Pédiatrie - Focus ECNi 2017

Collection Focus ECNi
sous la direction de Laurent Sabbah
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Apprendre et raisonner
pour les ECNi
Béatrice Desnous-Lenoir
MD, PhD, hôpital Sainte-Justine, Montréal, Canada
Marianne Jaroussie
Interne des hôpitaux de Paris
Géraldine Voegeli
Chef de clinique assistante, hôpital Saint-Anne, Paris
Ce logo a pour objet d'alerter le lecteur sur la menace que représente
DANGER pour l'avenir de l'écrit, tout particulièrement dans le domaine universi-
taire, le développement massif du « photocopillage ».
Cette pratique qui s'est généralisée, notamment dans les établissements
d'enseignement, provoque une baisse brutale des achats de livres, au
point que la possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres
LE
PHOTOCOPILLAGE nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd'hui menacée.
TUE LE LIVRE Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi
que le recel, sont passibles de poursuites. Les demandes d'autorisation de
photocopier doivent être adressées à l'éditeur ou au Centre français d'ex-
ploitation du droit de copie : 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris.
Tél. 01 44 07 47 70.
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dans laquelle elles sont incorporées (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la pro-
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ISBN : 978-2-294-74876-9
e-ISBN : 978-2-294-75075-5
Elsevier Masson SAS, 65, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux CEDEX

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Avant-propos
Chers étudiants, chers collègues, chers amis,
Les premières ECNi se sont déroulées en juin 2016…
La réforme des ECN avait pour objectif principal de proposer des épreuves plus justes et plus
discriminantes : en effet, pour la première fois depuis des années, elles se sont déroulées avec
une correction automatique, assurant un traitement des copies le plus équitable possible.
L’objectif de cet ouvrage, comme celui de tous ceux de la collection, est de préparer aux mieux
ces épreuves en proposant :
– une série de dossiers progressifs (vingt pour la pédiatrie et dix pour le pédopsychiatrie)
conformes au format des nouvelles ECNi (quinze questions par dossier, cinq items par ques-
tion), couvrant l’ensemble du programme et créés par des auteurs DES en fin d’internat,
chefs de clinique, praticiens hospitaliers ou professeurs agrégés et chefs de service. Ces dos-
siers proposent un déroulé de réponses détaillé avec code couleur offrant différents types
d’information ;
– une batterie de questions isolées (deux cents pour la pédiatrie et cent pour le pédopsychiatrie) ;
– une iconographie variée et « tombable ».
Tous les auteurs sont conférenciers d’internat chevronnés, auteurs de dossiers pour la base
SIDES, enseignants en faculté.
La particularité de cette collection est de proposer aux étudiants un entraînement par
« pôles de spécialités », en phase avec le terrain. Ainsi, la pédiatrie est présentée avec la
pédopsychiatrie, constituant le Pôle pédiatrique.
Laurent Sabbah
AvAnt-propos V
Table des matières
Avant-propos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . V
Abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IX
ÉNONCÉS
Pédiatrie
Questions isolées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Pédiatrie
Dossiers progressifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Pédopsychiatrie
Pédopsychiatrie
Dossier transversal
Dossier progressif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
CORRIGÉS
Pédiatrie
Pédiatrie
Pédopsychiatrie
Pédopsychiatrie
Dossier transversal
Dossier progressif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
Table des maTières VII

Abréviations
5-ASA Acide 5-aminosalicylique
AA Air ambiant
AAH Allocation aux adultes handicapés
ABA Applied Behavior Analysis ou analyse appliquée du comportement
ACTH Adrénocorticotrophine
AEEH Allocation d'éducation de l'enfant handicapé
AEG Altération de l'état général
ALD Affection longue durée
AME Aide médicale de l'État
AMM Autorisation de mise sur le marché
APLV Allergie aux protéines du lait de vache
ASCA Anticorps anti-Saccharomyces cerevisiae
ATU Autorisation temporaire d'utilisation
AVC Accident vasculaire cérébral
AVK Antivitamine K
AVS Auxiliaire de vie scolaire
BAV Bloc auriculo-ventriculaire
BCG Bacille de Calmette et Guérin
BGN Bacille à Gram négatif
BK Bacille de Koch
BSA Bloc sino-auriculaire
CE Crise épileptique
CE Corps étranger
CEC Circulation extracorporelle
CIV Communication interventriculaire
CLIS Classe pour l'inclusion scolaire
CMI Concentration minimale inhibitrice
CMU Couverture maladie universelle
CMV Cytomégalovirus
CNED Centre national d'enseignement à distance
CRIP Cellule de recueil des informations préoccupantes
CRP C-reactive protein
DPM Développement psychomoteur antérieur
ECBU Examen cytobactériologique des urines
ECG Électrocardiogramme
EDC Épisode dépressif caractérisé
EDM Épisode dépressif majeur
EEG Électroencéphalogramme
EFR Exploration fonctionnelle respiratoire
EMG Électromyogramme
EMJ Épilepsie myoclonique juvénile
EVA Échelle visuelle analogique
FC Fréquence cardiaque
FR Fréquence respiratoire
FSH Follicle stimulating hormone
GDS Gaz du sang
GEA Gastroentérite aiguë
GH Growth hormone
Hb Hémoglobine
HTIC Hypertension intracrânienne
AbréviAtions IX
HTPA Hypertension artérielle pulmonaire
ICT Index cardiothoracique
IDR Intradermoréaction
IGF1 Insulin-like growth factor 1
IHS International Headache Society
IMAO Inhibiteur de monoamine oxydase
IMF Infection materno-fœtale
IMV Intoxication médicamenteuse volontaire
INR International normalized ratio
IO Intra-osseuse
IR Intrarectale
IRSNa Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
ISRS Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine
IV Intraveineuse
IVL Intraveineuse lente
IVSE Intraveineuse à la seringue électrique
LAL Leucémie aiguë lymphoblastique
LAM Leucémie aiguë myéloblastique
LDH Lactate déshydrogénase
LH Luteinizing hormone
LLC Leucémie lymphoïde chronique
LMC Leucémie myéloïde chronique
MC Maladie cœliaque
MDPH Maison départementale des personnes handicapées
MEOPA Mélange équimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote
MMH Maladie des membranes hyalines concerne
NAC N-acétylcystéine
NFS Numération-formule sanguine
OMA Otite moyenne aiguë
PAP Pression artérielle pulmonaire
PC Périmètre crânien
PCA Patient controlled analgesia
PCT Procalcitonine
PEA Potentiel évoqué auditif
PEG Polyéthylène-glycol
PLS Position latérale de sécurité
PMI Protection maternelle et infantile
PNA Polyradiculonévrite aiguë
PNA Pyélonéphrite aiguë
PNN Polynucléaire neutrophile
PPRE Projet personnalisé de réussite éducative
PPS Projet personnalisé de scolarisation
PRNA Polyradiculonévrite aiguë
PSDP Pneumocoque à sensibilité diminuée aux pénicillines
RCA Réflexe cutané abdominal
RCIU Retard de croissance intra-utérin
RCP Réanimation cardiopulmonaire
RGO Reflux gastro-œsophagien
ROT Réflexe ostéotendineux
RPDE Rupture de la poche des eaux
RQTH Reconnaissance de la qualité de travailleur handicapé
RVU Reflux vésico-urétéral
SA Semaine d'aménorrhée
SESSAD Service d'éducation spéciale et de soins à domicile
X AbréviAtions
SGA Streptocoque β-hémolytique du groupe A
SHU Syndrome hémolytique et urémique
SRO Soluté de réhydratation
TA Tension artérielle
TCA Temps de céphaline activée
TCA Trouble du comportement alimentaire
TCC Thérapie cognitivo-comportementale
TDAH Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité
TDM Tomodensitométrie
TDR Test de diagnostic rapide
TEACCH Treatment and Education of Autistic and related Communication
Handicapped Children ou traitement et éducation des enfants autistes ou
atteints de troubles de la communication associés
TED Trouble envahissant du développement
THADA Trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention
TN Terreur nocturne
TOC Trouble obsessionnel compulsif
TOP Trouble oppositionnel avec provocation
TP Taux de prothrombine
TRC Temps de recoloration cutanée
TS Tentative de suicide
TSA Trouble du spectre autistique
ULIS Unité localisée pour l'inclusion scolaire
VAS Voie aérienne supérieure
VGM Volume globulaire moyen
VHB Virus de l'hépatite B
VHC Virus de l'hépatite C
VIH Virus de l'immunodéficience humaine
VPP Voie veineuse périphérique
VRS Virus respiratoire syncytial
VS Vitesse de sédimentation
VZV Virus varicelle-zona
AbréviAtions XI
ÉNONCÉS
mes notes 
PÉDIATRIE
Questions isolées
QI 1
Sur quels critères repose le score d'Apgar ?
A fréquence cardiaque
B tonus musculaire
C ouverture spontanée des yeux
D mouvements respiratoires
E réactivité à la stimulation
QI 2
Quels sont les premiers gestes effectués en salle de naissance ?
A vérification de la perméabilité des choanes
B vérification de la présence de deux veines et d'une artère ombilicales
C désinfection oculaire par collyre antiviral (prévention de la conjonctivite à HSV2)
D prévention de l'hyperthermie
E pas de vérification systématique de la perméabilité anale mais surveillance de l'émis-
sion de méconium
QI 3
Quelle(s) maladie(s) dépiste le test de Guthrie ?
A l'hyperphénylalaninémie
B l'hyperthyroïdie congénitale
C la mucoviscidose
D la drépanocytose
E l'hypoplasie congénitale des surrénales
QI 4
Quels sont les réflexes archaïques à rechercher chez le nouveau-né ?
A le réflexe de Moro
B l'allongement croisé
C le signe du foulard
D le retour en flexion après l'extension des membres
E le grasping
QI 5
Quelles sont les complications néonatales liées à la prématurité ?
A inhalation méconiale
B hernie diaphragmatique
C hypoglycémie
D infection materno-fœtale
E entérocolite ulcéro-nécrosante
Pôle pédiatrique : Pédiatrie/Pédopsychiatrie

ÉNONCÉS 3
mes notes  PÉDIATRIE  Questions isolées
QI 6
Quelles sont les complications à long terme liées à la prématurité ?
A dysplasie broncho-pulmonaire
B troubles des apprentissages
C autisme
D diplégie spastique
E troubles neurosensoriels
QI 7
Quelles sont les propositions vraies concernant le retard de croissance intra-utérin (RCIU) ?
A la majorité des RCIU sont idiopathiques
B les RCIU harmonieux sont majoritairement d'origine génétique
C les RCIU disharmonieux surviennent précocement au cours de la grossesse
D 80 % des RCIU sont d'origine génétique
E les RCIU harmonieux surviennent tardivement au cours de la grossesse
QI 8
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant les détresses respiratoires néonatales ?
A dans un contexte de retard de résorption du liquide alvéolaire, la radiographie du
thorax montre des opacités alvéolaires grossières
B la radiographie du thorax montre un syndrome interstitiel dans un contexte d'inhala-
tion méconiale
C les gaz du sang sont très souvent normaux au cours d'une maladie des membranes
hyalines
D le pronostic de l'inhalation méconiale est excellent
E la maladie des membranes hyalines concerne surtout les prématurés de moins de
32 SA
QI 9
Quel(s) facteur(s) de sévérité augmente(nt) le risque d'ictère nucléaire ?
A dépassement du terme
B hyperthermie
C hypoglycémie
D hypoalbuminémie
E médicaments avec une certaine toxicité rénale
QI 10
Quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) d'ictère à bilirubine libre ?
A résorption d'hématome
B syndrome d'Alagille
C maladie de Niemann-Pick
D maladie de Gilbert
E hypothyroïdie
QI 11
Quelles sont les caractéristiques de l'ictère au lait de mère ?
A début à 24 heures
B atténuation vers J5-J6
C ictère à bilirubine conjuguée
D survient chez 3 % des nourrissons allaités
E ictère isolé, examen normal
4 ÉNONCÉS
PÉDIATRIE  Questions isolées mes notes 
QI 12
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant l'atrésie biliaire ?
A incidence : 1/100 000 naissances
B hépatomégalie molle
C urines foncées, selles décolorées
D ictère à bilirubine libre
E pronostic lié à la précocité de la réalisation de l'opération de Kasaï : hépato-
porto-entérostomie
QI 13
Quelles sont les étapes normales du développement psychomoteur ?
A langage à 18 mois : 18 mots
B tenue de tête à 3 mois
C tenue debout avec appui à 12 mois
D copie un trait vertical à 12 mois
E lâcher volontaire des objets à 9 mois
QI 14
Quelles sont les étapes normales du développement psychomoteur ?
A 30 mois : explosion lexicale
B 2 ans : copie un cercle fermé
C à partir de 6 mois : doit réagir à son prénom
D apparition de la pince pouce-index pas avant 12 mois
E aucune des réponses précédentes
QI 15
Concernant les troubles d'apprentissage, quelles sont les affirmations vraies ?
A la dyslexie est un trouble du langage oral
B les troubles du déficit de l'attention et hyperactivité peuvent être évalués selon l'échelle
de Conners
C les troubles du déficit de l'attention et hyperactivité peuvent être traités par méthyl-
phénidate (Ritaline®)
D le retard mental est défini par un quotient intellectuel compris entre 70 et 90
E le méthylphénidate (Ritaline®) doit être initialement prescrit en milieu hospitalier
QI 16
À propos de la croissance staturale, quelle(s) est (sont) la (les) propositions(s) vraie(s) ?
A à 4 ans la taille est égale à la taille de naissance multipliée par 3
B la première année de vie la croissance est d'environ 10 cm
C la deuxième année de vie la croissance est d'environ 25 cm
D de 4 ans à la prépuberté la croissance est linéaire de 5 à 6 cm par an
E la taille cible d'un garçon correspond à : taille père + taille mère + 6,5 cm
QI 17
Quels sont les marqueurs sériques dosés au premier trimestre de grossesse pour l'évaluation
du risque fœtal de trisomie 21 ?
A prolactine
B protéine plasmatique placentaire de type A
C hamartine
D alpha-fœtoprotéine
E chaîne β de l'hormone chorionique gonadotrope
ÉNONCÉS 5
QI 18
Quelles sont les indications d'un caryotype fœtal ?
A âge maternel
B anxiété parentale
C risque combiné du premier trimestre ≥ 1/2 500
D antécédent de fausse couche
E signes d'appel échographiques
QI 19
Quelles sont les propositions vraies concernant l'épilepsie absence de l'enfant ?
A lors d'une absence, l'électroencéphalogramme montre des bouffées de pointes ondes
à 2,5 cycles par seconde
B l'hyperpnée peut déclencher une absence
C l'épilepsie absence débute classiquement vers l'âge de 2 ans et guérit spontanément
vers 6 ans
D le traitement de première intention de l'épilepsie absence de l'enfant est la phénytoïne
E l'épilepsie absence de l'enfant nécessite un traitement à vie
QI 20
Quelle est la physiopathologie des crises fébriles ?
A c'est l'ascension rapide de la température centrale qui déclenche les crises fébriles
B l'immaturité cérébrale est un facteur protecteur contre l'émergence des crises fébriles
C les crises fébriles sont liées dans la majorité des cas à la présence d'une inflammation virale
D l'hyperthermie modifie la cinétique des canaux ioniques intracérébraux et la morpho-
logie des potentiels d'action
E la physiopathologie des crises fébriles est multifactorielle ; elle est liée à l'hyperther-
mie, l'inflammation, l'immaturité cérébrale et une éventuelle prédisposition génétique
QI 21
Quelles sont les proposition vraies concernant les crises fébriles ?
A le pic d'incidence est à 24 mois
B le risque de récidive général est de 30 %
C elles nécessitent l'instauration systématique d'un traitement de fond
D elles concernent 2 à 5 % des enfants de moins de 6 ans
E elles peuvent mener à l'âge adulte à une épilepsie du lobe temporal
QI 22
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant l'épilepsie myoclonique juvénile ?
A présence de myoclonies lors de l'endormissement
B survenue de crises tonico-cliniques généralisées
C elle nécessite un traitement à vie
D la stimulation lumineuse intermittente est inactive
E elle survient chez l'adolescent
QI 23
Quelle est la séquence thérapeutique d'un état de mal épileptique ?
A barbituriques en première intention
B benzodiazépines en deuxième intention
C clonazépam 0,05 mg/kg en intraveineux en première intention
D thiopental en deuxième intention
E deux benzodiazépines en première intention
6 ÉNONCÉS
QI 24
Quels sont les signes d'une neuropathie périphérique ?
A amyotrophie
B pieds plats
C réflexes vifs
D réflexes abolis
E peau froide et dépilée
QI 25
Que doit comporter un bilan de thrombophilie ?
A dosage des anticorps anti-bêta2GPl, anticardiolipides
B dosage de l'homocystéine totale
C recherche des mutations du facteur II et du facteur IV
D recherche d'un syndrome des antiphospholipides
E hémostase classique
QI 26
Que doit comporter un bilan de maltraitance ?
A TDM cérébrale
B fond d'œil
C bilan de thrombophilie
D squelette complet
E hémostase classique
QI 27
Quelles sont les causes d'ictère à bilirubine libre néonatal ?
A infection materno-fœtale
B pyélonéphrite
C atrésie des voies biliaires
D incompatibilité fœto-maternelle
E maladie de Gilbert
QI 28
Quelles sont les causes de purpura vasculaire ?
A purpura thrombopathique
B purpura mécanique
C septicémie à méningocoque
D purpura rhumatoïde
E purpura à cytomégalovirus
QI 29
Quel est le traitement d'une angine à streptocoque bêta-hémolytique ?
A azithromycine 7 jours, 5 mg/kg par prise, 2 fois par jour
B amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 prises pendant 6 jours
C amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises pendant 4 jours
D paracétamol 10 mg/kg/4 heures
E ibuprofène 10 mg/kg/8 heures
ÉNONCÉS 7
QI 30
Quelles sont les séquelles que l'on peut observer chez un enfant suite à une chimiothérapie ?
A séquelles cardiaques (dérivés du platine)
B séquelles rénales (anthracycline)
C séquelles auditives (dérivés du platine)
D séquelles endocrines (irradiation du système nerveux central)
E aucune des propositions précédentes
QI 31
Concernant la posologie du paracétamol, quelles sont les affirmations vraies ?
A posologie : paracétamol IV 7,5 mg/kg/6 h chez le moins de 1 an
B posologie : paracétamol IV 10 mg/kg/6 h chez le moins de 1 an
C posologie : paracétamol IV 15 mg/kg/6 h chez le moins de 1 an
D posologie : paracétamol IV 15 mg/kg/6 h chez le moins de 10 kg
E posologie : paracétamol IV 7,5 mg/kg/6 h chez le moins de 10 kg
QI 32
Concernant les molécules antipyrétiques, quelles sont les affirmations vraies ?
A l'ibuprofène peut induire, dans un contexte de déshydratation aiguë, un syndrome de
Reye
B l'aspirine peut induire, dans un contexte viral, un syndrome de Reye
C la posologie de l'ibuprofène est de 10 mg/kg/8 h
D le paracétamol exerce une action sur la synthèse des prostaglandines
E le paracétamol a une toxicité hépatique à partir de 80 mg/kg/j
QI 33
Dans un contexte de fièvre chez un nourrisson de moins de 6 semaines, quels agents patho-
gènes redoutez-vous particulièrement ?
A le pneumocoque
B le streptocoque B
C Escherichia coli
D le méningocoque
E le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A
QI 34
Quels sont les signes de gravité de la bronchiolite ?
A apnée
B sueurs (hypocapnies)
C hypertension artérielle pulmonaire
D difficultés de prise de biberon
E âge inférieur à 10 semaines
QI 35
Quelle est la fréquence respiratoire d'un enfant de 3 mois ?
A 30 à 50/min
B 20 à 40/min
C 20 à 30/min
B 16 à 24/min
E 12 à 25/min
8 ÉNONCÉS
QI 36
Parmi les entités suivantes, quelles sont les urgences diagnostiques et thérapeutiques ?
A syndrome de Stevens-Johnson
B maladie de Kawasaki
C rougeole
D scalded skin syndrome
E drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS syndrome)
QI 37
Quelles mesures préventives devez-vous mettre en place pour les sujets contacts d'un cas de rougeole ?
A nourrisson âgé de 6 à 11 mois : Ig polyvalentes IV dans tous les cas
B nourrisson âgé de moins de 6 mois : 1 dose de vaccin monovalent dans les 72 heures
après le contage puis 2 doses de vaccins trivalents selon le calendrier habituel
C immunodéprimé : Ig polyvalentes IV dans tous les cas
D nourrisson âgé de moins de 6 mois : si mère non immunisée Ig polyvalentes IV effi-
caces dans les 6 jours après le contage
E sujet d'âge supérieur à 1 an et né depuis 1980 non vacciné : mise à jour de la vaccina-
tion avec 2 doses de ROR à au moins 1 mois d'intervalle
QI 38
Quels sont les critères majeurs faisant porter le diagnostic de maladie de Kawasaki ?
A adénopathies inguinales supérieures à 1,5 cm
B desquamation précoce à J5 d'abord péri-unguéal
C chéilite, stomatite, pharyngite
D conjonctivite bilatérale
E éruption cutanée polymorphe au niveau du siège avec desquamation tardive à partir de J10
QI 39
Quelles sont les indications de l'amygdalectomie et de l'adénoïdectomie ?
A amygdalectomie si syndrome post-streptococcique dans un contexte d'angine à SGA
B abcès périamygdalien récidivant
C amygdalite chronique
D rhinopharyngite récidivante
E obstruction chronique des voies aériennes supérieures
QI 40
Quelles sont les affirmations vraies en contexte d'angine ?
A dans un contexte d'angine ulcéro-nécrotique, il faut rechercher une mononucléose
infectieuse
B dans un contexte d'angine ulcéro-nécrotique, il faut rechercher une hémopathie
C les angines récidivantes sont définies par la survenue d'au moins deux épisodes infec-
tieux par an durant 3 ans ou trois épisodes par an pendant 2 ans
D les angines bactériennes ne sont généralement authentifiées qu'après l'âge de 3 ans
E le pic d'incidence de l'angine à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A se situe à 5 ans
QI 41
Dans le contexte d'une otite moyenne aiguë purulente, quelle(s) est (sont) la (les) proposi-
tion(s) vraie(s) ?
A l'antibiothérapie sera systématique chez le nourrisson de moins de 2 ans
B le cefpodoxime proxétil est actuellement l'antibiothérapie de première intention
C les complications de l'otite moyenne aiguë sont la mastoïdite, la méningite purulente,
la thrombophlébite
ÉNONCÉS 9
D une otite moyenne aiguë récidivante est caractérisée par la survenue de trois otites au
cours d'une durée inférieure à 12 mois, chaque épisode étant espacé d'un intervalle
de 3 semaines
E les facteurs de risque d'otites moyennes aiguës récidivantes ou chroniques sont les
rhinopharyngites à répétition, le reflux gastro-œsophagien, l'allergie, le tabagisme
passif
QI 42
Quelles sont les affirmations vraies concernant les sinus ?
A les sinus ethmoïdaux sont formés dans les premiers mois de vie
B le sinus frontal apparaît vers 10–15 ans
C le sinus sphénoïdal apparaît vers 10–15 ans
D le sinus maxillaire est formé vers 3–4 ans
E le sinus frontal apparaît vers 3–4 ans
QI 43
Quelles sont les affirmations vraies en contexte de sinusite ?
A un scanner est indiqué pour le diagnostic d'ethmoïdite
B deux stades caractérisent l'ethmoïdite : le stade fluxionnaire et le stade suppuré
C l'antibiothérapie de première intention d'une sinusite quels que soient sa localisation
et son niveau de gravité est l'amoxicilline
D lors d'une sinusite aiguë maxillaire, l'antibiotique de première intention est l'amoxicilline
E le traitement d'une ethmoïdite suppurée est hospitalier et comprend en première
intention une antibiothérapie IV par amoxicilline et acide clavulanique
QI 44
Parmi les propositions suivantes concernant la coqueluche, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
A l'examen biologique diagnostique de référence est la culture
B les macrolides sont les antibiotiques de référence contre Bordetella pertussis
C une antibiothérapie précoce permet un meilleur contrôle de l'évolution de la
maladie
D l'antibioprophylaxie des sujets contacts est inutile si elle est débutée à plus de 15 jours
du contage
E l'antibiothérapie n'est justifiée qu'au cours des 3 premières semaines de la maladie
QI 45
Parmi les propositions suivantes concernant les diarrhées aiguës de l'enfant, laquelle (les-
quelles) est (sont) exacte(s) ?
A elles représentent 7 à 10 % des hospitalisations à cet âge dans les pays développés
B elles représentent 20 % de tous les décès des enfants âgés de moins de 5 ans dans les
pays développés
C elles se définissent par l'émission de plus de 6 selles par jour ou plus de 10 selles par
jour en cas d'allaitement
D le rotavirus est l'agent infectieux le plus souvent responsable chez le nourrisson
E la diarrhée aiguë liquidienne est la plus fréquente
QI 46
Dans le contexte de diarrhée aiguë, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concer-
nant la réhydratation ?
A le soluté de réhydratation doit respecter un ratio glucose/sodium de 2/1
B le cotransporteur sodium/glucose (SGLT1) est à la base de la réhydratation orale avec
le soluté de réhydratation
10 ÉNONCÉS
C les sodas et les jus de fruits sont également adaptés à la réhydratation grâce à leur
concentration en sucre à environ 100 g/l
D l'eau pure est contre-indiquée dans la réhydratation orale, elle est responsable
d'hypernatrémie
E le soluté de réhydratation orale respecte l'osmolarité de la lumière intestinale (solution
à 250 mOsm/l)
QI 47
Dans le contexte de diarrhée aiguë, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concer-
nant la conduite à tenir ?
A on doit réaliser une coproculture si la virologie des selles est négative
B on réalisera une coproculture si retour de voyage récent en zone endémique
C on réalise une coproculture uniquement en présence d'un syndrome dysentérique
D on réalise une coproculture si âge < 3 mois, patient drépanocytaire ou immunodé-
primé
E on réalise une parasitologie des selles si retour de voyage en zone endémique
QI 48
Concernant l'épidémiologie des infections urinaires quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s)
vraie(s) ?
A elles concernent 10 % des enfants âgés de moins d'un an
B le germe en cause est dans 80 % des cas Escherichia coli
C chez le nourrisson de moins d'un an, 30 % des infections urinaires sont des pyéloné-
phrites aiguës
D les Escherichia coli productrices de bêta-lactamase à spectre étendu restent inférieur à
10 %
E les infections urinaires représentent 40 % des causes de fièvre isolée
QI 49
Au cours d'une pyélonéphrite, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ?
A l'hémoculture est recommandée chez le nourrisson d'âge inférieur à 3 mois
B la ponction lombaire ne sera pas réalisée systématiquement chez le moins de
6 semaines ni plus largement chez le moins de 3 mois en dehors de signes méningés
francs
C l'échographie rénale est réalisée systématiquement
D la cystographie rétrograde n'est plus systématique, elle est à envisager en cas d'ano-
malie échographique
E une CRP normale à 48 heures d'un épisode fébrile ne doit pas remettre en cause un
diagnostic de pyélonéphrite
QI 50
Quelle(s) est (sont) l'(les) affirmation(s) vraie(s) concernant l'antibiothérapie en contexte de
pyélonéphrite aiguë ?
A le triméthoprime-sulfaméthoxazole est contre-indiqué avant l'âge de 1 an
B le céfixime est contre-indiqué avant l'âge de 3 ans et ne peut être utilisé en relais
d'une antibiothérapie IV
C malgré la sensibilité à l'amoxicilline ou à l'amoxicilline-acide clavulanique les carac-
téristiques pharmacologiques de ces antibiotiques ne permettent pas leur utilisation
dans le traitement d'une pyélonéphrite
D en cas d'allergie aux bêta-lactamines, le traitement de choix est un aminoside intravei-
neux en monothérapie
E le traitement initial de la pyélonéphrite est IV et doit durer au minimum 7 jours avant
d'envisager un relais par voie orale
ÉNONCÉS 11
QI 51
Quelle est l'incidence des méningites bactériennes tous germes confondus en France ?
A 2,2/100 000 habitants
B 50/100 000 habitants
C 22/100 000 habitants
D 5/100 000 habitants
E 120/100 000 habitants
QI 52
Quelles sont les affirmations vraies en contexte de méningite ?
A les méningites à Streptococcus pneumoniae sont plus fréquentes à partir de l'âge de
12 mois
B les méningites à Neisseria meningitidis sont plus fréquentes entre les âges de 2 mois
et 12 mois
C les méningites à Streptococcus pneumoniae représentent environ 60 % des ménin-
gites bactériennes entre 2 et 12 mois
D la réduction de la sensibilité des bêta-lactamines concerne 50 % des souches de pneu-
mocoque et varie en fonction du sérotype
E les méningites bactériennes tous germes confondus ont une mortalité évaluée à 10 %
QI 53
Quel(s) est (sont) l'(les) examen(s) à réaliser à visée diagnostique en contexte de méningite ?
A PCR méningocoque sérique : toujours utile même à distance de l'instauration de
l'antibiothérapie
B hémoculture : très utile, surtout si l'hémodynamique ne permet pas la réalisation
d'une ponction lombaire
C test immunochromatographies sériques : détecte les molécules de polysaccharide C
contenues dans toutes les souches de Neisseria meningitidis
D biopsie cutanée sur lésion nécrotique : en cas de purpura fulminans
E hémocultures : positives dans 75 % des cas de méningite à pneumocoque
QI 54
Dans un contexte de méningite, quelle(s) est (sont) l'(les) indication(s) de l'imagerie cérébrale
avant la réalisation de la ponction lombaire ?
A l'échographie transfontanellaire est toujours indiquée
B en cas de hoquet
C en cas de survenue d'une crise convulsive
D uniquement si signe de focalisation ou signe d'hypertension intracrânienne
E en cas de troubles de la vigilance sévères avec un score de Glasgow < 11
QI 55
Dans un contexte de méningite à pneumocoque, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s)
vraie(s) ?
A un traitement antiépileptique doit être instauré à titre préventif
B la corticothérapie par dexaméthasone est recommandée simultanément ou au plus
tard 6 heures après l'instauration de l'antibiothérapie
C une ponction lombaire de contrôle est nécessaire et indispensable
D une évolution clinique défavorable est une indication à la réalisation d'une imagerie
cérébrale et d'un contrôle du liquide cérébrospinal
E une ponction lombaire de contrôle est nécessaire à 48 heures d'antibiothérapie en cas
de CMI > 0,5 mg/l
12 ÉNONCÉS
QI 56
Concernant les séquelles des méningites, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ?
A des potentiels évoqués auditifs devront être réalisés systématiquement à J15 de l'épi-
sode aigu de méningite puis tous les 3 mois pendant 1 an
B le méningocoque est la première cause de surdité acquise chez le nourrisson
C la mesure du périmètre crânien doit être assurée régulièrement afin de dépister l'ins-
tallation d'une hydrocéphalie
D la faible réactivité cellulaire est un facteur de mauvais pronostic
E le germe causal : le méningocoque est un facteur de mauvais pronostic
QI 57
Quelles sont les affirmations vraies concernant les mesures préventives suite à la survenue
d'un cas de méningite ?
A la fermeture de l'établissement scolaire du sujet contact est la règle
B seuls les cas de méningite à méningocoque nécessitent des mesures préventives
C l'antibioprophylaxie des sujets contacts repose sur l'administration de rifampicine per
os durant 48 heures
D quel que soit le sérotype du méningocoque, l'antibioprophylaxie doit toujours être
associée à une prophylaxie vaccinale
E tout cas de méningite doit obligatoirement être déclaré
QI 58
Quelles sont les affirmations vraies en contexte d'encéphalite ?
A au cours d'une encéphalite, l'analyse du liquide cérébrospinal révèle un liquide clair
associé à une cellularité le plus souvent normale
B en contexte de méningo-encéphalite herpétique, la priorité est la réalisation d'une
IRM cérébrale
C devant un tableau de méningo-encéphalite un traitement antiviral probabiliste (aciclo-
vir 300 mg/m2/8 h) doit être débuté le plus rapidement possible
D le traitement par aciclovir d'une méningo-encéphalite herpétique est de 10 jours
maximum
E les méningites virales sont les plus fréquentes des méningites infectieuses chez
l'enfant
QI 59
Un jeune garçon de 5 ans consulte à votre cabinet. Vous suspectez une scarlatine. Comment
confirmez-vous votre hypothèse diagnostique ?
A le diagnostic est clinique, pas d'examen complémentaire à réaliser
B réalisation d'un test de diagnostic rapide des angines à streptocoque hémolytique du
groupe A après écouvillonnage du pharynx
C culture d'un prélèvement par écouvillonnage du pharynx
D mesure des anticorps antistreptococcique : antistreptolysine O
E PCR sur prélèvement pharyngé
QI 60
Quelle est l'antibiothérapie à mettre en place en contexte de scarlatine ?
A amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 prises
B amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j en 3 prises
C amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises
D amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises durant au minimum 10 jours
E pas d'antibiothérapie si âge supérieur à 2 ans
ÉNONCÉS 13
QI 61
Vous portez chez un enfant de 2 ans le diagnostic de pneumopathie aiguë fébrile. Quarante-
huit heures après le début d'une antibiothérapie orale par amoxicilline à 80 mg/kg/j en
3 prises, votre jeune patient reste fébrile en plateau à 40 °C. Que faites-vous ?
A vérifier que l'antibiothérapie est bien prise : absence d'intolérance digestive
B poursuite de l'antibiothérapie à l'identique
C switch avec l'acide clavulanique
D remplacer l'amoxicilline par le cotrimoxazole
E faire une radiographie du thorax
QI 62
Vous faites le diagnostic d'impétigo chez un de vos patients âgés de 36 mois. Il présente cinq
petites lésions autour de la bouche. Quelle est votre attitude ?
A instauration d'une antibiothérapie par voie orale : amoxicilline à 80 mg/kg/j
B éviction scolaire
C instauration d'une antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique à 80 mg/kg/j
pendant 7 jours
D application locale de mupirocine 2 à 3 fois par jour pendant 5 jours
E pas d'antibiothérapie locale ni orale, simple nettoyage des lésions cutanées à l'eau et
au savon
QI 63
L'état du jeune patient de la question 62 s'aggrave. Il est fébrile à 38,5 °C, présente une
dermohypodermite de la face, et son hémodynamique est stable. À propos de ce cas, quelles
sont les affirmations vraies ?
A nécessité absolue d'hospitalisation
B ce patient présente une dermohypodermite compliquée
C ce patient présente une dermohypodermite non compliquée
D un traitement ambulatoire est possible
E instauration d'une antibiothérapie par amoxicilline et acide clavulanique à
80 mg/kg/j
QI 64
Vous recevez un jeune garçon de 8 ans qui présente une paralysie faciale périphérique gauche.
La maman présente vous rapporte un antécédent de piqure de tique il y a 3 semaines. À pro-
pos de ce cas, quelles sont les affirmations vraies ?
A suspicion de maladie de Lyme phase primaire
B suspicion de maladie de Lyme phase secondaire
C hospitalisation nécessaire
D réalisation d'une ponction lombaire révélant une cytorachie avec lymphocytose asso-
ciée à une hyperprotéinorachie
E suspicion de maladie de Lyme phase tertiaire
QI 65
Quelle est l'antibiothérapie adaptée à une neuroborréliose avec atteinte méningée ?
A amoxicilline per os pendant 14 à 21 jour
B doxycycline si âge supérieur à 8 ans per os pendant 14 à 21 jours
C ceftriaxone IM/IV durant 14 à 21 jours
D doxycycline si âge supérieur à 8 ans per os pendant 21 à 28 jours
E pénicilline M IV pendant 21 à 28 jours
14 ÉNONCÉS
QI 66
Dans le contexte d'une suspicion d'infection urinaire, comment procédez-vous à la confirma-
tion diagnostique ?
A le sondage doit être évité systématiquement
B le recours à la bandelette urinaire est possible à partir de l'âge de 3 ans
C le recueil des urines sur poche doit être évité
D l'infection urinaire sera confirmée si l'examen cytobactériologique des urines révèle
une bactériurie égale à 103
E un examen cytobactériologique des urines est considéré comme témoin d'une infec-
tion urinaire si la leucocyturie est supérieure à 104
QI 67
Vous recevez un enfant migrant pour la première fois en consultation, que devez-vous prévoir ?
A recherche de maladies transmissibles par la mère : syphilis, VIH, hépatites B et C
B hospitalisation pour recherche de tuberculose : isolement, BK tubage
C parasitologie des selles
D sérologies vaccinales systématiques
E NFS et ferritinémie à la recherche d'une anémie par carence martiale
QI 68
Vous suspectez un accès palustre chez un jeune patient âgé de 6 ans. À propos de celui-ci,
quelles sont les affirmations vraies ?
A hospitalisation systématique quelle que soit la gravité de l'accès
B réalisation systématique d'une antigénémie palustre associée à un frottis sanguin et à
une goutte épaisse
C l'absence de crises convulsives, d'ictère, d'anémie sévère et d'hypoglycémie exclut une
forme grave
D l'artésunate IV est le traitement de choix d'un accès sévère
E la quinine IV est le traitement de choix d'un accès sévère
QI 69
Parmi les pathologies infectieuses suivantes, lesquelles sont à déclaration obligatoire ?
A neuroborréliose
B paludisme
C méningite à pneumocoque
D rougeole
E tétanos
QI 70
Concernant le vaccin contre l'HPV, quelles sont les affirmations vraies ?
A les jeunes filles de plus de 15 ans ne sont pas concernées
B il existe deux vaccins : un quadrivalent et un bivalent
C le schéma vaccinal comprend 3 doses à 6 mois d'intervalle
D c'est un vaccin vivant
E cette vaccination affranchit des mesures de prévention déjà existantes tel que le frottis
cervico-utérin
QI 71
Concernant les vaccins contre les infections à rotavirus, quelles sont les affirmations vraies ?
A voie d'administration IM
B vaccin atténué
ÉNONCÉS 15
C contre-indication : antécédent d'invagination intestinale aiguë ou de malformation du

tractus digestif
D indication : nourrisson de moins de 12 mois
E pas de coadministration possible avec les vaccins du calendrier vaccinal
QI 72
Vous recevez un nourrisson de 3 mois présentant une bronchiolite. Quels sont les signes de
gravité qui vous conduisent à l’hospitaliser ?
A fièvre à 38,7 °C bien tolérée
B réduction de la prise des biberons de 50 %
C fréquence respiratoire mesurée à 64/min
D irrégularité respiratoire
QI 73
Vous recevez à votre cabinet une jeune fille de 8 ans asthmatique connue. Elle présente
des difficultés à parler, une fréquence respiratoire à 40/min, des sibilants bilatéraux. Que
faites-vous ?
A pas de traitement sur place, vous adressez la patiente aux urgences hospitalières
B administration de corticoïdes : dexaméthasone per os 2 mg/kg
C administration d'une série de bouffées de salbutamol si non-amélioration vous l'adres-
sez aux urgences hospitalières
D injection IM d'adrénaline
QI 74
Chez le nourrisson, quelles sont les causes cardiaques de détresse respiratoire à évoquer ?
A persistance du canal artériel
B shunt droit-gauche : communication interventriculaire
C myocardite infectieuse
D myocardiopathie métabolique
QI 75
Parmi les informations suivantes concernant la prévention de la bronchiolite, laquelle (les-
quelles) est (sont) exacte(s) ?
A le vaccin contre le virus respiratoire syncytial n'est indiqué que chez le nourrisson
ancien prématuré de moins de 32 SA
B la base de la prévention repose sur des règles d'hygiène simples
C le palivizumab est un anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le virus respiratoire
syncytial
D la prévention repose sur l'éviction des facteurs favorisants : tabagisme passif, garde en
collectivité pour les enfants de moins de 6 mois les plus fragiles
QI 76
Quels sont les critères de gravité d’une pneumopathie aiguë communautaire ?
A âge < 12 mois
B hypotension artérielle
C saturation < 96 % sous air ambiant
D pneumopathie atteignant les deux lobes
E comblement du cul-de-sac pleural
16 ÉNONCÉS
QI 77
Que doit faire rechercher une pneumopathie récidivante dans la même localisation ?
A un déficit immunitaire
B un corps étranger intrabronchique
C une dilatation des bronches
D une mucoviscidose
E une malformation pulmonaire congénitale
QI 78
Comment définit-on une anémie chez un nourrisson de 20 mois ?
A hématocrite < 30 %
B taux d'hémoglobine < 11,5 g/dl
C volume globulaire moyen < 88 μm3
D nombre de globules rouges < 4·109/l
E diminution de la masse sanguine totale
QI 79
À partir de quelle valeur seuil de réticulocytes sanguins une anémie est-elle dite régénérative ?
A 1,25 G/l
B 12,5 G/l
C 1 250 G/l
D 125 G/l
E 12 500 G/l
QI 80
Afin de mieux préciser le mécanisme d'une anémie, quel est le paramètre essentiel de l'hé-
mogramme à analyser ?
A hématocrite
B volume globulaire moyen
C taux d'hémoglobine
D nombre d'hématies
E indice de distribution des hématies
QI 81
Dans quel contexte peut-on retrouver une anémie normocytaire régénérative ?
A anémie hémolytique auto-immune
B insuffisance rénale
C maladie de Biermer non traitée
D carence martiale non traitée
E en contexte aigu d'infection à parvovirus B19
QI 82
Devant une anémie microcytaire, la carence martiale et l'inflammation sont les deux
étiologies à privilégier. Quel paramètre parmi les suivants est en faveur d'une étiologie
inflammatoire ?
A diminution du taux de prothrombine
B diminution du fer sérique
C augmentation de la vitesse de sédimentation
D augmentation des plaquettes
E augmentation du fibrinogène
ÉNONCÉS 17
QI 83
Quels sont les critères d'arrêt d'une supplémentation martiale ?
A 2 mois de traitement
B normalisation du fer sérique
C normalisation du taux d'hémoglobine
D normalisation du volume globulaire moyen
E normalisation de la ferritine
QI 84
Devant une anémie microcytaire arégénérative avec fer sérique bas et ferritinémie plasma-
tique normale, quelle première hypothèse devez-vous formuler ?
A une carence en folates
B une carence en biotine
C une inflammation
D une carence martiale
E une thalassémie
QI 85
Quel diagnostic évoquez-vous en présence d'une anémie hémolytique congénitale associée à
un volume globulaire moyen égal à 68 μm3 ?
A déficit en pyruvate kinase
B déficit en G6PD
C drépanocytose
D carence martiale
E thalassémie
QI 86
Vous recevez une petite fille de 4 ans pour bilan d'asthme. L'asthme de cette petite fille est
récent. Que pouvez-vous dire aux parents ?
A l'asthme peut entraîner une déformation thoracique
B à la puberté, l'asthme peut disparaître
C l'asthme s'accompagne souvent d'autres manifestations atopiques
D l'asthme est souvent corticorésistant
E l'asthme est souvent allergique
QI 87
Parmi les molécules suivantes, laquelle (lesquelles) peu(ven)t être prescrite(s )dans la tubercu-
lose pulmonaire ?
A éthambutol
B rifampicine
C péfloxacine
D isoniazide
E pyrazinamide
QI 88
Dans quel contexte clinique faut-il savoir évoquer l'hypothèse d'une primo-infection tuberculeuse ?
A myalgies
B fébricule prolongée
C conjonctivite phlycténulaire
D arthrite aiguë
E érythème noueux
18 ÉNONCÉS
QI 89
Comment peut se traduire cliniquement la découverte d'une condensation parenchymateuse
sur une radiographie du thorax ?
A matité à la percussion
B abolition des vibrations vocales
C abolition du murmure vésiculaire
D sibilants
E souffle tubaire
QI 90
Vous découvrez sur la radiographie du thorax d'une jeune fille de 14 ans de volumineuses
adénopathies médiastinales associées à une conservation de l'état général et à des érythèmes
noueux. Quelle est votre première hypothèse ?
A lymphome
B maladie des griffes du chat
C tuberculose
D maladie de Hodgkin
E sarcoïdose
QI 91
Vous prenez en charge un jeune garçon pour une crise d'asthme sévère compliquée d'un pneumo-
thorax. Quelles sont les affirmations vraies concernant la radiographie du thorax que vous réalisez ?
A vous retrouvez une hyperclarté thoracique
B le poumon rétracté est visible au niveau du hile
C le pneumothorax est mieux visible en inspiration qu'en expiration
D abondant, il refoule le médiastin du côté opposé
E le pneumothorax ne peut être visible qu'au sommet
QI 92
Quelle est la cause la plus fréquente de pneumothorax chez un adolescent ?
A sarcoïdose
B rupture d'une caverne tuberculeuse
C complication d'une infection à virus respiratoire syncytial
D rupture d'une bulle emphysémateuse
E complication en contexte de dilatation des bronches
QI 93
Un jeune garçon de 8 ans se présente à votre consultation. Il est en bon état général, pré-
sente une fébricule et un purpura déclive des membres inférieurs. Quelle est la cause la plus
probable de ce purpura ?
A une leucémie
B un syndrome pied-main-bouche
C un purpura rhumatoïde
D un érythème noueux
E un lupus érythémateux disséminé
QI 94
Concernant le purpura rhumatoïde, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ?
A vascularite des gros vaisseaux
B vascularite immunoallergique de type III
C vascularite la plus fréquente chez l'enfant
D érythème noueux
E lupus érythémateux disséminé
ÉNONCÉS 19
QI 95
Quelle est l'immunoglobuline présente au sein des dépôts de complexes immuns circulants en
contexte de purpura rhumatoïde ?
A IgG
B IgA
C IgM
D IgD
E IgE
QI 96
De quelle(s) atteinte(s) dépend le pronostic du purpura rhumatoïde ?
A atteinte digestive
B atteinte cutanée
C atteinte rénale
D atteinte neurologique
E atteinte articulaire
QI 97
Vous recevez les parents d'un de vos patients pour une annonce diagnostique de néphroblas-
tome. Que pouvez-vous leur dire ?
A le néphroblastome est une tumeur embryonnaire du blastème rénal
B c'est le cancer le plus fréquent chez l'enfant
C il est surtout fréquent entre 6 et 8 ans
D l'atteinte métastatique est le plus souvent pulmonaire
E les approches thérapeutiques permettent d'obtenir une survie globale d'environ 90 %
QI 98
Parmi les cardiopathies congénitales suivantes, laquelle (lesquelles) n'indui(sen)t pas d'insuf-
fisance cardiaque aiguë ?
A tétralogie de Fallot
B persistance du canal artériel
C coarctation de l'aorte
D communication interventriculaire
E canal atrioventriculaire complet
QI 99
Quels sont les facteurs physiologiques responsables de la survenue d'un ictère simple chez
un nouveau-né ?
A fragilité érythrocytaire
B immaturité de la glucuronoconjugaison
C augmentation du cycle entérohépatique
D hypoalbuminémie
QI 100
Quelle est la première chose que vous effectuez chez un nouveau-né présentant des mouve-
ments anormaux ?
A dosage de la glycémie
B dosage de la calcémie
C électroencéphalogramme
D ponction lombaire
E injection intrarectale de diazépam
20 ÉNONCÉS
QI 101
Parmi les mouvements suivants survenant chez le nourrisson, lequel (lesquels) est (sont)
bénin(s) ?
A trémulations
B myoclonies d'endormissement
C syncope vagale
D hyperekplexia
E spasmes du sanglot
QI 102
On vous amène à 2 heures du matin, un jeune garçon de 3 ans, sans antécédent particulier.
Une toux rauque associée à une dyspnée inspiratoire s'est installée brutalement à 1 heure du
matin. Vous retrouvez une température corporelle à 38 °C. Quel diagnostic retenez-vous ?
A corps étranger intrabronchique
B épiglottite
C crise d'asthme
D laryngite aiguë
E phlegmon amygdalien
QI 103
Quels sont les signes évocateurs d'une déshydratation intracellulaire ?
A fièvre
B pli cutané
C hypotension artérielle
D dépression de la fontanelle
E sécheresse des muqueuses
QI 104
Vous retrouvez une insuffisance cardiaque chez un nourrisson de 3 mois. Quelle est la cardio-
pathie congénitale que peut présenter ce nourrisson ?
A atrésie pulmonaire
B tétralogie de Fallot
C communication interauriculaire
D communication interventriculaire
E transposition des gros vaisseaux
QI 105
Quelle est la posologie exacte du diazépam en cas de crise d'épilepsie de plus de 5 minutes ?
A 0,1 mg/kg
B 1 mg/kg
C 5 mg/kg
D 0,5 mg/kg
E 10 mg/kg
QI 106
Quelle(s) est (sont) l'(les) indication(s) de l'adénoïdectomie chez l'enfant ?
A laryngites récidivantes
B asthme sévère
C otite moyenne aiguë à répétition
D insuffisance vélaire
E rhinopharyngites compliquées
ÉNONCÉS 21
QI 107
Quelle(s) anomalie(s) biologique(s) est (sont) associée(s) à la présence d'un neuroblastome ?
A augmentation de l'acide homovanilique
B augmentation de l'acide vanylmandélique urinaire
C augmentation de l'alpha-fœtoprotéine
D déficit en IgA
E augmentation des LDH
QI 108
Vous recevez un enfant de 8 ans présentant un syndrome méningé. Vous réalisez une ponc-
tion lombaire. Quelle(s) est (sont) la (les) caractéristique(s) du liquide cérébrospinal en faveur
d'une méningite à méningocoque ?
A examen direct du liquide cérébrospinal : diplocoques à Gram négatif
B protéinorachie à 0,34 g/l
C protéinorachie à 2 g/l
D glycorachie normale
E dosage des lactates < 3,2 mmol/l
QI 109
Vous êtes appelé aux urgences gynécologiques pour la naissance dans quelques heures d'un
nouveau-né de mère séropositive pour le virus de l'hépatite C. Le travail vient de débuter.
Quelles mesures mettez-vous en place ?
A césarienne pour éviter toute contamination
B prévoir une sérovaccination du nouveau-né contre ce virus
C PCR VHC à la naissance
D contre-indication à l'allaitement
QI 110
À quel âge le dépistage systématique de la surdité par le réflexe acoustico-palpébral est
effectué ?
A 1 mois
B 9 mois
C 1 an
D au cours des premiers jours qui suivent la naissance
E 18 mois
QI 111
Une jeune fille de 12 ans présente une adénopathie sus-claviculaire de 2 cm, unique et non
inflammatoire. Que faites-vous ?
A NFS, ponction lombaire
B frottis sanguin
C corticothérapie orale
D radiographie du thorax
E pas de biopsie
QI 112
Devant une altération de l'état général et un amaigrissement, vous faites réaliser une radio-
graphie du thorax chez un de vos patients âgé de 14 ans. Vous retrouvez une opacité médias-
tinale antérieure. Quel(s) diagnostic(s) devez-vous évoquer ?
A lymphome
B neuroblastome
22 ÉNONCÉS
C anévrisme de l'aorte
D hyperplasie thymique
E diverticule du péricarde
QI 113
Un jeune garçon de 14 ans consulte pour apparition de multiples adénopathies supracenti-
métriques. Vous faites réaliser en première intention un hémogramme. Concernant son inter-
prétation, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ?
A un syndrome mononucléosique oriente vers une hémopathie
B un syndrome mononucléosique oriente vers une cause infectieuse virale
C la présence d'une bicytopénie oriente vers une leucémie aiguë
D la présence d'une bicytopénie impose la réalisation d'un myélogramme
QI 114
Quel(s) signe(s) doi(ven)t vous faire évoquer un déficit immunitaire héréditaire ?
A > 12 otites moyennes aiguës par an chez l'enfant de moins de 4 ans
B eczéma
C ≥ 2 pneumopathies par an
D diarrhée infectieuse persistante
E ≥ 4 otites moyennes aiguës par an chez l'enfant de plus de 4 ans
QI 115
Vous suspectez un déficit immunitaire héréditaire chez un de vos patients. Quel bilan initial
prescrivez-vous ?
A étude des voies du complément
B dosage des immunoglobulines
C test au nitroblue tetrazolium
D hémogramme
E sérologies post-vaccinales
QI 116
Quelle complication peut révéler une mucoviscidose en période néonatale ?
A infection materno-fœtale à streptocoque du groupe B
B pneumothorax
C iléus méconial
D retard de croissance intra-utérin
E hypotonie
QI 117
Quels sont les signes cliniques et biologiques attendus en contexte de syndrome néphrotique
pur ?
A hyperprotidémie
B hyperprotéinurie
C hypocholestérolémie
D hypogammaglobulinémie
E hypercholestérolémie
QI 118
Quelles sont les indications d'une corticothérapie inhalée chez un patient asthmatique âgé
de 6 ans ?
A toux à l'effort hebdomadaire
B utilisation de bronchodilatateurs plus de 2 fois par semaine
ÉNONCÉS 23
C asthme d'origine allergique

