo adicional e opcional. Codificao das seqelas de algumas afeces A CID prov um nmero de categorias intituladas "Seqelas de....." (B90-B94, E64.-, E68, G09, I69.-, O97, T90-T98, Y85-Y89) que podem ser usadas para indicar afeces que no esto presentes no momento mas constituem a causa do problema atual, que est sendo tratado ou investigado. O cdigo utilizado para codificar a "afeco principal" o cdigo da natureza da seqela, e o cdigo de "seqela de...." pode ser usado como cdigo adicional e opcional. Quando h meno de vrias seqelas diferentes e especficas e nenhuma delas predomina, quer pela severidade quer pelo uso de recursos para seu tratamento, permitido codificar "seqela de..." como a "afeco principal" e esta deve ser codificada na categoria apropriada. Note que suficiente que a afeco causal esteja descrita como "antiga", "no presente momento", etc. ou que o resultado da afeco seja "efeito tardio de...", ou "seqela de...." para que este raciocnio se aplique. No h limite de tempo para que seja considerada seqela. Exemplo 17 : Afeco principal: Disfasia em decorrncia de infarto cerebral antigo. Outras afeces: Codifique disfasia (R47.0) como a "afeco principal". O cdigo para seqela de infarto cerebral (I69.3) pode ser usado como um cdigo adicional e opcional. Exemplo 18 : Afeco principal: Osteoartrite da articulao do quadril devido a uma fratura antiga ocasionada por um acidente de veculo a motor h 10 anos. Outras afeces: -

Codifique em outras coxartrose ps-traumticas (M16.5) como "afeco principal". O cdigo da seqela de fratura do fmur (T93.1) e seqela de acidente de veculo a motor (Y85.0) pode ser usado como cdigo adicional e opcional. Exemplo 19 : Afeco principal: Efeitos tardios de poliomielite Outras afeces: Codifique seqela de poliomielite (B91) como a informao tenha sido dada. Codificao de afeces agudas e crnicas Quando a afeco principal registrada como sendo aguda (ou subaguda) e crnica, e a CID prov apenas categorias ou sub-categorias para cada tipo, separado, mas no para a combinao, a afeco aguda deve ser utilizada e codificada como cdigo preferencial. Exemplo 20 : Afeco principal: Colecistite aguda e crnica Outras afeces: Codifique em colecistite aguda (K81.0) como a "afeco principal". O cdigo para colecistite crnica (K81.1) pode ser usado como cdigo adicional e opcional. Exemplo 21 : Afeco principal: Exacerbao aguda de bronquite crnica obstrutiva Outras afeces: Codifique a doena pulmonar obstrutiva crnica com exacerbao aguda (J44.1) como a "afeco principal" uma vez que a CID prov um cdigo apropriado para essa combinao. Codificao de afeces e complicaes ps-procedimentos No captulo XIX (T80-T88) so previstas categorias para algumas complicaes relacionadas ao ato cirrgico e a outros procedimentos, e.g. ferida cirrgica infectada, complicaes mecnicas de dispositivos implantados, choque, etc. Os demais captulos do corpo da classificao tambm contem categorias para essas afeces que ocorrem tanto como conseqncia de um procedimento ou tcnica especficos ou como resultado da remoo de um rgo, e.g. sndrome do linfedema ps-mastectomia, hipotireoidismo ps-irradiao. Algumas afeces (e.g. pneumonia, embolismo pulmonar) que aparecem no perodo ps-procedimento no so considerados nicos e, portanto, so codificados na "afeco principal" desde que nenhuma outra

forma usual embora um cdigo adicional e opcional, Y83-Y84, possa ser adicionado para identificar sua relao com o procedimento. Quando uma complicao ou uma afeco ps-procedimento codificada como a afeco principal, o ndice Alfabtico deve ser consultado pois termos modificadores ou qualificadores, presentes nesse volume, so essenciais para a escolha do cdigo correto. Exemplo 22 : Afeco principal: Hipotereoidismo desde que fez tireoidectomia h um ano atrs Outras afeces: Especialidade: Clinica mdica Codifique em hipotireoidismo ps-cirrgico (E89.0) como a "afeco principal". Exemplo 23 : Afeco principal: Hemorragia excessiva ps-extrao dentria. Outras afeces: Dente Especialidade: odontologia Codifique em hemorragia complicando procedimento (T81.0) como a "afeco principal". Exemplo 24 : Afeco principal: Psicose ps-operatria depois de cirurgia plstica Outras afeces: Especialidade: Psiquiatria Codifique em psicose (F09) como a "afeco principal" e suplemente por Y83.8 (outras intervenes ou procedimentos cirrgicos especficos - como causa de reao anormal do paciente- ) para indicar a relao com o procedimento. Regras para a reseleo quando a afeco principal estiver incorretamente anotada A pessoa que prestou a assistncia mdica ou a consulta deve indicar a afeco principal a ser codificada e esta dever ser aceita como tal e codificada segundo o estabelecido acima, utilizando tambm as notas especficas para cada captulo que esto na seo 4.4.4. Entretanto, algumas circunstncias ou a existncia de outras informaes no pronturio, pode indicar que a pessoa que prestou o atendimento ao paciente no seguiu o procedimento correto. Quando no for possvel obter, da pessoa que prestou a assistncia, um esclarecimento que permita a informao correta, uma das seguintes regras pode ser aplicada para que se selecione a "afeco principal". Regras para a reseleo da afeco principal

Regra MB1. Uma afeco menos importante foi registrada como afeco principal, a afeco mais importante, tratada foi registrada como "outra" afeco Quando uma afeco menos importante ou de longa durao, ou um problema incidental so informados como a "afeco principal" e uma afeco mais significativa ou importante para a especialidade ou servio mdico que atendeu o paciente e/ou para o tratamento administrado informada como "outra afeco", reselecione esta ltima como a "afeco principal". Regra MB2. Vrias afeces informadas como "afeco principal". Se vrias afeces que no podem ser codificadas juntas so registradas como "afeco principal", e outros detalhes do pronturio apontam para uma delas como a "afeco principal", para a qual o paciente recebeu o tratamento, reselecione esta afeco. De outra forma selecione a primeira afeco mencionada. Regra MB3. A afeco informada como a "afeco principal" um sintoma da afeco diagnosticada e tratada. Se um sintoma ou sinal (normalmente classificado no Captulo XVIII), ou um problema classificado no captulo XXI, registrado como a "afeco principal" e esta obviamente um sinal, sintoma ou problema de uma afeco diagnosticada relacionado com a afeco diagnosticada, anotada no resumo como "outra" afeco, e os atendimentos foram para esta ltima afeco, reselecione a afeco diagnosticada como a "afeco principal". Regra MB4. Especificidade Quando o "diagnstico principal" descreve uma afeco em termos gerais e, um termo mais preciso sobre a localizao ou a natureza dessa afeco informado entre "outros" diagnsticos, reselecione esta ltima afeco como "afeco principal". Regra MB5. Afeco principal com alternativas Quando um sintoma ou sinal registrado como "afeco principal", com a indicao que este pode ser devido tanto a uma como a outra afeco, selecione o sintoma como "afeco principal". Onde duas ou mais afeces so registradas como opes diagnsticas para a "afeco principal", selecione a primeira condio anotada.

Exemplos da aplicao das regras de reseleo da afeco principal

Regra MB1. Uma afeco menos importante foi registrada como afeco principal, a afeco mais importante, tratada foi registrada como "outra" afeco Quando uma afeco menos importante ou de longa durao, ou um problema incidental so informados como a "afeco principal" e uma afeco mais significativa ou importante para a especialidade ou servio mdico que atendeu o paciente e/ou para o tratamento administrado informada como "outra afeco", reselecione esta ltima como a "afeco principal". Exemplo 1 : Afeco principal: Sinusite aguda Outras afeces: Carcinoma do endocrvix Hipertenso Paciente hospitalizado por 3 semanas Procedimento: Histerectomia total Especialidade: Ginecologia Reselecione carcinoma do endocrvix como a "afeco principal" e codifique em C53.0. Exemplo 2 : Afeco principal: Artrite reumatide Outras afeces: Diabetes Mellitus Hrnia femoral estrangulada Arteriosclerose generalizada Paciente hospitalizado por duas semanas Procedimento: Herniorrafia Especialidade: Cirurgia Reselecione Hrnia femoral estrangulada como a "afeco principal" e codifique em K41.3. Exemplo 3 : Afeco principal: Epilepsia Outras afeces: Otomicose Especialidade: Otorrinolaringologia

Reselecione Otomicose como a "afeco principal" e codifique em B36.9+ e H62.2*. Exemplo 4 : Afeco principal: Insuficincia Cardaca congestiva Outras afeces: Fratura do colo do fmur devido queda da cama durante hospitalizao Paciente hospitalizado por quatro semanas Procedimento: Fixao interna da fratura Especialidade: Clnica Mdica por uma semana e transferncia para cirurgia ortopdica para tratamento da fratura. Reselecione fratura do colo do fmur como a "afeco principal" e codifique em S72.0.

Exemplo 5: Afeco principal: Caries dentrias Outras afeces: Estenose mitral reumtica Procedimento: Extrao dentria Especialidade: Dentista Reselecione cries dentrias como "afeco principal" e codifique em K02.9. A regra de morbidade n 1 no se aplica. Embora possa ser considerada como uma condio menor e a estenose mitral reumtica uma afeco mais importante, a ltima no foi tratada durante essa consulta. Regra MB2. Vrias afeces informadas como "afeco principal". Se vrias afeces que no podem ser codificadas juntas so registradas como "afeco principal", e outros detalhes do pronturio apontam para uma delas como a "afeco principal", para a qual o paciente recebeu o tratamento, reselecione esta afeco. De outra forma selecione a primeira afeco mencionada. Nota: Ver tambm pagina 106 do volume 2, codificao de afeces mltiplas e de combinaes de categorias. Exemplo 6 : Afeco principal: Catarata Meningite estafiloccica Doena Isqumica do corao Outras afeces: Paciente hospitalizado 5 semanas Especialidade: Neurologia Selecione Meningite por estafilococos como a "afeco principal" e codifique em G00.3 Exemplo 7 : Afeco principal: Bronquite crnica obstrutiva Hipertrofia de prstata Psorases vulgaris Outras afeces: Paciente vem sendo acompanhado no ambulatrio de dermatologia Selecione psorase vulgar como a "afeco principal" e codifique em L40.0 Exemplo 8: Afeco principal: Estenose mitral Bronquite aguda Artrite Reumatide

