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84 84 - Avec la Scurit sociale

II- La Caisse primaire de Scurit sociale de Nantes 1945-1967

A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

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En France comme ailleurs la Scurit sociale est non pas seulement un moyen damliorer la situation des travailleurs, mais un lment dans la construction dun ordre social nouveau. Elle est une conqute ouvrire au mme titre que les rformes sociales de 1936. 163

A) Une premire caisse provisoire. De la dsignation des administrateurs llection. 1946-1947

a) Espoirs et controverses
Aprs la Libration du pays, lheure est la reconstruction. Au-del des ruines relever, cinq annes de guerre dvastatrice imposent une rforme politique et sociale gnrale. Le sacrifice consenti pour obtenir la victoire, implique laccs une nouvelle citoyennet dans un tat providence revendiqu depuis 1789 en France et dj install en Angleterre par lord Beveridge quelques annes plus tt. Cest tout le champ social que doit agiter la vague des rformes : nationalisations dentreprises, rformes de lcole, du logement, du syndicalisme, du systme de sant... de la protection sociale sont lordre du jour. En ce qui concerne cette dernire, larticle 1 de lordonnance du 4 octobre 1945 situe des objectifs qui dpassent largement ceux des assurances sociales qui prcdent. Il est institu une organisation de scurit sociale destine garantir les travailleurs et leur famille contre les risques de toute nature susceptibles de rduire ou supprimer leur capacit de gain, couvrir les charges de familles quils supportent. 164 Il sagit dtablir pour chaque citoyen une garantie universelle, obligatoire, assure au moyen dune rpartition qui fonde un nouveau type de solidarit mettant en jeu de faon gnrale un principe de redistribution. La gestion de toutes les composantes de ce systme doit tre unifie. Laccs aux soins y est maintenu dans le cadre dun exercice libral de la mdecine, mais aux tarifs de responsabilit 165 des assurances sociales doit dsormais se substituer un tarif opposable 166. Le cot des prestations doit dsormais faire lobjet daccords conventionnels avec les praticiens pour permettre le remboursement 80 % de tous les assurs. Des cotisations proportionnelles aux salaires, dans la limite dun plafond et hauteur dun pourcentage de 6 % pour les salaris et de 10 % pour les employeurs couvrent le financement de cette assurance universelle. Ltat, sil ne participe pas pcuniairement, intervient dans une mission de contrle et de tutelle. Lensemble des partenaires sociaux sont sollicits : au rapport de proximit direct des salaris avec leurs employeurs, se substituent des rapports triangulaires entre employeurs, salaris et institutions sociales 167 .
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.PIERRE LAROQUE, La Scurit sociale de 1944 1951 , R.F.A.S. avril, juin 1971, p 11. .Ordonnance n 45-2258 du 4 octobre 1945, Journal officiel, 6 octobre 1945, p. 6280. 165 .Les honoraires sont librement fixs entre praticiens et assurs, les caisses dterminent un prix de remboursement fixe des actes pris en charge. 166 .Honoraires et remboursements doivent tre dtermins pour ne laisser l'assur que la prise en charge du ticket modrateur lgal. 167 .JEAN-JACQUES DUPEYROUX, Droit de la Scurit sociale, Dalloz, 1980, p. 102.

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86 86 - Avec la Scurit sociale Demble les efforts pour dcliner trs concrtement en terme de protection sociale justice, galit et fraternit ne vont pas sans questions. Trs vite llan de solidarit fraternelle qui a marqu la fin de la guerre a tendu saffaiblir alors que les particularismes des catgories professionnelles et sociales reprenaient une forme nouvelle. 168 Les bnficiaires potentiels de cette rforme ne sont pas unanimes. Parmi eux certains contestent le modle unique et universel quelle propose. Les agriculteurs et les professions non salaries revendiquent des rgimes particuliers. Les fonctionnaires, sils soutiennent dans leur majorit cette rforme, hsitent pourtant rejoindre la masse des salaris ; ils ne le feront que partiellement au sein de rgimes spcifiques. Chez les salaris euxmmes des intrts se confrontent. A ct du modle salarial ouvrier, prvalant dans lpoque qui prcde, dautres formes se dveloppent dsormais et entendent imposer des prrogatives. La proprit sociale lie la production tend gnrer des projets de garanties sappliquant chaque classe de salaris. Les ralisations de la Scurit sociale peuvent ainsi sinterprter comme lapothose dun salariat au sein duquel le salariat non ouvrier a pris une place de plus en plus prpondrante. 169 Les employs y occupent une place croissante. Les cadres et ingnieurs de leur ct revendiquent la spcificit de leurs statuts et de leurs avantages. Ds sa refondation, la fin de 1944, la Confdration gnrale des cadres (C.G.C.) recueille une large adhsion170. Au sein des syndicats ouvriers, - la C.F.T.C. ds 1944171, la C.G.T. en 1948172-, on sattache fournir ces catgories des structures particulires pour conserver leurs adhsions. Le plan de Scurit sociale, sil redistribue des places, perptue laffrontement de conceptions et dintrts divergents. Sur fond de nationalisations, la C.G.T., puissante et encore unitaire, se mobilise derrire cette rforme de la scurit sociale. Ses objectifs rejoignent en partie ceux fixs par le conseil national de la rsistance. De plus, en novembre 1945, la dsignation dAmbroise Croizat, responsable communiste et sidrurgiste C.G.T., la succession dAlexandre Parodi comme ministre du Travail, lve les dernires hsitations. cartant ses souhaits dtatisation du systme et de financement par limposition des entreprises sur leurs profits en lieu et place de la cotisation des salaris, ce syndicat regroupe quelque 5 000 000 dadhrents et aimerait raliser autour de lui lunit syndicale des centrales ouvrires. Ses propositions dunit organique faites la C.F.T.C., le 19 septembre 1944, se voient toutefois conduites en raison de lattachement de cette dernire sa spcificit et un pluralisme daction et dalliances. Des dissensions internes menacent mme trs vite son intgrit. Le 24 novembre 1944 une premire scission tait intervenue avec une sensibilit anarchiste trs minoritaire rassemble dans la Confdration Nationale des Travailleurs. La parution dun premier numro de Rsistance ouvrire qui devient Force ouvrire en dcembre 1945 manifeste un nouveau clivage, plus important, reconstituant lancienne division entre la C.G.T. et la C.G.T.U. davant 1936. Lhostilit de
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.PIERRE LAROQUE, La Scurit sociale de 1944 1951 , op. cit. .ROBERT CASTEL, Les mtamorphoses de la question sociale, Fayard, 1995, p. 376. 170 .Il sagit dune refondation, la C.G.C. ayant dj connu une courte vie du Front Populaire la dissolution gnrale des syndicats par Vichy. 171 .Fdration franaise des syndicats d'ingnieurs et cadres. 172 .Union Gnrale des ingnieurs et cadres.

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87 87 - Avec la Scurit sociale nombreux syndicalistes C.G.T. linfluence et aux orientations du parti communiste le motive. La C.F.T.C. dirige par Gaston Tessier compte pour sa part un peu plus de 800 000 adhrents. Si elle confirme, lors de son XXIme congrs, son accord pour un rgime universel dAssurances sociales, elle exprime son hostilit toute forme dorganisation sociale base de contrainte et dunitarisme et affirme son attachement la formule dmocratique et franaise de la libert et du pluralisme des caisses dAssurances sociales . Depuis plusieurs dcennies pour les militants chrtiens lintervention concrte dans le champ social est indissociable de lengagement syndical. Le concept de caisse unique soumis la tutelle de ltat reprsente pour leurs dirigeants historiques une intrusion dans leur mode daction traditionnel. Du ct des praticiens, la mise en place du nouvel ordre des mdecins, le 24 septembre 1945, ne recueille pas lassentiment gnral. Il sagit dun petit monstre auquel nous souhaitons une vie courte dclare mme un de leurs reprsentants officiels, le Secrtaire gnral de la C.S.M.F., le Docteur Cibri. Au travers de cette opposition, ce sont toutes les craintes traditionnelles du corporatisme mdical qui se trouvent ractives : tatisation, fin du libre choix du praticien, de la libert de prescription, de lentente individuelle sur les tarifs... Ils constituent pourtant les partenaires incontournables de cette mise en place de lassurance obligatoire. Etendue la couverture des risques maladies, invalidit, vieillesse, accident et dcs, outre la relance rapide de la production industrielle celle-ci suppose leur franche collaboration. En novembre 1945, Ambroise Croizat, lors de sa prise de fonction, souligne le caractre indispensable de leur participation et leur responsabilit dans la russite de ces avances sociales. Cest au corps mdical lui-mme que relve pour une large part, la rpartition judicieuse des frais importants que la lgislation nouvelle fait supporter aux caisses. En ce qui concerne les employeurs, largement identifis une droite politique conservatrice discrdite par son comportement entre 1940 et 1945, ils sortent affaiblis et subissent de fait, plus quils nintgrent, les dispositions des ordonnances sur la Scurit sociale173. Dentre, le principe dunicit de gestion quelles prconisent les heurte. Ils prfrent une sparation de la couverture des risques et sopposent la mise en place dlections pour constituer les conseils des nouvelles caisses. Ces craintes patronales, -sur ce quils dnoncent comme lengrenage dun transfert social opr sur la proprit, vritable instauration dun capitalisme social 174 se feront plus explicites aprs quelques annes. On pouvait craindre en ayant substitu la notion de couverture des risques, celle dune redistribution des revenus, que celle-l ne comporte dautre frein que la satisfaction des besoins eux-mmes toujours susceptibles dexpansion 175. Pourtant, mme si le 12 juin 1946 le C.N.P.F. voit le jour, lhostilit patronale reste plutt discrte pour quelques annes encore. Du ct de la mutualit, mme si trs peu de mutualistes deviennent, dans les faits, justiciables de lpuration frappant les collaborateurs, on craint des rglements de compte lis au soutien des responsables du mouvement la
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.Cf. HENRI GALANT, Histoire politique de la Scurit Sociale, A. Colin, 1955. J. FOURNIER et N. QUESTIAUX, Le trait du social, 1976. 175 .Ainsi formules dans un rapport de l'UIMM (Union des industries mtallurgiques et minires) publi en 1951 qui prcise cette position.

