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5 (08/06/2015 03:02)

Transfusion de sg et de PDS Q 316

Systéme ABO Rhésus Kell, dérivé stable et labile, Anémie A et C, Tolérance clinique, Hb < 7 ou Hb < 10

Bases immunologiques
 Il existe ≈ 23 systèmes de groupes sanguins qui se définissent par la présence de ≠ Ag sur la Mb des GR
mais ils ne possèdent pas ts la même immunogénicité. Ainsi les 5 + impt par ordre décroissant sont Σ ABO, D,
Rhésus-Kell (C,c, E, e et Kell)
 Par abus de langage : Ag D est confondu avec le Rhésus
 L’ Ag « d » n’existe pas Q. Il correspond à l’ Ø de D.
 Systéme ABO
 3 Ag (A, B et H, A et B étant obtenus par transfo de H) : les + immunogènes
 Codés par 2 gènes : gène H présent  le groupe (=> subst H) et un 2ième gène qui comporte 2 allèles
codominants A et B, et un gène O = gène amorphe récessif.
 Ag ABO définissent un gpe tissulaire : Présent sur hématie, endothélium vasculaire, Foie, Rein… (greffe)
mais Ø sur plaquette.

Ac plasmatiq nat Répartition

Groupe Ag Génotype
et régulier (Europe)
A A Anti B A/A ou A/O 45 %
B B Anti A B/B ou B/O 7 %
AB A et B ØQ A/B 3%
O H Anti A et Anti B O/O 45 %
 Système Rhésus
 Il comprend ≈ 40 Ag uniquement portés par des hématies.
 Gène D : +
 Le + immunogéne
 D dominant sur d
 85 % pop est D + (D/D ou D/d) => Par abus de langage, on dit Rhésus +.
 Autres Ag du Σ rhésusQ : 4 Ag (E, e, c, C) codominants par paire : E/e et C/c. Les Ag E, e, C, c st dits
« antithétiques » cad que GR E+ est obligatoirement e -… (? A vérifier)
 Autres Σ erythrocytaires
 Kell (très immunogène), Duffy et Kidd, Lewis, …
 Anticorps antigroupe sanguin (présent ds sérum)
 Ac naturels réguliers ABO = Ig MQ : dès les 1iers mois de vie, Ø allo-immunisation, ne passent pas le placenta.
Présence constante. Les Ac naturels réguliers n’existent que pr le groupe ABO.
 Ac naturels irréguliers = Certains sujets possèdent des Ac inhabituels en l’Ø d’ allo-immunisat° surtt groupe
A2. Présence inconstante.
 Ac immuns irréguliers = Ig G. Ce st des Ac qui apparaissent après allo-immunisation. Passent la barrière
placentaire. Le caractère irrégulier souligne la non-présence chez ts les individus.
 Agglutines irrégulières = Ac nat + immuns irréguliers. Elles st représentées à 90 % par des allo-immunisation
anti D > > rhésus.

Différents Produits sanguins à disposition

 Dérivés plasmatiques stables
 Caractérisé par une inactivation virale chimique ou φ (risque nul) et par durée de conservation : => plus.
mois. Ce st des médicaments depuis 1995 et st délivrés par pharmacie des Hopitaux (ØETS)
- Albumine humaine : iso oncotique 4 ‰ ou à 20 ‰
- Facteur de coagulation
 Facteur VIII et IX THP SD (très hte pureté, solvant-détergent)
 Facteur Willebrand, Ptn C, AT III, Fraction PPSB, facteur VII activé, VIII porcin
- Ig
 Polyvalentes : A partir du poolage de plasma de nbx patients afin de refléter l’immunité antivirale
et bacterienne d’une pop adulte normale.
 Spécifiques [ NB : Zo(co)r aura été s’évadé => Q 199 ]
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 PSL
 Sang total
 CGR, CPA, CPS et PFC (qualificatifs et transfo cf Q 317)
Produit sg Qualifications Transformat°
Caractéristiques Conservation
labile =PSL possibles possible
1 donneur ; vol = 250 mL
Phénotypés Irradié
Hb = 45 g/dL ; Ht de 60 à 80 %
CMV neg Déplasmatisé
CGR Centrifugat° d’une poche de sang tot 42 jrs à 4 °C
Autotransfusion Cryoconservation
puis resuspension en sol.spécifique.
Compatibilisé Réduct° de volume
Déleucocytés (< 106 GB / produit)
Plusieurs donneurs (6 à 8)
CP standard
Par centrifugation, déleucocyté
= CPS 1 u = 1 donneur = 0,5.1011plaq / 10Kg
20 % de pds
5 j à 21 °C avec Irradié
1 donneur Q
CP agitation lente CMV négatif
CPA de base = CPA 20 =2. 1011plaq permanente Déplasmatisés
d’aphérèse = CPA 30 (3 x)...
CPA Aphérèse, déleucocyté
80% Populat° à protéger : enfants,adultes
jeunes, polytransfu plaq, ♀ en PAG
3 h après
Plasma Frais Centrifugation sg total décongélation Plasma jamais utilisé tel quel : soit viroatténué, soit
congelé Prélèvemt sur séparateur cellulaire entre 4 et 10°C sécurisé, soit solidarisé
1 an si congelé