Outras afeces: Especialidade: Clnica Mdica - Sem informaes sobre terapia Selecione estenose mitral, a primeira afeco mencionada, como "afeco principal" e codifique em I05.0 Exemplo 9 : Afeco principal: Gastrite Crnica Metstases em gnglios linfticos Carcinoma de mama Outras afeces: Procedimento: Mastectomia Selecione neoplasma maligno de mama como a "afeco principal" e codifique em C50.9. Exemplo 10 : Afeco principal: Rotura prematura de membranas Apresentao de ndegas Anemia Outras afeces: Procedimento: Parto espontneo Selecione rotura prematura de membranas, a primeira afeco informada, como a "afeco principal" e codifique em O42.9. Regra MB3. A afeco informada como a "afeco principal" um sintoma da afeco diagnosticada e tratada. Se um sintoma ou sinal (normalmente classificado no Captulo XVIII), ou um problema classificado no captulo XXI, registrado como a "afeco principal" e esta obviamente um sinal, sintoma ou problema de uma afeco diagnosticada relacionado com a afeco diagnosticada, anotada no resumo como "outra" afeco, e os atendimentos foram para esta ltima afeco, reselecione a afeco diagnosticada como a "afeco principal". Exemplo 11 : Afeco principal: Hematria Outras afeces: Veias varicosas da perna Papiloma da parede posterior da bexiga Procedimento: Exciso do papiloma Especialidade: Urologia Reselecione papiloma da parede posterior da bexiga como a "afeco principal" e codifique em D41.4. Exemplo 12 : Afeco principal: Coma

Outras afeces: Doena isqumica do corao Otosclerose Diabetes mellitus insulino- dependente Procedimento: estabelecer a dose correta de insulina Especialidade: endocrinologia Reselecione diabetes mellitus, insulino-dependente como a "afeco principal" e codifique em E10.0. A informao provida indicava que o coma foi devido ao diabetes mellitus e o coma levado em considerao desde que modifica a codificao. Exemplo 13 : Afeco principal: Dor abdominal Outras afeces: Apendicite aguda Procedimento: Apendicectomia Reselecione Apendicite aguda como a "afeco principal" e codifique em K35.9. Exemplo 14 : Afeco principal: Convulso febril Outras afeces: Anemia Sem informaes sobre terapia Aceite convulso febril como a "afeco principal" e codifique em R56.0. A Regra de Morbidade n 3 no se aplica neste caso desde que a "afeco principal" como registrada no um sintoma de outra afeco registrada. Regra MB4. Especificidade Quando o "diagnstico principal" descreve uma afeco em termos gerais e, um termo mais preciso sobre a localizao ou a natureza dessa afeco informado entre "outros" diagnsticos, reselecione esta ltima afeco como "afeco principal". Exemplo 15 : Afeco principal: Acidente vascular cerebral Outras afeces: Diabetes mellitus Hipertenso Hemorragia Cerebral Reselecione Hemorragia Cerebral como a "afeco principal" e codifique em I61.9. Exemplo 16 : Afeco principal: Doena Congnita do corao Outras afeces: Defeito do Septo ventricular Reselecione Defeito do septo ventricular como a "afeco principal" e codifique em Q21.0.

Exemplo 17 : afeco principal: Enterite Outras afeces: Doena de Crohn Reselecione Doena de Crohn como a "afeco principal" e codifique em K50.0. Exemplo 18 : Afeco principal: Distocia Outras afeces: Hidrocefalia fetal Procedimento: Cesariana Reselecione trabalho de parto obstrudo devido a outras anormalidades fetais como a "afeco principal" e codifique em O66.3. Regra MB5. Afeco principal com alternativas Quando um sintoma ou sinal registrado como "afeco principal", com a indicao que este pode ser devido tanto a uma como a outra afeco, selecione o sintoma como "afeco principal". Onde duas ou mais afeces so registradas como opes diagnsticas para a "afeco principal", selecione a primeira condio anotada. Exemplo 19 : Afeco principal: Dor de cabea devido a "stress" e tenso ou sinusite aguda Outras afeces: Reselecione Dor de cabea como a "afeco principal" e codifique em R51. Exemplo 20: Afeco principal: Colecistite aguda ou pancreatite aguda Outras afeces: Selecione Colecistite aguda como a "afeco principal" e codifique em K81.0. Exemplo 21 : afeco principal: gastroenterite infecciosa devido a intoxicao alimentar Outras afeces: Selecione gastroenterite infecciosa como a "afeco principal" e codifique em A09. Notas especficas para os captulos O guia apresentado a seguir tem como finalidade orientar na codificao de alguns captulos especficos onde podem existir problemas na seleo da "afeco principal". O guia geral e as regras

detalhados anteriormente se aplicam a todos os captulos a menos que uma nota especfica para o captulo indique de outra forma. Captulo 1: Algumas doenas parasitrias e infecciosas B20-B24 - Doenas pelo Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV) Um paciente com doena ocasionada pelo HIV e com o sistema imune comprometido por essa infeco, muitas vezes requer mais de um tipo de tratamento durante a mesma consulta, por exemplo, pode apresentar uma infeco por micobacteria e por citomegalovrus, concomitante. Categorias e sub-categorias so previstas neste agrupamento para doena pelo HIV resultando em vrias outras afeces. Codifique a sub-categoria apropriada para a "afeco principal", identificada pela pessoa que prestou a assistncia ao paciente. Onde a "afeco principal" foi registrada como doena pelo HIV resultando em mltiplas doenas, codifica-se a categoria apropriada, de B20-B22 e a sub-categoria .7. Afeces classificveis em duas ou mais sub-categorias dentro da mesma categoria devem ser codificadas na sub-categoria .7 da categoria de maior relevncia (e.g. B20 ou B21). A sub-categoria B22.7 deve ser usada quando condies classificveis em duas ou mais categorias de B20-B22 esto presentes. Cdigos adicionais do agrupamento B20-B24 podem ser usados, se desejar, para especificar cada afeco individualmente. Nos raros casos onde a afeco associada claramente antecede a infeco pelo HIV, no se codifica a combinao das duas mas segue-se as regras de seleo. Exemplo 1 : Afeco principal: Doena pelo HIV e Sarcoma de Kaposi Outras afeces: Codifique doena pelo Vrus da Imunodeficincia Humana resultando em Sarcoma de Kaposi (B21.0). Exemplo 2 : Afeco principal: Toxoplasmose e criptococose em paciente portador de HIV Outras afeces: Codifique em doena pelo HIV em mltiplas infeces (B20.7). A categoria B20.8 (Doena pelo Vrus da imunodeficincia Humana resultando em outras doenas infecciosas e parasitrias) e B20.5 (Doena pelo Vrus da Imunodeficincia Humana resultando em outras micoses) podem ser usadas como cdigo adicional, se necessrio. Exemplo 3 : Afeco principal: Doena pelo HIV com pneumonia por Pneumocystis carinii, linfoma de Burkitt e candidase oral Outras afeces: -

Codifique em doena pelo HIV resultando em doenas mltiplas (B22.7). Os cdigos adicionais B20.6 (Doena pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis carinii), B21.1 (doena pelo HIV resultando em linfoma de Burkitt) e B20.4 (doena pelo HIV resultando em candidase) podem ser usados,se desejar. As sub-categorias de B20-B23 so os nicos cdigos de quatro algarismos opcionais, para os pases que utilizam os cdigos da CID-10. Nos locais onde no se deseja utilizar essas sub-categorias de quatro algarismos, cdigos de outros locais da classificao devem ser usados como cdigos adicionais para identificar a condio especfica resultante da afeco. No exemplo 1, acima, a "afeco principal" deve ser codificada em B21 (Doena pelo Vrus da Imunodeficincia Humana resultando em neoplasias malignas). O cdigo C46.9 (Sarcoma de Kaposi) deve ser usado como cdigo adicional. No exemplo 2, a "afeco principal" deve ser codificada em B20 (Doena pelo Vrus da Imunodeficincia Humana resultando em doenas infecciosas e parasitrias). Cdigos de B58.9 (toxoplasmose no especificada) e B45.9 (criptococose no especificada) devem ser usadas como cdigo adicional. O uso de sub-categorias de quarto algarismo de B20-B23 ou a codificao das afeces mltiplas uma deciso de cada pas e deve ser tomada no momento em que a 10 reviso for implantada. B90-B94 Seqelas de doenas infecciosas e parasitrias Esses cdigos no so usados como cdigos preferenciais para a "afeco principal" se a natureza da afeco residual, da seqela, estiver registrada. Quando codificar a seqela, B90-B94 pode ser usado como cdigo adicional (ver pgina 00, Codificao das seqelas de algumas afeces). B95-B97 Agentes de infeces bacterianas, virais e outros agentes infecciosos Estes cdigos no so usados para codificar a "afeco principal". Estas categorias devem ser usadas como cdigo adicional e opcional, para identificar o agente infeccioso ou o organismo causador da doena classificada fora do captulo I. Infeces de localizao especfica devido a esses agentes so classificadas em outra parte, no captulo I. Exemplo 4: Afeco principal: Cistite aguda devido a E. coli Outras afeces Codifique cistite aguda (N30.0) como a "afeco principal" . O cdigo B96.2 ( que informa a E.coli como a causa da doena classificada em outro captulo) pode ser usado como adicional e opcional. Exemplo 5: Afeco principal: Infeco bacteriana Outras afeces -

Codifique em infeco bacteriana no especificada (A49.9), como a "afeco principal" e no em cdigos de B95-B97. Captulo II: Neoplasias Quando codificar neoplasias, leia as notas introdutrias do Captulo II, no volume 1 e na introduo no ndice Alfabtico (volume 3), que indicam como fazer a codificao de neoplasias e usar a descrio de morfologia dos tumores. Uma neoplasia, sendo primrio ou metasttico, desde que o objeto da consulta mdica, deve ser registrado e codificado como "afeco principal". Quando a "afeco principal" como registrada pela pessoa que prestou a assistncia uma neoplasia primria que no est mais presente (tendo sido removida durante uma cirurgia prvia), codifique como "afeco principal" a neoplasia secundria, segundo a localizao, a complicao atual ou a circunstncia apropriada codificvel no captulo XXI (ver pgina 00, Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade) que foi o foco de tratamento ou da investigao da consulta atual. Um cdigo apropriado do Captulo XXI para histria pessoal de neoplasia pode ser usado como cdigo opcional e adicional. Exemplo 6: Afeco principal: Carcinoma de prstata Outras afeces: Bronquite crnica Procedimento: Prostatectomia Codifique o neoplasia maligna da prstata (C61) como a "afeco principal". Exemplo 7: Afeco principal: Carcinoma de mama - extirpado h 2 anos Outras afeces: Carcinoma secundrio de pulmo Procedimento: Broncoscopia com bipsia Codifique o neoplasia secundria do pulmo (C78.0) como a "afeco principal". O cdigo Z85.3 (Histria pessoal de neoplasia maligna da mama) pode ser usado como cdigo adicional e opcional. Exemplo 8: afeco principal: Cncer de Bexiga, j extirpado Paciente admitido para exame de seguimento por cistoscopia. Outras afeces: Procedimento: Cistoscopia Codifique o Exame de seguimento aps cirurgia de neoplasias malignas (Z08.0) como a "afeco principal". O cdigo Z85.5 (Histria pessoal de neoplasma maligno do trato urinrio) pode ser usado como um cdigo adicional e opcional.

