DISTRIBUCION DE LESIONES DE CUELLO UTERINO Y CORRELACION CITO-HISTOLOGICA DE 66 CASOS

Silvia Chaves1*, Graciela Roldn2

1

Servicio de Citopatologa, 2Servicio de Anatoma Patolgica. Hospital Pedro Moguillansky.

Correspondencia: silviachaves@hotmail.com Molina Campos 1940, Cipolletti, Ro Negro. CP: 8324 0299-4771463

Resumen
Objetivos: Evaluar la distribucin de lesiones precursoras de cncer cervical diagnosticadas en el Servicio de Citopatologa y, en aquellos casos en los que se obtuvieron biopsias, establecer la correlacin con el diagnstico histopatolgico. Materiales y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo. Se revisaron 2703 muestras citolgicas de cuello uterino ingresadas al Servicio de Citopatologa del Hospital Pedro Moguillansky durante el ao 2005. La clasificacin diagnstica de las lesiones cito-histolgicas se realiz de acuerdo al sistema Bethesda: Lesiones Intraepiteliales Escamosas de Alto y Bajo Grado (SIL A y SIL B) y su correlacin con la nomenclatura propuesta por R. Richard: Neoplasia Intraepitelial Cervical Grado I, II y III (CIN I, II y III). Resultados: Se detectaron 173/2703 citologas patolgicas (5%) de las cuales 73 fueron diagnosticadas como SIL A (2,7%) y 49 como SIL B (1,8%). Del total de citologas que presentaron lesiones precursoras 66 tuvieron adems un informe histopatolgico de la toma biopsia. Hubo correlacin diagnstica en el 65,5% de los casos informados citolgicamente como SIL A y en el 55% de los casos correspondientes a SIL B. Discusin: Se evidenci prevalencia de lesiones de alto grado sobre patologas menores, esto podra ser un reflejo de la ausencia en nuestro medio de programas de deteccin citolgica temprana y de amplia cobertura, entre otros factores. La

coincidencia diagnstica entre los informes citolgicos e histolgicos estuvo dentro de los valores informados en la bibliografa con una mayor correlacin para lesiones de mayor severidad.

INTRODUCCIN
El cncer cervical es una de las enfermedades neoplsicas ms comunes en mujeres, con una incidencia de ms de medio milln de nuevos casos anuales en todo el mundo, secundando al cncer de mama. (1) (2). La frecuencia relativa de presentacin del carcinoma de cuello de tero es aproximadamente de 0,1-0,2 en pases desarrollados y ms del 0,4 en pases en desarrollo (2). El Virus Papiloma Humano (VPH), es el principal agente etiolgico en la patognesis del cncer cervical (3) (4). Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los nuevos casos de cncer cervical en Argentina rondaran alrededor de 12 cada 100 mil habitantes, estando en primer lugar el cncer de mama con 46 nuevos casos cada 100 mil habitantes. Mas del 70% de todas las muertes por cncer se producen en pases de bajos ingresos, donde los recursos disponibles para prevencin, diagnostico y tratamiento son limitados o inexistentes. En pases de mayores ingresos, se ha reducido la muerte por cncer cervical mediante programas de deteccin citolgico de amplia cobertura que posibilitan el diagnstico y tratamiento precoz de las lesiones preneoplsicas. La citologa es la tcnica diagnstica ms efectiva para la deteccin de lesiones pre neoplsicas y neoplsicas, adems de ser un mtodo rpido, de bajo costo y accesible a toda la poblacin. Identificar la frecuencia de lesiones que se presentan en nuestra poblacin y obtener el grado de coincidencia diagnstica con el informe histopatolgico nos permiten disear estrategias orientadas a mejorar los programas de deteccin existentes.

OBJETIVOS
Evaluar la distribucin de lesiones precursoras de cncer cervical diagnosticadas en el Servicio de Citopatologa y, en aquellos casos en los que se obtuvieron biopsias, establecer la correlacin con el diagnstico histopatolgico originado en el Servicio de

Anatoma Patolgica durante el ao 2005 en el Hospital Dr. Pedro Moguillansky de la ciudad de Cipolletti .

