Rétrécissement mitral Insuffisance mitrale Rétrécissement Aortique
-Obstacle au flux sanguin de l’OG -Perte d’étanchéité de la valve -Obstacle à l’éjection du sang du
Définition
vers le VG
-Défaut d’ouverture de valve
mitrale en diastole
-RAA+++
-Autres
Etiologie
-Inflammatoire + Immunologique
-Symphyse de commissures
Cause
-Epaississement + calcification de
valves
-Cordages épaissies raccourcis et
fusionnées (2e obstacle)
-Oreillette :
* POG puis dilatation de OG
Physiopathologie
*Stase, risque d’embolies
*Arythmie auriculaire
amont
-Circulation Pulmonaire
Conséquences
* Pression Veineuse Plmnr
*HTAP
-Cavités droites
*Dilatation de VD
*ICD
-Diminution de rempl de VG
-baisse de débit cardiaque
Aval
-frémissement cataire
Palpation
Clinique
-Signe de hazer
-soulèvement systolique
infundibulo-pulmonaire
Insuffisance Aortique
-défaut de l’étanchéité de la valve aortique
mitrale VG a l’aorte en systole -Reflux du sang de l’aorte vers VG en diast
-Reflux du VG a OG -sujet agé -prédominance mascul
-RAA++ -RAA++ -Atteinte valvulaire :
-Dégénératives -Dégénératif *RAA
-EI -Bicuspidie aortique *EI
-Cardiopathie ischém *Congenital
-Anomalie de l’aorte :
*maladie annulo-éctasiante
*Dissection aigue de l’aorte
*Aortite
-volume régurgité dépend de : -volume régurgité dépend de :
*Durée d’ouvert *taille de l’orifice régurgitant
*Taille de fuite *gradient de pression dias Ao-V
*Gradient de Pr *la durée de systole
-si Aigue : -Surcharge du VG -surcharge volumique du VG
*OG non dilaté non compliante -HVG -HVG excentrique
*retour vers poumon -augmentation de consommation -Dilatation de VG
*OAP myocardique d’O2
-si Chronique
*OG dilaté, compliant
*fibrose – tr de ryth
*stade avancé : HTAP
-surcharge du VG -bas débit coronaire et cérébral -Augmentation du valume d’éjection systolique
-HVG -Augmentation de la différentielle tensionnelle
-IC -Diminution de la pression de perfusion
coronaire due a la deminition de la PAD
-en DLG -choc de pointe en bas et a gauche -choc de pointe en bas et a gauche
*choc de pointe dévié en bas a -frémissement systolique
gauche
*frémissement sys
 -Onomatopée de Buroziez -souffle systolique de -Souffle systolique rude, rapeux, au -Souffle diastolique de régurgitation
*Eclat sec de B1 régurgitation foyer aortique irradiant vers -souffle systolique d’accompagnement

Auscultation
*Claquement d’ouverture mitral -signe de retentissement drt : vaisseaux du cou -Roulement de flint
*Roulement diastolique *Eclat de B2 pulmonaire -B2 aortique aboli ou diminué
-Signes indirectes de *SS d’IT
retentissement
*Eclat de B2 au foyer plmnr
*S systolique
-Faciès mitral -Râles crépitants -Pouls petit et retardé -signes périphérique de l’IAo
-nanisme mitral -signes de dysmorphie (marfan) -la PA est souvent abaissée *Elargissement de la PA différentiel
Reste de examen

-râles crépitants *Hyperpulsatilité des carotides (signe de

-signes de stase périphérique musset)
clinique

*Pouls périphériques amples

-autres :
*Valvulopathies associées
*signes de décompensation
*signes infectieux
-cardiomégalie -si minime a modérée : normale -silhouette reste longtemps -Cardiomégalie
Rx Pulmonaire

-Signe de cavalier -si volumineuse : normale -HVG

-redistribution vasculaire vers les *Cardiomégalie -surcharge pulmonaire -dilatation de l’aorte ascendante
sommets *anomalie pulm -épanchement pleuraux -surcharge pulmonaire
-Œdème interstitiel et alvéolaire *pleurésie -calcifications de valves aortiques
-épanchement pleural
-HAG (onde P allongée) Si minime : normale -peut être normal -HVG
-Surcharge ventriculaire droite si volumineuse : -peut montrer : -Tr de ryth
-Trouble de Rythme *HAG *HVG
ECG
Paraclinique

*HVG *HAG
*tr de ryth *Tr de Ryth
*HVD *Tr de conduction
-Diagnostic positif -Diagnostic positif -> ETT doppler -diagnostic positif
-Retentissement et tolérance -Retentissement et tolérance -diagnostic positif -mécanisme étiologie
ETT

-décision thérapeutique -quantification, évolution -sévérité, retentissement

retentissement
-si angor -peut quantifier la fuite -calcul de gradient -si angor
Cathétérism

angiographi

-si sujet âgé -angor ou sujet agé -coronarographie si : -recherche coronaropathie associées
*FDR associé -renseignement sur l’aorte
e

*Angor
*Sujet agé
 -communication inter auriculaire
Différenti
Diagnosti
-Tumeur de l’oreillette gauche
els
cs
-Insuffisance aortique
-Cardiothyréose avec éclat de B1
-Troubles de rythme
Complications
-Complication thrombemboliques
-Accidents pleuro pulmonaires
-IC
-Endocardite infectieuse
-Prévenir rechute PeniG
-TTT anticoagulante si Tr de ryth
Médical
-TTT de poussée d’IC
Traitement
En cas de sténose serrée
Chirurgical
-Insuffisance mitrale
-cardiomyopathie hypertrophique
-Endocardite infectieuse -mort subite
-Trb de ryth -IVG
-cmplc Thrombemboli -TR de ryth
-IC -Tr de conduction
-Mort subite -angor
-Embolies calcaires
-EI
-prophylaxie de EI -TTT d’IC
-prévenir rechute Raa -Anticoagulant si Tr de R
-TTT de l’IC -ATB si EI
-TTT étiologique : -Prophylaxie anti RAA
*ATB si EI -Prophylaxie de l’EI
*AAP+statine si Ischémie
-seul traitement curatif -si sténose serré symptomatique
-RM
-IP
-Frottement péricardique
-IC
-EI
-Tr de ryth et conduction
-TTT de poussée d’IC
-Anticoagulation si Tr de ryth
-ATB si EI
-Prophylaxie antirhumatismale
-Remplacement de valve
-Remplacement de l’aorte asc
-> Indication :
-IAo symptomatique
-IAo asymptomatique si :
*VG dilaté
*Aorte dilatée