Emponzoamiento crotlico

Emponzoamiento crotlico
El emponzoamiento crotlico es el envenenamiento producido por la mordedura de una serpiente del gnero Crotalus. Este tipo de emponzoamiento representa un problema mdico comn en Amrica Central y partes de Amrica del Sur, siendo la segunda ms frecuente que se registran en la regin despus del emponzoamiento bothrpico. El emponzoamiento se caracteriza por escasas patologas del tejido que rodea la zona de la mordedura, siendo evidente un edema importante pero sin llegar a la necrosis. Sin embargo, debido a la naturaleza neurotxica y hemoltica del veneno de las cascabel, las manifestaciones generales suelen ser trpidas con afectacin neurolgica y hematolgica.

Inflamacin y enrojecimiento caracterstico de morderura de vbora, paciente masculino: tres das posterior a la morderdura, sin tratamiento.

Epidemiologa
Los accidentes por serpientes venenosas en Amrica Latina son, en general, sub-notificados, estimandose que se producen unos 150.000 accidentes al ao, de los cuales ~65% son hospitalizados. Brasil, Ecuador y Venezuela son los pases ms afectados, con una incidencia variable ente 45 a 1.000 casos por 100.000 habitantes, la mayora producidos por serpientes del gnero Bothrops, Crotalus y con menor frecuencia Lachesis y Micrurus (coral).[1] En Mxico cerca del 10% de las mordeduras de serpientes acaban con la vida del paciente, siendo las mordeduras de cascabel y Bothrops atrox las ms frecuentes, especialmente en el estado de Veracrz.[2] Los crtalos no estn presentes en Espaa ni Europa de manera que no son de inters epidemiolgico en esos pases.[3]

Patogenia
El veneno de las cascabel contiene una variedad de pptidos, enzimas y toxinas, de los cuales la crotoxina es la ms importante representando cerca del 50% de la ponzoa.[4] Se ha observado que los accidentes en la cabeza y en el tronco tienden a ser ms serios. Los nios suelen complicarse con mayor frecuencia, ya que su reducido volumen de distribucin hace que el veneno acte con mayor rapidez a nivel sistmico.[5]

Cuadro clnico

Emponzoamiento crotlico

El envenenamiento por serpientes cascabel inducen muy pocas alteraciones en el sitio de la inyeccin de veneno, sin conducir a dao permanente al tejido circundante a la herida ni a la discapacidad o amputacin del miembro afectado. El edema es la manifestacin local ms importante y comn en el emponzoamiento por Crotalus. Ocasionalmente se han reportado un conjunto de signos y sntomas cardiotxicos, tales como taquicardia, bradicardia y otros trastornos del ritmo cardaco.[6]

Afectacin neurolgica

Sitio de mordedura de cascabel en el tobillo izquierdo de una escolar femenina de 9 aos de edad, tres horas de evolucin.

Los emponzoamiento de todas las cascabel causan fundamentalmente alteraciones sistmicas como trastornos neurolgicos y hematolgicos y, en los casos ms graves, una insuficiencia renal aguda que puede llevar a la muerte del paciente.[4] Los primeros sntomas suelen ser oculares, especialmente la ptosis parpebral que puede aparecer una hora despus de la mordedura. Tambien pueden aparecer complicaciones como estrabismo convergente o divergente, trastornos visuales debido a una oftalmoplejia externa y ocasionalmente interna con visin borrosa pero sin que los reflejos a la luz ya sean directos o no, sufren alteracin. Se han reportado mareos, dolor de cabeza, calambres en todo el cuerpo y especialmente en la extremidad afectada, temblores, angustia, sudoracin, nauseas y vmitos ocasionales.[7]

