Psicothema 2000. Vol. 12, Supl. n 2, pp.

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ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG Copyright 2000 Psicothema

Variables influyentes en la actitud hacia la donacin de rganos

Antonio Caballer Miedes y Mariv Martnez Sancho
Universidad Jaume I de Castelln

La donacin de rganos en Espaa es la ms alta del mundo desde 1991. El propsito principal de este estudio es tener un conocimiento ms profundo de los factores que influyen en las actitudes hacia la donacin de rganos. La regresin logstica ha r evelado que la edad, conocer las actitudes de la pareja y haber manifestado a los familiares su opinin sobre la donacin, son predictores significativos de las actitudes hacia la donacin de rganos. Factors influencing organ donation. Organ donation in Spain is the higest in the word since 1991. The main purpose of this study is to reach a deeper understanding of factors influencing the atitudes toward organ donation. Logistic regression revealed that a ge, knowing the attitudes of relatives and have expressed the opinion to relatives are significant predictors of the attitudes toward organ donation.

En estudios anteriores sobre actitudes de la poblacin hacia la donacin de rganos, y en concreto hacia la donacin de los propios rganos, se observa un alto porcentaje de personas que presentaba una actitud muy favorable. Entre las variables que parecen influir en dicha actitud se encuentran el grado de estudios, edad, variables de tipo demogrfico, y otras variables de tipo psicosocial (Blanca, Frutos y Rosel, 1993; Martn, Martnez y Lpez, 1995). El objetivo del presente trabajo es encontrar una ecuacin mediante regresin logstica que permita anticipar si un individuo es un donante potencial, a partir del conocimiento de una serie de variables explicativas. Los modelos de regresin logstica son adecuados en aquellos casos en los que la variable dependiente tenga carcter dicotmico, dicha variable quedara definida por un suceso y su contrario. Estos modelos estiman cul es la probabilidad de ocurrencia de un determinado hecho en funcin de otras variables. Este tipo de instrumento ha sido tradicionalmente utilizado para el anlisis de datos en clnica y epidemiologa (Cornfield, Gordon y Smith, 1961) y ya en la forma que lo conocemos actualmente, por la contribucin de Walker y Duncan (1967), donde abordan la forma de estimar la probabilidad de ocurrencia de un suceso en funcin de varias variables. Una de las principales ventajas de estos modelos es que las variables explicativas o covariables pueden ser de naturaleza diversa: dicotmicas, continuas, nominales u ordinales; as, dada la flexibilidad del modelo, permite su aplicacin a otras disciplinas. Este modelo presenta diferencias respecto a los modelos lineales generalmente utilizados, puesto que la interpretacin de los modelos lineales no se da en trminos de probabilidades, y el mtodo de estimacin de los parmetros difiere en ambos casos. En

los modelos lineales se realiza principalmente mediante el mtodo de mnimos cuadrados (Draper y Smith, 1981), difcilmente aplicable cuando la variable dependiente toma valores definidos en el intervalo (0, 1), en cambio en los modelos logsticos la estimacin se realiza mediante el mtodo de mxima verosimilitud, perfectamente adecuado a este tipo de variables dependientes (Hosmer y Lemeshow, 1989; Silva, 1995). Hiptesis La hiptesis de trabajo es que la actitud de un sujeto hacia la donacin de sus rganos est relacionada con variables de ndole socio-demogrfico y con la actitud hacia la donacin de rganos de las personas ms allegadas. Mtodo Recogida de datos La recogida de datos se realiz mediante una encuesta cara a cara sobre actitudes hacia la donacin de rganos realizada en la Comunidad Valenciana. La muestra, representativa de la poblacin, est formada por 801 personas con edades mayores o iguales a 18 aos, y posee un intervalo de confianza del 95% (error de muestreo del 5%, s = 1.96) y un error mximo de respuesta del 3%. La estratificacin de la muestra para cada provincia ha sido por sexo, edad y nivel de estudios. La encuesta est formada por un total de 24 tems, y podemos clasificarlos en tems referidos a aspectos sociodemogrficos, tems sobre el conocimiento del proceso de donacin y fuentes de informacin al respecto e tems sobre actitud frente a la donacin de rganos propios, as como de personas allegadas. Variables Las variables analizadas en el presente trabajo se han agrupado en varios bloques, seleccionando aquellas variables de la encuesta

Correspondencia: Antonio Caballer Miedes Facultad de Psicologa Universidad Jaume I de Castelln 12080 Castelln (Spain) E-mail: caballer@psi.uji.es