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88 88 - Avec la Scurit sociale Charte du Travail. Une opposition officielle affiche la crainte de voir le mouvement cart du champ de la protection sociale. La mutualit tait prte apporter son concours loyal et dsintress la scurit sociale. On lcarte dlibrment de la rforme actuellement poursuivie, comme si le succs dune entreprise exigeait quen soient exclues les personnes exprimentes et bnvoles. 176 De plus, la fusion annonce des caisses dAssurances sociales dans une caisse unique de Scurit sociale, implique la reprise des personnels affects aux caisses mutualistes... et la transmission des patrimoines accumuls durant quinze annes de gestion. Si pour de nombreux militants de base la chose semble naturelle, quelques clameurs montent du groupe des responsables : La Mutualit cambriole... sexclamera Romain Lavielle, le secrtaire gnral de la F.M.N.F. Au dbut de 1947, -reprenant laccord conclu entre Henri Raynaud, prsident de la F.N.O.S.S., et Lon Heller, prsident de la F.N.M.F.,- le vote de la loi Morice, du nom du dput maire de Nantes rapporteur du projet, dfendu par un autre nantais, Abel Durand, devant les snateurs consacre ladhsion des mutualistes au plan de scurit sociale. Celle-ci saffirmera jusqu progressivement sintgrer comme un lment constitutif de dfense de la Mutualit. Jack Senet, fonctionnaire des postes, et successeur de Lon Heller prsidence de la F.N.M.F. en 1950, engagera en effet fermement la mutualit dans la dfense de la scurit sociale et saura ngocier pour elle des avantages particuliers sans faire dfection aux principes gnraux de la rvolution quelle instaure. La loi Morice du 27 janvier 1947 reconnat aux socits mutualistes la possibilit dassurer la responsabilit de correspondants ou de sections locales. Mais la disposition la plus substantielle de larmistice sign entre la mutualit et les caisses de scurit sociale concerne labrogation de larticle 39 de lordonnance du 4 octobre 1945, autorisant les sections de scurit sociale rpondre aux besoins en matire de complmentarit de ralisations sociales, dans les mmes conditions que les socits mutualistes, concurrence dautant plus redoutable quelle se rclamait de la Charte de la mutualit. 177 Le droit ouvert aux mutualistes de participer la gestion des sections locales du rgime obligatoire sera dans lensemble peu suivi deffet, lexception notable des mutuelles de fonctionnaires. Dsireux de sassurer la participation des mutualistes de la fonction publique la mise en uvre du plan franais de scurit sociale, les pouvoirs publics encouragent non seulement la cration et le dveloppement de grandes mutuelles au sein des administrations, mais leur confie par la loi du 9 avril 1947, la responsabilit du rgime de protection sociale des salaris de ltat. La gestion des sections locales de scurit sociale constituera pour les mutuelles de fonctionnaires le principal tremplin de leur remarquable essor.

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.Placard FNMF diffus dans toute la France aprs la publication de l'ordonnance sur la Scurit sociale, cit par ROMAIN LAVIELLE, Histoire de la Mutualit , Paris Hachette, 1964, pp. 163-164. 177 .JEAN-NOL CHOPART et BERNARD GIBAUD, p. 86. Concurrences, solidarits, La protection sociale complmentaire depuis 1945, LERS/IRTS, 1986.

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89 89 - Avec la Scurit sociale En attendant ces volutions, la nouvelle partition introduite par les ordonnances constitutives renvoie la mutualit une complmentarit avec son organisation ainsi que vers de nouveaux champs sociaux dinnovation. En dpit des incertitudes exprimes, cette rforme redynamise le mouvement : La mutualit stait enlise et bureaucratise dans les assurances sociales. Elle tait devenue purement gestionnaire, alors que sa vocation est de faire du neuf, jouer un rle de pionnier. A lavenir, du fait de la gnralisation des assurances sociales, la Mutualit ne sera plus un organisme dassurance maladie ou vieillesse, elle devient dsormais le cadre normal de toutes les institutions dentraide 178. Au plan politique, avec le droit syndical et le droit de grve, le droit la Scurit sociale sinscrit, au travers dun vaste projet social formul, pour la premire fois, dans la Constitution de la IVe Rpublique de 1946. Dans son prambule, cette dernire pose en effet les bases dun nouvel tat Providence. La nation assure lindividu et la famille les conditions ncessaires leur dveloppement. Elle garantit tous, notamment lenfant, la mre et aux vieux travailleurs, la protection de la sant, la scurit matrielle, le repos et les loisirs. Tout tre humain qui, raison de son ge, de son tat physique ou mental, de la situation conomique se trouve dans lincapacit de travailler, a le droit dobtenir de la collectivit des moyens dexistence. 179 La loi du 22 mai 1946 confirme le principe de lassujettissement obligatoire de tous les franais la Scurit sociale, sur un principe dobligation de prlvement. Sa vocation de redistribution des revenus pour complter les ressources des travailleurs ou des familles dfavorises 180 dpasse rapidement de simples objectifs assurantiels. Trs vite ses perspectives nont plus pour unique finalit de prserver les plus vulnrables contre les risques de destitution sociale mais sinscrivent dans la structure mme de la rmunration, comme salaire diffr, suscitant parfois la tentation de faire passer lintrt gnral aprs les avantages catgoriels181. Loin dtre un succdan des mesures dassistance comme le dnoncent les prventions librales, des dynamiques spcifiques portent en effet la Scurit sociale. Pierre Laroque, un de ses fondateurs et son premier directeur, insiste sur leffet prventif de cette libration de langoisse du lendemain quelle doit instaurer. Pour lui, un projet dynamique dmancipation ouvrire et salariale doit inspirer ses acteurs. Ceux qui auront la charge de lapplication des systmes franais de scurit sociale devront sorienter non dans le sens de la paresse et de la stagnation, mais de la vigueur et de la jeunesse. Aprs le temps de lunit nationale ralis la Libration, qui permet la publication rapide des ordonnances constitutives, la controverse politique reprend ses droits. Le 20 janvier 1946 Charles de Gaulle, oppos au rgime des partis, quitte ses fonctions de chef du gouvernement. Benot Frachon et Lon Jouhaux tentent de leur ct, la tte de la C.G.T., de garder les rangs
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.PIERRE LAROQUE entretien avec BERNARD GIBAUD, op. cit., p 104. .Prambule la constitution de la IVe rpublique de 1946. 180 .Alexandre Parodi. 181 .Cf HENRI GALANT, op. cit., LUC BOLTANSKI, Les Cadres, la formation d'un groupe social, ditions de Minuit, 1982, G. PERRIN, Pour une thorie sociologique de la Scurit Sociale dans les socits industrielles , Revue franaise de sociologie, VII, 1967.

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90 90 - Avec la Scurit sociale serrs. Leur objectif commun est de relancer une activit conomique dvaste justifiant un effort particulier dont un blocage des salaires. Mais limpatience agite leurs troupes et les efforts dapaisement social des responsables, derrire les ministres communistes, provoquent la scission182. La dfense des revendications salariales simpose et en juillet 1946 une hausse de 18 % des salaires est obtenue de haute lutte. En aot une grve des postiers amne une augmentation de 25 % du salaire des fonctionnaires. Ltat de pnurie persistant aprs des annes de privation, rend de plus en plus inacceptable lventualit de sacrifices supplmentaires. Bien au-del des discours revendicatifs habituels, se nourrir constitue alors la proccupation de 49 % des franais, bien avant celle portant sur leur sant (26 %) ou sur leur rmunration en tant que telle (15 %).

b) Une ralit locale singulire


Nantes, ces soucis de subsistance quotidienne emplissent le quotidien des habitants mais aussi celui des militants de tous bords : syndicalistes, associatifs simpliquent dans le contrle des tiquettes sur les tals des commerces, sur les marchs, pour une lutte dtermine contre les profiteurs de la misre laisse par les annes de guerre. Comme dans beaucoup de villes franaises, ces problmes dapprovisionnement se doublent dune pnurie cruciale en matire de logement. Les bombardements ont aggrav des problmes prexistants, dj aigus en 1939. Il faut rparer provisoirement ou dfinitivement tout ce qui peut tre habit pour reloger des milliers de sans abri. La mise en chantier de plus de 6854 rparations simpose. Des baraquements de fortune doivent tre difis pour parer au plus press. Plus de 300 logements en bois srigent cette poque et dautres sont prvus. Non sans dbats, le plan gnral nantais de reconstruction est confi larchitecte Roux-Spitz, gnrant dnormes besoins en ouvriers du btiment183. Toute cette prcarit, lampleur du chantier entrepris et leffort de productivit quil impose tous les salaris qui sy retrouvent impliqus sont dsormais indissociables de lattente dune vie meilleure et dune scurit assure, fruits esprs de la mise en place dune protection sociale gnralise. Cette mise en place sera donc lautre axe de lengagement militant du moment. Elle consiste tout dabord dans le regroupement des cinq caisses dAssurances sociales dans deux caisses primaires de Scurit sociale : celle de Nantes et celle de Saint-Nazaire. Personnels, patrimoines, mobiliers, rserves financires... mais aussi prise en charge des assurs, gestion des cotisations et des prestations, doivent progressivement sy intgrer. Dans lattente des oprations de fusion programmes, la caisse dpartementale sert de caisse pivot pour lengagement des dpenses des quatre autres caisses daffinit. Son conseil dadministration avalise les dbits effectuer sous forme davances184.
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.Celle d'abord des anarcho-syndicalistes qui fondent la C.N.T. .La Rsistance de LOuest, 5 novembre 1945. 184 .Conformment aux prescriptions de la circulaire de fvrier 1946.
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91 91 - Avec la Scurit sociale Le syndicat C.G.T.de Loire-Infrieure, derrire Auguste Penaud qui abandonne sa fonction de secrtaire dpartemental pour se consacrer compltement cette installation de la scurit sociale, sengage rsolument dans ces rformes quil va trs majoritairement encadrer. La C.F.T.C. dpartementale engage alors un dbat interne difficile. Un certain nombre des responsables de la rue de Bel-Air, comme leurs dirigeants nationaux, sont sur la dfensive. Partisans dune scurit sociale tendue, ils sopposent toutefois lorganisation propose et entendent dfendre leurs caisses daffinits et leurs uvres. Des administrateurs de la caisse primaire familiale dassurances sociales de Nantes expriment dans un tract offensif, leurs craintes des consquences du plan de scurit sociale. Supprimant toute libert dassociation en matire de Scurit sociale, faisant disparatre dun trait de plume toutes les caisses dassurances sociales, dallocations familiales, daccidents du travail, sans transition, ngligeant les avis des techniciens malgr les difficults de lheure prsente, par-dessus la tte des lgislateurs, une caisse territoriale unique rassemblera obligatoirement tous les assurs obligatoires, et prtendra servir toutes les prestations tous les travailleurs. Vichy en 1942 avec Belin navait pas rv mieux. LAllemagne hitlrienne et lItalie fasciste nont pas fait autre chose. La RUSSIE dmocratiquement totalitaire applique ce rgime. Etes-vous donc si satisfaits du dirigisme en matire de ravitaillement dans la politique des prix, dans le domaine de la production et de la rpartition pour permettre lintroduction dune pareille mthode dans la scurit sociale. Lhomme nest tout de mme pas une marchandise pour tre ainsi trait. 185 La ralit locale pourtant demeure trs contraste. Le 23 fvrier 1946, Jean Raulo, responsable C.F.T.C., informe Gaston Tessier des dbats qui agitent ses troupes. LUD sabstient de participer la gestion des organismes uniques de Scurit sociale. Il sagit dune dcision de stricte discipline, la majorit de nos camarades stant prononce pour une politique de la prsence. LUL de Saint-Nazaire na rien voulu entendre et en dpit des conseils du bureau de lUD sest dcide fournir des hommes pour larrondissement de Saint-Nazaire . La colre du vieux responsable est la hauteur du dsaveu186. Au sein mme de lUnion dpartementale, les controverses se dveloppent. Le 7 mars 1946 le syndicat des employs des services sociaux souhaite lui aussi la participation au service rgional des Assurances sociales, en contradiction avec les positions nationales. De nouveau Jean Raulo rend compte Gaston Tessier, le 2 avril 1946, de ces turbulences internes. Jai le devoir de vous informer, la tempte passe, quau cours du mois coul, jai pendant 24 heures abandonn la prsidence de lunion dpartementale de lUnion Nantaise des syndicats en protestation contre une nouvelle location de la partie de notre immeuble actuellement occup par la caisse familiale dassurances sociales la caisse unique de scurit sociale.
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.Tract de la caisse familiale d'assurances sociales, archives C.F.D.T. de Loire-Atlantique. .PIERRE FROMY, 15 juin 1995.

