Test de Sensibilidad al Contraste La Visin generalmente es medida usando una cartilla que contiene letras con alto contraste;

sin embargo todo lo que nos rodea difcilmente es visto con tan alto contraste. La cartilla estndar usada para medir la agudeza visual mide la habilidad para ver letras o figuras en color negro (aproximadamente de 1% a 2% de reflejo) con un fondo blanco (cercano al 100% de reflejo). En el mundo real, esto es difcilmente alcanzable. La mayora de los objetos que nos rodean solamente logran tener un promedio de reflejo del 18%, donde el contraste entre el objeto en cuestin y su entorno es usualmente mucho menor al 100% mencionado anteriormente. Por ejemplo, el contraste entre el pavimento y el machuelo de la banqueta, que es el principal indicador que define el filo de la curva, es de un porcentaje de contraste muy inferior. El contraste nos provee de vital informacin acerca de bordes, filos, curvas y variaciones en los brillos. La gente con poca sensibilidad al contraste falla al notar grandes objetos con poco contraste en condiciones de poca visibilidad (como en niebla, durante la noche o con lluvia) sin importar si su agudeza visual es normal o cerca de ser normal. La importancia de medir la sensibilidad al contraste radica en la informacin adicional que se puede obtener del paciente. Informacin que no puede obtenerse en un examen de agudeza visual. Obteniendo como resultado un mejor diagnostico de cul ser el actuar del paciente bajo condiciones normales. El test de Pelli Robson mide la sensibilidad al contraste usando una sola medida de letras (optotipo 20/60), con diferentes contrastes variando entre lneas. Especficamente, el test utiliza seis letras por lnea donde su contraste varia de mayor a menor. Los pacientes leen las letras, empezando con el contraste ms elevado, hasta que no pueden leer dos de las tres letras contenidas en un grupo. Cada grupo contiene tres letras del mismo nivel de contraste, as que hay tres intentos por nivel de contraste. Al paciente se le asigna una puntuacin basado en el contraste del ltimo grupo en el que dos de las tres letras fueron correctamente ledas. La puntuacin es un nmero sencillo, es la medida del paciente en su test de sensibilidad al contraste. De tal forma que una puntuacin de 2.0 significa que el paciente es capaz de leer al menos dos de las tres letras con un contraste de 1 porciento (sensibilidad al contraste es igual al 100 por ciento o puntuacin 2.0). Una puntuacin de 2.0 en Pelli-Robson indica sensibilidad al contraste normal del 100 por ciento. Una puntuacin menor al 2.0 significa pobre sensibilidad al contraste. Cualquier puntuacin por debajo de 1.5 es catalogada como deficiencia visual y una puntuacin menor a 1.0 se cataloga como visualmente inhabilitado. Esta puntuacin (1.0) representa una prdida de 10 veces la sensibilidad al contraste. Esto es, una persona con esta puntuacin requiere 10 veces ms contraste que una persona con visin normal. Una prdida de esta magnitud limita seriamente al paciente a leer o manejar. La mayora de la personas con sensibilidad al contraste de 1.0 o menor, siempre leern los textos de manera lenta, lo mismo sucede si se trata de caminar. Una persona con sensibilidad al contraste menor a 1.3 tendr dificultad para identificar los rostros de las personas a cierta distancia y tendr un porcentaje de aumento mayor en accidentes de trnsito. De igual manera, los diferentes niveles de contraste en sus actividades diarias, sern determinantes para definir el tiempo que le lleve realizar alguna tarea o inclusive para que no la pueda llevar a cabo de manera adecuada.

Instrucciones de Uso del Test de Sensibilidad al Contraste del Sistema Digital de Agudeza Visual