VARIABLES INFLUYENTES EN LA ACTITUD HACIA LA DONACIN DE RGANOS

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que ya en estudios anteriores parecan incidir sobre una actitud positiva hacia la donacin de rganos. La variable dependiente es la disposicin de la persona a donar sus propios rganos, se trata de una variable dicotmica (donara = 1/ no donara = 0). Un primer bloque de posibles variables explicativas est formado por aquellas que hacen referencia a aspectos sociodemogrficos: edad, nmero de habitantes de la poblacin, sexo (1 = masculino; 2 = femenino), grado de estudios (1 = sin estudios; 2 = Graduado escolar; 3 = BUP o FP1; 4 = COU o FP2 ; 5 = Diplomatura y 6 = Licenciatura) y personas que forman el hogar del sujeto encuestado; un segundo bloque formado por variables explicativas de interac cin psicosocial: conocimiento por parte de la persona encuestada de la actitud de su pareja sobre la donacin de rganos (1 = La conoce y est en contra; 2 = No la conoce; 3 = La conoce y es favorable), la manifestacin a los familiares, por parte de la persona encuestada de su actitud hacia la donacin (1 = No ha manifestado; 2 = S ha manisfestado) y el hecho de conocer personalmente a alguien que espere un trasplante o viva con un rgano trasplantado (1 = No conoce; 2 = Conoce de odas; 3 = Conoce personalmente). Diseo Los anlisis de datos se han realizado mediante regresin lo gstica, puesto que permite establecer un modelo en el cual la variable dependiente es dicotmica (donara / no donara). Estos modelos proporcionan la probabilidad de que un individuo decida donar sus rganos en funcin de las diferentes variables explicativas sometidas a estudio. Un primer anlisis de regresin logstica por bloques de variables, permite esta blecer qu variables resultan significativas en la decisin de donar en cada uno de los bloques. Una vez sometidos a estudio estos modelos, proponemos un modelo de regresin logstica con aquellas variables cuyos coeficientes han resultado significativos para cada uno de los bloques, obteniendo de este modo un modelo que resulte parsimonioso. Resultados Tras el anlisis del primer bloque de variables sociodemogrficas, se observa que el estadstico de conjunto resulta ser 2 significativo con una , p =0,000, pero tan solo el coeficiente 5 para la variable edad resulta significativa, p = 0,002 (ver tabla 1) con n = 774. Dado este resultado, calculamos la Razn de Disparidad de Donacin (RDD), tomando esta variable, y siempre que el resto de variables permanezcan constantes en el modelo. RDDx x
1

En el anlisis del segundo bloque de variables de interaccin 2 psicosocial, el modelo logstico resulta ser significativo , p = 3 0,000.; con n = 786. De las variables explicativas sometidas a estudio (ver tabla 2), presentan coeficientes significativos las referidas a la manifestacin de su actitud hacia la donacin a familiares, p = 0,000 y el conocimiento de la actitud de la pareja hacia la donacin, con p = 0,000. Las RDDs, para dichas varia bles son las siguientes: RDD X X = e( 0,9596 ) = 2,611
1 0

RDD X X = e( 0,7157) = 2,04

1 0

La razn de disparidad cuando los sujetos manifiestan a sus familiares su opinin sobre la donacin de rganos, incrementa en 2,611; mientras que la razn de disparidad de un sujeto cuya pareja est a favor de la donacin, con relacin a un sujeto que desconoce la opinin de su pareja al respecto, aumenta en 2,04. El modelo de regresin logstica definitivo, propuesto a partir de las variables explicativas que han resultado significativas (ver 2 tabla 3), muestra un estadstico de conjunto , con p = 0,000; con 3 n = 786; siendo el modelo de regresin de logstica el siguiente: 1 1+ e ( + x + x +K+ x )
1 1 2 2 k k

P ( Y )=

Tabla 1 Variables en la ecuacin Variable CENSO SEXO EDAD PERHOGAR GRADOEST Constant B S.E. Wald 1,8022 2,5595 13,9441 2,8698 1,1457 28,1846 df 1 1 1 1 1 1 Sig ,1794 ,1096 ,0002 ,0903 ,2845 ,0000 R ,0000 -,0293 -,1353 -,0365 ,0000 Exp(B) 1,0000 ,7181 ,9730 ,8880 1,1204

-4,9E-073,661E-07 -,3311 ,2069 -,0274 ,0073 -,1188 ,0701 ,1137 ,1062 3,6888 ,6948

Tabla 2 Variables en la ecuacin Variable CONOCE MANIFAMI PAREJA Constant B ,1935 ,9596 ,7157 -,5677 S.E. ,1313 ,2259 ,1624 ,4136 Wald 2,1727 8,0499 19,4184 1,8839 df 1 1 1 1 Sig ,1405 ,0000 ,0000 ,1699 R ,0160 ,1540 ,1604 Exp(B) 1,2135 2,6108 2,0456

