Cistitis y prostatitis aguda-crnica

La Infeccin de Vas Urinario (IVU) es la alteracin funcional o morfolgica de la va urinaria producida por grmenes patgenos, en este concepto se incluyen problemas por sntomas como: urgencia miccional, disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapbico, fiebre y dolor en fosa renal; y por los resultados de pruebas complementarias: identificacin de leucocitos, nitritos o grmenes en la orina. Existe una amplia variabilidad en los criterios diagnsticos y en la utilizacin e interpretacin de las pruebas complementarias. Es un problema muy frecuente, la orina es la muestra que con mayor frecuencia se recibe y se procesa en los laboratorios de microbiologa, adems de ser la segunda causa de utilizacin de antibiticos de manera emprica). Si existen sntomas y grmenes en orina, el objetivo del tratamiento es eliminar los sntomas y evitar las recurrencias, todo ello con los mnimos efectos secundarios. En las personas asintomticas en la que se ha detectado la presencia de grmenes en orina, el objetivo es evitar la aparicin de episodios sintomticos 60% de las mexicanas tienen al menos un episodio de infeccin en vas urinarias a lo largo de su vida. Las infecciones de vas urinarias se han convertido en un problema de salud en Mxico debido a que la bacteria causante ha incrementado su resistencia, por lo que el diagnstico oportuno, seguido de un tratamiento adecuado evitar secuelas y muerte. Los varones no estn exentos. Aunque las infecciones urinarias son poco frecuentes en los hombres adultos jvenes, la bacteria causante de stas se incrementa con la edad entre 1 a 2% por cada dcada, partiendo de una prevalencia del 4% en adultos jvenes. En los hombres de edad madura las contaminaciones urinarias son la segunda causa de infeccin ocasionadas por el crecimiento de la prstata. Las infecciones urinarias estn frecuentemente asociadas con la falta de circuncisin, con la actividad sexual e infeccin por el VIH.

Infeccin de la vejiga.
Cistitis aguda; Es la infeccin de vas urinarias inferiores, principalmente de la vejiga, afecta comnmente a las mujeres. La principal vi de infeccin es el ascenso de la flora fecal-perineal-ureteral. El diagnostico se realiza clnicamente. Cuadro clnico y datos de laboratorio; Los pacientes presentan sntomas miccionales irritativos, como disuria, frecuencia y urgencia. Dolor lumbar bajo y suprapubico, hematuria y orina turbia con olor ftido. En EGO, leucocitos en orina y puede estar presente hematuria. Es necesario urocultivo para confirmar diagnostico e identificar el microorganismo causal, E. coli es el causante de la mayor parte de las cistitis agudas. En imagen; no suele ser valoracin radiolgica. Tratamiento; consiste en una serie corta de antibiticos. El trimetoprimsulfametoxazol y la nitrofurantoina. Durante 3y 5 das.

Cistitis recurrente. Cuadro clnico: es causada por la persistencia bacteriana o por reinfeccin con otro organismo. Es importante localizar y atacar la fuente de infeccin. Imagenologa; ultrasonografa para valoracin exploratoria del tracto genitourinario, puede ser necesaria mediante pielografia IV, cistoscopia y exploraciones con TC. Tratamiento; depende de su causa, la eliminacin quirrgica de la fuente de infeccin (como clculos urinarios) es necesaria para tratar la persistencia bacteriana. De manera similar, las fistulas necesitan ser reparadas quirrgicamente. En la mayor parte de los casos de reinfeccin bacteriana, est indicado tratamiento medico con antibiticos profilcticos.

Infeccin de la prstata.
Prostatitis bacteriana aguda. Es la inflamacin de la prstata asociada con IVU. Es consecuencia del ascenso de la infeccin ureteral o del flujo de orina infectada desde la vejiga a los conductos prostticos. Cuadro clnico y datos de laboratorio; diagnostico urolgico ms comn en hombres de menos de 50 aos.

Inicio abrupto, con fiebre, escalofros, malestar, artralgia, mialgia, dolor lumbar bajo, rectal y disuria, adems retencin urinaria debida a la inflamacin de la glndula. Al tacto digital rectal se palpa la glndula hipersensible, agrandada y con aumento de temperatura. En EGO se demuestran leucocitos y hematuria. Las concentraciones de antgeno prosttico especifico, ocasionalmente elevadas. El diagnstico definitivo se hace con examen microscpico y cultivo de lquido prosttico extrado adems de urocultivo antes y despus de masaje prosttico que amenudo contiene leucocitos con macrfagos cargados de lpidos. El organismo causal mas comn es el E.coli. Imagenologia; rara vez est indicada en pacientes con prostatitis aguda. Una ultrasonografa de vejiga puede ser til para determinar la cantidad de orina residual. Tratamiento: inmediato tratamiento emprico dirigido contra bacterias gram(-) y enterococos, mientras se esperan resultados del cultivo. El trimetoprim y fluoroquinolonas tienen una alta penetracin farmacolgica en el tejido prosttico y su uso se recomienda durante 4 a 6 semanas.

Prostatitis bacteriana crnica. Un inicio mas insidioso, caracterizado por recadas de IVU recurrentes causadas por persistencia de patgenos en el lquido prosttico, a pesar del tratamiento antibitico. Cuadro clnico y datos de laboratorio; la mayora de los pacientes con prostatitis bacteriana crnica tpicamente presentan disuria, urgencia, frecuencia, nicturia y dolor lumbar bajo y perineal. Otros son asintomticos, pero el diagnostico se lleva a cabo a partir de la bacteriuria. A estos pacientes se les practica examen rectal digital de la prstata a menudo es normal, en ocasiones hipersensibilidad, turgencia o clculos prostticos. El EGO demuestra grado variable de leucocitos y bacterias. El diagnostico se hace a partir de la identificacin de bacterias del lquido prosttico, usando pruebes de los 4 recipientes. Imagenologia: la imagen rara vez est indicada, la ultrasonografa transrectal es apropiada solo si se sospecha la presencia de absceso prosttico. Tratamiento: terapia de antibiticos de 3-4meses con uso de fluoroquinolonas.

Preguntas:

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Mencione el microorganismo causal mas comn en cistitis aguda. E. coli. Este padecimiento es pococ comn en nios prepuberes y afecta a hombres adultos. Prostatitis bacteriana aguda. Mecione 3 sintomas urinarios presentes en prostatitis bacteriana. Fiebre, escalofros, dolor lumbar bajo. Se emplea la TC comnmente en la prostatitis cronica? No Describa Cmo se encuentra la glandula prosttica al examen digital rectal? Glndulas hipersensibles, agrandadas, irregulares, con aumento de temperatura.