D une exacerbation asthmatique toutes les 6 semaines
QI 119
Un nourrisson âgé de 6 mois est hospitalisé pour intolérance alimentaire totale dans un
contexte de diarrhée aiguë évoluant depuis 2 jours. Il est fébrile à 38,5 °C maximum et
présente 6 à 8 selles liquides non glairo-sanglantes par jour. Quel diagnostic est le plus
probable ?
A infection à rotavirus
B salmonellose intestinale
C shigellose intestinale
D infection à Campylobacter
E infection à adénovirus
QI 120
Vous recevez en consultation un jeune garçon de 8 ans pour migraine. Quels sont les cri-
tères de l'International Headache Society (IHS) que vous allez rechercher afin de confirmer ce
diagnostic ?
A l'accès migraineux doit durer 48 à 72 heures
B photophobie et/ou phonophobie
C au moins trois crises identiques
D céphalées pulsatiles
E céphalées uni- ou bifrontotemporales
QI 121
Sur quoi repose le traitement de fond de la migraine ?
A ibuprofène 10 mg/kg/8 h
B oxygénothérapie
C relaxation
D en première intention : propranolol ou flunarizine
E thérapies cognitivo-comportementales
QI 122
Quelle(s) est (sont) la (les) pathologie(s) fréquemment associée(s) au syndrome de West ?
A trisomie 21
B syndrome de Turner
C sclérose de Bourneville
D polykystose rénale autosomique dominante
E syndrome X fragile
QI 123
Vous recevez un nourrisson de 6 mois. Les parents sont inquiets, il présente depuis quelques
jours des mouvements symétriques d'embrassement des deux membres supérieurs. D'autre
part les parents précisent qu'il ne sourit plus à la stimulation. Quelle est votre attitude ?
A suspicion de reflux gastro-œsophagien
B prescription d'un inhibiteur de la pompe à protons : traitement d'une probable
œsophagite
C hospitalisation pour réalisation d'un électroencéphalogramme, recherche d'une
hypsarythmie
D hospitalisation pour réalisation d'une IRM cérébrale
E suspicion d'un syndrome de West associant spasme et régression psychomotrice
24 ÉNONCÉS
QI 124
Concernant la prise en charge du handicap, quel(s) est (sont) l'(les) acronyme(s) juste(s) ?
A SESSAD : service d'éducation spéciale et de soins à domicile
B CLIS : classe pour insuffisance scolaire
C CAMSP : centre d'action médico-sociale précoce
D AVS : auxiliaire de vie sociale
QI 125
Quels sont les besoins hydriques d'un enfant ?
A < 6 mois : 150 ml/kg/j
B naissance : 80 ml/kg/j
C 2–5 ans : 80 ml/kg/j
D > 5 ans : 80 ml/kg/j
E 1–2 ans : 100 ml/kg/j
QI 126
Quelle est la ration lactée recommandée chez un nourrisson de 3 mois (5 kg) ?
A 5 × 150 ml/j
B 4 × 120 ml/j
C 500 ml/j
D 1 000 ml/j
E 750 ml/j
QI 127
Actuellement, concernant la prescription de vitamine K chez un nouveau-né, quelle(s) est
(sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ?
A systématique chez tout nouveau-né
B concerne uniquement le nouveau-né allaité par sa mère
C uniquement en cas de maladie hémorragique du nouveau-né
D le schéma d'administration est 2 mg, 1 dose à J1, 1 dose entre J4 et J7 et si allaitement
maternel une 3e dose à M1
E le schéma d'administration est 2 mg hebdomadaire jusqu'à 2 ans
QI 128
Quel est le pourcentage de la ration calorique que les protéines doivent occuper chez un
nourrisson ?
A 5 à 7 %
B 12 à 15 %
C 20 à 30 %
D 16 à 25 %
E 1 à 2 %
QI 129
Dans le contexte d'un reflux gastro-œsophagien, quelles sont les indications de prescription
d'un inhibiteur de la pompe à protons ?
A œsophagite érosive prouvée à la fibroscopie œsogastroduodénale
B pleurs inconsolables : traitement d'épreuve
C malaise sur probable reflux gastro-œsophagien, reflux gastro-œsophagien non
authentifié par pH-métrie
D pyrosis invalidant résistant aux règles hygiéno-diététiques
ÉNONCÉS 25
QI 130
Vous recevez un nourrisson de 2 mois pour suspicion de sténose du pylore. Quel(s) élément(s)
caractéristique(s) de la sténose du pylore recherchez-vous à l'interrogatoire ?
A vomissements dès la naissance
B vomissements en jet
C appétit conservé
D vomissements à distance de la tétée
E vomissements bilieux
QI 131
Parmi les propositions suivantes concernant le rachitisme ou carence en vitamine D, laquelle
(lesquelles) est (sont) vraie(s) ?
A le meilleur traitement est la prophylaxie par vitamine D
B prophylaxie par vitamine D quotidienne jusqu'à 6 mois quel que soit le mode
d'alimentation
C retard des points d'ossification
D la calcémie est toujours abaissée dans ce contexte
E les phosphatases alcalines sont très élevées
QI 132
Quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) d'invagination intestinale aiguë secondaire ?
A adénolymphite mésentérique
B purpura rhumatoïde
C diverticule de Meckel
D constipation chronique
E volvulus du grêle
QI 133
Quelles sont les images radiologiques classiques d'une invagination intestinale aiguë ?
A abdomen sans préparation : normal
B échographie : cocarde en longitudinal
C échographie : sandwich en transversal
D lavement opaque : pince de crabe de profil
E échographie : épanchement liquidien intrapéritonéal
QI 134
Quelles sont les affections liées à une persistance du canal péritonéovaginal ?
A cryptorchidie
B hernie inguinale
C torsion testiculaire
D kyste du cordon
E hydrocèle
QI 135
Quelles sont les causes organiques de constipation chez l'enfant ?
A hyperthyroïdie
B maladie de Hirschsprung
C mucoviscidose
D insuffisance corticotrope
E hypocalcémie
26 ÉNONCÉS
QI 136
Si on compare le lait de femme au lait de vache, quelles sont les propositions vraies ?
A le lait de femme contient plus de protéines
B le lait de vache contient plus d'oligosaccharides
C le pourcentage d'acides gras polyinsaturés est plus élevé dans le lait de femme
D le lait de vache contient plus de cholestérol
QI 137
Quels sont les signes associés habituellement à une sténose du pylore ?
A intervalle libre entre la naissance et les premiers symptômes
B hématémèse
C perte de poids
D diarrhée
E diminution de l'appétit
QI 138
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est(sont) vraie(s) concernant la
maladie cœliaque ?
A l'histologie de la maladie cœliaque est caractérisée par une atrophie villositaire
B une prédisposition génétique HLA-DQ2 est associée à la maladie cœliaque
C la symptomatologie de la maladie cœliaque est améliorée par les fluoroquinolones
D la maladie cœliaque n'est pas associée à un risque tardif de lymphome intestinal
E l'histologie de la maladie cœliaque est caractérisée par une infiltration lymphoplasmo-
cytaire du chorion
QI 139
Vous suspectez une maladie cœliaque, quel(s) examen(s) diagnostique(s) prescrivez-vous en
première intention ?
A biopsie intestinale
B recherche d'IgA sériques anti-transglutaminases
C pas de nécessité de recherche systématique d'un déficit en IgA
D si déficit en IgA dosage des IgG anti-transglutaminases ou IgG anti-endomysium
E détermination du groupage HLA-DQ
QI 140
Devant une diarrhée chronique avec stagnation pondérale chez un nourrisson de 6 mois,
quels sont les diagnostics possibles ?
A allergie aux protéines de lait de vache
B maladie de Crohn
C maladie cœliaque
D mucoviscidose
E infection urinaire
QI 141
Au cours d’une diarrhée aiguë d’origine bactérienne, quels sont les germes à mécanisme
entéro-invasif ?
A Yersinia enterocolitica
B Shigella flexneri
C Vibrio cholerae
D E. coli entérotoxique
E Salmonella typhi
ÉNONCÉS 27
QI 142
Vous recevez un nourrisson de 12 mois présentant une diarrhée fébrile évoluant depuis
48 heures. Un épisode d’émission d’urines rouge foncé vous est rapporté. Examen :
enfant pâle, asthénique. Numération-formule sanguine : globules blancs : 15 700/mm3
dont PNN : 63 % et lymphocytes = 29 % ; Hb : 8,2 g/dl ; plaquettes : 27 000/mm 3 ;
créatininémie : 125 mg/l ; protidémie : 59 g/l. Ionogramme sanguin : Na : 135 mEq/l ;
K : 3,8 mEq/l.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique
B pyélonéphrite aiguë
C syndrome dysentérique
D syndrome hémolytique et urémique
E invagination intestinale aiguë
QI 143
Par quoi se définit l’obésité de l’enfant ?
A un IMC supérieur à 30 kg/m2
B un poids supérieur au 97e percentile de la distribution pour l'âge
C un poids supérieur à 2 déviations standard
D un IMC supérieur au 97e percentile de la distribution pour l'âge
QI 144
Quelles sont les complications de l’obésité de l’enfant ?
A épiphysiolyse de la tête fémorale
B puberté avancée chez le garçon
C insulinorésistance
D intertrigo
E hypothyroïdie
QI 145
Hormis les causes d'obésité commune, quelles sont les autres causes d'obésité de l'enfant ?
A déficit en hormone de croissance
B hyperthyroïdie
C insuffisance surrénalienne chronique
D syndrome de Prader-Willi
E mutation du gène du récepteur de type 4 aux mélanocortines (MC4R)
QI 146
En contexte de dénutrition, comment estimez-vous les besoins énergétiques de votre patient ?
A en fonction du poids actuel du patient
B en fonction du poids cible du patient
C pour un patient de plus de 20 kg : 1 500 kcal + 50 kcal/kg au-dessus de 20 kg
D pour un patient de plus de 20 kg : 1 500 kcal + 25 kcal/kg au-dessus de 20 kg
E pour un patient de plus de 10 kg : 1 000 kcal + 50 kcal/kg au-dessus de 10 kg
QI 147
Vous recevez un nourrisson de 22 mois. Sa maman est inquiète, depuis 48 heures, il présente
des œdèmes périorbitaires. Vous le pesez et notez une prise de poids excessive. Vous faites
réaliser un ionogramme sanguin et une protéinurie des 24 heures. Quels sont les arguments
clinico-biologiques en faveur d'un syndrome néphrotique idiopathique ?
28 ÉNONCÉS
A albumine < 50 g/l
B absence d'hypertension artérielle
C protéinurie > 50 mg/kg/24 h
D présence d'une hématurie
E protidémie < 30 g/l
QI 148
Quelle(s) est (sont) l'(les) anomalie(s) observable(s) en contexte de maladie rénale
chronique ?
A carence en acide folique
B hypocholestérolémie
C érythropoïétine abaissée
D concentration d'IGF1 augmentée
QI 149
Quelle(s) est (sont) la (les) manifestation(s) de l'insuffisance surrénale ?
A diarrhée
B abdomen pseudo-chirurgical
C hypernatrémie
D hypokaliémie
E hypoglycémie
QI 150
Quelle(s) est (sont) la (les) manifestation(s) de l'insuffisance corticotrope ?
A hyperkaliémie
B hypoglycémie
C mélanodermie
D hypokaliémie
E ACTH normale ou basse
QI 151
Vous recevez un jeune garçon de 14 ans, il désire que vous lui délivriez un certificat d'aptitude
au sport en compétition. Que devez-vous vérifier au préalable ?
A tolérance à l'effort (30 flexions en 45 secondes) : mesure de la fréquence cardiaque et
tension artérielle avant et après
B échographie cardiaque
C antécédents cardiovasculaires personnels et familiaux
D épreuve d'effort systématique
E électrocardiogramme systématique
QI 152
Vous recevez une jeune fille de 9 ans pour vomissements et douleurs abdominales. Depuis
2 semaines, elle présente un syndrome polyuro-polydipsique et a perdu 2 kg. Vous suspectez
un diabète de type 1 et l'adressez aux urgences. Quel(s) est (sont) l'(les) examen(s) complé-
mentaire(s) qui doi(ven)t être prescrit(s) ?
A gaz du sang
B radiographie thoracique
C ionogramme sanguin et glycémie
D bandelette urinaire
E échographie abdominale
ÉNONCÉS 29
QI 153
Quels sont les résultats attendus en contexte d'acidocétose diabétique ?
A acétonémie positive > 3 mM
B glycémie < 2,5 g/l
C pH < 7,30
D bicarbonates > 15 mM
E bandelette urinaire : cétonurie faiblement positive
QI 154
Quelle est la prise en charge d'une acidocétose diabétique ?
A insulinothérapie à action lente IV
B remplissage vasculaire systématique
C rééquilibration hydroélectrolytique par soluté glucosé + NaCl 0,9 % + KCl
D surveillance clinique horaire : constantes, examen neurologique, diurèse, glycémie,
cétonémie capillaire, bandelette urinaire
E mise à jeun
QI 155
Quel(s) est (sont) le(s) critère(s) d'hospitalisation d'une adolescente de 14 ans souffrant d'ano-
rexie mentale ?
A IMC < 12
B perte de poids rapide > 4 kg/semaine
C hyperthermie
D syndrome occlusif
E hypertension artérielle
QI 156
Quelle(s) est (sont) l'(les) anomalie(s) biologique(s) retrouvée(s) dans un syndrome de renutri-
tion inappropriée ?
A hypophosphorémie
B hypercalcémie
C hypermagnésémie
D hypokaliémie
E augmentation des CPK
QI 157
Quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous devant une rhinorrhée purulente unilatérale traînante chez
une enfant de 2 ans ?
A ethmoïdite
B polypose sinusienne
C infection adénoïdienne
D corps étranger des fosses nasales
E rhinopharyngite chronique
QI 158
Quelle(s) est (sont) la (les) cause(s) de selles glairo-sanglantes chez le nourrisson ?
A invagination intestinale aiguë
B diverticule de Meckel
C appendicite aiguë
D syndrome hémolytique et urémique
E sténose du pylore
30 ÉNONCÉS
QI 159
Sur quel critère clinique et/ou biologique peut-on affirmer une mucoviscidose ?
A infections pulmonaires répétées
B stéatorrhée 4 g/24 h associée à un chlore sudoral à 50 mmol/l
C diarrhée chronique
D dénutrition
E chlore sudoral à 80 mmol/l
QI 160
En contexte de protéinurie orthostatique, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ?
A plus fréquent chez l'adolescent en surpoids
B majoration de la protéinurie lorsque le patient est en position verticale
C disparition en décubitus
D la protéinurie des 24 heures excède rarement 1 g
E peut être l'unique traduction d'une glomérulopathie débutante
QI 161
Vous êtes de garde SAMU et êtes appelé au domicile d'un jeune nourrisson de 12 mois pour
arrêt cardiorespiratoire. Vous branchez immédiatement le défibrillateur et n'êtes pas en pré-
sence d'un rythme déchocable. Que faites-vous ?
A vérification de l'absence de pouls et de signe de vie
B réanimation cardiopulmonaire : 30 compressions thoraciques : 2 insufflations
C réanimation cardiopulmonaire : 15 compressions thoraciques : 2 insufflations
D adrénaline IV/IO 10 μg/kg tous les 3 cycles de réanimation cardiopulmonaire
E adrénaline IV/IO 10 μg/kg tous les 2 cycles de réanimation cardiopulmonaire
QI 162
Vous êtes de garde SAMU et êtes appelé au domicile d'un jeune nourrisson de 12 mois pour
arrêt cardiorespiratoire. Vous branchez immédiatement le défibrillateur : vous retrouvez une
tachycardie ventriculaire. Que faites-vous ?
A choc électrique 2 J/kg + 2 minutes de réanimation cardiopulmonaire + pose d'une
voie intra-osseuse
B choc électrique 4J/kg + 2 minutes de réanimation cardiopulmonaire + pose d'une voie
intra-osseuse
C administration d'adrénaline à partir du 5e choc électrique
D administration d'amiodarone à partir du 3e choc électrique
E réévaluation du rythme cardiaque 1 choc électrique sur 2
QI 163
Quelle est la valeur normale de la fréquence respiratoire pour un enfant de 9 mois ?
A 32/min
B 18/min
C 25/min
D 48/min
E 15/min
QI 164
Quelle est la valeur normale de la fréquence cardiaque pour un enfant de 12 mois ?
A 120 ± 30/min
B 110 ± 30/min
C 100 ± 30/min
D 85 ± 30/min
E 60 ± 30/min
ÉNONCÉS 31
QI 165
Quelle est la limite inférieure de la tension artérielle systolique pour un enfant de 12 mois ?
A > 70 mmHg
B > 90 mmHg
C > 80 mmHg
D > 60 mmHg
E > 65 mmHg
QI 166
Quelles causes infectieuses virales peuvent être évoquées devant une adénopathie chez un
enfant ?
A maladie de Lyme
B toxoplasmose
C cytomégalovirus
D virus d'Epstein-Barr
E Bartonella henselae
QI 167
Que comporte le bilan initial d'asthme chez un enfant de 4 ans ?
A fibroscopie bronchique
B radiographie du thorax
C épreuves fonctionnelles respiratoires
D test de la sueur
E hémogramme et bilan martial
QI 168
Vous suspectez une allergie aux protéines de lait de vache, quelle(s) information(s) pou-
vez-vous donner aux parents ?
A réaction d'hypersensibilité allergique qui peut être ou non IgE médiée
B symptômes résolutifs sous régime d'éviction
C tolérance souvent acquise entre 12 et 18 mois
D 50 % de guérison à l'âge de 3 ans
E aucune des réponses précédentes n'est vraie
QI 169
Un nourrisson de 20 mois est admis aux urgences pour troubles de la conscience. Il présente
une ouverture des yeux à la douleur, des gémissements et un retrait des membres inférieurs à
la douleur. Quel est le score de Glasgow présenté par cet enfant ?
A 5
B 6
C 7
D 8
E 9
QI 170
Le SAMU vous amène une jeune fille de 8 ans pour intoxication au paracétamol. Concernant
cette intoxication, quelle(s) est (sont) la (les proposition(s) vraie(s) ?
A la dose toxique théorique chez l'enfant est une dose ingérée unique > 200 mg/kg
B la dose toxique théorique chez l'enfant est une dose ingérée unique > 100 mg/kg
C l'administration de charbon activé est préconisée car l'absorption du paracétamol est
très lente
D le surdosage connaît trois phases clinico-biologiques
E l'hépatite fulminante dans ce contexte est fréquente chez l'enfant : environ 10 %
32 ÉNONCÉS
QI 171
Le SAMU vous amène une jeune fille de 8 ans pour intoxication au paracétamol. . Concernant
cette intoxication, quelle(s) est (sont) la (les proposition(s) vraie(s) ?
A l'anexate est l'antidote spécifique d'un tel surdosage
B le naloxone est l'antidote spécifique d'un tel surdosage
C la N-acétylcystéine (NAC) est l'antidote spécifique d'un tel surdosage
D il n'y a pas d'antidote spécifique
QI 172
Le SAMU vous amène une jeune fille de 8 ans pour intoxication au paracétamol. Quelles sont
les indications de l'administration de la N-acétylcystéine ?
A dose ingérée estimée à plus de 200 mg/kg
B ingestion antérieure à 12 heures
C ingestion antérieure à 8 heures
D en fonction de la paracétamolémie à H4 en fonction du normogramme de Rumack-Matthew
E en fonction de la paracétamolémie à H6 en fonction du normogramme de Rumack-Matthew
QI 173
Quelle(s) est (sont) la (les) contre-indication(s) à l’utilisation du MEOPA ?
A pneumothorax
B vomissements
C hypertension intracrânienne
D abdomen chirurgical
E trouble de la conscience
QI 174
Vous devez prendre en charge un patient drépanocytaire pour une crise vaso-occlusive du
membre inférieur gauche avec une EVA à 8. Quels antalgiques prescrivez-vous ?
A palier I systématique
B pas de morphiniques en première intention
C le plus souvent administration de morphine orale ou IV initiale avec réalisation d'une titration
D palier I + PCA de morphine, le plus souvent devant une EVA à 8
QI 175
Quel(s) examen(s) paraclinique(s) prescrivez-vous à titre systématique en cas de boiterie ?
A hémogramme
B scintigraphie osseuse
C CRP
D échographie de hanche
E aucun examen
QI 176
Quels sont les agents pathogènes le plus souvent responsables des infections ostéoarticulaires
chez l'enfant de moins de 4 ans ?
A Kingella kingae
B Streptococcus aureus
C Streptococcus pneumoniae
D Escherichia coli
E streptocoque du groupe A
ÉNONCÉS 33
QI 177
Quelles sont les causes de boiterie non fébrile chez le jeune enfant (3 à 10 ans) ?
A sarcome d'Ewing
B épiphysiolyse
C ostéochondrite primitive de hanche
D leucémie aiguë
E inégalité de longueur des membres inférieurs
QI 178
Quelles sont les causes fonctionnelles des troubles mictionnels chez l’enfant ?
A énurésie nocturne primaire isolée
B implantation ectopique de l'uretère
C valves de l'urètre postérieur
D hyperactivité vésicale
E dyssynergie vésicosphinctérienne
QI 179
Vous suspectez une hypothyroïdie congénitale chez un nouveau-né que vous suivez. Quelle
est son incidence ?
A 1 cas sur 200 naissances
B 1 cas sur 500 naissances
C 1 cas sur 2 000 naissances
D 1 cas sur 3 500 naissances
E 1 cas sur 5 500 naissances
QI 180
Comment expliquer un dépistage négatif d'un nouveau-né réellement hypothyroïde ?
A les hypothyroïdies périphériques ne sont pas dépistées
B les hypothyroïdies centrales ne sont pas dépistées
C traitement de la mère par des antithyroïdiens de synthèse
D traitement de la mère par des hormones thyroïdiennes
QI 181
Quelle(s) est (sont) la (les) situation(s) qui prédispose(nt) à un ictère néonatal ?
A incompatibilité Rhésus (ex. : nouveau-né Rhésus+ et mère Rhésus–)
B incompatibilité de groupe (ex. : nouveau-né de groupe sanguin O et mère de groupe
sanguin B)
C nouveau-né prématuré
D nouveau-né hypotrophique à terme
QI 182
Vous recevez un nourrisson de 15 mois qui présente une varicelle depuis 72 heures. Quand
vous le voyez il a 40 °C, est eupnéique et a une bonne hémodynamique. Que faites-vous ?
A vous recherchez un foyer infectieux cutané : impétiginisation d'un bouton varicelleux
et instaurez un traitement par céfuroxime
B vous recherchez un foyer infectieux cutané : impétiginisation d'un bouton varicelleux
et instaurez un traitement par amoxicilline et acide clavulanique
C vous l'hospitalisez afin de pouvoir réaliser une hémoculture
D vous faites pratiquer une radiographie du thorax
E vous prescrivez un ionogramme sanguin
34 ÉNONCÉS
QI 183
Quel(s) signe(s) doi(ven)t vous faire remettre en cause le diagnostic de bronchiolite chez un
nourrisson de 3 mois qui présente une dyspnée sifflante ?
A cardiomégalie sur la radiographie du thorax
B dyspnée à la prise des biberons présente à l'état de base
C distension thoracique à la radiographie du thorax
D crépitants bilatéraux
E apnées
QI 184
Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) à évoquer devant un retard d'émission du méconium ?
A hyperplasie des surrénales
B mucoviscidose
C maladie cœliaque
D déficit en vitamine E
E maladie de Hirschsprung
QI 185
Quels sont les éléments cliniques qui vous orientent vers un ictère néonatal non physiologique ?
A ictère prolongé plus de 10 jours
B ictère survenant tardivement J5–J6
C mauvaise prise de poids
D hépatomégalie ou splénomégalie
QI 186
Vous examinez un nourrisson de 9 mois. Que vous attendez-vous à retrouver en contexte de
développement psychomoteur normal ?
A tenue assise uniquement avec appui
B babillage
C tenue debout avec appui
D fait « bravo »
E uniquement des vocalises
QI 187
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s), parmi les suivantes, concernant une hernie inguinale ?
A la plupart guérissent spontanément, très peu de récidives sont observées
B elle est due à une persistance du canal péritonéovaginal
C elle est plus fréquente chez le garçon
D elle est rarement bilatérale (environ 5 % des cas)
QI 188
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) pour un enfant suivant une croissance normale ?
A à 1 an, le poids attendu est le poids de naissance multiplié par 4
B à 4 ans, le périmètre crânien attendu tout sexe confondu est 56 cm
C une croissance staturale normale est caractérisée par une prise de 15 cm la première
année de croissance et 10 cm la deuxième année
D à l'âge de 4 ans, l'enfant qui suit une croissance normale doit avoir doublé sa taille de
naissance
ÉNONCÉS 35
QI 189
Vous dépistez un retard pondéral prédominant chez un enfant de 2 ans. Quel(s) examen(s)
prescrivez-vous ?
A âge osseux
B ionogramme sanguin, urée, créatinine
C IgA anti-transglutaminases
D IRM cérébrale
E bilan phosphocalcique
QI 190
Vous dépistez un retard statural prédominant chez un enfant de 2 ans. Quel(s) examen(s)
prescrivez-vous ?
A bilan thyroïdien
B caryotype standard
C IGF1
D FSH, LH à l'âge habituel de la puberté
QI 191
Vous dépistez un retard statural prédominant chez un enfant de 2 ans. Quelle(s) cause(s)
envisagez-vous ?
A déficit en GH
B carence psychoaffective
C mucoviscidose
D hypothyroïdie
E syndrome de Turner
QI 192
Vous examinez une jeune fille présentant des glandes mammaires dépassant la surface de
l’aréole et quelques poils sur le pubis. Quel est le stade Tanner de cette jeune fille ?
A S4, P1
B S3, P2
C S2, P3
D S4, P1
E S1, P1
QI 193
Vous examinez un jeune homme présentant un volume testiculaire à 10 ml, un accroissement
de la verge et une pilosité pubienne fournie. Quel est le stade Tanner de ce jeune homme ?
A G4, P1
B G3, P2
C G2, P3
D G4, P1
E G3, P4
QI 194
Quelles sont les causes de puberté précoce centrale ?
A séquelle de méningite
B syndrome de McCune-Albright
C neurofibromatose de type 1
D tumeur secrétant de l'hCG
E traumatisme crânien
36 ÉNONCÉS
QI 195
Quelles sont les causes de retard pubertaire d’origine périphérique ?
A syndrome de Turner
B syndrome de Prader-Willi
C syndrome CHARGE
D syndrome de Klinefelter
QI 196
Quelle(s) est (sont) la (les) propositions(s) vraie(s) concernant la luxation congénitale de
hanche ?
A elle concerne 3 à 20 enfants pour 1 000 naissances
B prédominance forte des garçons
C la limitation de l'adduction est un signe constant
D l'échographie de hanche est une bonne technique de dépistage
E une prise en charge adaptée en ambulatoire durant les 5 premières semaines de vie
permet dans la très grande majorité des cas une guérison sans séquelles
QI 197
Vous êtes en consultation en orthopédie pédiatrique, quelles sont les affirmations vraies ?
A une marche en rotation interne n'est pas pathologique jusqu'à l'âge de 7 ans
B un genu varum est physiologique de la naissance à l'âge de 3 ans
C la cyphose est une déformation dans les trois plans
D les scolioses sont idiopathiques dans seulement 20 % des cas
E la gibbosité et le calcul de l'angle de Cobb permettent de distinguer une scoliose
d'une attitude scoliotique
QI 198
Vous prenez en charge un nouveau-né en salle de naissance pour détresse respiratoire en
contexte d'inhalation méconiale. Que faites-vous ?
A aspiration nasotrachéale
B ventilation au ballon
C intubation systématique puis aspiration trachéobronchique
D antibiothérapie systématique
E remplissage vasculaire d'emblée
QI 199
Quels sont les âges auxquels doit être réalisé un examen pédiatrique obligatoire donnant lieu
à la rédaction d'un certificat ?
A J8, M9, M24
B M9, M18, M24
C M1, M2, M3, M4, M5, M6, M9, M12, M18
D M9, M12, M24
QI 200
Quelle est la conduite à tenir devant la découverte d'un stridor congénital ?
A réassurance parentale
B ne nécessite pas la réalisation d'une fibroscopie nasopharyngée
C nécessite la réalisation d'une fibroscopie nasopharyngée
D corticothérapie
E surveillance, doit disparaître au cours des 16 premiers mois de vie
ÉNONCÉS 37
mes notes 
PÉDIATRIE
Dossiers progressifs
DP 1 (+)
Il est 19 heures quand vous recevez aux urgences le jeune Théo âgé de 10 mois accompagné
de ses 2 parents.
Théo présente de la fièvre depuis moins de 24 heures.
Les parents vous rapportent qu'à 18 heures au retour de la crèche, Théo est devenu « tout
mou », le regard fixe, sans réaction aux stimulations durant 2 à 3 minutes.
Question 1
Quel(s) diagnostic(s) devez-vous évoquer d'emblée ?
A spasmes du sanglot
B syncope
C convulsion fébrile
D méningite aiguë
E hypoglycémie
Question 2
En reprenant la séquence des événements avec les parents, vous apprenez qu'ils ont en réalité
observé une hypotonie brève suivie d'un enraidissement généralisé puis l'apparition de secousses
rythmiques des quatre membres. Vous posez le diagnostic de convulsion fébrile simple.
Quel(s) est (sont) l'(les) élément(s) que vous avez recherché(s) à l'interrogatoire et à l'examen
clinique afin de confirmer votre diagnostic ?
A développement psychomoteur antérieur
B présence de fièvre au moment de la crise
C durée de la crise
D présence d'un déficit postcritique
E antécédents familiaux de convulsions fébriles
Question 3
Quel est l'âge de survenue habituel des convulsions fébriles ?
A pic d'incidence à 18 mois
B 2 mois à 2 ans
C 9 mois à 5 ans
D à partir de 12 ans
E pas avant 24 mois
Question 4
La tolérance de la fièvre est bonne. Vous ne retrouvez à l'examen clinique qu'une rhinopha-
ryngite aiguë associée à une otite moyenne aiguë (OMA) purulente gauche.
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) prescrivez-vous ?
A NFS, plaquettes
B TDM cérébrale
C hémoculture
D électroencéphalogramme
E aucun examen complémentaire
Question 5
Quel est l'agent pathogène très probablement responsable de l'otite moyenne aiguë de Théo ?
A origine virale
B streptocoque pyogène du groupe A
D Moraxella catarhalis
E Haemophilius influenzae

ÉNONCÉS 39
mes notes  PÉDIATRIE  Dossiers progressifs
Question 6
Quelle antibiothérapie probabiliste prescrivez-vous ?
A amoxicilline (80 mg/kg/j)
B amoxicilline + acide clavulanique (80 mg/kg/j)
C amoxicilline (50 mg/kg/j)
D triméthoprime-sulfaméthoxazole (80 mg/kg/j)
E aucune antibiothérapie mais contrôle otoscopique à 48 heures
Question 7
Quel est l'avancement du calendrier vaccinal dont Théo devrait bénéficier ?
A DTP-Coq-Hib : 3 injections
B ROR : 2 injections
C méningocoque C : 1 injection
D vaccin conjugué pneumococcique 13 valences : 2 injections
E ROR : 1 injection
Question 8
Les parents sont extrêmement inquiets face à la survenue de ce premier épisode de convulsion
fébrile.
Quelles informations et conseils leur donnez-vous ?
A Théo encourt un risque de récidive
B à la vue de l'absence d'antécédents familiaux, il n'y a aucun risque de récidive
C Théo risque d'avoir des séquelles neurologiques après ce premier épisode
D les convulsions fébriles sont les crises épileptiques les plus fréquentes chez l'enfant de
moins de 5 ans
E nécessité d'administrer précocement un antipyrétique
Question 9
Quelle thérapeutique prescrivez-vous en cas de récidive prolongée ?
A traitement de fond par valproate de sodium (Dépakine®)
B aucune thérapeutique
C diazépam (Valium®) intrarectal 0,5 mg/kg
D diazépam (Valium®) intrarectal 0,05 mg/kg
E paracétamol (Doliprane®) 15 mg/kg/6 h
Question 10
Théo est-il épileptique ?
A oui, un seul événement épileptique suffit pour définir l'épilepsie
B les convulsions fébriles sont un syndrome particulier, même en cas de récidives on ne
peut parler d'épilepsie
C non, mais les convulsions fébriles prolongées peuvent induire l'apparition d'une épi-
lepsie du lobe temporal à l'âge adulte
D non, l'épilepsie est une maladie neurologique chronique se définissant par la survenue
de crises épileptiques récurrentes spontanée sans facteur déclenchant
E oui, on parle d'épilepsie lors de la survenue d'au moins 2 crises épileptiques ou d'une
crise épileptique avec facteur de récidive
Question 11
Théo rentre à domicile. Au bout de 48 heures, les parents consultent leur médecin traitant,
car Théo est toujours fébrile.
Que faites-vous ?
A paracentèse puis adaptation de l'antibiothérapie
B bilan biologique : NFS, CRP, PCT
C adjonction d'amoxicilline et acide clavulanique
D adjonction d'amoxicilline
E adjonction de corticoïdes
Question 12
Lors de cette consultation, les parents toujours stressés demandent au pédiatre de vérifier si
le développement psychomoteur de Théo est normal.
40 ÉNONCÉS
PÉDIATRIE  Dossiers progressifs mes notes 
Quels sont les éléments attendus d'un développement psychomoteur normal chez Théo ?
A dit une dizaine de mots
B tient assis sans appui
C tient debout avec appui
D ne sait pas faire au revoir, bravo
E copie un trait vertical
Question 13
Théo a bien grandi à présent. Il a 6 ans et depuis 1 semaine il présente des ruptures de contact
durant quelques secondes puis reprend ses activités comme si de rien était. Cela se produit à
peu près 100 fois par jour. L'examen neurologique entre ces ruptures de contact est normal.
Son médecin traitant prescrit un électroencéphalogramme dont voici le tracé.
Source : Béatrice Desnous-Lenoir.

Que pouvez-vous dire de ce tableau électroclinique ?
A épilepsie myoclonique juvénile (EMJ) bénigne
B électroencéphalogramme : décharge généralisée de pointes ondes à 3 cycles par
seconde
C déclenchement des absences à l'épreuve d'hyperpnée classique
D épilepsie absence de l'enfant
E tics
Question 14
Quel traitement de fond mettez-vous en place ?
A aucun traitement de fond n'est indiqué
B traitement de fond par valproate de sodium (Dépakine®)
C diazépam (Valium®) intrarectal 0,5 mg/kg
D carbamazépine (Tégrétol®) (20 mg/kg/j)
E phénytoïne (Di-Hydan®) (15 mg/kg/j)
Question 15
Quels éléments de suivi mettez-vous en place ?
A rendement scolaire
B persistance clinique des absences
C observance : Théo devra poursuivre son traitement antiépileptique à vie
D dosages plasmatiques réguliers du valproate de sodium
E électroencéphalogramme de contrôle
ÉNONCÉS 41
DP 2 (+)
Vous accueillez aux urgences un nourrisson de 3 mois, Thibault, seul enfant d'un jeune couple
non consanguin, le père est allergique aux acariens et au bouleau, pas d'autre antécédent
familial retrouvé.
Les parents vous l'amènent pour difficultés alimentaires.
Question 1
À l'examen pulmonaire vous objectivez une dyspnée sifflante. Vous retrouvez également une
fébricule à 38 °C et une rhinite claire.
Quelles peuvent être les étiologies à envisager ?
A bronchiolite
B syndrome de pénétration
C crise d'asthme
D allergie aux protéines de lait de vache
E stridor
Question 2
Votre externe vous interroge sur l'éventualité d'une myocardite devant le tableau clinique que
présente Thibault.
Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) qui orienterai(en)t vers ce diagnostic ?
A dyspnée
B apyrexie
C cardiomégalie
D électrocardiogramme : décalage du segment ST
E tachycardie
Question 3
Quels sont les antécédents que vous recherchez dans le contexte diagnostique que vous avez
évoqué à la question 1 ?
A antécédent de dyspnée sifflante
B prématurité
C antécédents familiaux d'asthme
D contage familial
Question 4
Quel(s) est (sont) le(s) critère(s) d'hospitalisation d'une telle pathologie ?
A son âge
B fréquence respiratoire supérieure à 55/min
C réduction de l'alimentation d'un tiers par rapport à la ration habituelle
D anxiété parentale
E fièvre
Question 5
À l'examen clinique Thibault est asthénique, il refuse le sein et prend un tiers des biberons proposés.
FR : 58/min ; SatO2 : 95 % ; FC : 140/min ; TA : 75/45 mmHg ; TRC : < 3 s.
Que faites-vous ?
A retour à domicile
B fractionnement des biberons
C hospitalisation, scopage cardiorespiratoire
D pose d'une sonde nasogastrique et administration d'une nutrition entérale en
bolus
E antibiothérapie : amoxicilline-acide clavulanique
Question 6
Thibault est finalement hospitalisé. Quarante-huit heures après son arrivée dans le service,
alors que son état respiratoire s'améliore, il présente des vomissements alimentaires répétés
associés à 10 selles liquides non glairo-sanglantes par jour. Il est retrouvé dans son berceau
geignard, pâle.
FC : 200/min ; TA : 55/35 mmHg ; SatO2 : 90 % ; FR : 60/min.
42 ÉNONCÉS
Que faites-vous ?
A recherche de signes cliniques de déshydratation : perte de poids, pli cutané, séche-
resse buccale
B remplissage IV par du sérum physiologique : 20 ml/kg en 60 minutes
C pose d'une voie veineuse périphérique
D arrêt de l'alimentation orale, mise au repos digestif
E soluté de réhydratation orale, par petites quantités, à volonté
Question 7
Thibault peut à présent rentrer à domicile. Il ne vomit plus, présente maximum 2 selles molles
par jour.
Quelles sont vos consignes concernant sa sortie ?
A surveillance de la reprise pondérale
B régime antidiarrhéique : fruits et légumes cuits, viandes et poissons grillés
C poursuite de l'allaitement maternel
D arrêt de l'allaitement maternel et utilisation d'un lait sans lactose durant les prochaines
semaines
E consultation en urgence si reprise des selles liquides (2 par jour)
Question 8
Thibault est rentré à domicile depuis 48 heures.
Ses parents le ramènent, il est fébrile à 39 °C et présente à nouveau une gêne respiratoire.
Vous faites réaliser une radiographie du thorax.

Quelle(s) est (sont) l'(les) affirmation(s) vraie(s) ?
A syndrome bronchique bilatéral
B foyer paracardiaque gauche
C pneumonie arrondie du lobe moyen
D syndrome interstitiel
E foyer du lobe inférieur droit
Question 9
Thibault présente le tableau clinique suivant : FR : 50/min, SatO2 : 91 % en air ambiant, FC :
180/min, TA : 83/72 mmHg, T° : 39 °C.
Que faites-vous ?
A retour à domicile, réévaluation à 24 heures
B hospitalisation pour surveillance
C antibiothérapie IV en 1re intention
D antibiothérapie per os en 1re intention
E oxygénothérapie
ÉNONCÉS 43
Question 10
Si vous deviez prescrire une antibiothérapie dans ce contexte clinique, laquelle serait-elle ?
A amoxicilline
B céfotaxime-vancomycine
C amoxicilline-acide clavulanique
D céfotaxime
E ceftriaxone
Question 11
Thibault va mieux, vous êtes à distance de son épisode respiratoire, il a à présent 4 mois.
Quels vaccins lui prescrivez-vous ?
A méningocoque C
B virus respiratoire syncytial (VRS)
C DTP-Coq-Hib
D ROR
E hépatite B
Question 12
Thibault a maintenant 13 mois. Il suit la croissance staturo-pondérale suivante.
cm 80 80
75 75
70 70
cm
65
kg
60 18 18
17 97 %
17
55 16 90 %
16
15 75 % 15
50 14 50 %
14
13 25 % 13
10 %
45 12 12
3%
cm
11 11
kg 10 10
9 9
8 8
7 7
6 6
5 5
4 POIDS 4
en centiles %
3 3
2 2
kg kg
N 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 mois
1 2 3 ans

Quelle(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?
A retard staturo-pondéral congénital probablement d'origine génétique
B maladie cœliaque
C allergie aux protéines de lait de vache
D mucoviscidose
E déficit en GH
Question 13
En reprenant l'histoire de Thibault vous ne notez aucune infection pulmonaire récidivante.
Que faites-vous ?
A conseils diététiques, enrichissement des repas
B bilan sang : recherche d'anticorps anti-transglutaminase
44 ÉNONCÉS
C test de la sueur
D bilan sanguin de la dénutrition
E bilan thyroïdien
Question 14
Thibault présente une maladie cœliaque (MC). Les parents souhaitent être informés.
Quelle(s) est (sont) l'(les) affirmation(s) vraie(s) concernant cette pathologie ?
A la maladie cœliaque est liée à une hypertrophie villositaire
B 90 % des patients présentent un génotype HLA-DQ2, 10 % un génotype HLA-DQ8
C aucune autre pathologie ne peut être associée à la maladie cœliaque
D avec un régime sans gluten les anticorps disparaissent en 1 an
E la présence d'anticorps anti-transglutaminase n'est pas suffisante pour faire le diag-
nostic de maladie cœliaque
Question 15
Quel calendrier vaccinal est à prévoir dans ce contexte ?
A BCG contre-indiqué
B 14 mois : vaccin anti-méningocoque C
C 24 mois : rougeole, oreillon, rubéole
D vaccins vivants contre-indiqués
E vaccination antigrippale à prévoir
DP 3 (++)
Vous êtes appelé en salle de naissance pour un nouveau-né à risque de mauvaise adaptation
à la vie extra-utérine.
• Couple non consanguin d'origine caucasienne, sans antécédent.
• Échographies anténatales normales.
• Sérologies : CMV+, rubéole+, toxoplasmose+, Ag HbS–.
• Terme : 39 SA et 5 jours.
• Rupture de la poche des eaux : 20 heures, liquide amniotique : clair.
• Nombreuses anomalies du rythme cardiaque fœtal au cours du travail.
• Température maternelle en fin de travail : 37,9 °C.
Question 1
À M1 (premières minutes de vie) vous découvrez un nouveau-né pâle, la fréquence cardiaque
est à 180/min, les mouvements respiratoires sont irréguliers, le tonus musculaire est faible, il
grimace à la stimulation.
Quel est le score d'Apgar présenté par ce nouveau-né ?
A 4
B 5
C 3
D 7
E 6
Question 2
Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) initiale(s) mettez-vous en place ?
A stimulation, séchage, réchauffement sur table radiante
B stimulation, peau à peau avec la maman
C ventilation en pression positive au masque
D intubation systématique en première intention
E désobstruction rhinopharyngée
Question 3
Vous suspectez une infection materno-fœtale (IMF).
Quel(s) élément(s) de l'anamnèse corrobore(nt) cette hypothèse ?
A durée de la rupture de la poche des eaux
B liquide amniotique clair
C anomalies du rythme cardiaque fœtal
D température maternelle
E score d'Apgar
ÉNONCÉS 45
Question 4
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) indispensable(s) à la confirmation diagnostique d'infec-
tion materno-fœtale prescrivez-vous ?
A hémocultures
B procalcitonine (PCT) dosée au cordon
C frottis et culture placentaires
D NFS, CRP
E ponction lombaire
Question 5
Quel(s) est (sont) l'(les) agent(s) pathogène(s) à considérer ?
A pneumocoque
B cytomégalovirus
C streptocoque du groupe B
D Staphylocoque aureus
E Escherichia coli
Question 6
Vous instaurez rapidement une antibiothérapie probabiliste adaptée.
Une fois le nouveau-né stabilisé vous réalisez une ponction lombaire qui montre les résultats
suivants :
• cytologie : hématies : 40/mm3 ; éléments : 45/mm3 ; glycorachie : 0,5 g/l ; protéinorachie :
1,2 g/l ; examen direct : cocci Gram+ ;
• examen cytobactériologique des urines : leucocytes : 1 million/ml ; direct : très rares bacille
Gram–.
Quel diagnostic retenez-vous ?
A méningite à streptocoque du groupe B
B méningite à Escherichia coli
C méningite à Listeria monocytogenes
D pyélonéphrite aiguë à Escherichia coli
E leucocyturie
Question 7
Quelle(s) est (sont) la (les) séquelle(s) à prévoir suite à la pathologie diagnostiquée en
question 6 ?
A surdité
B cécité
C épilepsie
D insuffisance rénale
E retard psychomoteur
Question 8
L'évolution clinique paraît bonne.
Nous sommes à présent à J3 de vie. Vous faites réaliser le test de Guthrie.
Quel(s) dépistage(s) comprend-il ?
A acidurie glutarique de type 1
B phénylcétonurie
C hyperplasie congénitale des surrénales
D hyperthyroïdie centrale
E déficit en MCAD
Question 9
Quel(s) suivi(s) mettez-vous en place ?
A neuropédiatrique
B ORL
C néphrologique
D radiologique
E ophtalmologique
46 ÉNONCÉS
Question 10
Quel calendrier vaccinal est à prévoir ?
A 1 mois : BCG
B 12 mois : vaccin anti-méningocoque C
C 4 mois : rougeole, oreillon, rubéole
D 6 mois : hépatite B
E 2 mois : DTP, HiB, coqueluche, hépatite B
Question 11
À 6 mois, les parents consultent aux urgences car leur fille présente depuis une semaine des
mouvements en flexion des deux membres supérieurs en salve. Ils vous signalent également
que l'interaction avec leur fille est de moins bonne qualité.
Quel diagnostic suspectez-vous ?
A récidive de méningite
B reflux gastro-œsophagien
C syndrome de West
D crises fébriles récidivantes
E tics
Question 12
A ponction lombaire
B IRM cérébrale
D électromyogramme
E aucun
Question 13
L'examen suivant est réalisé.

