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Madame, Monsieur,
Etape 2 : pour être encore mieux remboursé, utilisez le réseau Carte Blanche
Votre carte de tiers payant Carte Blanche
Lors de votre affiliation, vous avez ou vous allez recevoir votre carte de tiers payant Carte Blanche.
Elle vous permet de bénéficier du tiers payant auprès des professionnels de santé avec lesquels
le réseau Carte Blanche a signé des accords.
Les coordonnées de
votre Unité de gestion “UG” Votre identifiant pour votre
espace personnel en ligne
Pharmacies
Elle vous permet également d’obtenir des conditions tarifaires sur les postes représentant des
dépenses importantes (exemple optique).
Accédez au réseau de
soins pour trouver près
de chez vous le ou les
praticiens partenaires du
réseau Carte Blanche
▶ Pour tout renseignement, vous pouvez contacter votre service clients de 8h00 à 18h30 sans
interruption du lundi au vendredi. Les coordonnées de votre service clients appelé « Unité de
Gestion - UG » figurent sur votre carte.
▶ Pour toute urgence (prise en charge hospitalière, assistance…) une permanence téléphonique
24h/24, 365 jours par an est assurée.
▶ Nous sommes à votre disposition pour répondre à toutes demandes et questions concernant votre
contrat.
Le contrat responsable
▶ Vous êtes dans le parcours de soins ▶ Vous êtes hors parcours de soins
Vous consultez le médecin traitant que vous avez Vous n’avez pas déclaré le médecin traitant, ou vous
déclaré à l’Assurance Maladie, son remplaçant ou un consultez un autre médecin sans son intermédiaire,
médecin spécialiste sur orientation de votre dans ces cas, vous serez moins bien remboursé par
médecin traitant. Un accès direct est autorisé pour le l’Assurance Maladie. Des exceptions peuvent être
chirurgien-dentiste, le gynécologue, le appliquées notamment en cas d’urgence ou
stomatologue, l’ophtalmologue, toutes les d’éloignement géographique.
spécialités pour les moins de 16 ans et le psychiatre
ou neuropsychiatre uniquement pour les personnes
de 16 à 25 ans.
Loi du 13 août 2004
DANS LE CADRE DU CONTRAT
RESPONSABLE VOTRE CONTRAT NE
N’oubliez pas de déclarer un PREND PAS EN CHARGE :
médecin traitant pour votre
enfant dès qu’il a 16 ans. ▶ La participation forfaitaire de 1€ au
titre des consultations, des visites, des
Il est important de respecter actes d’analyses médicales et des
le parcours de soin afin de ne examens radiologiques.
pas être pénalisé pour vos
remboursements.
▶ La franchise de 0,50€ par boîte de
médicament et par acte paramédical
et de 2 € par transport sanitaire.
▶ La majoration du Ticket Modérateur
(jusqu’à 40% de la Base de
Remboursement), en cas de non-
respect du parcours de soins.
▶ Le dépassement d’honoraires
autorisé, en cas de non-respect du
parcours de soins.
▶ Une partie des dépassements
d’honoraires pour les praticiens non
adhérents au Contrat d’Accès aux Soins
(CAS).
Ayez les bons réflexes !
Ne communiquez pas le montant de vos garanties, afin de ne pas offrir aux
praticiens l’opportunité d’ajuster leurs tarifs en fonction du niveau de vos garanties.
Utilisez les médicaments génériques (30% à 40% moins chers et de même
qualité que les originaux).
Informez-vous au préalable des dépassements d’honoraires pratiqués en
consultant www.ameli.fr (L’Assurance Maladie en ligne).
!
Prise en charge hospitalière
Quelques jours avant votre hospitalisation, il vous LE SAVIEZ-VOUS ?
suffit de faire une demande de prise en charge La demande de prise en
auprès de votre Unité de Gestion. Communiquez- charge peut se faire
nous, le nom et l’adresse de l’établissement de directement par Internet
soins, le service (médecine, chirurgie…) et la date dans votre espace
d’hospitalisation. En cas d’urgence, la prise en personnel en remplissant
charge sera délivrée immédiatement sur simple un formulaire.
demande de votre part ou de l’un de vos proches.
Certains établissements de soins s’en chargent
directement.