C80 Neoplasia maligna, sem especificao de localizao C97 Neoplasias malignas de localizaes mltiplas e independentes O cdigo C80 deve ser usado para codificar a "afeco principal" apenas quando estiver registrado dessa maneira pela pessoa que prestou a assistncia. O cdigo C97 deve ser usado quando houver o registro de duas ou mais neoplasias primrias e independentes onde nenhuma delas predomina. Cdigos adicionais podem ser usados para identificar individualmente as neoplasias malignas listadas. Exemplo 9: Afeco principal: Carcinomatose Outras afeces: Codifique em Neoplasia maligna sem especificao de localizao (C80). Exemplo 10: afeco principal: Mieloma Mltiplo e adenocarcinoma de prstata Codifique o Neoplasia maligna de localizaes mltiplas independentes (C97). O cdigo C90.0 (mieloma mltiplo) e C61 ( neoplasia maligna da prstata) pode ser usado como cdigo adicional e opcional. Captulo III: Doenas do sangue e dos rgos hematopoticos e alguns transtornos imunitrios Algumas afeces classificadas neste captulo podem resultar de ingesto de drogas ou de outras causas externas. Cdigos do captulo XX podem ser usados como cdigos opcionais e adicionais. Exemplo 11: Afeco principal: Anemia por deficincia de folato, induzida por uso de trimetoprim Outras afeces: Codifique em anemia por deficincia de folato induzida por uso de droga (D52.1) como a "afeco principal". O cdigo Y41.2 (antimalricos e drogas que atuam sobre outros protozorios parasitas do sangue e causam efeitos colaterais em uso teraputico) pode ser usado como um cdigo adicional e opcional.

Captulo IV: Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas Algumas afeces classificadas neste captulo podem resultar da ingesto de drogas ou outras causas externas. Cdigos do captulo XX podem ser usados como cdigos adicionais e opcionais.

E10-E14 Diabetes mellitus Ao codificar a "afeco principal", a seleo de uma subcategoria apropriada, da lista de categorias desse grupo, deve ser baseada na "afeco principal" como registrada pela pessoa que atendeu o paciente. A subcategoria .7 deve ser usada para codificar a "afeco principal" apenas quando complicaes mltiplas do diabetes estiverem sido registradas como "afeco principal", sem preferncia por qualquer uma das complicaes. Cdigos para cada complicao individual, listada ou identificada no pronturio, podem ser usados de forma adicional e opcional. Exemplo 12: Afeco principal: Insuficincia renal devido a glomerulonefrite diabettica Codifique em Diabetes mellitus no especificada com complicaes renais (E14.2+ e N08.3*). Exemplo 13: Afeco principal: Diabetes insulino-dependente com nefropatia, gangrena e catarata Outras afeces: Codifique o Diabetes mellitus insulino-dependente com mltiplas complicaes (E10.7). Os cdigos E10.2+ e N08.3* (diabetes insulino-dependente com nefropatia), E10.5 (diabetes com complicaes circulatrias perifricas) e E10.3+ e H28.0* (diabetes insulino dependente com catarata) podem ser adicionados para identificar complicaes individuais. E34.0 Sndrome carcinide Este cdigo no deve ser usado como cdigo preferencial para codificar a "afeco principal" se um tumor carcinide for registrado, a menos que a consulta tenha sido diretamente relacionada sndrome endcrina. Quando codificar o tumor, E34.0 pode ser usado como um cdigo adicional e opcional. E64.- Seqelas de desnutrio e de outras deficincias nutricionais E68 Seqelas de hiperalimentao Estes cdigos no devem ser utilizados como cdigos preferenciais para codificar a "afeco principal" se a natureza da afeco residual, da seqela, estiver registrada. Quando codificar a seqela ou a afeco residual, E64.- ou E68 podem ser usados como cdigo adicional e opcional. Captulo V: Transtornos mentais e comportamentais As definies presentes nas categorias e subcategorias deste captulo so previstas para auxiliar aqueles que prestam a assistncia ao paciente a estabelecer um diagnstico, no entanto no devem ser usadas pelos codificadores. A "afeco principal" deve ser assinalada como o diagnstico registrado por quem atendeu a consulta, mesmo que parea haver conflito entre as afeces registrados e a definio. Em algumas categorias h a possibilidade de cdigos adicionais e opcionais.

Captulo VI: Doenas do sistema nervoso Algumas afeces classificadas neste captulo podem resultar da ingesto de drogas ou de outras causas externas. Cdigos do captulo XX podem ser usados como cdigo adicional e opcional. G09 Seqelas de doenas inflamatrias do sistema nervoso central Este cdigo no deve ser usado como cdigo preferencial para codificar a "afeco principal" se a natureza da seqela ou afeco residual estiver registrada. Ao codificar a seqela ou afeco residual, G09 pode ser usado como um cdigo adicional e opcional. Note que seqela das categorias G01*, G02*, G05* e G07* no devem ser codificadas em G09 mas sim nas categorias, estabelecidas para essas seqelas, das afeces bsicas, B90-B94. Se no houver categoria para a seqela da afeco bsica, codifique a prpria afeco bsica. Exemplo 14: Afeco principal: Surdez devido a meningite tuberculosa Especialidade: Otorrinolaringologia Codifique em perda da audio, no especificada (H91.9) como a "afeco principal". B90.0 (seqelas de tuberculose afetando o sistema nervoso central) pode ser usada como um cdigo adicional e opcional. Exemplo 15: Afeco principal: Epilepsia devido a abscesso antigo do crebro Especialidade: Neurologia Codifique a epilepsia, no especificada (G40.9) como a "afeco principal". O cdigo G09 (seqelas de doena inflamatria do sistema nervoso central) pode ser usada como um cdigo adicional. Exemplo 16: Afeco principal: Retardo mental leve aps imunizao contra encefalite. Especialidade: Psiquiatria Codifique em retardo mental leve (F70.9) como a "afeco principal". O cdigo de G09 (seqelas de doenas inflamatrias do sistema nervoso central) pode ser usado como um cdigo adicional e opcional. G81-G83 Sndromes paralticas

Estes cdigos no devem ser usados como cdigos preferenciais para a "afeco principal" se uma causa estiver registrada, a menos que a consulta tenha sido realizada especificamente para a paralisia. Quando codificando a causa, G81-G83 pode ser usada como cdigo adicional e opcional. Exemplo 17: Afeco principal: Acidente cerebrovascular com hemiplegia Outras afeces: Especialidade: Neurologia Codifique a "afeco principal" em Acidente Vascular Cerebral, no especificado como hemorragia ou infarto cerebral (I64). O cdigo G81.9 (hemiplegia no especificada) pode ser usada como cdigo adicional e opcional. Exemplo 18: Afeco principal: Infarto Cerebral trs anos atrs Outras afeces: Paralisia da perna esquerda Paciente recebendo fisioterapia Codifique a monoplegia do membro inferior (G83.1) como a "afeco principal". O cdigo I69.3 (seqelas de infarto cerebral) pode ser usado como um cdigo adicional e opcional. Captulo VII: Doenas dos olhos e anexos H54.- Cegueira e viso subnormal Este cdigo no deve ser usado para codificar a "afeco principal" se houver uma causa registrada, a menos que a consulta tenha sido especificamente para a cegueira. Ao codificar a causa, H54.- pode ser usada como um cdigo adicional e opcional. Captulo VIII: Doenas do ouvido e do apfise mastide Estes cdigos no devem ser usados para a codificao da "afeco principal" se a causa estiver registrada, a no ser que a consulta tenha sido especificamente para a perda da audio. Ao codificar a causa, H90.- ou H91.- pode ser usado como um cdigo adicional e opcional.

Captulo IX: Doenas do aparelho circulatrio I15.- Hipertenso secundria

Este cdigo no deve ser usado para codificar a "afeco principal" se a causa estiver registrada, a menos que a consulta tenha sido especificamente para a hipertenso. Ao codificar a causa, I51.- pode ser usada como um cdigo adicional e opcional. I69.- Seqelas de doenas cerebrovasculares Este cdigo no deve ser usado para codificar a "afeco principal" se a natureza da seqela ou afeco residual estiver registrada. Ao codificar a seqela ou afeco residual, I69.- pode ser usada como um cdigo opcional e adicional. Captulo XV: Gravidez, parto e puerprio O08.- Complicaes conseqentes a aborto e gravidez ectpica ou molar Este cdigo no deve ser usado para codificar a "afeco principal", exceto nos casos onde uma nova consulta feita para o tratamento da complicao, e.g. uma complicao atual de um aborto prvio. Estes devem ser usados como cdigos adicionais e opcionais, das categorias O00-O02, para identificar complicaes associadas e com as categorias O03-O07 para detalhar as complicaes. Note que os termos de incluso previstos nas subcategorias de O08 devem ser observados ao codificar a os quartos-algarismos em O03-O07. Exemplo 19: Afeco principal: Gravidez tubria rota e choque Especialidade: Ginecologia Codifique gravidez tubria rota (O00.1) como a "afeco principal". O cdigo O08.3 (choque seguido ao aborto e gravidez ectpica ou molar) pode ser usado como cdigo adicional e opcional. Exemplo 20: Afeco principal: Aborto incompleto com perfurao do tero Especialidade: Ginecologia Codifique em aborto incompleto com outras complicaes no especificadas (O06.3) como a "afeco principal". O cdigo O08.6 (leso de rgos e de tecidos plvicos aps aborto e gravidez ectpica ou molar) pode ser usado como cdigo adicional e opcional. Exemplo 21: Afeco principal: Coagulao intravascular disseminada aps aborto realizado h dois dias em outro servio Especialidade: Ginecologia

Codifique hemorragia tardia ou excessiva conseqente a aborto e a gravidez ectpica ou molar. No h necessidade de outros cdigos desde que o aborto foi realizado durante uma consulta prvia. O80-O84 Parto Estes cdigos devem ser usados para descrever a "afeco principal" apenas quando a nica informao disponvel a ocorrncia do parto ou o mtodo do parto. Cdigos de O80-O84 podem ser usados como cdigos adicionais e opcionais para indicar o mtodo ou o tipo de parto onde nenhuma outra classificao de procedimento est sendo usada para esse propsito. Exemplo 22: Afeco principal: Gravidez Outras afeces: Procedimento: Parto por frceps baixo Codifique parto por frceps baixo O81.0 como a "afeco principal" desde que no haja nenhuma outra informao. Exemplo 23: Afeco principal: Parto Outras afeces: Falha no trabalho de parto Procedimento: Cesariana Codifique falha na tentativa de trabalho de parto, no especificado (O66.4) como a "afeco principal". O cdigo para parto por cesariana no especificada (O82.9), pode ser usado como um cdigo adicional e opcional. Exemplo 24: Afeco principal: Parto gemelar Outras afeces: Procedimento: Parto espontneo Codifique gravidez dupla (O30.0) como a "afeco principal". O cdigo O84.0 (parto mltiplo e espontneo) pode ser usado como cdigo adicional e opcional. Exemplo 25: Afeco principal: Parto a termo de feto morto, pesando 2800 gr. Outras afeces: Procedimento: Parto espontneo Codifique assistncia prestada me por morte intra-uterina (O36.4) se no houver chance de determinar a razo para a morte fetal. O98-O99 Doenas maternas classificadas em outra parte mas complicando a gravidez, o parto e o puerprio.