Que désigne la flèche rouge ?
A IRM cérébrale séquence FLAIR : hypo-intensité sur le territoire sylvien superficiel et
profond
B TDM cérébrale : séquelle d'accident vasculaire cérébral sylvien total gauche
C IRM cérébrale séquence T1 : hypo-intensité sur le territoire sylvien superficiel et
profond
D TDM cérébrale : hématome pariétal gauche
E IRM cérébrale séquence FLAIR : accident vasculaire cérébral sylvien total gauche
ÉNONCÉS 47
Question 14
Quel(s) est (sont) le(s) diagnostic(s) à évoquer devant l'histoire complète de Zainab ?
A syndrome de West symptomatique d'un accident vasculaire cérébral néonatal dans un
contexte de méningite à streptocoque B
B accident vasculaire cérébral causé par la vasculopathie liée à la méningite à
streptocoque B
C syndrome de Silverman
D crises épileptiques focales symptomatiques d'un hématome pariétal
E syndrome de West lésionnel
Question 15
Quelles mesures thérapeutiques et générales mettez-vous en place ?
A hospitalisation pour instauration d'un traitement antiépileptique par vigabatrin
B instauration d'un traitement par acide acétylsalicylique (Aspegic®)
C rééducation par kinésithérapie motrice
D prise en charge à 100 %
E prise en charge neurochirurgicale en urgence
DP 4 (++)
Zoé, 36 mois, est amenée par ses parents aux urgences car depuis 24 heures, elle est grognon
et ne veut plus poser le pied par terre.
Question 1
Quel(s) est (sont) l'(les) élément(s) de l'interrogatoire que vous recherchez afin d'orienter votre
diagnostic ?
A épisode viral récent
B fièvre concomitante
C troubles sphinctériens
D notion de chute, traumatisme récent
E état du calendrier vaccinal
Question 2
Quel(s) est (sont) l'(les) élément(s) que vous recherchez lors de votre examen clinique afin
d'orienter votre diagnostic ?
A présence ou absence de réflexes ostéotendineux
B caractère uni- ou bilatéral de l'impotence
C limitation des amplitudes articulaires de la hanche
D présence ou absence de réflexes cutanés abdominaux
E niveau médullaire
Question 3
Les parents de Zoé décrivent que leur fille a eu de la diarrhée durant plusieurs jours. Quelques
jours après, elle paraît présenter des douleurs au niveau des membres inférieurs.
Vous ne retrouvez aucun trouble sphinctérien, des réflexes cutanés abdominaux (RCA) pré-
sents mais une absence de réflexes ostéotendineux (ROT) au niveau rotulien et achiléen.
Quel diagnostic retenez-vous ?
A rhume de hanche
B luxation de hanche
C myélite transverse aiguë
D spondylodiscite
E polyradiculonévrite aiguë
Question 4
Quel est l'agent pathogène très probablement à l'origine du tableau clinique de Zoé ?
A origine virale
B Campylobacter jejuni
D Cryptococcus
E Haemophilus influenzae
48 ÉNONCÉS
Question 5
Quel(s) est (sont) l'(les) examen(s) paraclinique(s) utile(s) au diagnostic ?
A IRM médullaire
B électromyogramme
C dosage des CPK
D ponction lombaire
E aucun
Question 6
Quel est le résultat attendu des examens complémentaires que vous souhaitez réaliser à la question 5 ?
A augmentation des CPK
B dissociation albumino-cytologique
C décrément à la stimulation répétée
D prise de contraste des racines nerveuses au niveau du cône médullaires et de la queue
de cheval
E aucun résultat attendu, le diagnostic est clinique
Question 7
Le diagnostic de Zoé étant à présent confirmé.
Quelle prise en charge proposez-vous ?
A retour à domicile et traitement antalgique symptomatique par le repos et les anti-
inflammatoires non stéroïdiens
B hospitalisation en service de soins continus
C surveillance cardiorespiratoire horaire, progression, efficacité toux, troubles de la
déglutition
D kinésithérapie quotidienne
E hospitalisation en service de réanimation et intubation préventive
Question 8
L'électromyogramme effectué est en faveur d'une atteinte neuromotrice axonale.
Quelles sont les caractéristiques retrouvées ?
A latence d'obtention de l'onde F augmentée
B latences distales augmentées
C amplitude des potentiels moteurs diminuée
D vitesse de conduction augmentée
E tracé de détection myogène
Question 9
Parmi les propositions suivantes, quelles sont les affirmations fausses ?
A les syndromes de Guillain-Barré associés à une diarrhée à Campylobacter jejuni sont
plus graves lors de la phase d'extension
B les syndromes de Guillain-Barré associés à une diarrhée à Campylobacter jejuni béné-
ficient d'une récupération plus rapide
C les syndromes de Guillain-Barré associés à une diarrhée à Campylobacter jejuni sont de
nature démyélinisante
D les polyradiculonévrites démyélinisantes sont de moins bon pronostic à la phase aiguë
E il n'y a aucune différence entre les formes axonales et démyélinisantes de Guillain-Barré
Question 10
Quel traitement instaurez-vous ?
A bolus de corticoïdes
B immunoglobulines alternant avec des séances d'immunoabsorption
C immunoglobulines seules en première intention
D séances d'immunoabsorption seules en première intention
E aucun
Question 11
Au cours du traitement que vous choisissez d'administrer à Zoé. Cette dernière présente une
réaction associant :
• FC : 205/min ; TA : 66/45 mmHg ; SatO2 : 80 % ; FR : 47/min ;
• grande pâleur, dyspnée inspiratoire avec œdème de la face.
ÉNONCÉS 49
Quel diagnostic posez-vous ?

A choc cardiogénique
B crise anxieuse
C choc anaphylactique
D dysautonomie
E crise d'asthme
Question 12
Quelles mesures thérapeutiques prenez-vous ?
A remplissage IV par du sérum physiologique : 20 ml/kg en 20 min
B anxiolytiques per os : hydroxyzine sirop
C prednisolone per os
D adrénaline IV 10 μg/kg
E arrêt du traitement en cours lors de la survenue de la réaction
Question 13
Quelles mesures sociales et rééducatives mettez-vous en place ?
A prise en charge à 100 %
B demande de séjour en centre de rééducation
C kinésithérapie motrice quotidienne
D réentraînement à l'effort
E retour à domicile
Question 14
Quel est le pronostic de l'atteinte présentée par Zoé ?
A pas de récidive
B 1/3 récupération totale
C 1/3 des patients présenteront une récidive
D 1/3 des patients présentent des séquelles
E 100 % des patients récupèrent
Question 15
Zoé poursuit actuellement sa rééducation.
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) de suivi préconisez-vous ?
A IRM médullaire
B électromyogramme
C ponction lombaire
D dosage des CPK
E aucun examen
DP 5 (++)
Thomas, âgé de 7 ans, consulte aux urgences pour des douleurs aux membres inférieurs
évoluant depuis 48 heures.
Son développement psychomoteur est strictement normal.
Il ne présente aucun antécédent notable, hormis 1 fois par mois une épistaxis d'abondance modérée.
Il y a 2 semaines il a présenté une rhinopharyngite fébrile.
Question 1
Devant ce tableau clinique, quels éléments cliniques d'orientation recherchez-vous ?
A réflexe ostéotendineux
B fièvre
C lésions cutanées
D tumeur de Koenen
E troubles vésicosphinctériens
Question 2
Thomas présente un purpura vasculaire isolé aux membres inférieurs.
Quelles affirmations sont vraies dans un contexte de purpura vasculaire ?
A un purpura vasculaire présente un caractère maculeux
B une atteinte muqueuse est généralement associée
50 ÉNONCÉS
C on retrouve des ecchymoses

D prédominance déclive
E toujours fébrile
Question 3
Devant un purpura vasculaire quels sont les diagnostics à évoquer ?
A aplasie de Fanconi
B leucémie aiguë myéloïde
C purpura fulminans
D purpura rhumatoïde
E vomissements
Question 4
Vous suspectez un purpura rhumatoïde.
Quels signes cliniques et biologiques recherchez-vous pour affirmer ce diagnostic ?
A présence d'arthralgies
B observation d'une urticaire
C présence d'une hypertension artérielle
D présence d'une thrombopénie
E présence d'une anémie hémolytique
Question 5
A bandelette urinaire
B NFS, plaquettes
C échographie rénale
D hémostase
E biopsie cutanée
Question 6
Thomas vous signale subitement des douleurs abdominales intenses à type de crampes puis
se met à vomir.
Dans ce contexte, quelles sont les hypothèses diagnostiques les plus probables ?
A appendicite
B pyélonéphrite
C invagination intestinale aiguë
D hématome de paroi
E orchite
Question 7
Vous faites réaliser une échographie abdominale.
ÉNONCÉS 51
Quel est votre diagnostic ?

A appendicite
B pyélonéphrite
C invagination intestinale aiguë
E orchite
Question 8
Quelles mesures thérapeutiques prenez-vous concernant cette complication digestive ?
A hospitalisation, mise à jeun
B lavement opaque en première intention
C chirurgie en première intention
D abstention chirurgicale, évolution spontanément favorable
E antibiothérapie probabiliste
Question 9
Quelles mesures thérapeutiques prenez-vous concernant l'ensemble du tableau présenté par
Thomas ?
A corticoïdes per os
B antalgiques et antispasmodiques
C bolus intraveineux de corticoïdes
D immunosuppresseurs
E repos
Question 10
Quel suivi organisez-vous ?
A surveillance clinique et néphrologique
B bandelette urinaire
C hémostase
D tension artérielle
E ponction-biopsie rénale de contrôle
Question 11
Thomas est admis à nouveau aux urgences pour apparition brutale de céphalées, perte de
connaissance durant quelques minutes associées à des vertiges.
Il est amené seul par le SAMU, car ses parents sont hospitalisés pour les mêmes symptômes.
Que suspectez-vous ?
A méningite à méningocoque
B migraine
C vascularite cérébrale
D intoxication au monoxyde de carbone
E hypoglycémie
Question 12
Quels examens complémentaires prescrivez-vous ?
A TDM cérébrale injectée en urgence
B gaz du sang, mesure de l'HbCO
C électrocardiogramme
E radiographie du thorax
Question 13
Quelle prise en charge immédiate mettez-vous en place ?
A oxygénothérapie au masque à haute concentration
B pose d'une voie veineuse périphérique et d'un scope cardiorespiratoire
C perfusion continue d'anexate
D intubation et ventilation systématique pour hyperoxygénation
E perfusion continue de naloxone
Question 14
Quelles sont les indications d'une oxygénothérapie hyperbare ?
A perte de conscience même brève
B HbCO > 5 %
52 ÉNONCÉS
C troubles du rythme cardiaque

D vomissements
E pneumothorax non drainé
Question 15
Quelles sont les complications tardives d'une intoxication au monoxyde de carbone (CO) ?
A possibilité d'un syndrome post-intervallaire entre 2 et 40 jours
B troubles de l'humeur ou du comportement
C insuffisance respiratoire chronique
D pneumothorax récidivant
E séquelles cognitives
DP 6 (++)
Vous recevez aux urgences une petite fille de 5 ans, Aïcha, amenée par son oncle.
Sans antécédent particulier, grossesse normale et accouchement à terme avec une bonne
adaptation à la vie extra-utérine.
Bon développement psychomoteur.
Depuis 15 jours, elle paraît plus fatiguée qu'à l'habitude.
Vous n'obtenez pas plus de détails, l'oncle n'étant pas informatif et les parents absents pour
le moment.
• À l'examen clinique :
– vous n'avez pas de poids de référence ;
– Aïcha paraît pâle, fatiguée, consciente elle répond bien à vos questions ;
– FC : 165/min ; FR : 48/min ; SatO2 : 100 % ; TA : 92/48 mmHg ;
– vous retrouvez des muqueuses sèches, un pli cutané.
• L'auscultation pulmonaire est normale, l'examen cardiovasculaire et l'électrocardiogramme
sont normaux.
• L'examen abdominal révèle un abdomen sensible dans son ensemble, pas d'hépatospléno-
mégalie, pas de masse, orifices herniaires libres.
• L'examen neurologique est normal.
Question 1
Devant ce tableau clinique, quelles hypothèses diagnostiques formulez-vous ?
A acidose métabolique
B myocardite
C déshydratation extracellulaire
D appendicite
E encéphalite
Question 2
Quels examens complémentaires réalisez-vous ?
B gaz du sang, lactates
C ponction lombaire
D ionogramme sanguin, urée, créatinine
Question 3
Vous recevez les premiers résultats biologiques :
• pH : 7,18 ; HCO3– : 11 mml/l ; PCO2 : 25 mmHg ; lactates : 1,5 mmol/l ;
• ionogramme sang : normal, glycémie en attente, urée, créatinine en attente ;
• bandelette urinaire : cétonurie : 2 + et glycosurie : 4 +.
A acidose lactique
B acidocétose diabétique
C acidocétose de jeûne
D acidose respiratoire
E acidose tubulaire
ÉNONCÉS 53
Question 4
Le diagnostic de la question 3 se confirme.
Quelles mesures thérapeutiques en urgence mettez vous en place ?
A expansion volémique avec du sérum physiologique : 20 ml/kg
B injection sous-cutanée de glucagon
C insulinothérapie IV
D perfusion de G5 %
E contrôle de la glycémie et de la cétonémie toutes les 30 minutes
Question 5
Au bout d'une heure de prise en charge.
Aïcha paraît très somnolente
TA : 139/89 mmHg ; SatO2 : 95 % ; FC : 65/min ; FR : 20/min.
A hypertension intracrânienne
B œdème cérébral aigu
C thrombophlébite cérébrale
D déshydratation intracellulaire
E majoration de l'hyperglycémie
Question 6
Que faites-vous ?
A TDM cérébrale injectée en première intention
B injection de mannitol avant toute imagerie cérébrale
C augmentation de 50 % des débits d'insuline et de perfusion
D surélévation de la tête de 30°
E appel de la réanimation
Question 7
Aïcha présente actuellement un état stable.
Que comporte le bilan initial de la pathologie présentée par Aïcha ?
A hémoglobine glyquée
B recherche des anticorps du diabète : anti-transglutaminase, anti-GAD, anti-IA2,
anti-insuline
C échographie cardiaque
D consultation par un ophtalmologiste : fond d'œil
E bilan thyroïdien, anticorps antithyroïdiens
Question 8
Quelles mesures associées au traitement d'Aïcha mettez-vous en place ?
A pas de dépistage de la fratrie nécessaire
B séance d'éducation thérapeutique
C recherche des complications chroniques tous les 6 mois
D recherche d'une maladie auto-immune associée tous les 4 ans
E dosage mensuel de l'HbA1C
Question 9
Quel(s) signe(s) d'hypoglycémie doivent connaître Aïcha et ses parents ?
A hypotonie
B pâleur, sueurs
C crise convulsive
D soif excessive
E énurésie
Question 10
Les parents d'Aïcha sont très inquiets, le petit frère âgé de 9 mois présente une intolérance
alimentaire avec vomissements et diarrhée profuse depuis 24 heures.
Depuis quelques heures, il est bien plus endormi que d'habitude.
Ils l'amènent aux urgences
54 ÉNONCÉS
Quel examen réalisez-vous immédiatement ?

A dextro
B TDM cérébrale
C bandelette urinaire
E ionogramme sanguin et glycémie
Question 11
Vous retrouvez une glycémie à 0,37 g/l.
Que faites-vous ?
A bilan sang : insuline, ACTH, cortisol, GH
B administration de G30 % per os 1,5 ml/kg
C perfusion sur voie veineuse périphérique de sérum physiologique
E injection sous-cutanée de glucagon
Question 12
Vous recevez le bilan biologique suivant :
• pH : 7,25 ; HCO3– : 18 mmol/l ; PCO2 : 28 mmHg ; CPK : 2 000 UI/l ; lactates : 3 mmol/l ;
• NH3 : 180 mmol/l.
À l'examen clinique vous ne retrouvez pas d'hépatomégalie.
Bandelette urinaire : absence de corps cétoniques.
A hypoglycémie de jeûne
B hyperinsulinisme
C déficit en bêta-oxydation des acides gras
D insulinome
E panhypopituitarisme
Question 13
Que faites-vous ?
A apports glucosés élevés en intraveineux
B hyperhydratation IV
C supplémentation potassique
D glucagon
E échographie cardiaque
Question 14
Parmi les propositions suivantes, quelles sont les affirmations vraies ?
A la pathologie présentée par le frère d'Aïcha est très probablement auto-immune
B la pathologie du frère d'Aïcha peut être diagnostiquée par dosage enzymatique
C il existe une association reconnue entre le diabète de type 1 et la pathologie du frère d'Aïcha
D la pathologie du frère d'Aïcha nécessite d'éviter les jeûnes courts
E la pathologie du frère d'Aïcha nécessite d'éviter les jeûnes prolongés
Question 15
Quelles mesures thérapeutiques au long cours mettez-vous en place pour le frère d'Aïcha ?
A régime alimentaire riche en glucides
B régime d'urgence en cas d'infections intercurrentes
C surveillance cardiologique régulière
D nutrition entérale continue sur sonde nasogastrique quotidienne en situation de base
E si intolérance alimentaire hospitalisation pour hyperhydratation
DP 7 (++)
Vous êtes appelé en salle de naissance pour Annabelle qui présente une mauvaise adaptation
à la vie extra-utérine.
• Premier enfant d'un couple non consanguin d'origine caucasienne, sans antécédent.
• Échographies anténatales normales.
• Rupture de la poche des eaux < 12 heures.
• Accouchement par voie basse instrumentale à 42 SA et 5 jours.
• Déclenché devant la survenue d'anomalies du rythme cardiaque fœtal.
• Température maternelle en fin de travail : 37,5 °C.
ÉNONCÉS 55
• Liquide méconial.
• Score d'Apgar : 7/8/9.
Question 1
La fréquence respiratoire d'Annabelle s'élève à 70/min à M30 de vie.
A il existe une polypnée
B la fréquence respiratoire est normale
C une telle fréquence respiratoire est toujours associée à une cyanose
D l'analyse de la ventilation repose entre autres sur la recherche de signes de lutte respiratoire
E la fréquence physiologique pour un nouveau-né est de 20 à 30/min
Question 2
Annabelle présente des battements des ailes du nez intenses, un entonnoir xiphoïdien intense, un
tirage intercostal modéré, une fréquence respiratoire à 70/min, un geignement audible au stéthos-
cope, une respiration paradoxale, une saturation à 75 %, une auscultation pulmonaire symétrique.
Quel est son score de Silverman ?
A 2
B 4
C 6
D 8
E 10
Question 3
Les prélèvements périphériques d'Annabelle sont négatifs.
Elle est apyrétique et les CRP à H12 et H24 sont négatives.
Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous ?
A retard de résorption du liquide pulmonaire
B maladie des membranes hyalines
C pneumothorax
D inhalation de liquide méconial
E hernie de coupole diaphragmatique
Question 4
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) indispensable(s) prescrivez-vous ?
A échographie transfontanellaire
B radiographie du thorax
C frottis et culture placentaires
D gaz du sang
E examen cytobactériologique des urines
Question 5
Dans ce contexte, sur les gaz du sang que pensez-vous retrouver ?
A une alcalose
B une acidose
C une hypocapnie
D une hypercapnie
E une hypoxie
Question 6
Quelle est votre prise en charge immédiate ?
A libération des voies aériennes supérieures, aspiration sous laryngoscopie
B oxygénothérapie nasale (lunettes O2)
C pose d'une voie veineuse périphérique
D injection de veinoglobulines
E aérosol de salbutamol
Question 7
À ce stade de votre prise en charge, la saturation est à 70 %, le gaz du sang retrouve une
PCO2 à 60 mmHg.
Que faites-vous ?
A salbutamol IV
B intubation nasotrachéale et ventilation mécanique
56 ÉNONCÉS
C héparine non fractionnée en IVSE

D transfusion de culots globulaires
E ventilation non invasive
Question 8
Annabelle est stabilisée en réanimation.
Le diagnostic d'inhalation de liquide méconial est posé.
Quel examen de première intention permet de faire le diagnostic d'hypertension artérielle
pulmonaire ?
A cathétérisme cardiaque
B IRM cardiaque
C échocardiographie
D TDM cardiaque
E coronarographie
Question 9
Quelle est la valeur seuil de pression artérielle pulmonaire moyenne permettant de définir une
hypertension artérielle pulmonaire ?
A 60 mmHg
B 120 mmHg
C 25 mmHg
D 10 mmHg
E 40 mmHg
Question 10
Notre examen retrouve une pression artérielle pulmonaire (PAP) moyenne à 65 mmHg.
A hypertension artérielle pulmonaire idiopathique
B pression artérielle pulmonaire normale
C hypertension artérielle pulmonaire secondaire
D syndrome d'Eisenmenger
E emphysème
Question 11
Finalement l'état d'Annabelle se dégrade et ses troubles respiratoires se majorent.
Que(s) traitement(s) mettez-vous en place ?
A transfusion
B augmentation des paramètres de ventilation mécanique
C surfactant
D dobutamine
E toutes les réponses sont vraies
Question 12
La patiente nécessite une assistance par circuit extracorporel (CEC). L'héparine est nécessaire
pour éviter les thromboses dans le circuit de CEC.
Comment surveillez-vous ce traitement ?
A dosage de l'INR
B dosage de l'anti-XA
D dosage des plaquettes
E dosage du fibrinogène
Question 13
Une numération-formule sanguine est réalisée et révèle une hémoglobine à 7 g/dl.
A il n'est pas nécessaire de transfuser un patient sous circulation extracorporelle
B il faut transfuser la patiente
ÉNONCÉS 57
C à cet âge on ne peut pas parler d'anémie

D il s'agit d'une polyglobulie
E l'hémoglobine fœtale a une capacité de fixation de l'oxygène supérieure à l'hémoglo-
bine adulte
Question 14
Quelles précautions prenez-vous avant la réalisation de la transfusion ?
A contrôle ultime au lit du malade
B réalisation d'une carte de groupe
C recherche d'agglutinines irrégulières assez récente
D on peut transfuser du sang O positif en urgence
E en France le don du sang est anonyme et gratuit
Question 15
Finalement l'enfant décède en service de réanimation.
Vous êtes de garde et devez remplir le certificat de décès.
A il n'y a pas d'obstacle médico-légal
B je coche la case : mise immédiate en cercueil hermétique
C peut être fait par un interne à partir du deuxième semestre
D présente deux volets : un pour l'état civil, le deuxième pour l'Inserm
E c'est de la responsabilité du médecin de vérifier l'absence de pile lithium à l'intérieur
du corps (pacemaker, stimulation neurale)
DP 8 (++)
Vous suivez en consultation le jeune Marc depuis la période anténatale. Marc présente une
trisomie 21.
Question 1
Quels sont les points d'appel anténataux qui doivent faire évoquer le diagnostic de trisomie 21 ?
A clarté nucale
B rhabdomyome intracardiaque
C âge maternel
D dosage des marqueurs sériques maternels
E canal atrioventriculaire
Question 2
Quels marqueurs sériques maternels sont pris en compte au premier trimestre ?
A protéine plasmatique placentaire de type A (PAPP-A)
B fraction libre de la chaîne β de l'hormone chorionique gonadotrope (β-hCG)
C alpha-fœtoprotéine (αFP)
D œstriol non conjugué
E peptide natriurétique de type B (BNP)
Question 3
Comment confirmez-vous le diagnostic de trisomie 21 en anténatal ?
A biopsie du trophoblaste à partir de 22 SA
B ponction de sang fœtal à partir de 11 SA
C amniocentèse à partir de 15 SA
D réalisation d'un caryotype fœtal
E réalisation d'une CGH array
Question 4
Vous recevez le résultat du caryotype néonatal de Marc : trisomie libre complète et homogène.
Qu'en pensez-vous ?
A c'est une forme minoritaire : 2 % des cas
B c'est la forme majoritaire
C seules certaines cellules sont concernées
58 ÉNONCÉS
D dans ce cas on observe une translocation d'une partie d'un chromosome 21

E toutes les cellules sont concernées
Question 5
Vous recevez les parents en conseil génétique.
Que leur dites-vous ?
A 1 % de risque de récurrence
B les apparentés ont un risque de trisomie 21 augmenté par rapport à la population
générale
C l'un d'entre eux est probablement porteur d'une translocation équilibrée
D risque de mosaïque germinale
E la réalisation d'un caryotype parental n'est pas obligatoire
Question 6
Quel(s) examen(s) initial(aux) préconisez-vous ?
A bilan thyroïdien
B IRM cérébrale
D fibroscopie ORL
E électroencéphalogramme
Question 7
Marc a maintenant 3 ans. Il se présente aux urgences car depuis 1 mois, ses parents le décrivent
comme plus fatigué, il est fébrile depuis 1 semaine sans point d'appel à l'interrogatoire.
Quel est le diagnostic à évoquer d'emblée dans ce contexte ?
A hypothyroïdie
B pyélonéphrite
C leucémie aiguë
D atrésie duodénale
Question 8
Que recherchez-vous lors de votre examen clinique afin d'infirmer ou confirmer votre hypo-
thèse diagnostique ?
A amyotrophie
B syndrome de masse tumoral (HMG, SMG, adénopathies)
C globe vésical
D mélanodermie
E hypertrophie gingivale
Question 9
Quel(s) examen(s) initial(aux) préconisez-vous ?
A NFS, ponction lombaire, sans recherche de blastes
B bilan thyroïdien
C examen cytobactériologique des urines
D myélogramme
E cortisol, ACTH
Question 10
Votre bilan retrouve une hyperleucocytose avec une blastose sanguine et un bilan endocrinien
normal. Vous complétez vos explorations par un myélogramme. Vous recevez le résultat de
votre myélogramme :
• 50 % de cellules blastiques ;
• coloration négative par la myéloperoxydase et les estérases.
Quelle est votre interprétation ?
A leucémie aiguë lymphoblastique
B leucémie aiguë myéloblastique
C leucémie myéloïde chronique
D leucémie lymphoïde chronique
E maladie de Vaquez
ÉNONCÉS 59
Question 11
Quel(s) examen(s) réalisez-vous d'emblée pour le bilan d'extension ?
A ponction lombaire
B IRM cérébrale
C échographie testiculaire
D hémostase
E aucun
Question 12
Marc lors de son bilan biologique préchimiothérapie présente déjà un syndrome de lyse
tumorale.
Quelle(s) anomalie(s) est (sont) attendue(s) dans ce cadre ?
A hyperuricémie
B hypernatrémie
C hyperphosphorémie
D hypokaliémie
E hypocalcémie
Question 13
Quelle prise en charge thérapeutique mettez-vous en place ?
A hyperhydratation
B hyperdiurèse
C restriction hydrique
D insuline
E uricolytiques
Question 14
Quels traitements font partie de la polychimiothérapie séquentielle dans le traitement des
leucémies aiguës lymphoblastiques ?
A corticostéroïdes
B alcaloïdes de la pervenche
C méthotrexate
D rituximab
E tacrolimus
Question 15
Quelles peuvent être leur toxicité ?
A cardiaque
B neurologique
C pulmonaire
D hématologique
E mucite
DP 9 (+)
Vous accueillez aux urgences un jeune garçon âgé de 4 ans.
Samuel est le deuxième enfant d'un couple non apparenté d'origine turque.
Vous ne retrouvez aucun antécédent familial.
La grossesse a connu un déroulement normal, pas de diabète, pas d'hypertension artérielle,
pas de fièvre, pas de prise de toxiques. Accouchement à terme eutocique par voie basse. Bon
développement psychomoteur. Croissance staturo-pondérale normale. Calendrier vaccinal à
jour.
Question 1
Les parents de Samuel sont inquiets car en 1 semaine, il a pris 3 kg.
Il présente depuis plusieurs jours un visage bouffi.
Quelles peuvent être les étiologies à envisager ?
A syndrome néphrotique
B changement de régime alimentaire
60 ÉNONCÉS
C syndrome cave supérieur

D allergie aux protéines de lait de vache
E œdème angioneurotique
Question 2
Vous portez le diagnostic de syndrome néphrotique.
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) réalisez-vous pour confirmer votre hypothèse diagnos-
tique ?
B protéinurie des 24 heures
C ponction-biopsie rénale
D ionogramme sanguin, albuminémie et protéinémie
E toxiques urinaires
Question 3
Quel est le type de protéinurie rencontrée dans le syndrome néphrotique ?
A protéinurie liée à la fièvre
B protéinurie orthostatique
C protéinurie glomérulaire
D protéinurie tubulaire
E protéinurie associée à une malformation urinaire
Question 4
Vous retrouvez une protéinurie significative.
Quels paramètres vous permettent de qualifier le syndrome néphrotique de pur ?
A tension artérielle normale
B présence d'une hématurie
C survenue dans un contexte d'effort ou alitement
D présence d'une protéinurie sélective
E fonction rénale normale
Question 5
Quelle(s) est (sont) l'(les) indication(s) d'une ponction-biopsie rénale ?
A tout syndrome néphrotique
B début du syndrome néphrotique avant l'âge de 6 ans
C début du syndrome néphrotique avant 1 an ou après 11 ans
D syndrome néphrotique impur
E aucune indication
Question 6
A hospitalisation pour recherche de complications aiguës
B instauration d'une corticothérapie orale et retour à domicile
C hospitalisation pour instauration d'une corticothérapie
D instauration d'un traitement diurétique et retour à domicile
E régime alimentaire pauvre en sel, pauvre en sucres rapides
Question 7
Au bout de 72 heures d'hospitalisation, Samuel présente de violentes céphalées, une paralysie
du VI droit, une fébricule à 38 °C.
Que faites-vous ?
A TDM cérébrale en urgence
B ponction lombaire
D consultation par un ophtalmologiste
E traitement symptomatique par paracétamol
ÉNONCÉS 61
Question 8
Vous faites réaliser l'imagerie suivante.

Quelle(s) est (sont) votre (vos) hypothèse(s) diagnostique(s) ?
A thrombophlébite du sinus longitudinal supérieur
B hémorragie méningée
C TDM normale : migraine
D hydrocéphalie
E accident vasculaire cérébral sylvien profond
Question 9
Que faites-vous ?
A thrombectomie en urgence
B sumatriptan en intranasal
C ponction lombaire évacuatrice
D instauration d'une anticoagulation efficace
E dérivation neurochirurgicale
Question 10
Comment expliquez-vous la survenue d'une telle complication chez Samuel ?
A thrombopénie
B thrombocytose
C augmentation de la synthèse des facteurs de coagulation
D hypovolémie, hémoconcentration
E corticothérapie orale
Question 11
Au bout de 4 semaines de corticothérapie orale, Samuel est revu en consultation. Il présente
toujours une protéinurie significative.
Que faites-vous ?
A bolus de solumédrol intraveineux
B poursuite de la corticothérapie orale
C instauration d'un traitement par dialyse
D réalisation d'une ponction-biopsie rénale
E arrêt de la corticothérapie orale
62 ÉNONCÉS
Question 12
Dix jours après sa consultation, Samuel est à nouveau revu. Il est en rémission complète.
Que faites-vous ?
A arrêt de la corticothérapie orale
B diminution progressive de la corticothérapie orale, durée totale d'environ 5 mois
C TDM cérébrale de contrôle
D bandelette urinaire de contrôle 1 à 2 fois par semaine
E poursuite de la corticothérapie orale à la dose maximale durant 12 mois
Question 13
Quelles sont les mesures associées à mettre en place dans un contexte de corticothérapie orale ?
A supplémentation en calcium et vitamine D
B apports limités en sucres rapides et en sel
C surveillance de la croissance staturo-pondérale
D ostéodensitométrie osseuse
E bilan thyroïdien régulier
Question 14
Parmi les propositions suivantes concernant le syndrome néphrotique, laquelle (lesquelles) est
(sont) exacte(s) ?
A dans 90 % des cas le syndrome néphrotique est corticosensible
B une rechute est définie par une protéinurie durant moins de 3 semaines
C une rechute est définie par la présence d'une protéinurie associée à un signe clinique
caractéristique
D la corticodépendance est définie par la récidive dès l'arrêt du traitement
E la corticorésistance est toujours d'origine génétique
Question 15
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) à propos de la protéinurie chez l'enfant ?
A protéinurie dès que l'excrétion de protéines dans les urines dépasse 300 mg/24 h
B protéinurie dès que l'excrétion de protéines dans les urines dépasse 150 mg/24 h
C le dépistage se fait à la bandelette urinaire
D la confirmation se fait par un recueil des urines sur 24 heures pour doser la protéinurie
E la confirmation se fait par le rapport albumine/créatinine urinaire sur un échantillon
DP 10 (+++)
M. et Mme Honda viennent aux urgences pour leur enfant de 2 ans, Léo présente une érup-
tion cutanée fébrile.
Question 1
Quelle lésion cutanée représente une urgence diagnostique et thérapeutique ?
A macule
B papule
C vésicule
D purpura
E pustule
Question 2
Léo présente une fièvre bien tolérée associée à une conjonctivite bilatérale, une chéilite, un
exanthème polymorphe, un érythème des paumes et des mains, une atteinte des ganglions
cervicaux et surtout ce qui est apparu en premier une inflammation sur la cicatrice de BCG.
Pour quelle population de malades, la vaccination par le BCG est-elle prescrite ?
A pour tous les enfants nés en France
B obligatoire pour les patients qui ont la CMU ou l'AME
C recommandée pour les enfants de Mayotte
D recommandée pour les enfants d'Île-de-France
E recommandée pour les enfants en contact avec un patient tuberculeux
ÉNONCÉS 63
Question 3
Votre externe propose une scarlatine comme diagnostic de cet enfant.
Quels éléments de l'anamnèse valident cette hypothèse ?
A température
B exanthème
C énanthème
D atteinte des paumes et des plantes
E adénopathies cervicales
Question 4
Quel examen complémentaire diagnostique prescrivez-vous pour confirmer l'avis de votre
externe ?
A strepto-test
B hémoculture
C aucun
D sérologie HHV6
E sérologie HSV1
Question 5
Finalement, l'examen complémentaire invalide le diagnostic de l'externe.
A rougeole
B rubéole
C maladie de Kawasaki
D herpès cutanéomuqueux
E mégalérythème épidémique
Question 6
Citer les critères typiques nécessaires au diagnostic.
A critère indispensable : la fièvre élevée
B conjonctivite bilatérale
C adénopathies cervicales
D exanthème polymorphe
E hépatomégalie
Question 7
Quel est le bilan à réaliser en cas de suspicion de cette maladie ?
A NFS, CRP
B électrocardiogramme
D ponction lombaire
E IRM cérébrale
Question 8
Quelle est la séquelle à prévoir suite à la pathologie diagnostiquée en question 5 ?
A épilepsie
B cécité
C hyperthyroïdie centrale
D anévrismes coronaires
E insuffisance rénale
Question 9
Quel suivi allez-vous mettre en place ?
A neuropédiatrique
B ORL
C néphrologique
D cardiologique
E nutritionnel
64 ÉNONCÉS
Question 10
Quel(s) traitement(s) mettez-vous en place à la phase aiguë ?
A aspirine
B immunoglobuline
C aucun
D oséltamivir (Tamiflux®)
E vancomycine
Question 11
Les parents n'ont pas respecté le suivi, à 6 mois ils consultent aux urgences car leur fils pré-
sente depuis une semaine des douleurs thoraciques.
A électrocardiogramme
B échographie cardiaque
D coronarographie
E aucun
Question 12
L'examen suivant est réalisé.

Que pouvez-vous dire de cet électrocardiogramme ?
A bloc auriculo-ventriculaire type 1
B infarctus en cours de constitution
C bradycardie ventriculaire
D examen normal
E sous-décalage du segment ST en V2 V3 V4 V5
Question 13
A infarctus compliquant un anévrisme coronaire
B trouble du rythme par atteinte du nœud auriculo-ventriculaire
C infarctus par anomalie congénitale des coronaires
D péricardite
E dissection aortique
Question 14
Quelles mesures thérapeutiques et générales mettez-vous en place ?
A hospitalisation, instauration d'un traitement antiplaquettaire seul
B prise en charge cardiologique en urgence
C pose de pacemaker en urgence
D consultation diététique
E scope, transfert en unité de soins continus
ÉNONCÉS 65
Question 15
Après une prise en charge optimale le patient se voit prescrire des AVK à vie. À propos de ce
traitement, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) ?
A les AVK sont efficaces instantanément
B avec les AVK l'éducation thérapeutique est indispensable
C les AVK permettent d'avoir un taux de prothrombine haut et donc les sports violents
sont contre-indiqués
D la protamine est l'antidote d'un surdosage en AVK
E l'efficacité des AVK doit être évaluée de manière quotidienne
DP 11 (+)
Ryan, 10 ans, est adressé aux urgences par son pédiatre pour altération de l'état général,
otalgie droite et fièvre à 39 °C.
Question 1
À l'auscultation, vous entendez un souffle d'insuffisance aortique.
De manière générale, à propos d'un souffle cardiaque, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s)
vraie(s) ?
A un souffle d'insuffisance mitrale est un souffle entendu pendant la diastole
B un souffle d'insuffisance mitrale est un souffle entendu pendant la systole
C un souffle d'insuffisance aortique est un souffle entendu pendant la diastole
D un souffle d'insuffisance aortique est un souffle entendu pendant la systole
E un souffle est toujours pathologique
Question 2
Après interrogatoire des parents et lecture du carnet de santé : vous concluez à la découverte
récente de ce souffle.
Quel est le diagnostic à évoquer en priorité dans ce contexte clinique ?
A déshydratation
B anémie
C endocardite infectieuse
D grippe
E par ordre de fréquence, une otite moyenne aiguë droite
Question 3
Pour confirmer votre diagnostic vous devez prescrire deux examens, lesquels ?
A CRP
B numération-formule sanguine
C échocardiographie
D ponction lombaire
E hémocultures
Question 4
Afin de confirmer votre diagnostic, vous utilisez la classification de Duke.
Quels sont les critères majeurs de cette classification ?
A une seule hémoculture positive
B la découverte d'un souffle
C un antécédent de toxicomanie
D une masse intracardiaque appendue sur une valve
E une fièvre supérieure à 38 °C
Question 5
Quels sont les critères mineurs de la classification de Duke ?
A une seule hémoculture positive
B une série de deux hémocultures positives pour le même germe
C une fièvre supérieure à 38 °C
D un antécédent de toxicomanie
E une valvulopathie
66 ÉNONCÉS
Question 6
Dans quelle situation ce diagnostic est-il à évoquer ?
A fièvre + antécédent de remplacement valvulaire
B fièvre + accident vasculaire cérébral
C fièvre + découverte d'un souffle
D fièvre + douleur auriculaire
Question 7
Quel(s) est (sont) le(s) traitement(s) curatif(s) à mettre en place ?
A paracétamol
B antibiothérapie immédiate avant toute hémoculture
C antibiothérapie après hémoculture
D anti-inflammatoires non stéroïdiens
E noradrénaline
Question 8
Dans ce contexte diagnostique, quelles sont les propositions vraies concernant l'antibiothé-
rapie ?
A en intraveineux
B per os
C de courte durée
D de longue durée
E adaptée au germe retrouvé
Question 9
À J2 l'enfant va moins bien et l'infirmier vous tend l'électrocardiogramme suivant.

Que pouvez-vous dire de cet électrocardiogramme ?
A bloc auriculo-ventriculaire type 1
B bloc sino-auriculaire type 2
C rythme sinusal
D infarctus en territoire antérolatéral
E bloc auriculo-ventriculaire type 3
Question 10
Quelle est la cause la plus probable ?
A médicamenteuse
B blocage immunologique
C fièvre au long cours
D bloc auriculo-ventriculaire congénital
E abcès du nœud auriculoventriculaire
ÉNONCÉS 67
Question 11
Un examen d'imagerie vous confirme votre diagnostic et rapporte une grande végétation de
plus de 3 cm associée à une fuite aortique très importante.
Quelle est votre attitude ?
A il faut un traitement chirurgical pour le risque embolique
B il faut mettre aussi un pacemaker
C choc électrique externe
D pacemaker seul
E le traitement est seulement médicamenteux
Question 12
Le patient présente une tension 130/30 mmHg.
Quelles sont les réponses vraies au sujet de cette pression artérielle ?
A l'insuffisance aortique est confirmée par la pression systolique élevée
B l'insuffisance aortique est confirmée par la pression diastolique élevée
C l'insuffisance aortique est confirmée par la pression diastolique faible
D on ne peut rien dire sans la pression artérielle moyenne
E 130/30 mmHg ce n'est pas pathologique
Question 13
Que recherchez-vous sur la peau du patient en lien avec l'endocardite infectieuse ?
A porte d'entrée
B purpura
C faux panaris d'Osler
D psoriasis
E il n'y a rien à rechercher
Question 14
Quelles sont les autres atteintes possibles ?
A arthralgie
B glomérulonéphrite
C splénomégalie
D atteintes pulmonaires si valve mitrale atteinte
E atteintes pulmonaires si valve tricuspide atteinte
Question 15
Quelles mesures de suivi mettez-vous en place ?
A température
B CRP, NFS
D hémocultures au moindre doute
E antibioprophylaxie ultérieure
DP 12 (++)
Emma, 3 ans, est amenée par ses parents aux urgences pédiatriques pour quatre vomisse-
ments alimentaires depuis la veille et trois épisodes de selles liquides ce jour.
À l'examen clinique : apyrétique, FR : 20/min, SaO2 : 98 % en AA. Elle a perdue 4 % de son
poids, elle est un peu cernée, l'abdomen est sensible en péri-ombilicale et le reste de l'examen
est sans particularité.
Question 1
Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous ?
A appendicite
B gastroentérite aiguë
C pyélonéphrite aiguë
D pneumopathie
E choc hypovolémique
68 ÉNONCÉS
Question 2
Quels signes cliniques allez-vous rechercher en plus pour savoir si ce tableau est compliqué
d'une hypovolémie ou non ?
A une accélération de la fréquence cardiaque
B un allongement du TRC ≥ 2 s
C une augmentation de la pression artérielle
D des marbrures
E des extrémités froides
Question 3
Ces signes étant absents, quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous ?
A radiographie du thorax
B échographie abdominale
C NFS, CRP, PCT
D ionogramme sanguin
E aucun examen complémentaire
Question 4
Quel(s) traitement(s) proposez-vous aux parents d'Emma ?
A réhydratation per os par un soluté de réhydratation orale
B réhydratation per os avec de l'eau
C racécadotril (Tiorfan®)
D lopéramide
E métoclopramide (Primpéran®)
Question 5
Quel est l'agent pathogène le plus fréquent chez le nourrisson ?
A shigelle
B adénovirus
C rotavirus
D entérovirus
E salmonelle
Question 6
De manière générale, dans quel(s) cas faut-il faire une coproculture devant des diarrhées
aiguës fébriles ?
A retour de voyage
B tableau évoluant depuis plus de 3 jours
C diarrhées glairo-sanglantes
D âge < 3 mois
E diarrhées verdâtres
Question 7
Dans le cas des diarrhées invasives bactériennes, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s)
exacte(s) ?
A un traitement antibiotique est administré systématiquement
B on traite toujours les shigelles
C on traite toujours les salmonelles
D on traite toujours les Campylobacter
E on ne donne jamais d'antibiotiques
Question 8
Dans le(s) cas où l'on traite, quel est l'antibiotique prescrit en première intention ?
A azithromycine per os pendant 5 jours
B azithromycine per os pendant 3 jours
C ceftriaxone per os pendant 5 jours
D ceftriaxone IV pendant 3 jours
E on ne donne jamais d'antibiotiques
ÉNONCÉS 69
Question 9
Dans quelle(s) circonstance(s), l'éviction scolaire est-elle obligatoire ?
A shigelloses
B Campylobacter
C salmonelloses
D typhoïdes et parathyphoïdes
E diarrhées aiguës à E. coli entéro-hémorragiques
Question 10
Vous revoyez ensuite Emma à l'âge de 16 ans, ses parents vous consultent alors que vous êtes
maintenant installé en cabinet de ville pour une absence de ménarche. À l'interrogatoire vous
retrouvez une poussée mammaire à 11 ans.
A une aménorrhée primaire
B une aménorrhée secondaire
C un impubérisme
D un retard simple de puberté
E rien, vous rassurez les parents
Question 11
Voici la courbe staturo-pondérale de cette enfant.
155 155
–1 σ
TAILLE
150 150
–2 σ
145 145
–3 σ
140 140
–4 σ 135
135
130 130
125 125
120
kg
115 80
110 75
+3 σ
105 70
+2 σ
100 65
+1 σ 60
95
M 55
90
POIDS
85 50
–1 σ
45
80
–2 σ
40
75
–3 σ
70 35
65
60
55
50
TAILLE du Pére :
de la Mére :
45
POIDS du Pére :
de la Mére
5 kg
1 kg
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 ans
12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 168 180 192 204 216 228 moi
Source : Marianne Jaroussie.

