Clasificacion BI RADS

Boletn Oncolgico
Clasificacin BI-RADS
Autor Eva Vilar Bonacasa y Cristina Roig Salgado
CLASIFICACIN BI-RADS
Eva Vilar Bonacasa y Cristina Roig Salgado.
Servicio de Radiodiagnstico del Hospital General Obispo Polanco de Teruel.
1. INTRODUCCIN {multithumb thumb_width=250 thumb_height=250}
El American College of Radiology, en 1992, desarroll el BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System: Sistema de informes y registro de datos de imagen de la Mama), que se ha ido actualizando en 4 ediciones posteriores (1993, 1996, 1998 y 2003).
La ltima edicin contempla, adems de la mamografa, otras tcnicas de imagen como la ecografa y la resonancia.
En el ao 2006, la SERAM (Sociedad Espaola de Radiologa Mdica), public una traduccin de la ltima edicin Americana.
Se trata de una publicacin universalmente aceptada por los radilogos dedicados a la mama, que se edit, con la intencin de estandarizar el lenguaje y el informe mamogrfico, con el fin de facilitar el entendimiento entre los diferentes especialistas implicados en el manejo de la patologa mamaria y como herramienta de mejora continua de la calidad.
Incluye un sistema de categorizacin de las lesiones mamarias en funcin del grado de sospecha de malignidad. Cada categora implica una recomendacin para el seguimiento de las lesiones o el procedimiento, intervencionista o no, a seguir.
2. ESTRUCTURA DE LA PUBLICACIN
http://www.boloncol.com
Potenciado por Joomla!
Generado: 21 February, 2011, 20:31
Boletn Oncolgico
La publicacin, consta de 3 apartados:
A. El primer apartado est dedicado a la mamografa, contiene varios captulos que enumeramos a continuacin:
1. El primer captulo est dedicado al lxico. Se establece el trmino ms adecuado a utilizar para cada uno de los hallazgos posibles en la mamografa. Ejemplo: Se define ndulo como “lesin ocupante de espacio que debe visualizarse en proyecciones diferentes; si slo se visualiza en una proyeccin deber definirse como una asimetra”.
2. El segundo captulo est dedicado al sistema de informes. Indica el orden de los distintos apartados que debe contener el informe radiolgico e incluye las categoras de evaluacin, que veremos con mayor detalle despus.
3. El tercer captulo, titulado “seguimiento y monitorizacin de resultados”, incluye un resumen de trminos estadsticos, auditoria bsica clnicamente relevante de mamografa, modelos de formularios que facilitan la recogida de datos para la auditoria y ejemplos.
4. En el cuarto captulo, titulado “de orientacin”, se explican las dudas surgidas en los usuarios con el uso de anteriores ediciones.
5. El captulo quinto, est dedicado a la recogida de datos. Se muestran los formularios creados con vistas a la creacin de las bases de datos correspondientes. La estandarizacin de los datos a recoger, permite la comparacin con los datos a nivel nacional que publica el BCSC (Breast Cncer Surveillance Consortium).
6. El captulo sexto incluye una serie de apndices como: los cdigos que deben usarse para el marcaje de las proyecciones, formulario para la estadificacin del cncer de mama e incluso un diccionario de datos para facilitar el uso de los formularios.
7. En el captulo sptimo hay una serie de Casos ilustrados a modo de ejemplo.
B. El segundo apartado, dedicado a la ecografa, contiene los siguientes captulos:
1. El captulo nmero uno est dedicado al lxico especfico de la ecografa mamaria. Define cada uno de los trminos que se emplean en esta tcnica.
Boletn Oncolgico