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92 92 - Avec la Scurit sociale Cette dcision avait t prise par Monsieur Buerne, prsident de la socit civile et immobilire, contre la volont unanime de tous les dirigeants et militants de nos unions. Sa capitulation appartient aujourdhui lhistoire et la socit propritaire de notre immeuble est enfin effectivement en nos mains. Devant la crainte voque dune rquisition prfectorale, la rponse de Gaston Tessier se veut rassurante : vous avez bien fait et en cas de rquisition prvenez-moi . Ces discussions font long feu. Une partie des militants C.F.T.C. se range en effet derrire Jean Raulo, qui sengagera dans ladministration de la CAF et dans celle de la Maison Familiale. Une autre partie semble plus sensible laction de Lon Buerne puis de Lger Magimel en direction de la scurit sociale, de la mutualit de la rue de BelAir et du Crdit immobilier familial. Beaucoup se retrouvent enfin, comme Alphonse Beillevaire, dun ct et de lautre, vritables traits dunion institutionnels, dans les diffrents conseils grant les uvres des militants chrtiens de la rue de Bel-Air. Quoiquil en soit, ds le mois de juillet 1946, Lon Buerne sige au premier conseil de la caisse primaire dassurance maladie de Nantes, en tant quancien prsident de la caisse primaire familiale et ancien administrateur de la caisse dpartementale. Un des bureaux payeurs de la scurit sociale de la caisse de Nantes fonctionne bien alors au 10 rue de Bel Air.

c) La mise en route de la caisse


1) Restructurer Une caisse primaire de Scurit Sociale est cre Nantes 9, rue de Bra par larrt du 17 janvier 1946, sous le nom de Caisse Primaire de Scurit Sociale de Nantes . Elle couvre tout le dpartement de LoireInfrieure moins la circonscription de Saint-Nazaire. Les statuts sont vots lunanimit. Pour appliquer le nouveau plan de Scurit sociale, les cinq caisses existantes sont fondues en deux : lune pour Saint-Nazaire et sa rgion, lautre pour Nantes et le reste du dpartement.187 Avec cette mise en place, la caisse Dpartementale, la Caisse Industrielle et Commerciale, la Caisse Familiale, la Caisse le Travail et la Caisse Mutualiste disparaissent donc. Une ouverture de compte pour les fonds disponibles est effectue la Caisse des dpts et consignations, une autre pour les comptes de disponibilits courantes la mme Caisse des dpts, la banque de France et au service des chques postaux188. Le 19 avril 1946, le Conseil dadministration de la caisse primaire de Scurit sociale de Nantes189 est install par Jean Acis, le directeur rgional. Ce conseil est compos de partenaires qui travaillent ensemble de longue date. La C.G.T., en raison des rserves exprimes par la C.F.T.C. Nantes, assure seule la reprsentation du collge des salaris et y occupe une place importante.

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.Registre des procs verbaux de la CPSS de Nantes, 27 avril 1946, archives CPAM de Nantes. .Runion du Bureau, 4 juillet 1946. 189 .Cre par un arrt ministriel du 17 janvier 1946.

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93 93 - Avec la Scurit sociale Tmoignage dun administrateur C.G.T. de la C.P.S.S. de Nantes Ce premier conseil est un conseil dsign. Il se compose de dix-huit salaris dsigns par la C.G.T., de six patrons dsigns par les organisations patronales, de deux reprsentants du personnel, de deux personnes qualifies (Abel Durand, ancien prsident de la caisse rgionale, y sige ce titre), de deux mdecins : les docteurs Baron et Haureau, dsigns par le syndicat des mdecins. Le prsident de ce premier Conseil dadministration est Auguste Pneau. Ancien secrtaire dpartemental de la C.G.T., Auguste Pneau est lun des responsables rformistes qui, aprs 1936, joue sincrement le jeu de lunit. Dans ce premier conseil, la majorit C.G.T. (18 sur 32) rend les choses aises pour les syndicalistes. De plus, les patrons qui y sigent nont pas t choisis parmi les plus durs : Huart de Chteaubriant, aurol de son engagement courageux de rsistant, Matre, patron social des Forges de Basse-Indre, tout surpris de me voir l, quelques annes aprs nos luttes de 1936. Le conseil a des pouvoirs importants de gestion, de dcision, de dsignation des cadres. Le directeur, Roland Vauge se rvle trs pointilleux sur les textes. Cette exigence est indispensable, toutes nos dcisions doivent passer devant la direction rgionale qui peut les refuser et interroger la lgalit de telle ou telle mesure. Ce directeur tait syndiqu la C.G.T., je ne dirais pas que ctait un militant, mais il avait sa carte. Ctait quelquun de valeur, connaissant bien les problmes de protection sociale en tant quancien directeur de la caisse dpartementale des Assurances sociales. Cette caisse tait celle qui avait recueilli le plus dadhrents de 1930 1946. Pierre Fromy, sous-directeur, syndicaliste CFTC, venait lui de la caisse Familiale de la Rue de Bel-Air. Il succdera Roland Vauge comme directeur de la C.P.S.S. de Nantes. Peu aprs louverture de la caisse en 1946, un employ aux guichets est recrut, Robert Bouet, il succdera plus tard Pierre Fromy comme Directeur de la caisse de Nantes. 190 Sitt le conseil mis en place, on procde llection des directeurs, sousdirecteurs et agents comptables mains leves, mode de vote choisi lunanimit. Alors qu Saint-Nazaire, Fernand Dosseul, directeur de lancienne caisse dpartementale le Travail, devient directeur de la caisse primaire de Scurit sociale de cette ville, Roland Vauge, ancien directeur de la caisse dpartementale, seul candidat, est lu lunanimit directeur de la caisse primaire de Nantes. Pierre Fromy, ancien directeur de la Caisse Familiale, seul candidat, est lu directeur adjoint lunanimit, avec le soutien de Roland Vauge et de Lon Buerne. Trois candidats se prsentent au poste dagent comptable : monsieur Creuz agent comptable de la caisse dpartementale191-, mademoiselle Leblanc agent comptable de la caisse industrielle et commerciale-, Mademoiselle Philippe agent comptable de la caisse des Batignolles. Monsieur Creuz est lu lunanimit. Malgr le passif laiss dans la gestion assurances sociales, instituant sans doute ds sa naissance le trou de la scu , les nouveaux flux conomiques
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.GASTON JACQUET, juillet 1995. .Dont le fils faisait partie des otages fusills aprs l'excution du colonel Holtz.

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94 94 - Avec la Scurit sociale gnrs par ces rformes suscitent des convoitises. Les banques nationalises proposent aussitt des ouvertures de fonds la caisse. Prudents, les nouveaux administrateurs rsistent et dcident de sappuyer sur le statu quo pour dvelopper progressivement laction de la caisse. Ds le 12 juin 1946, la caisse primaire de Nantes adopte ses statuts sur la base de la version type, parue au Journal Officiel. Tmoignages Je suis rentre en 1946 la Familiale. Pour mon entretien dembauche, jai t reue par Pierre Fromy, le directeur, et par Melle Leriche, fonde de pouvoir. A lpoque lambiance tait trs stricte. Pour ne pas provoquer les gens parfois trs dmunis qui se prsentaient aux guichets, on navait pas le droit de se maquiller, pas mme de se mettre du rouge lvres. Quand je lui serrais la main le lundi midi quand nous reprenions le travail, monsieur Fromy me la retournait en me regardant mes ongles, o restaient parfois des traces de vernis du week-end : Bonjour Madame ! . Cela voulait tout dire... 192 la caisse dpartementale, dirige par monsieur Vauge, luniforme tait de mise : nous portions toutes des blouses. Les employs avaient droit une ou deux blouses par an, je ne sais plus. Les gros bijoux et le maquillage taient interdits. Il fallait tre correcte et ne pas choquer les usagers. Entre agents, si les rapports taient conviviaux, linterdiction de se tutoyer tait de rgle. 193 Je suis entre en 1946 la caisse. On recrutait sur titre, javais mon brevet. Une amie, Madame Billot, rsistante et dporte Ravensbruck mavait incite me porter candidate. Javais travaill aux assurances sociales avant-guerre, rue de la Brasserie. Ctait le ministre du travail avec monsieur Acis, comme directeur. Javais laiss cet emploi avant la guerre pour moccuper de mes trois enfants. Jarrive donc en 1946 rue de Bra. Jy ai fait par la suite lcole de guichetiers, dirige par Melle Bargain. Elle formait les guichetiers de Nantes. Le directeur tait Roland Vauge, un homme assez froid mais gentil... ctait un monsieur. Lambiance tait joyeuse cette poque : ctait la Libration. Je ne sais pas combien nous tions de salaris au total, nous tions rpartis rue de Bra, la caisse Mutualit, la caisse Bel-Air, Cambronne. 194 Nous souvenons de notre embauche la caisse dpartementale. Lagent comptable, M. Creuz, faisait office de chef du personnel. Ctait un monsieur vtu de noir, chapeau noir, lorgnons : le premier contact ne fut pas trs encourageant pour les jeunes filles timides de 18 ans que nous tions! Pour le personnel les tenues vestimentaires devaient tre trs strictes, pas de maquillage ni bijoux, bas et chapeau ! 195 Avec la fusion des anciennes caisses, lun des problmes les plus ardus poss aux administrateurs de la caisse primaire, sera celui du reclassement
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.GISELE LAINE, 2 dcembre 1998. .YVONNE JAVEL, 2 dcembre 1998. 194 .RAYMONDE QUEHEN, 9 mars 1999. 195 .JEANNE et JACQUELINE CADIET, courrier 22 mars 99.