Que constatez-vous ?
A un infléchissement de la courbe pondérale
B une cassure de la courbe pondérale
C une cassure de la courbe staturale
D un infléchissement de la courbe staturale
E une courbe staturale normale
70 ÉNONCÉS
Question 12
En poursuivant votre interrogatoire, les parents vous décrivent une jeune fille qui, depuis
l'âge de 14 ans, trie ses aliments, mange en plus faibles quantités, a perdu du poids, est très
investie au niveau scolaire et sportif.
Ces éléments vous orientent vers un diagnostic, lequel ?
A syndrome dépressif majeur
B trouble du comportement alimentaire de type boulimie
C trouble du comportement alimentaire de type anorexie mentale
D maladie digestive inflammatoire
E hyperthyroïdie
Question 13
Quel(s) bilan(s) de base demandez-vous lors de cette première consultation ?
A numération-formule sanguine
B VS, CRP
C TSH, T3, T4
D échographie abdominale
E aucun examen nécessaire
Question 14
Sur quel(s) critère(s) allez-vous la faire hospitaliser ?
A IMC < 15 kg/m2
B IMC < 13,2 kg/m2
C aphagie totale
D hypothermie
E épuisement parental
Question 15
Chez un patient dénutri, lors de la renutrition, celui-ci peut être à risque de syndrome de
renutrition, quel(s) en est (sont) le(s) signe(s) clinique(s) et/ou biologique(s) ?
A hyperphosphatémie
B hypophosphatémie
C hypokaliémie
D hypermagnésémie
E œdèmes
DP 13 (++)
Les parents de Sophie, 3 ans, vous consulte en cabinet de ville, pour un épisode fébrile évo-
luant depuis 48 heures.
Question 1
Dans les antécédents de Sophie, vous notez seulement un retard de croissance intra-utérin
(RCIU). Ses vaccins sont à jour.
Parmi les propositions suivantes sur le RCIU, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
A le RCIU est dysharmonieux dans 20 % des cas
B le RCIU est dysharmonieux dans 80 % des cas
C un RCIU harmonieux concerne tous les paramètres biométriques (poids, taille et péri-
mètre crânien)
D un RCIU harmonieux est de meilleur pronostic
E un nouveau-né avec RCIU rattrape toujours son retard de croissance à long terme
Question 2
En examinant Sophie, vous retrouvez une otite moyenne aiguë purulente droite.
Quels sont les deux germes les plus fréquents dans cette pathologie ?
A Moraxella catarrhalis
B Streptococcus pneumoniae
ÉNONCÉS 71
C staphylocoque blanc
D Haemophilus influenzae non typable
E pyocyanique
Question 3
Que proposez-vous aux parents de Sophie comme traitement ?
A aucun car il s'agit d'une infection bactérienne bénigne et les antibiotiques c'est pas
automatique
B amoxicilline + acide clavulanique 80 mg/kg/j
C amoxicilline 80 mg/kg/j
D amoxicilline + acide clavulanique 50 mg/kg/j
E amoxicilline 50 mg/kg/j
Question 4
Quelle durée de traitement (si vous en proposez un) prescrivez-vous ?
A 15 jours
B 10 jours
C 5 jours
D 3 jours
E je n'ai pas prescrit d'antibiotiques
Question 5
Les parents étant satisfaits de votre prise en charge, vous devenez le pédiatre de Sophie. Vous
la revoyez à l'âge de 6 ans pour un bilan systématique.
Vous devez lui faire un vaccin, lequel ?
A vaccin contre les pneumocoques
B vaccin contre la rougeole, oreillon, rubéole
C vaccin contre les papillomavirus humains (HPV)
D vaccin quadrivalent DTPCa
E aucun vaccin à faire à cet âge
Question 6
En tant que pédiatre assidu, vous tracez ses courbes de croissance et obtenez les graphiques
suivants.

Qu'en pensez-vous ?
A il s'agit d'une courbe de croissance staturo-pondérale normale
B il y a un infléchissement statural
C il y a une cassure staturale
D il y a un infléchissement pondéral
E il n'y a pas de rattrapage du RCIU
72 ÉNONCÉS
Question 7
Devant ce retard statural, vous expliquez aux parents la nécessité de faire un bilan.
Que demandez-vous ?
A THS, T4, T3
B dosage de la GH
C âge osseux
D IRM cérébrale
E caryotype standard
Question 8
Les résultats vous reviennent quelque temps plus tard, et le caryotype est en faveur d'un
syndrome de Turner.
Quelle(s) est (sont) la (les) propositions(s) vraie(s) concernant le profil génétique du syndrome
de Turner ?
A il s'agit d'une maladie génétique autosomique dominante
B il s'agit d'une maladie génétique autosomique récessive
C le résultat du caryotype est 45X
D le résultat du caryotype est 47XXX
E il existe des formes en mosaïque
Question 9
Quelle(s) est (sont) la (les) complication(s) possible(s) du syndrome de Turner ?
A il est associé à un déficit mental modéré
B les sujets atteints ont souvent des difficultés en mathématiques
C les sujets atteints présentent des otites à répétition
D les sujets atteints ont souvent des complications orthopédiques
E chez les Turner nouveau-nés on retrouve souvent un RCIU
Question 10
Dans les pathologies associées, on retrouve chez 35 % des sujets Turner une coarctation de
l'aorte, quels en sont les signes ?
A pouls fémoraux faibles
B pouls pédieux faibles
C hypotension aux membres supérieurs
D souffle systolique parasternal droit
E souffle diastolique parasternal droit
Question 11
Une insuffisance ovarienne est quasi constante dans le syndrome de Turner, qu'est-ce que
cela implique ?
A une puberté normale
B une puberté retardée
C une absence de puberté
D une ménopause précoce
E une fertilité normale
Question 12
Quels sont les éléments qui vous orientent vers un retard pubertaire chez la fille ?
A absence de développement mammaire après 12 ans
B absence de pilosité après 13 ans
C absence de règles après 15 ans
D une absence de développement complet 2 ans après les premiers signes
E une absence de développement complet 4 ans après les premiers signes
Question 13
Revenons au cas de Sophie qui je vous le rappelle a 6 ans, les parents sont très inquiets, mainte-
nant que le diagnostic de syndrome de Turner est fait concernant le pronostic de taille de Sophie.
Quel(s) traitement(s) pouvez-vous leur proposer ?
A aucun traitement n'est efficace puisqu'il s'agit d'une anomalie génétique
B un traitement par hormone thyroïdienne
ÉNONCÉS 73
C un traitement par hormone de croissance

D un traitement par œstrogènes
E un enrichissement des apports caloriques
Question 14
Sophie revient vous voir avec sa maman, elle est maintenant âgée de 13 ans. Elles ont entendu
parler de la vaccination contre les HPV et souhaitent en savoir plus.
Quelles sont les propositions vraies concernant ce vaccin ?
A il s'agit d'un vaccin viral atténué
B ce vaccin est obligatoire
C il existe quatre sérotypes 6, 11, 16, 18
D les sérotypes 6 et 11 sont impliqués dans la survenue de lésions précancéreuses et
cancéreuses du col de l'utérus
E l'efficacité du vaccin est proche de 100 % contre la survenue des lésions
précancéreuses
Question 15
Quels types de vaccin pouvez-vous lui proposer ?
A un vaccin quadrivalent (6, 11, 15, 18): Gardasil®
B un vaccin bivalent (16, 18) : Cervarix®
C 2 injections espacées de 6 mois
D 2 injections espacées de 3 mois
E 3 injections : M0, M1, M6
DP 14 (+)
Lenny, 1 an, vous est amené par ses parents aux urgences pédiatriques, pour pleurs inha-
bituels. Il est né au Mali et ils sont en France depuis 3 mois. À l'examen, vous constatez un
œdème des pieds et des mains non inflammatoire, apparu spontanément le matin même. Il
semble douloureux, est apyrétique et a une bonne hémodynamique.
Question 1
Pour vous orienter un peu vous demandez des examens complémentaires, lesquels ?
B radiographies des pieds et des mains
C numération-formule sanguine
D CRP
E aucun examen complémentaire n'est nécessaire
Question 2
La numération-formule sanguine retrouve une hémoglobine à 7,2 g/dl, avec un volume glo-
bulaire moyen à 74 fl, GB à 6 500/mm3 et 180 000/mm3 plaquettes.
A anémie microcytaire
B anémie normocytaire
C thrombopénie
D leucopénie
E pancytopénie
Question 3
Il se trouve que l'infirmière avait coché les réticulocytes qui sont à 250 000/mm3. Il s'agit donc
d'une anémie régénérative.
Parmi les examens ci-dessous, lequel (lesquels) demandez-vous pour compléter vos
explorations ?
A fer-ferritine
B électrophorèse de l'hémoglobine
C LDH
D haptoglobine
E bilirubine totale
74 ÉNONCÉS
Question 4
Votre bilan retrouve : LDH à 800 U/l (N : 240-640), bilirubine totale à 80 μmol/l, haptoglobine
à 0,09 g/l (N : 0,5-2,5), un fer sérique bas et une ferritine effondrée.
Que pouvez-vous dire de ces résultats ?
A il n'y a pas de carence martiale
B il y a une carence martiale
C il n'y a pas de signes d'hémolyse
D il y a des signes d'hémolyse
E il y a un ictère
Question 5
Il s'agit donc une anémie microcytaire régénérative d'origine hémolytique avec une carence
martiale associée.
Quel(s) signe(s) clinique(s) devez-vous retrouver devant ce tableau d'anémie ?
A hépatomégalie
B ictère
C pâleur
D circulation veineuse collatérale
E ascite
Question 6
En examinant plus attentivement Lenny, vous retrouvez un ictère conjonctival, un souffle systolique,
pas de tachycardie, de dyspnée ni d'asthénie. Persistance de l'œdème des extrémités, non inflam-
matoire mais douloureux. Une splénomégalie, sans hépatomégalie ni signes d'hypertension portale.
Vous suspectez une maladie, laquelle ?
A déficit en G6PD
B cirrhose
C drépanocytose
D leucémie
E accès palustre
Question 7
Votre diagnostic de drépanocytose est confirmé par le résultat de l'électrophorèse de l'hémo-
globine S qui retrouve une hémoglobine S et une absence d'hémoglobine A.
À propos de la drépanocytose, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ?
A c'est une maladie génétique autosomique dominante
B elle concerne surtout les sujets d'origine africaine et antillaise
C elle est responsable d'une anémie hémolytique chronique
D elle se manifeste par la survenue de crises vaso-occlusives
E les globules rouges ont une forme anormale sphéroïde
Question 8
En France, la drépanocytose est dépistée chez tous les nouveau-nés de population cible (ori-
gine africaine ou antillaise) à J3 par le test du Guthrie.
Quelles sont les autres pathologies dépistées par le test de Guthrie ?
A hypothyroïdie congénitale
B trisomie 21
C phénylcétonurie
D mucoviscidose
E hyperplasie congénitale des surrénales
Question 9
Vous avez donc diagnostiqué une crise vaso-occlusive chez Lenny de type syndrome pieds-
mains dans le cadre d'une drépanocytose nouvellement découverte. Lenny est douloureux, il
faut le prendre en charge.
Quelles sont les échelles d'évaluation de la douleur que vous pouvez utiliser chez un enfant de 1 an ?
A EDIN
B EVENDOL
C DAN
D EVA
E échelle numérique
ÉNONCÉS 75
Question 10
Une fois sa douleur évaluée, vous devez le soulager rapidement. Vous lui administrez initiale-
ment du MEOPA (gaz inhalé) le temps de préparer les médicaments.
Vous commencez par donner du paracétamol. À propos de ce traitement, quelle(s) est (sont)
la (les) proposition(s) vraie(s) ?
A il s'agit d'un palier I
B l'administration IV est plus efficace que per os
C la posologie pour un enfant de 10 kg est de 15 mg/kg/8 h
D la posologie pour un enfant de 10 kg est de 60 mg/kg/24 h
E il est contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatocellulaire sévère
Question 11
La prise en charge de la douleur chez un drépanocytaire étant urgente, vous administrez aus-
sitôt de l'ibuprofène et de la nalbuphine. Vous réévaluez 30 minutes après l'enfant qui reste
douloureux, vous passez donc à la morphine.
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant la morphine ?
A elle peut être administrée per os
B elle peut être administrée en IV
C c'est un palier IV
D son antidote est la naloxone
E il n'a pas de contre-indications
Question 12
Quels sont les effets indésirables de la morphine ?
A tachycardie
B bradypnée
C globe urinaire
D constipation
E somnolence
Question 13
Lenny est bien soulagé, vous l'hospitalisez quelques jours le temps que la crise passe.
En fin d'hospitalisation, vous vous rappelez de sa carence martiale et souhaitez le
supplémenter.
À propos de ce traitement, quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) ?
A la prescription de fer se fait sous la forme de fer ferrique
B la supplémentation dure 1 mois maximum
C la supplémentation dure 3 mois minimum
D le fer peut donner une coloration noire aux selles
E le fer peut donner des troubles digestifs
Question 14
Vous évaluez rapidement son développement psychomoteur avant sa sortie.
Quels sont les éléments du développement psychomoteur d'un enfant de 1 an ?
A la station debout
B la marche
C le bisyllabisme
D montrer du doigt
E la peur de l'étranger
Question 15
Quels sont les éléments du développement psychomoteur d'un enfant de 2 ans ?
A la marche
B la propreté
C faire un rond
D associer deux mots
E le « non »
76 ÉNONCÉS
DP 15 (+)
Édouard, 6 mois, et sa maman consultent à votre cabinet car il présente depuis 48 heures un
écoulement nasal et un début de toux grasse. Ce jour il a été subfébrile à 38 °C. Vous retrou-
vez une notion de contage avec la maman qui est enrhumée. Cliniquement, Édouard est en
bon état général avec une bonne hémodynamique, il prend plus de la moitié de ses apports
et vous ne trouvez pas de signes de surinfection. Vous posez le diagnostic de rhinopharyngite.
Question 1
Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?
A kinésithérapie respiratoire pour la toux
B antibiothérapie visant les pneumocoques
C antibiothérapie visant le Streptococcus pneumoniae
D désobstruction rhinopharyngée
E sirop antitussif codéiné
Question 2
Édouard revient vous voir 5 jours plus tard. Malgré les bons soins de sa maman, son état
s'est aggravé. Elle est inquiète car il a du mal à respirer, c'est la première fois qu'il présente
ce tableau.
Quels sont les signes de lutte respiratoire que vous recherchez ?
A balancement thoraco-abdominal
B cornage
C tirage
D geignement inspiratoire
E battement des ailes du nez
Question 3
À l'examen vous retrouvez ces signes de lutte respiratoire, il est polypnéique à 50/min, apy-
rétique. La SaO2 en air ambiant est de 98 %. Il a toujours une toux grasse et un écoulement
nasal. L'hémodynamique est stable. À l'auscultation pulmonaire vous percevez des sibilants
en fin d'expiration avec un frein expiratoire.
Quelle pathologie présente Édouard ?
A crise d'asthme
B bronchiolite
C pneumopathie
D rhinopharyngite
E laryngite
Question 4
Quels sont les signes de gravité d'une bronchiolite aiguë ?
A nourrisson < 6 semaines
B fréquence respiratoire > 60/min
C SaO2 < 94 %
D présence d'une toux grasse
E présence d'une fièvre même bien tolérée
Question 5
Ces signes étant absents, quelle prise en charge proposez-vous ?
A kinésithérapie respiratoire
B antibiothérapie visant les pneumocoques
C antibiothérapie visant le Streptococcus pneumoniae
D désobstruction rhinopharyngée
E sirop antitussif codéiné
Question 6
Édouard consulte à nouveau 3 jours plus tard, mais aux urgences cette fois. Il présente tou-
jours des signes de lutte respiratoire, il est polypnéique à 60/min, fébrile depuis 24 heures à
39 °C, et sa SaO2 en air ambiant est de 92 %.
ÉNONCÉS 77
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous ?

A examen cytobactériologique des urines
B électrocardiogramme
C radiographie du thorax
D NFS, CRP
E aucun, le diagnostic de bronchiolite est clinique
Question 7
Voici la radiographie d'Édouard.

Quel diagnostic pouvez-vous faire avec cette radiographie ?
A alvéolite bilatérale
B cardiomégalie
C pneumothorax
D pneumopathie franche lobaire aiguë du lobe supérieur droit
E corps étranger
Question 8
Vous faites donc le diagnostic de pneumopathie.
Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?
A hospitalisation
B aérosol de corticoïdes
C oxygénothérapie
D amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours en 3 prises
E amoxicilline 100 mg/kg/j pendant 10 jours en 3 prises
Question 9
Quels sont les deux germes les plus fréquemment retrouvés dans les pneumopathies aiguës
communautaires de l'enfant ?
A Streptococcus pneumoniae
B Klebsiella pneumoniae
C Mycoplasma pneumoniae
D streptocoque bêta-hémolytique du groupe A
E pyocyanique
78 ÉNONCÉS
Question 10
Il existe un vaccin contre les infections invasives à pneumocoque.
À propos de cette vaccination, quelles sont les propositions exactes ?
A vaccin à 3 valences
B vaccin à 13 valences
C schéma : M2, M3, M4, M12
D schéma : M2, M4, M11
E schéma : M12, M24
Question 11
Édouard s'est bien remis de sa première bronchiolite et de sa pneumopathie. Il a par la suite
présenté deux autres épisodes de bronchiolite simple gérés au domicile. Il consulte son méde-
cin traitant lors du quatrième épisode sans signe de gravité, qui avait débuté il y a 3 jours par
une rhinite. Il a maintenant 16 mois. Il est apyrétique.
Quels sont les éléments qui posent le diagnostic d'asthme du nourrisson ?
A âge de début avant 1 an
B trois épisodes de dyspnée avec sibilants
C avant l'âge de 2 ans
D avant l'âge de 3 ans
E au moins un épisode de dyspnée sifflante hospitalisé
Question 12
Quel(s) traitement(s) de crise proposez-vous ?
A corticoïdes inhalés
B bêta-2-mimétiques de courte durée d'action
C corticothérapie per os
D les mesures de bronchiolite simple : désobstruction rhinopharyngée, proclive dorsal,
fractionnement de l'alimentation voire épaississement du lait
E antibiothérapie anti-pneumococcique
Question 13
Quels sont les profils évolutifs de l'asthme du nourrisson ?
A évolue toujours vers un asthme de l'enfant
B guérit toujours à l'âge de 3 ans
C est prédictif d'un asthme plus grave chez l'enfant
D évolue plus souvent vers l'asthme de l'enfant si atopie familiale
E évolution imprévisible entre la guérison ou la pérennisation de l'asthme après
3 ans
Question 14
Édouard a maintenant 2 ans, il est amené aux urgences pour une dyspnée inspiratoire cette
fois, d'apparition brutale.
Quelles pathologies se manifestent par une dyspnée inspiratoire ?
A laryngite aiguë
B pneumothorax obstructif
C angiome sous-glottique
D corps étranger laryngé
E épiglottite aiguë
Question 15
Le tableau le plus probable est celui d'une laryngite, mais quel(s) élément(s) devez-vous
rechercher qui serai(en)t contre l'hypothèse d'un corps étranger ?
A début nocturne
B début diurne
C présence de fièvre
D absence de syndrome de pénétration
E contexte viral
ÉNONCÉS 79
DP 16 (+)
Arthur est un nourrisson de 1 mois, né à terme, eutrophe. Sa maman vous consulte car alors
qu'il réclame et boit bien ses biberons, depuis 3 jours, il vomit de plus en plus. Ses vomisse-
ments surviennent en jet, environ 1 heure après le repas. Il a perdu 80 g depuis la pesée en
PMI de la semaine précédente mais garde un bon état général.
Question 1
Ce tableau vous évoque surtout un diagnostic, lequel ?
B allergie aux protéines du lait de vache
C reflux gastro-œsophagien
D sténose du pylore
E gastroentérite aiguë
Question 2
Dans ce contexte, quel examen demandez-vous ?
A scanner cérébral
B patch-test
C pH-métrie
E coproculture
Question 3
L'échographie abdominale que vous avez demandée confirme le diagnostic de sténose du
pylore : aspect en cocarde, allongement du canal pylorique.
En quoi consiste le traitement de la sténose du pylore ?
A prise en charge médicale
B prise en charge chirurgicale
C pylorotomie longitudinale extramuqueuse
D dilatation de l'olive pylorique au ballonnet
E régime d'éviction des protéines de lait de vache
Question 4
La maman d'Arthur reconsulte à l'âge de 2 mois car il présente depuis 3 semaines des régur-
gitations en fin d'alimentation, surtout au changement de position. Il est alimenté par du lait
premier âge classique et a une bonne croissance staturo-pondérale.
C reflux gastro-œsophagien
D récidive de la sténose du pylore
Question 5
Vous suspectez un reflux gastro-œsophagien.
Quel(s) examen(s) demandez-vous ?
A pH-métrie
B fibroscopie œsogastroduodénale
D patch-test
E aucun car il s'agit d'un reflux gastro-œsophagien simple
Question 6
Vous proposez à la maman d'Arthur d'épaissir son lait, en lui expliquant qu'il s'agit d'un reflux
physiologique.
80 ÉNONCÉS
Deux semaines plus tard, elle consulte aux urgences car cette fois dans les régurgitations
d'Arthur il y a des filets de sang.
Quelle est votre suspicion diagnostique ?
A varices œsophagiennes
B œsophagite
C épistaxis déglutie
D syndrome de Mallory-Weiss
E reflux gastro-œsophagien simple
Question 7
Quel est l'examen qui confirmera votre diagnostic ?
A pH-métrie
D patch-test
E aucun car il s'agit d'un reflux gastro-œsophagien simple
Question 8
Quels sont les principes du traitement de l'œsophagite ?
A ésoméprazole 4 mg/kg/j
B ésoméprazole 1 mg/kg/j
C épaississement du lait
D décubitus ventral
E fundoplicature de Nissen
Question 9
Arthur va beaucoup mieux avec vos bons soins. Vous le revoyez pour une visite de principe à
4 mois. Sa maman souhaite diversifier son alimentation.
Quelles sont les propositions exactes concernant la diversification alimentaire ?
A elle doit se faire avant 4 mois
B elle doit se faire avant 6 mois
C les aliments réputés allergisants doivent être introduits plus tardivement
D le gluten doit être introduit en petites quantités entre 4 et 7 mois
E l'enfant doit boire au moins 500 ml de lait jusqu'à ses 12 mois pour couvrir ses apports
Question 10
En examinant attentivement Arthur, vous retrouvez une prise pondérale sur la normale basse
(– 1,5 DS), avec un enfant qui a souvent des douleurs abdominales et des selles liquides.
Qu'évoquez-vous devant ce tableau ?
A diarrhées infectieuses
B allergie aux protéines du lait de vache non IgE médiée
C allergie aux protéines du lait de vache IgE médiée
D maladie cœliaque
Question 11
Quels sont les principes du traitement ?
A régime d'éviction du lait et des laitages
B pas de réintroduction avant 9-12 mois
C utilisation d'un lait hypoallergisant
D utilisation d'un hydrolysat poussé de protéines de lait de vache
E utilisation d'un lait artificiel normal (lait premier âge)
Question 12
Arthur évolue très bien sous régime d'éviction. Le lait sera réintroduit à l'âge de 1 an sans
difficultés.
Il a maintenant 4 ans, et il consulte aux urgences pour une éruption cutanée survenue après
l'ingestion d'une barre chocolatée.
Voici l'éruption cutanée, elle est prurigineuse.
ÉNONCÉS 81
Source : smartfiches.fr
A purpura
B urticaire
C livedo
D érythème maculeux
E érythème papuleux
Question 13
Votre interrogatoire retrouve la présence d'arachide dans la barre chocolatée. La première fois
qu'il en avait mangé il avait seulement eu un prurit oral. C'était la deuxième fois lors de la sur-
venue de l'urticaire. Vous suspectez une allergie à l'arachide, et lui prescrivez des corticoïdes
oraux pour faire passer l'éruption et un régime d'éviction de l'arachide.
Il consulte par la suite un allergologue qui lui fait réaliser une prise de sang dont voici les résultats :
• IgE totales élevées ;
• IgE arachides élevées ;
• IgE noisette et noix de cajou normales ;
• IgE œuf élevées.
En sachant qu'il n'a pas eu d'autres manifestations allergiques avec les aliments cités ci-dessus
hors l'arachide, que pouvez-vous dire concernant les allergies d'Arthur ?
A il est sensibilisé à l'arachide
B il est sensibilisé à l'œuf
C il est allergique à l'arachide
D il n'est pas allergique à l'œuf
E son régime d'éviction doit comprendre l'arachide et l'œuf
Question 14
Arthur est maintenant âgé de 6 ans. Il est amené aux urgences par le SAMU pour un choc ana-
phylactique suite à l'ingestion d'un rouleau de printemps, contenant en fait des cacahuètes…
Quels sont les signes d'un choc anaphylactique parmi les propositions ci-dessous ?
A dyspnée
B tachycardie
C hypertension
D urticaire
E vomissement
82 ÉNONCÉS
Question 15
Quelles sont les principales mesures de votre traitement en urgences du choc anaphylactique ?
A noradrénaline 0,01 mg/kg en IM
B adrénaline 0,01 mg/kg en IM
C bêta-2-mimétiques si bronchospasme
D libération des voies aériennes supérieures si besoin
E remplissage vasculaire par 30 ml/kg de sérum physiologique
DP 17 (++)
Anna, 1 mois, est amenée aux urgences par ses parents pour une tuméfaction apparue
spontanément le matin même au niveau du pli de l'aine gauche. Cette tuméfaction n'est
pas douloureuse ni inflammatoire. Elle disparaît lorsqu'elle est endormie et réapparaît aux
pleurs.
Question 1
A adénopathie
B hernie inguinale
C hernie ombilicale
D tumeur cutanée bénigne
E hernie hiatale
Question 2
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant cette pathologie chez l'enfant ?
A elle est transitoire
B elle correspond à une faiblesse musculaire et aponévrotique
C elle peut contenir des intestins
D elle peut contenir des gonades
E elle est à risque d'étranglement
Question 3
Anna est finalement opérée quelques semaines plus tard de sa hernie inguinale sans
complications.
Elle reconsulte aux urgences à l'âge de 6 mois pour une fièvre évoluant depuis 48 heures,
à 39 °C. Elle est apathique, son abdomen est sensible mais vous ne retrouvez aucun point
d'appel infectieux. Ses constantes sont FC : 170/min, PA : 80/55 mmHg, SatO2 à 98 % en AA,
FR : 25/min, T : 39,3 °C.
Devant l'absence de point d'appel et une fièvre élevée vous décidez de faire un bilan, que
demandez-vous ?
B CRP
C ionogramme sanguin
D hémoculture
E examen cytobactériologique des urines
Question 4
Les résultats sont les suivants :
• numération-formule sanguine : 22 000 GB/mm3 dont 16 000 PNN, hémoglobine : 13,2 g/dl,
plaquettes : 380 000/mm3 ;
• CRP à 180 mg/l ;
• hémoculture en cours ;
• bandelette urinaire : 3 croix de leucocytes, 1 croix de GR, pas de nitrites.
Que pensez-vous de l'analyse de la bandelette urinaire ?
A elle n'est pas fiable chez l'enfant avant 1 an
B leucocyturie
C hématurie microscopique
D pas d'infection urinaire car pas de nitrites
E elle nécessite un complément par examen cytobactériologique des urines
ÉNONCÉS 83
Question 5
Vous complétez donc vos explorations par un examen cytobactériologique des urines qui
retrouve de nombreux bacilles à Gram négatif (BGN) à l'examen direct, 100 000 leucocytes
par ml et 30 000 GR par ml.
Quel diagnostic évoquez-vous ?
A contamination
B cystite aiguë
C pyélonéphrite aiguë à E. coli
D pyélonéphrite aiguë à entérocoque
E bactériémie
Question 6
Quel est le germe principal des infections urinaires de l'enfant ?
A entérocoque
B E. coli
C Klebsiella pneumoniae
D Proteus mirabilis
E Enterobacter cloacae
Question 7
Quels sont les signes de gravité des pyélonéphrites aiguës ?
A âge < 3 mois
B uropathie sous-jacente
C immunodépression
D signes digestifs associés
E sepsis
Question 8
Le diagnostic de pyélonéphrite aiguë à E. coli est confirmé.
Quels sont les principes thérapeutiques de votre prise en charge ?
A antibiothérapie IV par amoxicilline pendant 3 jours
B antibiothérapie IV par ceftriaxone pendant 3 jours
C relais per os à J3 selon l'antibiogramme
D relais per os à J5 selon l'antibiogramme
E une prise en charge ambulatoire est possible
Question 9
Vous devez réaliser un examen complémentaire lors des premiers jours de prise en charge de
cette pyélonéphrite aiguë, lequel ?
A examen cytobactériologique des urines de contrôle à H48
B cystographie rétrograde
C échographie de l'appareil urinaire
D scintigraphie rénale
E uro-IRM
Question 10
L'examen qu'il fallait réaliser est une échographie de l'appareil urinaire.
Que recherche cet examen ?
A des signes évocateurs de reflux vésico-urétéral
B des signes de pyélonéphrite aiguë
C la présence de complications comme les abcès
D un résidu post-mictionnel
E des signes de vessie de lutte
Question 11
Cette échographie est justement en faveur d'un reflux vésico-urétéral bilatéral.
Quelles sont les propositions exactes à propos du reflux vésico-urétéral ?
A le reflux vésico-urétéral doit être confirmé par une cystographie rétrograde
B la cystographie doit être réalisée à la phase aiguë
C la cystographie doit être précédée d'un examen cytobactériologique des urines négatif
48 heures avant
D il existe quatre grades de reflux vésico-urétéral
E si le reflux vésico-urétéral est confirmé une antibioprophylaxie peut être proposée
84 ÉNONCÉS
Question 12
Le reflux vésico-urétéral est infirmé par la cystographie rétrograde et Anna se remet très bien
de sa pyélonéphrite aiguë grâce à votre prise en charge adaptée.
Elle consulte aux urgences alors qu'elle est maintenant âgée de 10 ans, pour douleur abdominale.
Quelles sont les données qui orientent vers une origine fonctionnelle de douleur abdominale,
parmi celles proposées ci-dessous ?
A localisation péri-ombilicale
B intermittente
C réveil nocturne
D examen abdominal normal
E altération de l'état général associée
Question 13
Anna se plaint d'une douleur en fosse iliaque droite apparue spontanément le matin même.
Elle est subfébrile depuis à 38 °C et a vomi son déjeuner.
Vous craignez que ce soit une appendicite, quels signes cliniques allez-vous rechercher ?
A le signe de Murphy
B le signe de Mc Burney
C le signe de Bloomberg
D le signe de Russell
E le signe de Hoffman
Question 14
Ces signes sont présents et renforcent votre suspicion.
Quel(s) est (sont) l'(les) examen(s) complémentaire(s) que vous demandez ?
B CRP
C abdomen sans préparation
E scanner abdominal
Question 15
Que peut permettre de voir l'échographie abdominale ?
A appendice de diamètre augmenté > 4 mm en cas d'appendicite
B abcès
C épanchement péritonéal
D adénolymphite mésentérique
E torsion d'annexe
DP 18 (++)
Kairon, 5 ans, est amené aux urgences par ses parents, car il présente un pic fébrile à 39 °C depuis
24 heures. Il ne présente pas d'autres symptômes, il n'a pas d'antécédents particuliers. Les parents
vous informent qu'ils sont rentrés il y a une semaine du Mali, où ils ont passé un mois de vacances.
Kairon est en bon état général, FC : 120/min, PA : 85/64 mmHg, SaO2 AA à 99 %, FR : 18/min.
Question 1
Devant cette fièvre récente, même bien tolérée, vous devez faire un examen complémentaire lequel ?
A examen cytobactériologique des urines
B frottis sanguin-goutte épaisse
C coproculture
D hémoculture
Question 2
Quelle est la pathologie que vous suspectez ?
A pyélonéphrite aiguë
B paludisme
C diarrhées bactériennes
D bactériémie
E tuberculose
ÉNONCÉS 85
Question 3
Vous suspectez judicieusement un paludisme.
Quel est l'agent infectieux le plus courant ?
A Plasmodium ovale
B Plasmodium vivax
C Plasmodium falciparum
D Plasmodium malariae
E Plasmodium knowlesi
Question 4
Quel(s) est (sont) le(s) signe(s) clinique(s) de gravité que vous pouvez rechercher ?
A trouble de conscience
B hémoglobinurie
C ictère
D hypotension artérielle
E détresse respiratoire
Question 5
Quel(s) examen(s) complémentaire(s) pour évaluer le retentissement demandez-vous ?
A radiographie du thorax
B glycémie
C urée, créatinine
D bilan hépatique complet
E électrocardiogramme
Question 6
Le frottis-goutte épaisse confirme votre diagnostic de paludisme.
Quel(s) traitement(s) mettez-vous en place ?
A artésunate IV si critères de gravité
B atovaquone-proguanil per os si critères de gravité
C artéméther-luméfantrine per os si absence de critère de gravité
D hospitalisation dans tous les cas
E hospitalisation seulement si critères de gravité
Question 7
Le suivi se fait avec le frottis sanguin + goutte épaisse, qu'en attendez-vous ?
A parasitémie < 25 % de la valeur initiale à J3
B parasitémie < 50 % de la valeur initiale à J3
C parasitémie < 50 % de la valeur initiale à J7
D parasitémie négative à J7
E parasitémie négative à J28
Question 8
Quelle(s) est (sont) la (les) réponses(s) exacte(s) concernant les mesures de prophylaxie
antipaludique ?
A la chimioprophylaxie antipaludique est obligatoire dans les pays endémiques
B elle est seulement recommandée pour les enfants
C les mesures de prophylaxie antivectorielle individuelle ne sont pas nécessaires si une
chimioprophylaxie antipaludique est prise
D elle consiste dans le port de vêtements amples
E elle consiste en l'utilisation de répulsifs
Question 9
Vous avez bien traité Kairon qui se remet de son paludisme sans difficultés.
Vous le revoyez âgé de 8 ans. Ses parents consultent inquiets, car il est revenu il y a 15 jours
de 2 mois de vacances au Mali dans sa famille et ils viennent d'apprendre que son cousin qui
était très malade, avait la tuberculose. Il a été plusieurs fois en contact avec lui et ses parents
ont donc peur qu'il soit malade. Vous regardez le carnet de santé de Kairon, et il n'est pas
vacciné par le BCG.
86 ÉNONCÉS
Quelles sont les propositions exactes concernant le BCG ?

A ce vaccin est obligatoire pour tous les enfants
B il nécessite deux doses
C il est recommandé s'il existe des antécédents familiaux de tuberculose
D il est recommandé si les parents sont originaires d'un pays de forte endémie
E il est recommandé si résidant en Île-de-France
Question 10
Quelles sont les mesures du dépistage de tuberculose que vous appliquez d'emblée pour
Kairon ?
A radiographie du thorax de face
B intradermoréaction
C Quantiféron®
D BK-tubages
E évaluation clinique
Question 11
L'examen clinique de Kairon est normal. Voici sa radiographie.

Que pouvez-vous dire de cette radiographie ?
A il y a une caverne
B il y a des opacités périhilaires
C il y a des adénopathies médiastinales
D il y a une pleurésie
E la radiographie est normale
Question 12
Sa radiographie est en effet normale. Vous le revoyez donc 8 à 12 semaines après le der-
nier contact pour lui faire une intradermoréaction. Pour rappel il n'a jamais été vacciné
par le BCG.
Comment interpréter une intradermoréaction (IDR) avec radiographie normale chez un enfant
non vacciné ?
A tuberculose maladie si IDR phlycténulaire
B tuberculose maladie si IDR > 10 mm
C infection tuberculeuse latente si IDR > 10 mm
D infection tuberculeuse latente si IDR phlycténulaire
E pas d'infection tuberculeuse si IDR < 5 mm
ÉNONCÉS 87
Question 13
L'intradermoréaction de Kairon étant phlycténulaire, avec une radiographie du thorax nor-
male et aucun signe clinique, vous diagnostiquez une infection tuberculeuse latente.
Quel traitement proposez-vous ?
A bithérapie pendant 3 mois
B trithérapie pendant 2 mois
C trithérapie pendant 2 mois, puis bithérapie pendant 2 mois
D la bithérapie associe isoniazide et rifampicine
E la trithérapie associe éthambutol, isoniazide et rifampicine
Question 14
Dans le cadre d'une tuberculose maladie, quel(s) signe(s) clinique(s) recherchez-vous chez
l'enfant ?
A une infection broncho-pulmonaire persistante
B une cassure pondérale
C une asthénie
D un état subfébrile prolongé
E un asthme instable
Question 15
Quel traitement proposez-vous en cas de tuberculose maladie ?
A une quadrithérapie pendant 2 mois, puis une bithérapie pendant 4 mois
B une trithérapie pendant 2 mois, puis une bithérapie pendant 4 mois
C une trithérapie pendant 4 mois, puis une bithérapie pendant 2 mois
D la bithérapie associe isoniazide et rifampicine
E la trithérapie associe pyrazinamide, isoniazide et rifampicine
DP 19 (+)
Sara, 4 ans, est amenée par ses parents pour une éruption cutanée fébrile. Ils vous informent
qu'il y a eu un contage de varicelle avec sa cousine 2 semaines auparavant.
Question 1
Quelle est la lésion élémentaire de la varicelle ?
A érythème maculeux en nappe
B érythème maculeux pâle
C érythème papuleux
D vésicule
E purpura vasculaire
Question 2
À l'examen clinique vous retrouvez des vésicules au contenu clair, avec un halo rouge, ou
des croûtes. Ces lésions sont prurigineuses et disséminées. Sara est fébrile à 39,6 °C depuis
24 heures, FC : 115/min, PA : 105/73 mmHg, FR : 18/min, SaO2 à 100 % AA.
A exanthème subit
B varicelle
C scarlatine
D rougeole
E roséole
Question 3
Vous diagnostiquez très justement une varicelle.
Quel(s) traitement(s) proposez-vous ?
A antihistaminiques
B corticoïdes
C mesures antipyrétiques
D antibiothérapie
E désinfection locale
88 ÉNONCÉS
Question 4
Un médicament est contre-indiqué dans la varicelle, lequel ?
A desloratadine
B amoxicilline
C ibuprofène
D paracétamol
E codéine
Question 5
L'aciclovir est indiqué dans certaines conditions, lesquelles ?
A tous les sujets présentant une varicelle
B les sujets immunodéprimés
C les varicelles compliquées
D les formes graves avant 1 an
E dans les cas d'épidémie
Question 6
Quelles peuvent être les complications de la varicelle ?
A surinfection bactérienne
B syndrome toxinique streptococcique
C pneumopathie
D hépatite
E purpura thrombopénique
Question 7
Sara rentre au domicile avec votre prescription. Ils reviennent 7 jours après, elle est alors en
fin de varicelle avec des lésions uniquement croûteuses, n'est plus fébrile, mais elle présente
une ataxie avec des vomissements.
À quelle complication pensez-vous ?
A méningite
B vertige paroxystique bénin
C encéphalite
D cérébellite
E arthrite septique
Question 8
En cas de contact avec une femme enceinte non immunisée, des immunoglobulines pourront
être réalisées dans les 6 jours suivant le contage.
Quels sont les risques d'une séroconversion au cours de la grossesse ?
A varicelle congénitale après 20 SA
B varicelle néonatale si varicelle dans les 3 jours suivant l'accouchement
C varicelle néonatale si 5 jours avant l'accouchement
D la fœtopathie associe un retard de croissance intra-utérin, une atteinte cardiaque et
neurologique
E la varicelle néonatale donne une éruption cutanée ulcéro-nécrotique ou
hémorragique
Question 9
Sara se remet tranquillement de sa varicelle.
Elle a maintenant 12 ans et consulte aux urgences pour un tableau d'asthénie fébrile évoluant
depuis 8 jours. Elle présente une angine pseudo-membraneuse, de volumineuses adénopa-
thies cervicales douloureuses et une splénomégalie.
Quel est le diagnostic le plus probable devant ce tableau ?
A leucémie
B maladie des griffes du chat
C maladie de Lyme
D mononucléose infectieuse
E angine bactérienne
ÉNONCÉS 89
Question 10
Quel est l'agent infectieux de la mononucléose infectieuse (MNI) ?
A HHV6
B streptocoque du groupe A
C virus d'Epstein Barr
D rubivirus
E parvovirus B19
Question 11
Comment confirmez-vous votre diagnostic ?
A diagnostic clinique
C sérologie EBV
D sérologie parvovirus B19
E immunofluorescence nasale
Question 12
Quelle est votre prise en charge ?
A aciclovir
B amoxicilline
C paracétamol
D éviction scolaire obligatoire
E déclaration obligatoire
Question 13
Sara guérit spontanément de sa mononucléose. Elle vous consulte à nouveau au printemps,
elle a maintenant 13 ans. Elle se plaint d'une rhinite persistante depuis 2-3 semaines, avec
éternuements, prurit nasal et oculaire. Elle est gênée dans son sommeil mais ne présente pas
d'altération de l'état général.
Quel diagnostic évoquez-vous ?
A rhinopharyngite simple
B rhinoconjonctivite allergique
C récidive de mononucléose
D asthme débutant
E conjonctivite bactérienne
Question 14
Quel(s) traitement(s) pouvez-vous proposer devant ce type de tableau ?
A antihistaminique par voie générale
B antihistaminique par voie nasale
C corticoïdes par voie générale
D corticoïdes par voie nasale
E salbutamol inhalé
Question 15
Il est recommandé de confirmer ce diagnostic. Quel examen complémentaire vous le
permettra ?
B exploration fonctionnelle respiratoire
D dosage des IgE totales
E tests cutanés
DP 20 (+)
Léonie, 3 ans, est amenée aux urgences par ses parents pour boiterie fébrile depuis le matin
même. Elle n'a pas d'antécédents notables et ses vaccinations sont à jour.
90 ÉNONCÉS
Question 1
Vous craignez une infection ostéoarticulaire.
Quels sont les principaux germes chez l'enfant ?
A Staphylococcus aureus
B Kingella kingae
C pyocyanique
D Klebsiella oxytoca
E Enterobacter faecalis
Question 2
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant l'ostéomyélite aiguë ?
A localisation préférentielle « près du coude, loin du genou »
B les radiographies sont normales
C l'échographie est l'examen de référence
D l'IRM est l'examen de référence
E la scintigraphie retrouve les foyers d'hyperfixation métaphysaire
Question 3
Léonie boite depuis le matin même, elle est fébrile à 38,9 °C, en bon état général. L'appui
est douloureux, elle localise sa douleur dans la hanche. Vous suspectez une arthrite septique.
Quel(s) est (sont) votre (vos) examen(s) complémentaire(s) pour orienter votre diagnostic ?
A NFS, CRP
B radiographie de bassin de face + profil Lowenstein
C scintigraphie
D échographie de la hanche
E scanner abdominal
Question 4
Ces examens confirment votre suspicion d'arthrite septique. Vous adressez Léonie en ortho-
pédie pour un drainage de l'articulation et analyse du liquide articulaire avant la mise sous
antibiotique.
Qu'attendez-vous de ce prélèvement dans le cadre d'une arthrite septique ?
A présence de GB > 5 000/mm3
B présence de GB > 50 000/mm3
C germe au direct
D identification du germe en culture
E prédominance lymphocytaire
Question 5
Léonie est traitée par une antibiothérapie efficace et évolue favorablement. Ses parents vous
demandent quelle est la différence avec un rhume de hanche.
Que leur répondez-vous ?
A le rhume de hanche est une synovite aiguë transitoire
B il n'y a pas de fièvre
C il survient chez le garçon le plus souvent, entre 8 et 12 ans
D il n'y a pas de syndrome inflammatoire biologique, les radiographies sont normales et
l'échographie retrouve aussi un épanchement intra-articulaire
E le traitement consiste en une corticothérapie brève
Question 6
Léonie consulte à nouveau aux urgences, elle est actuellement âgée de 8 ans. Elle se plaint de
brûlures mictionnelles. Elle est en bon état général, non fébrile.
Quel(s) examen(s) demandez-vous ?
B examen cytobactériologique des urines
C échographie rénale
D CRP
E aucun examen complémentaire n'est nécessaire
ÉNONCÉS 91
Question 7
La bandelette urinaire retrouve des leucocytes et des nitrites. Vous posez donc le diagnostic
de cystite aiguë.
Quel(s) traitement(s) pouvez-vous prescrire ?
A cotrimoxazole per os
B amoxicilline per os
C amoxicilline + acide clavulanique per os
D ceftriaxone IV
E amikacine IV
Question 8
Les parents de Léonie profitent de cette consultation pour vous parler de son problème de
constipation.
Quels sont les éléments en faveur d'une cause organique de constipation ?
A retard d'émission du méconium
B anomalies du périnée ou de la région sacrée
C cassure staturo-pondérale
D insuffisance d'apport en fibres
E période d'acquisition de la propreté
Question 9
Ses parents ont entendu parler de la maladie de Hirschsprung et se demandent s'il peut s'agir
de ça.
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) exacte(s) à propos de cette pathologie ?
A elle est liée à une absence de cellules ganglionnaires au niveau des plexus de
Meckel
B elle peut toucher jusqu'à l'ensemble du tube digestif
C elle se manifeste souvent par un retard d'émission du méconium
D à l'abdomen sans préparation : distension colique et absence d'aération dans le
rectum
E le diagnostic est anatomopathologique
Question 10
Léonie n'a aucun argument pour une cause organique à sa constipation.
A activité physique suffisante
B hygiène défécatoire
C apport en fibres suffisant
D traitement antisécrétoire
E laxatifs osmotiques à base de PEG si chronique
Question 11
Léonie revient vous voir en consultation, c'est maintenant une jeune fille de 16 ans. Elle
signale des diarrhées pluriquotidiennes depuis plusieurs semaines malgré un régime antidiar-
rhéique. Elle n'a pas de fièvre, n'a pas voyagé récemment à l'étranger mais est fatiguée. Elle
consulte ce jour car elle a eu un épisode de rectorragie le matin même.
Quel diagnostic évoquez-vous devant ce tableau ?
A diarrhées bactériennes
B maladies inflammatoires chroniques de l'intestin
C maladie cœliaque
D hyperthyroïdie
E hémorragie digestive haute
Question 12
Quelle(s) analyse(s) demandez-vous pour orienter votre diagnostic ?
A NFS, CRP, VS
B coproculture
C virologie des selles
D ASCA, ANCA
E calprotectine fécale
92 ÉNONCÉS
Question 13
Les ASCA sont positifs, il y a un syndrome inflammatoire biologique, aucune infection n'est
retrouvée et la calprotectine est augmentée. Vous vous orientez vers une maladie de Crohn.
Comment confirmez-vous ce diagnostic ?
A endoscopie digestive avec biopsies
B présence d'ulcérations
C présence de polypes
D les biopsies retrouvent une aganglionose
E les biopsies retrouvent des granulomes gigantocellulaires et épithélioïdes
Question 14
Quelles sont les complications de la maladie de Crohn ?
A abcès
B mégacôlon toxique
C sténose du grêle ou du côlon
D érythème noueux
E risque de cancer du côlon
Question 15
Quels sont les principes du traitement de la maladie de Crohn ?
A traitement d'induction, pour contrôler l'inflammation
B nutrition entérale exclusive initialement
C utilisation des corticoïdes dans tous les cas
D puis traitement d'entretien avec immunosuppresseur et/ou biothérapie
E 5-ASA
ÉNONCÉS 93
mes notes 
DOSSIER TRANSVERSAL
Dossier progressif
DP 31 (+)
Vous recevez en consultation le petit Pierre, 3 ans et demi, pour qui la maîtresse de petite
section de maternelle a parlé aux parents de trouble envahissant du développement devant
un retard de langage.
Question 1
Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) fait (font) référence à des caractéris-
tiques de l'atteinte du langage dans les troubles du spectre autistique (TSA) ?
A trouble du langage verbal
B trouble du langage non verbal
C comprenant des anomalies du contenu
D comprenant des anomalies de la compréhension
E associée à une bonne réciprocité sociale
Question 2
Pierre est effectivement en difficulté pour se mêler aux autres enfants. Il danse tout seul dans
la cour de récréation, joue avec les lumières, et ne parle pas en classe. Vous commencez à
donner des explications sur les symptômes présentés par le petit Pierre.
« C'est pareil que l'autisme, on nous a dit ? » vous demande sa maman, effondrée.
Parmi les pathologies suivantes, laquelle (lesquelles) fait (font) partie des troubles du spectre
autistique ?
A syndrome de Rett
B troubles autistiques
C trouble envahissant du développement non spécifié
D syndrome d'Asperger
E neurofibromatose de type 1
Question 3
Avant de pouvoir confirmer le diagnostic de trouble du spectre autistique, un minimum d'exa-
mens sont indispensables, notamment pour pouvoir éliminer des diagnostics différentiels.
Parmi les pathologies suivantes, lesquelles sont des diagnostics différentiels des troubles du
spectre autistique ?
A épilepsie
B surdité
C cécité
D retard mental simple
E trouble spécifique du langage
Question 4
Outre les troubles de la communication verbale et non verbale, quels sont parmi les propo-
sitions suivantes les cadres de symptômes que vous allez chercher à étayer à l'entretien avec
Pierre et ses parents ?
A troubles de la psychomotricité globale
B troubles des interactions sociales réciproques
C troubles des conduites
D troubles attentionnels
E stéréotypies et intérêts restreints
Question 5
Vous poursuivez votre entretien en recherchant les comorbidités fréquentes des troubles
autistiques.