2. El segundo captulo est dedicado al informe. Contienen, al igual que el de la mamografa, indicaciones sobre la estructuracin del informe radiolgico y las categoras de evaluacin.
3. El ltimo y tercer captulo incluye un apndice sobre el formulario de clasificacin del lxico ecogrfico.
C. El tercer apartado se dedica a la resonancia magntica, que incluye los siguientes captulos:
1. Captulo primero est dedicado a los aspectos tcnicos de la resonancia.
2. Captulo segundo incluye el lxico de RM de mama.
3. El tercer captulo est dedicado al informe radiolgico.
3. EL INFORME RADIOLGICO
El informe radiolgico debe de estar estructurado segn el siguiente esquema, incluyendo datos sobre cada uno de los apartados y si se han realizado ms de una exploracin, de cada una de ella.
Estructura del informe:
1.
Examen comparativo
2. Indicacin del estudio
Boletn Oncolgico
3. Composicin global de la mama
3.1. Mama casi toda ella grasa (<25% de tejido glandular)
3.2. Existen densidades dispersas o parcheadas de tejido fibroglandular (25-50%)
3.3. Tejido heterogneamente denso (51-75%)
3.4. Tejido muy denso >75% de tejido (disminuye la sensibilidad de la mamografa).
4. Descripcin de los hallazgos significativos
Nueva aparicin o modificacin del previo.
Ndulo: tamao, morfologa, contornos, densidad, hallazgos asociados (retraccin de piel o pezn, engrosamiento cutneo etc.), y localizacin.
Calcificaciones: Morfologa (tipo o morfologa y caractersticas), distribucin, hallazgos asociados y localizacin.
Distorsin de la arquitectura: Calcificaciones asociadas, hallazgos asociados y localizacin.
Casos especiales: Calcificaciones asociadas, hallazgos asociados y localizacin.
5. Examen comparativo con estudios precedentes
6.
Impresin global
Boletn Oncolgico
4. CATEGORIAS BI-RADS
Hay 7 categoras BI-RADS, que van del 0 al 6. La categora 0 es una categora de evaluacin incompleta, es decir, los hallazgos deben de ser evaluados mediante otras proyecciones mamogrficas u otras pruebas como la ecografa para recategorizar el hallazgo en el resto de categoras.
El resto, son categoras completas e implican una probabilidad creciente de malignidad y las recomendaciones sobre el seguimiento.
CATEGORIAS DE EVALUACIN
EVALUACIN MAMOGRFICA INCOMPLETA
CATEGORA 0
Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o comparacin con mamografas previas o proyecciones localizadas, magnificadas u otras o ecografa.
Es una categora intermedia, un hallazgo no catalogable en ninguna de las otras categoras sin la realizacin de pruebas complementarias. Tras la realizacin de pruebas complementarias a la mamografa base (ampliaciones, magnificaciones, masajeo previo de la mama, incluso ecografa), deber ser catalogada en las otras categoras definitivas, de la 1 a la 5.
El valor predictivo positivo (VPP) para el cncer de mama es en esta categora del 13%
{multithumb thumb_width=400 thumb_height=400}
Boletn Oncolgico
EVALUACIN MAMOGRFICA COMPLETA
1. CATEGORA 1: negativa
Mamas simtricas, sin ndulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas.
Corresponde a la mamografa normal. Se recomienda control peridico habitual.
El VPP para cncer es del 0%
Se recomienda control rutinario peridico.
2. CATEGORA 2: benigna
Se describe un hallazgo benigno.
Imgenes de este tipo son el fibroadenoma calcificado, calcificaciones de tipo secretor, lesiones con contenido graso (quistes oleosos, lipomas, galactoceles), lesiones con contenido mixto como el hamartoma.
Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares, distorsin relacionada con ciruga previa.
El VPP es del 0%.
Se recomienda control rutinario peridico.