MATERIALES Y METODOS
Se revisaron 2703 muestras citolgicas de cuello de tero ingresadas en el ao 2005 al Servicio de Citopatologa y Anatoma Patolgica del Hospital Dr. Pedro Moguillansky de la ciudad de Cipolletti. Las muestras fueron obtenidas en los hospitales de Cipolletti, Catriel, Cinco Saltos y Fernndez Oro y procesadas en el Hospital de Cipoletti. Para cada muestra, el material de ectocrvix y endocrvix se tom en un solo portaobjeto. Los materiales se fijaron en alcohol 96% y fueron procesados de acuerdo a la tcnica de Papanicolaou. Se seleccionaron 137 muestras que mostraron lesiones, independientemente de la edad de las pacientes. La clasificacin cito histolgica utilizada fue el Sistema Bethesda y su correlacin con la nomenclatura propuesta por Ralph Richard. Se consideraron las siguientes categoras diagnsticas: Lesin Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado (SIL-B)/CIN I. Lesin Intraepitelial Escamosa de Alto grado (SIL-A)/ CIN II CIN III. Clulas Escamosas Atpicas de Significado Indeterminado, que no permite excluir SIL-A (ASC-H) y Clulas Glandulares Atpicas de Significado Indeterminado (AGUS). De todos los casos que evidenciaron algn tipo de lesin en la muestra citolgica, 66 tuvieron biopsia cervical. Se revisaron los informes histopatolgicos con el fin de establecer el grado de correlacin. Las biopsias fueron procesadas de acuerdo a la tcnica histolgica tradicional. La observacin microscpica fue realizada por diferentes profesionales con el fin de aumentar la objetividad del anlisis.

RESULTADOS
De las 2703 muestras cervico-vaginales examinadas se detect un 5% (137) de citologas patolgicas. En 122 muestras tuvimos hallazgos citolgicos propios de la infeccin por VPH. Se detectaron lesiones del tipo SIL-A en 2,7% (73/2703) de los casos y del tipo SIL-B en 1,8% (49/2703) de los casos. Figuras 1 y 2

Adems fueron informadas 2 muestras como AGUS y 13 como ASC-H, en las cuales no se observaron las caractersticas citolgicas tpicas de las lesiones por VPH. Tabla I

Tabla I: Lesiones diagnosticadas por citologa (n= 2703)

SIL-A
73 2,7 %

SIL-B
49 1,8 %

AGUS
2 0,1%

ASC-H
13 0,4%

Figura 1: SIL-A citologa

Figura2: SIL-B citologa

Figura 3: SIL-A Biopsia

Figura 4: SIL-B Biopsia.

De las 66 biopsias obtenidas, 55 correspondieron a pacientes con citologa previa de SIL-A, y 11 muestras a pacientes con citologa previa de SIL-B. De las 55 biopsias con antecedente citolgico de SIL-A, se encontr 65,5% (36) con el mismo diagnstico. El 7% (4) revel la presencia de carcinoma invasor (CI), el 20% (11) se diagnostic como SIL-B, y un caso como cervicitis. Para las citologas con SIL-B, slo se correlacionaron 11 muestras. Se obtuvo coincidencia diagnstica en el 55% (6) de los casos. El 36% (4) revel una patologa mayor (SIL-A).En un caso el material de biopsia no fue apto para el diagnstico Tabla II

Tabla II: Correlacin cito-histolgica n=66

Biopsia Citologa SIL-A SIL-B

SIL-A
65,5% (36) 36% (4)

SIL-B
20% (11) 55% (6)