ÉNONCÉS 143
mes notes  DOSSIER TRANSVERSAL  Dossier progressif
Parmi les propositions suivantes, lesquelles font référence à des comorbidités fréquentes des
troubles du spectre autistique ?
A syndactylie
B malformations cardiaques congénitales
C épilepsie
D troubles anxieux
E troubles bipolaires
Question 6
Les parents vous rapportent deux épisodes de crises fébriles dans des contextes infectieux à
18 mois puis 24 mois.
Quels sont les arguments en faveur d'une crise fébrile simple ?
A survenue entre 1 et 5 ans
B durée > 15 minutes
C début localisé de la crise
D pas de déficit postcritique
E développement psychomoteur normal
Question 7
Vous revenez sur le trouble du langage de Pierre.
Quels sont, parmi les propositions suivantes, les signes d'appel de troubles du langage ?
A pas de réaction aux bruits après 2 ans
B ne pointe pas du doigt à 15 mois
C n'a pas 50 mots de vocabulaire à 2 ans
D ne réalise pas une consigne simple à 4 ans
E ne fait pas de phrase sujet-verbe-complément à 3 ans
Question 8
Quel examen devez-vous systématiquement demander devant un trouble du langage ?
A consultation dentaire
B potentiels évoqués auditifs
C épreuves vestibulaires
D consultation ophtalmologique
Question 9
Vous revoyez Pierre à l'âge de 8 ans. Les parents sont très inquiets, il jouait dans le salon
lorsqu'il est tombé au sol, secoué de tremblements avec une respiration bruyante, une hyper-
salivation et des yeux révulsés. Cet épisode n'a duré que 2 minutes. Il a progressivement
récupéré. Lorsque vous le voyez, il a un niveau de conscience normal. Il est apyrétique, FC :
90/min, PA : 108/76 mmHg, SaO2 à 100 %, FR : 18/min.
Quelle est votre suspicion diagnostique ?
A syncope vagale
B spasme du sanglot
C crise tonico-clonique généralisée
D crise atonique
E chute avec traumatisme crânien
Question 10
Vous examinez Pierre, il a parfaitement récupéré, son examen neurologique est normal.
Quel examen demandez-vous en urgence ?
A TDM cérébrale
B électroencéphalogramme
C glycémie capillaire
D ionogramme sanguin
E ponction lombaire
Question 11
Une heure après la première crise d'épilepsie alors que vous alliez faire sortir Pierre, il présente
un nouvel épisode de crise tonico-clonique généralisée d'emblée. Vous placez l'enfant en
position latérale de sécurité (PLS), scopé et libérez les voies aériennes supérieures.
144 ÉNONCÉS
DOSSIER TRANSVERSAL  Dossier progressif mes notes 
La crise dure plus de 5 minutes, que devez-vous faire ?

A débuter une antibiothérapie à visée méningée
B débuter de l'aciclovir pour suspicion d'une encéphalite herpétique
C administrer un antiépileptique (phénytoïne ou phénobarbital)
D administrer une benzodiazépine
E diazépam 0,5 mg/kg en intrarectal
Question 12
La crise ne cède pas après une première injection médicamenteuse.
Cela fait 5 minutes que vous avez administré la première drogue, que faites-vous ?
A une deuxième dose de benzodiazépine
B une deuxième dose d'antiépileptique
C diazépam 0,5 mg/kg en intrarectal
D clonazépam 0,05 mg/kg IVL si une voie veineuse a pu être posée
E phénobarbital 15 mg/kg
Question 13
Pierre a donc présenté un état de mal épileptique qui a cédé grâce à votre prise en charge.
Quelles propositions définissent un état de mal épileptique ?
A crises continues > 60 minutes
B crises continues > 30 minutes
C succession de crises sans amélioration de la conscience pendant 2 heures
D succession de crises sans amélioration de la conscience pendant 60 minutes
E en pratique, crises continues ou subintrantes > 5 minutes
Question 14
Suite à l'état de mal épileptique, il a été introduit un traitement antiépileptique. Vous suivez
donc Pierre pour son autisme et son épilepsie.
Pierre a 12 ans, il va rentrer au collège, mais du fait de ses deux pathologies, il a une défi-
cience intellectuelle légère et besoin d'une aide au quotidien. Quelles solutions peuvent être
proposées pour un enfant de cet âge ?
A classe pour l'inclusion scolaire (CLIS)
B unité localisée pour l'inclusion scolaire (ULIS)
C classe ordinaire + auxiliaire de vie scolaire (AVS)
D scolarisation normale
E scolarisation au domicile avec le CNED
Question 15
Quelle(s) est (sont) la (les) proposition(s) vraie(s) concernant le handicap ?
A les démarches pour l'obtention des aides se font à la MDPH
B les enfants handicapés bénéficient d'une exonération du ticket modérateur
C les causes de handicap font partie des ALD
D il existe une allocation d'éducation de l'enfant handicapé
E cette prise en charge sociale ne nécessite pas de certificats médicaux
ÉNONCÉS 145
CORRIGÉS
mes notes 
PÉDIATRIE
Questions isolées
QI 1 QI 12
Réponse : A, B, D, E. Réponse : C, E.
QI 2 QI 13
Réponse : A, E. Réponse : A, B.
QI 3 QI 14
Réponse : A, C, D. Réponse : A, B.
QI 4 QI 15
Réponse : A, B, E. Réponse : B, C, E.
QI 5 QI 16
Réponse : C, D, E. Réponse : D.
QI 6 QI 17
Réponse : A, B, D, E. Réponse : B, E.
QI 7 QI 18
Réponse : B. Réponse : E.
QI 8 QI 19
Réponse : E. Réponse : B.
QI 9 QI 20
Réponse : C, D. Réponse : C, D, E.
QI 10 QI 21
Réponse : A, D, E. Réponse : B, D, E.
QI 11 QI 22
Réponse : D, E. Réponse : B, C, E.

CORRIGÉS 149
QI 23 QI 36
Réponse : C, E. Réponse : A, B, D, E.
QI 24 QI 37
Réponse : A, D, E. Réponse : C, D, E.
QI 25 QI 38
Réponse : A, B, C, D. Réponse : C, D.
QI 26 QI 39
Réponse : A, B, C, D. Réponse : A, B, C.
QI 27 QI 40
Réponse : D, E. Réponse : B, D, E.
QI 28 QI 41
Réponse : B, C, D. Réponse : A, C, E.
QI 29 QI 42
Réponse : D, E. Réponse : A, C, D.
QI 30 QI 43
Réponse : C, D. Réponse : A, B, D.
QI 31 QI 44
Réponse : A, E. Réponse : B, E.
QI 32 QI 45
Réponse : B, C. Réponse : A, D, E.
QI 33 QI 46
Réponse : A, B, C. Réponse : B, E.
QI 34 QI 47
Réponse : A, C, D. Réponse : B, D, E.
QI 35 QI 48
Réponse : A, C, D. Réponse : B, D.
150 CORRIGÉS
QI 49 QI 62
Réponse : A, C, D. Réponse : D.
QI 50 QI 63
Réponse : C, D. Réponse : C, D, E.
QI 51 QI 64
Réponse : A. Réponse : B, C, D.
QI 52 QI 65
Réponse : C, E. Réponse : C, D.
QI 53 QI 66
Réponse : B, D, E. Réponse : C.
QI 54 QI 67
Réponse : B, C, E. Réponse : A, C, E.
QI 55 QI 68
Réponse : D, E. Réponse : A, B, D.
QI 56 QI 69
Réponse : A, C, D. Réponse : D, E.
QI 57 QI 70
Réponse : C. Réponse : A, E.
QI 58 QI 71
Réponse : A, E. Réponse : B, C.
QI 59 QI 72
Réponse : B. Réponse : C, D.
QI 60 QI 73
Réponse : C. Réponse : C.
QI 61 QI 74
Réponse : E. Réponse : A, C, D.
CORRIGÉS 151
QI 75 QI 88
Réponse : B, C, D. Réponse : B, C, E.
QI 76 QI 89
Réponse : B, D. Réponse : C, E.
QI 77 QI 90
Réponse : B, E. Réponse : E.
QI 78 QI 91
Réponse : B. Réponse : A, B, D, E.
QI 79 QI 92
Réponse : D. Réponse : D.
QI 80 QI 93
Réponse : B. Réponse : C.
QI 81 QI 94
Réponse : A, B. Réponse : C.
QI 82 QI 95
Réponse : E. Réponse : B.
QI 83 QI 96
Réponse : E. Réponse : C.
QI 84 QI 97
Réponse : C. Réponse : A, D, E.
QI 85 QI 98
Réponse : E. Réponse : A.
QI 86 QI 99
Réponse : B, C, E. Réponse : A, B, C.
QI 87 QI 100
Réponse : A, B, D, E. Réponse : A.
152 CORRIGÉS
QI 101 QI 114
Réponse : A, B, E. Réponse : B, D, E.
QI 102 QI 115
Réponse : D. Réponse : B, D, E.
QI 103 QI 116
Réponse : A, E. Réponse : C.
QI 104 QI 117
Réponse : E. Réponse : B, D, E.
QI 105 QI 118
Réponse : D. Réponse : B, D.
QI 106 QI 119
Réponse : C, E. Réponse : A, E.
QI 107 QI 120
Réponse : A, B. Réponse : B, D, E.
QI 108 QI 121
Réponse : A, C. Réponse : C, E.
QI 109 QI 122
Réponse : E. Réponse : A, C.
QI 110 QI 123
Réponse : D. Réponse : C, D, E.
QI 111 QI 124
Réponse : A, B, D. Réponse : A, C.
QI 112 QI 125
Réponse : A, D, E. Réponse : C, E.
QI 113 QI 126
Réponse : B, C, D. Réponse : A, E.
CORRIGÉS 153
QI 127 QI 140
Réponse : A, D. Réponse : A, C, D.
QI 128 QI 141
Réponse : B. Réponse : A, B, D, E.
QI 129 QI 142
Réponse : A, D. Réponse : D.
QI 130 QI 143
Réponse : B, C, D. Réponse : D.
QI 131 QI 144
Réponse : B, C, E. Réponse : A, C, D.
QI 132 QI 145
Réponse : B, C. Réponse : A, D, E.
QI 133 QI 146
Réponse : A, D, E. Réponse : B, D, E.
QI 134 QI 147
Réponse : A, D, E. Réponse : B, C.
QI 135 QI 148
Réponse : B, C. Réponse : A, C.
QI 136 QI 149
Réponse : C. Réponse : A, B, E.
QI 137 QI 150
Réponse : A, C. Réponse : B, E.
QI 138 QI 151
Réponse : A, B, E. Réponse : A, C.
QI 139 QI 152
Réponse : B, D. Réponse : A, C, E.
154 CORRIGÉS
QI 153 QI 166
Réponse : A, C. Réponse : C, D.
QI 154 QI 167
Réponse : D, E. Réponse : B, E.
QI 155 QI 168
Réponse : A, C, D. Réponse : A, B, C.
QI 156 QI 169
Réponse : A, D, E. Réponse : E.
QI 157 QI 170
Réponse : D. Réponse : B, E.
QI 158 QI 171
Réponse : A, B, D. Réponse : C.
QI 159 QI 172
Réponse : E. Réponse : C, D.
QI 160 QI 173
Réponse : E. Réponse : A, C, E.
QI 161 QI 174
Réponse : A, C, E. Réponse : A, C, D.
QI 162 QI 175
Réponse : B, D. Réponse : A, C, D.
QI 163 QI 176
Réponse : C. Réponse : A, B.
QI 164 QI 177
Réponse : A. Réponse : C, D.
QI 165 QI 178
Réponse : A. Réponse : A, D, E.
CORRIGÉS 155
QI 179 QI 190
Réponse : D. Réponse : A, B, C, D.
QI 180 QI 191
Réponse : B. Réponse : A, D.
QI 181 QI 192
Réponse : A, C. Réponse : B.
QI 182 QI 193
Réponse : B. Réponse : E.
QI 183 QI 194
Réponse : A, B. Réponse : A, C, E.
QI 184 QI 195
Réponse : B, E. Réponse : A, D.
QI 185 QI 196
Réponse : A, C, E. Réponse : A, E.
QI 186 QI 197
Réponse : B, C, D. Réponse : A, B, E.
QI 187 QI 198
Réponse : B, C, D. Réponse : A.
QI 188 QI 199
Réponse : D. Réponse : A.
QI 189 QI 200
Réponse : B, C, E. Réponse : A, C, E.
156 CORRIGÉS
mes notes 
PÉDIATRIE Légendes
Pourquoi la réponse est bonne ou pas
Dossiers progressifs Conseils, astuces…

Points de stage
Rappel de cours
DP 1
Réponse 1 : 10 points

N° Réponses Ok PCZ SCZ Commentaires
A spasme du sanglot Pas de notion de pleurs
B syncope Perte de connaissance brutale absente
C convulsion fébrile ✔ X Sémiologie typique
D méningite aiguë ✔ Doit être évoquée devant tout signe
neurologique aigu chez un nourrisson fébrile
E hypoglycémie ✔ Tout signe neurologique aigu doit faire
évoquer une hypoglycémie : un dextro doit
toujours être réalisé
Un simple accès hypotonique dans un contexte fébrile doit être considéré comme un équivalent de
convulsion fébrile. Les clonies ne sont pas toujours présentes
A développement ✔ Le développement psychomoteur antérieur
psychomoteur antérieur (DPM) doit être normal pour poser le diagnostic
de convulsion fébrile simple
B présence de fièvre au La physiopathologie des convulsions fébriles
moment de la crise étant multifactorielle et notamment liée à
l'inflammation virale systémique, il n'est pas
nécessaire d'avoir un pic fébrile lors de la
survenue de la crise
C durée de la crise ✔ Une convulsion fébrile pour être classée
comme simple doit durer moins de 15 minutes
D présence d'un déficit ✔ L'examen neurologique postcritique doit
postcritique être strictement normal pour poser le diagnostic
E antécédents familiaux de X La présence ou l'absence d'antécédents
convulsions fébriles familiaux ne permet pas de poser le diagnostic
Critères supplémentaires : les convulsions simples sont toujours généralisées et aucune récidive dans
les 24 heures n'est observée
A pic d'incidence à 18 mois ✔
B 2 mois à 2 ans
C 9 mois à 5 ans ✔
D à partir de 12 mois
E pas avant 24 mois X

CORRIGÉS 157
A NFS, plaquettes Non, car la fièvre est bien tolérée, présente
depuis moins de 24 heures et le point d'appel
infectieux identifié. Aucun examen n'est justifié
dans la prise en charge d'une convulsion fébrile
simple
B TDM cérébrale X Idem + examen irradiant, inutile
C hémoculture Idem
D électroencéphalogramme Aucun intérêt
E aucun examen ✔
complémentaire
L'examen clinique complet à la recherche de l'origine de la fièvre, la tolérance de la fièvre sont deux
éléments clés dans la prise en charge du patient présentant une convulsion fébrile. Dans un contexte de
convulsion fébrile simple aucun examen complémentaire n'est justifié
A origine virale X Les otites moyennes aiguës
congestives peuvent être d'origine virale,
pas les otites moyennes aiguës purulentes
qui sont à 100 % d'origine bactérienne
B streptocoque pyogène du
groupe A
C Streptococcus pneumoniae ✔ Théo a moins de 18 mois et est gardé
en crèche, le pneumocoque est à envisager
en première intention
D Moraxella catarhalis
E Haemophilius influenzae Absence de conjonctivite classiquement
associée
A amoxicilline (80 mg/kg/j) ✔ Traitement antibiotique probabiliste de
première intention
B amoxicilline-acide Traitement probabiliste
clavulanique (80 mg/kg/j) de première intention si syndrome
otite-conjonctivite
C amoxicilline (50 mg/kg/j) Posologie pour le traitement de l'angine à
SGA
D triméthoprime- Pas en première intention
sulfaméthoxazole (80 mg/
kg/j)
E aucune antibiothérapie mais X Uniquement chez l'enfant
surveillance otoscopique de plus de 2 ans présentant
dans 48 heures une otite non hyperalgique
Le référentiel du collège d'infectiologie (www.infectiologie.com) est plus détaillé et précis que
le référentiel d'ORL (www.orlfrance.org) pour cet item
158 CORRIGÉS
A DTP-Coq-Hib : 3 injections 3 injections à 2, 4 et 11 mois
B ROR : 2 injections X 1 injection à 12 mois, 2e injection à
16–18 mois
C méningocoque C : 1re injection à 12 mois
1 injection
D vaccin conjugué ✔
pneumococcique
13 valences : 2 injections
E ROR : 1 injection 1re injection à 12 mois
Calendrier vaccinal officiel
(http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Calendrier_vaccinal_2015.pdf)
A Théo encourt un risque de ✔ De 10 à 30 % selon les études
récidive
B à la vue de l'absence L'absence d'antécédent n'exclut pas la
d'antécédents familiaux, il n'y récidive. Des antécédents familiaux augmentent
a aucun risque de récidive par contre le risque de récidives (25 % environ)
C Théo risque d'avoir des X Une convulsion fébrile simple n'induit
séquelles neurologiques aucune séquelle neurologique, il est
après ce premier épisode indispensable de rassurer les parents
D les convulsions fébriles sont ✔ Elles concernent 2 à 5 % des enfants de
les crises épileptiques les moins de 5 ans
plus fréquentes chez l'enfant
de moins de 5 ans
E nécessité d'administrer ✔
précocement un
antipyrétique
Les convulsions fébriles sont dues à l'association de l'immaturité cérébrale, de facteurs prédisposants
génétiques, de l'inflammation virale et de la fièvre
A traitement de fond par Un 1er épisode de convulsion fébrile simple
valproate de sodium ne nécessite pas l'instauration d'un traitement
(Dépakine®) de fond
B aucune thérapeutique X Du valium doit être prescrit en cas de
récidive de convulsion fébrile prolongée
C diazépam (Valium®) ✔ Le valium devra être administré uniquement
intrarectal 0,5 mg/kg si la convulsion fébrile est prolongée, c'est-à-dire
d'une durée supérieure à 5 minutes
D diazépam (Valium®) Posologie erronée
intrarectal 0,05 mg/kg
E paracétamol (Doliprane®) ✔ Les antipyrétiques font partie intégrante de
15 mg/kg/6 h la prise en charge d'une convulsion fébrile
Le valium reste le traitement d'urgence des convulsions fébriles prolongées recommandé par le
collège de neurologie. Point à surveiller, car dans la réalité pratique il est remplacé par le nidazolam
(Buccolam®), autre benzodiazépine dont l'administration se fait entre la gencive et la joue et qui a l'AMM
dans les convulsions fébriles prolongées
CORRIGÉS 159
A oui, un seul événement épileptique X
suffit pour définir l'épilepsie
B les convulsions fébriles sont un ✔
syndrome particulier, même en
cas de récidives on ne peut parler
d'épilepsie
C non, mais les convulsions fébriles ✔
prolongées peuvent induire
l'apparition d'une épilepsie du
lobe temporal à l'âge adulte
D non, l'épilepsie est une maladie ✔
neurologique chronique se
définissant par la survenue de
crises épileptiques récurrentes
spontanée sans facteur
déclenchant
E oui on parle d'épilepsie lors de
la survenue d'au moins 2 crises
épileptiques ou d'une crise
épileptique avec facteur de
récidive
A paracentèse puis adaptation ✔ Paracentèse recommandée pour
de l'antibiothérapie identification bactériologique et antibiogramme
(ex. : pneumocoque à sensibilité diminuée aux
pénicillines)
B bilan biologique : NFS, CRP, X Inutile
PCT
C adjonction d'amoxicilline et ✔ Pour une posologie totale d'amoxicilline à
acide clavulanique 150 mg/kg/j
D adjonction d'amoxicilline
E adjonction de corticoïdes X Formellement contre-indiquée
Le référentiel du collège d'infectiologie (www.infectiologie.com) est plus détaillé et précis que le
référentiel d'ORL (www.orlfrance.org) pour cet item
A dit une dizaine de mots Langage d'un nourrisson de 18 mois. À
1 mois babillage bisyllabique, peut dire Papa,
Maman différenciés
B tient assis sans appui ✔ X Acquis à partir de 9 mois
C tient debout avec appui ✔ Acquis à partir de 9 mois
D ne sait pas faire au revoir, Acquis à partir de 9 mois
bravo
E copie un trait vertical Graphisme d'un enfant de 2 ans
160 CORRIGÉS
A épilepsie myoclonique L'épilepsie myoclonique juvénile débute à
juvénile (EMJ) bénigne l'adolescence, sous la forme de secousses
myocloniques en pleine conscience souvent peu
après le réveil (signe de la tasse de café du
petit-déjeuner), favorisées par les nuits
écourtées, les réveils brusques, la
photosensibilité
B électroencéphalogramme : ✔
décharge généralisée de
pointes ondes à 3 cycles par
seconde
C déclenchement des absences ✔
à l'épreuve d'hyperpnée
classique
D épilepsie absence de l'enfant ✔
E tics X
L'épilepsie absence est une épilepsie généralisée idiopathique et représente environ 10 % des
épilepsies entre 3 et 12 ans
A aucun traitement de fond X
n'est indiqué
B traitement de fond par ✔ Le valproate de sodium (Dépakine®) est le
valproate de sodium traitement de 1re intention de l'épilepsie absence
(Dépakine®) de l'enfant. Il devra être instauré
progressivement jusqu'à l'atteinte de la
posologie efficace
C diazépam (Valium®)
intrarectal 0,5 mg/kg
D carbamazépine (Tégrétol®)
(20 mg/kg/j)
E phénytoïne (Di-Hydan®)
(15 mg/kg/j)
Le traitement antiépileptique débute toujours par une monothérapie. En cas de persistance des
absences sous valproate de sodium, un 2e antiépileptique sera adjoint : bithérapie = valproate de sodium
+ lamotrigine (Lamictal®)
A rendement scolaire ✔ Point essentiel du suivi, la persistance
d'absences peut se traduire par un effondrement
des résultats scolaires. Un dialogue doit être
établi avec le médecin scolaire
B persistance clinique des ✔ X L'objectif thérapeutique est la disparition
absences totale des absences
C observance : Théo devra Au bout de 2 ans sans absence, le traitement
poursuivre son traitement peut être interrompu
antiépileptique à vie 
CORRIGÉS 161
 N° Réponses Ok PCZ SCZ Commentaires

D dosages plasmatiques Inutile, non recommandés
réguliers du valproate de
sodium
E électroencéphalogramme de ✔ Afin de vérifier qu'il n'y a réellement plus
contrôle d'absences électrocliniques
L'épilepsie absence de l'enfant est une épilepsie de bon pronostic, d'origine probablement génétique.
La guérison est obtenue à l'adolescence
Liste des items traités

Item 53 – UE 3 – Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant : aspects nor-
maux et pathologiques
Item 103 – UE 4 – Épilepsie de l'enfant et de l'adulte
Item 147 – UE 6 – Otites infectieuses de l'adulte et de l'enfant
Item 143 – UE 6 – Vaccinations
Item 144 – UE 6 – Fièvre aiguë chez l'enfant et l'adulte
Item 173 – UE 6 – Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l'adulte et l'enfant
DP 2
A bronchiolite ✔
b syndrome de pénétration X Trop jeune
C crise d'asthme Également trop jeune et c'est le 1er épisode
de dyspnée sifflante. L'asthme du nourrisson se
définit par la survenue de trois épisodes de
bronchiolite au cours des deux premières années
de vie
D allergie aux protéines de lait Contre : fébricule à 38 °C
de vache
E stridor Le stridor est la plupart du temps
inspiratoire ou présent aux deux temps
respiratoires. Le fébricule et la rhinite vont à
l'encontre de cette hypothèse
A dyspnée ✔ X
B apyrexie X
C cardiomégalie ✔
D électrocardiogramme :
décalage du segment ST
E tachycardie ✔
Toute dyspnée non sifflante doit être considérée comme une myocardite jusqu'à preuve du contraire. Une
hépatomégalie est également un signe en faveur du diagnostic de myocardite
162 CORRIGÉS
A antécédent de dyspnée ✔ Argument de fréquence
sifflante
B prématurité ✔ X Facteur de risque de survenue de
bronchiolite
C antécédents familiaux ✔ Facteur de risque de survenue de
d'asthme bronchiolite
D contage familial ✔ Une bronchiolite s'installe en contexte
infectieux viral
E aucune des réponses
précédentes
A son âge ✔ X < 6 semaines
B fréquence respiratoire ✔ Fréquence respiratoire > 60/min
supérieure à 55/min
C réduction de l'alimentation La réduction de 50 % de l'alimentation est
d'un tiers par rapport à la un critère de gravité
ration habituelle
D anxiété parentale ✔ Est également un critère d'hospitalisation
E fièvre
Cf. Conférence de consensus 2000 : prise en charge bronchiolite
(http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/bronchio.pdf)
A retour à domicile X Thibault présente un facteur
de gravité, il est asthénique et ses apports
alimentaires sont < à 50 % des apports
habituels
B fractionnement des biberons Mesure insuffisante devant ce tableau
clinique
C hospitalisation, scopage ✔ X Thibault présente un facteur
cardiorespiratoire de gravité, il est asthénique et ses apports
alimentaires sont < à 50 % des apports
habituels
D pose d'une sonde ✔ Mesure à envisager dans un premier
nasogastrique et temps, si Thibault tolère mal l'alimentation
administration d'une entérale sur sonde, une perfusion intraveineuse
nutrition entérale en bolus d'un soluté glucosé polyionique
devra être posée
E antibiothérapie : Aucune indication en l'absence de
amoxicilline-acide surinfection bactérienne
clavulanique
CORRIGÉS 163
A recherche de signes cliniques ✔ Choc hypovolémique très probable : signes
de déshydratation : perte de cliniques à rechercher
poids, pli cutané, sécheresse
buccale
B remplissage IV par du sérum ✔ Choc hypovolémique nécessitant un
physiologique : 20 ml/kg en remplissage en urgence
60 minutes
C pose d'une voie veineuse ✔ Idem
périphérique
D arrêt de l'alimentation orale, ✔ Idem
mise au repos digestif
E soluté de réhydratation X Inadapté dans ce contexte clinique
orale, par petites quantités,
à volonté

A surveillance de la reprise ✔ Indiquer aux parents qu'une consultation en
pondérale pédiatrie de ville est à prévoir
B régime antidiarrhéique : X Inadapté à l'âge de Thibault
fruits et légumes cuits,
viandes et poissons grillés
C poursuite de l'allaitement ✔ C'est le régime alimentaire le plus adapté
maternel après une gastroentérite aiguë
D arrêt de l'allaitement X L'allaitement maternel ne doit pas être
maternel et utilisation d'un arrêté dans ce cas
lait sans lactose durant les
prochaines semaines
E consultation en urgence si Les consignes de consultation en urgence
reprise des selles liquides (2 doivent être expliquées aux parents : la simple
par jour) reprise de selles liquides à une fréquence
inférieure à 10 par jour ne nécessite pas
forcément une consultation aux urgences. Sont à
prendre en compte : l'état d'hydratation, le
poids, la tonicité…
A syndrome bronchique
bilatéral
B foyer paracardiaque gauche X
C pneumonie arrondie du lobe ✔
moyen
D syndrome interstitiel
E foyer du lobe inférieur droit
164 CORRIGÉS
A retour à domicile, X Ce tableau clinique nécessite une
réévaluation à 24 heures surveillance hospitalière
B hospitalisation pour ✔ Idem
surveillance
C antibiothérapie IV en 1re intention
D antibiothérapie per os en ✔
1re intention
E oxygénothérapie ✔ L'oxygénothérapie doit être instaurée quand
SatO2 < 95 % éveillé en air ambiant, < 92 %
endormi en air ambiant
A amoxicilline
B céfotaxime-vancomycine
C amoxicilline-acide ✔ X
clavulanique
D céfotaxime
E ceftriaxone
L'association amoxicilline-acide clavulanique est l'antibiothérapie à envisager en 1re intention,
Thibault n'ayant pas bénéficié d'une vaccination complète contre l'Haemophilus influenza b. Bien que le
pneumocoque soit le 1er germe à envisager chez l'enfant de moins de 3 ans
A méningocoque C
B virus respiratoire syncytial
(VRS)
C DTP-Coq-Hib ✔ X
D ROR
E hépatite B ✔
A retard staturo-pondéral X Faux : cinétique du retard incompatible. Il
congénital probablement aurait débuté dès la naissance
d'origine génétique
B maladie cœliaque ✔ Retard pondéral débutant à 6 mois et
précédant le retard statural
C allergie aux protéines de lait Faux : cinétique du retard incompatible. Il
de vache aurait débuté très peu de temps après la naissance
D mucoviscidose ✔ Possible
E déficit en GH Le retard s'installe vers 2-3 ans
classiquement
CORRIGÉS 165
A conseils diététiques, X Insuffisants
enrichissement des repas
B bilan sang : ✔ Recherche d'une maladie cœliaque
recherche d'anticorps
anti-transglutaminase
C test de la sueur Pas d'argument en faveur
D bilan sang de dénutrition ✔ Indispensable pour évaluer le retentissement
de la pathologie recherchée
E bilan thyroïdien ✔ À la recherche d'une pathologie auto-
immune associée
A la maladie cœliaque est Faux : atrophie villositaire secondaire à une
liée à une hypertrophie réponse immunitaire inappropriée de la
villositaire muqueuse intestinale à la gliadine du blé, de
l'orge et du seigle
B 90 % des patients ✔
présentent un génotype
HLA-DQ2, 10 % un
génotype HLA-DQ8
C aucune autre pathologie X Association possible au diabète de type 1,
ne peut être associée à la déficit en IgA, trisomie 21, syndrome de Turner,
maladie cœliaque syndrome de Williams, hépatite et
cholangiopathies auto-immunes, thyroïdite
auto-immune
D avec un régime sans gluten ✔
les anticorps disparaissent
en 1 an
E la présence d'anticorps X
anti-transglutaminase n'est
pas suffisante pour faire
le diagnostic de maladie
cœliaque
A BCG contre-indiqué Faux
B 14 mois : vaccin anti- ✔
méningocoque C
C 18 mois : rougeole, oreillon, ✔
rubéole
D vaccins vivants X Faux
contre-indiqués
E vaccination antigrippale à Non recommandée
prévoir
166 CORRIGÉS

Item 51 – UE 2 – Retard de croissance staturo-pondérale
Item 151 – UE 6 – Infections broncho-pulmonaires communautaires de l'adulte et de l'enfant
Item 172 – UE 6 – Diarrhées infectieuses de l'adulte et de l'enfant
Item 203 – UE 7 – Opacités et masses intra-thoraciques chez l'enfant et chez l'adulte
Item 282 – UE 8 – Diarrhée chronique chez l'adulte et l'enfant
Item 283 – UE 8 – Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte
Item 328 – UE 11 – État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique (voir item
154), cardiogénique, anaphylactique
DP 3
A 4
B 5 ✔ X Fréquence cardiaque > 100 (2 points),
respiration irrégulière (1 point), tonus musculaire
faible (1 point), pâleur (0 point), grimace à la
stimulation (1 point)
C 3
D 7
E 6
Cf. Score Agpar
A stimulation, séchage, ✔ Étape initiale indispensable
réchauffement sur table radiante
B stimulation, peau à peau X Score d'Apgar < 7 : pathologique, nécessité
avec la maman de gestes de réanimation
C ventilation en pression ✔ Après aspiration rhinopharyngée devant une
positive au masque respiration inefficace, des accès de cyanose et/ou
bradycardie, à réaliser en 1re intention
D intubation systématique en Non systématique en première intention si
première intention hernie diaphragmatique ou inhalation méconiale,
en deuxième intention si inefficacité de la
ventilation au masque
E désobstruction ✔ X Étape indispensable, son omission peut
rhinopharyngée gêner la ventilation au masque
Massage cardiaque externe en cas de persistance d'une bradycardie malgré une ventilation efficace
voire injection d'adrénaline
A durée de la rupture de la ✔ Rupture poche des eaux (RPDE)
poche des eaux ≥ 18 heures : critère majeur
B liquide amniotique clair X Liquide amniotique teinté ou méconial
C anomalies du rythme ✔ Critère mineur
cardiaque fœtal 
CORRIGÉS 167

D température maternelle Fièvre en fin de travail : critère mineur.
Température maternelle avant ou en début de
travail ≥ 38 °C : critère majeur
E score d'Apgar ✔ Mauvaise adaptation à la vie extra-utérine :
critère mineur.
Cf. Critères anamnestiques de suspicion
d'infection materno-fœtale bactérienne
A hémocultures ✔ X Systématique avant antibiothérapie, culture
et sérotypage bactérien
B procalcitonine (PCT) dosée ✔ Non indispensable au diagnostic, paramètre
au cordon en cours de validation
C frottis et culture placentaires X Faux, non indispensable
D NFS, CRP ✔ Vrai, mais peu d'intérêt dans les
12 premières heures de vie
E ponction lombaire Non indispensable. Ne doit pas retarder la
mise en route des antibiotiques
Les prélèvements périphériques (œil, nez, estomac) sont cités par l'ANAES 2002 dans l'enquête
clinique d'une infection materno-fœtale mais ne sont plus systématiquement réalisés et devraient faire
l'objet d'une nouvelle rédaction
A pneumocoque
B cytomégalovirus
C streptocoque du groupe B ✔ X
D Staphylocoque aureus
E Escherichia coli ✔ X
Le streptocoque du groupe B et E. coli K1 sont les deux bactéries prépondérantes
à l'origine des infections materno-fœtales. On ne retrouve à présent que très rarement
Listeria monocytogenes
A méningite à streptocoque du ✔
groupe B
B méningite à Escherichia coli X
C méningite à Listeria X
monocytogenes
D pyélonéphrite aiguë à
Escherichia coli
E leucocyturie ✔
L'examen direct est donc en faveur d'une méningite à streptocoque du groupe B.
L'examen cytobactériologique des urines n'est pas en faveur d'une pyélonéphrite mais
d'une leucocyturie
168 CORRIGÉS
A surdité ✔
B cécité
C épilepsie ✔
D insuffisance rénale X
E retard psychomoteur ✔ X
Séquelles neurosensorielles (surdité), épilepsie et retard psychomoteur sont les séquelles à long terme
faisant classiquement suite à toute méningite bactérienne
A acidurie glutarique de type 1 X Non dépistée dans notre pays
B phénylcétonurie ✔
C hyperplasie congénitale des ✔
surrénales
D hyperthyroïdie centrale Hypothyroïdie congénitale
E déficit en MCAD Mise en place en cours depuis la
recommandation HAS en 2011
Les autres dépistages comprennent : la mucoviscidose, la drépanocytose pour les populations à risque
A neuropédiatrique ✔ X Essentiel pour suivre le développement
psychomoteur, repérer un retard ou un déficit
neurosensoriel
B ORL ✔ Surveillance de l'audition
C néphrologique X Faux
D radiologique ✔ Surveillance IRM cérébrale initiale afin de
mettre en évidence des complications
(vasculaires, AVC) ou si augmentation du
périmètre crânien recherche d'une hydrocéphalie
E ophtalmologique ✔ Surveillance de l'acuité visuelle
A 1 mois : BCG Obligation vaccinale suspendue depuis 2007
B 12 mois : vaccin ✔ X
anti-méningocoque C
C 4 mois : rougeole, oreillon,
rubéole
D 6 mois : hépatite B
E 2 mois : DTP, HiB, ✔
coqueluche, hépatite B
Calendrier vaccinal (www.sante.gouv.fr/calendrier-vaccinal.html)
CORRIGÉS 169
A récidive de méningite
B reflux gastro-œsophagien X
C syndrome de West ✔ Spasmes en flexion, régression (mauvaise
interaction)
D crises fébriles récidivantes
E tics X
A ponction lombaire
B IRM cérébrale ✔ Recherche d'une lésion, séquelle de la
méningite initiale ou autre
C électroencéphalogramme ✔ Recherche d'une hypsarythmie
D électromyogramme
E aucun X
A IRM cérébrale séquence
FLAIR : hypo-intensité sur le
territoire sylvien superficiel
et profond
B TDM cérébrale : séquelle ✔ X
d'accident vasculaire
cérébral sylvien total gauche
C IRM cérébrale séquence
T1 : hypo-intensité sur le
territoire sylvien superficiel
et profond
D TDM cérébrale : hématome
pariétal gauche
E IRM cérébrale séquence
FLAIR : accident vasculaire
cérébral sylvien total gauche
A syndrome de West ✔
symptomatique d'un
accident vasculaire
cérébral néonatal dans un
contexte de méningite à
streptocoque B
B accident vasculaire cérébral ✔
causé par la vasculopathie
liée à la méningite à
streptocoque B 
170 CORRIGÉS

C syndrome de Silverman X
D crises épileptiques focales
symptomatiques d'un
hématome pariétal
E syndrome de West lésionnel ✔
A hospitalisation pour ✔
instauration d'un traitement
antiépileptique par
vigabatrin
B instauration d'un traitement
par acide acétylsalicylique
(Aspegic®)
C rééducation par ✔
kinésithérapie motrice
D prise en charge à 100 % ✔
E prise en charge X
neurochirurgicale en
urgence

Item 31 – UE 2 – Évaluation et soins du nouveau-né à terme
Item 148 – UE 6 – Méningites, méningo-encéphalite chez l'adulte et l'enfant
Item 341 – UE 11 – Convulsions chez le nourrisson et chez l'enfant
DP 4

A épisode viral récent ✔ Un antécédent infectieux respiratoire ou
digestif d'origine virale (cytomégalovirus,
Epstein-Barr virus) ou bactérien (Campylobacter
jejuni) est retrouvé dans 55 % des
polyradiculonévrites aiguës, mais également des
myélites post-infectieuses
B fièvre concomitante ✔ En faveur d'une infection ostéoarticulaire
C troubles sphinctériens ✔ X Sémiologie typique d'une atteinte médullaire
D notion de chute, ✔ Diagnostic différentiel à évoquer devant tout
traumatisme récent trouble de la marche
E état du calendrier vaccinal Aucun intérêt
Une origine psychogène est extrêmement rare à cet âge-là et ne doit être envisagée qu'en termes de
diagnostic d'élimination
CORRIGÉS 171
A présence ou absence de ✔ X L'absence de réflexe est typique de la
réflexes ostéotendineux polynévrite radiculaire aiguë mais également de
la phase aiguë d'une myélite, phase de
sidération de la moelle. Des réflexes conservés
seront témoins d'une atteinte articulaire ou
musculaire
B caractère uni- ou bilatéral de ✔ Le caractère unilatéral concerne une atteinte
l'impotence médullaire débutante ou une atteinte
ostéoarticulaire. Les atteintes du muscle et du
nerf périphérique sont bilatérales
C limitation des amplitudes ✔ En faveur d'une atteinte ostéoarticulaire
articulaires de la hanche
D présence ou absence de ✔ En faveur d'une atteinte médullaire
réflexes cutanés abdominaux
E niveau médullaire ✔ Niveau douloureux présent dans un contexte
de myélite
L'examen neurologique central et périphérique, musculaire et ostéoarticulaire doit être le plus exhaustif
possible afin de rapidement orienter le diagnostic et hiérarchiser les examens complémentaires nécessaires à
une prise en charge thérapeutique adaptée. Un examen général est également indispensable
A rhume de hanche L'absence de réflexe ostéotendineux n'est
pas en faveur
B luxation de hanche X Ce n'est absolument pas ni la clinique, ni
l'âge de survenue
C myélite transverse aiguë Non, car absence de troubles sphinctériens
et réflexes cutanés abdominaux présents
D spondylodiscite Pas de niveau médullaire
E polyradiculonévrite aiguë ✔ Installation progressive d'un déficit
initialement distal symétrique dans un contexte
d'aréflexie
A origine virale ✔ On retrouve dans 55 % des cas un épisode
infectieux d'origine virale dans les 15 jours
précédant l'installation du trouble de la marche
B Campylobacter jejuni ✔ Une diarrhée à Campylobacter jejuni est
classiquement retrouvée dans les neuropathies
motrices axonales aiguës. Une réaction
immunitaire croisée avec le Campylobacter
induit des blocs de conduction
C Streptococcus pneumoniae Pas d'association retrouvée
D Cryptococcus X Pas d'association retrouvée
E Haemophilus influenzae Pas d'association retrouvée
Les autres agents infectieux peuvent être associés à un tableau clinico-biologique proche : la
méningoradiculite infectieuse
172 CORRIGÉS
A IRM médullaire ✔ On recherche des signes de myélite et des
signes de polyradiculonévrite aiguë (PNA) : prise
de contraste des racines
B électromyogramme ✔ X Examen primordial, permettant la distinction
entre forme axonale et forme démyélinisante
C dosage des CPK ✔ Sa normalité permet d'éliminer une myosite,
une rhabdomyolyse. Les CPK doivent être dosées
devant tout trouble de la marche
D ponction lombaire ✔ La classique dissociation abumino-
cytologique doit être recherchée
E aucun X Le diagnostic de polyradiculonévrite aiguë
n'est pas uniquement clinique
Ces différents examens peuvent être normaux à la phase d'installation de la polyradiculonévrite
aiguë : de 3 à 10 jours
A augmentation des CPK X L'augmentation des CPK signe la présence
d'une myosite, d'une rhabdomyolyse pas d'une
polyradiculonévrite aiguë
B dissociation ✔ X Classiquement attendue dans une
albumino-cytologique polyradiculonévrite aiguë
C décrément à la stimulation Électromyogramme d'une myasthénie
répétée
D prise de contraste des ✔ Classiquement attendue dans une
racines nerveuses au niveau polyradiculonévrite aiguë
du cône médullaires et de la
queue de cheval
E aucun résultat attendu, le
diagnostic est clinique

A retour à domicile et traitement X Une polyradiculonévrite aiguë nécessite une
antalgique symptomatique hospitalisation en urgence
par le repos et les anti-inflam-
matoires non stéroïdiens
B hospitalisation en service de ✔ Surveillance lors de la phase d'extension,
soins continus risque de dysautonomie
C surveillance cardiorespiratoire ✔ Surveillance de l'apparition de signes
horaire, progression, efficacité dysautonomiques
toux, troubles de la déglutition Signes cliniques nécessitant une intubation rapide
D kinésithérapie quotidienne ✔ Éviter les positions vicieuses liées au déficit
E hospitalisation en service de X Uniquement en cas de dysautonomie ou
réanimation et intubation d'atteinte respiratoire
préventive
Les patients ayant une forme démyélinisante sont plus à risque d'être intubés et de présenter une
décompensation dysautonomique que les patients ayant une forme axonale. Cependant les patients
présentant une forme axonale observent une phase de récupération plus lente
CORRIGÉS 173
A latence d'obtention de ✔ Signant l'atteinte des motoneurones
l'onde F augmentée
B latences distales Atteinte démyélinisante
augmentées
C amplitude des potentiels ✔ Atteinte axonale
moteurs diminuée
D vitesse de conduction Atteinte démyélinisante
augmentée
E tracé de détection myogène X Faux. Une atteinte neurogène est attendue
A les syndromes de Guillain-Barré Faux. Une diarrhée à Campylobacter jejuni
associés à une diarrhée à précède les polyradiculonévrites aiguës axonales.
Campylobacter jejuni sont Ces dernières présentent une phase d'extension
plus graves lors de la phase moins sévère
d'extension
B les syndromes de Guillain- Faux, récupération plus lente
Barré associés à une
diarrhée à Campylobacter
jejuni bénéficient d'une
récupération plus rapide
C les syndromes de Guillain-Barré Faux, c'est la forme axonale
associés à une diarrhée à
Campylobacter jejuni sont
de nature démyélinisante
D les polyradiculonévrites démyéli- ✔
nisantes sont de moins bon
pronostic à la phase aiguë
E il n'y a aucune différence entre X
les formes axonales et démyéli-
nisantes de Guillain-Barré
A bolus de corticoïdes Inutile
B immunoglobulines X Aucun intérêt
alternant avec des séances
d'immunoabsorption
C immunoglobulines seules en ✔ Traitement de référence
première intention
D séances Uniquement si le patient présente un
d'immunoabsorption seules tableau extrêmement sévère avec dysautonomie
en première intention et nécessité immédiate d'intubation
E aucun X
L'administration d'immunoglobulines en première intention est la règle. En cas de non-récupération
ou d'aggravation, des séances d'immunoabsorption seront réalisées
174 CORRIGÉS
A choc cardiogénique
B crise anxieuse X
C choc anaphylactique ✔ Anaphylaxie grade 2
D dysautonomie
E crise d'asthme X
Cf. Référentiel du collège de réanimation (http://www.cnerea.fr/UserFiles/File/national/desc-des/
livre-masson-2015/rea-urg-defaillances.pdf)
A remplissage IV par du sérum ✔ Remplissage vasculaire concomitant à
physiologique : 20 ml/kg en l'administration IV d'adrénaline
20 min
B anxiolytiques per os : X
hydroxyzine sirop
C prednisolone per os X Uniquement si grade 1.
Si grade 1 : pas d'adrénaline, corticoïdes per os
si angio-œdème
D adrénaline IV 10 μg/kg ✔ Injecter de l'adrénaline en bolus intraveineux
par titration toutes les 1 à 2 minutes
E arrêt du traitement en cours ✔ X Indispensable ++++
lors de la survenue de la Déclaration de pharmacovigilance de l'effet
réaction indésirable
Cf. Référentiel du collège de réanimation (http://www.cnerea.fr/UserFiles/File/national/desc-des/
livre-masson-2015/rea-urg-defaillances.pdf).
Des mesures générales doivent être appliquées : étendre le patient, surélever les jambes, assurer la liberté
des voies aériennes, administrer de l'oxygène (masque, intubation)
A prise en charge à 100 % ✔
B demande de séjour en ✔
centre de rééducation
C kinésithérapie motrice ✔
quotidienne
D réentraînement à l'effort ✔
E retour à domicile X
A pas de récidive
B 1/3 récupération totale ✔
C 1/3 des patients ✔
présenteront une récidive
D 1/3 des patients présentent ✔
des séquelles
E 100 % des patients X
récupèrent
CORRIGÉS 175
A IRM médullaire
B électromyogramme
C ponction lombaire X
D dosage des CPK
E aucun examen ✔