Estas subcategorias s devem ser usadas para codificar a "afeco principal", ao invs de categorias fora do captulo XV, quando a afeco a ser codificada foi indicada pela pessoa que atendeu a consulta como tendo complicado a gravidez, ou ter sido agravada pela gestao ou ter sido o motivo da consulta. Os cdigos pertinentes de outros captulos podem ser usados como cdigos adicionais e de forma opcional, para se especificar as afeces. Exemplo 26: Afeco principal: Toxoplasmose Outras afeces: Gravidez Especialidade: Clnica de pr-natal de risco Codifique doenas causadas por protozorios complicando a gravidez, parto e puerprio (O98.6) como a afeco principal. O cdigo B58.9 (toxoplasmose, no especificada) pode ser usado como cdigo adicional e opcional para identificar o organismo. Captulo XVIII: Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio, no classificados em outra parte Categorias deste captulo no devem ser usadas para a codificao da "afeco principal" a menos que o sintoma, sinal ou achado anormal tenha sido claramente especificado como a afeco principal tratada ou investigada durante a consulta e no esteja relacionado a outras condies registradas por quem atendeu a consulta. Veja tambm a regra de morbidade n 3 (MB3) (pagina 116) e a introduo do Captulo XVIII no volume 1, para informaes adicionais. Captulo XIX: Leses, envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas externas. Quando mltiplas leses forem registradas e nenhuma delas for indicada como a "afeco principal", codifique em uma das categorias previstas para mltiplas leses de: .mesmo tipo de leso em uma mesma regio do corpo (normalmente o quarto caracter .7 nas categorias de S00-S99) .diferentes tipos de leses em uma mesma regio do corpo (usualmente o quarto caracter .7 nas ltimas categorias de cada agrupamento, i.e. S09, S19, S29, etc.), e .mesmo tipo de leso em diferentes regies do corpo (T00-T05). Note as seguintes excees: .para leses internas registradas com leses superficiais e/ou ferimento aberto apenas, codifique as leses internas como a "afeco principal"; .para fraturas dos ossos do crnio e da face, com leso intracraniana associada, codifique a leso intracraniana como a "afeco principal"; .para hemorragia intracraniana registrada com outra leso na cabea apenas, codifique em hemorragia intracraniana como a "afeco principal", e

.para fraturas registradas com ferimento aberto da mesma localizao, codifique a fratura como a "afeco principal". Quando as categorias para leses mltiplas so usadas, cdigos para cada leso individual referida podem ser usados como cdigos adicionais e opcionais. Em casos onde as excees mencionadas, em adio ao cdigo da "afeco principal", a leso associada pode ser identificada ou pelo cdigo adicional ou por um dos caracteres previstos com esse propsito. Exemplo 27: Afeco principal: Leso da bexiga e da uretra Outras afeces: Codifique como traumatismos de mltiplos rgos plvicos (S37.7) como a "afeco principal". O cdigo S37.2 (traumatismo da bexiga) e S37.3 (traumatismo da uretra) podem ser utilizados como cdigo adicional e opcional. Exemplo 28: Afeco principal: Ferimento intracraniano aberto com hemorragia cerebelar Outras afeces: Codifique em hemorragia cerebelar traumtica (S06.8) como a "afeco principal". O ferimento aberto intracraniano pode ser indicado, se desejar, pela adio de um cdigo S01.9 (ferimento aberto da cabea, parte no especificada) ou pela adio do dgito .1 (com ferimento intracraniano aberto) ao cdigo S06.8 (S06.8.1). T90-T98 Seqelas de traumatismos, de intoxicaes e de outras conseqncias das causas externas Estes cdigos no devem ser usados para codificar a "afeco principal" se a natureza da seqela ou a afeco residual for registrada. Quando codificar a seqela ou a afeco residual, T90-T98 pode ser usado como cdigo adicional e opcional. Captulo XX: Causas externas de morbidade e de mortalidade Estes cdigos no devem ser usados para codificar a "afeco principal". Eles so previstos como cdigos adicionais e opcionais para identificar a causa externa de afeces classificveis no captulo XIX, e podem tambm ser usados como cdigo adicional com afeces classificadas em quaisquer outros captulos desde que tenham uma causa externa.

DEFINIES USADAS EM CLASSIFICAO DE DOENAS 1.DEFINIO DE CASO A descrio da ocorrncia de doena supe a necessidade de definir que indivduos tem a doena em estudo, isto , o que constitui o caso da doena. Esta definio de caso feita pela histria, exame clnico e, s vezes, exames subsidirios. A histria fornece os SINTOMAS, o exame clnico e exames subsidirios os SINAIS E RESULTADOS DE EXAMES. 2.SINTOMAS So manifestaes que s o paciente (a pessoa examinada) pode observar; ex: dor, nusea, fadiga. Os sintomas so manifestaes subjetivas que podem ser percebidas e descritas de modo diferente por diferentes indivduos, e tambm, pelo mesmo indivduo em diferentes situaes. Assim, uma pessoa mais estica suportar melhor a dor fsica do que emotiva; por outro lado esta ltima poder se queixar mais desta dor fsica quando estiver submetida a maior tenso, e menos, ao estar mais calma. Obter dados sobre sintomas , consequentemente, uma tarefa difcil. Em geral eles so obtidos por questes abertas que no so adequadas para um estudo sistemtico, cientifico. Em investigaes mais rigorosas, a tendncia utilizar uma entrevista padronizada ou um questionrio padro que torne mais fcil a reprodutibilidade da obteno de dado, isto , os diferentes examinadores inquiriro os diferentes pacientes da MESMA maneira. Um outro ponto a considerar que a informao sobre os sintomas depende fundamentalmente da relao mdico-paciente, e tambm, do fraseado das questes. Pode-se induzir por exemplo, respostas negativas perguntando-se com maior nfase na negao (O Sr. no tem (...), tem?). Alm disto, se a relao mdico-paciente no se der de modo satisfatrio ( por exemplo, pela rapidez da consulta, pela forma de tratamento inadequada do paciente), no se poder avaliar adequadamente a presena ou ausncia de sintomas. Para classificar sintomas preciso ainda ter em conta que, dada a subjetividade inerente ao relato do paciente , os termos so muito determinados por outros fatores tais como classe social, escolaridade, religio, etc. Assim sendo, classificaes de sintomas tem em geral uma abrangncia restrita e no so instrumentos de mbito internacional. Pode-se mencionar entre elas um dos componentes da International Classification of Primary Care (ICPC) da WONCA e aquela usada pelo governo americano para motivos de consulta. De novo, muito difcil que o examinador possa registrar estes sintomas de forma completamente fiel expresso do paciente j que o seu registro valorizar aspectos da queixa que o tocam mais de perto. Assim, se o paciente referir que tem "dor na boca do estmago" e isto que deve ser registrado e no "dor epigstrica". Um examinador com maior treino cientfico ter que ser educado para registrar rigorosamente a queixa nas palavras do paciente.

3.SINAIS So manifestaes que podem ser observadas por um examinador, em geral um mdico; exemplo: exantema, edema. Estas manifestaes podem ser observadas por um propedutica simples (ex: ausculta do corao e pulmes, palpao do abdome, exame da pele) ou pelo uso de exames subsidirios (ex: RX; anatomopatolgico, exames bioqumicos do sangue). Um problema a considerar a subjetividade do examinador. A exatido destes exames depende do grau de concordncia entre diferentes examinadores (variao entre observadores) e tambm do grau de concordncia do observador consigo mesmo em diferentes ocasies ( variao intra-observador).Assim se fornecer um mesmo RX do trax para que radiologistas diferentes dem o laudo do diagnstico, esta se avaliando a variao intra-observador. Para aumentar a reprodutibilidade da avaliao e diminuir os erros, em muitas situaes so utilizadas rotinas ou normas padronizadas, com o mximo detalhadamento possvel, em geral com algum modo de quantificao. Assim, o sopro cardaco medido em intensidade ausculta e de preferncia este confirmado por um exame adequado (fonocardiografia); h procedimentos padronizados para a medida da presso arterial. 4. CRITRIOS DIAGNSTICOS As manifestaes (sintomas, sinais e resultados dos exames) que so tpicos para uma certa doena tem sido usadas para formulao de critrios diagnsticos, isto , que condies devem ser preenchidas para que o diagnstico seja feito. A escolha dos critrios diagnsticos supe um classificao, isto , determina se uma pessoa examinada ser classificada como tendo uma certa doena. Freqentemente estes critrios so pouco rigorosos e dependem no s da formao do mdico mas tambm da disponibilidade de recursos de assistncia mdica. Em locais onde esta mais deficiente, h maior possibilidade ocorrncia de diagnsticos vagos, mal definidos, que se aproximam dos sintomas (tosse, falta de ar, parada cardaca, senilidade). 5.TERMOS DIAGNSTICOS 5.1.DOENA Entidade patolgica caracterizada por ao menos duas das seguintes condies: - um grupo identificvel de sintomas e sinais - alteraes anatmicas consistentes - agentes etiolgicos reconhecidos Sinnimos: mal, enfermidade Em ingls, disease; em espanhol enfermedad; em francs,maladie.

5.2.AFECO Embora seja entendida como sinnimo de doena, muitas vezes se refere a entidades mrbidas mal definidas. Traduz o ingls "condition". 5.3.MAL, ENFERMIDADE Sinnimo de doena. Em geral usado como epnimo, mal de Chagas, enfermidade de Carrin, etc. 5.4.SINDROME Agregado de sintomas e sinais associados a qualquer processo mrbido e constituindo o quadro clnico da doena. Nem sempre Sinnimo de uma doena bem estabelecida. Freqentemente falta o conhecimento mais profundo de sua etiologia ou dos seus mecanismos patolgicos. Ex. Sndrome da imunodeficincia Adquirida (AIDS?SIDA). Em outras ocasies designa sintomas (sndrome ictrica, p.ex.). Em outra ainda, manifestaes que se ligam a uma condio comum (ex: sndrome ps gastrectomia, sndrome do esmagamento de membros, etc.). Em outras ainda, o defeito bsico (ex: sndrome da trissomia do cromossomo 21). Pode ser usado como epnimo (sndrome de Down, p.ex.). 5.5.TRANSTORNO Perturbao da funo ou da estrutura de um rgo ou sistema. Sinnimo: distrbio; s vezes, desequilbrio, disfuno. Ex: Transtornos mentais; distrbios imunoproliferativo; desequilbrio hidroeletroltico. Em ingls, disorder, disturbance.