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95 95 - Avec la Scurit sociale des personnels. Lobligation de reprendre -sous le contrle de linspection du travail- tous ces agents ainsi que ceux des maisons dassurances couvrant les accidents du travail, fait quil y a plthore sur certains postes mais quune carence en personnel spcifiquement qualifi, en particulier les guichetiers, se fait sentir. Ce personnel se rpartit entre personnels techniques, travailleurs manuels trs minoritaires, et personnels de service : employs aux critures, guichetiers, agents de matrise et cadres. Selon les fonctions et lanciennet, des subdivisions en catgories et en chelons sont tablies rfres une convention ngocie entre la Fdration des organismes de Scurit sociale (F.N.O.S.S.) o la C.G.T. joue un rle prpondrant dune part, la Fdration des employs et cadres du commerce, du crdit, des assurances, des professions librales et divers ainsi que la Fdration franaise des syndicats chrtiens demploys, techniciens et agents de matrise dautre part196. La F.N.O.S.S. Cette importante fdration est mise en place le 24 juin 1946 Paris dans un congrs constitutif tenu linitiative de la C.G.T., seule organisation syndicale implique initialement dans le nouveau rgime. Malgr son caractre facultatif, la quasi-totalit des caisses vont sy affilier. Elle a pour mission dlaborer les statuts des personnels salaris des institutions, de reprsenter les organismes de Scurit sociale et de leur servir dintermdiaires dans leurs dmarches, dassurer une mission de conseil et de formation et de raliser une cohrence juridique et sociale dun ensemble qui sans sa coordination risque de rester dispers et inefficace. Elle est administre par un conseil lu nationalement partir de candidatures manant de lensemble des caisses qui dsigne un bureau. Son CA mobilisera des hommes importants dans lhistoire de la Scurit sociale, Henri Raynaud (C.G.T.) son premier prsident ; Tho Braun (C.F.T.C.) qui lui succdera en 1953 ; Didier Motte (C.N.P.F.) et Jack Senet (mutualit), Clment Michel son directeur gnral jusquen 1969197. Son rle en matire de conseil, dorganisation, de gestion fut essentiel. Les administrateurs nantais donnent tout de suite leur adhsion cette cration et y envoie ses reprsentants. la demande dAuguste Peneau, le directeur accompagne la dlgation en tant que technicien. Au sein des personnels, le syndicat C.G.T. regroupe au tout dbut un grand nombre des salaris, poursuite dune tradition des caisses dassurances sociales et consquence des engagements de 1939-1945. Un syndicat C.G.T. des personnels se met en place trs vite. Le syndicat alors, cest Mme Billot, une collgue estime dporte pour motif politique. A son retour dAllemagne, son pass de rsistante fait que beaucoup de gens se regroupent spontanment autour delle par amiti ou en raison de cette histoire () Ds mon entre rue de Bra, je me suis syndique la C.G.T. Ctait tout dabord le syndicat majoritaire des personnels.
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.Convention collective du 16 octobre 1946. .BERNARD GIBAUD, Clment Michel, la passion de la solidarit, Association dhistoire de la Scurit sociale.

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96 96 - Avec la Scurit sociale Monsieur Vauge, le directeur, monsieur Auneau, le secrtaire gnral de la caisse et tout le monde tait la C.G.T. 198 Trs vite toutefois linscription grandissante des syndicats chrtiens dans le monde des employs et son engagement progressif au sein de la Scurit sociale, tout comme la scission en germe qui donne naissance quelques temps plus tard la C.G.T.-F.O. modifient cette donne. Une majorit de syndiqus C.G.T. de la Libration venait de la C.G.T. constitue par des militants socialistes ou radicaux engags ds lorigine dans les assurances sociales. Les militants du parti communiste, issus largement de lancienne C.G.T.U. et hostiles aux assurances sociales jusquen 1936, taient minoritaires. Sous leffet dune propagande amalgamant la C.G.T et le parti communiste, beaucoup vont se retirer. Tout va alors seffriter, je suis reste la C.G.T. mais en quelques mois nous ntions plus que 18 adhrer. 199 Nonobstant ces divergences militantes, installer la caisse primaire constitue pour ces personnels un effort commun exceptionnel. Lors de la mise en place de la scurit sociale, afin dassurer louverture des guichets sans fermeture des bureaux, nous avons travaill sans rcriminations, les dimanche et lundi de Pques. 200 Cest pourquoi, si la loi du 21 fvrier 1946 fait passer lhoraire hebdomadaire de 45 heures, comme pour les anciennes caisses, 40 heures, le ministre du Travail, tout en demandant dappliquer la majoration prvue au-dessus de 40 heures, invite les directeurs des caisses ne pas rduire le temps de travail. La caisse pivot dcide donc du maintien des 45 heures. Les autres caisses, en instance de fusion, se conforment elles aussi cette dcision. Lintgration de lensemble des personnels dans un statut commun ncessite des ajustements. Ainsi, une demande dAbel Durand, au nom de la Caisse Industrielle et Commerciale, dune prime de fidlit au personnel qui vient de cette caisse est rejete. Une telle mesure serait un prcdent. Le passage dune caisse une autre sans changement de fonction et de lieu de travail ne justifie pas le paiement dune prime. 201 Par ailleurs, dans ces dmarches de redploiement des agents, il semble difficile de se rfrer aux besoins rels. Avec la fusion, cent quarante employs se regroupent dans la Caisse... il en faudrait deux cents vingt-neuf. La commission de reclassement nayant pu rpondre ce besoin, quarante auxiliaires sont embauchs, plus spcialement chargs de limmatriculation. Deux cents cinquante employs du service rgional restent cependant reclasser sur les huit caisses de la rgion. Ils restent prioritaires sur les auxiliaires embauchs depuis le 1er juillet 1946. Le conseil dadministration, employeur compos majoritairement de syndiqus C.G.T., est partag entre les exigences de ladministration du Travail, la rponse aux besoins propres en personnels de la caisse et lengagement pris avec les salaris embauchs. Il fait tat de son embarras. Sous rserve du respect des droits des employs reclasser, les administrateurs, membres de la commission de reclassement, sefforceront dviter labsorption dun nombre demploys entranant le licenciement dauxiliaires embauchs depuis la fondation de la scurit sociale. 202 Par ailleurs, certains abus les mobilisent. Du ct des personnels issus des
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.RAYMONDE QUEHEN, 9 mars 1999. .RAYMONDE QUEHEN, 9 mars 1999. 200 .JEANNE et JACQUELINE CADIET, courrier du 22 mars 1999. 201 .Bureau du 22 aot 1946.

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97 97 - Avec la Scurit sociale compagnies dassurance grant les accidents du travail, quinze employs sont retenus dans un premier temps par la commission de reclassement. Certaines compagnies, impliques contre cur dans la rforme, profitent de loccasion pour oprer des restructurations bas prix. Ainsi, certaines nominations de chefs de service ne correspondent-elles pas aux fonctions relles quils sont en obligation dassumer. Certains agents dassurance de la branche incendie sont proposs au reclassement, tort du point de vue des administrateurs de la caisse. Dautres, soumis au reclassement, sont maintenus en fonction dans leur entreprise... Un avis est envoy pour que ces agents intgrent la caisse sous peine de perdre leur droit203. Enfin, particulirement en ce qui concerne le reclassement des cadres, une ngociation subtile dquilibre des reprsentations selon les affinits syndicales doit soprer. M. Auneau, chef de succursale Rez, reu en juin 1946 aux cours dducation conomique et sociale, section scurit sociale, est lu secrtaire gnral lunanimit moins une voix contre deux autres candidats venus de Paris et de la Roche-Sur-Yon. Lon Buerne exprime alors la crainte que le mandat de dlgu syndical C.G.T. de M. Auneau namne de sa part une attitude partiale avec le personnel. Illustration des tensions accompagnant ces rpartitions dhommes et de fonction, au CA suivant, Monsieur Auneau prsente alors une dmission qui, finalement, ne sera pas entrine. Au 15 novembre 1946, alors que prs de 53 % de la population est dsormais protge par la scurit sociale, la caisse compte 178 employs : 147 agents dexcution, 3 agents de matrise, 28 cadres. Quand elle assurera toutes ses attributions, leffectif indispensable est valu environ 320 agents. 2) Administrer Ladministration des caisses primaires sinscrit la fois dans la continuit et dans linnovation et appelle une large concertation les administrateurs en place. Au plan national la F.N.O.S.S. joue son rle dharmonisation et de rfrence. Les administrateurs de Nantes, forts de leur exprience prcdente, souhaitent quun relais soit institu au plan rgional. Il existait une Fdration de lOuest des Caisses Dpartementales dAssurances Sociales (regroupant les rgions de Nantes, de Rennes, et de Rouen), lune des premires cre en France : pourquoi ne pas recrer une telle structure rgionale ou inter-rgionale ?204 Fernand Ricou, secrtaire du livre C.G.T., met quelques rserves. Cette ide doit tre soumise lapprobation de la F.N.O.S.S., quil convient de ne pas court-circuiter dans ses nouvelles missions. Gaston Jacquet, secrtaire de la mtallurgie C.G.T., suggre de proposer la F.N.O.S.S. de tenir ces confrences rgionales sous sa prsidence. Auguste Peneau, prsident de la caisse, lui aussi reprsentant de la C.G.T. et administrateur de la F.N.O.S.S., souligne lintrt des changes dexpriences que cela permettrait. Il se charge dinformer la F.N.O.S.S. de ce projet. Au conseil dadministration du 22 fvrier 1947, une circulaire de cet organisme rpond ces
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.Expos de PIERRE FROMY, directeur adjoint, sur les dcisions prises par le Comit permanent de la commission rgionale de reclassement du personnel. P.V. du CA du 9 novembre 1946. 203 .PV du CA du 18 dcembre 1946. 204 .PV du CA de la CPSS de Nantes, 18 dcembre 1946, archives de la CPAM de Nantes.