Item 90 – UE 4 – Déficit moteur et/ou sensitif des membres
Item 95 – UE 4 – Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré)
Item 107 – UE 4 – Troubles de la marche et de l'équilibre
Item 328 – UE 11 – État de choc. Principales étiologies : hypovolémique, septique (voir item
154), cardiogénique, anaphylactique
Item 333 – UE 11 – Œdème de Quincke et anaphylaxie
DP 5
A réflexe ostéotendineux ✔ X L'absence de réflexe ostéotendineux oriente vers
différents diagnostics : neuropathie périphérique,
polyradiculonévrite aiguë, myélite aiguë
B fièvre ✔
C lésions cutanées ✔ Recherche d'un purpura
D tumeur de Koenen Hors contexte clinique, signe orientant vers
une sclérose tubéreuse de Bourneville
E troubles vésicosphinctérien ✔ Oriente vers une myélite
Les douleurs des membres inférieurs peuvent être le signe inaugural d'une neuropathie périphérique,
d'une polyradiculonévrite aiguë ou d'une myélite aiguë
A un purpura vasculaire pré- Faux purpura thrombopénique
sente un caractère maculeux
B une atteinte muqueuse est Faux purpura thrombopénique
généralement associée
C on retrouve des ecchymoses Faux purpura thrombopénique
D prédominance déclive ✔ X
E toujours fébrile Faux purpura thrombopénique
A aplasie de Fanconi Purpura thrombopénique d'origine centrale
B leucémie aiguë myéloïde Purpura thrombopénique d'origine centrale
C purpura fulminans ✔ X
D purpura rhumatoïde ✔
E vomissements ✔
176 CORRIGÉS
A présence d'arthralgies ✔
B observation d'une urticaire ✔
C présence d'une hypertension ✔
artérielle
D présence d'une X
thrombopénie
E présence d'une anémie X
hémolytique
Le purpura rhumatoïde est une vascularite immunoallergique associant volontiers : purpura vasculaire,
arthralgies, douleurs abdominales et hypertension artérielle
A bandelette urinaire ✔ Recherche d'une protéinurie, d'une
hématurie
B NFS, plaquettes ✔ Éliminer une thrombopénie
C échographie rénale Inutile
D hémostase ✔ L'hémostase doit être normale
E biopsie cutanée X Pas systématique et non indispensable au
diagnostic. Montre une vascularite avec dépôts
d'IgA
A appendicite Inadaptée au contexte clinique
B pyélonéphrite X Inadaptée au contexte clinique
C invagination intestinale ✔ X Complication digestive classique survenant
aiguë dans un contexte de purpura rhumatoïde
D hématome de paroi ✔ Complication digestive classique survenant
dans un contexte de purpura rhumatoïde
E orchite Ne correspond pas aux signes cliniques
présentés par Thomas, mais fait partie des
complications du purpura rhumatoïde

A appendicite
B pyélonéphrite
C invagination intestinale ✔ X
aiguë
E orchite
L'échographie est l'examen clé du diagnostic d'invagination intestinale aiguë. Image typique en
sandwich
CORRIGÉS 177
A hospitalisation, mise à jeun ✔
B lavement opaque en
première intention
C chirurgie en première X
intention
D abstention chirurgicale, ✔
évolution spontanément
favorable
E antibiothérapie probabiliste
L'invagination intestinale dans ce cas est secondaire au purpura rhumatoïde et c'est une invagination
iléo-iléale d'évolution la plupart du temps spontanément favorable. Dans ce cas de complication digestive,
une corticothérapie peut être envisagée
A corticoïdes per os ✔
B antalgiques et ✔
antispasmodiques
C bolus intraveineux de
corticoïdes
D immunosuppresseurs X
E repos ✔
Les corticoïdes per os sont à discuter.
Le repos ne prévient pas la survenue des complications et n'influence pas le pronostic
A surveillance clinique et ✔ X Disparition des lésions en 2 à 6 semaines
néphrologique
B bandelette urinaire ✔ Recherche d'une atteinte rénale :
protéinurie, hématurie
C hémostase Inutile
D tension artérielle ✔ Recherche d'une atteinte rénale
E ponction-biopsie rénale de ✔ Inutile pour le suivi. Indiquée en cas
contrôle d'atteinte néphrologique
A méningite à méningocoque
B migraine
C vascularite cérébrale
D intoxication au monoxyde de ✔ X
carbone
E hypoglycémie
Sémiologie typique d'intoxication au monoxyde de carbone (CO).
Argument également en faveur : d'autres membres de l'entourage présentent les mêmes symptômes
178 CORRIGÉS
A TDM cérébrale injectée en X Aucune indication
urgence
B gaz du sang, mesure de ✔ HbCO > 5 % signe l'intoxication au CO
l'HbCO
C électrocardiogramme ✔ Recherche de troubles du rythme et de troubles
de la repolarisation
D bandelette urinaire Inutile
E radiographie du thorax ✔ Systématique en cas d'intoxication au
monoxyde de carbone
A oxygénothérapie au masque ✔ X > 8 l/min pour une FiO2 à 100 %
à haute concentration
B pose d'une voie veineuse ✔ Systématique
périphérique et d'un scope
cardiorespiratoire
C perfusion continue X Intoxication aux benzodiazépines
d'anexate
D intubation et ventilation Uniquement si le patient est inconscient
systématique pour
hyperoxygénation
E perfusion continue de X Intoxication aux morphiniques
naloxone
A perte de conscience même ✔ Tout signe neurologique objectif
brève
B HbCO > 5 % Signe le diagnostic d'intoxication au
monoxyde de carbone mais ne confère pas
d'indication stricte à l'oxygénothérapie hyperbare
C troubles du rythme ✔ Indication à l'oxygénothérapie hyperbare
cardiaque
D vomissements Pas d'indication
E pneumothorax non drainé X Contre-indication à l'oxygénothérapie
hyperbare
A possibilité d'un syndrome ✔
post-intervallaire entre 2 et
40 jours
B troubles de l'humeur ou du ✔
comportement 
CORRIGÉS 179

C insuffisance respiratoire X
chronique
D pneumothorax récidivant X
E séquelles cognitives ✔
Un suivi neurologique est systématique à 1 mois de la survenue de l'intoxication au monoxyde de carbone (CO)

Item 211 – UE 7 – Purpuras chez l'adulte et l'enfant
Item 332 – UE 11 – Principales intoxications aiguës
Item 267 – UE 8 – Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l'enfant et chez l'adulte
DP 6
A acidose métabolique ✔ X Pâleur, probable dyspnée de Kussmaul
(fréquence respiratoire à 48) et auscultation
pulmonaire normale, SatO2 à 100 %
B myocardite Électrocardiogramme normal
C déshydratation extracellulaire ✔ Pli cutané, tachycardie
D appendicite Hors contexte clinique
E encéphalite Examen neurologique normal, pas de
ralentissement idéomoteur
A bandelette urinaire ✔ Documentation de l'acidose : recherche de
corps cétoniques, d'une glycosurie
B gaz du sang, lactates ✔ Objectivation d'une acidose métabolique.
Recherche d'une hyperlactacidémie
C ponction lombaire X Aucune indication à réaliser en première
intention
D ionogramme sanguin, urée, ✔ Calcul du trou anionique et caractérisation
créatinine d'une éventuelle acidose métabolique. Identification
de l'origine de la perte en bicarbonates
E radiographie du thorax Inutile
A acidose lactique X Lactates normaux
B acidocétose diabétique ✔ Acidose métabolique avec cétose et
glycosurie
C acidocétose de jeûne X Glycosurie 4 +
D acidose respiratoire X HCO3– et PCO2 abaissés
E acidose tubulaire Glycosurie 4 + : argument contre.
Acidose tubulaire liée à une perte rénale de
bicarbonates improbable dans ce contexte
de glycosurie
Découverte d'un diabète de type 1
180 CORRIGÉS
A expansion volémique avec du Non indispensable.
sérum physiologique : 20 ml/kg Signes de déshydratation, tachycardie,
mais pas de réel collapsus : tension
artérielle basse mais pas en choc
B injection sous-cutanée de glucagon X Hormone de contre-régulation de l'insuline
C insulinothérapie IV ✔ X
D perfusion de G5 % X Pas initialement
E contrôle de la glycémie et de la ✔ Indispensable
cétonémie toutes les 30 minutes
A hypertension intracrânienne ✔ Témoin d'un œdème cérébral aigu
B œdème cérébral aigu ✔ Conséquence de la correction trop
rapide de l'hyperglycémie et de la baisse
trop rapide de l'osmolarité plasmatique.
Peut également être lié à un volume de
perfusion trop important
C thrombophlébite cérébrale Hors contexte
D déshydratation intracellulaire X Au contraire : hyperhydratation
intracellulaire
E majoration de l'hyperglycémie X Au contraire : correction trop rapide
de l'hyperglycémie
L'œdème cérébral aigu est la complication majeure lors du traitement de l'acidocétose diabétique.
Son risque de survenue nécessite une surveillance extrêmement rigoureuse de l'état neurologique du patient
A TDM cérébrale injectée en X Pas en première intention.
première intention Perte de chance pour le patient.
Retarde le traitement de l'œdème cérébral
aigu
B injection de mannitol avant toute ✔ X Traitement immédiat une fois le
imagerie cérébrale diagnostic d'œdème cérébral aigu posé
C augmentation de 50 % des débits X Diminuer de 50 % les débits d'insuline
d'insuline et de perfusion et de perfusion
D surélévation de la tête de 30° ✔ Facilite le retour veineux cérébral
E appel de la réanimation ✔

A hémoglobine glyquée ✔ X Reflet de l'hyperglycémie chronique
B recherche des anticorps du Faux, les anticorps anti-
diabète : anti-transglutaminase, transglutaminase sont ceux recherchés
anti-GAD, anti-IA2, anti-insuline dans la maladie cœliaque 
CORRIGÉS 181

C échographie cardiaque Il n'y jamais de complications
cardiaques lors de la découverte d'un
diabète de type 1
D consultation par un Il n'y jamais de complications
ophtalmologiste : fond d'œil microangiopathiques lors de la découverte
d'un diabète de type 1
E bilan thyroïdien, anticorps ✔ Vrai, recherche de pathologies
antithyroïdiens auto-immunes associées : thyroïdite,
maladie cœliaque et plus rarement
insuffisance surrénalienne auto-immune,
gastrite auto-immune
A pas de dépistage de la fratrie 5 % de risque de découverte de
nécessaire diabète de type 1 au sein de la fratrie
B séance d'éducation thérapeutique ✔ X Indispensable, objectifs des séances
d'éducation thérapeutique à connaître
C recherche des complications À rechercher au bout de 5 ans
chroniques tous les 6 mois d'évolution
D recherche d'une maladie auto- Recherche annuelle
immune associée tous les 4 ans
E dosage mensuel de l'HbA1C ✔ Faux, dosage tous les 4 mois
A hypotonie ✔
B pâleur, sueurs ✔
C crise convulsive ✔ X
D soif excessive
E énurésie
L'hypoglycémie est la complication majeure de l'insulinothérapie
A dextro ✔ X
B TDM cérébrale
C bandelette urinaire
E ionogramme sanguin et glycémie
Tout signe neurologique aigu nécessite la réalisation d'un dextro
A bilan sang : insuline, ACTH, cortisol, GH ✔ Bilan d'hypoglycémie à réaliser en urgence
B administration de G30 % per os ✔ Resucrage en urgence
1,5 ml/kg 
182 CORRIGÉS

C perfusion sur voie veineuse X Entretien avec du sérum glucosé
périphérique de sérum
physiologique
D bandelette urinaire ✔ Recherche d'une cétonurie
E injection sous-cutanée de X Pas en première intention mais en
glucagon cas d'échec du resucrage
A hypoglycémie de jeûne X L'absence de cétose l'élimine
B hyperinsulinisme L'absence de cétose l'élimine. Autre
argument : hypoglycémie de jeûne long
C déficit en bêta-oxydation des ✔ En faveur : hyperlactacidémie, absence
acides gras de cétose, hyperammoniémie,
rhabdomyolyse, hypoglycémie de jeûne long
D insulinome L'absence de cétose l'élimine. Autre
argument : hypoglycémie de jeûne long
E panhypopituitarisme L'absence de cétose l'élimine
A apports glucosés élevés en ✔ C'est la base du traitement du déficit
intraveineux en bêta-oxydation mitochondriale
B hyperhydratation IV ✔ Indispensable dans ce contexte de
rhabdomyolyse
C supplémentation potassique X Pas de supplémentation potassique
dans le contexte de rhabdomyolyse
D glucagon Inefficace dans ce cadre
E échographie cardiaque ✔ À la recherche d'une cardiomyopathie
A la pathologie présentée X
par le frère d'Aïcha est très
probablement auto-immune
B la pathologie du frère d'Aïcha peut ✔
être diagnostiquée par dosage
enzymatique
C il existe une association reconnue
entre le diabète de type 1 et la
pathologie du frère d'Aïcha
D la pathologie du frère d'Aïcha
nécessite d'éviter les jeûnes courts
E la pathologie du frère d'Aïcha ✔
nécessite d'éviter les jeûnes prolongés
CORRIGÉS 183
A régime alimentaire riche en ✔ Ce régime permet d'éviter le recours aux
glucides corps cétoniques comme substrat énergétique
B régime d'urgence en cas ✔
d'infections intercurrentes
C surveillance cardiologique ✔ Très régulière. Risque d'arrêt
régulière cardiaque au cours des décompensations
de la maladie et de développement au
long cours d'une cardiomyopathie
D nutrition entérale continue sur X Un évitement des jeûnes prolongés
sonde nasogastrique quotidienne suffit en situation de base
en situation de base
E si intolérance alimentaire X Le maintien des apports glucidiques
hospitalisation pour est l'urgence métabolique.
hyperhydratation L'hyperhydratation ne sera mise en
place qu'en cas de rhabdomyolyse aiguë

Item 238 – UE 8 – Hypoglycémie chez l'adulte et l'enfant
Item 245– UE 8 – Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications
Item 265 – UE 8 – Troubles de l'équilibre acido-basique et désordres hydroélectrolytiques
Item 321– UE 10 – Éducation thérapeutique, observance et automédication
DP 7
A il existe une polypnée ✔ X Vrai, car la fréquence respiratoire est
supérieure à 60/min
B la fréquence respiratoire est La fréquence respiratoire normale pour
normale un nouveau-né est de 30 à 50/min
C une telle fréquence respiratoire est Faux, une polypnée peut compenser
toujours associée à une cyanose totalement le problème respiratoire et on
peut avoir une saturation normale
D l'analyse de la ventilation repose ✔ Polypnée = analyse des signes de
entre autres sur la recherche de gravité
signes de lutte respiratoire
E la fréquence physiologique pour un Faux de 30 à 50/min
nouveau-né est de 20 à 30/min
Normes des fréquences respiratoires à connaître selon l'âge
A 2 X
B 4 X
C 6
D 8 ✔ X
E 10
Score de Silverman
184 CORRIGÉS
A retard de résorption du liquide ✔ X Possible : détresse respiratoire chez un
pulmonaire nouveau-né à terme
B maladie des membranes hyalines X Faux, car naissance à 42 SA. Pas de
prématurité
C pneumothorax Faux, auscultation symétrique
D inhalation de liquide méconial ✔ Possible : détresse respiratoire chez un
nouveau-né post-terme
E hernie de coupole diaphragmatique Faux, auscultation symétrique
A échographie transfontanellaire
B radiographie du thorax ✔ X Recherche des signes radiologiques :
épanchement pleural, pneumothorax,
opacité, surcharge pulmonaire
C frottis et culture placentaires X Faux, pas de contexte de suspicion
d'infection materno-fœtale
D gaz du sang ✔ X Recherche des signes de gravité :
acidose respiratoire avec hypercapnie
E examen cytobactériologique des Faux, pas de contexte de suspicion
urines d'infection materno-fœtale
A une alcalose X
B une acidose ✔ X
C une hypocapnie
D une hypercapnie ✔
E une hypoxie ✔
Dans ce contexte de polypnée avec signes de lutte respiratoire et saturation à 75 % : on envisage
une hypoxie avec hypercapnie et acidose
A libération des voies aériennes ✔ X Étape initiale indispensable
supérieures, aspiration sous
laryngoscopie
B oxygénothérapie nasale (lunettes ✔ Indispensable dans une hypoxie
O2)
C pose d'une voie veineuse ✔ Indispensable
périphérique
D injection de veinoglobulines X Non indiquée
E aérosol de salbutamol Non indiqué
CORRIGÉS 185

A salbutamol IV X Pas d'indication ici
B intubation nasotrachéale et ✔ X Oui, devant la présence de signes de
ventilation mécanique gravité (hypercapnie).
C héparine non fractionnée en IVSE Pas d'indication ici
D transfusion de culots globulaires Pas d'indication ici
E ventilation non invasive Signes de gravité indiquant la
nécessité d'une intubation
A cathétérisme cardiaque Oui, mais pas en première intention
B IRM cardiaque Ne permet pas la mesure de la
pression artérielle pulmonaire en routine
(thématique de recherche actuelle)
C échocardiographie ✔ X Examen de référence
D TDM cardiaque Ne permet pas la mesure de la
pression artérielle pulmonaire
E coronarographie X La coronarographie permet l'analyse
des artères coronaires, pas la mesure de la
pression des artères pulmonaires
A 60 mmHg
B 120 mmHg
C 25 mmHg ✔ X
D 10 mmHg
E 40 mmHg
L'hypertension artérielle pulmonaire est définie par une pression artérielle pulmonaire moyenne
supérieure à 25 mmHg
A hypertension artérielle pulmonaire Hypertension artérielle pulmonaire
idiopathique secondaire à l'inhalation de liquide méconial
B pression artérielle pulmonaire normale X Non > à 25 mmHg
C hypertension artérielle pulmonaire ✔ X
secondaire
D syndrome d'Eisenmenger Non, le syndrome d'Eisenmenger
correspond à une pression artérielle pulmonaire
supérieure ou égale à la pression systémique le
plus souvent dans le cadre d'une cardiopathie
congénitale (communication interventriculaire,
canal artériel persistant)
E emphysème Non, pas dans ce contexte
186 CORRIGÉS
A Transfusion Non indiquée dans ce contexte
B augmentation des paramètres de ✔ X Oui, car aggravation
ventilation mécanique
C surfactant X Contexte d'inhalation de liquide méconial.
Le surfactant est indiqué dans le traitement
de la maladie des membranes hyalines
(pathologie du prématuré)
D dobutamine Pas de dysfonction hémodynamique
nécessitant l'utilisation de dobutamine
A dosage de l'INR X Permet d'adapter la posologie des
AVK
B dosage de l'anti-XA ✔ X Vrai
C électroencéphalogramme X Non indiqué
D dosage des plaquettes ✔ X Recherche d'une thrombopénie
induite par l'héparine
E dosage du fibrinogène Intéressant dans le contexte de
circulation extracorporelle mais ne permet
pas de surveiller le traitement par héparine
A il n'est pas nécessaire de transfuser X
un patient sous circulation
extracorporelle
B il faut transfuser la patiente ✔ X
C à cet âge on ne peut pas parler
d'anémie
D il s'agit d'une polyglobulie X
E l'hémoglobine fœtale a une ✔
capacité de fixation de l'oxygène
supérieure à l'hémoglobine adulte
Seuil de transfusion inférieur à 8 g/dl
A contrôle ultime au lit du malade ✔ X À ne pas oublier
B réalisation d'une carte de groupe ✔ X Pas nécessaire en urgence
C recherche d'agglutinines ✔ Pas nécessaire en urgence
irrégulières assez récente
D on peut transfuser du sang O X O négatif donneur universel
positif en urgence
E en France le don du sang est ✔
anonyme et gratuit
CORRIGÉS 187
A il n'y a pas d'obstacle ✔
médico-légal
B je coche la case : mise immédiate Uniquement pour : variole, choléra,
en cercueil hermétique charbon, fièvre hémorragique virale
C peut être fait par un interne à X Non, uniquement par un médecin
partir du deuxième semestre thésé
D présente deux volets : un pour ✔
l'état civil, le deuxième pour
l'Inserm
E C'est de la responsabilité du ✔
médecin de vérifier l'absence de
pile lithium à l'intérieur du corps
(pacemaker, stimulation neurale)

Item 9 – UE 1 – Certificats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d'organes et législation
Item 222 – UE 8 – Hypertension artérielle pulmonaire de l'enfant
Item 325 UE 10 – Transfusion sanguine et produits dérivés du sang : indications, complica-
tions. Hémovigilance
Item 354 – UE 11 – Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
Item 355 – UE 11 – Insuffisance respiratoire aiguë
DP 8
A clarté nucale ✔ Le risque combiné de trisomie 21
s'établit sur deux critères : la mesure
échographique de la clarté nucale et le
dosage des marqueurs sériques maternels
B rhabdomyome intracardiaque X Argument pour une sclérose
tubéreuse de Bourneville
C âge maternel L'âge maternel est pris en compte
dans le calcul du risque combiné de
trisomie 21 mais ne fait plus partie des
indications du diagnostic anténatal selon
la HAS
D dosage des marqueurs sériques ✔ Le risque combiné de trisomie 21
maternels s'établit sur deux critères : la mesure
échographique de la clarté nucale et le
dosage des marqueurs sériques maternels
E canal atrioventriculaire ✔ Signe d'appel échographique
indiquant la nécessité de réaliser un
caryotype fœtal
Les autres indications de caryotype fœtal sont :
– le risque combiné du premier trimestre évaluant le risque ≥ à 1/250
– le remaniement chromosomique parental
– l'antécédent d'un fœtus ou d'un enfant porteur d'une anomalie chromosomique
188 CORRIGÉS
A protéine plasmatique placentaire ✔
de type A (PAPP-A)
B fraction libre de la chaîne β ✔
de l'hormone chorionique
gonadotrope (β-hCG)
C alpha-fœtoprotéine (αFP) Marqueur utilisé au deuxième trimestre
D œstriol non conjugué Marqueur utilisé au deuxième trimestre
E peptide natriurétique de type B (BNP) X Marqueur d'insuffisance cardiaque
Les marqueurs sériques maternels utilisés au premier trimestre sont PAPP-A et β-hCG
A biopsie du trophoblaste à partir de Faux, réalisable à partir de 11–12 SA
22 SA
B ponction de sang fœtal à partir de Faux, réalisable à partir de 18 SA
11 SA
C amniocentèse à partir de 15 SA ✔
D réalisation d'un caryotype fœtal ✔
E réalisation d'une CGH array X
Seule la réalisation d'un caryotype fœtal permet la confirmation du diagnostic en anténatal
A c'est une forme minoritaire : 2 %
des cas
B c'est la forme majoritaire ✔
C seules certaines cellules sont
concernées
D dans ce cas on observe une
translocation d'une partie d'un
chromosome 21
E toutes les cellules sont concernées ✔
Une trisomie 21 libre complète et homogène signifie que : les trois chromosomes 21 sont séparés, le
chromosome 21 surnuméraire est entier et toutes les cellules sont concernées
A 1 % de risque de récurrence ✔
B les apparentés ont un risque de
trisomie 21 augmenté par rapport
à la population générale
C l'un d'entre eux est probablement
porteur d'une translocation équilibrée
D risque de mosaïque germinale ✔ X Mosaïque germinale = présence de
l'anomalie dans une certaine proportion de
gamètes
E la réalisation d'un caryotype X
parental n'est pas obligatoire
Dans le cadre d'une trisomie 21, risque de récurrence de 1 % en raison du risque de mosaïque
germinale. Dans le cas d'une trisomie par translocation, le caryotype des parents est indispensable :
translocation de novo ou héritée
CORRIGÉS 189
A bilan thyroïdien ✔
B IRM cérébrale X
C échographie cardiaque ✔
D fibroscopie ORL
En l'absence de point d'appel, tout patient présentant une trisomie 21 doit bénéficier d'un bilan de base
comprenant : bilan thyroïdien, numération-formule sanguine, ponction lombaire, échographie cardiaque et rénale

A hypothyroïdie L'hypothyroïdie n'explique pas la fièvre
B pyélonéphrite Faux : asthénie depuis 1 mois
C leucémie aiguë ✔ Altération de l'état général et fièvre
inexpliquée
D atrésie duodénale Hors contexte
E aucune des réponses précédentes X
Il existe une forte association entre la leucémie aiguë et la trisomie 21, en contexte d'altération de
l'état général et de fièvre inexpliquée c'est le premier diagnostic à évoquer
A amyotrophie X Non pertinente
B syndrome de masse tumoral (HMG, ✔ Signe de prolifération médullaire, en
SMG, adénopathies) faveur d'une leucémie
C globe vésical Non pertinent
D mélanodermie Signe d'insuffisance surrénalienne
chronique
E hypertrophie gingivale ✔ Signe de prolifération médullaire
Une leucémie peut se manifester soit par un processus d'insuffisance médullaire : atteinte des trois
lignées (signes cliniques d'anémie, thrombopénie et leucopénie), soit par un processus de prolifération
médullaire : syndrome de masse tumorale, hypertrophie gingivale, douleurs osseuses, adénopathies,
splénomégalie, hépatomégalie
A NFS, ponction lombaire, sans Numération-formule sanguine et
recherche de blastes plaquettes pour rechercher une atteinte
médullaire, mais recherche de blastes à
faire dans ce contexte ++
B bilan thyroïdien ✔ Toujours rechercher une dysthyroïdie
chez les patients atteints de trisomie 21
C examen cytobactériologique des Tableau non compatible avec une
urines pyélonéphrite aiguë
D myélogramme X Pas indiqué en première intention, faire
d'abord une numération-formule sanguine !
E cortisol, ACTH ✔ Recherche une insuffisance
surrénalienne
190 CORRIGÉS
A leucémie aiguë lymphoblastique ✔ La leucémie aiguë lymphoblastique
(LAL) = 80 % des leucémies de l'enfant,
prolifération de cellules sanguines
bloquées au stade précoce de
différenciation (blastes)
B leucémie aiguë myéloblastique Coloration à la myéloperoxydase et
aux estérases
C leucémie myéloïde chronique Prolifération de lymphocytes
D leucémie lymphoïde chronique Prolifération de monocytes
E maladie de Vaquez X Polyglobulie avec augmentation de
l'hémoglobine et de l'hématocrite,
myélogramme inutile
A ponction lombaire ✔ Recherche d'un envahissement
neuroméningé
B IRM cérébrale Si point d'appel neurologique
C échographie testiculaire Palpation testiculaire en première
intention
D hémostase Non indiquée
E aucun Bilan préthérapeutique à faire aussi :
bilan prétransfusionnel, surveillance du
syndrome de lyse
A hyperuricémie ✔
B hypernatrémie Pas de dysnatrémie
C hyperphosphorémie ✔
D hypokaliémie Hyperkaliémie
E hypocalcémie ✔
Syndrome de lyse tumorale = syndrome métabolique induit par la libération massive et brutale de
composants cellulaires après lyse de cellules
A hyperhydratation ✔ X Soluté sans potassium ni phosphore
B hyperdiurèse ✔ Utilisation diurétique
C restriction hydrique Faux, hyperhydratation
D insuline Aucun rapport
E uricolytiques ✔ X Pour diminuer l'hyperuricémie
CORRIGÉS 191
A corticostéroïdes ✔ Rôle sur l'inflammation
B alcaloïdes de la pervenche ✔ Antimitotiques
C méthotrexate ✔ Antagoniste de l'acide folique, inhibe
la prolifération cellulaire
D rituximab Anti-CD 20, intérêt dans les
pathologies auto-immunes
E tacrolimus X Traitement immunosuppresseur utilisé
dans les greffes
Le traitement comprend aussi l'aracytine ± les alkylants et les anthracyclines
A cardiaque Avec les anthracyclines
B neurologique ✔ Neuropathie des extrémités ou
digestive avec les alcaloïdes
C pulmonaire ✔ Pneumopathie immunoallergique avec
le méthotrexate
D hématologique ✔ Thrombopénie puis neutropénie pour le
méthotrexate, neutropénie pour les alcaloïdes
E mucite ✔ X Très fréquente avec toutes les molécules
Surveillance biologique et clinique accrue

Item 43 – UE 2 – Problèmes posés par les maladies génétiques, à propos d'une maladie chro-
mosomique : la trisomie 21
Item 294 – UE 9 – Cancer de l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et
thérapeutiques
DP 9

A syndrome néphrotique ✔
B changement de régime alimentaire Ne fait pas prendre 3 kg en 1 semaine
C syndrome cave supérieur Idem
D allergie aux protéines de lait de Ne donne pas d'œdèmes mais des
vache éruptions cutanées ou des troubles
digestifs. Plutôt associée à une perte de
poids ou une mauvaise prise pondérale, et
surtout ne se diagnostique pas à 3 ans
E œdème angioneurotique Survient de manière brutale,
correspond à une réaction allergique
192 CORRIGÉS
A bandelette urinaire ✔ Examen de première intention qui
confirme une protéinurie
B protéinurie des 24 heures ✔ Quantifie la protéinurie
C ponction-biopsie rénale Indication limitée : si syndrome
néphrotique impur ou protéinurie >
1 g/24 h chez un enfant de moins de 1 an
ou plus de 11 ans
D ionogramme sanguin, ✔ Évalue le retentissement rénal et la
albuminémie et protéinémie déplétion protéique
E toxiques urinaires Non indiqués devant ce tableau
A protéinurie liée à la fièvre Disparaît 48 heures après la fièvre
donc bénigne, peut aussi se voir après
l'effort
B protéinurie orthostatique Chez l'adolescent longiligne
C protéinurie glomérulaire ✔ Le syndrome néphrotique (SN) est la
cause la plus fréquente de protéinurie
glomérulaire
D protéinurie tubulaire Liée à une altération de la
réabsorption des protéines au niveau des
tubules proximaux => composée de
protéines de masse moléculaire inférieure
à celle de l'albumine. < 1 g/24 h et ne
donne pas d'œdèmes
E protéinurie associée à une Diagnostic à l'échographie rénale
malformation urinaire
A tension artérielle normale ✔ X
B présence d'une hématurie X
C survenue dans un contexte d'effort
ou alitement
D présence d'une protéinurie ✔ Protéinurie sélective = constituée à
sélective plus de 80 % d'albumine et suggère une
néphropathie glomérulaire
E fonction rénale normale ✔
Syndrome néphrotique =
– protéinurie > 50 mg/kg/j
– hypoprotidémie < 60 g/l
– hypoalbuminémie < 30 g/l.
Il est pur si la protéinurie est sélective, sans hématurie, ni hypertension artérielle ni insuffisance rénale
CORRIGÉS 193
A tout syndrome néphrotique
B début du syndrome néphrotique
avant l'âge de 6 ans
C début du syndrome néphrotique ✔
avant 1 an ou après 11 ans
D syndrome néphrotique impur ✔
E aucune indication X
La ponction-biopsie rénale permet le diagnostic de certitude du syndrome néphrotique idiopathique
de l'enfant, mais n'est réalisée que si : âge inhabituel, syndrome néphrotique impur persistant ou
corticorésistance (= absence de rémission après 1 mois de corticothérapie)
A hospitalisation pour recherche de ✔ Une hospitalisation initiale est
complications aiguës nécessaire le temps de faire une évaluation
des complications éventuelles, qui peuvent
surtout survenir avant l'obtention de la
rémission
B instauration d'une corticothérapie Hospitalisation pour tolérance du
orale et retour à domicile traitement et éducation thérapeutique
C hospitalisation pour instauration ✔ X C'est le traitement du syndrome
d'une corticothérapie néphrotique impur (SNI) ++.
Prednisone 60 mg/m2 en 2 prises par jour
per os pendant 4 semaines
D instauration d'un traitement Rarement en cas d'œdème important,
diurétique et retour à domicile risque de majorer l'hypovolémie et
l'hémoconcentration
E régime alimentaire pauvre en sel, ✔ Toujours associer ce régime à une
pauvre en sucres rapides corticothérapie prolongée ++ pour
diminuer le risque de survenue de diabète
cortico-induit et de rétention hydrosodée
avec hypertension artérielle
Supplémentation en calcium et vitamine D à associer à la corticothérapie en plus des règles
diététiques

A TDM cérébrale en urgence ✔ Recherche d'une thrombophlébite
cérébrale
B ponction lombaire Pas en premier lieu devant des signes
de localisation (paralysie du VI)
C électroencéphalogramme Pas d'intérêt en urgence
D consultation par un Pas d'intérêt en urgence
ophtalmologiste
E traitement symptomatique par ✔ Paracétamol IV en allant au scanner,
paracétamol toujours important de prendre en charge
la douleur des patients ++
194 CORRIGÉS
A thrombophlébite du sinus ✔
longitudinal supérieur
B hémorragie méningée Pas d'hyperdensité des espaces
sous-arachnoïdiens
C TDM normale : migraine
D hydrocéphalie Pas de dilatation des ventricule
E accident vasculaire cérébral sylvien Pas d'anomalie de densité du
profond parenchyme
Scanner cérébral en coupe axiale avec injection de produit de contraste. Absence de rehaussement
dans le sinus longitudinal supérieur avec triangle hypodense (signe du delta)
A thrombectomie en urgence Pas de chirurgie en première
intention
B sumatriptan en intranasal X Traitement de la migraine
C ponction lombaire évacuatrice X Risque d'engagement dans ce contexte
D instauration d'une anticoagulation ✔ Par héparinothérapie
efficace
E dérivation neurochirurgicale Pas d'hydrocéphalie
A thrombopénie
B thrombocytose ✔
C augmentation de la synthèse des ✔ Et fuite urinaire d'inhibiteur de la
facteurs de coagulation coagulation comme l'antithrombine III et la
protéine S
D hypovolémie, hémoconcentration ✔ Facteur majeur, traitement anticoagulant
préventif si albuminémie effondrée ++
E corticothérapie orale
On retrouve aussi comme facteurs favorisants : l'alitement, la prise de diurétique et la présence de
cathéters
A bolus de solumédrol intraveineux ✔
B poursuite de la corticothérapie
orale
C instauration d'un traitement par
dialyse
D réalisation d'une ponction-biopsie
rénale
E arrêt de la corticothérapie orale
En l'absence de rémission après 1 mois de corticothérapie per os, 3 perfusions de méthylprednisolone
1 g/1,73 m2 à 48 heures d'intervalle
CORRIGÉS 195
A arrêt de la corticothérapie orale X Non, sinon rechute
B diminution progressive de la ✔ Diminution par paliers de 15 jours
corticothérapie orale, durée totale avec prise 1 jour sur 2
d'environ 5 mois
C TDM cérébrale de contrôle Évaluation clinique
D bandelette urinaire de contrôle 1 à ✔ Recherche récidive
2 fois par semaine
E poursuite de la corticothérapie orale Durée totale de 4–5 mois
à la dose maximale durant 12 mois
A supplémentation en calcium et ✔ Prévention des carences
vitamine D
B apports limités en sucres rapides ✔ Pour diminuer la rétention hydrosodée
et en sel et le risque de diabète cortico-induit
C surveillance de la croissance ✔ Tous les 3 mois
staturo-pondérale
D ostéodensitométrie osseuse ✔ 1 fois par an
E bilan thyroïdien régulier
On surveille aussi la survenue de vergetures, l'indice de masse corporelle et la survenue de cataracte
(examen ophtalmologique × 1/an)
A dans 90 % des cas le syndrome ✔ 1/5e font une poussée unique et 4/5e
néphrotique est corticosensible des rechutes multiples ou
corticodépendance
B une rechute est définie par une ✔ Rechute = protéinurie isolée
protéinurie durant moins de > 3 semaines ou protéinurie avec syndrome
3 semaines néphrotique clinique et/ou biologique
C une rechute est définie par la ✔
présence d'une protéinurie associée
à un signe clinique caractéristique
D la corticodépendance est définie par ✔ Ou dans les 3 mois suivant l'arrêt des
la récidive dès l'arrêt du traitement corticoïdes
E la corticorésistance est toujours Parfois d'origine génétique
d'origine génétique
A protéinurie dès que l'excrétion de
protéines dans les urines dépasse
300 mg/24 h
B protéinurie dès que l'excrétion de ✔
protéines dans les urines dépasse
150 mg/24 h 
196 CORRIGÉS

C le dépistage se fait à la bandelette ✔ Exprimée de manière
urinaire semi-quantitative :
Traces : < 0,3 g/l
+ : 0,3 g/l
++ : 1 g/l
+++ : 3 g/l
++++ : > 20 g/l
D la confirmation se fait par un ✔ Le recueil urinaire est parfois difficile
recueil des urines sur 24 heures sur 24 heures surtout chez l'enfant
pour doser la protéinurie
E la confirmation se fait par le ✔ N < 2 mg/mmol
rapport albumine/créatinine
urinaire sur un échantillon

Item 256 – UE 8 – Protéinurie et syndrome néphrotique de l'adulte et de l'enfant
DP 10
A macule
B papule
C vésicule
D purpura ✔
E pustule
La seule urgence immédiate avec des signes cutanés c'est la recherche de purpura.
Le purpura peut être lié à un syndrome hémorragique (thrombopénie) ou à un syndrome septique
(purpura fulminans)
A pour tous les enfants nés en Le BCG n'est plus obligatoire depuis
France 2007
B obligatoire pour les patients qui Fortement conseillé mais n'est pas
ont la CMU ou l'AME obligatoire
C recommandée pour les enfants de ✔
Mayotte
D recommandée pour les enfants ✔
d'Île-de-France
E recommandée pour les enfants en ✔
contact avec un patient tuberculeux
Calendrier vaccinal (www.sante.gouv.fr/calendrier-vaccinal.html)
A température ✔
B exanthème L'éruption n'est pas polymorphe dans
la scarlatine, mais en nappe 
CORRIGÉS 197

C énanthème Pas d'énanthème chez Léo
D atteinte des paumes et des plantes Respect des paumes et des plantes
dans la scarlatine
E adénopathies cervicales ✔
Scarlatine = forme bénigne d'une infection toxinique. Clinique = fièvre élevée, angine érythémateuse,
adénopathies sous-angulomaxillaires, glossite, exanthème en nappe rouge vif prédominant aux plis de
flexion puis extension. Desquamation post-éruptive « en doigt de gant »
A strepto-test ✔ X
B hémoculture Non indispensable au diagnostic
C aucun Faux
D sérologie HHV6 Recherche de l'exanthème subit
E sérologie HSV1 Recherche de l'herpès
cutanéomuqueux
La scarlatine est due au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A
A rougeole Fièvre élevée, catarrhe oculo-
respiratoire, énanthème (signe de Koplik)
puis éruption maculopapuleuse non
prurigineuse
B rubéole Fièvre modérée, exanthème
maculopapuleux pâle ± splénomégalie et
adénopathies occipitales
C maladie de Kawasaki ✔
D herpès cutanéomuqueux La lésion primaire de l'herpès est une
vésicule
E mégalérythème épidémique
Avec une fièvre et cinq critères majeurs la maladie de Kawasaki est le plus probable
A critère indispensable : la fièvre élevée ✔ X
B conjonctivite bilatérale ✔
C adénopathies cervicales ✔
D exanthème polymorphe ✔
E hépatomégalie
La fièvre fait partie des critères majeurs mais elle est indispensable au diagnostic.
Critère majeur constant et indispensable = fièvre élevée, non réduite par les antipyrétiques ni antibiotiques
et d'une durée > 5 jours.
Il faut ensuite quatre critères parmi les cinq suivants :
– conjonctivite
– atteinte buccopharyngée (chéilite, stomatite, pharyngite)
– atteinte des extrémités (érythème palmoplantaire, œdème ferme et douloureux, desquamation après le
10e jour)
– éruption cutanée polymorphe
– adénopathies cervicales (diamètre > 1,5 cm)
198 CORRIGÉS

A NFS, CRP ✔ Pour objectiver le syndrome inflammatoire
B électrocardiogramme ✔ Recherche de complication de
thrombose coronarienne, péricardite
C échographie cardiaque ✔ Recherche d'anévrisme des coronaires,
péricardite, myocardite
D ponction lombaire Pas dans le bilan systématique
E IRM cérébrale Pas dans le bilan systématique
Signes ECG de péricardite :
– sus-décalage ST diffus max en DII et V4–V5, sans miroir
– sous-décalage du PQ
– ondes T amples
A épilepsie X
B cécité
C hyperthyroïdie centrale
D anévrismes coronaires ✔ Arrive dans 20 % des cas. C'est la
complication qui est responsable de la
majorité de la mortalité
E insuffisance rénale
Les complications de la maladie de Kawasaki sont avant tout cardiovasculaires et font la gravité de la
maladie
A neuropédiatrique
B ORL
C néphrologique
D cardiologique ✔ Surveillance et prise en charge des
anévrismes coronariens : échocardiographie
transthoracique au diagnostic puis à
2 semaines puis à 6–8 semaines du début
de la maladie
E nutritionnel
Complications cardiaques = péricardite, myocardite, puis secondairement anévrismes coronaires
A aspirine ✔ À dose anti-inflammatoire
(80-100 mg/kg/j) puis à dose
antiagrégante plaquettaire (3–5 mg/kg/j)
pour une durée minimum de 6–8 semaines
même sans lésion coronaire
B immunoglobuline ✔ Importante à la prise en charge, le
seul traitement consensuel, 2 g/kg
C aucun X Le traitement de la maladie de
Kawasaki est une urgence car le diagnostic
se fait déjà après plusieurs jours d'évolution
D oséltamivir (Tamiflux®) Traitement de la grippe
E vancomycine Antibiotique
CORRIGÉS 199
A électrocardiogramme ✔ Recherche de signe d'infarctus
B échographie cardiaque ✔ Recherche d'anévrismes coronariens
C électroencéphalogramme Pas d'indication
D coronarographie Pas en première intention
E aucun X Sujet à haut risque d'atteinte cardiaque !
A bloc auriculo-ventriculaire type 1 X
B infarctus en cours de constitution ✔ Infarctus antérieur étendu en cours de
constitution
C bradycardie ventriculaire X
D examen normal X
E sous-décalage du segment ST en Sus-décalage
V2 V3 V4 V5
A infarctus compliquant un ✔
anévrisme coronaire
B trouble du rythme par atteinte du X Pas de bloc auriculo-ventriculaire
nœud auriculo-ventriculaire
C infarctus par anomalie congénitale Pas probable dans ce contexte
des coronaires d'antécédent de maladie de Kawasaki
D péricardite Pas de signes ECG de péricardite
E dissection aortique Électrocardiogramme normal ou
hypertrophie ventriculaire ou auriculaire
gauche
Moyen mnémotechnique des douleurs thoraciques = PIED :
– péricardite
– infarctus
– embolie pulmonaire
– dissection aortique
A hospitalisation, instauration d'un Bien, mais ce n'est pas le seul
traitement antiplaquettaire seul traitement à mettre en place
B prise en charge cardiologique en ✔
urgence
C pose de pacemaker en urgence Toujours pas de bloc
auriculo-ventriculaire
D consultation diététique Rien à faire ici
E scope, transfert en unité de soins ✔ Risque d'aggravation, véritable urgence
200 CORRIGÉS
A les AVK sont efficaces Non, durée de plus de 2 jours pour
instantanément être efficace. Au début héparine associée
puis arrêt de l'héparine
B avec les AVK l'éducation ✔ X C'est indispensable
thérapeutique est indispensable
C les AVK permettent d'avoir un Le taux de prothrombine est abaissé
taux de prothrombine haut et
donc les sports violents sont
contre-indiqués
D la protamine est l'antidote d'un La protamine est l'antidote de
surdosage en AVK l'héparine
E l'efficacité des AVK doit être Oui, mais pas quotidiennement par le
évaluée de manière quotidienne dosage de l'INR

Item 160 – UE 6 – Exanthèmes fébriles de l'enfant – Diagnostiquer un syndrome de Kawasaki
Item 334 – UE 11 – Syndromes coronariens aigus
Item 211 – UE 7 – Purpuras chez l'adulte et l'enfant
DP 11
A un souffle insuffisance mitral est Faux, le bruit de souffle s'entend en
un souffle entendu pendant la systole quand le sang passe à travers la
diastole valve mitrale fermée
B un souffle insuffisance mitral est ✔
un souffle entendu pendant la systole
C un souffle insuffisance aortique ✔
est un souffle entendu pendant la
diastole
D un souffle insuffisance aortique Faux, le bruit de souffle s'entend en
est un souffle entendu pendant la diastole quand le sang passe à travers la
systole valve aortique fermée
E un souffle est toujours X Faux, il existe des souffles
pathologique physiologiques
A déshydratation
B anémie Pas dans ce contexte
C endocardite infectieuse ✔ X Fièvre + découverte d'un souffle
D grippe X
E par ordre de fréquence, une otite
moyenne aiguë droite
L'endocardite est la cause la plus grave donc on ne peut pas prendre le risque de simplement
conclure à une otite
CORRIGÉS 201
A CRP Ne confirme pas le diagnostic
B numération-formule sanguine Ne confirme pas le diagnostic
C échocardiographie ✔ X
D ponction lombaire Pas de symptômes neurologiques
E hémocultures ✔ X Une série d'hémocultures avant les
antibiotiques pour identifier le germe
A une seule hémoculture positive Critère mineur si une seule
hémoculture positive
B la découverte d'un souffle ✔
C un antécédent de toxicomanie X Critère mineur
D une masse intracardiaque ✔
appendue sur une valve
E une fièvre supérieure à 38 °C Critère mineur
Cf. Classification diagnostique des endocardites infectieuses (Lacroix. Cardiologie. Endocardite
infectieuse. [http://www.sfcardio.fr/sites/default/files/pdf/cardiologie_texte3.pdf]).
Critères majeurs :
– hémocultures positives
– micro-organisme typique d'une endocardite isolé sur 2 hémocultures ou hémoculture positive de façon
persistante à plus de 12 heures d'intervalle ou hémoculture positive à Coxiella burnetii
– démonstration de l'atteinte endocardique
– lésions caractéristiques d'endocardite à l'échographie ou nouveau souffle de régurgitation valvulaire
Critères mineurs :
– prédisposition = toxicomanie ou cardiopathie
– fièvre > 38 °C
– complications vasculaires = cérébrales, embolie septique, anévrisme mycotique
– phénomènes immunologiques = glomérulonéphrite, taches de Roth, faux panaris d'Osler
– arguments microbiologiques = hémocultures positives mais ne répondant pas au critère majeur
Endocardite infectieuse si :
– 2 critères majeurs
– ou 1 majeur + 3 mineurs
– ou 5 mineurs
A une seule hémoculture positive ✔
B une série de deux hémocultures Critère majeur
positives pour le même germe
C une fièvre supérieure à 38 °C ✔ X
D un antécédent de toxicomanie ✔
E une valvulopathie ✔
Cf. commentaire précédent
202 CORRIGÉS
A fièvre + antécédent de ✔ X Terrain à risque d'endocardite
remplacement valvulaire
B fièvre + accident vasculaire ✔ X Accident vasculaire cérébral
cérébral ischémique par embole septique
C fièvre + découverte d'un souffle ✔ X Le souffle est un des signes cliniques
majeurs de l'endocardite
D fièvre + douleur auriculaire Pas de lien entre otite moyenne aiguë
et endocardite