PREFIXOS MAIS FREQUENTES A,AN = negao, ausncia AMBI = em ambos os lados ANA = acima, atrs, contra, excesso ANTE = primeiramente, para adiante ANTI = contra AUTO = prprio BI = dois, duas vezes BIO = vida BLASTO = germe BRADI = lento BRAQUI = curto CACO = mal, anormal CIAN = azul CIRCUM = em torno CLOR = verde CO = com CRIPTO = escondido CROMO = cor CRON = tempo DE, DES = privao, negao DEXTRO = direito DIA = atravs de DIPLO = duplo DIS = dificuldade, separao DOLICO = largo EC = fora EM, ENDO = dentro EPI = sobre, em cima, depois ERITRO = vermelho ESCLERO = duro ESTENO = estreito, contrado EU = bem, bom EX = fora, exterior GERI = velhice HEMI = metade HETERO = diferente, desigual HIDRO = gua HIPER = excesso, alm HIPO = debaixo, deficincia HISTO = tecido HOMO = semelhana IDIO = prprio, original

IM, IN = negao, dentro INFRA = sob, debaixo INTER = entre INTRA = dentro ISCO = reter ISO = igualdade LEPTO = delgado, delicado LEUCO = branco LEVO = esquerdo LIPO = gordura MACRO, MEGA = grande MELA, MELANO = preto, negro META = troca, transformao, depois MICRO = pequeno MONO = um, nico, simples NECRO = morto, cadver NEO = novo OLIGO = pouco, escasso, deficiente ORTO = direito, reto, normal PAN = todo, total PAQUI = grosso, espesso PARA = ao lado de, acessrio PER = atravs de, por PERI = ao redor de PIO = pus POLI = muito POS (T) = depois PRE, PRO = antes, anterior PSEUDO = falso QUADRI = quatro vezes RE = detrs, contrrio, de novo RETRO = detrs, atrs SEMI = meio, metade SIM, SIN = unio SUB = debaixo, inferior SUPER, SUPRA = sobre, excesso TAQUI = rpido TELE = distante TERA = monstro TRANS = atravs UNI = um ULTRA = excesso XERO = seco SUFIXOS MAIS FREQUENTES

ALGIA = dor CELE = tumorao CENTESE = puno CIDA = matar ECTASIA = dilatao ECTOMIA = extirpao EMIA = sangue FAGO = comer, destruir FOBIA = medo GNESE = nascimento, origem GRAFIA = registro IASE = processo IATRIA = cura, mdico ITE = inflamao LISE = dissoluo LITO = pedra, clculo LOGO = tratado, cincia MALACIA = amolecimento MANIA = preocupao MEGALIA = grande ODINIA = dor OIDE = semelhante OMA = tumor OPIA = olho, viso OSE = condio (mrbida ?) PATIA = doena PENIA = diminuio PEXIA = fixao PLASIA = formao PLASTIA = correo PLEGIA = paralisia PNIA = respirao PTOSE = queda RAFIA = sutura RAGIA = romper RIA = fluxo SCOPIA = viso STOMIA = abrir uma boca TERAPIA = tratamento TOMIA = inciso, corte TROFIA = nutrio URIA = urina

Exerccio 1 - Doenas Infecciosas. Utilizao de duplo cdigo. Notas. Efeito Tardio Diagnstico 1 - Salmonelose 2 - Intoxicao Alimentar 3 - Amebiase 4 - Giardase 5 - Infeco Intestinal devido a Echerichia Coli 6 - Diarria 7 - Tbc 8 - Meningite Purulenta 9 - Tuberculose do Pericrdio 10 - Coqueluche 11 - Ttano Neonatal 12 - Varicela (Catapora) 13 - Ceratocojuntivite por Herpes Zoster 14 - Encefalite Ps-Sarampo 15 - Febre Amarela 16 - Efeito tardio de Tuberculose ssea 17 - Esquistossomose 18 - Sarna (Escabiose) 19 - Efeito tardio de Encefalite Viral 20 - Helmintase 21 - Sequela de Poliomielite 22 - Mononucleose Infecciosa 23 - Leptospirose 24 - Sfilis Congnita 25 - Sapinho 26 - Esporotricose 27 - Arbovirose (infeco transmitida por artropodes) 28 - Hepatite por virus tipo A 29 - Malria 30 - Miocardiopatia Chagsica 31 - Blastomicose Pulmonar 32 - Septicemia 33 - Hepatite Transifecciosa Cdigo

34 - Meningite Meningoccica Exerccio 2 - Transtornos Mentais Diagnstico 1 - Prurido Psicognico 2 - Falta de ar de origem Psicolgica 3 - Uso de tranqilizante em excesso 4 - Dependente de Morfina 5 - Psicopatia (SOE) Personalidade Patolgica 6 - Reao agressiva 7 - Personalidade Paranide 8 - Claustrofobia 9 - Anorexia Nervosa 10 - Depresso 11 - Cleptomania 12 - QI de 22 (Retardo Mental) 13 - Insnia (origem orgnica) 14 - Demncia 15 - Esquizofrenia tipo Paranide 16 - PMD 17 - Autismo (Criana) 18 - Ansiedade 19 - Hipocondraco 20 - Alucinao por droga 21 - Psicose Alcolica 22 - Delirium Tremens Cdigo

Exerccio 3 - Diagnstico Hospitalares e Ambulatoriais I e II Diagnstico 1 - Osteomalcia 2 - Fenilcetonria 3 - Mucoviscidose 4 - Obesidade 5 - Cegueira Noturna devido a Deficincia de Vitamina A 6 - Sndrome de Cushing 7 - Kwashiokor 8 - Sndrome de Stein-Leventhal 9 - Diabetes com complicaes vasculares 10 -Desnutrio de grau no especificado 11 -Hipertireoidismo 12 -Bcio Congnito 13 -Diabetes Mellitus 14 - Nefropatia Diabtica 15 - Anemia Ferropriva Carencial 16 - Linfadenite 17 - Linfopenia 18 - Trombocitopatia 19 - Prpura Alrgica 20 - Defeito de Coagulao - Fator IX 21 - Aneurisma Artico Roto 22 - Varizes de MMII 23 - Linfadenite 24 - Sinusite 25 - Amigdalite 26 - Apendicectomia 27 - lcera Duodenal Aguda com Hemorragia e Perfurao 28 - Aftas 29 - Hemotrax 30 - Pneumoconiose 31 - Infarto 32 - Doena Isqumica do Corao 33 - Arterosclerose Coronria 34 - Bloqueio AV Total Cdigo

diagnstico 35 - Taquicardia Paroxistica 36 - Meningite Bacteriana 37 - Encefalite Ps-Sarampo 38 - Doena de Parkinson 39 - Coria de Huntington 40 - Esclerose Mltipla 41 - Doena Reumtica do Corao 42 - Surdez 43 - Doena de Menire 44 - Otite Mdia Purulenta 45 - Ptose da Plpebra E 46 - Broncopneumonia 47 - Gripe 48 - AVCI (Isquemia cerebral) 49 - Embolia Cerebral 50 - Insuficincia Cardaca Congestiva 51 - Fibrilao Ventricular 52 - Asma Alrgica 53 - Bagaose 54 - Fotofobia 55 - Catarata Senil 56 - Enxaqueca 57 - Estado de Mal Epiltico 58 - Glaucoma 59 - Descolamento de Retina 60 - Paralisia de Bell 61 - Edema Cerebral 62 - Miastenia Gravis 63 - Hipertenso Maligna 64 - Doena Cardiorrenal Hipertensiva 65 - Hematmese 66 - Doena de Crohn 67 - Colelitase 68 - Hrnia 69 - Coma Heptica 70 - Salpingectomia

cdigo

Exerccio 4 - Diagnsticos Hospitalares e Ambulatoriais III diagnstico 1 - Velocidade de Hemossedimentao Aumentada 2 - Febre a esclarecer 3 - Estenose de uretra, ps operatria 4 - Acne 5 - GNDA 6 - Displasia do Colo Uterino 7 - Citica (dor) 8 - Cefalia 9 - Hepatomegalia 10 -Derrame Articular 11 -Insuficincia Renal Crnica 12 -Mastite 13 -Convulso 14 -Ascite 15 -Artropatia Associada Rubola 16 - Impetigo 17 - Caimbras no MIE 18 - Hemorragia Nasal (Epistaxe) 19 - Caquexia 20 - Mal de Pott 21 - Cifoscoliose 22 - P torto 23 - Cianose 24 - Dor 25 - Calculose renal 26 - Metrorragia 27 - Osteomielite Crnica 28 - Rouquido 29 - Hemoptise 30 - Nusea 31 - Glicosria 32 - Nervosismo cdigo

diagnstico 33 - Artrite Gotosa 34 - lcera de Decbito 35 - Cistite Aguda 36 - Lupus 37 - Adenoma de Prstata 38 - Fimose 39 - Fstula Uterovesical 40 - Sndrome de Tenso pr-menstrual 41 - Salpingite 42 - Lobinho (Cisto Sebceo)

cdigo

Exerccio 5 - Diagnsticos de gravidez, parto e puerprio diagnstico 1 - Parto Normal 2 - Apresentao Plvica 3 - Endometrite Conseqente a Aborto 4 - Pr-Natal. Anemia 5 - Parto Distcico 6 - Desproporo Cefaloplvica Causando Distcia 7 - Ameaa de Aborto 8 - Aborto 9 - Pr-natal: Reao Sorolgica para Sfilis 10 - Parto Complicado por Bacia Estreita 11 - Amnionite 12 - Infeco Puerperal 13 - Placenta Prvia 14 - Lacerao de Perineo 2 grau 15 - Gravidez Tubria 16 - Pr-Eclmpsia 17 - Gestao de 6 meses. Diabetes 18 - Rotura Prematura de Membranas 19 - Circular de Cordo 20 - Consulta Pr-Natal CDIGO

Exerccio 6 - Diagnsticos sobre Intercorrncias do recm-nascido DIAGNSTICO 1 - RN PIG 2 - Ictercia Neonatal 3 - Criana Grande para idade Gestacional 4 - Ttano Neo-Natal 5 - Criana Nasceu com 1200gr 6 - Hipxia ao Nascer 7 - Membrana Hialina 8 - RN com Cfalo Hematoma 9 - Lbio Leporino 10 - Circular de Cordo 11 - Feto em Sofrimento 12 - Anencfalo 13 - RN Ciantico 14 - Tetralogia de Fallot 15 - Incompatibilidade RH 16 - Sndrome de Down CDIGO