LE SAVIEZ-VOUS ?
TIERS PAYANT OPTIQUE ET DENTAIRE L’étude de votre devis
N’hésitez pas à nous adresser par mail ou par courrier vos
Présentez votre Carte Blanche à votre
opticien ou à votre dentiste agréé du
devis optiques et dentaires. Votre Unité de Gestion vous
réseau Carte Blanche. Il se chargera alors adressera l’estimation de votre remboursement avant
de nous demander une entente préalable. l’engagement des frais.
Celle-ci sera délivrée sous réserve du
respect de notre grille tarifaire négociée Vous souhaitez un conseil tarifaire ? Contactez votre Unité
avec lui et dans la limite des garanties de Gestion.
prévues à votre contrat.
Attention : la Sécurité sociale ne pratique Demandez deux devis en cas de dépenses importantes
le tiers payant sur les lunettes, qu’une (dents, lunettes, audio prothèses…). En cas de doute,
seule fois par an, par conséquent le tiers
faites parvenir les devis à votre gestionnaire qui vérifiera
payant Henner ne peut se faire qu’une
seule fois également.
la cohérence et vous indiquera le montant remboursé
par l’Assurance Maladie et votre contrat.
Comment vous
QU’EST-CE QUE LA TELETRANSMISSION AVEC L’ASSURANCE MALADIE ?
Grâce à celle-ci, plus besoin de nous envoyer vos décomptes de l’Assurance Maladie.
Celle-ci nous les transmet sous format informatique après avoir remboursé sa part.
▶ Vous ne bénéficiez pas de la ▶ Vous bénéficiez de la
télétransmission télétransmission
Adressez-nous les originaux des décomptes Grâce à la télétransmission, il vous suffit
de l’Assurance Maladie ou, éventuellement, d’envoyer à votre unité de gestion les pièces
les décomptes établis par d’autres énoncées dans le tableau des pièces
organismes complémentaires, ainsi que les justificatives, accompagnées du papillon
pièces justificatives énoncées dans le détachable de votre dernier décompte
tableau ci-après. Henner-GMC ou, à défaut, votre numéro de
Vous pouvez à tout moment choisir de Sécurité sociale et votre numéro d’Unité de
bénéficier de la télétransmission en nous Gestion.
adressant la photocopie de votre Attestation Pensez à nous informer de toute modification
de Carte Vitale. N’hésitez pas à contacter susceptible de perturber la liaison
votre Unité de Gestion. (déménagement, inscription au régime
étudiant ou entrée dans la vie active de votre
enfant…).
N’attendez pas le remboursement de l’Assurance Maladie ! Envoyez vos pièces justificatives à votre
Unité de Gestion en indiquant votre numéro de Sécurité sociale.
LE SAVIEZ-VOUS ?
La télétransmission ne peut
fonctionner que sur une
seule complémentaire
santé.
* Groupe OGF/PFG, Borniol, Roblot, Pompes Funèbres Ouest Parisien, Groupe ROC-ECLERC, UFF (Union Funéraire de
France), VF Assistance, SARL Espace Funéraire PONSY, Point FUNEPLUS, Le Choix Funéraire.
Henner, SAS de courtage et de gestion d’assurances - Capital de 8 212 500 € - RCS Nanterre 323 377 739 - TVA intra-communautaire FR 48323377739
Immatriculation ORIAS n° 07.002.039 - Relevant du contrôle de l’ACPR - Entreprise certifiée ISO 9001 par le Bureau Veritas Certification - Siège social : 14 boulevard du Général Leclerc,
VOTRE CONTRAT FRAIS DE SANTE
VOS GARANTIES A COMPTER DU 01/01/2016
AMERICAN UNIVERSITY OF PARIS – ENSEMBLE DU PERSONNEL
Tableau de garanties
Les prestations s'entendent en complément des remboursements de l'Assurance maladie, sauf indication
contraire spécifique : "Non pris en charge par l'AM".
