Neuro

Théorie

On peut difficilement être dangereux en neuro, contrairement en traumato.

Être très observateur ! on s’en fout des pathologies, il y en a 400 000. On fonctionne avec les
syndromes. (Pyramidal, extrapyramidal, cérébelleux, sensitif, proprioceptif, et plus ou moins
vestibulaire)  fonctionne, on regarde quelle structure est endommagée.

Polyradiculonévrite : Guillain barré, inflammation aigûe (mais de plus en plus svt chronique) au
niveau des racines des nerfs. Récup peut être totale mais pas tt le tps. C’est une réaction auto
immune.

SEP : ralentissement des conduits nerveux. Perturbation cognitive, motrice. Le seul qu’ils ne peuvent
pas avoir, c’est le syndrome extrapiramidal de manière non systématique.

Hémiplégie :

Termes, anat.

Le syndrome pyramidal
Cortex frontal aire motrice primaire, en avant de la scissure de Rolando. (Homonculus moteur) :

Polygone de Willis :

- Artère cérébrale moyenne : membres supérieurs et de la face

- Artère cérébrale antérieure : membres inférieurs.

Plasticité cérébrale

90% décussent au bulbe rachidien (faisceau croisé). 10% ne décussent pas (faisceau direct, surtout
les muscles axiaux qui reçoivent des infos des faisceau directs et croisés). Equilibre axial récupéré
rapidement. Contrôle inhibiteur descendant à l’origine de la spasticité (echec de l’inhibition du
muscle antagoniste qui devrait normalement s’étirer ce qui provoque une exagération du reflexe
myotatique)

Vidéo youtube https://www.youtube.com/watch?v=q5XPHYE1JxQ

syndrome le plus souvent vu est le syndrome pyramidal. Atteinte des voies pyramidales, c’est une
atteinte de la motricité volontaire. C’est une voix à 2 neurones (part du cortex moteur vers la cisure
de rolando). (et juste à côté y a le cortex sensitif). Dans le cerveau il y a une somatotopie. Les
endroits qui ont beaucoup de sensibilité ont souvent aussi beaucoup de motricité (genre les doigts et
la tête, et à l’inverse le dos). (pb de dos car mauvais ressenti et mauvaise motricité). Descend niveau
encéphale, puis thalamus (gros centre d’intégration des mouvements), descend ds le bulbe rachidien
(90% décusse  passe par la voie antérieure de la moelle épinière, 10% reste du même côté). Les
10% restants décussent au niveau de chaque étage vertébral. Une atteinte au-dessus du bulbe à
droite (atteinte corps gauche). En dessous du bulbe, atteinte du même côté.

Les signes sont :

- Les troubles de la commande de la motricité volontaire (incapacités musculaires, on parle pas
des muscles, on parle des fonctions (exemple se mettre debout plutôt que de faire des
extensions de genoux))
- Des troubles reflexes ostéo tendineux, cutanés, (Le test des réflexes ostéo-tendineux permet de
vérifier à la fois le bon fonctionnement de la voie sensitive recevant le choc (coup de marteau à
réflexes) et conduisant à la moelle épinière, mais teste également la voie retour, propageant le
message musculaire et entraînant la contraction.)
- Trouble du tonus musculaire, 
- Les syncinésies

Commande motrice volontaire : Comment on évalue ? Testing (d’un muscle pour savoir quel nerf est
atteint  c’est de la neuro périphérique). Echelle L De Tardieu évaluation de la force musculaire
(résistance légère, moyenne, importante) (quelles sont les grandes fonctions atteintes).

Les troubles des réflexes ostéotendineux (le marteau). (les boucles ). Peuvent être abolis (svt 15 jrs 3
semaines), ou exagérés (svt après plus tard). Lombalgie (hernie discale, cause aréflexie ou
hyporéflexie). C’est + le médecin qui teste. Crucipital, bicipitale, rotule genou, achiléen. Permet de
voir à quel niveau se trouve l’atteinte. (extension du genou : L2).

Reflexe cutanné : reflexe crémastérien, de la main graspling, du pied flexion orteil (signe de babinski
si positif, trouble pyramidal) : sous talon interne, puis arche externe puis interne.

Tonus : signe de barré (MS flexions épaules), signe de mingasini (Mi DD flexion hanche, genoux à
90°), spasticité (hypertonie pyramidale) (Aschworth, Aschworth modifiée, et Tardieu). Epine irritative
majore la spasticité.

Hypertonie vue aussi dans le trouble extra pyramidale (hypertonie plastique dans ce cas là  la roue
dentée, saccades du mouvement dans un sens mais pas dans l’autre). Exemple signe de Froman
(flexion extension du poignet) si effet roue dentée alors syndrome extrapyramidal.