Carcinoma Invasor
7% (4) -

Cervicitis
2% (1) -

DISCUSION
En la frecuencia de lesiones de cuello uterino encontradas se evidencia notablemente la prevalencia de las de alto grado sobre patologas menores. Segn la OMS, en una poblacin nunca antes cribada de mujeres de entre 25 y 64 aos de edad, se observarn por estudios citolgicos, alrededor de un 3-10% de SIL-B, entre 1-5% de SIL-A y 0,20,5% de citologas con Carcinoma Invasor (7). Los datos obtenidos en nuestro trabajo se encuentran dentro de ese rango informado. La correlacin cito histolgica observada es concordante con la reportada en numerosos trabajos: Martellotto y col. informan, en un estudio realizado sobre 372 muestras, coincidencia diagnstica en el 66,9% de los casos. San Miguel y col. reportan sobre un total de 217 biopsias, correlacin con el diagnstico citolgico en el 74% de los casos. En nuestra experiencia encontramos mayor correlacin diagnstica en lesiones de alto grado, de la misma manera que ha sido informado de Almiron y Lonky en estudios previos (10,11)

CONCLUSIONES
La citologa cervico vaginal, es un mtodo de gran utilidad para disminuir la incidencia del cncer cervical, sin embargo las muestras citolgicas obtenidas en el presente estudio representan menos del 10% de la poblacin femenina del rea de influencia de nuestra institucin. Por otro lado, el elevado porcentaje de patologas de alto grado refleja la ausencia de un programa de tamizaje para el cncer cervical. Nuestros resultados reflejan que una citologa con diagnstico de SIL-B no puede excluir una patologa mayor, reafirmando la evidencia que estas pacientes necesitan ser incluidas en un programa de seguimiento con la posibilidad de confirmacin diagnstica por biopsia dirigida por colposcopa.

La calidad de recoleccin de la muestra incide de manera directa en los resultados y por lo tanto en la correlacin cito-histolgica. Por este motivo, siendo nuestro hospital un centro de referencia regional resulta necesario tambin que los programas consideren la capacitacin profesional en cuanto a la toma de muestra y envo de las mismas. Una amplia cobertura citolgica, junto al control mdico peridico de la poblacin, facilitar el diagnstico precoz y el tratamiento de lesiones pre-neoplsicas y neoplsicas oportunamente.

BIBIOGRAFIA 1) Franco EL, Schecht NF, Saslow D. The epidemiology of cervical cancer; Cancer J. 2003 Sep-Oct;9(5):348-59. 2) Fernandes Brenna SM, Syrjnen KJ. Regulation of cell cycles of kay importance in human papillomavirus (HPV)-associated cervical carcinogenensis; Sao Paulo Med. J. 2003, vol. 121 no.3 p 128-132. 3) Franco EL, Duarte-Franco E and Ferenczy A, Cervical cancer: epidemiology, prevention and the role oh human papillomavirus infection; CMAJ. April 3 2001; 164(7). 4) Burd EM, Human papillomavirus and Cervical Cancer; Clin Micribiol Rev. 2003 January; 16(1):1-17. 5)World Health Organization. The impact of cancer in your country-Data Tables. www.who.int/infobase/report 6) Cncer cervical crece de manera epidmica, pero es evitable- Organizacin Panamericana de la Salud. www.paho.org/Spanish 7) World Health Organization. Control Integral del Cancer Cervicouterino. Gua de Prcticas esenciales. OMS. 2007. www.who.int/cancer 8) Cncer cervical: percepcin social, prevencin y conocimientos. CEDES. www.cedes.org/informacion/ci/publicaciones/index 9) Martellotto Gladis, Matsuzaki Emilia, Matsuzaky Mnica, Senatore Paola, Bongiorni Carla Ortiz Alejandra. Correlacin cito-histolgica en el carcinoma de cuello uterino y lesiones precursoras. IV Congreso virtual hispano americano de anatoma patolgica. IV-CVHAP 2001 COMUNICACIN-E-049 Fecha de publicacin 16/06/2001.

10) Almirn S, Navarro S, Rojas M A, Sczerba S P Dra. Mara Teresa Martn de Civetta. Correlacin citohistolgica de la infeccin por el virus del papiloma humano en lesiones premalignas y malignas del cuello uterino. Revista de posgrado de la VIa Ctedra de Medicina-134. Diciembre 2003: 19-22 11) Lonky N.M.; Sadeghi M.; Tsadik G.W.; Petitti D. The clinical significance of the poor correlation of cervical dysplasia and cervical malignancy with referral cytologic results. Am. J. Obstet. Gynecol. 181 (3): 560/ 6 - 1999