http://www.boloncol.com Potenciado por Joomla! Generado: 21 February, 2011, 20:31
Boletn Oncolgico
{multithumb thumb_width=400 thumb_height=400}
3. CATEGORA 3: lesin probablemente benigna
Precisa control a corto plazo. Incluye:
Ndulo slido, circunscrito sin calcificaciones - Asimetras focales - Microcalcificaciones redondeadas o puntiformes - Lesiones no palpables.
Se recomienda control a los 6 meses y adicionales si precisa durante 2 aos o ms, para demostrar la estabilidad de la lesin.
Biopsia si: deseo de la paciente o problemas clnicos.
<2% de riesgo de Malignidad
4. CATEGORA 4: anomala sospechosa o dudosa de malignidad
Se trata del hallazgo que no tiene el aspecto tpico de malignidad, pero la probabilidad
Boletn Oncolgico
de malignidad es lo suficientemente alta para que la biopsia deba ser considerada.
La lesin ms representativa de este grupo sera la masa de contornos no definidos, polilobulada, mal visualizada, de ecoestructura heterognea y las microcalcificaciones heterogneas, amorfas o granulares.
VPP del 15 al 30%
Esta categora de divide en 3 subcategoras:
CATEGORA 4A: Baja sospecha de malignidad
La lesin ms representativa de de este grupo sera la masa palpable parcialmente circunscrita con ecografa que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o absceso.
Si la biopsia es negativa se deber realizar un seguimiento a los 6 meses.
CATEGORA 4B: Sospecha intermedia de malignidad
Esta categora incluye las masas parcialmente circunscritas con mrgenes parcialmente indistinguibles que resultan fibroadenoma, necrosis grasa o papiloma.
La conducta a seguir en caso de biopsia negativa, es el seguimiento segn la concordancia clnico-radiolgica.
CATEGORA 4C: Moderada sospecha de malignidad
Clasificaremos en esta categora las masas mal definidas, irregulares, slidas, y las calcificaciones pleomrficas de nueva aparicin.
Si la biopsia de estas lesiones es negativa, es imperativo un control a los 6 meses.
Debe de considerarse el realizar una biopsia.
Boletn Oncolgico
5. CATEGORA 5: altamente sugestiva de malignidad
Ms del 95 % de probabilidad de malignidad.
Las imgenes ms representativas de este grupo son las masas de contornos irregulares y especulados y las microcalcificaciones irregulares con disposicin lineal, ductal o arboriforme.
Debe de realizarse la accin ms apropiada.
6. CATEGORA 6: malignidad comprobada
Esta categora se aadi para aquellos hallazgos en la mama confirmados como malignos por biopsia, pero antes de iniciarse un tratamiento definitivo como exresis quirrgica, tratamiento quimioterpico, tratamiento quimioterpico o mastectoma.
Debe de realizarse la accin teraputica ms adecuada.
Como podemos deducir de esta clasificacin, si en un informe radiolgico encontramos la categora BI-RADS 1, es equivalente a una mamografa normal, sin ningn hallazgo.
La categora BI-RADS 2 indica que hay un hallazgo, pero que sus caractersticas son tpicas de benignidad. Ninguna de estas dos categoras implica un seguimiento diferente al habitual segn la edad de la paciente.
Boletn Oncolgico
La categora BI-RADS 3 se aplica a las lesiones con alta probabilidad de benignidad, por lo que resulta ms apropiado el seguimiento para demostrar la estabilidad de la lesin, que la realizacin de pruebas invasivas. Estara justificado realizar una prueba diagnstica invasiva, si la paciente no pudiese soportar la incertidumbre o si, por problemas clnicos, no se pudiese esperar.
En el esquema 1(Fig.9) se muestra como se establece el seguimiento de las lesiones BI-RADS 3, que pueden permanecer en la misma categora o pasar a otra categora en funcin de los cambios sufridos. Siempre son lesiones no palpables, ya que las palpables se categorizar en la siguiente categora BI-RADS.
En la categora BI-RADS 4, se incluyen las lesiones con una probabilidad de malignidad entre el 15 y 30%, por lo que se prefiere realizar procedimientos intervencionistas para asegurar el diagnstico. En las lesiones palpables, no se precisa apoyo de imagen para la realizacin de PAAF (puncin con aguja fina) o BAG (biopsia con aguja gruesa). En el caso de las lesiones palpables, es preferible utilizar la ecografa como gua para la puncin o biopsia por la ausencia de radiaciones ionizantes, y se utilizar el mamgrafo con esteroataxia, si la lesin no se visualiza mediante ecografa, el ejemplo clsico seran las microcalcificaciones sospechosas, que habitualmente no son palpables ni se identifican en la ecografa.
El resultado de la biopsia debe correlacionarse con la clnica y con los hallazgos radiolgicos y en funcin de si existe o no correlacin se debe plantear la repeticin de las pruebas diagnsticas.
En la categora BI-RADS 5, se incluyen las lesiones con una probabilidad muy alta de malignidad, por lo que se puede plantear una intervencin quirrgica sin necesidad de realizar una biopsia previa.
5. CONCLUSIONES
La clasificacin BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System), realizada y actualizada por el American College of Radiology, nace de la necesidad de normalizar la nomenclatura utilizada en el estudio de la mama, unificar criterios tanto en el diagnstico, como en el seguimiento de las lesiones.
Es una publicacin universalmente aceptada, que facilita el entendimiento entre todos los profesionales implicados en el diagnstico, tratamiento y seguimiento de la patologa mamaria.
Boletn Oncolgico
6. BIBLIOGRAFA
ACR BI-RADS fourth Edition 2003
Lawrence W.Basett. Imaging of Breast Masses. Radiol. Clin North Am 2000; 38: 669-693
Oswald Graf, MD, Thomas H. Helbich, MD, Michael H. Fuchsjaeger, MD. Follow-up of Palpable Circumscribed Noncalcified Solid Breast Masses at Mammography and US: Can Biopsy Be Averted? Radiology 2004; 233:850–856
Elizabeth S. Burnside, MD, MPH,MS. Jennifer E. Ochsner,MD. Kathryn J. Fowler,MD. Use of Microcalcification Descriptors in BI-RADS 4th Edition to Stratify Risk of malignancy.
Radiology2007; 242: 388-395