A paracétamol Pas indispensable, traitement
symptomatique de la fièvre
B antibiotique direct avant toute Hémocultures avant les antibiotiques
hémoculture pour pouvoir identifier le germe
C antibiotique après hémoculture ✔
D anti-inflammatoires non stéroïdiens X Si mis zéro au dossier
E noradrénaline Pas de signes de choc septique décrits
dans l'énoncé
A en intraveineux ✔
B per os
C de courte durée
D de longue durée ✔
E adapté au germe retrouvé ✔
L'endocardite est une maladie très grave donc traitement très fort, très bactéricide, de longue durée
pour stériliser l'endocarde, toujours adapté au germe retrouvé
A bloc auriculo-ventriculaire type 1 Pas d'augmentation de l'espace PR mais
l'onde P et le QRS sont complètement dissociés
B bloc sino-auriculaire type 2 Correspond à une disparition
intermittente des ondes P, chaque onde P
est suivie d'un QRS mais elles sont parfois
espacées d'une longueur correspondant à
au moins 2 blocs
C rythme sinusal X Chaque onde P n'est pas suivie d'un
QRS donc le rythme n'est pas sinusal
D infarctus en territoire antérolatéral Pas d'onde Q ou de sus-décalage du ST
E bloc auriculo-ventriculaire type 3 ✔ Dissociation complète entre les ondes
P et les QRS
CORRIGÉS 203
A médicamenteuse Due aux β-bloquants, digitaliques,
certains inhibiteurs calciques
B blocage immunologique
C fièvre au long cours
D bloc auriculo-ventriculaire Donc dès la naissance
congénitale
E abcès du nœud auriculo ✔ Complication très grave de
ventriculaire l'endocardite
Deux types de blocs auriculo-ventriculaires :
– paroxystique (infarctus du myocarde, infections, rhumatisme articulaire aigu médicaments)
– chronique : dégénérescence, congénitaux, maladie de surcharge
A il faut un traitement chirurgical ✔ La végétation de plus de 3 cm est un
pour le risque embolique critère d'intervention chirurgicale
B il faut mettre aussi un pacemaker ✔ Oui, le bloc auriculo-ventriculaire 3 est
une urgence
C choc électrique externe X Aucun intérêt, c'est délétère
D pacemaker seul
E le traitement est seulement X Faux
médicamenteux
A l'insuffisance aortique est
confirmée par la pression
systolique élevée
B l'insuffisance aortique est
confirmée par la diastolique
pression élevée
C l'insuffisance aortique est ✔
confirmée par la pression
diastolique faible
D on ne peut rien dire sans la X
pression artérielle moyenne
E 130/30 mmHg ce n'est pas X
pathologique
Insuffisance aortique = perte de l'étanchéité des valves aortiques, entraînant un reflux de sang de
l'aorte vers le ventricule gauche. Peut être chronique (et longtemps asymptomatique car le cœur s'adapte)
ou aiguë. L'endocardite infectieuse est la première cause d'insuffisance aortique aiguë. Évoquée devant
une pression artérielle diastolique < 50 mmHg, le diagnostic est ensuite échographique
A porte d'entrée ✔ X
B purpura ✔ X Argument en faveur d'une vascularite
qui conforte le diagnostic
C faux panaris d'Osler ✔ Nodosités bleuâtres ou rosées,
toujours douloureuses, siégeant à la pulpe
des doigts ou des orteils 
204 CORRIGÉS

D psoriasis Pas de lien
E il n'y a rien à rechercher Il faut rechercher l'étiologie et les
complications
A arthralgie ✔
B glomérulonéphrite ✔ Complications rénales :
– infection du rein, tubulonéphrite
interstitielle
– insuffisance rénale par
glomérulonéphrite aiguë ou subaiguë
d'origine immunologique
C splénomégalie ✔ Aide au diagnostic
D atteintes pulmonaires si valve
mitrale atteinte
E atteintes pulmonaires si valve ✔ Atteinte pulmonaire dans les
tricuspide atteinte endocardites tricuspides avec emboles
septiques dans les poumons
A température ✔ Maintien de l'apyrexie
B CRP, NFS ✔ Disparition du syndrome
inflammatoire
C échographie cardiaque ✔ Suivi des lésions observées
D hémocultures au moindre doute ✔ X Recommandée chaque semaine pour
dépister une bactériémie persistante
E antibioprophylaxie ultérieure ✔ Antécédent d'endocardite = groupe à
recommandée haut risque de nouvelle endocardite

Item 149 – UE 6 – Endocardite infectieuse
Item 229 – UE 8 – Électrocardiogramme : indications et interprétations
DP 12
A appendicite Pas de défense abdominale, pas de
fièvre
B gastroentérite aiguë ✔ Diagnostic le plus probable devant ce
tableau, mais il faut toujours rechercher
d'autres causes
C pyélonéphrite aiguë Pas de notion de fièvre 
CORRIGÉS 205

D pneumopathie Pas de notion de fièvre ni de détresse
respiratoire
E choc hypovolémique Pas d'argument dans l'énoncé en
dehors des yeux cernés mais insuffisant

A une accélération de la fréquence ✔ Tachycardie qui est non expliquée par
cardiaque la fièvre
B un allongement du TRC ≥ 2 s Allongement du temps de recoloration
cutanée ≥ 3 s, en dessous il est normal
C une augmentation de la pression X On recherche une hypotension, donc
artérielle une diminution de la pression artérielle
D des marbrures ✔ Signes de mauvaise circulation
périphérique
E des extrémités froides ✔ Signes de mauvaise circulation
périphérique
Si hypovolémie : remplissage au sérum physiologique NaCl 0,9 % 20 ml/kg en 20 minutes (maximum
500 ml)

A radiographie du thorax Pas de signes de détresse respiratoire
B échographie abdominale Pas d'argument pour une appendicite
ou une invagination intestinale aiguë
C NFS, CRP, PCT Pas de bilan infectieux nécessaire,
Emma n'est pas fébrile
D ionogramme sanguin Déshydratation modérée (perte de
poids < 5 % du corps) donc pas de bilan
nécessaire
E aucun examen complémentaire ✔
Pas de nécessité de réaliser un bilan en l'absence de fièvre prolongée et/ou mal tolérée et de signes
de déshydratation

A réhydratation per os par un soluté ✔ X « jusqu'à 200 à 300 ml/kg le premier
de réhydratation orale jour, 40 à 50 ml toutes les 15 minutes.
Donner à volonté, par petites quantités »
B réhydratation per os avec de l'eau X L'eau seule est contre-indiquée car
elle est hypo-osmolaire et peut donc
entraîner une hyponatrémie
C racécadotril ✔ Seul antidiarrhéique (de type
(Tiorfan®) antisécrétoire) autorisé chez l'enfant
D lopéramide Contre-indiqué chez l'enfant car c'est
un ralentisseur du transit qui favorise la
pullulation microbienne si l'origine est
bactérienne 
206 CORRIGÉS

E métoclopramide (Primpéran ) ®
X Contre-indiqué chez l'enfant car
pourvoyeur d'accès de dyskinésie aiguë
même en respectant les bonnes posologies
Posologies du racécadotril :
– 1 à 9 mois : 10 mg × 3/j
– 10 à 30 mois : 20 mg × 3/j
– 30 mois à 9 ans : 30 mg × 3/j
– 9 mois à 15 ans : 60 mg × 3/j
– adulte : 100 mg × 3/j

A shigelle
B adénovirus
C rotavirus ✔
D entérovirus
E salmonelle
Le rotavirus est le germe le plus fréquent chez le nourrisson, il est responsable d'épidémies automno-
hivernales chez l'enfant de moins de 5 ans

A retour de voyage ✔ Ou de retour de zone endémique
B tableau évoluant depuis plus de X La durée du tableau n'oriente pas plus
3 jours vers une origine bactérienne que virale
C diarrhées glairo-sanglantes ✔ X Peut aussi être virale, mais une
coproculture est obligatoire
D âge < 3 mois ✔ Dans le cadre du bilan chez un
nourrisson de moins de 3 mois présentant
une fièvre, une virologie des selles doit
aussi être faite
E diarrhées verdâtres Signifient seulement une accélération
du transit

A un traitement antibiotique est Dépend du germe et du tableau
administré systématiquement clinique
B on traite toujours les shigelles ✔ On traite pour prévenir les
complications telles que le syndrome
hémolytique et urémique (SHU)
C on traite toujours les salmonelles X On ne les traite que si sepsis sévère ou
sujets à risque (âge < 3 mois, pathologie
digestive sévère, déficit immunitaire)
D on traite toujours les Intérêt de traiter pour diminuer les
Campylobacter signes digestifs si avant 3 jours d'évolution
E on ne donne jamais
d'antibiotiques
CORRIGÉS 207

A azithromycine per os pendant
5 jours
B azithromycine per os pendant ✔
3 jours
C ceftriaxone per os pendant 5 jours La ceftriaxone n'existe qu'en IV !
D ceftriaxone IV pendant 3 jours ✔
E on ne donne jamais
d'antibiotiques
Le traitement se donne en IV si patient immunodéprimé, prise orale impossible ou signe de sepsis,
sinon per os ; durée de 3 jours dans les deux cas

A shigelloses ✔
B Campylobacter
C salmonelloses
D typhoïdes et parathyphoïdes ✔
E diarrhées aiguës à E. coli ✔
entéro-hémorragiques
Le retour dans la collectivité est autorisé sur certificat médical attestant de deux coprocultures
négatives à 24 heures d'intervalle et effectuées 48 heures après l'arrêt des traitements

A une aménorrhée primaire ✔
B une aménorrhée secondaire Elle n'a jamais eu ses règles, il ne peut
donc pas s'agir d'une aménorrhée secondaire
C un impubérisme X On ne peut parler d'impubérisme
puisqu'elle a eu un début de puberté
D un retard simple de puberté ✔ Oui, mais il s'agit toutefois d'un
diagnostic d'élimination
E rien, vous rassurez les parents Non, car on considère comme retard
l'absence de puberté complète 4 ans après
le début des premiers signes

A un infléchissement de la courbe
pondérale
B une cassure de la courbe pondérale ✔
C une cassure de la courbe staturale
D un infléchissement de la courbe ✔
staturale
E une courbe staturale normale
Il s'agit ici d'une cassure pondérale puis d'un infléchissement statural. Cette chronologie oriente plus
vers une cause digestive qu'endocrinienne
208 CORRIGÉS

A syndrome dépressif majeur Pas d'argument pour ce diagnostic
dans l'énoncé
B trouble du comportement Pas de notion de prise alimentaire
alimentaire de type boulimie compulsive en grande quantité
C trouble du comportement ✔ Triade classique = amaigrissement
alimentaire de type anorexie + anorexie + aménorrhée primaire ou
mentale secondaire
D maladie digestive inflammatoire À toujours évoquer bien sûr, mais peu
d'arguments cliniques dans l'énoncé
(selles liquides multiples, glairo-sanglantes,
douleurs abdominales…)
E hyperthyroïdie À toujours évoquer bien sûr, mais peu
d'arguments cliniques dans l'énoncé
Le diagnostic d'anorexie mentale repose sur la classification de la CIM-10 ou du DSM-5.
Autres signes évocateurs d'anorexie mentale : dysmorphophobie, peur de grossir, calcul des calories,
hyperactivité, surinvestissement scolaire, appauvrissement relationnel

A numération-formule sanguine ✔ Pour rechercher une carence
par malabsorption (anémie,
pancytopénie)
B VS, CRP ✔ Pour éliminer une pathologie
inflammatoire
C TSH, T3, T4 ✔ Pour éliminer une hyperthyroïdie
D échographie abdominale Pas d'intérêt en première
intention, surtout en l'absence
de signes digestifs
E aucun examen nécessaire X Il faut toujours éliminer une
pathologie organique
On pourra aussi faire un ionogramme, Ca, Ph, vitamine D et un bilan hépatique pour rechercher les
autres carences ou atteintes

[ Réponses Ok PCZ SCZ Commentaires
A IMC < 15 kg/m 2
B IMC < 13,2 kg/m2 ✔
C aphagie totale ✔
D hypothermie ✔
E épuisement parental ✔
Cf. Tableau des critères d'hospitalisation des enfants et adolescents selon la HAS 2010
(page 18 [https://www.has-sante.fr//portail/upload/docs/application/pdf/2010-09/reco_anorexie_
mentale.pdf])
CORRIGÉS 209

A hyperphosphatémie
B hypophosphatémie ✔ Il faut toujours supplémenter
les anorexiques en phosphore per os
C hypokaliémie ✔
D hypermagnésémie Hypomagnésémie
E œdèmes ✔ Par rétention hydrosodée
Le risque de l'hypophosphatémie est d'entraîner une insuffisance cardiaque ++

Item 283 – UE 8 – Diarrhée aiguë et déshydratation chez le nourrisson, l'enfant et l'adulte
Item 172 – UE 6 – Diarrhées infectieuses de l'adulte et de l'enfant
Item 328 – UE 11 – État de choc. Principales étiologies : hypovolémie
Item 47 – UE 2 – Puberté normale et pathologique
Item 249 – UE 8 – Amaigrissement à tous les âges : exemple de l'adolescent
Item 69 – UE 3 – Trouble des conduites alimentaires chez l'adolescent et l'adulte
Item 248 – UE 8 – Dénutrition chez l'adulte et l'enfant
DP 13
A le RCIU est dysharmonieux dans Retard de croissance intra-utérin
20 % des cas harmonieux dans 20 % des cas
B le RCIU est dysharmonieux dans ✔
80 % des cas
C un RCIU harmonieux concerne ✔ Le retard de croissance intra-utérin
tous les paramètres biométriques dysharmonieux lui concerne le poids avec
(poids, taille et périmètre crânien) un périmètre crânien conservé
D un RCIU harmonieux est de Moins bon pronostic car correspond à
meilleur pronostic une cause constitutionnelle, parfois
génétique
E un RCIU rattrape toujours son 10–15 % des RCIU ne le rattrapent
retard de croissance à long terme pas !
Un traitement par GH si les biométries
restent ≤ – 2DS peut être proposé
En néonatologie, on recherche toujours une infection à cytomégalovirus devant un retard de
croissance intra-utérin (PCR dans les urines), c'est une des causes fréquentes

A Moraxella catarrhalis
B Streptococcus pneumoniae ✔
C staphylocoque blanc
D Haemophilus influenzae non typable ✔
E pyocyanique
Il s'agit ici d'épidémiologie pure. Il est très important de connaître le germe que l'on vise pour
proposer l'antibiothérapie la plus juste, surtout dans ce type d'infection où l'antibiothérapie est
probabiliste puisqu'on ne prélève pas en première intention
210 CORRIGÉS

A aucun car il s'agit d'une X
infection bactérienne bénigne
et les antibiotiques c'est pas
automatique
B amoxicilline + acide clavulanique On ne traite par amoxicilline + acide
80 mg/kg/j clavulanique que s'il y a une conjonctivite
associée à l'otite moyenne aiguë, évoquant
plus probablement un Haemophilus
C amoxicilline 80 mg/kg/j ✔
D amoxicilline + acide clavulanique
50 mg/kg/j
E amoxicilline 50 mg/kg/j
Il faut traiter les otites moyennes aiguës purulentes car sans traitement seulement 50 % des otites
moyennes aiguës à Haemophilus et 10 % des otites moyennes aiguës à streptocoque guérissent
spontanément. Le but est de diminuer les douleurs de l'enfant et la survenue de complications ++
(mastoïdite, méningite, bactériémie)

A 15 jours
B 10 jours
C 5 jours ✔
D 3 jours
E je n'ai pas prescrit d'antibiotiques
La durée de traitement recommandée est de 10 jours pour les moins de 2 ans, et de 5 jours pour les
plus de 2 ans

A vaccin contre les pneumocoques
B vaccin contre rougeole, oreillon,
rubéole
C vaccin contre les papillomavirus
D vaccin quadrivalent DTPCa ✔ X
E aucun vaccin à faire à cet âge
Cf. Tableau des vaccinations recommandées – 2017 (page 42 [http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/
calendrier_vaccinations_2017.pdf])

A il s'agit d'une courbe de croissance X
staturo-pondérale normale
B il y a un infléchissement statural ✔
C il y a une cassure staturale
D il y a un infléchissement pondéral
E il n'y a pas de rattrapage du RCIU ✔
On observe sur cette courbe une absence de rattrapage du retard de croissance intra-utérin, et un
infléchissement statural. La croissance pondérale est dans la norme. Pour rappel, l'enfant se place entre 0
et 4 ans sur son couloir de croissance génétique ++.
La croissance est dite normale si entre – 2 et + 2 DS ou entre les 3e et 97e percentile
CORRIGÉS 211

A THS, T4, T3 ✔ Pour éliminer une hypothyroïdie
B dosage de la GH On ne dose pas la GH car sa sécrétion
est pulsatile donc trop variable. On dose en
revanche l'IGF1 qui en est un reflet. On
peut aussi faire un test de stimulation à la
GH. Le but est d'éliminer un déficit en GH
C âge osseux ✔ Pour évaluer où l'enfant en est de sa
croissance et voir le potentiel de croissance
restant
D IRM cérébrale Pour éliminer un craniopharyngiome,
mais pas en première intention ici, à faire
en priorité devant une cassure staturale
E caryotype standard ✔ Pour rechercher un syndrome de Turner
chez la fille
Chez un enfant en âge d'être pubère, on pourra aussi doser FSH et LH

A il s'agit d'une maladie génétique
autosomique dominante
B il s'agit d'une maladie génétique C'est une anomalie génétique qui
autosomique récessive survient de novo, une perte complète ou
partiel d'un chromosome X
C le résultat du caryotype est 45X ✔ Monosomie du chromosome X
D le résultat du caryotype est 47XXX
E il existe des formes en mosaïque ✔ Sur le caryotype, au moins 20 cellules
doivent être analysées, si elles sont toutes
porteuses de l'anomalies, il s'agit d'une
monosomie complète du chromosome X, si
seulement certaines d'entre elles sont
porteuses, il s'agit d'une mosaïque que l'on
exprime en pourcentage. Plus le pourcentage
est élevé, plus les cellules auront l'anomalie,
plus le tableau sera complet
La présentation du syndrome de Turner peut être variable. Il doit être systématiquement recherché
devant un retard statural chez la fille

A il est associé à un déficit mental Non, l'intelligence est le plus souvent
modéré normale
B les sujets atteints ont souvent des ✔ Typique mais pas d'explication…
difficultés en mathématiques
C les sujets atteints présentent des ✔ Avec risque d'hypoacousie ou de
otites à répétition surdité
D les sujets atteints ont souvent des On retrouve associées des pathologies
complications orthopédiques auto-immunes (thyroïdite d'Hashimoto ou
maladie cœliaque) ou rénales (rein en fer à
cheval, malformations urovésicales) mais
pas d'anomalies orthopédiques
E chez les Turner nouveau-nés on ✔ Retard de croissance intra-utérin
retrouve souvent un RCIU retrouvé dans 50 % des cas !
212 CORRIGÉS

A pouls fémoraux faibles ✔
B pouls pédieux faibles ✔
C hypotension aux membres
supérieurs
D souffle systolique parasternal droit
E souffle diastolique parasternal Souffle systolique parasternal gauche
droit haut irradiant vers le creux axillaire gauche
ou le dos
Représente 6 à 8 % des cardiopathies congénitales. Le rétrécissement se situe en face de l'insertion
du canal artériel, en aval de l'artère sous-clavière gauche, ou sur l'arc aortique ou l'aorte descendante. On
a donc une hyperpression aux membres supérieurs et une diminution des pouls aux membres inférieurs

A une puberté normale
B une puberté retardée ✔
C une absence de puberté ✔
D une ménopause précoce
E une fertilité normale
Dans le syndrome de Turner, on peut avoir un début de puberté spontanée mais ensuite une
non-progression, donc pas de puberté complète. Les grossesses spontanées sont donc exceptionnelles,
mais avec une supplémentation hormonale et un don d'ovocytes, elles sont possibles

A absence de développement
mammaire après 12 ans
B absence de pilosité après 13 ans
C absence de règles après 15 ans
D une absence de développement
complet 2 ans après les premiers
signes
E une absence de développement ✔
complet 4 ans après les premiers
signes
Le retard pubertaire est défini par une absence de poussée mammaire après 13 ans ou une absence
de puberté complète (règles chez la fille) 4 ans après les premiers signes de puberté (poussée mammaires
chez la fille)

A aucun traitement n'est efficace X Faux, nécessité d'un traitement par
puisqu'il s'agit d'une anomalie GH pour essayer de gagner quelques
génétique centimètres !
B un traitement par hormone Pas d'atteinte thyroïdienne
thyroïdienne
C un traitement par hormone de ✔ X
croissance 
CORRIGÉS 213

D un traitement par œstrogènes Ce traitement n'est utile qu'en période
pubertaire pour induire la puberté et avoir
un développement satisfaisant
E un enrichissement des apports Pas en lien avec une carence
caloriques d'apports
La correction du déficit statural se fait par hormones de croissance.
Sans traitement la taille finale est de 143 cm en moyenne en France.
Il faut commencer le traitement dès 3–4 ans si possible, d'où l'intérêt de faire le diagnostic tôt !

A il s'agit d'un vaccin viral atténué Il s'agit d'un vaccin inactivé
B ce vaccin est obligatoire Seulement recommandé ++
C Il existe quatre sérotypes 6, 11, ✔
16, 18
D les sérotypes 6 et 11 sont X Les sérotypes 16 et 18 sont impliqués
impliqués dans la survenue dans la survenue de ces lésions. Les
de lésions précancéreuses et sérotypes 6 et 11 sont impliqués dans la
cancéreuses du col de l'utérus survenue de condylomes acuminés
(bénins)
E l'efficacité du vaccin est proche ✔ Pour les lésions dues aux sérotypes 16
de 100 % contre la survenue des et 18. Des lésions avec d'autres sérotypes
lésions précancéreuses restent possibles
Très bonne tolérance de ce vaccin. Pas de contre-indication spécifique. Pensez à le proposer aux
jeunes filles ++

A un vaccin quadrivalent (6, 11, 15, Pas de sérotypes 15 dans la
18 : Gardasil® vaccination !
B un vaccin bivalent (16, 18) : ✔
Cervarix®
C 2 injections espacées de 6 mois ✔
D 2 injections espacées de 3 mois
E 3 injections : M0, M1, M6
Le dernier schéma vaccinal recommande deux injections à M0 puis M6, pour les adolescentes entre
11 et 13 ans révolus pour Gardasil® et entre 11 et 14 ans révolus pour Cervarix®. Un rattrapage est
possible entre 15 et 19 ans

Item 29 – UE 2 – Prématurité et retard de croissance intra-utérin : facteurs de risque et
prévention
Item 147 – UE 6 – Otites infectieuses de l'adulte et de l'enfant
Item 44 – UE 2 – Suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normal
Item 51 – UE 2 – Retard de croissance staturo-pondérale
Item 236 – UE 8 – Souffle cardiaque chez l'enfant
214 CORRIGÉS
DP 14
A bandelette urinaire ✔ X À faire facilement dès qu'un enfant
présente des œdèmes à la recherche d'une
protéinurie qui orienterait vers un
syndrome néphrotique
B radiographies des pieds et des Pas de traumatisme rapporté, atteinte
mains bilatérale donc pas en faveur de fracture
ou autre
C numération-formule sanguine ✔ Oui, car tableau compatible avec un
syndrome pieds-mains donc pour éliminer
une anémie falciforme
D CRP ✔ Œdème décrit non inflammatoire et pas
de fièvre, mais il est difficile de ne pas le faire
devant un tableau qui peut être infectieux,
surtout avec un enfant qui revient du Mali
E aucun examen complémentaire On ne peut pas ne pas faire d'examens
n'est nécessaire devant ce type de présentation, l'enfant
souffre, il faut comprendre pourquoi

A anémie microcytaire ✔ Car le volume globulaire moyen
< 80 fl. Très fréquent chez l'enfant, penser
à vérifier le bilan martial car souvent
carence en fer ++
B anémie normocytaire
C thrombopénie Non, car > 150 000 plaquettes
D leucopénie Non, car > 4 000 GB
E pancytopénie Non, il s'agit seulement d'une anémie,
les deux autres lignées sont normales

A fer-ferritine ✔ Systématique devant une anémie
microcytaire
B électrophorèse de l'hémoglobine ✔ X Oui, pour éliminer une thalassémie ou
surtout une drépanocytose, chez une
enfant qui peut avoir un tableau de
syndrome pieds-mains et qui vient du
Mali, donc avec une origine ethnique
compatible et pas de dépistage néonatal !
C LDH ✔ À doser devant une anémie
régénérative pour savoir si hémolytique
=> sera augmentée
D haptoglobine ✔ Idem => sera effondrée
E bilirubine totale ✔ Idem => sera augmentée
CORRIGÉS 215

A il n'y a pas de carence martiale Cf. commentaire ci-dessous
B il y a une carence martiale ✔ Fer et ferritine basse signent une
carence martiale. Fréquente chez l'enfant,
il faut la supplémenter
C il n'y a pas de signes d'hémolyse Cf. commentaire ci-dessous
D il y a des signes d'hémolyse ✔ LDH augmentée, bilirubine augmentée
et haptoglobine effondrée sont des
marqueurs d'hémolyse
E il y a un ictère ✔ Oui, car bilirubine totale augmentée

A hépatomégalie
B ictère ✔
C pâleur ✔
D circulation veineuse collatérale
E ascite
Les signes d'anémie sont pâleur (surtout appréciable au niveau de la muqueuse conjonctivale),
asthénie, dyspnée, tachycardie, souffle systolique fonctionnel au niveau de l'apex et si chronique cassure
staturo-pondérale même !
En cas d'hémolyse, on retrouve un ictère lié à l'augmentation de la bilirubine libre et une myoglobinurie
donc des urines rouges ou foncées. Chez les sujets avec une peau foncée, l'ictère sera plus facile à voir au
niveau de la conjonctive ou sous la langue

A déficit en G6PD Tableau d'anémie hémolytique
chronique devant l'absence de dyspnée,
tachycardie et asthénie. Le déficit en G6PD
déclenche des crises d'hémolyse aiguë, où
l'enfant devient très symptomatique. Crise
déclenchée par la fièvre, certaines prises
de médicaments ou la prise de fèves ++
B cirrhose Non, pas d'hépatomégalie
C drépanocytose ✔ Oui, car tableau d'anémie hémolytique
chronique avec splénomégalie et syndrome
pieds-mains
D leucémie Non, car anémie régénérative et hémolyse
E accès palustre Toujours y penser de retour de voyage
mais pas de fièvre chez notre patient
Le syndrome pieds-mains correspond à la crise vaso-occlusives du petit enfant et peut être révélateur
de la maladie si le dépistage n'a pas été fait, c'est un tableau classique !

A c'est une maladie génétique Elle est autosomique récessive !
autosomique dominante Les parents ne sont pas forcément
drépanocytaires eux-mêmes 
216 CORRIGÉS

B elle concerne surtout les sujets ✔ Oui, il s'agit d'une mutation de
d'origine africaine et antillaise l'hémoglobine, qui permet de protéger ses
populations du paludisme. Les sujets AA
(hémoglobine A) sont sains mais peuvent
contracter le paludisme. Les sujets AS sont
porteurs sains et protégés du paludisme.
Les sujets SS (homozygotes) sont
drépanocytaires et ne sont pas protégés
du paludisme.
Il existe aussi des sujets SC donc
hétérozygotes et qui sont aussi
drépanocytaires
C elle est responsable d'une anémie ✔ L'anomalie de l'hémoglobine va
hémolytique chronique entraîner la déformation des globules
rouges en faucille. Ces globules rouges
vont se bloquer dans les petits vaisseaux,
entraîner une hypoxie puis une ischémie et
finalement vont être détruits par hémolyse
D elle se manifeste par la survenue ✔ L'hypoxie puis l'ischémie de petits
de crises vaso-occlusives vaisseaux vont être responsables de la
survenue de crise vaso-occlusive
E les globules rouges ont une forme Non, forme de faucille
anormale sphéroïde

A hypothyroïdie congénitale ✔ 1/3 500 nouveau-nés en France
B trisomie 21 X Non, pas dépistée par le test de
Guthrie mais par les marqueurs sériques
maternels lors du premier trimestre de
grossesse
C phénylcétonurie ✔ 1/1 600 nouveau-nés en France
D mucoviscidose ✔ 1/3 500 nouveau-nés en France
E hyperplasie congénitale des ✔ 1/1 700 nouveau-nés en France
surrénales

A EDIN Échelle pour les douleurs chroniques
du nouveau-né
B EVENDOL Échelle de 2 à 6 ans
C DAN ✔ Douleurs aiguës pour les moins de
2 ans
D EVA Nécessite une auto-évaluation donc
pas avant 6 ans
E échelle numérique Nécessite une auto-évaluation donc
pas avant 6 ans
En pratique c'est l'échelle EVENDOL qui est la plus utilisée même avant 2 ans
CORRIGÉS 217

A il s'agit d'un palier I ✔ C'est l'antalgique à connaître
et à prescrire en première intention
B l'administration IV est plus efficace Non, l'efficacité est la même pour
que per os les deux voies d'administration. Il peut
aussi être administré en rectal mais
peut être moins efficace du fait des
variations de vascularisation rectale
interindividuelles
C la posologie pour un enfant de 15 mg/kg/6 h
10 kg est de 15 mg/kg/8 h
D la posologie pour un enfant de ✔ Oui, c'est la dose maximale par jour.
10 kg est de 60 mg/kg/24 h Il doit être administré toutes les 4 à
6 heures
E il est contre-indiqué en cas ✔ Vrai, car de métabolisme hépatique
d'insuffisance hépatocellulaire
sévère

A elle peut être administrée per os ✔ Existe en per os ou IV
B elle peut être administrée en IV ✔ À libération immédiate ou prolongée
C c'est un palier IV C'est un palier III
D son antidote est la naloxone ✔ X À connaître, peut vous être utile !
La dose est de 0,01 mg/kg en titration
jusqu'à disparition des effets
indésirables
E il n'a pas de contre-indications Si, insuffisance respiratoire
décompensée, insuffisance hépatocellulaire
sévère

A tachycardie
B bradypnée ✔ X
C globe urinaire ✔ Rechercher le globe chez un patient
sous morphine qui devient oligo- ou
anurique
D constipation ✔ Toujours prescrire un laxatif !
E somnolence ✔
Le surdosage en morphine entraîne une bradypnée et des troubles de la conscience. Il ne faut pas
hésiter à administrer de la naloxone dont l'action est immédiate avant que l'état du patient s'aggrave.
La surveillance d'un patient sous morphine doit être rapprochée. Le myosis serré traduit seulement une
bonne imprégnation en morphine
218 CORRIGÉS

A la prescription de fer se fait sous Fer ferreux
la forme de fer ferrique
B la supplémentation dure 1 mois Non, elle dure au minimum 3 mois, le
maximum temps de renouveler les stocks de fer, et
peut durer jusqu'à 6 mois
C la supplémentation dure 3 mois ✔ Le taux d'hémoglobine se corrige en
minimum 1 mois, mais c'est le taux de ferritine qui
détermine la durée du traitement
D le fer peut donner une coloration ✔ Y penser chez un patient qui rapporte
noire aux selles des selles noires. En général, elles ne sont
pas nauséabondes ce qui les différencie du
méléna
E le fer peut donner des troubles ✔ Ce qui est responsable d'une
digestifs mauvaise observance, couper la prise en
deux par jour peut améliorer ces
symptômes

A la station debout ✔
B la marche Acquise entre 12 et 18 mois
C le bisyllabisme ✔ Dire papa, maman, dodo, bibi…
D montrer du doigt ✔
E la peur de l'étranger ✔
Cf. Tableau récapitulatif des principales étapes du développement psychomoteur ( Bourrillon.
Pédiatrie. 6e édition, page 64)

A la marche ✔
B la propreté Acquis entre 2 et 3 ans
C faire un rond Acquis à 3 ans
D associer 2 mots ✔
E le « non » ✔
Cf. Tableau récapitulatif des principales étapes du développement psychomoteur ( Bourrillon.
Pédiatrie. 6e édition, page 64)

Item 209 – UE 7 – Anémie chez l'enfant et l'adulte
Item 208 – UE 7 – Hémogramme chez l'adulte et chez l'enfant : indications et interprétation
Item 215 – UE 7 – Pathologie du fer chez l'adulte et l'enfant
Item 31 – UE 2 – Évaluation et soins du nouveau-né à terme
Item 134 – UE 5 – Douleur chez l'enfant : évaluation et traitements antalgiques
Item 53 – UE 3 – Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant
CORRIGÉS 219
DP 15

A kinésithérapie respiratoire pour Pas de kinésithérapie respiratoire
la toux nécessaire devant une simple toux grasse
sinon les kinésithérapeutes seraient
complètement débordés. Il suffit de
moucher l'enfant
B antibiothérapie visant les X Aucune antibiothérapie nécessaire en
pneumocoques l'absence de surinfection authentifiée
(otite, pneumopathie)
C antibiothérapie visant le X Idem
Streptococcus pneumoniae
D désobstruction rhinopharyngée ✔ Le traitement symptomatique par
excellence, il n'y a pas plus efficace !
E sirop antitussif codéiné X Pas d'antitussif chez l'enfant, il doit
extérioriser ses sécrétions, et surtout la codéine
est contre-indiquée chez le moins de 15 ans

A balancement thoraco-abdominal ✔
B cornage Ce n'est pas un signe de lutte
C tirage ✔
D geignement inspiratoire Geignement expiratoire
E battement des ailes du nez ✔
Moyen mnémotechnique = BéBé Tire En Geignant :
– balancement thoraco-abdominal
– battement des ailes du nez
– tirage
– entonnoir xiphoïdien
– geignement expiratoire

A crise d'asthme On ne peut pas utiliser le terme de
crise d'asthme pour le premier épisode de
dyspnée sifflante, mais à partir du
troisième
B bronchiolite ✔ Gêne respiratoire du nourrisson avec
auscultation typique, polypnée et signes de
lutte respiratoire
C pneumopathie Pas de fièvre et auscultation non
compatible
D rhinopharyngite La rhinopharyngite seule ne donne
pas de signes de lutte respiratoire ou
d'auscultation anormale
E laryngite Correspond à une dyspnée inspiratoire
220 CORRIGÉS

A nourrisson < 6 semaines ✔
B fréquence respiratoire > 60/min ✔
C SaO2 < 94 % ✔
D présence d'une toux grasse N'est un critère de gravité que si
émétisante ou cyanosante
E présence d'une fièvre même bien Non, peut être présente sans être un
tolérée signe de gravité, doit être bien tolérée (pas
de signes de sepsis)
Signes de gravités de la bronchiolite :
– selon le terrain : âge < 6 semaines, prématurité < 34 A, âge corrigé < 3 mois, cardiopathie sous-jacente,
pathologie pulmonaire chronique sévère, immunosuppression, antécédent de bronchiolite sévère
– signes cliniques : aspect toxique, fièvre élevée, apnées, cyanose, fréquence respiratoire > 60/min,
SaO2 < 94 % sous air ambiant, intensité des signes de lutte, difficultés alimentaire, troubles digestifs,
trouble de ventilation (atélectasie sur la radiographie)
– selon l'environnement : conditions de vie précaires, incapacité de surveillance, de compréhension ou
d'accès aux soins

A kinésithérapie respiratoire ✔ Permet de faire au moins une
évaluation. Et si besoin de séances, elle
permet d'avoir un suivi
B antibiothérapie visant les Pas d'argument pour une surinfection
pneumocoques
C antibiothérapie visant le Pas d'argument pour une otite
Streptococcus pneumoniae
D désobstruction rhinopharyngée ✔
E sirop antitussif codéiné Toujours contre-indiqué
Le traitement de la bronchiolite sans critère de gravité repose sur :
– la désobstruction rhinopharyngée
– le fractionnement de l'alimentation
– l'épaississement du lait
– le proclive dorsal 30°
– le traitement de la fièvre par paracétamol
– l'évaluation kinésithérapique ± séances

A examen cytobactériologique des Pas d'intérêt
urines
B électrocardiograme Pas d'argument pour une origine
cardiaque de la détresse respiratoire
C radiographie du thorax ✔ X Intérêt, car suspicion d'une
pneumopathie devant le tableau de
détresse respiratoire fébrile avec
oxygénodépendance
D NFS, CRP ✔ Intérêt pour conforter le diagnostic de
pneumopathie (CRP élevée > 100 mg/l)
mais n'est pas obligatoire
E aucun, le diagnostic de bronchiolite En effet le diagnostic de bronchiolite
est clinique est clinique mais là on suspecte une
complication !
On aurait aussi pu faire un gaz du sang mais en pratique devant ce tableau modéré il n'est pas
demandé
CORRIGÉS 221

A alvéolite bilatérale Correspond à des opacités alvéolaires
bilatérales, périhilaires, classiques dans la
bronchiolite simple et qui ne signent pas
une surinfection
B cardiomégalie Si index cardiothoracique > 0,5
C pneumothorax Pas d'hyperclarté d'un champ
pulmonaire
D pneumopathie franche lobaire ✔ Opacités confluentes du champ
aiguë du lobe supérieur droit pulmonaire droit
E corps étranger Pas de distension d'un champ
pulmonaire

A hospitalisation ✔ Critères : âge = 6 mois (limite),
fréquence respiratoire élevée, cyanose
(SaO2 < 94 %)
B aérosol de corticoïdes Non recommandé dans la
pneumopathie
C oxygénothérapie ✔ X Lunettes d'O2
D amoxicilline 50 mg/kg/j pendant
10 jours en 3 prises
E amoxicilline 100 mg/kg/j pendant ✔ X Les dernières recommandations du
10 jours en 3 prises Groupe de pathologie infectieuse
pédiatrique (GPIP) recommandent
même 7 jours. Le traitement est plus
efficace s'il est donné en trois prises et
mieux encore toutes les 8 heures car
cela permet une répartition plus
uniforme de l'antibiotique sur 24 heures

A Streptococcus pneumoniae ✔ Fréquent à tout âge
B Klebsiella pneumoniae N'est pas retrouvé dans les
pneumopathies
C Mycoplasma pneumoniae ✔ Principalement après 3 ans
D streptocoque bêta-hémolytique du Rare, tableau sévère
groupe A
E pyocyanique N'est pas retrouvé dans les
pneumopathies
On retrouve rarement Staphylococcus aureus et Haemophilus influenzae b

A vaccin à 3 valences
B vaccin à 13 valences ✔ 
222 CORRIGÉS

C schéma : M2, M3, M4, M12 La dose à M3 n'est recommandée que
chez les prématurés et les sujets à haut
risque d'infections invasives à
pneumocoque (asplénie fonctionnelle,
immunodéprimé…)
D schéma : M2, M4, M11 ✔
E schéma : M12, M24
Le vaccin anti-pneumococcique à 13 valences est efficace sur les bactériémies et méningites liées au
sérotype vaccinal, sur le portage nasopharyngé, sur les otites et pneumonies à pneumocoque

A âge de début avant 1 an
B trois épisodes de dyspnée avec ✔
sibilants
C avant l'âge de 2 ans
D avant l'âge de 3 ans ✔
E au moins un épisode de dyspnée
sifflante hospitalisé
Asthme du nourrisson :
– trois épisodes de dyspnée sifflante
– avant 3 ans
Quels que soient l'âge de début, le facteur déclenchant ou la présence ou non d'atopie

A corticoïdes inhalés X C'est un traitement de fond !
B bêta-2-mimétiques de courte durée ✔ X Le salbutamol peut être proposé en
d'action deux bouffées 4 fois par jour si peu
symptomatique ou d'abord en aérosol pour
lever le spasme si très spastique ou
dyspnéique (aux urgences)
C corticothérapie per os ✔ Agit rapidement sur l'inflammation,
1 mg/kg/j en une prise, pendant 3 jours
D les mesures de bronchiolite simple : ✔ Chez le jeune enfant la crise d'asthme
désobstruction rhinopharyngée, est souvent déclenchée par une
proclive dorsal, fractionnement de rhinopharyngite ! Nécessité de poursuivre
l'alimentation voire épaississement les désobstructions rhinopharyngées, le
du lait proclive…
E antibiothérapie Pas d'argument pour une surinfection
anti-pneumococcique

A évolue toujours vers un asthme de Peut guérir spontanément
l'enfant
B guérit toujours à l'âge de 3 ans Peut persister lors de l'enfance ou de
l'adolescence
C est prédictif d'un asthme plus Pas de lien
grave chez l'enfant 
CORRIGÉS 223

D évolue plus souvent vers l'asthme ✔ La présence d'une atopie
de l'enfant si atopie familiale ou d'une sensibilisation allergique
familiale favorise la pérennisation
de l'asthme
E évolution imprévisible entre la ✔ On ne peut pas dire au moment du
guérison ou la pérennisation de diagnostic d'asthme du nourrisson si
l'asthme après 3 ans l'enfant sera asthmatique ou allergique
plus grand

A laryngite aiguë ✔ La cause la plus fréquente
B pneumothorax obstructif Se manifeste par une dyspnée
expiratoire
C angiome sous-glottique ✔ Cause à évoquer chez le nourrisson de
moins de 6 mois
D corps étranger laryngé ✔ Y penser et rechercher des arguments
pour ou contre (cf. question suivante)
E épiglottite aiguë ✔ À évoquer devant un enfant
septique, mutique, avec une dyspnée
majeure et une hypersalivation.
Rarissime depuis la vaccination
anti-Haemophilus

A début nocturne ✔
B début diurne
C présence de fièvre ✔
D absence de syndrome de ✔
pénétration
E contexte viral ✔
La laryngite aiguë s'installe progressivement, le plus souvent la nuit, dans un contexte viral.
Les enfants sont volontiers fébriles avec un état général conservé.
Pour le corps étranger, le début est très brutal, souvent diurne, alors que l'enfant joue ou lors d'un apéritif
(la fameuse cacahuète). Il n'y a pas de fièvre ni de contexte viral

Item 146 – UE 6 – Angines de l'adulte et de l'enfant et rhinopharyngites de l'enfant
Item 199 – UE 7 – Dyspnée aiguë et chronique
Item 354 – UE 11 – Détresse respiratoire aiguë du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
Item 151 – UE 6 – Infections broncho-pulmonaires communautaires de l'adulte et de
l'enfant
Item 184 – UE 7 – Hypersensibilité et allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte.
Asthme, rhinite
224 CORRIGÉS
DP 16
A hypertension intracrânienne Les nourrissons sont peu
symptomatiques du fait de la présence de
la fontanelle. Ils seront plutôt grognons,
avec un regard en coucher de soleil. Les
vomissements surviennent plutôt le matin
B allergie aux protéines du lait de Tableau plus frustre
vache
C reflux gastro-œsophagien Vomissements et non régurgitations
D sténose du pylore ✔ Survient après un intervalle libre de 2
à 4 semaines, souvent chez le garçon
E gastroentérite aiguë Pas de diarrhée, pas de fièvre

A scanner cérébral
B patch-test
C pH-métrie
D échographie abdominale ✔
E coproculture
Ce tableau est très évocateur de la sténose du pylore, c'est l'échographie qui en fera le diagnostic

A prise en charge médicale
B prise en charge chirurgicale ✔
C pylorotomie longitudinale ✔ X
extramuqueuse
D dilatation de l'olive pylorique au
ballonnet
E régime d'éviction des protéines de
lait de vache
La sténose du pylore est liée à une hypertrophie des fibres musculaires du muscle pylorique. Le
traitement consiste en une chirurgie sous anesthésie générale où l'on va sectionner le muscle du pylore
sur toute sa longueur

C reflux gastro-œsophagien ✔
D récidive de la sténose du pylore
Tableau de reflux gastro-œsophagien classique avec régurgitations postprandiales, au changement de
position, sans retentissement sur la croissance
CORRIGÉS 225

A pH-métrie
D patch-test
E aucun car il s'agit d'un reflux ✔
gastro-œsophagien simple
Aucun examen n'est indiqué devant un reflux gastro-œsophagien de sémiologie digestive typique
non compliqué

A varices œsophagiennes Plutôt, vraie hémorragie digestive avec
des signes d'hypertension portale
B œsophagite ✔ L'hématémèse est rare chez l'enfant.
Avec un contexte de reflux gastro-
œsophagien, c'est un argument pour
l'œsophagite
C épistaxis déglutie Pas d'épistaxis
D syndrome de Mallory-Weiss Survient sur des efforts de
vomissements répétés
E reflux gastro-œsophagien simple Non, car traces de sang donc
compliqué d'une œsophagite

A pH-métrie
B fibroscopie œsogastroduodénale ✔
D patch-test
E aucun car il s'agit d'un reflux
gastro-œsophagien simple
La fibroscopie œsogastroduodénale est le seul examen pour authentifier une œsophagite. Elle
confirme également le diagnostic de reflux gastro-œsophagien donc pas de nécessité de réaliser une
pH-métrie en plus

A ésoméprazole 4 mg/kg/j
B ésoméprazole 1 mg/kg/j ✔
C épaississement du lait ✔
D décubitus ventral X Jamais recommandé, c'est toujours en
proclive dorsal qu'il faut coucher l'enfant,
nette diminution du risque de mort subite
du nourrisson depuis +++
E fundoplicature de Nissen Traitement exceptionnel du reflux
gastro-œsophagien car il est chirurgical 
226 CORRIGÉS

Le traitement de l'œsophagite associe des inhibiteurs de la pompe à protons à 1 voire 2 mg/kg/j
pendant 4 semaines minimum avec réévaluation régulière du traitement. Efficacité dès J3–J5.
Poursuivre les mesures du reflux gastro-œsophagien simple : lait épaissi, rot en proclive ventral, réduction
des volumes si trop importants.
Le reflux gastro-œsophagien guérit avec l'acquisition de la marche (station debout et plus couchée,
amélioration du tonus musculaire)

A elle doit se faire avant 4 mois X Jamais avant 4 mois en raison du
risque d'allergie
B elle doit se faire avant 6 mois ✔ Car, après 6 mois le lait seul ne suffit plus
C les aliments réputés allergisants N'est plus recommandée car aucune
doivent être introduits plus preuve scientifique
tardivement
D le gluten doit être introduit en ✔
petites quantités entre 4 et 7 mois
E l'enfant doit boire au moins ✔ Lait de suite (de 4–6 mois à 1 an) ou
500 ml de lait jusqu'à ses 12 mois lait maternel
pour couvrir ses apports
L'enfant ne doit pas boire de lait de vache jusqu'à ses 3 ans car il ne lui apporte pas suffisamment de
nutriments, notamment en ce qui concerne le fer. Il faut utiliser un lait de croissance de 1 à 3 ans

A diarrhées infectieuses Pas de fièvre
B allergie aux protéines du lait de ✔ Hypersensibilisation non IgE médiée
vache non IgE médiée avec manifestations digestives ou
cutanées traînantes, sans lien avec le
moment de l'ingestion de lait
C allergie aux protéines du lait de Hypersensibilité IgE médiée :
vache IgE médiée manifestations quasi immédiates après
l'ingestion de lait (urticaire, vomissement)
D maladie cœliaque Pas de gluten dans le lait donc impossible
E gastroentérite aiguë Pas de vomissements ni de fièvre,
tableau plutôt chronique