Afectacin hematolgica
Hay dos efectos hemotxicos principales causados por el veneno de cascabel. Primero est la accin de las metaloproteasas que contienen zinc y fosfolipasas sobre las clulas del endotelio capilares.[6] Este efecto puede causar la agregacin plaquetaria y hemorragia.[8] El segundo es la accin del antagonista de plaquetas llamado crotoxina; una toxina que crea un efecto de sangrado intenso, ya que se une a la superficie las protenas que bloquean la agregacin plaquetaria.[9] Estos dos efectos completamente diferentes puede parecer contraproducente, sin embargo, el efecto es aditivo. En primer lugar, si se rompen las clulas endoteliales causar un efecto de lisis y hemorragia interna, entonces como estas hemorragias aumentan la respuesta natural de la trombina que se ve obstaculizada por el efecto de la crotoxina incrementando el efecto txico. La respuesta de pnico ante una mordedura de cascabel acelera el ritmo cardaco y aumenta la presin arterial, acelerando la velocidad del efecto txico, as como la difusin del efecto hemoltico y hemorrgico del veneno.

Tratamiento
Aunque la inmovilizacin de la extremidad mordida puede ser til para los elpidos, incluyendo las cobras, las serpientes de coral, las mambas y las serpientes marinas,[10] [11] [12] no es un procedimiento adecuado para el emponzoamiento por vboras como los Bothorps.[13] [14] [15] El suero antiofdico polivalente es el adecuado para los emponzoamientos por todas las especies de Crotalus, una solucin de inmunoglobulinas especificas purificadas por digestin enzimtica, por lo general del caballo.[16] Cada mililitro del antiofdico polivalenteel cual viene en frascos de 10 mlneutraliza a 2 mg de veneno.[16] Anterior a la administracin del antiofdico se debe realizar una prueba de sensibilidad por razn de que suele causar reacciones alrgicas. Para ello se administra 0,1 ml de una solucin preparada con 1 ml de suero antiofdico diluido en 9 ml de solucin salina. Si la prueba de sensibilidad resulta positivo el personal de atencin mdica realiza una desensibilizacin con hidrocortisona previo al suero antiofdico.