En el caso del Sistema de Agudeza Visual que usted acaba de adquirir el test de sensibilidad al contraste se realiza de la siguiente manera. El examen se detendr cuando la persona no pueda leer 4 de las 6 letras contenidas en la lnea. Cada grupo contiene seis letras del mismo nivel de contraste, as que hay 6 intentos por nivel de contraste. Al paciente se le asigna una puntuacin basado en el porcentaje de contraste del ltimo grupo en el que cuatro de las seis letras fueron correctamente ledas. De tal manera que cualquier persona que logre leer cuatro de las seis letras contenidas en la lnea del 5% tiene una sensibilidad al contraste del 100% o normal. Cualquier paciente que lea cuatro de las seis letras entre las lneas del 10% al 25% ser considerado como un paciente con baja sensibilidad al contraste. Los pacientes que lean cuatro de las seis letras contenidas entre las lneas del 30% al 50% sern considerados como pacientes con deficiencia visual. Por ltimo, los pacientes que no puedan acertar en cuatro de las seis letras en la lnea del 55% o mayor sern catalogados como visualmente inhabilitado. Esta puntuacin del 55% o mayor representa una prdida de 10 veces la sensibilidad al contraste. Esto es, una persona con esta puntuacin requiere 10 veces ms contraste que una persona con visin normal. Una prdida de esta magnitud limita seriamente al paciente a leer o manejar. La mayora de la personas con sensibilidad al contraste de 55% o mayor, siempre leern los textos de manera lenta, lo mismo sucede si se trata de caminar. Una persona con sensibilidad al contraste mayor a 40% tendr dificultad para identificar los rostros de las personas a cierta distancia y tendr un porcentaje de aumento mayor en accidentes de trnsito. De igual manera, los diferentes niveles de contraste en sus actividades diarias, sern determinantes para definir el tiempo que le lleve realizar alguna tarea o inclusive para que no la pueda llevar a cabo de manera adecuada.

La Serie de Placas
Diseado para prueba de Ceguera del Color Por Dr. Shinobu Ishihara Emrito Profesor de Oftamologa, Universidad de Tokyo Miembro de la Academia de Japn.

Introduccin
Esta serie de placas fueron diseadas para proveer de una prueba para una evaluacin rpida y precisa de deficiencia de visin de color de origen congenital. Comnmente llamada como disturbios de visin de color. Mucho de los casos de deficiencia de visin de color congenital son caracterizados por una deficiencia de rojo-verde, el cual puede ser de 2 tipos; primero, de tipo protan el cual puede ser completo (protanopa) o parcial (protanomalia), y en segundo lugar, de tipo el cual puede ser completo (deuteranopa), o parcial (duteranomala). En protanopa el rango visible del espectro es ms corto al final comparado con el individuo normal, y esa parte del espectro la cual normalmente aparece como azul-verde, para aquellos con protanopa se presenta en gris. El completo rango visible del espectro en protanopa consiste en dos reas separadas una de la otra por esta parte gris. Cada rea para aquellos con protanopa es un sistema de colores con diferente brillantez y saturacin en cada una de ellas, siendo el color diferente de una a la otra. El rojo con un matiz ligero de prpura el cual es el color complementario de azul-verde aparece tambin en gris. En deuteranopa, esa parte del espectro que ve en verde el individuo normal, aparece en gris, y el rango visible del espectro es dividido por esta zona dentro de dos reas, cada una de las cuales parecen estar en un sistema de color. El rango visible del espectro no es contrado, en contraste con protanopa. Prpura-rojo el cual es el color complementario del verde aparece tambin en gris. En protanomala y deuteranomala, no hay parte del espectro el cual aparezca en gris. Pero la parte del espectro la cual aparece para aquellos con protanopa en gris, en aquellos con protanomala se presenta como un color grisceo impreciso, y en la misma situacin la parte gris del espectro vista por una persona con deuteranopa aparece en aquellos con deuteranomala como un color impreciso cercano al gris.

Consecuentemente, una de las peculiaridades de las diferencias de rojo-verde es que los colores azul y amarillo parecen estar remarcadamente claros comparados con los colores rojo y verde. La aplicacin de esta peculiaridad para prueba de las diferencias de visin de color es una caracterstica distinguida de estas series. En las deficiencias de la visin de color congenital, si bien muy raras, hay una total debilidad de color. La sensibilidad al color de la total debilidad del color para el rojo y verde, as como para el amarillo y azul es muy baja y solo los colores claros pueden ser percibidos; pero, excepto para la sensibilidad de color, no hay anormalidad en las funciones visuales. Las placas en este manual son un mtodo de establecer los diagnsticos en muchos casos y distinguindolos de casos de deficiencia de rojo-verde. Hay tambin hay un grupo muy raro de personas que sufren de una totalidad de ceguera de color y presentan una completa tendencia discriminativa a cualquier variacin de color, usualmente asociado a un dao de visin central con fotofobia y nistagmos. Es ms, una falla en la apreciacin del azul y amarillo puede ser nombrada tritanomala si es parcial, y tritanopa si es completa, pero, an si esos casos existen, son extremadamente raros. Las placas en este manual no estn diseadas para diagnsticos de estos casos.