Indications
 Sang total
 La seule indication est la transfusion massive(> 1 masse sanguine) chez le NN à condit° que les grpes sanguins
de la mère et du nv né permettent l’utilisation d’un produit du même groupe. (exsanguino-transfusion)
 CGR
 Anémies chirurgicales et médicales :
 Anémie aigue importante avec retentissement hémodynamique = mv tolérance clinique
- TA(S et D) ↓↓, TRC lent > 2 sec, Fr > 20, Pouls filant, Tc > 120 / min, oligoanurie
- Coloration grise, froideur des extrémités, tble de la Cs.
 En cas d’anémie aigue :
- Si Ø ATCD cardiovascu => généralement que si Hb< 7 g/dL
- Si Ø de réserve cardiaque => dés que Hb < 10 g/dL.
- Chez Nv Né et enfant < 2 ans du fait d’une affinité + faible de l’Hb et VO2 ↑, on transfuse si < 13
g/dL (nv né)
 Anémie chronique : S de mvaise tolérance – spécifique (Asthénie, dyspnée,..)
- Systématique si < 6 g/dL et Jamais au dessus de 10 g /dL.
- Ds certaines patho comme Anémie de Biermer, Anémie hémolytique chronique, une Hb < 6 est svt bien
tolérée
 1 CGR éléve le taux d Hb de 1g et l’hématocrite de 2 % chez l'adulte
 Indication des transformations et qualifications possibles (cf 317)
 CP (A>>S)
 Thrombopénies centrales ou périphériques liée en général à un risque hémorragique ou à une
hémorragie à stopper.
 Egalement en cas de transfusion GR massive.
 Utilisation préférentielle des CPA (cf ci dessus)
 Seuil :
- < 10 000 plaq / mm3 ou 10 x 109 / L : si Ø fdr hémorragique surajouté et stable sur le plan clinique
- < 20 000 plaq / mm3 si FDR hémorragique surajouté ou si chute brutale en mois de 72 h
- < 50 000 plaq / mm3 si un geste invasif est prévu : PL, KT central, LBA, Chir …
 Poso
- ENFANTS : 1 x 10 11 pr 10 Kg de poids
- Adultes : 0.5 à 0.7 x 10 11 pr 10 Kg de poids (+ c’est hémorragique)
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 PFC
 Régi par un arrété ministériel 1991
 Poso : 5 à 10 mL / Kg de poids corporel
 3 indications ppales :
 CIVD grave avec effondrement de ts les facteur
 Hémorragies aigues massives Q (30 % masse)
 Déficits isolés rares en facteurs de coagulation quand les fractions coagulantes spécifiques ne sont pas
disponibles. Le PFC est le seul à contenir ttes les facteurs de coag : C’est le seul disponible pr les déficits
isolés en fact V, prot S (thrombophilie) et en inh-C1 estérase (Œdème angioneurotique).
 Autres indications très particulières :
 Echange plasmatique si tble ant de l’hémostase ou si PTT / SHU.
 Déficit en vit K du nv Né avec maladie hémorragique en attendant l’effet vit K.
 CI absolu du PFC PPHID
 Hypovolémie
 Infection
 Prophylaxie de gestes invasifs
 Prevention Hgie intraventriculaire du préma
 Déficit en f de coag pr lequel 1 fract° stable purifié existe.

 Dérivés plasmatiques
 Fractions coagulantes
 Concentrés de facteur VIII facteur IX facteur de Willebrand
 Concentré de PPSB (fraction vitamine K dépendante = II VII IX X) : surdosage en AVK, IHC sévère en l'Ø de
CIVD (car CI)
 Concentré de facteur VII ; fibrinogéne ; ATIII ; concentré de protéine C
 Albumine
 Hypovolémies aiguës avec hypoprotidémies => Alb < 20 g /L ou prot < 35 g/L => Alb 4 ‰
 Etat de choc (si femme enceinte, nourrisson) => Alb 4 ‰
 Brûlures sévères
 IHC sévère (Ascite réfractaire : Alb à 20‰)
 Immunoglobulines polyvalentes
 Déficits constitutionnels ou acquis en Ig, immunomodulations (patho dys immunitaire : ex Guillain Barré)
 Ig Spécifiques => Zo(co)r aura été s’évadé
 Anti Zona
 Anticoqueluche (sujets contacts seulement, CI si S cliniq)
 Antirubéole
 Anti oreillons
 Antirabique
 Anti hépatite B (spécifiq) anti hépatite A (polyvalente)
 Anti CMV
 Antivaricelle
 Anti Rhésus D (prévention alloimmunisation anti D et ttt des thrombopénies autoimmunes et
idiopathiques).

Source : Fiches Rev Prat, Med Line Hémato, ANAES 1997, cours D1 + D3 Unité sécu transfusionelle, QCM intest 2000