Exerccio 7 - Neoplasias Conceitos Bsicos Neplasmas, Neoplasias ou simplesmente Neo: o novo crescimento de um tecido anormal que cresce mediante proliferao de clulas de maneira mais rpida que o normal. um tecido que no tem organizao estrutural. Tumor ou Tu literalmente significa inflamao, porm usado como sinnimo de neoplasia. Ambos podem ser benigno ou maligno. E s devem ser considerados como tal quando assim especificados. As neoplasias e os tumores podem ainda ser de natureza no especificada, comportamento incerto, ou ainda in situ. Cncer, Carcinoma ou CA: uma neoplasia - uma nova formao maligna. Portanto no necessita o adjetivo para ser assim considerado como o caso dos termos anteriores. O carcinoma geralmente invade os tecidos vizinhos e envia metstases a outros rgos. Carcinoma in situ: um processo intra-epitelial e que fica limitado ao epitlio de revestimento sem evidncias histolgicas de disseminaes para estruturas adjacentes. uma fase precursora de carcinoma invasivo porm ainda localizvel e curvel. Carcinoma Metasttico, Metstases ou Carcinoma Secundrio: um processo maligno que surge em uma regio afastada de seu local de origem. Diagnstico 1 - Carcinoma de Mama. Tipo Secretor 2 - Micose Fungoide 3 - Leiomioma de tero 4 - Melanoma do Nariz 5 - Melanoma do Intestino 6 - Tumor 7 - Tumor de Crtex Adrenal 8 - Tumor de Cculas de Leyding Cdigo Cdigo M

Diagnstico Cdigo 9 - Carcinoma In Situ do Colo de tero 10 - Carcinoma Secundrio do Fgado 11 - Fibrossarcoma Periostal 12 - Fibroadenoma de Prstata 13 - Fribroadenoma Juvenil 14 - Epitelioma de Clulas Basais 15 - Citoadenoma Pseudomucinoso Boderline 16 - Citroadenoma Maligno 17 - Carcinoma Intestinal 18 - Carcinomatose de Abdomem 19 - Hemangioma Simples 20 - Hemangioblastoma 21 - Adenocarcinoma do Canal Biliar 22 - Adenofibroma Endometrioide (incerto se benigno ou maligno) 23 - Denocarcinoma de Propagao Superficial 24 - Adenoma Alveolar de Mama 25 - Adenoma Brnquico 26 - Adenoma de Clulas de Hurthle 27 - Androblastoma 28 - Astroglioma 29 - Carcinoma Basocelular Pigmentado 30 - Carcinoma de Clulas Ductais

Cdigo M

Exerccio 8 - Acidentes, Envenenamento e Violncias - Colocar o cdigo da Natureza da Leso e do Acidente (causa externa) Diagnstico 1 - Fratura de Crnio Acidente de Moto 2 - Caiu da escada em sua prpria casa Fratura da Bacia 3 - Fratura de Clavcula Queda de Cavalo 4 - Fratura do Tero Distal de Tbia Jogava futebol quando sofreu a leso 5 - Luxao de ombro Acidente com trator no stio 6 - Distenso do joelho direito Caiu na rua 7 - Concusso cerebral Acidente com charrete que dirigia na zona rural 8 - Amputao Acidente de trabalho. Torno pegou dois dedos da mo esquerda 9 - Pneumotrax enquanto jogava bola 10 - Acidente de trnsito. O carro chocou-se contra um poste Traumatismos mltiplos e Leso corto-contusa do rosto 11 - Homicdio. Facada na barriga Leso da Aorta 12 - Dor Lombar Paciente manca por causa de uma leso no tendo da perna E. H 3 anos 13 - Corpo estranho no nariz. Criana colocou um gro de feijo enquanto brincava. No nariz e aspirou. 14 - Queimadura nas duas mos por manipular cido 15 - Queimadura na face, tronco e pernas Pegou fogo no barraco Cdigo

Diagnstico Cdigo 16 - Tomou 15 aspirinas Tentativa de suicdio 17 - Acidente dentro da indstria onde trabalha. Escape de monxido de carbono. Intoxicao 18 - Insolao 19 - Choque anafiltico aps uso de penicilina 20 - Reao inflamatria (local) aps colocao de pino no fmur por fratura 21 - Afogamento 22 - Eletrocuo Trabalhava com transformadores 23 - Reao alrgica Fez uso de inseticida (organoclorado) na lavoura onde trabalha 24 - Faz uso de digitlico reao alrgica 25 - Corte profundo na perna. Acidente com cefadeira 26 - Intoxicao alimentar por marisco 27 - Mordida de cachorro Lacerao do tornozelo 28 - Disparo acidental quando limpava a arma Ferimento na coxa E 29 - Suicdio usando gs de cozinha 30 - Briga. Ferimentos mltiplos 31 - Bebeu demais e caiu na rua Fratura de malar 32 - Fratura aberta de perneo esquerdo Acidente de trnsito 33 - Fratura cominutiva do mero D 34 - Ingesto de barbitrico em excesso Suicdio?

AFECES GINECOLGICAS, GRAVIDEZ, PARTO E PUERPRIO, DOENAS PERINATAIS E ANOMALIAS CONGNITAS. Antes de codificar os exerccios que se seguem, rever as notas que existem em cada agrupamento, categoria e subcategoria referentes esses cdigos Pronturio da me 1. Parto tardio de 40 semanas aps rotura artificial de membranas 2. Inrcia Uterina secundria Parto com frceps baixo 3 .Parto normal espontneo - 38 semanas - Gemelar 4. Hipertenso essencial Diabetes mellitus Desproporo- criana grande Trabalhode parto obstrudo (38 semanas) Cesrea de segmento inferior 5. Parto domiciliar Outros diagnsticos Pronturio da me 6. infertilidade por endometriose tuberculosa 7. Infeco puerperal do trato urinrio 8. Admisso para sutura de Shirodkar na relacionados Cdigo Cdigo Pronturio do recmnascido Pneumonia congnita Alimentao lenta Criana normal Cdigo

1 Gmeo nascido vivo 2 Gmeo nascido vivoictercia fisiolgica Recm-nascido grande para a idade gestacional Sndrome do filho de me diabtica Sndrome da angstia respiratria idioptica Hipocalcemia recm-nascido nico vivo Infeco umbilical gravidez, parto e ao recmPronturio do recmnascido nascido Cdigo

gravidez

Pronturio da me 9. 10. Doena inflamatria da pelve 11. Depresso intolerncia plula anticoncepcional 12. Grvida com hipertenso grave, albuminria e edema 13. febre puerperal 14. Fstula vsicouterina 15. Aborto provocado no hospital . Lacerao de colo de tero 16. Cesrea antiga Parto prematuro espontneo, 35 semanas de gestao 17. 18. 19. Gestao em observao - morte fetal na ltima gravidez 20. 21. Abortadora habitual admitida para investigao - no grvida no momento 22. Cisto de mama (16 semana de gestao) 23. Parto cesariano 24. Parto de ndegas, situao transversa incompatibilidade de Rh 25. Cesariana eletiva

Cdigo

Pronturio do recmnascido P torto congnito

Cdigo

Recm-nascido com melena por deglutio de sangue materna Suspeita de anecefalia fetal

Transposio dos grandes vasos Episdios de cianose

Hidrocele congnita

Ex sangneo transfuso trombocitopenia do recmnascido

estreitamento da bacia

EXERCCIO DE CODIFICAO DE MORBIDADE DOENAS CIRCULATRIAS, RESPIRATRIAS, DIGESTIVAS E RENAIS Codificar os exemplos abaixo utilizando todos os recursos da CID-10, como cruz e asterisco, cdigo M e cdigos adicionais optativos. Diagnsticos 1.Insuficincia mitral 2.Hipertenso maligna devida a pielonefrite crnica 3.Infarto sub-endocrdico e hipertenso 4.Doena cardaca cifoescolitica 5.Embolia pulmonar secundria e endocardite por Histoplasma 6.Bloqueio total atrioventricular 7.Trombose mesentrica 8.Sndrome de linfedema ps- mastectomia 9.Pneumonia do sarampo 10. Hipertrofia de amdalas e adenoides 11.Glomerulonefrite membranoproliferativa crnica 12.Infarto do miocrdio com rotura de cordas tendinosas 13.Circunciso de rotina 14.lcera gstrica aguda com hemorragia e perfurao devida a ingesto de grande quantidade de aspirina 15.Mau funcionamento de colostomia 16.Hrnia inguinal esquerda gangrenada 17.Bagaose 18.Insuficincia vrtebra-basilar 19.Choque cardiognico 20.Peritonite generalizada 21.Hepatite por vrus B com coma heptico 22.Febre do feno devido a polem 23.Edema pulmonar agudo consequente a exposio a vapores qumicos - dixido de enxofre 24.Comprometimento pulmonar em esclerose sistmica 25.Varizes esofgicas com cirrose alcolica do fgado 26.Perda de dentes por pontap durante jogo de futebol 27.Gripe com diarria 28.Colite mucosa psicognica 29.Hemorroidas internas trombosadas 30.Sndrome de m absoro Cdigos

TREINAMENTO NO USO DA CID-10 EM MORBIDADE EXERCCIO SOBRE AS CAUSAS MAIS FREQENTES DE INTERNAES Diagnstico 1. Parto Normal 2. Pneumonia 3. Infeces intestinais mal definidas 4. Psicoses esquizofrnicas 5. Insuficincia cardaca 6. Bronquite crnica 7. Enfisema 8. Asma 9. Psicose alcolica 10. Outras complicaes do trabalho de parto 11. Hipertenso arterial 12. Infeco do rim 13. Aborto espontneo 14. Hrnia abdominal 15. Prolapso tero-vaginal 16. Estados paranides 17. Colelitase 18. Colecistite 19. Desproporo feto-plvica 20. Nefrite 21. Nefrose 22. Outros problemas fetais 23. Transtorno do equilbrio hidro-eletroltico 24. Diabetes 25. Outros transtornos urinrios 26. Gastrite 27. Dependncia de lcool 28. Trabalho de parto prematuro 29. Infarto cerebral 30. Outras doenas pulmonares crnicas Cdigo

CURSO DE TREINAMENTO NO USO DA CID-10 EM MORBIDADE GABARITO DOS EXERCCIOS

Exerccio 1 - Doenas Infecciosas. Utilizao de duplo cdigo. Notas. Efeito Tardio Diagnstico
1 - Salmonelose 2 - Intoxicao Alimentar 3 - Amebiase 4 - Giardase 5 - Infeco Intestinal devido a Echerichia Coli 6 - Diarria 7 - Tbc 8 - Meningite Purulenta 9 - Tuberculose do Pericrdio 10 - Coqueluche 11 - Ttano Neonatal 12 - Varicela (Catapora) 13 - Ceratocojuntivite por Herpes Zoster 14 - Encefalite Ps-Sarampo 15 - Febre Amarela 16 - Efeito tardio de Tuberculose ssea 17 - Esquistossomose 18 - Sarna (Escabiose) 19 - Efeito tardio de Encefalite Viral 20 - Helmintase 21 - Sequela de Poliomielite 22 - Mononucleose Infecciosa 23 - Leptospirose 24 - Sfilis Congnita 25 - Sapinho 26 - Esporotricose 27 - Arbovirose (infeco transmitida por artropodes) 28 - Hepatite por virus tipo A 29 - Malria 30 - Miocardiopatia Chagsica 31 - Blastomicose Pulmonar 32 - Septicemia 33 - Hepatite Transifecciosa 34 - Meningite Meningoccica