Hospitalisation
Ambulance TM
Maternité
Soins, honoraires de médecins, actes de chirurgie, d'anesthésie et d'obstétrique (I) CAS : 400% BR
NON CAS : 100% BR
Médecin généraliste
Médecin spécialiste
Auxiliaires médicaux
Soins infirmiers TM
Kinésithérapie 100% BR
Pédicurie TM
Orthoptie TM
Orthophonie TM
Traitements et actes divers
Imagerie médicale
Actes de biologie TM
Pharmacie
Médicaments et vaccins TM
Vaccins prescrits non pris en charge par l'AM 80 €/ an
Pharmacie non remboursée par la SS 2% PMSS par an et par bénéficiaire
Dentaire
Soins dentaires
Orthodontie 400% BR + TM
Monture 150 €
Verre simple adulte 137,50 € par verre
Ostéopathie, Chiropractie, Microkinésithérapie et 50€ / séance limité à 200€par année civile et par bénéficiaire
Acupuncture, psychologue
Contraception féminine
Pilules, anneaux et patchs contraceptifs non remboursés par le régime obligatoire 180€/ an
Prévention
Vos garanties incluent les actes de prévention conformément aux dispositions du Oui
contrat responsable.
Assistance OUI
(I) Etablissements non conventionnés pour les frais de séjour et les honoraires, prise en charge limitée à 80% FR
(II) Psychiatrie : prise en charge limitée à 45 jours par année civile et par bénéficiaire
(III) Le séjour doit être réalisé dans le cadre d'une hospitalisation avec anestésie et/ou chirurgie ambulatoire sans nuitée.
AM : Assurance Maladie.
BR : Base de Remboursement retenue par l’Assurance Maladie pour le versement des prestations après application des
coefficients modificateurs.
MR : Montant du Remboursement de l’Assurance Maladie, proportion dans laquelle l’Assurance Maladie intervient pour le
remboursement des actes médicaux.
FR : Frais Réels, montant total de la dépense de santé.
PMSS : Plafond Mensuel de la Sécurité sociale. Il s’agit du salaire servant de référence pour déterminer certaines prestations.
Valeur prévisionnelle au 01/01/2016 : 3218 €
TM : Ticket Modérateur. Il s’agit de la différence entre la Base de Remboursement et le Montant du Remboursement de
l’Assurance Maladie
C.A.S. : Contrat d’Accès aux Soins. Il s’agit d’un engagement du médecin envers la Sécurité sociale, visant à encadrer la prise en
charge des dépassements d’honoraires.
Quelques exemples de remboursement
Date de mise à jour des valeurs de l’Assurance Maladie : 02/05/2011
Assurance Maladie Votre contrat Henner-GMC Votre
Type de soins Dépenses Base de Montant Votre Rembt Montant reste à
Rembt remboursé garantie maxi remboursé charge
Médecin généraliste
170% BR +
signataire du CAS 23,00 € 23,00 € 15,10 €* 46€ 6,90 € 1,00€
TM
dans le parcours de soins
Médecin spécialiste de
secteur 2 signataire du
370% BR +
CAS 50,00 € 23,00 € 15,10 €* 92€ 33,90 € 1,00 €
TM
(honoraires libres) dans
le parcours de soins
Médecin spécialiste de
secteur 2 non signataire
100% BR +
du CAS 50,00 € 23,00 € 15,10 €* 29,90 € 29,90 € 5,00 €
TM
(honoraires libres) dans
le parcours de soins
* La participation forfaitaire de 1€ restant à la charge de l’affilié est déduite du remboursement de l’AM.
Verres complexes
450,00 € 9,45 € 5,67 € 490€ 490 € 444,33 € 0€
n°2288519
Chambre particulière
en hospitalisation par 100,00 € 0,00 € 0,00 € 70€ 70€ 70€ 30€
jour
Régime Dépassement
forfaitaire
Ticket
Obligatoire d’honoraires
Modérateur
(RO) (éventuels)
(TM)
1 I L’OBJET DU CONTRAT
Votre contrat vous accorde le versement de prestations complémentaires à celles du régime de base
de l’Assurance Maladie en cas de frais médicaux, chirurgicaux et d’hospitalisation, dans la limite des
frais réellement engagés par les bénéficiaires.
Henner-GMC, qui a pour vocation de gérer des régimes de protection sociale, a été chargé de la gestion
du contrat souscrit par votre société auprès d’AXA sous le n° de contrat 225918040.