Como usar la prueba. Las placas estn diseadas para ser apreciadas correctamente en un cuarto el cual esta adecuadamente alumbrado con luz de da. La exposicin directa de luz solar o luz elctrica puede producir discrepancia en los resultados porque puede haber una alteracin por presencia de sobras de color. Cuando solo es conveniente usar luz elctrica, esta debera ajustarse tanto como sea posible para parecerse a la luz natural de da. Las placas son colocadas a 75cm del sujeto e inclinadas de tal forma que el ngulo sea el correcto para la lnea de visin. Los nmeros en las placas son estticos, y cada respuesta no debera de durar ms de tres segundos de retardo. Esto no es necesario en todos los casos para usar la serie completa de placas. Las placas 12, 13 y 14 pueden ser omitidas si la prueba es diseada meramente para separar las deficiencias de color de aquellos con la apreciacin normal del color.

Explicacin de las placas No. 1. Los pacientes normales leern 5 y aquellos con deficiencia rojo-verde 2 . No. 2. Los pacientes normales leern 3 y aquellos con deficiencia rojo-verde 5 . No. 3. Los pacientes normales leern 15 y aquellos con deficiencia rojo-verde 17 . No.4. Los pacientes normales leern 74 y aquellos con deficiencia rojo-verde 21 .

No.5, 6, 7 Correctamente descifrable para pacientes normales, pero ilegible o difcil de leer para aquellos con deficiencias de rojo-verde. No. 8 Pacientes normales pueden difcilmente leerlo, pero la mayora de aquellos con deficiencia de rojo-verde vern la figura 45 en ella. Los pacientes normales y con debilidad en rojo-verde podrn seguir la lnea entre las dos X s.

No.9

No.10, 11, 12 Los pacientes normales y aquellos con deficiencia en rojo podrn seguir la lnea No. 13 Los pacientes normales y aquellos con deficiencia en verde podrn seguir la linea No.14 Los pacientes normales no vern nada y aquellos con deficiencia rojo-verde vern una figura, dependiendo de la deficiencia variara la figura No.15 y 16 En el trazo de la lnea de viento entre las dos X s, lo normal es que se vea una lnea roja y una prpura a lo largo. En protanopa y protanomala aguda solo se ve la lnea purpura, y en casos de pacientes con protanomala ambas lneas son vistas pero la prpura es ms fcil de seguir. En deuteranopa y deuteranomala aguda solo la lnea roja es vista y en caso de pacientes con deuteranomala ambas lneas son vistas pero la roja es ms fcil de seguir.

Anlisis de los resultados La evaluacin de las lecturas de las placas 1 al 13 determina la normalidad o deficiencia de la visin del color. Si 11 o ms placas son ledas normalmente, la visin del color se considera normal. Si solamente 8 o menos de 8 son ledas normalmente, la visin del color es considerada como deficiente. Sin embargo, en referencia a la placa 8, solo aquellos que leen el 45 y lo leen ms fcil que aquellos en la placa 5 son considerados anormales.

Es raro encontrar una persona que registre respuestas normales en las placas 8 o 5. Una evaluacin en tal caso requiere el uso de otra prueba de visin del color, incluyendo el anomaloscopio. La prueba de la visin de color es una parte de la prueba total de la visin, y proporciona informacin invaluable para la evaluacin de la visin infantil. Porque no hay tratamiento, no es conveniente probar en nios con menos de 6 aos. Se sugiere que a partir del segundo grado se puede comenzar con las pruebas. Esto sera de gran ayuda a los maestros de arte para informar a los padres. El 2% de los nios con severa deficiencia de la visin del color no pueden diferenciar el rojo del verde y eso es el porqu los semforos tienen la luz roja en lo alto y la verde por debajo. Y no pueden clasificar muchas sombras de color. La debilidad rojo-verde tiene varios grados de dificultad. Probablemente los ms severos son aquellos que no pueden leer las placas 4, 5, 6, y 7. Los otros podran funcionar bastante bien. Esto podra tambin ayudar al 5% de nios de debilidad de rojo-verde en cantidades variadas, y podra prevenirlos en trabajos estticos donde su visin del color es requerida, especialmente en aviacin.

Respuestas para la prueba de Pseudo-Isocromtico de 16 placas.

Placa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Normal 5 3 15 74 45 97 16 0 ; Lnea verde Lnea verde Lnea verde Lnea verde 0 Debilidad Rojo-Verde 2 5 17 21 0 0 0 45* ; ; ; ; ; ; Dbiles en rojo prefieren la lnea purpura Ceguera Rojo-Verde 5 0 0 0 0 0 0 0 ; 0 0 0 0 0 Ciegos en rojo siguen la lnea purpura

15 Pueden seguir ambas lneas

16

Dbiles en verde prefieren la lnea rojiza

Ciegos en verde siguen la lnea rojiza