Cdigo
A02.0 A05.9 A06.9 A07.1 A04.4 A09 A16.9 G00.9 A18.8 + I32.0* A37.9 A33 B01.9 B02.3 + H19.2* B05.0 + G05.1* A95.9 B90.2 B65.9 B86 B94.1 B83.9 B91 B27.9 A27.9 A50.9 B37.0 B42.9 A94 B15.9 B54 B57.2 + I98.1* B40.2+ J99.8* A41.9 B16.9 A39.0+ e G01*

Exerccio 2 - Transtornos Mentais Diagnstico 1 - Prurido Psicognico 2 - Falta de ar de origem Psicolgica 3 - Uso de tranqilizante em excesso (em abuso drogas sedativas) 4 - Dependente de Morfina 5 - Psicopatia (SOE) (personalidade patolgica) 6 - Reao agressiva 7 - Personalidade Paranide 8 - Claustrofobia 9 - Anorexia Nervosa 10 - Depresso 11 - Cleptomania 12 - QI de 22 (Retardo Mental) 13 - Insnia (origem orgnica) 14 - Demncia 15 - Esquizofrenia tipo Paranide 16 - PMD 17 - Autismo (Criana) 18 - Ansiedade ( o ndice manda para o .1 mas o .9 igual!) 19 - Hipocondraco 20 - Alucinao por droga 21 - Psicose Alcolica 22 - Delirium Tremens Cdigo
F45.8 F45.3 F13.1 F11.2 F60.9 F91.1 F60.0 F40.2 F50.0 F32.9 F63.2 F72.9 G47.0 F03 F20.0 F31.9 F84.0 F41.1 F45.2 F16.5 F10.5 F10.4

Exerccio 3 - Diagnstico Hospitalares e Ambulatoriais I e II Diagnstico

12345Osteomalcia Fenilcetonria ( ndice manda para .1 ; se fora a clssica .0) Mucoviscidose Obesidade Cegueira Noturna devido a Deficincia de Vitamina A

Cdigo
M83.9 E70.1 E84.9 E66.9 E50.5+ H58.1* E24.9 E40 E28.2 E14.5 E46 E05.9 E03.0 E14.9 E14.2+ N08.3* D50.9 I88.9 D72.9 D69.1 D69.0 D67 I71.8 I83.9 J32.9 J03.9 K37 K26.2 K12.0 J94.2 J64 I21.9 I25.9 I25.1 I44.2 I47.9 G00.9 B05.5+ G05.1*

6 - Sndrome de Cushing 7 - Kwashiorkor (epnimo) 8 - Sndrome de Stein-Leventhal 9 - Diabetes com complicaes vasculares (no especifica que perifrica mas o melhor e mais especfico cdigo disponvel) 10 -Desnutrio de grau no especificado 11 -Hipertireoidismo 12 -Bcio Congnito 13 -Diabetes Mellitus 14 - Nefropatia Diabtica 15 - Anemia Ferropriva Carencial (deficincia de ferro) 16 - Linfadenite 17 - Linfopenia 18 - Trombocitopatia 19 - Prpura Alrgica 20 - Defeito de Coagulao - Fator IX 21 - Aneurisma Artico Roto 22 - Varizes de MMII 23 - Sinusite 24 - Amigdalite 25 - Apendicectomia (explicar cirurgia, a do apendice uma exceo) 26 - lcera Duodenal Aguda com Hemorragia e Perfurao 27 - Aftas 28 - Hemotrax 29 - Pneumoconiose 30 - Infarto ( o correto seria infarto agudo do miocrdio, outra exceo) 31 - Doena Isqumica do Corao 32 - Arterosclerose Coronria 33 - Bloqueio AV Total 34 - Taquicardia Paroxistica 35 - Meningite Bacteriana 36 - Encefalite Ps-Sarampo

diagnstico
37 - Doena de Parkinson 38 - Coria de Huntington 39 - Esclerose Mltipla 40 - Doena Reumtica do Corao 41 - Surdez 42 - Doena de Menire 43 - Otite Mdia Purulenta 44 - Ptose da Plpebra E 45 - Broncopneumonia 46 - Gripe 47 - AVCI (Isquemia cerebral) 48 - Embolia Cerebral 49 - Insuficincia Cardaca Congestiva 50 - Fibrilao Ventricular 51 - Asma Alrgica 52 - Bagaose 53 - Fotofobia 54 - Catarata Senil 55 - Enxaqueca 56 - Estado de Mal Epiltico 57 - Glaucoma 58 - Descolamento de Retina 59 - Paralisia de Bell 60 - Edema Cerebral 61 - Miastenia Gravis 62 - Hipertenso Maligna 63 - Doena Cardiorrenal Hipertensiva 64 - Hematmese 65 - Doena de Crohn 66 - Colelitase 67 - Hrnia 68 - Coma Heptica 69 - Salpingectomia- cirurgia por doena das trompas de Falpio. O ndice divide as doenas desse rgo em inflamatria ou no. Procurar o correto.

cdigo
G20 G10 G35 I09.9 H91.9 H81.0 H66.4 H02.4 J18.0 J11.1 I67.8 I66.9 I50.0 I49.0 J45.0 J67.1 H53.1 H25.9 G43.9 G41.9 H40.9 H33.2 G51.0 G93.6 G70.0 I10 I13.9 K92.0 K50.9 K80.2 K46.9 K72.9 N70.9 ou N83.9

Exerccio 4 - Diagnsticos Hospitalares e Ambulatoriais III diagnstico 1 - Velocidade de Hemossedimentao Aumentada 2 - Febre a esclarecer 3 - Estenose de uretra, ps operatria 4 - Acne 5 - GNDA (siglas, sinnimos no ndice, etc) 6 - Displasia do Colo Uterino 7 - Citica (dor) 8 - Cefalia 9 - Hepatomegalia 10 -Derrame Articular 11 -Insuficincia Renal Crnica 12 -Mastite 13 -Convulso 14 -Ascite 15 -Artropatia Associada Rubola 16 - Impetigo 17 - Caimbras no MIE 18 - Hemorragia Nasal (Epistaxe) 19 - Caquexia 20 - Mal de Pott 21 - Cifoscoliose 22 - P torto 23 - Cianose 24 - Dor (o ideal procurar o local da dor, ver no ndice como fica difcil) 25 - Calculose renal 26 - Metrorragia 27 - Osteomielite Crnica 28 - Rouquido 29 - Hemoptise 30 - Nusea 31 - Glicosria 32 - Nervosismo 33 - Artrite Gotosa 34 - lcera de Decbito 35 - Cistite Aguda 36 - Lupus (explicar a necessidade de certificar qual tipo de lupus ) 37 - Adenoma de Prstata 38 - Fimose 39 - Fstula Uterovesical 40 - Sndrome de Tenso pr-menstrual 41 - Salpingite cdigo R70.0 R50.9 N99.1 L70.9 N00.9 N87.9 M54.3 R51 R16.0 M25.4 N18.9 N61 R56.8 R18 B06.8+ M01.4* L01.0 R25.2 R04.0 R64 A18.0+ M49.0* M41.9 Q66.8 R23.0 R52.9 N20.0 N92.1 M86.6 R49.0 R04.2 R11 R81 R45.0 M10.0 L89 N30.0 M32.9 N40 N47 N82.1 N94.3 N70.9

42 - Lobinho (Cisto Sebceo)

L72.1

Exerccio 5 - Diagnsticos de gravidez, parto e puerprio

diagnstico 1 - Parto Normal 2 - Apresentao Plvica ( dvida, se foi espontneo, O80.1 indice p.591) 3 - Endometrite Conseqente a Aborto 4 - Pr-Natal. Anemia 5 - Parto Distcico (no tem no ndice) 6 - Desproporo Cefaloplvica Causando Distcia 7 - Ameaa de Aborto 8 - Aborto 9 - Pr-natal: Reao Sorolgica para Sfilis 10 - Parto Complicado por Bacia Estreita 11 - Amnionite 12 - Infeco Puerperal 13 - Placenta Prvia 14 - Lacerao de Perineo 2 grau 15 - Gravidez Tubria 16 - Pr-Eclmpsia 17 - Gestao de 6 meses. Diabetes 18 - Rotura Prematura de Membranas 19 - Circular de Cordo 20 - Consulta Pr-Natal CDIGO O80.9 O83.1 O08.0 O99.0 O66.9 O65.4 O20.0 O06.9 O98.1 O65.8 O41.1 O86.4 O44.1 O70.1 O00.1 O14.9 O24.9 O42.9 O69.1 34.9

Exerccio 6 - Diagnsticos sobre Intercorrncias do recm-nascido DIAGNSTICO 1 - RN PIG 2 - Ictercia Neonatal 3 - Criana Grande para idade Gestacional 4 - Ttano Neo-Natal 5 - Criana Nasceu com 1200gr 6 - Hipxia ao Nascer 7 - Membrana Hialina 8 - RN com Cfalo Hematoma 9 - Lbio Leporino 10 - Circular de Cordo 11 - Feto em Sofrimento 12 - Anencfalo 13 - RN Ciantico 14 - Tetralogia de Fallot 15 - Incompatibilidade RH 16 - Sndrome de Down (trissomia do 21) CDIGO P05.1 P59.9 P08.1 A33 P07.1 P20.1 P22.0 P12.0 Q36.9 P02.5 P20.9 Q00.0 P28.2 Q21.3 P55.0 Q90.9

Exerccio 7 - Neoplasias Conceitos Bsicos Neplasmas, Neoplasias ou simplesmente Neo: o novo crescimento de um tecido anormal que cresce mediante proliferao de clulas de maneira mais rpida que o normal. um tecido que no tem organizao estrutural. Tumor ou Tu literalmente significa inflamao, porm usado como sinnimo de neoplasia. Ambos podem ser benigno ou maligno. E s devem ser considerados como tal quando assim especificados. As neoplasias e os tumores podem ainda ser de natureza no especificada, comportamento incerto, ou ainda in situ. Cncer, Carcinoma ou CA: uma neoplasia - uma nova formao maligna. Portanto no necessita o adjetivo para ser assim considerado como o caso dos termos anteriores. O carcinoma geralmente invade os tecidos vizinhos e envia metstases a outros rgos. Carcinoma in situ: um processo intra-epitelial e que fica limitado ao epitlio de revestimento sem evidncias histolgicas de disseminaes para estruturas adjacentes. uma fase precursora de carcinoma invasivo porm ainda localizvel e curvel. Carcinoma Metasttico, Metstases ou Carcinoma Secundrio: um processo maligno que surge em uma regio afastada de seu local de origem. Diagnstico 1 - Carcinoma de Mama. Tipo Secretor 2 - Micose Fungoide 3 - Leiomioma de tero 4 - Melanoma do Nariz 5 - Melanoma do Intestino 6 - Tumor 7 - Tumor de Crtex Adrenal 8 - Tumor de Cculas de Leyding Cdigo C50.9 C84.0 D25.9 C43.3 C26.0 D48.9 D35.0 D40.1 Cdigo M M8502/3 M9700/3 M8890/0 M8720/3 M8720/3 M8000/1 M8370/0 M8650/1