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98 98 - Avec la Scurit sociale proccupations. Elle prcise que des runions entre les caisses, sur le plan rgional ou inter-rgional, peuvent se tenir avec son concours. Elle informe en sus, que la caisse primaire du Mans et la Caisse dallocations familiales de cette ville, ont, dores et dj, pass un accord au terme duquel une communication rciproque est faite de la liste des assujettis, permettant un contrle plus srieux du paiement des cotisations et lorganisation en commun de services sociaux. Pour clairer la richesse et la libert de ces dbats, il convient de souligner combien le type de reprsentation institue dans les conseils constitue une rupture marquante. A des notables ou des permanents syndicaux qui assuraient lessentiel de la gestion des caisses dassurances sociales sadjoignent dsormais de nombreux salaris en activit professionnelle. Chaque conseil se trouve devant la ncessit dentreprendre une dmarche dun nouveau type qui ne peut se limiter une gestion de lacquis. Une autre culture de la reprsentation dmocratique est en laboration qui marque fortement les volutions sociales en cours. Au quotidien, pour les entreprises, librer les lus pour leur nouvelle tche nest pas toujours chose facile et accepte. Gabriel Goudy, secrtaire de lUnion locale C.G.T., signale comment lun des administrateurs, M Cormerais, employ la maison Byrrh, se voit refuser les disponibilits horaires ncessaires pour assister aux runions du conseil. Le directeur propose denvoyer un courrier aux employeurs pour expliciter leur devoir. Un mois plus tard, le directeur de la maison Byrrh refusant toujours son salari lautorisation ncessaire, Gabriel Goudy propose alors dintervenir comme secrtaire des syndicats confdrs. M. Fonteneau, lu employeur, propose pour sa part une dmarche personnelle de persuasion : le Conseil dAdministration approuve. Dans beaucoup de situations similaires, en raison mme de linnovation en jeu, la concertation prvaut. Lheure est la construction. Sans tarder, pour permettre au conseil de faire face des tches dont chacun mesure lampleur et lurgence, des commissions se mettent en place, associant des petits groupes dadministrateurs pour traiter rapidement les questions qui dsormais se bousculent205. Les premires commissions Commission de contrle : MM. Bazin, Bergerault, Gmot et Leray, Commission de longue maladie : MM. Ricou, Bain, Jacquet titulaires et 3 supplants. Commission de placement : la commission de contrle avec en plus la participation de Gabriel Goudy. Commission des locaux : MM. Goudy, Cails, Gernigou, Ramier, Matre et Jacquet. Commission des textes : le bureau en a la charge. Commission du personnel : MM. Ricou, Rolland, Gernigon, Lesquibe, Buerne, Bazin. Commission charge du rapport aux praticiens et aux tablissements hospitaliers (cre la suggestion de M. Vauge) : MM Peneau, Durand, Ramier, Gendron, Lesquibe, Peignon. 3) Organiser

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.PV du CA de la CPSS de Nantes, 27 avril 1946, archives de la CPAM de Nantes.

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99 99 - Avec la Scurit sociale Le 25 mai 1946 , aprs un historique de la caisse dpartementale dassurances sociales loccasion duquel il rappelle ses diffrents stades dvolution depuis 15 annes et les tches nouvelles qui attendent la scurit sociale, Roland Vauge dresse ltat provisoire du droulement de la fusion des caisses au sein de la caisse primaire. Une circulaire ministrielle sur lorganisation des caisses de scurit sociale, adresse tous les administrateurs, orchestre le processus. Concrtement, se posent tout dabord le problme des locaux indispensables. La caisse de garantie accepte que la caisse dpartementale agrandisse les locaux de la rue de Bra. Elle recommande lachat de cet immeuble la caisse des assurances sociales, administre par la Fdration nationale des Mutuelles ouvrires, sise Paris, rue de la Douane, n 6 et 8. Cette proposition est retenue et rendue possible grce laide financire de lUnion Rgionale. La caisse le Travail pour sa part met son immeuble, rue Dsir Colombe, la disposition de la Scurit sociale. Il abrite dsormais les services de comptabilit de la Caisse primaire. Il est acquis de la mme faon que toutes les caisses absorbes mettent leurs locaux sa disposition. La ville de Nantes concde la moiti dun btiment de la caserne Cambronne lusage de la caisse. Des locaux doivent sinstaller Rez, mis la disposition de la Scurit sociale par la ville, ainsi qu Chantenay, Chteaubriant, Clisson et Ancenis ds que possible. Georges Matre, directeur des Forges, tudie pour sa part la possibilit de laisser la disposition de la Scurit sociale un local dans son entreprise Basse-Indre. Lutilisation provisoire de baraquements pour ouvrir des bureaux payeurs doit tre abandonne, les Ponts et Chausses sopposent une telle attribution la scurit sociale de moyens rservs aux sinistrs. Le besoin en locaux devient pourtant vite crucial. Bon gr mal gr, comme nous lvoquions, la Caisse Familiale de la rue de Bel-Air, malgr certaines rticences de ses propritaires, doit galement mettre les locaux quelle possde disposition de la Scurit sociale qui doit prendre le bail contract par la dite Caisse . Cette mise en commun des anciens locaux ne rsout pas le problme que pose lavenir de la rforme, le plan de scurit sociale et son extension dautres institutions que les assurances sociales laisse prvoir des besoins beaucoup plus tendus . Dans un premier temps, le paiement des assurs se ralise dans les locaux de leurs anciennes caisses -sauf en ce qui concerne les assurs de lancienne caisse Le Travail qui sont servis au bureau payeur voisin de la mutualit. Chacun sorganise au mieux malgr le manque de locaux et une prcarit qui touche aussi les quipements et le matriel. Je me rappelle avoir travaill au centre Bel-Air, prs de Talensac : lancienne caisse Familiale. Nous avions deux tages. La salle des guichets se trouvait au rez de chausse et les autres ltage. Nous avions un seul lavabo pour trente employs. Pour le chauffage des locaux il y avait un pole que le chef de centre allumait le matin. 207 () Rue Arsne Leloup, ancien sige de la CRIFO, on partageait les locaux avec les allocations familiales. On avait une machine crire partage entre la dactylo, la personne de la CAF et moi. Il fallait attendre que lautre finisse son travail pour pouvoir commencer le sien. On faisait 48 heures chaque semaine. 208 lancienne
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.PV des CA de la CPSS de Nantes, 25 mai 1946, archives de la CPAM de Nantes. .JACQUELINE CADIET, courrier 22 mars 99. 208 .GISELE LAINE, 2 dcembre 1998.

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100 100 - Avec la Scurit sociale caisse mutualiste, installe rue Dsir Colombe dans des locaux tant bien que mal ramnags aprs les destructions des bombardements de septembre 1943, Roland Vauge souligne le concours apport par Jules Lucas, directeur de cette caisse, pour installer le bureau payeur de Dsir Colombe et se flicite que la bonne entente qui existait sur le plan des assurances sociales subsiste dans le cadre de la scurit sociale . Ce souci de collaboration des responsables trouve en cho celui de personnels qui sinscrivent dans ces rformes avec un sentiment de cohrence et de continuit. A la fusion des caisses, on a peu senti notre niveau le partage ou la redistribution des fonctions. Les caisses sont restes tout un temps ce quelles taient, cela na pas beaucoup chang. En ce qui me concerne, j ai t affect la caisse de la Mutualit, deux pas des anciennes caisses Le Travail. Ctait une pice toute en longueur, les gens se prsentaient au guichet, un agent les accueillait, dautres assuraient un contrle derrire. Je nai pas entendu trop de rticences dans la mesure finalement o les gens nont pas t tellement dplacs. 209 La rpartition territoriale qui se dessine au fil de ces mises en place doit trouver un cadre. Pour les villes comptant plus de 2000 inscrits, Roland Vauge voque deux possibilits : crer une section avec un conseil dadministration spcifique ou mettre en place des correspondants. Le conseil pour sa part craint la dsorganisation que pourrait provoquer une multiplication des instances de dcision. Cette possibilit dinstaller un CA dans ces succursales ne sapplique pas Rez, trop proche de Nantes, mais pourrait tre accorde Clisson, qui ne regroupe pas encore 2000 assurs mais qui peut atteindre ce chiffre en associant plusieurs communes avoisinantes. Pour Ancenis, de la mme faon, il accepte le principe dune telle ventualit. Pourquoi ne pas installer partout des correspondants ? Si une telle solution prsente lavantage de prserver une centralisation des dcisions au niveau de la caisse primaire, ne fait-elle pas courir un risque de dilution du service ? Ces correspondants en effet ne peuvent pas tre simultanment des agents payeurs. Leur rle se limiterait donc celui dintermdiaires, pas toujours en capacit de fournir les renseignements quun bureau payeur peut procurer aux intresss . Ce dbat sur lorganisation confronte des propositions qui dbordent largement les positionnements prconus des uns ou des autres. Georges Matre, fort de lexprience prcdente des assurances sociales, suggre dassocier la collaboration de fonctionnaires territoriaux dont le statut reprsente une scurit, pourquoi ne pas utiliser les employs de mairie comme correspondants ? Roland Vauge, conscient de lampleur des ralisations venir, met des rserves. La tche de ces employs est de plus en plus lourde, ils ne pourraient pas accomplir de faon satisfaisante cette mission supplmentaire. Pour Gabriel Goudy, pragmatique et soucieux dinnovation, il ne faut pas seffrayer davancer dans linconnu. Selon lui, il convient daller de lavant progressivement, sans planification excessive, en laborant lorganisation dans le creuset de lexprience et des engagements : il faudra crer des sections au fur et mesure que les possibilits le permettront, il faut sen remettre pour cela au directeur . Les caisses dusines des Chantiers de Bretagne et des Batignolles, fonctionnent dj en sections, en continuit avec le service des assurances
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.YVES CHATEAU, 9 novembre 1998.