Clasificacion BI RADS

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Clasificacion BI RADS

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Boletn Oncolgico

Eva Vilar Bonacasa y Cristina Roig Salgado.

Servicio de Radiodiagnstico del Hospital General Obispo Polanco de Teruel.

1. INTRODUCCIN {multithumb thumb_width=250 thumb_height=250}

Potenciado por Joomla!

Generado: 21 February, 2011, 20:31

La publicacin, consta de 3 apartados:

7. En el captulo sptimo hay una serie de Casos ilustrados a modo de ejemplo.

B. El segundo apartado, dedicado a la ecografa, contiene los siguientes captulos:

Potenciado por Joomla!

Generado: 21 February, 2011, 20:31

1. Captulo primero est dedicado a los aspectos tcnicos de la resonancia.

2. Captulo segundo incluye el lxico de RM de mama.

3. El tercer captulo est dedicado al informe radiolgico.

Estructura del informe:

2. Indicacin del estudio

Potenciado por Joomla!

Generado: 21 February, 2011, 20:31

3. Composicin global de la mama

3.1. Mama casi toda ella grasa (<25% de tejido glandular)

3.2. Existen densidades dispersas o parcheadas de tejido fibroglandular (25-50%)

3.3. Tejido heterogneamente denso (51-75%)

3.4. Tejido muy denso >75% de tejido (disminuye la sensibilidad de la mamografa).

4. Descripcin de los hallazgos significativos

Nueva aparicin o modificacin del previo.

Calcificaciones: Morfologa (tipo o morfologa y caractersticas), distribucin, hallazgos asociados y localizacin.

Distorsin de la arquitectura: Calcificaciones asociadas, hallazgos asociados y localizacin.

Casos especiales: Calcificaciones asociadas, hallazgos asociados y localizacin.

5. Examen comparativo con estudios precedentes

Potenciado por Joomla!

Generado: 21 February, 2011, 20:31

EVALUACIN MAMOGRFICA INCOMPLETA

{multithumb thumb_width=400 thumb_height=400}

Potenciado por Joomla!

Generado: 21 February, 2011, 20:31

EVALUACIN MAMOGRFICA COMPLETA

Mamas simtricas, sin ndulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas.

Corresponde a la mamografa normal. Se recomienda control peridico habitual.

El VPP para cncer es del 0%

Se recomienda control rutinario peridico.

Se describe un hallazgo benigno.

Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares, distorsin relacionada con ciruga previa.

El VPP es del 0%.

Se recomienda control rutinario peridico.

{multithumb thumb_width=400 thumb_height=400}

3. CATEGORA 3: lesin probablemente benigna

Precisa control a corto plazo. Incluye:

Biopsia si: deseo de la paciente o problemas clnicos.

<2% de riesgo de Malignidad

4. CATEGORA 4: anomala sospechosa o dudosa de malignidad

de malignidad es lo suficientemente alta para que la biopsia deba ser considerada.

VPP del 15 al 30%

Esta categora de divide en 3 subcategoras:

CATEGORA 4A: Baja sospecha de malignidad

Si la biopsia es negativa se deber realizar un seguimiento a los 6 meses.

CATEGORA 4B: Sospecha intermedia de malignidad

La conducta a seguir en caso de biopsia negativa, es el seguimiento segn la concordancia clnico-radiolgica.

CATEGORA 4C: Moderada sospecha de malignidad

Si la biopsia de estas lesiones es negativa, es imperativo un control a los 6 meses.

Debe de considerarse el realizar una biopsia.

Potenciado por Joomla!

Generado: 21 February, 2011, 20:31

5. CATEGORA 5: altamente sugestiva de malignidad

Ms del 95 % de probabilidad de malignidad.