Diagnstico 9 - Carcinoma In Situ do Colo de tero 10 - Carcinoma Secundrio do Fgado 11 - Fibrossarcoma Periostal 12 - Fibroadenoma de Prstata 13 - Fribroadenoma Juvenil 14 - Epitelioma de Clulas Basais 15 - Citoadenoma Pseudomucinoso Boderline 16 - Citroadenoma Maligno 17 - Carcinoma Intestinal 18 - Carcinomatose de Abdomem 19 - Hemangioma Simples 20 - Hemangioblastoma 21 - Adenocarcinoma do Canal Biliar 22 - Adenofibroma Endometrioide (incerto se benigno ou maligno) 23 - Denocarcinoma de Propagao Superficial 24 - Adenoma Alveolar de Mama 25 - Adenoma Brnquico 26 - Adenoma de Clulas de Hurthle 27 - Androblastoma 28 - Astroglioma 29 - Carcinoma Basocelular Pigmentado 30 - Carcinoma de Clulas Ductais

Cdigo D06.9 C78.7 C41.9 N40 D24 C44.9 C56 C80 C26.0 C76.2 D18.0 D48.1 C24.0 D39.1 C80 C50.9 D38.1 D34 D40.1 C71.9 C44.9 C50.9

Cdigo M M8010/2 M8010/6 M8812/3 M9010/0 M9030/0 M8090/3 M8472/3 M8440/3 M8010/3 M8010/3 M9131/0 M9161/1 M8140/3 M8381/1 M8143/3 M8251/3 M8140/1 M8290/0 M8636/1 M9400/3 M8090/3 M8500/3

Exerccio 8 - Acidentes, Envenenamento e Violncias - Colocar o cdigo da Natureza da Leso e do Acidente (causa externa) Diagnstico 1 - Fratura de Crnio Acidente de Moto 2 - Caiu da escada em sua prpria casa (CID bem especfica) W10 Fratura da Bacia 3 - Fratura de Clavcula Queda de Cavalo (existe a possibilidade de V80.9 mas no acho adequada) 4 - Fratura do Tero Distal de Tbia Jogava futebol quando sofreu a leso W50.3 ou 5 - Luxao de ombro Acidente com trator no stio 6 - Distenso do joelho direito Caiu na rua 7 - Concusso cerebral Acidente com charrete que dirigia na zona rural 8 - Amputao Acidente de trabalho. Torno pegou dois dedos da mo E 9 - Pneumotrax enquanto jogava bola (falta informao) 10 - Acidente de trnsito. O carro chocou-se contra um poste Traumatismos mltiplos e leso corto-contusa do rosto 11 - Homicdio. Facada na barriga Leso da Aorta 12 - Dor Lombar Paciente manca por causa de uma leso no tendo da perna E. H 3 anos 13 - Corpo estranho no nariz. Criana colocou um gro de feijo enquanto brincava. No nariz e aspirou. 14 - Queimadura nas duas mos por manipular cido (X49.9) 15 - Queimadura na face, tronco e pernas Pegou fogo no barraco 16 - Tomou 15 aspirinas Tentativa de suicdio Cdigo S02.9 V29.9 W11.0 S32.8 S42.0 W01.9 S82.3.0 W51.3.1 S43.0 V84.9 S83.6 W19.4 S06.0 V80.9 S68.2 W31.6 S27.0 T07; V47.9 S01.8 X99.9 S35.0 M54.5 Y89.9 e T93.5 T17.1 W79.9 T23.4 T29.0 X09.0 T39.0 X60.9

Diagnstico 17 - Acidente dentro da indstria onde trabalha. Escape de monxido de carbono. Intoxicao 18 - Insolao

Cdigo T58 X47.6.2 T67.0 X30.9 19 - Choque anafiltico aps uso de penicilina (Nota pouco clara) T36.0 Y40.9 20 - Reao inflamatria (local) aps colocao de pino no fmur T84.6 por fratura 21 - Afogamento T75.1 W74.9 22 - Eletrocuo T75.4 Trabalhava com transformadores W87.9 23 - Reao alrgica T60.1 Fez uso de inseticida (organoclorado) na lavoura onde trabalha X48.7.2 24 - Faz uso de digitlico reao alrgica T46.0 Y52.0 25 - Corte profundo na perna. Acidente com cefadeira S81.9 W30.9 26 - Intoxicao alimentar por marisco T61.2 X49.9 27 - Mordida de cachorro W54.9 Lacerao do tornozelo S91.0 28 - Disparo acidental quando limpava a arma W34.9 Ferimento na coxa E S71.1 29 - Suicdio usando gs de cozinha T58 X67.9 30 - Briga. Ferimentos mltiplos T01.9 Y04.9 31 - Bebeu demais e caiu na rua W18.4 Fratura de malar S02.4 32 - Fratura aberta de perneo esquerdo S82.4 Acidente de trnsito V89.2 33 - Fratura cominutiva do mero D S42.3 34 - Ingesto de barbitrico em excesso T42.3 Suicdio? X61.9

AFECES GINECOLGICAS, GRAVIDEZ, PARTO E PUERPRIO, DOENAS PERINATAIS E ANOMALIAS CONGNITAS. Antes de codificar os exerccios que se seguem, rever as notas que existem em cada agrupamento, categoria e subcategoria referentes esses cdigos Pronturio da me 1. Parto tardio de 40 semanas aps rotura artificial de membranas 2. Inrcia Uterina secundria Parto com frceps baixo 3 .Parto normal espontneo - 38 semanas - Gemelar 4. Hipertenso essencial Diabetes mellitus Desproporo- criana grande Trabalhode parto obstrudo (38 semanas) Cesrea de segmento inferior 5. Parto domiciliar Outros diagnsticos Pronturio da me 6. infertilidade por endometriose tuberculosa 7. Infeco puerperal do trato urinrio 8. Admisso para sutura de Shirodkar na relacionados Cdigo Cdigo Pronturio do recmnascido Pneumonia congnita Alimentao lenta Criana normal Cdigo

1 Gmeo nascido vivo 2 Gmeo nascido vivoictercia fisiolgica Recm-nascido grande para a idade gestacional Sndrome do filho de me diabtica Sndrome da angstia respiratria idioptica Hipocalcemia recm-nascido nico vivo Infeco umbilical gravidez, parto e ao recmPronturio do recmnascido nascido Cdigo

gravidez

Pronturio da me 9. 10. Doena inflamatria da pelve 11. Depresso intolerncia plula anticoncepcional 12. Grvida com hipertenso grave, albuminria e edema 13. febre puerperal 14. Fstula vsicouterina 15. Aborto provocado no hospital . Lacerao de colo de tero 16. Cesrea antiga Parto prematuro espontneo, 35 semanas de gestao 17. 18. 19. Gestao em observao - morte fetal na ltima gravidez 20. 21. Abortadora habitual admitida para investigao - no grvida no momento 22. Cisto de mama (16 semana de gestao) 23. Parto cesariano 24. Parto de ndegas, situao transversa incompatibilidade de Rh 25. Cesariana eletiva

Cdigo

Pronturio do recmnascido P torto congnito

Cdigo

Recm-nascido com melena por deglutio de sangue materna Suspeita de anecefalia fetal

Transposio dos grandes vasos Episdios de cianose

Hidrocele congnita

Ex sangneo transfuso trombocitopenia do recmnascido

estreitamento da bacia

CAUSAS MAIS FREQUENTES E SEUS PROBLEMAS EM CODIFICAO DE MORBIDADE DOENAS CIRCULATRIAS, RESPIRATRIAS, DIGESTIVAS E RENAIS Codificar os exemplos abaixo, inclusive utilizando cruz e asterisco, cdigo E, cdigo V, cdigo M, cdigos adicionais optativos. Diagnsticos 1.Insuficincia mitral 2.Hipertenso maligna devida a pielonefrite crnica 3.Infarto sub-endocrdico e hipertenso 4.Doena cardaca cifoescolitica 5.Embolia pulmonar secundria e endocardite por Histoplasma 6.Bloqueio total atrioventricular 7.Trombose mesentrica 8.Sndrome de linfedema ps- mastectomia 9.Pneumonia do sarampo 10. Hipertrofia de amdalas e adenoides 11.Glomerulonefrite membranoproliferativa crnica 12.Infarto do miocrdio com rotura de cordas tendinosas 13.Circunciso de rotina 14.lcera gstrica aguda com hemorragia e perfurao devida a ingesto de grande quantidade de aspirina 15.Mau funcionamento de colostomia 16.Hrnia inguinal esquerda gangrenada 17.Bagaose 18.Insuficincia vrtebra-basilar 19.Choque cardiognico 20.Peritonite generalizada 21.Hepatite por vrus B com coma heptico 22.Febre do feno devido a polem 23.Edema pulmonar agudo consequente a exposio a vapores qumicos - dixido de enxofre 24.Comprometimento pulmonar em esclerose sistmica 25.Varizes esofgicas com cirrose alcolica do fgado 26.Perda de dentes por pontap durante jogo de futebol 27.Gripe com diarria 28.Colite mucosa psicognica 29.Hemorroidas internas trombosadas 30.Sndrome de m absoro Cdigos

TREINAMENTO NO USO DA CID-10 EM MORBIDADE EXERCCIO SOBRE AS CAUSAS MAIS FREQENTES DE INTERNAES Diagnstico 1. Parto Normal 2. Pneumonia 3. Infeces intestinais mal definidas 4. Psicoses esquizofrnicas 5. Insuficincia cardaca 6. Bronquite crnica 7. Enfisema 8. Asma 9. Psicose alcolica 10. Outras complicaes do trabalho de parto 11. Hipertenso arterial 12. Infeco do rim 13. Aborto espontneo 14. Hrnia abdominal 15. Prolapso tero-vaginal 16. Estados paranides 17. Colelitase 18. Colecistite 19. Desproporo feto-plvica 20. Nefrite 21. Nefrose 22. Outros problemas fetais 23. Transtorno do equilbrio hidro-eletroltico 24. Diabetes 25. Outros transtornos urinrios 26. Gastrite 27. Dependncia de lcool 28. Trabalho de parto prematuro 29. Infarto cerebral 30. Outras doenas pulmonares crnicas 31. Dorsopatias 32. Desnutrio 33. Hemorragia gravdica 34. Epilepsia Cdigo O80.9 J18.9 A09 F20.8 I50.9 J42 J43.9 J45.9 F10.5 O75.9 I10 N28.9 O03.9 K46.9 N81.4 F22.0 K80.2 K81.9 O33.9 e O65.4 N05.9 N04.9 P96 E89.7 E14.9 N39.9 K29.7 F10.2 O60 I63.9 J44 M53.9 E46 O46.9 G40.9