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101 101 - Avec la Scurit sociale sociales quelles assuraient. Avec lapprobation du conseil dadministration, elles continuent tre gres par leurs mutuelles respectives. Deux contraintes leur sont imposes. Leur conseil doit comporter les deux tiers de reprsentants salaris et les frais occasionns par le fonctionnement de ces sections ne doivent pas dpasser 10 % des cotisations perues. Toute libert est laisse aux assurs de passer par la section dusine ou par un bureau payeur ordinaire. Ce statut des caisses dusine fait rebondir le dbat sur les sections territoriales, aprs une question de Gabriel Goudy : Pourquoi accepter ces sections dusines autonomes et refuser Rez la cration dune section avec un conseil dadministration ? Pour Roland Vauge et Auguste Peneau cette dlgation de gestion accorde aux caisses dusine sappuie sur des dynamiques historiques : ces caisses dusines prexistaient lorganisation de la Scurit sociale, par contre celle de Rez serait une cration. Si Saint-Joseph, une succursale, faisant office de bureau payeur, simplante dans des locaux mis sa disposition par lusine des Batignolles, elle associe depuis les assurances sociales le statut de caisse dusine avec une implantation territoriale. Grce un accs extrieur lusine, elle accueille en effet tous les assurs du secteur. Intress par un tel service mixte, le comit dentreprise des Chantiers de la Loire demande se constituer lui aussi en section. Lide est accepte mais sa concrtisation devra prendre le temps de la prparation indispensable. Malgr la formation dune salarie accueillie en stage par la caisse, il faudra reculer louverture de la section prvue le 4 novembre 1946, le personnel en fonction ntant pas suffisamment au courant . De nombreuses entreprises proposent enfin aux administrateurs de la caisse la dsignation dun correspondant dentreprise. Ces demandes sont assez systmatiquement acceptes comme une facilit offerte aux salaris de rgler sur place leurs dossiers, et le soulagement qui cela induit aux guichets des caisses souvent surchargs. Laccueil des usagers, en effet, prsente de nombreuses difficults lies la surcharge dactivit des bureaux lie au dfaut dorganisation, la nouveaut des tches assurer et la complexit des demandes auxquelles il faut rpondre. A cette poque beaucoup de gens ne savaient pas crire, il fallait les aider. Les assurs taient rpartis par tranche dge de naissance. Lemploy faisait tous les calculs la main, calcul de la consultation au taux en vigueur telle date, calculs du remboursement des mdicaments : il y en avait 40%, 60%, 80% et on devait aussi mentionner les non remboursables. 210 Durant toute cette priode, les administrateurs, soucieux de vrifier lapplication et la pertinence de leurs dcisions, nhsitent pas aller constater sur le terrain lvolution des files dattente des assurs. voquer la difficult de ces mises en place ne doit pas masquer lefficacit et le dynamisme de leur concrtisation. Au 1er aot 1946, les caisses Familiales, Mutualiste et Industrielle et Commerciale fonctionnent comme succursales et bureaux payeurs de la Caisse primaire de SS. La succursale de Rez est prte alors, elle aussi, fonctionner. On envisage dy rattacher Bouguenais, Bouaye, les Sorinires, Saint-Sbastien, Vertou, Saint-Aignan, Brains, Saint-Lger-des-Vignes. Pour les communes les plus loignes, les
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.YVONNE MULLER et LONE JARS,18 novembre 1998

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102 102 - Avec la Scurit sociale rglements peuvent seffectuer par mandat. La plupart des communes rpondent favorablement lide dun tel regroupement dont leffectif prvu est de 3625 assurs. Seules les communes de Bouaye et Saint-Aignan se font prier. Parfois, y constate-t-on, les correspondants dtournent les intresss de cette solution par crainte de perdre leur emploi. Cest 4000 assurs supplmentaires estime-t-on qui pourrait tre ainsi absorbs avec lextension de cette organisation, ce qui porterait leffectif du bureau de Rez environ 8000 assurs. Basse-Indre, en raison de la difficult rencontre pour trouver des locaux, Roland Vauge propose qu lusine des Forges, M. Archereau, ancien correspondant de la Caisse le Travail, devienne correspondant dentreprise de la Caisse primaire. Dans le bourg, une salle de la bibliothque municipale est mise disposition de la caisse par la municipalit. Le 23 octobre 1946, ce bureau payeur nattend plus quune personne comptente pour fonctionner. Le conseil dadministration de la caisse dcide donc de lancer un appel au personnel intress par une mutation et, si cela savre ncessaire, de consulter la commission de reclassement. En cas de rsultat ngatif, le directeur recruterait un agent. En attendant, la caisse doit recourir aux services dune correspondante. M. Le Rouzic, administrateur habitant ce secteur, insiste sur lurgence de la mise en route dune implantation locale en raison du long dlai de rglement des prestations quimpose ce recours une correspondante. Le 4 novembre 1946 louverture du bureau payeur de Basse-Indre est effective. Le rattachement avec dautres communes est aussitt envisag. Le maire de Saint-Herblain, sil soppose un regroupement total de sa commune autour de ce bureau, accepte dtudier un fractionnement pour y rattacher les quartiers que cela peut intresser. Chteaubriant devient pour sa part section locale. Un local est mis disposition par la mairie. En attendant les dernires dispositions indispensables, une correspondante, Madame Barbero, assure laccueil des assurs. Le 1er novembre 1946, cest louverture de cette succursale. MM Peneau et Ricou viennent installer son conseil, dsign par lUL des syndicats qui sera ratifi lunanimit. Le principe dune telle section est dcid pour Clisson. Llection dun Conseil dadministration est envisage. Il ne manque plus que lacceptation du maire pour mettre en place cette structure. Ancenis, des locaux sis dans la caserne de cette ville sont mis disposition de la Scurit sociale. Le 1er mars 1947, louverture de la succursale dAncenis est ralise. Si Nantes et Saint-Nazaire disposent chacune dune caisse primaire autonome, un comit de liaison inter-caisses simpose entre les deux caisses. Nantes Auguste Peneau, Fernand Ricou et Alexandre Bazin sont dsigns pour y siger. Derrire les problmes dorganisation que cette longue numration laisse deviner, on sent bien limmense chantier entrepris, chantier humain, chantier technique mais aussi chantier de tramage et de tissage dun rseau de rfrence cohrent structurant lensemble du champ social dpartemental. 4) Centraliser ou dlguer ? Laventure entreprise mobilise les nergies et engage profondment ses acteurs. Trs vite les administrateurs nantais, sils retroussent leurs A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

103 103 - Avec la Scurit sociale manches sans mesurer leurs efforts pour mettre en place la Scurit sociale, entendent bien rester les responsables de la dynamique de leur action. Le 9 novembre 1946, Roland Vauge rend compte de la confrence de la F.N.O.S.S. laquelle il assistait avec le prsident et le vice-prsident de la caisse. Dans cette confrence, M. Mauras prsentait un rapport de porte nationale sur la centralisation des caisses. Il y demandait de veiller ne pas trop disperser leur gestion. A propos des sections dentreprise qui ont quelquefois fait suite aux caisses dusine, il se dclare oppos cette pratique et prconise de les absorber dfinitivement en leur substituant les correspondants dentreprise. Fernand Ricou, administrateur de la F.N.O.S.S., signale quune rsolution a t vote cette confrence incitant ne pas multiplier les sections dentreprises. Abel Durand rappelle le droit. Outre le fait que des ngociations se poursuivent annonant des mesures nouvelles, destines lgitimer ces sections, lancienne lgislation des assurances sociales prvoit aussi leur existence : Nous navons pas contrevenu la loi, ces organismes sont prvus par elle. Les sections devront tre maintenus si elles le dsirent, car cest un droit qui a t rserv aux caisses Mutualistes qui peuvent les grer. Le Conseil avec prudence, rserve sa position sur le rapport Mauras. Au conseil du 27 novembre 1946, la question souleve divise. Pour Gaston Jacquet, les sections dentreprise doivent tre autorises condition que leurs frais de gestion soient tablis sur des bases raisonnables. Fernand Ricou, comme lauteur du rapport, est plutt favorable aux correspondants : Il ne fallait pas sorienter vers la gestion de nombreux bureaux payeurs par des mutuelles, il serait bon de limiter ce rgime . Abel Durand maintient son point de vue : La loi donne la possibilit dtendre cette pratique . Le conseil dcide alors de maintenir lexistant (Batignolles et Chantiers de Bretagne), et dautoriser la cration de la section des Ateliers et Chantiers de la Loire mme si elle ne constitue pas en tant que tel un prcdent . En ce qui concerne les agents de ltat et ceux des principaux services et entreprises publiques, depuis le 8 juin 1946 la loi garantit lautonomie de leurs rgimes sociaux. Ainsi les services de lE.D.F.-G.D.F., aprs la ngociation nationale conduite sur la gestion de leurs sections par leur mutuelle, reoivent-ils laccord du conseil pour limplantation dune section locale. Un contact reste prendre afin darrter avec eux les conditions de fonctionnement de leurs bureaux payeurs . Tous les agents du gaz et de llectricit sy trouvent intgrs, sous la prsidence de Maurice Brochet, par ailleurs administrateur C.G.T. de la caisse primaire, pour grer leur protection sociale. Cette autorisation inaugure la coexistence des rgimes particuliers de fonctionnaires au sein de sections locales autonomes fdres leurs structures nationales, avec le projet dassurance universelle impuls par les caisses primaires locales. Nantes, comme Maurice Brochet, beaucoup de dirigeants de ces sections sigeront dans les conseils successifs de la caisse primaire comme reprsentants syndicaux ; ils y joueront un rle souvent dterminant211. Le 6 aot 1946, prside par Charles Gifard, la M.G.P.T.T. nat Nantes de la dissolution de la mutuelle des P.T.T. de Loire-Infrieure. Mme sil faut attendre 1958 en raison deffectifs insuffisants, pour la voir devenir section locale, lespace de la gestion de la
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.Maurice Brochet (E.D.F.-G.D.F : C.G.T.), Cyprien Bourbin (M.G.E.N. : C.G.T.), Joseph Gombeaud (P.T.T. : F.O.) et plus tard Roger Ganne (P.T.T. : C.G.T.)...