> Votre conjoint non divorcé ni séparé judiciairement et bénéficiant d’un régime d’Assurance
Maladie
Est assimilé au conjoint dans le cas où la situation de l’ayant droit ne correspond pas à celle décrite
ci-dessus, son partenaire lié par un Pacte Civil de Solidarité ou, à défaut, son concubin s’il bénéficie
d’un régime d’Assurance Maladie. Selon le cas une copie du Pacte Civil de Solidarité ou un justificatif
de domicile commun devra nous être communiqué.
Le concubin doit répondre à la définition de l’article L515-8 du Code civil ; il ne doit être ni marié, ni
lié par un Pacte Civil de Solidarité à un tiers.
> Vos ascendants ou ceux de votre conjoint ou de votre concubin, ou de votre partenaire lié
par un Pacte Civil de Solidarité (PACS) à charge au sens de l’Assurance Maladie.
3 I DATE D’EFFET
Votre garantie est acquise immédiatement pour vous et les membres de votre famille à compter de la
date d’affiliation de l’entreprise ou de votre entrée dans l’entreprise.
> Maternité
La prestation est versée en cas de maternité de l’affiliée ou de la conjointe si cette dernière est
assurée. Elle a pour objet de couvrir les frais engagés restant à la charge de l’affiliée, liés aux actes
médicaux et soins relatifs à la maternité, notamment les dépassements d’honoraires, les
suppléments de chambre particulière, etc. A noter, en cas de complication chirurgicale prise en
charge par l’Assurance Maladie au titre de la branche maladie, les honoraires et le séjour sont réglés
au tarif indiqué au paragraphe HOSPITALISATION.
Remarques importantes
• Ces prestations ont été établies en considération de la législation de l’Assurance Maladie en
vigueur. Toute modification de cette législation pourra entraîner une modification de nos
remboursements. Pour tous les soins pratiqués à l’étranger, notre remboursement sera effectué
en complément de l’Assurance Maladie sur la base des tarifs pratiqués en France.
• Les remboursements ou les indemnisations des frais occasionnés par une maladie, une
maternité ou un accident ne peuvent excéder le montant des frais restant à la charge de l’affilié
après les remboursements de toute nature auxquels il a droit.
Ces données pourront également faire l’objet, dans le cadre des dispositions législatives et
réglementaires en vigueur, de traitements spécifiques :
- dans le cadre d’un traitement de lutte contre la fraude aux assurances : ce traitement sera
notamment susceptible de conduire à l’inscription sur une liste de personnes présentant
un risque de fraude ;
- dans le cadre de la lutte contre le blanchiment des capitaux, contre le financement du
terrorisme ainsi qu’à l’application des sanctions financières : ce traitement sera
notamment susceptible d’inclure la mise en place d’obligations de vigilance ainsi qu’une
surveillance des opérations pouvant aboutir à une déclaration de soupçon ou à un gel des
avoirs.
Les conversations téléphoniques avec nos services de gestion pourront également être
enregistrées aux fins d’amélioration de la qualité de nos services. Ces enregistrements ne sont
pas destinés à être conservés au-delà d’une journée.
Dans tous les cas, vous pouvez exercer votre droit d’accès, de rectification et d’opposition de
toute information vous concernant et figurant sur tout fichier à l’usage de Henner ou des
éventuels autres gestionnaires des risques garantis, partenaires assureurs ou tout autre
organisme professionnel habilité en écrivant à Henner, Accès/Rectification des Données à
Caractère Personnel, 14 boulevard du Général Leclerc, CS 20058, 92527 Neuilly-sur-Seine
Cedex.
Ce document n’est qu’un simple extrait ; seule la notice d’information rédigée par l’organisme assureur
sous sa seule responsabilité fait foi vis-à-vis des assurés (articles L932-6 du Code de la Sécurité sociale,
L140-4 du Code des assurances et L221-6 du code de la Mutualité.)
NOTES
NOTES
Henner, SAS de courtage et de gestion d’assurances - Capital de 8 212 500 € - RCS Nanterre 323 377 739 - TVA intra-communautaire FR 48323377739
Immatriculation ORIAS n° 07.002.039 - Relevant du contrôle de l’ACPR - Entreprise certifiée ISO 9001 par le Bureau Veritas Certification - Siège social : 14 boulevard du Général Leclerc,
92200 Neuilly sur Seine, France - www.henner.com