Emponzoamiento crotlico

Referencias
[1] Patricia Neira O., Leonor Jofr M., David Oschilewski L., Benjamn Subercaseaux S. y Nelson Muoz S. Mordedura por Philodryas chamissonis. Presentacin de un caso y revisin de la literatura (http:/ / www. scielo. cl/ scielo. php?pid=S0716-10182007000300012& script=sci_arttext) (artculo completo disponible en espaol). Rev Chil Infect 2007; 24 (3): 236-241. ISSN 0716-1018; doi: 10.4067/S0716-10182007000300012 [2] Emiliano Luna-Bauza Manuel; Gerardo Martnez-Ponce y Antonio Calixto Salazar Hernndez (julio-agosto 2004). Mordeduras por serpiente. Panorama epidemiolgico de la zona de Crdoba, Veracruz (http:/ / www. medigraphic. com/ pdfs/ facmed/ un-2004/ un044e. pdf) (en espaol). Rev Fac Med UNAM 47 (4): pp.e150. . Consultado el 17 de octubre de 2009. [3] Pera Blanco-Morales, Cristbal (199) (en espaol). Ciruga: fundamentos, indicaciones y opciones tcnicas (http:/ / books. google. co. ve/ books?id=7MG0X4OeEykC). Elsevier, Espaa. pp.24. ISBN 8445803751. . [4] Botero, David (2006) (en espaol). Parasitosis humanas (http:/ / books. google. co. ve/ books?id=zwjXwV2wOzgC). Corporacin para Investigaciones Biolgicas. pp.445-446. ISBN 9589400647. . [5] AVILA-AGUERO, Mara L. Nuevos conceptos en el manejo de los pacientes peditricos mordidos por serpientes venenosas (http:/ / www. scielo. sa. cr/ scielo. php?script=sci_arttext& pid=S1409-00901999000300003& lng=es& nrm=iso) (en espaol). Acta peditr. costarric. [online]. 1999, vol.13, no.3 [citado 07 Noviembre 2009], p.107-109. ISSN 1409-0090. [6] HERNANDEZ, M, FINOL, HJ, LOPEZ, JC et al. Alteraciones ultraestructurales de tejido cardaco tratado con veneno crudo de serpiente de cascabel (Crotalus durissus cumanensis) (http:/ / www. scielo. org. ve/ scielo. php?script=sci_arttext& pid=S0798-04692005000100003& lng=es& nrm=iso) (artculo completo disponible en espaol). RFM. [online]. 2005, vol.28, no.1 [citado 26 Octubre 2009], p.12-16. ISSN 0798-0469. [7] [ MedlinePlus (http:/ / medlineplus. gov/ spanish/ |por)] (febrero de 2008). Mordeduras de serpientes (http:/ / www. nlm. nih. gov/ medlineplus/ spanish/ ency/ article/ 000031. htm) (en espaol). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 26 de octubre de 2009. [8] Chang, Mei-Chi. Antithormbotic Effect of Crotalin, a Platelet Membrane Glycoprotein Ib Antagonist From Venom of Crotalus atrox. Blood, Volume 91 No. 5, March 1, 1998; pg.1582-1589 [9] Hati, Rathanath. Snake Venom Hemorrhagins. Critical Reviews in Toxicology. Volume 29 Issue 1. 1999; pg. 1-19 [10] Rogers I, Winkel K (2005). Struan Sutherland's "Rationalisation of first-aid measures for elapid snakebite"--a commentary (http:/ / www. wemjournal. org/ wmsonline/ ?request=get-document& issn=1080-6032& volumen=016& nmero=03& page=0160). Wilderness Environ Med 16 (3): pp.1603. PMID 16209471 (http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ pubmed/ 16209471). . [11] Sutherland S. Deaths from snake bite in Australia, 1981-1991. Med J Aust 157 (11-12): pp.7406. PMID 1453996 (http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ pubmed/ 1453996). [12] Sutherland S, Leonard R. Snakebite deaths in Australia 1992-1994 and a management update. Med J Aust 163 (11-12): pp.6168. PMID 8538559 (http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ pubmed/ 8538559). [13] Rogers I, Celenza T (2002). Simulated field experience in the use of the Sam splint for pressure immobilization of snakebite (http:/ / www. wemjournal. org/ wmsonline/ ?request=get-document& issn=1080-6032& volumen=013& nmero=02& page=0184). Wilderness Environ Med 13 (2): pp.1845. PMID 12092977 (http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ pubmed/ 12092977). . [14] Bush S, Green S, Laack T, Hayes W, Cardwell M, Tanen D (2004). Pressure immobilization delays mortality and increases intracompartmental pressure after artificial intramuscular rattlesnake envenomation in a porcine model (http:/ / www. llu. edu/ llu/ faculty/ whayes/ documents/ 2004_bush_et_al. _pressure-immob. pdf) (PDF). Ann Emerg Med 44 (6): pp.599604. doi: 10.1016/j.annemergmed.2004.06.007 (http:/ / dx. doi. org/ 10. 1016/ j. annemergmed. 2004. 06. 007). PMID 15573035 (http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ pubmed/ 15573035). . [15] Sutherland S, Coulter A (1981). Early management of bites by the eastern diamondback rattlesnake (Crotalus adamanteus): studies in monkeys (Macaca fascicularis) (http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ query. fcgi?cmd=Retrieve& db=PubMed& list_uids=7235137). Am J Trop Med Hyg 30 (2): pp.497500. PMID 7235137 (http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ pubmed/ 7235137). . [16] Globovisin (24 de octubre de 2005). Universidad Central de Venezuela produce suero antiofdico (http:/ / www. globovision. com/ news. php?nid=12333) (en espaol). Consultado el 13 de octubre de 2009.

Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo

Emponzoamiento crotlico Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=38434984 Contribuyentes: Rjgalindo, 1 ediciones annimas

Fuentes de imagen, Licencias y contribuyentes

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