( + x ) e = + x ( ) e
i 1i i 0i

RDDX X = e i ( x1i x 0i )
k
1 0

i =1

Tabla 3 Variables en la ecuacin Variable EDAD PAREJA MANIFAMI Constant B -,0199 ,6476 ,8778 ,8101 S.E. ,0057 ,1640 ,2284 ,4826 Wald 12,1221 15,5894 14,7726 2,8183 df 1 1 1 1 Sig ,0005 ,0001 ,0001 ,0932 R -,1223 ,1417 ,1374 Exp(B) ,9803 1,9110 2,4055

RDD X X = e
1 0

( 0,0274 )

= 0,973

es decir, la razn de disparidad de donacin por cada ao de vida disminuye en 0,973.

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El modelo logstico resultante sera: P (donar ) =

ANTONIO CABALLER MIEDES Y MARIV MARTNEZ SANCHO

1 + ] 1+ e [0,8101 0 , 0 1 9 9 ( E D A D )0,6476(PAREJA) + 0,8778(MANIFAMI) Conclusiones

La actitud hacia la donacin de rganos, tal y como se ha comprobado, depende de variables sociodemogrficas (edad) y de variables de interaccin personal (conocimiento de actitudes de la pareja y si ha manifestado a los familiares su opinin sobre la donacin). En cuanto a las variables sociodemogrficas, la edad de las personas encuestadas determina la actitud hacia la donacin, as los resultados muestran que cuanto mayor es la edad de la persona encuestada, menor es la probabilidad de donacin de rganos. El modelo definitivo de regresin logstica propuesto con tres variables, muestra que por cada ao de vida, la probabilidad de donar rganos disminuye a razn de 0,973. Este resultado se mantiene en el modelo mientras el resto de variables permanezcan constantes, puesto que ninguna de ellas resulta significativa en dicha actitud y consecuentemente en la decisin de donar. Estas variables son el nmero de habitantes en cada poblacin de las personas encuestadas, el sexo de los sujetos, el grado de estudios y las personas que forman el hogar. En las variables de interaccin psicosocial, observamos que existe un efecto positivo sobre la decisin de donar cuando las personas manifiestan su opinin hacia la donacin de rganos a familiares o personas allegadas y conocen la opinin o actitud de su pareja siendo sta favorable. Por tanto, la no manifestacin de dicha actitud, disminuye la probabilidad de donacin a razn de 2,611 y la probabilidad de donacin de una persona cuando la pareja est a favor en relacin a una persona cuya pareja est en contra es cuatro veces mayor. El modelo propuesto para este grupo de variables no aporta informacin acerca de la influencia que sobre la decisin de donar tiene el hecho de que una persona conozca a personas que esperen trasplante o viva con un rgano trasplantado, puesto que dicha variable no resulta significativa.

As, del conjunto de va ri ables sometidas a estudio, slo tres de ellas parecen tener un efecto significativo sobre la actitud o decisin de donar: la edad, la manifestacin de la opinin sobre la donacin a familiares y el conocimiento de la actitud de la pareja hacia la donacin. Tomando estas variables, formulamos un nuevo modelo de regresin logstica, que a juzgar por la relativa estabilidad de los RDDs, respecto a los obtenidos en los anteriores modelos, parece ser adecuado y nos permite establecer predicciones acerca de la probabilidad de que una persona con unas determinadas caractersticas en dichas va ri ables decida donar sus propios rganos. As un ejemplo podra ser el siguiente: Una persona con 40 aos de edad (X = 40), que ha manifestado su opinin acerca de la donacin a sus familiares (Y = 1) y que desconoce la opinin de su pareja al respecto (Z = 2), tendra una probabilidad de donar sus propios rganos de 0,899. P (donar ) = 1 = 0,899 + 1+ e [0,8101 0 , 0 1 9 9 ( 4 0 )0,6476(2) +0,8778(1) ]

Una vez observados y analizados los resultados obtenidos, como conclusin final cabe destacar la importancia de realizar estudios a mayor escala acerca de la donacin, haciendo uso de este tipo de modelos como sistema de prediccin de donantes potenciales. La exploracin de la influencia de este tipo de variables sobre la actitud o decisin de donar, permitir llevar a cabo trabajos y programas enfocados a enfatizar aquellos aspectos que favorezcan una actitud positiva o dirigidos a grupos de poblacin cuya actitud es menos favorable. Actitudes favorables hacia la donacin de rganos es una fuente importante de ayuda a las largas listas de espera. Agradecimientos Este trabajo fue financiado mediante la ayuda otorgada por el Fondo de Investigaciones Sanitarias (F.I.S.) al proyecto 94/1536.

Referencias
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