A régime d'éviction du lait et des ✔ Il faut enlever la source de l'allergie
laitages
B pas de réintroduction avant ✔ La plupart des enfants ne seront plus
9–12 mois allergiques
C utilisation d'un lait hypoallergisant Insuffisant
D utilisation d'un hydrolysat poussé ✔ En première intention
de protéines de lait de vache
E utilisation d'un lait artificiel normal X Ne pas laisser un enfant suspect
(lait premier âge) d'allergie aux protéines du lait de vache
sous lait normal ! Le traitement consiste en
un régime d'éviction !
Les signes doivent disparaître en 2 à 4 semaines de régime bien conduit
CORRIGÉS 227

A purpura
B urticaire ✔
C livedo
D érythème maculeux
E érythème papuleux ✔
Une urticaire est une lésion érythémateuse, papuleuse, migratrice, prurigineuse, en relief

A il est sensibilisé à l'arachide Non, car il a déjà présenté une
réaction allergique (urticaire) après avoir
mangé de l'arachide
B il est sensibilisé à l'œuf ✔ Oui, car il a des IgE spécifiques pour
l'œuf élevés
C il est allergique à l'arachide ✔ X Oui, car il a une manifestation
allergique quand il en mange
D il n'est pas allergique à l'œuf ✔ Vrai, car il en mange sans
manifestations allergiques
E son régime d'éviction doit Faux, il peut manger de l'œuf sans
comprendre l'arachide et l'œuf soucis, ce qui prédomine c'est la clinique !
Le diagnostic d'allergie est avant tout clinique ; on peut être sensibilisé à un allergène, mais si on ne
présente aucune manifestation clinique à son contact/ingestion, il n'y a pas d'allergie

A dyspnée ✔
B tachycardie ✔
C hypertension Hypotension puisqu'il s'agit d'un choc
D urticaire ✔
E vomissement ✔
Le choc anaphylactique associe des signes respiratoires, avec des signes circulatoires et le plus
souvent des signes cutanéomuqueux. Il s'agit de la plus grave des réactions d'hypersensibilité immédiate.
Signes de choc anaphylactique :
– cutanéomuqueux : prurit généralisé, flush, urticaire, œdème de la face, de la langue ou des muqueuses
– cardiovasculaires : malaise, perte de connaissance, collapsus
– respiratoires : œdème laryngé/pharyngé/luette responsable d'une dysphagie/dysphonie/dyspnée
laryngée, bronchospasme, tachypnée, asthme
– gastro-intestinaux : nausées, vomissements, douleurs abdominales

A noradrénaline 0,01 mg/kg en IM Non, la bonne amine est l'adrénaline
B adrénaline 0,01 mg/kg en IM ✔ X C'est le traitement de l'anaphylaxie !
On le prescrit aux patients à risque en
stylo pour pouvoir l'utiliser dès le début
des signes d'anaphylaxie
C bêta-2-mimétiques si ✔ Salbutamol si crise d'asthme
bronchospasme 
228 CORRIGÉS

D libération des voies aériennes ✔ Toujours libérer les voies ariennes
supérieures si besoin supérieures (enlever les sécrétions,
canule de Guedel si trouble de la
conscience…)
E remplissage vasculaire par 30 ml/ En cas de choc
kg de sérum physiologique (tachycardie, hypotension),
on réalise un remplissage vasculaire
mais avec 20 ml/kg de sérum
physiologique sur 20 minutes

Item 271 – UE 8 – Vomissements du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte
Item 268 – UE 8 – Reflux gastro-œsophagien chez le nourrisson, chez l'enfant et chez
l'adulte
Item 45 – UE 2 – Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant
Item 182 – UE 7 – Hypersensibilités et allergies chez l'enfant et l'adulte : aspects physiopatho-
logiques, épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement
Item 184 – UE 7 – Hypersensibilités et allergies respiratoires chez l'enfant et l'adulte. Asthme,
rhinite
DP 17
A adénopathie Ne disparaît pas lorsque l'enfant est
calme
B hernie inguinale ✔ Hernie congénitale au niveau du pli de
l'aine
C hernie ombilicale Hernie de viscères au niveau de
l'ombilic
D tumeur cutanée bénigne Non, correspond à une hernie
ombilicale
E hernie hiatale Hernie de l'estomac à travers le
diaphragme

A est transitoire Ne disparaît pas spontanément
B correspond à une faiblesse Valable chez l'adulte, chez l'enfant
musculaire et aponévrotique correspond à une persistance du canal
péritonéovaginal
C peut contenir des intestins ✔ D'où le risque d'étranglement
D peut contenir des gonades ✔ Surtout chez la petite fille de moins de
1 an
E est à risque d'étranglement ✔ X Oui, donc chirurgie systématique
avant la survenue d'un étranglement
CORRIGÉS 229

A numération-formule sanguine ✔ On cherche une réponse
inflammatoire biologique
B CRP ✔ On cherche une réponse
inflammatoire biologique
C ionogramme sanguin ✔ À discuter mais tableau suspect de
pyélonéphrite aiguë (petite fille, fièvre
élevée, douleurs abdominales) donc
intéressant pour vérifier la fonction rénale
D hémoculture ✔ On suspecte une bactériémie
E examen cytobactériologique des Non, on demande toujours une
urines bandelette urinaire d'abord ! Sauf chez
l'enfant de moins de 1 mois où il faut
directement faire l'examen
cytobactériologique des urines, ou en cas
de prise d'antibiotique dans les jours
précédents

A elle n'est pas fiable chez l'enfant N'est pas fiable avant 1 mois
avant 1 an
B leucocyturie ✔ Oui, car plusieurs croix de globules
blancs
C hématurie microscopique ✔ Oui, car une seule croix de globules
rouges, mais quantification peu fiable
D pas d'infection urinaire car pas de Nitrites rarement positifs chez
nitrites l'enfant !
E elle nécessite un complément par ✔ Oui, on doit toujours confirmer
examen cytobactériologique des l'infection par un examen
urines cytobactériologique des urines, idéalement
prélevées par sondage chez l'enfant non
continent

A contamination Non, car un seul germe au direct,
compatible avec une infection urinaire,
leucocyturie significative et correspond au
tableau clinique
B cystite aiguë Non, car Anna est fébrile
C pyélonéphrite aiguë à E. coli ✔ Oui, car examen cytobactériologique
des urines significatif, fièvre et bacilles à
Gram négatif au direct
D pyélonéphrite aiguë à entérocoque Non, l'entérocoque est un Cocci Gram
positif en chaînettes
E bactériémie Hémoculture en cours donc on ne
peut conclure
230 CORRIGÉS

A entérocoque Résistance naturelle aux
céphalosporines
B E. coli ✔ Quatre-vingts pour cent des infections
urinaires
C Klebsiella pneumoniae Rare
D Proteus mirabilis Dix pour cent des infections urinaires
E Enterobacter cloacae N'est pas un germe des infections urinaires
Cinquante pour cent des souches d'E. coli sont actuellement résistantes ou intermédiaires à
l'amoxicilline et 20–30 % au cotrimoxazole, l'antibiothérapie doit donc suivre les dernières
recommandations pour éviter l'émergence de résistances

A âge < 3 mois ✔
B uropathie sous-jacente ✔
C immunodépression ✔
D signes digestifs associés
E sepsis ✔
Ces critères sont des facteurs de risque ou des facteurs de gravité de pyélonéphrite aiguë sévère et
imposent l'hospitalisation. On y intégrera aussi la déshydratation, l'altération de l'état général, le rein
unique, l'insuffisance rénale

A antibiothérapie IV par amoxicilline Non, 50 % des souches d'E. coli sont
pendant 3 jours intermédiaires ou résistantes à
l'amoxicilline !
B antibiothérapie IV par ceftriaxone ✔ X Le traitement de première intention
pendant 3 jours
C relais per os à J3 selon ✔ Résultats en 48–72 heures qui
l'antibiogramme permettent de poursuivre par une
antibiothérapie per os adaptée pour une
durée totale de traitement de 10 à 14 jours
D relais per os à J5 selon J3
l'antibiogramme
E une prise en charge ambulatoire ✔ Les patients viennent tous les jours
est possible aux urgences pendant 3 jours, ils ont une
injection d'antibiotique, gardent le cathlon,
font leur échographie rénale en ville. Cela
est possible si bon état général, et cela
permet une réévaluation

A examen cytobactériologique des Non recommandé
urines de contrôle à 48 heures
B cystographie rétrograde Seulement si échographie en faveur
d'un reflux vésico-urétéral 
CORRIGÉS 231

C échographie de l'appareil urinaire ✔ Examen à faire à chaque épisode
D scintigraphie rénale Pour évaluer la clairance rénale mais
aucun intérêt en aigu ou au premier
épisode
E uro-IRM Pas en première intention

A des signes évocateurs de reflux ✔ Qui favorise la survenue de
vésico-urétéral pyélonéphrite aiguë
B des signes de pyélonéphrite aiguë ✔ Aspect de néphrite focale,
augmentation globale du volume rénal
C la présence de complications ✔ Ou lithiase, ou tumeur
comme les abcès
D un résidu post-mictionnel Non faisable chez l'enfant non continent
E des signes de vessie de lutte Pas de raison d'avoir une vessie de
lutte chez l'enfant

A le reflux vésico-urétéral doit être ✔ L'échographie est seulement
confirmé par une cystographie évocatrice, elle ne peut poser le diagnostic
rétrograde avec certitude
B la cystographie doit être réalisée à X Jamais, car on envoie le produit de
la phase aiguë contraste vers les reins, donc on facilite les
infections. Elle doit être fait à distance de
tout épisode
C la cystographie doit être précédée ✔ Oui, pour s'assurer de l'absence
d'un examen cytobactériologique d'infection avant le geste
des urines négatif 48 heures avant
D il existe quatre grades de reflux Il y a cinq grades
vésico-urétéral
E si le reflux vésico-urétéral est ✔ N'est pas toujours efficace donc
confirmé une antibioprophylaxie indication discutée
peut être proposée

A localisation péri-ombilicale ✔ Au contraire, une localisation précise
B intermittente ✔ Au contraire, continue
C réveil nocturne Pas de réveil nocturne en général,
douleur plutôt diurne
D examen abdominal normal ✔
E altération de l'état général Pas d'altération de l'état général
associée
232 CORRIGÉS

A le signe de Murphy Douleur et défense de l'hypochondre
gauche, évocatrices de cholécystite
B le signe de Mc Burney ✔ Douleur et défense de la fosse iliaque
droite
C le signe de Bloomberg ✔ Douleur à la décompression brutale de
la fosse iliaque gauche
D le signe de Russell Abrasion de la face postérieure des
phalanges chez les personnes qui se font
vomir avec les doigts de manière
chronique
E le signe de Hoffman Équivalent du signe de Babinski au
niveau de la main

A numération-formule sanguine ✔ Recherche d'une hyperleucocytose
B CRP ✔ Recherche d'un syndrome
inflammatoire
C abdomen sans préparation N'est pas recommandé en première
intention, peut montrer des signes
indirects (stercolithe)
D échographie abdominale ✔ X L'examen complémentaire de
référence
E scanner abdominal N'est pas recommandé

A appendice de diamètre augmenté Diamètre ≥ 6 mm pour le diagnostic
> 4 mm d'appendicite
B abcès ✔ Peut compliquer une appendicite
perforée
C épanchement péritonéal ✔ Peut être réactionnel
D adénolymphite mésentérique ✔ Diagnostic différentiel, contexte viral
E torsion d'annexe ✔ Diagnostic différentiel, jeune fille
pubère, pas de fièvre
L'échographie confirme le diagnostic d'appendicite, recherche les diagnostics différentiels et les
complications

Item 286 – UE 8 – Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte
Item 157 – UE 6 – Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
Item 267 – UE 8 – Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l'enfant et chez l'adulte
Item 351 – UE 11 – Appendicite de l'enfant et de l'adulte
CORRIGÉS 233
DP 18
A examen cytobactériologique des
urines
B frottis sanguin-goutte épaisse ✔
C coproculture
D hémoculture
Devant une fièvre bien tolérée et récente, il n'est pas nécessaire de faire des examens
complémentaires. Cependant il est important d'avoir une étiologie à la fièvre. Ici ce qui est important c'est
le retour de voyage d'une zone d'endémie palustre, et avec un délai compatible : il est nécessaire
d'éliminer un paludisme

A pyélonéphrite aiguë À évoquer devant une fièvre élevée,
ou mal tolérée chez des enfants en bas
âge
B paludisme ✔ Toujours y penser sur une fièvre de
retour de voyage !
C diarrhées bactériennes Diarrhées fébriles très symptomatiques
ou glairo-sanglantes
D bactériémie Hémoculture faite de manière
systématique si sepsis, fièvre prolongée ou
nouveau-né < 3 mois
E tuberculose Y penser devant des sueurs nocturnes,
une altération de l'état général, une toux,
une hémoptysie
Mille accès palustres/an dans la population pédiatrique en France

A Plasmodium ovale
B Plasmodium vivax
C Plasmodium falciparum ✔
D Plasmodium malariae
E Plasmodium knowlesi
Quatre-vingt pour cent des accès palustres pédiatriques en France sont dus au Plasmodium falciparum.
Accès 15 jours à 3 mois après le retour de voyage le plus souvent

A trouble de conscience ✔ X
B hémoglobinurie ✔ À vérifier par des analyses mais
correspond à des urines couleur Porto
C ictère ✔ 
234 CORRIGÉS

D hypotension artérielle ✔
E détresse respiratoire ✔
Moyen mnémotechnique pour les critères de gravité du paludisme = CACHI2-CACH2O :
– coma ou trouble de la conscience
– anémie (Hb > 5 g/dl ou Ht = 15 %)
– convulsions répétées (> 1/24 h)
– hypoglycémie < 2,2 mmol/l
– insuffisance rénale (diurèse < 12 ml/kg/24 h, créatininémie élevée)
– ictère
– coagulation intravasculaire disséminée
– acidose métabolique (bicarbonates < 15 mmol/l, pH < 7,35)
– choc (hypotension, insuffisance circulatoire périphérique)
– hémoglobinurie massive/hémorragie
– hyperlactacidémie > 5 mmol/l
– œdème aigu du poumon ou détresse respiratoire (signe de lutte, dyspnée de Kussmaul)
La parasitémie > 4 % mais seule n'est pas un critère de gravité

A radiographie du thorax Non recommandée si absence de
détresse respiratoire
B glycémie ✔ Recherche d'hypoglycémie
C urée, créatinine ✔ Recherche d'insuffisance rénale
D bilan hépatique ✔ Recherche d'atteinte hépatique
notamment avec ictère
E électrocardiogramme Ne fait pas partie du bilan d'extension
recommandé mais à faire avant l'initiation
du traitement pour vérifier le QTc

A artésunate IV si critères de ✔ X C'est le traitement des accès palustres
gravité sévères, en ATU, posologie de 2,4 mg/kg à H0,
H12, H24 puis 1 × j pour 3 à 7 jours puis relais
avec un antipaludique oral. La quinine IV est
indiquée si l'artésunate est indisponible
B atovaquone-proguanil per os Non, seulement si absence de critère de
si critères de gravité gravité
C artéméther-luméfantrine per ✔ X On peut utiliser en l'absence de critère de
os si absence de critère de gravité : artéméther-luméfantrine per os,
gravité atovaquone-proguanil per os,
dihydroartémisinine-pipéraquine per os ou la
méfloquine per os. La quinine IV est indiquée si
vomissements des antipaludiques oraux
D hospitalisation dans tous ✔ X Oui, car l'évolution peut être très rapide !
les cas
E hospitalisation seulement si En réanimation, si critères de gravité, sinon
critères de gravité en pédiatrie
CORRIGÉS 235

A parasitémie < 25 % de la valeur ✔
initiale à J3
B parasitémie < 50 % de la valeur
initiale à J3
C parasitémie < 50 % de la valeur X
initiale à J7
D parasitémie négative à J7 ✔
E parasitémie négative à J28 ✔
La parasitémie doit être < 25 % de la valeur initiale à J3 puis négative à J7 (à doser si elle était
positive à J3 pour s'assurer qu'elle s'est négativée) et J28. À J28, on recherche une rechute liée à une
résistance du parasite

A la chimioprophylaxie antipaludique Pas d'obligation mais
est obligatoire dans les pays recommandations pour l'adulte comme
endémiques pour l'enfant. La molécule est à choisir
selon le groupe du pays de voyage, à
regarder sur le site pasteur
B elle est seulement recommandée Adulte aussi
pour les enfants
C mesures de prophylaxie Les associer aux antipaludiques oraux
antivectorielle individuelle ne sont ++
pas nécessaires
D elle consiste dans le port de ✔ Barrière « mécanique »
vêtements amples
E elle consiste en l'utilisation de ✔ Aucun répulsif cutané ne peut être prescrit
répulsifs avant 6 mois en lien avec une toxicité
encéphalique potentielle du fait de l'immaturité
de la barrière hémato-encéphalique

A ce vaccin est obligatoire pour tous
les enfants
B il nécessite deux doses
C il est recommandé s'il existe ✔
des antécédents familiaux de
tuberculose
D il est recommandé si les parents ✔
sont originaires d'un pays de forte
endémie
E il est recommandé si résidant en ✔
Île-de-France
N'est plus obligatoire depuis 2007, il ne nécessite qu'une dose, et protège surtout des formes graves
(miliaires et méningite). La vaccination est recommandée chez les nourrissons/enfants :
– résidant en Île-de-France ou Guyane
– nés dans un pays de forte endémie
– dont l'un des parents est originaire d'un de ces pays
– devant séjourner au moins 1 mois dans un de ces pays
– avec des antécédents familiaux de tuberculose
236 CORRIGÉS

A radiographie du thorax de face ✔
B intradermoréaction
C Quantiféron®
D BK-tubages
E évaluation clinique ✔
À la première évaluation, chez l'enfant de plus de 5 ans, il faut réaliser une radiographie du thorax et
une évaluation clinique. Si ces résultats sont normaux, il faut recontrôler 8 à 12 semaines après le dernier
contact. Du fait de la faible progression à cet âge vers la tuberculose maladie, l'intradermoréaction (IDR)
ou le Quantiféron® ne seront réalisés qu'à la deuxième évaluation. Chez l'enfant de moins de 5 ans, l'IDR
est systématique lors de la première évaluation. Le Quantiféron® ne peut être utilisé chez l'enfant de
moins de 5 ans

A il y a une caverne
B il y a des opacités périhilaires
C il y a des adénopathies
médiastinales
D il y a une pleurésie
E la radiographie est normale ✔
On n'observe aucune anomalie parenchymateuse, le médiastin est fin, le cadre osseux est normal.
Attention chez le petit enfant, au thymus, qui élargit la silhouette médiastinale et involue après la
deuxième année

A tuberculose maladie si IDR Pas de tuberculose maladie si absence
phlycténulaire de signes cliniques et radiographie
normale
B tuberculose maladie si IDR L'intradermoréaction positive traduit
> 10 mm une infection par la tuberculose mais pas
la maladie
C infection tuberculeuse latente si ✔ On parle d'infection tuberculeuse
IDR > 10 mm latente si la multiplication bacillaire est
efficacement contrôlée par la réponse
immunitaire
D infection tuberculeuse latente si ✔ L'infection tuberculeuse latente n'a
IDR phlycténulaire donc ni signes cliniques ni signes
radiologiques, seuls l'intradermoréaction
ou le Quantiféron® seront positifs,
marqueurs d'une infection tuberculeuse
E pas d'infection tuberculeuse si IDR ✔ Intradermoréaction négative sans
< 5 mm signes cliniques ou radiologiques
Critères d'infection tuberculeuse latente chez un enfant exposé avec radiographie de thorax normale :
– enfant non vacciné par BCG =
– IDR ≥ 10 mm (ou phlyctène)
– DR ≥ 5 mm en cas de contage étroit ou avec un patient très bacillifère ou avec des cavernes
– enfant vacciné par BCG =
– IDR ≥ 15 mm (ou phlyctène)
– IDR ≥ 10 mm en cas de contage étroit ou avec un patient très bacillifère ou avec des cavernes
CORRIGÉS 237

A bithérapie pendant 3 mois ✔ Traitement des contages ou des
infections tuberculeuses latentes
B trithérapie pendant 2 mois
C trithérapie pendant 2 mois, puis
bithérapie pendant 2 mois
D la bithérapie associe isoniazide et ✔ Isoniazide à 10 mg/kg /j et rifampicine
rifampicine à 15 mg/kg/j
E la trithérapie associe éthambutol,
isoniazide et rifampicine
Le traitement est initié de manière prophylactique chez les enfants de moins de 2 ans ou les
immunodéprimés, même en l'absence de signes cliniques jusqu'à la deuxième réévaluation

A une infection broncho-pulmonaire ✔ Malgré une antibiothérapie adaptée
persistante
B une cassure pondérale ✔ Sans autre explication
C une asthénie ✔ Ou léthargie, baisse d'activité
D un état subfébrile prolongé ✔ Surtout si associé aux sueurs
nocturnes
E un asthme instable Pas de lien
On peut aussi retrouver un aspect pseudo-septique chez le moins de 3 mois avec une
hépatosplénomégalie

A une quadrithérapie pendant Chez l'enfant, l'éthambutol n'est pas
2 mois, puis une bithérapie systématique, mais uniquement réservé
pendant 4 mois aux formes riches en bacilles, suspicion de
BK résistant à l'isoniazide ou de
tuberculose disséminée
B une trithérapie pendant 2 mois, ✔ Traitement de la tuberculose maladie
puis une bithérapie pendant non compliquée
4 mois
C une trithérapie pendant 4 mois,
puis une bithérapie pendant
2 mois
D la bithérapie associe isoniazide et ✔ Isoniazide à 10 mg/kg /j et rifampicine
rifampicine à 15 mg/kg/j
E la trithérapie associe pyrazinamide, ✔ Pyrazinamide à 30–35 mg/kg/j
isoniazide et rifampicine

Item 170 – UE 6 – Pathologie infectieuse chez les migrants, adultes et enfants
Item 166 – UE 6 – Paludisme
Item 155 – UE 6 – Tuberculose de l'adulte et de l'enfant
238 CORRIGÉS
DP 19
A érythème maculeux en nappe Évocateur de scarlatine
B érythème maculeux pale Roséole
C érythème papuleux Rougeole
D vésicule ✔
E purpura vasculaire Purpura rhumatoïde

A exanthème subit
B varicelle ✔
C scarlatine
D rougeole
E roséole
La varicelle est la primo-infection au VZV. La phase d'invasion est de 2 jours puis la phase
éruptive survient 2 semaines après le contage. Ce qui caractérise la varicelle c'est d'avoir des lésions
d'âges différents

A antihistaminiques ✔ Pour diminuer le prurit
B corticoïdes Pas d'indication
C mesures antipyrétiques ✔ Paracétamol 15 mg/kg/6 h,
découvrir l'enfant, pièce pas trop
chauffée
D antibiothérapie Seulement si surinfection
E désinfection locale ✔ X Majeure pour prévenir la surinfection
des lésions ! Plutôt de la Biseptine®
que de l'Éosine® pour ne pas masquer
une surinfection par le colorant rose

A desloratadine
B amoxicilline
C ibuprofène ✔
D paracétamol
E codéine
La prise d'AINS peut favoriser la surinfection des lésions mais surtout un syndrome
de Reye (notamment l'aspirine) : atteintes hépatique et neurologie dont la physiopathologie
est mal connue, et qui entraîne vomissements, troubles du comportement, trouble de la conscience,
crise d'épilepsie et peut être mortel dans 20–30 % des cas
CORRIGÉS 239

A tous les sujets présentant une varicelle Non indiqué
B les sujets immunodéprimés ✔
C les varicelles compliquées ✔
D les formes graves avant 1 an ✔
E dans les cas d'épidémie Non indiqué
On traitera aussi les nouveau-nés à risque de varicelle néonatale (varicelle maternelle 5 jours avant
l'accouchement ou 3 jours après).
Aciclovir 250 mg/m2 ou 10 mg/kg/8 h

A surinfection bactérienne ✔ Impétigo, abcès, fasciite
nécrosante, dermo-hypodermite
B syndrome toxinique streptococcique ✔ Ou staphylococcique (aspect de
surinfection cutanée avec enfant
septique, éruption souvent
scarlatiniforme surajoutée)
C pneumopathie ✔
D hépatite ✔ Hépatite aiguë
E purpura thrombopénique ✔ Post-éruptif

A méningite N'est plus fébrile
B vertige paroxystique bénin Pas fréquent chez l'enfant
C encéphalite Non fébrile et pas de trouble de la
conscience
D cérébellite ✔ Survient 5–7 jours après le début de
l'éruption, l'enfant est instable voire ne
peut plus marcher en raison de l'ataxie, la
ponction lombaire est indiquée le plus
souvent mais pas forcément l'imagerie. On
peut traiter par corticoïdes si la forme est
sévère sinon l'évolution est spontanément
favorable
E arthrite septique Non fébrile et entraîne une boiterie

A varicelle congénitale après 20 SA Risque de varicelle néonatale si
varicelle maternelle avant 20 SA, risque
faible après
B varicelle néonatale si varicelle ✔ Le nouveau-né n'est pas immunisé par
maternelle dans les 3 jours suivant les anticorps maternels puisqu'elle n'a pas
l'accouchement eu le temps de les synthétiser 
240 CORRIGÉS

C varicelle néonatale si 5 jours avant ✔ Et le système immunitaire du
l'accouchement nouveau-né est encore immature
D la fœtopathie associe un retard de Retard de croissance intra-utérin,
croissance intra-utérin, une atteinte atteinte cutanée, oculaire, neurologique et
cardiaque et neurologique squelettique
E la varicelle néonatale donne une ✔ Avec une atteinte pulmonaire et
éruption cutanée ulcéro-nécrotique neurologique
ou hémorragique

A leucémie Syndrome tumoral non douloureux,
mais toujours le garder en tête et même si
peu probable, une numération-formule
sanguine reste indiquée
B maladie des griffes du chat Altération de l'état général avec
adénopathies dans le territoire de drainage
d'une plaie causée par un animal
C maladie de Lyme Altération de l'état général non fébrile
avec tableau variable, le plus souvent
troubles neurologiques et articulaires
D mononucléose infectieuse ✔ Tableau complet !
E angine bactérienne Ne donne pas de splénomégalie
Splénomégalie dans 50 % des mononucléoses infectieuses

A HHV6 Exanthème subit
B streptocoque du groupe A X La mononucléose infectieuse est une
primo-infection virale et non bactérienne
C virus d'Epstein Barr ✔ Mononucléose infectieuse = primo-
infection à HSV de type 5
D rubivirus Rubéole
E parvovirus B19 Mégalérythème

A diagnostic clinique
C sérologie EBV ✔
D sérologie parvovirus B19
E immunofluorescence nasale
Diagnostic de primo-infection confirmé si IgM+ et IgG–.
Si IgM– et IgG+ = infection ancienne.
Le MNI-test n'est plus utilisé.
La numération-formule sanguine retrouvant un syndrome mononucléosique a seulement une valeur
d'orientation (syndrome mononucléosique : hyperlymphocytose avec lymphocytes hyperbasophiles au
cytoplasme bleu au frottis)
CORRIGÉS 241

A aciclovir Non indiqué
B amoxicilline Non indiquée. Sii suspicion d'angine
bactérienne, il faut toujours faire un TDR avant !
C paracétamol ✔ Mesures antipyrétiques et repos
D éviction scolaire N'est pas obligatoire
E déclaration obligatoire Non indiquée
L'association amoxicilline-acide clavulanique peut être prescrite en cas d'adénite (infection d'une
adénopathie, qui est augmentée de volume, très douloureuse, collectée)

A rhinopharyngite simple Ne persiste pas plusieurs semaines
B rhinoconjonctivite allergique ✔ Avec saisonnalité
C récidive de mononucléose X Il s'agit d'une primo-infection à EBV,
ne peut donc pas récidiver
D asthme débutant Aucune symptomatologie respiratoire
E conjonctivite bactérienne Ne donne pas de rhinite

A antihistaminique par voie générale ✔ Diminue les symptômes, notamment
le prurit
B antihistaminique par voie nasale ✔
C corticoïdes par voie générale Non recommandés
D corticoïdes par voie nasale ✔ Pour diminuer l'inflammation locale,
selon la sévérité des symptômes
E salbutamol inhalé Pas de symptomatologie respiratoire

A numération-formule sanguine Recherche une éosinophilie mais ne
pose pas le diagnostic de rhinite allergique
B exploration fonctionnelle N'est pas indiquée en l'absence de
respiratoire symptomatologie d'asthme
C radiographie du thorax Idem
D dosage des IgE totales A une valeur d'orientation mais ne
suffit pas à poser un diagnostic d'allergie,
témoigne d'une sensibilisation
E tests cutanés ✔ Positif pour les graminées

Item 160 – UE 6 – Exanthèmes fébriles de l'enfant
Item 164 – UE 6 – infections à herpèsvirus du sujet immunocompétent
Item 26 – UE 2 – Prévention des risques fœtaux : infection, médicaments, toxiques, irradiation
Item 184 – UE 7 – Hypersensibilité et allergies respiratoires chez l'enfant et chez l'adulte.
Asthme, rhinite
242 CORRIGÉS
DP 20
A Staphylococcus aureus ✔ Cinquante pour cent des infections
ostéoarticulaires de l'enfant (IOA)
B Kingella kingae ✔ Le plus fréquent chez l'enfant de
moins de 4 ans
C pyocyanique
D Klebsiella oxytoca
E Enterobacter faecalis
On retrouve aussi :
– Salmonella sp. chez le drépanocytaire
– E. coli et le streptocoque B chez le nourrisson de moins de 3 mois

A localisation préférentielle « près du Extrémité inférieure du fémur ou
coude, loin du genou » supérieure du tibia (près du genou, loin du
coude)
B les radiographies sont normales ✔ Du moins à la phase initiale
C l'échographie est l'examen de Recherche des complications comme
référence l'abcès sous-périosté
D l'IRM est l'examen de référence ✔ Mais difficile à obtenir parfois.
Retrouve un hyposignal en T1 et un
hypersignal T2
E La scintigraphie retrouve les foyers ✔
d'hyperfixation métaphysaire
Clinique = enfant fébrile ± sepsis, tableau brutal, appui douloureux, palpation métaphysaire douloureuse

A NFS, CRP ✔ Recherche un syndrome inflammatoire
biologique
B radiographie de bassin de face ✔ Pas d'atteinte osseuse, signes indirects
+ profil Lowenstein d'épanchement : épaississement des parties
molles, élargissement de l'interligne
C scintigraphie Non indiquée
D échographie de la hanche ✔ Épanchement intra-articulaire
E scanner abdominal Non indiqué

A présence de GB > 5 000/mm 3
B présence de GB > 50 000/mm3 ✔

C germe au direct ✔
D identification du germe en culture ✔
E prédominance lymphocytaire Prédominance de polynucléaires
neutrophiles
Le prélèvement profond en urgence au bloc sous anesthésie générale permet d'identifier le germe et
d'adapter l'antibiothérapie secondairement
CORRIGÉS 243

A le rhume de hanche est une ✔ C'est une arthrite réactionnelle
synovite aiguë transitoire
B il n'y a pas de fièvre ✔ Survient souvent au décours d'un
épisode infectieux viral
C il survient chez le garçon le plus Chez le garçon entre 4 et 10 ans
souvent, entre 8 et 12 ans
D il n'y a pas de syndrome ✔ Clinique : apyrexie ou fébricule, refus
inflammatoire biologique, les de la marche, boiterie d'esquive, limitation
radiographies sont normales et de la rotation interne de la hanche ou
l'échographie retrouve aussi un flessum antalgique
épanchement intra-articulaire
E le traitement consiste en une Traitement = repos et antalgie, mise en
corticothérapie brève traction ou ponction évacuatrice si douleurs
très intenses

A bandelette urinaire ✔ On suspecte une cystite aiguë, examen
de première intention
B examen cytobactériologique des Ne sera fait que si la bandelette
urines urinaire est positive, toujours chercher à
identifier le germe chez l'enfant ++
C échographie rénale Pas de nécessité sur un épisode de
cystite simple
D CRP Pas de prise de sang nécessaire
E aucun examen complémentaire Il faut confirmer le diagnostic de
n'est nécessaire cystite avant de mettre des antibiotiques
Ici on ne pense pas à la pyélonéphrite car elle n'est pas fébrile

A cotrimoxazole per os ✔ Durée du traitement de 3 à 5 jours
(30 mg/kg/j de sulfaméthoxazole + 6 mg/
kg/j de triméthoprime)
B amoxicilline per os
C amoxicilline + acide clavulanique ✔ Possible du fait de son excellente
per os concentration urinaire qui permet d'atteindre
localement des seuils de CMI élevés
D ceftriaxone IV Traitement de la pyélonéphrite aiguë
E amikacine IV Idem

A retard d'émission du méconium ✔ Oriente vers une maladie de
Hirschsprung
B anomalies du périnée ou de la ✔
région sacrée 
244 CORRIGÉS

C cassure staturo-pondérale ✔
D insuffisance d'apport en fibres Oriente vers une cause fonctionnelle
E période d'acquisition de la Idem
propreté

A elle est liée à une absence de Au niveau des plexus de Meissner et
cellules ganglionnaires au niveau Auerbach
des plexus de Meckel
B elle peut toucher jusqu'à ✔ Anomalie toujours au niveau de la
l'ensemble du tube digestif région anale, puis peut s'étendre de
manière ascendante jusqu'à l'ensemble du
tube digestif
C elle se manifeste souvent par un ✔ Après 48 heures
retard d'émission du méconium
D à l'abdomen sans préparation : ✔
distension colique et absence
d'aération dans le rectum
E le diagnostic est ✔ Aganglionose et hyperplasie des fibres
anatomopathologique cholinergiques à la coloration à
l'acétylcholinestérase
Le lavement opaque montre une disparité de calibre avec stagnation du produit de contraste en zone
sus-jacente. La manométrie recherche une absence de réflexe recto-anal inhibiteur

A activité physique suffisante ✔
B hygiène défécatoire ✔ Aller aux toilettes tous les jours,
prendre le temps, sans forcer
C apport en fibres suffisant ✔ Fruits, légumes, céréales
D traitement antisécrétoire X Non, les antisécrétoires sont indiqués
en cas de diarrhées justement
E laxatifs osmotiques à bas de PEG ✔ Sont les plus utilisés et les plus
si chronique efficaces

A diarrhées bactériennes Non fébrile
B maladies inflammatoires ✔ Tableau très évocateur, surtout à
chroniques de l'intestin l'adolescence
C maladie cœliaque Non compatible
D hyperthyroïdie Ne donne pas de rectorragie ni
d'asthénie
E hémorragie digestive haute Pas de rectorragies seules, mais
méléna
CORRIGÉS 245

A NFS, CRP, VS ✔ Recherche d'un syndrome
inflammatoire biologique, on dosera aussi
l'albumine
B coproculture ✔ Toujours éliminer une infection
C virologie des selles ✔ Idem
D ASCA, ANCA ✔ X ASCA+ chez 2/3 des patients atteints
de maladie de Crohn
ANCA+ chez 3/4 des patients atteints de
rectocolite hémorragique
E calprotectine fécale ✔ Marqueur inflammatoire

A endoscopie digestive avec biopsies ✔ Peut aussi être confirmée par
entéro-IRM
B présence d'ulcérations ✔ Et d'infiltrat inflammatoire
C présence de polypes Faux
D les biopsies retrouvent une Faux
aganglionose
E les biopsies retrouvent des ✔ Signes typiques de la maladie de
granulomes gigantocellulaires et Crohn
épithélioïdes

A abcès ✔ Ou fistules, localisation périnéale ou
intra-abdominale
B mégacôlon toxique Complication de la rectocolite
hémorragique
C sténose du grêle ou du côlon ✔ Douleur intense typique, croissante
avec relâchement soudain et
hyperpéristaltisme = syndrome de Koenig
D érythème noueux ✔ Complication commune de la maladie
de Crohn et de la rectocolite hémorragique
E risque de cancer du côlon Risque associé à la rectocolite
hémorragique

A traitement d'induction, pour contrôler ✔
l'inflammation
B nutrition entérale exclusive initialement ✔ X
C utilisation des corticoïdes dans tous les À éviter si retard de croissance
cas statural ou retard pubertaire 
246 CORRIGÉS

D puis traitement d'entretien avec ✔ Immunosuppresseurs : le plus
immunosuppresseur et/ou biothérapie souvent des thiopurines
Biothérapie : anticorps anti-TNF
E 5-ASA Traitement des rectocolites
hémorragiques moyennement
actives
Spécificités des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin chez l'enfant :
– formes souvent sévères
– utilisation plus fréquente d'un immunosuppresseur et/ou de biothérapie
– répercussion sur la croissance, approche nutritionnelle et traitement de la maladie de Crohn par
nutrition entérale exclusive ++

Item 52 – UE 2 – Boiterie chez l'enfant
Item 153 – UE 6 – Infections ostéoarticulaires de l'enfant et de l'adulte
Item 157 – UE 6 – Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte
Item 280 – UE 8 – Constipation chez l'enfant et l'adulte (avec le traitement)
Item 279 – UE 8 – Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) chez l'adulte et
l'enfant
CORRIGÉS 247
mes notes 
Légendes
DOSSIER TRANSVERSAL Pourquoi la réponse est bonne ou pas
Dossier progressif Conseils, astuces…

Points de stage
Rappel de cours
DP 31

A trouble du langage verbal ✔ X
B trouble du langage non verbal ✔ Absence du pointage par exemple
C comprenant des anomalies du ✔ X Langage stéréotypé, inversions
contenu pronominales
D comprenant des anomalies de la ✔ Difficulté d'accès à l'implicite ou au
compréhension symbolique
E associée à une bonne réciprocité X Au contraire trouble de la réciprocité
sociale du langage

A syndrome de Rett Maladie neurologique génétique
faisant partie dans le DSM-IV des troubles
envahissants du développement mais
n'appartenant pas dans le DSM-5 aux
troubles du spectre autistique
B troubles autistiques ✔ X
C trouble envahissant du ✔
développement non spécifié
D syndrome d'Asperger ✔
E neurofibromatose de type 1 Syndrome autistique secondaire (ou
autisme syndromique) et non syndrome faisant
partie des troubles du spectre autistique

A épilepsie
B surdité ✔ X À éliminer impérativement devant tout
retard de langage +++
C cécité X
D retard mental simple ✔ Un retard mental d'intensité variable
est présent dans près de 80 % des
troubles autistiques mais peut aussi être
un diagnostic différentiel. Là aussi, les
interactions sociales seront préservées,
même s'il peut exister certaines
stéréotypies 

CORRIGÉS 297

E trouble spécifique du langage ✔ Se différenciera par une préservation
des capacités d'interactions sociales
réciproques

A troubles de la psychomotricité Peuvent fréquemment être
globale observés, que ce soit au niveau de la
motricité fine ou globale, mais ne sont
pas spécifiques des troubles du spectre
autistique
B troubles des interactions sociales ✔ X Absence de regard direct, absence de
réciproques l'attention conjointe, etc.
C troubles des conduites X
D troubles attentionnels
E stéréotypies et intérêts restreints ✔ Recherches de stimulations
sensorielles (tactiles, visuelles…),
balancements, etc.

A syndactylie X
B malformations cardiaques
congénitales
C épilepsie ✔ X Fréquemment associée (20 à 25 %) :
recherche les antécédents de comitialité, y
compris des crises convulsives
hyperthermiques
D troubles anxieux ✔ X Très fréquemment associés, à prendre
en charge pour améliorer la qualité de vie
des patients
E troubles bipolaires X
A survenue entre 1 et 5 ans ✔
B durée > 15 minutes X La durée doit être brève < 15 min et
il ne doit y avoir qu'une crise/24 h
C début localisé de la crise X Début généralisé
D pas de déficit postcritique ✔
E développement psychomoteur ✔
normal
Dans les autres cas, la crise sera dite complexe et nécessite une hospitalisation
298 CORRIGÉS
A pas de réaction aux bruits après X À tout âge
2 ans
B ne pointe pas du doigt à 15 mois ✔ Signes d'appel à 15 mois = ne fait
pas de tentative pour dire des mots, ne
pointe pas du doigt, n'a pas d'attention
conjointe
C n'a pas 50 mots de vocabulaire ✔ À 2 ans : ne comprend pas le langage
à 2 ans simple, ne dispose pas de 50 mots de
vocabulaire, ne dispose pas d'un nombre
restreint de consonnes
D ne réalise pas une consigne simple À 4 ans : garde des difficultés pour
à 4 ans comprendre le langage, vocabulaire
restreint, imprécis, phrases courtes ou mal
construites, simplifie les mots, a du mal à
raconter un événement simple et récent,
se bloque en début de phrase, répète des
sons avant de parler
E ne fait pas de phrase sujet-verbe- ✔ X À 3 ans : difficultés pour comprendre
complément à 3 ans des phrases hors contexte, difficultés à
trouver le bon mot, n'est compris que par
son entourage, pas de phrases à trois
éléments
A consultation dentaire
B potentiels évoqués auditifs ✔
C épreuves vestibulaires
D consultation ophtalmologique
Il est primordial d'éliminer un trouble sensoriel, il faut absolument vérifier que l'enfant entend bien
pour décider de la prise en charge la plus adaptée
A malaise vagal Correspond à un malaise avec perte
de connaissance.
Précédé de prodromes ++
B spasme du sanglot Séquence pleurs/apnées/cyanose en
cas de colère ou de peur
C crise tonico-clonique généralisée ✔
D crise atonique Perte de tonus avec chute
E chute avec traumatisme crânien Avec ou sans perte de connaissance
mais de donne pas un tableau évocateur
de convulsion
CORRIGÉS 299
A TDM cérébrale Pas d'indication en urgence en
l'absence de signes de localisation à
l'examen clinique
B électroencéphalogramme Pas en urgence, à faire dans les jours
suivants (idéalement 48 heures)
C glycémie capillaire ✔ Toujours éliminer une hypoglycémie
car sa correction est facile
D ionogramme sanguin Pas de bilan nécessaire sur une
première crise d'épilepsie sans fièvre avec
examen clinique normal
E ponction lombaire Pas de contexte fébrile donc pas
besoin
A débuter une antibiothérapie à L'urgence est de faire arrêter la crise,
visée méningée surtout qu'il n'y a pas d'argument pour
une cause infectieuse
B débuter de l'aciclovir pour Idem
suspicion d'une encéphalite
herpétique
C administrer un antiépileptique On administre en première intention
(phénytoïne ou phénobarbital) une benzodiazépine
D administrer une benzodiazépine ✔ X
E diazépam 0,5 mg/kg en intrarectal ✔
Actuellement on utilise beaucoup comme benzodiazépine le Buccolam® (midazolam) qu'on peut
administrer en intrajugal, donc très facile d'utilisation, même pour les parents

A une deuxième dose de ✔ X Deuxième dose 5 minutes après la
benzodiazépine première si la crise persiste
B une deuxième dose Il faut donner deux doses de
d'antiépileptique benzodiazépine et si la crise persiste il faut
alors donner un antiépileptique
C diazépam 0,5 mg/kg en intrarectal ✔ On peut donner une deuxième dose
de diazépam IR ou une dose de
clonazépam IV
D clonazépam 0,05 mg/kg IVL si une ✔ Mais le clonazépam nécessite une
voie veineuse a pu être posée voie d'abord
E phénobarbital 15 mg/kg L'antiépileptique ne sera utilisé que si
la crise persiste après les deux doses de
benzodiazépine
300 CORRIGÉS
A crises continues > 60 minutes
B crises continues > 30 minutes ✔ Il s'agit de la définition officielle,
notamment pour les études
C succession de crises sans Pendant 30 minutes
amélioration de la conscience
pendant 2 heures
D succession de crises sans Idem
amélioration de la conscience
pendant 60 minutes
E en pratique, crises continues ou ✔ On traite dès que la crise dure plus
subintrantes > 5 minutes de 5 minutes car au-delà, on sait qu'il y a
plus de risques d'état de mal vrai, et plus
on attend plus la crise est difficile à faire
céder
A classe pour l'inclusion scolaire Classes d'intégration scolaires,
(CLIS) seulement en primaire
B unité localisée pour l'inclusion ✔ Unités localisées pour l'inclusion
scolaire (ULIS) scolaire correspondent au collège
C classe ordinaire + auxiliaire de vie ✔ Auxiliaire de vie scolaire, permet une
scolaire (AVS) intégration individuelle
D scolarisation normale Inadaptée à un enfant handicapé
E scolarisation au domicile avec le Idem
CNED
A les démarches pour l'obtention ✔ Maison départementale des personnes
des aides se font à la MDPH handicapées. On rédige un dossier MDPH
avec une partie médicale où on demande
les aides souhaitées, ce dossier est ensuite
traité en commission des droits et de
l'autonomie des personnes handicapées
où les aides seront décidées
B les enfants handicapés bénéficient ✔ Avec le plus souvent une prise en
d'une exonération du ticket charge à 100 %
modérateur
C les causes de handicap font partie ✔ Soit la 23e soit la 31e maladie
des ALD
D il existe une allocation d'éducation ✔ L'allocation d'éducation de l'enfant
de l'enfant handicapé handicapé (AEEH) est attribuée si prise en
charge d'un enfant handicapé < 20 ans :
– avec taux incapacité ≥ 80 %,
– ou avec taux incapacité entre 50–80 %
si prise en charge dans un centre
spécialisé 
CORRIGÉS 301

E cette prise en charge sociale Repose avant tout sur la rédaction de
ne nécessite pas de certificats certificats médicaux, soumis au secret
médicaux médical

Item 65 – UE 3 –Troubles envahissants du développement
Item 341 – UE 11 – Convulsions chez le nourrisson et chez l'enfant
Item 54 – UE 3 – L'enfant handicapé : orientation et prise en charge
Item 53 – UE 3 – Développement psychomoteur du nourrisson et de l'enfant : aspects nor-
maux et pathologiques
474876 – (I) – (3,5) –SC90
Elsevier Masson S.A.S.

65 rue Camille Desmoulins
92442 Issy-les-Moulineaux Cedex
Dépôt légal : décembre 2017
Composition : SPI
Imprimé en Italie par Printer Trento
302 CORRIGÉS

Pédiatrie - Focus ECNi 2017

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sous la direction de Laurent Sabbah

© 2017, Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

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Table des maTières VII

Pôle pédiatrique : Pédiatrie/Pédopsychiatrie

C contre-indication : antécédent d'invagination intestinale aiguë ou de malformation du

C asthme d'origine allergique

Pôle pédiatrique : Pédiatrie/Pédopsychiatrie

Source : Béatrice Desnous-Lenoir.

Source : Béatrice Desnous-Lenoir.

Source : Béatrice Desnous-Lenoir.

Source : Béatrice Desnous-Lenoir.

Quel diagnostic posez-vous ?

C on retrouve des ecchymoses

Source : Béatrice Desnous-Lenoir.

Quel est votre diagnostic ?

C troubles du rythme cardiaque

Quel examen réalisez-vous immédiatement ?

C héparine non fractionnée en IVSE

C à cet âge on ne peut pas parler d'anémie

D dans ce cas on observe une translocation d'une partie d'un chromosome 21

C syndrome cave supérieur

Source : Béatrice Desnous-Lenoir.

Source : Béatrice Desnous-Lenoir.

Source : Béatrice Desnous-Lenoir.

Source : Marianne Jaroussie.

Source : Marianne Jaroussie.

C un traitement par hormone de croissance

Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous ?

Source : Marianne Jaroussie.

Quelles sont les propositions exactes concernant le BCG ?

Source : Marianne Jaroussie.

Pôle pédiatrique : Pédiatrie/Pédopsychiatrie

La crise dure plus de 5 minutes, que devez-vous faire ?

Pôle pédiatrique : Pédiatrie/Pédopsychiatrie

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