Client : POTHIN Elodie

Référence Client : 82901

Chère cliente,

Nous sommes ravi de vous annoncer que votre demande d'échéancier a été acceptée pour la (ou les)
commande(s) :

- commande : 12000002364

Veuillez trouver le tableau résultant de cette demande :

N° de commande Montant Echéances Date de prélèvement Montant de l'échéance

12000002364 506,69 € 3 23/05/2022 253,69 €
23/06/2022 126,50 €
23/07/2022 126,50 €

Afin de pouvoir mettre en place les prélèvements, nous vous prions de bien vouloir nous fournir avec
ce document les informations suivante :

– Nom du détenteur de la carte à prélever :

– Type de carte :
– Numéro de carte (16 chiffres) :
– Date de validité :
– Cryptogramme :
– Nom et adresse de l'établissement bancaire délivrant la carte :
– Nom et contact téléphonique/mail du conseiller client :
Ces données seront stockées dans un fichier sécurisé et effacées dès la fin de l’échéancier en objet de
ce courrier.

Merci de bien vouloir nous retourner ce document signé et portant la mention « Bon pour accord »
 ACCORD DE PRÉLÈVEMENT

Je soussigné(e) …............................................................................ autorise par la présente la

société Ongles Access à procéder à l'ensemble des prélèvements dont le détail se trouve dans l'avis
d'échéancier annexe, Ces échéances seront prélevées sur la carte dont j'ai indiqué le détails dans ce
même annexe. Je comprends que cet acte m'engage à régler l'intégralité de la commande concernée
et je m'engage à fournir à Ongles Access un autre moyen de prélèvement si la carte bancaire
principale devait faire défaut.

À …........................................... , le …......................................

SIGNATURE