LE CŒUR DU TRANSPLANTE

CARDIAQUE
DR TAAMALLAH
Service de ccvt
HMPIT
INTRODUCTION
 LA TRANSPLANTATION CARDIAQUE
CONSTITUE UNE MODALITE
THERAPEUTUQUE VALIDEE CHEZ LES
PATIENTS AU STADE TERMINAL D’ IC
REFRACTAIRE AU TRAITEMENT MEDICAL ET
AUTRES RESSOURCES THERAPEUTIQUES(
PM MULTISITE).
 FE VG <25% ET VO2 max < 12ml O2/kg/min
INDICATION ET CI ESC 2012
 TRANSPLANTATION ORTHOTOPIQUE
Anastomoser les parois post et lat des oreillettes du
donneur aux oreillettes du receveur
Dilatation biatriale, asynchronisme de contraction
et de relaxation entre les oreillettes natives et les
oreillettes du donneur
Contraste spontanée et thrombi intraauriculaires
(AG, sutures anastomotiques) ET DONC
ACCIDENTS EMBOLIQUES
 ANASTOMOSE BICAVE
 RESECTION MAXIMALE DE L’OG ET UNE
EXERESE COMPLETE DE L’OD
 ANASTOMOSE AURICULAIRE GAUCHE ET
PUIS LES ANASTOMOSES DES VCS ET VCI
 PAR CONSEQUENCE: DIMINUTION DE LA
FREQUENCE DES ACCIDENTS EMBOLIQUES
APPORT DE L’ETT CHEZ LE
TRANSPLANTE CARDIAQUE
 1/PARTICULARITES VALVULAIRES DU CŒUR
TRANSPLANTE
 2/MODIFICATIONS GEOMETRIQUES ET
FONCTIONNELLES (ventricule et péricarde)
 3/DETECTION DU REJET AIGU
MYOCARDIQUE
 4/DETECTION DE LA MALADIE CORONAIRE
DU GREFFON
 5/ASPECT ECHOGRAPHIQUE A LONG TERME
DU GRFFON CARDIAQUE
 1/ PARTICULARITES VALVULAIRES DU
CŒUR TRANSPLANTE

a/ IT

b/ IM
INSUFFISANCE TRICUSNPIDE
 TRES FREQUENTE APRES
TRANSPLANTATION
 Fréquence et importance fortement corrélées à:

Nombre de rejet aigu

NOMBRE DE BIOPSIE EM
Dysfonction et dilatation du VD
Mécanisme de l’IT
 Lésions de l’appareil valvulaire tricuspide IIaire
aux biopsies VD
 Distorsion de l’anneau tricuspide due aux
modifications de la géométrie de l’OD

IT sévère,heureusement rare, mais le plus souvent

réfractaire au traitement médical et peuvent
nécessiter une cure chirurgicale.
INSUFFISANCE MITRALE
 Fréquemment retrouvée chez le transplanté
cardiaque
 Souvent minime ou modérée
 Pas d’atteinte intrinséque l’AVM ni de l’anneau
 Mécanisme: modification de la forme de l’OG due
aux anastomoses
 Technique d’anastomose bicave : IM plus rares
2/ Modifications géométriques et
fonctionnelles

 Période post opératoire immédiate

 Concerne le -VD
-VG :masse VG
:FONCTION DIASTOLIQUE

-PERICARDE
Ventricule droit
 ON CONSTATE UN Remodelage VD au cours du
premier mois post opératoire
 Augmentation de la STD VD et DTD VD
 Hypokinésie et hypertrophie pariétale transitoire
 Intérêt ETT: mesurer la STD VD (coupe apicale
4cav) et établir des protocoles de sce à fin de
juger de la régression de cette dysfonction VD
 Mécanisme:
le niveau de résistance pulmonaire du
receveur et la durée de l’ischémie du greffon
VG: masse VG
 Augmentation de la masse VG apparait dés la
1ere semaine
 HVG concentrique
 Mécanisme d’adaptation
- Contrainte télésystolique II aire
vasoconstriction périphérique préop chez le
receveur
-Effet IIaire ciclosporine
-HTA
VG: dysfonction diastolique
 Il existe des anomalies de la fonction diastolique
chez le greffé cardiaque en dehors du rejet aigu
 Diminution de :
-vélocité de l’onde A télédiastolique
-raccourcissement du TRIV
-raccourcissement du PHT mitral
(temps de demi-décroissance du gradient
protodiastolique mitral)
PERICARDE
 Epanchement post op banal lié à «un vide à
combler » IIaire discordance poids- taille du
donneur et du receveur
 Sa majoration doit faire suspecter un rejet aigu
3/DETECTION DU REJET AIGU

 Le rejet aigu est anatomiquement caractérisé par

une infiltration lymphocytaire et une nécrose
myocytaire: altération progressive de la fonction
diastolique et /ou systolique ventriculaire

Il faut un diagnostic précoce pour un ttt précoce et

donc guérison rapide
3: detection du rejat aigu
 Etude du remplissage VG
 Etude de la fonction systolique du VG
 Apport du doppler tissulaire
ETUDE DU REMPLISSAGE VG
PARTICULARITE CŒUR GREFFE
 TACHYCARDIE( cœur dénervé) fusion Eet A
 VARITION Précharge et postcharge( valeurs de
référence au delà de la période post op
immédiate et interprétation des paramètre du flux
de remplissage mitral selon pré et post charge
Etude de la fonction systolique
 Habituellement la FEVG reste longtemps normale
au cours du rejet aigu
 En cas de rejet myocardique très sévère :
dysfonction VG vers j7 réversible sous
renforcement du traitement immunosuppresseur
4/DETECTION DE LA MALADIE
CORONAIRE DU GREFFON
 Modalité de rejet chronique
 Limite la survie à long terme du transplanté
cardiaque
 Se caractérise histologiquement par une
hyperplasie concentrique de l’intima pouvant
aboutir: lésions focalisées
lésions diffuses aboutissant à une
réduction du calibre des A épicardique.

Débute très tôt, 50%des patients à 5ans

MALADIE CORONAIRE DU
GREFFON
 Dépistage par coronarographie annuelle
systématique
 Responsable d’IDM, IC, trouble de rythme grave
voire mort subite
MALADIE CORONAIRE DU
GREFFON
5/Aspect échographique à long
terme du greffon cardiaque
 Cardiomyopathie restrictive

 Dysfonction systolique du VG
5/Aspect échographique à long
terme du greffon cardiaque
 Cardiomyopathie restrictive: 15% au delà de la
1ere année
 Profil restrictif permanent et non réversible
(différence avec rejet aigu)
 Dip plateau sur le flux de l’IP
DYSFONCTION SYSTOLIQUE DU
VG
 15% au cours des 2 premières années après la
greffe cardiaque
 Se traduit échographiquement par une baisse de
la FEVG
 Cause: rejet aigu
maladie coronaire du greffon