Reflexe myotatique. Un réflexe est involontaire, ne dépend pas du cerveau. Etirement : Stimulus au
niveau du fuseau neuro musculaire (organe ostéo tendineux de golgi)  Voie sensitive (corne
postérieure de la moelle épinière)  motoneurone alpha. Reflexe myotatique permet ensuite
reflexe et contraction (). Interneurone permet une inhibition du neurone alpha, cet interneurone est
contrôlé par le cerveau via les voies pyramidales. Dans l’hémiplégie l’interneurone ne peut pas être
bien stimulé. L’interneurone contrôle le neurone gamma pour faire le lien avec le neuromusculaire ?
Le neurone gamma innerve le fuseau neuromusculaire. Le neurone alpha innerve la fibre musculaire.
Notion de vitesse dépendant. Breunstörm : hémiplégie, gestes simples ou élaborés (se base sur la
motricité archaïque, NEM). On se stabilise via l’horizontalité de notre regard pour l’adulte, tandis que
chez l’enfant l’horizontalité se fait via l’horizontalité du bassin. La plasticité cérébrale fait qu’on peut
peut-être faire retrouver de la motricité. Niveau d’élaboration de mvts

(Les motoneurones alpha, qui innervent les fibres musculaires responsables de la contraction ; Les
motoneurones gamma, qui innervent les fuseaux neuromusculaires, ajustant ainsi leur sensibilité à
l'étirement ; Les motoneurones bêta, qui innervent les deux types de fibres.)
Motrcité archaïque : triple flexion, triple extension des Mi et des MS (difficulté à dissocier les Msup
des Minf), puis dissociation du MS et du Minf. voilà d’où vient la syncinésie. Syncinésie de
coordination, syncinésie d’imitation (d’imitation g/d, thérapie miroir, lever une barre à 2 mains),
syncinésie d’effort. Essayer d’utiliser cette syncinésie (exemple élévation de l’épaule impossible, se
servir de la flexion du coude possible, syncinésie de coordination), puis enlever cette syncinésie.
Donner un sens au mouvement, c’est important.

Vochka, Karlen Chepper.

Bobath : pas assez de sens au mouvement.

Trble de la commande motrice,

AVC : souvent triple ext mi, triple fl ms. Fauchage steppage, … innervation réciproque.

Technique Bobath : stimuler percuter frotter, gate control. Mettre dans une position facilitatrice
(flexion coude plus facile ds une position d’abd de l’épaule). La spasticité n’est pas irréversible, mais
modifiable. Le thérapeute va permettre au patient de mieux sentir son corps et ses mouvements de
sorte à ce qu’il améliorer la qualité de son mouvement. Le thérapeute Bobath cherche à améliorer le
tonus afin d'obtenir un meilleur mécanisme postural. Il va permettre l'émergence des réactions de
redressement, de protection et d'équilibre nécessaires à la réalisation de mouvements harmonieux
et appropriés.

Reflexe myotatique, stimulus du fnm etirement montoneurone alpha => reflexe de contraction.
Contraction avec Ca2+.
Apraxie : altération de gestes isolés ou de certains fragments d’une séquence gestuelle spontanée ou
ordonnée. Difficulté à effectuer une série de mvts sur commande, inaptitude à imiter une autre
personne. Incapacité à traduire une idée en action. Sait mentalement ce qu’elle doit faire mais
incapable d’effectuer les mvts à faire pr la tâche voulue.

Boucle gamma : neurone gamma contrôle le fuseau neuromusculaire, qui devient donc moins
sensible à l’étirement, ce qui fait qu’on peut augmenter l’étirement, permet de créer une
habituation, une accoutumance, permet un assouplissement du muscle, permet un gain d’amplitude
articulaire.

Hémiasomatognosie : perte de conscience d’un hémicorps

Etirement passif : passif. N’allonge pas le muscle à proprement parler. Permet juste de restaurer la
longueur initiale.

Etirement actif : contraction contre l’étirement (6 secondes de contraction pr aller jusqu’à la tétanie)
(puis 2 sec de pause période réfractaire pdt laquelle le muscle ne peut plus se contracter) (puis
gagner en amplitude). On utilise la boucle gamma. On obtient une période réfractaire (=). Le
contracté relâché permet l’allongement physique de la fibre musculaire. Période réfractaire : on
sature les ions calcium qqch comme ça…

Pr les syndromes pyramidaux, étirements en autonomie du contracté relâché mais pas sur des
patients spastiques ?

Les troubles du tonus dans le pyramidal, échelle de mesure ashworth, ashworth modif, Tardieu.

Syncinésie…

Bobath

La méthode BOBATH s’appuie sur deux points essentiels : régulation tonique (inhibition de la
spasticité, renforcement ou régulation du tonus), afin d’améliorer le tonus postural notamment, et
facilitation de schémas moteurs dans le but de rapprocher les gestes de l’enfant de la norme.

Lorsque ces schémas ont été exécutés une fois, le thérapeute les fait répéter à de nombreuses
reprises, et dans des cadres très différents, pour que ces gestes deviennent automatiques et que
l’enfant ou l’adolescent soit capable de les réutiliser dans la vie courante. Le but de cette méthode
est que l’enfant puisse acquérir un maximum d’autonomie grâce à l’adaptation de ses mouvements.

Perfetti

La technique de Perfetti est une technique sensitivo-motrice. Le corps humain perçoit le monde à
travers différents systèmes sensitifs : visuel, auditif, gustatif, olfactif et somesthésique.

Perception du monde extérieur augmentée aide à récupérer du mouvement.

istance du cou.