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104 104 - Avec la Scurit sociale scurit sociale de ses agents y est prpar. Ds 1946, la section mutualiste de lquipement devient correspondante de la scurit sociale. Le 1er janvier 1947, quelques semaines aprs la mise en place de la M.G.E.N. nationale212, une section est agre en Loire Infrieure, prside par Cyprien Bourbin. Elle gre la scurit sociale des personnels relevant du ministre de lducation nationale, les complments aux prestations de scurit sociale et prend en charge certains personnels non couverts par la scurit sociale. Alors que la loi Morice, vote le 27 janvier 1947, dfinit le cadre de leur inscription particulire la gestion de la Scurit sociale, au conseil du 22 fvrier 1947 Pierre Fromy prcise le mcanisme de laffiliation des fonctionnaires la Scurit sociale. Au travers de la section locale, les syndicats ou les mutuelles grent la protection sociale des fonctionnaires, une commission assure la coordination entre la caisse primaire et les sections concdes de fonctionnaires ou de services publics. Cette nouvelle lgislation, aboutissement dune longue ngociation entre la F.N.O.S.S. et la F.N.M.F., conforte par ailleurs laction mutualiste. Modification l'ordonnance du 4 octobre 1945 sur l'organisation administrative de la scurit sociale franaise Article 1 Article 6 de l'ordonnance .. Il peut tre fait appel aux socits et unions de socits mutualistes pour l'accomplissement des diffrentes missions qui incombent aux sections locales, aux correspondants locaux ou d'entreprise et aux agents locaux . Article 2 Tout groupement d'au moins 100 membres peut tre habilit tre correspondant pour ses membres. Tout groupement dont l'effectif et l'organisation permettent de remplir des missions plus tendue et le cas chant, le rle de section locale circonscription territoriale doit tre habilit cet effet pour ses membres. Forts de cette reconnaissance, les correspondants des Socits mutualistes rtribus sous lancien rgime des Assurances sociales, demandent le maintien de ces avantages. Dans un premier temps, les administrateurs rpondent quil sagit dun avantage accord par les Mutuelles qui ne concerne pas la caisse. Les ractions ne tardent pas, comme celle de la socit Mutualiste des tablissements Saint-Gobain, qui proteste contre la suppression du paiement des correspondants des Socits mutualistes . Ils soulignent le service rendu par ces correspondants et demande des heures douverture de la caisse en rapport avec celles o les ouvriers peuvent disposer de leur temps . Suite un courrier de lUnion dpartementale mutualiste, un accord est trouv au conseil du 8 fvrier 1947. Laction de ces agents est intressante par le contrle exerc sur les socitaires qui sont, la fois, des assurs sociaux souligne Auguste Peneau. Les correspondants en fonction avant la mise en place de la Scurit sociale seront donc indemniss. Par contre, contrle des dpenses oblige, aucun
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.Le 8 dcembre 1946.

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105 105 - Avec la Scurit sociale correspondant nouveau ne sera accept sans un accord officiel de la Caisse primaire de Nantes. Pour pouvoir prtendre un tel agrment, une socit mutualiste doit compter plus de 200 socitaires. Lindemnit alloue est de 80 francs par semaine et de 3 francs par dossier constitu. Il sagit dun taux identique celui des correspondants locaux directement dsigns par la caisse. Ce barme unique est fix par la F.N.O.S.S. Consciente de lintrt de cette proximit quils permettent avec les assurs, la caisse incite les employeurs favoriser leur mise en place au sein des entreprises. Leur action vite aux ouvriers et employs qui traitent leur dossier par ce moyen de perdre leur temps et facilite laction de la caisse en dsengorgeant ses guichets. Largument est efficace et les demandes dagrment affluent, parfois gnratrices dchanges avec les entreprises. Ainsi une lettre de la direction de JJ Carnaud de Basse-Indre la demande de dsignation dun agent de la Scurit sociale pour assurer une permanence 2 ou 3 jours par semaine dans lentreprise est assortie une srie de questions. Doit-il sagir dun correspondant pay par lentreprise ? Pay par la caisse ? La question est renvoye sans autre commentaire la dlibration du Comit dentreprise de la socit pour quelle dfinisse ses propositions.

d) Dfendre la Scurit sociale


Ds ces premiers temps de fonctionnement, toutes les autres missions du Conseil sajoute celle de faire face aux attaques qui se dchanent contre la Scurit Sociale. Au bureau du 11 juillet 1946, la dfense de la scurit sociale figure un ordre du jour dj charg. Une campagne tendancieuse se dveloppe dans le journal lAvenir, reprenant des arguments hostiles la rforme. Ces critiques ne sont pas nouvelles, elles ont t maintes fois entendues depuis 1930. Le bureau dcide donc de ne pas rpondre par une polmique. Cependant, comme toute priode de changement ou dinstallation suscite des incertitudes, des peurs et parfois des erreurs, il convient de ne pas rester muet et de dvelopper une campagne dinformation en direction des assurs. Roland Vauge reprend alors son activit de propagandiste, au service, cette fois, du plan de Scurit sociale213 pour combattre ces bruits. La Scurit sociale est-elle le gouffre tatique ou se perdent les impts ? Les nouvelles caisses restent comme les prcdentes des organismes privs et autonomes. Ds lors si ltat contrle leur gestion, ce qui est normal, il est inexact de dire quil gre les caisses. En raison du caractre priv confr aux caisses, les frais dadministration ne grvent pas le budget de ltat. Le personnel -du directeur au garon de bureau- ne comporte aucun fonctionnaire. La Scurit sociale outil politique et syndical dun envahissement bolchevique ? Malgr limportance de la reprsentation de la C.G.T., au sein du conseil de ces caisses sigent des personnalits dordre divers, reprsentant les assurs qui, par le versement de leurs cotisations, constituent leur budget. Ces cotisations constituent une charge obligatoire qui crase les plus humbles ? Cette cotisation est passe de 1930 1945 8 % (4+4), elle est
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.CRA le Mans, bureau CA de la caisse primaire de Nantes 1946 1975 9.7 9.14 A.

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106 106 - Avec la Scurit sociale actuellement de 12 % (6+6) plus 4% de cotisation pour le financement de la retraite des vieux travailleurs exclusivement la charge de lemployeur. 214 Malgr ces explications les attaques ne dsarment pas. la suite daffirmations fallacieuses sur les frais de gestion de la caisse diffuses une manifestation organise par les professions librales et artisanales, dautres mises au point simposent afin de renseigner lopinion publique en toute objectivit . Les frais administratifs ne pouvant dpasser 10 % du montant des cotisations perues, conformment aux instructions ministrielles, il est inexact de prtendre que ce taux est de 30 %. Cette affirmation errone, repose sur le fait quen matire daccidents de travail une majoration de 30 % est prvue sur la cotisation fixe par les Caisses de Scurit sociale. Mais dune part cette majoration de 30 %, ne constitue pas une augmentation des cotisations concernant les accidents du travail puisque cette majoration tait dj verse par les employeurs en sus des primes. Dautre part, il demeure videmment ncessaire de couvrir la charge des majorations de rentes correspondant aux accidents antrieurs au 1 janvier 1947, de mme que celles des accidents dus des risques de guerre ou de garantir la solvabilit des organismes ou entreprises dbiteurs de rentes pour les accidents passs. Fonds de majoration, fonds de solidarit, fonds de garantie doivent donc continuer jouer leur rle pendant une priode assez longue. Cest pour cela quil tait ncessaire de maintenir cette majoration de 30 %. Cette majoration nest donc en tout tat de cause nullement destine couvrir les dpenses administratives et il importe que le public en soit avis. 215 Au-del de laction de communication en direction des assurs, dfendre la Scurit sociale implique aussi la recherche dune collaboration responsable avec les praticiens. Elle passe par une fermet taye par un ventail de solutions alternatives. Cest le sens du soutien du conseil au projet de clinique chirurgicale mutualiste nantaise, annonc depuis le 2 juillet 1946. Alors que la section dpartementale des chirurgiens, sindigne contre ce projet dont il rsulterait le choix exclusif dun ou de plusieurs praticiens appoints, possdant un monopole absolu, au mpris de la libert des adhrents 216, les administrateurs nantais remarquent lheureux effet sur les prix qui accompagnent de telles ralisations. Dans le mme esprit, un accord est ralis entre la mutualit dpartementale et la caisse primaire pour la mise en place du tiers payant pharmaceutique avec la pharmacie mutualiste. Si le caractre libral de lacte mdical est maintenu, les reprsentants des usagers que sont les administrateurs sautorisent en cas dabus un droit dingrence dans la relation singulire du mdecin et de son patient chaque fois que leur mandat lexige. Ds leur accueil au sein du conseil, le 24 juillet 1946, les deux mdecins reprsentants de lordre, les docteurs Baron et Haureau, voient leur arbitrage sollicit pour la rpression dabus signals. Tel de leurs confrres, un mdecin de Saint-Brvin, est radi du conseil de lordre sur plainte de la caisse pour avoir pratiqu un accouchement en demandant 7000 francs, aprs son refus de revenir sur ce prix exagr. Le 23 octobre, cest la plainte dun assur de Chteaubriant, pour dpassement des
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.ROLAND VAUGE, directeur de la caisse de Scurit sociale de Nantes, La Rsistance de l'Ouest du 27-28 juillet 1946. 215 .La Rsistance de LOuest, 17 janvier 1947. 216 .Courrier du syndicat des mdecins de Loire-Infrieure du 10 juillet 1946, archives UMLA.

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107 107 - Avec la Scurit sociale tarifs fixs par arrt, qui est examine. Dans ce dernier cas, les docteurs Baron et Horeau, plaident le droit de leur confrre ce dpassement. Ces problmes de dpassements dhonoraires, concds exceptionnellement par le lgislateur217 mais aussitt largement gnraliss par les praticiens, sont lun des obstacles importants la gnralisation du remboursement des assurs 80 % promis par les ordonnances. Au bureau du 22 aot 1946, une commission des dpassements des tarifs mdicaux est donc constitue sur le dpartement avec les reprsentants du corps mdical. Auguste Peneau est dsign pour y reprsenter la scurit sociale, sous rserve de laccord de la caisse de Saint-Nazaire. Au-del des problmes de fraude ou dexcs, se pose la ncessit dun accord durable entre le syndicat des mdecins et le conseil dadministration de la caisse qui insiste sur lurgence dune convention. En Loire-Infrieure, la convention avec les mdecins achoppe sur une question daccord -incontournable du conseil de lordre selon les mdecins- ou davis -suffisant selon les administrateurs de la caisse-, pour la cration dune maison de soin par la caisse ainsi que sur les chiffres cl du FC et du K. Le docteur Horeau signale ce sujet que des pourparlers sont en cours nationalement entre les reprsentants du corps mdical et la F.N.O.S.S.. Le 23 mars 1947, aprs llaboration dun protocole daccord national, la question revient Nantes : quand la signature dune convention dpartementale ? Dfendre la Scurit sociale, cest enfin continuer combattre lirresponsabilit des assurs eux-mmes. Pour beaucoup trop dentre eux, faire valoir leur droit la protection devient, avec parfois la complicit de leurs praticiens, lexercice de manuvres frauduleuses ou de prtentions excessives, aux dpens des autres cotisants. Soucieuse toutefois de permettre aux situations litigieuses de pouvoir tre prises en compte dmocratiquement, au dbut de 1947, la caisse primaire de scurit sociale de Nantes prcise la nature et les limites du contrle mdical auquel elle entend soumettre les assurs, pratiques rdes dans le cadre des Assurances sociales. Elle porte la connaissance du public les institutions de recours concernant les contestations dordre mdical. Procdures de contestation ouvertes aux assurs Lassur contestant une dcision prise par le Mdecin-Conseil concernant lassurance maladie ou maternit doit prsenter une demande crite, adresse par lettre recommande la Caisse intresse ou dpose contre rcpiss aux guichets de celle-ci. Cette demande doit tre accompagne dun certificat du mdecin traitant indiquant la nature de laffection ou de laccident. Dans les trois jours qui suivent le mdecin-conseil doit se mettre en rapport avec le mdecin traitant aux fins de la dsignation dun expert. A dfaut daccord, cest le directeur rgional de la sant qui procde cette dsignation et dans les huit jours qui suivent la rception de sa dsignation lexpert doit procder lexamen du malade. Les honoraires du mdecin expert sont la charge de la caisse sauf si la demande de lassur est reconnue par lexpert comme manifestement non fonde. La mme procdure est applicable lorsque lassur conteste une dcision dordre mdical prise en matire dassurance de longue maladie.
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.Soit en raison des revenus du client soit en raison de la qualification exceptionnelle du praticien.

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108 108 - Avec la Scurit sociale Dans ce cas lassur doit accompagner la demande dun certificat dlivr par un mdecin autre que celui ayant examin le malade conjointement avec le mdecin-conseil.

e) Premires volutions
1) Le renoncement lide de caisse unique La difficult et la complexit de luvre entreprise sont telles, les obstacles tellement divers, quil devient vite ncessaire de revenir sur certains objectifs de dpart. Lassujettissement obligatoire au rgime gnral de Scurit sociale de tous les franais sans exception quels que soient la nature et le montant de leurs revenus , se heurte au poids des particularismes. Employs et salaris constituent la base du rgime gnral. Des rgimes particuliers sont maintenus pour les salaris des Mines, les marins, les fonctionnaires ou accepts dans leur principe : agriculteurs, professions librales, artisans... Lorientation affiche par la loi du 22 mai 1946 tendant unifier les prestations sociales dans un seul rgime connat elle aussi une application contraste. La loi du 30 octobre 1946 sur les accidents du travail prvoit leur prise en charge par la caisse primaire de Scurit sociale partir du 1er janvier 1947. Nantes, les services daffiliation des assurs et de recouvrement des cotisations, sont installs la caserne Cambronne. Lors dune confrence rgionale axe sur limmatriculation des assurs et sur cette prise en charge des accidents du travail, Roland Vauge souligne la difficult matrielle de cette intgration. Les difficults rencontres dans la majeure partie des caisses pour raliser ce travail au 1er janvier 1947, rside dans linsuffisance des locaux et le manque de personnel qualifi. partir de cette date, toutes les dclarations daccident du travail, sauf les accidents agricoles, sont faire la Caisse primaire de scurit sociale. Il ny a plus lieu dsormais de faire une dclaration la mairie. Linstallation de ce service, jusqualors assur par les compagnies prives, ne va pas sans conflits de conception, de mentalit, de culture. Au conseil de la caisse primaire de Nantes, suite au rapport de M. Benoist, nouveau responsable de ce service venu du secteur des assurances prives, Gaston Jacquet attire lattention des administrateurs sur son affirmation, trs exagre son avis, que les sinistres Accidents du travail toucheraient 40 % de leffectif salari. Fernand Ricou de son ct slve contre lautonomie du secteur accident du travail au sein de la caisse que prconise le rapporteur, contraire selon lui lesprit de la rforme. Le chiffre de 100 employs demands pour ce service parat enfin lensemble du bureau fortement exagr218. Ds le 4 janvier 1947, ces divergences deviennent un conflit. M. Benoist persiste dans son exigence dun service autonome alors que les dispositions de la loi prvoient une branche accident intgre la Scurit sociale et sous la responsabilit de la direction de la caisse. Il affiche de plus des prtentions impossibles suivre, comme sa nomination comme chef de service. Lchange se fait vif. Dans un courrier recommand la direction de la caisse, M. Benoist menace de faire interpeller le
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.CRA Bureau CPSS de Nantes, 31 dcembre 1946, 1946 1975 9.7 9.14 A.

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109 109 - Avec la Scurit sociale Parlement par un ami avocat, pour mettre en cause lapplication nantaise du plan de scurit sociale. Aprs consultation de MM. Goudy, Ricou et Jacquet, Roland Vauge ne voit quune issue, se sparer de ce collaborateur hostile. Sans tat dme cette dcision est prise. Lindemnisation de quelques mois de salaire quelle cotera la caisse semblera tous un compromis heureux. Du ct des guichets, le tmoignage des agents confirme la complexit de ce transfert intgrant la garantie de ce risque la scurit sociale. Je travaillais dans une compagnie dassurances prives, la compagnie dassurances Soleil. Quand de Gaulle a instaur la Scurit sociale, les accidents du Travail ont t pris en charge par cet organisme et le personnel reclass des assurances affect ce service. Cest par ce biais que je suis entre la caisse le 1er mars 1947... Jai d recevoir mon avis de reclassement en 1946 et je suis entre le 1er mars 1947 la caserne Cambronne. Ctait un peu la pagaille. On tait beaucoup de reclasss. Il tait impossible de travailler correctement faute de moyens. Il ny avait pas de machines crire pour tout le monde. Une semaine nous faisions un peu de dactylo, une autre un peu de classement, je ne sais pas trop quel classement dailleurs, ctait une pagaille terrible. Tous les dossiers des assurances avaient t balancs en vrac. Nous venions de compagnies dassurances diverses et dans notre nouvelle affectation, nous ne savions pas trop quels repres adopter. Monsieur Douet219 qui venait dune compagnie dassurances, supervisait le service. 220 Du ct des employeurs, au fil de ces volutions, des mises au point parfois simposent. Ainsi, depuis janvier 1947, les Ateliers et Chantiers de Bretagne dclassent les ouvriers gs si lexamen mdical auquel ils sont soumis fait apparatre une diminution physique. Le prtexte avanc par leurs responsables pour justifier cette mesure implique la responsabilit de la Scurit sociale. Selon eux, la caisse ne les prendrait pas en charge sil leur arrivait un accident, mais les Chantiers seraient dclars responsables. Le Conseil dadministration unanime rcuse ces affirmations : de telles instructions nont jamais t fournies aux employeurs qui en sont les seuls auteurs. La prise en charge des prestations familiales constitue un autre secteur de la protection sociale que lordonnance du 4 octobre 1945 prvoit dintgrer la scurit sociale. Succdant aux anciennes institutions patronales regroupes dans la C.R.I.F.O. jusquen 1945, les C.A.F. ne constituent donc que des institutions provisoires destines tre fusionnes dans les caisses primaires. La loi du 22 aot 1946 si elle dfinit lvolution de ces prestations ne ralise pas cette unit. La loi du 22 aot 1946 Elle tablit la charte mettant en place quatre prestations de la branche famille : 1) allocations familiales partir du second enfant, sans conditions de ressources, 2) allocation de salaire unique, 3) allocations prnatales,
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.Successeur de M. BENOIST. .LUCIENNE RABREAU, 2 dcembre 1998.

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110 110 - Avec la Scurit sociale 4) allocation maternit. Des tensions en effet psent sur les rapports des gestionnaires des caisses dallocations familiales fortement marques par leur origine duvre patronale et par linvestissement traditionnel en leur sein dassociations familiales dorigine confessionnelle, et ceux des caisses de scurit sociale plus nettement inspirs par les jeux de reprsentation syndicale entre salaris et employeurs. Lorsque le regroupement de ces filires est propos au niveau national, par lintermdiaire de la F.N.O.S.S., deux thses saffrontent. La premire prconise de faire adhrer individuellement chaque caisse dallocations familiales la F.N.O.S.S., ce que permettent les statuts adopts lors de son congrs constitutif agrs par le ministre du Travail. Elle est dfendue par la C.G.T. qui craint de voir se rinstaller les anciennes caisses de compensation patronales. Cest aussi celle du ministre du Travail et de la scurit sociale et celle des concepteurs de la rforme. Son rglement intrieur serait alors modifi pour garantir aux caisses dAllocations familiales au sein de cette Fdration, la possibilit de dfendre avec toute lefficacit ncessaire les problmes qui leur sont particuliers. La seconde thse est appuye par le M.R.P. et la C.F.T.C.et dfendue par Robert Prigent, important ministre de la Population ainsi que par lensemble des associations familiales. Elle propose la cration dune Fdration des caisses dallocations familiales ayant une personnalit juridique propre, Fdration qui, une fois constitue pourrait se confdrer en toute autonomie avec la F.N.O.S.S.221 Le 25 novembre 1946, lAssemble gnrale de lUnion Nationale des Associations familiales222 met le vu que les caisses dallocations familiales demeurent dfinitivement distinctes des caisses primaires de Scurit Sociale. Le 3 dcembre 1946, lassemble des CAF dcide la cration dune fdration autonome. Le 18 janvier 1947, lUnion Nationale des caisses dAllocation familiale (UNCAF) voit le jour. Roger Monnin, vice-prsident de l UNAF, devient son prsident de 1947 1968. Battant en brche lide de caisse unique, une branche famille simplante dsormais en toute autonomie et en toute comptence couvrant un large secteur social et ducatif. La Scurit sociale se voit pour sa part attribuer la couverture du champ sanitaire et social. Mme si des collaborations ne tardent pas simposer, pour le recouvrement des cotisations, pour des mises en commun de moyens et de ressources humaines, contrairement aux vux initiaux, CAF et CPSS poursuivent dsormais une histoire spare. En ce qui concerne les retraites verses aux salaris gs, la loi du 13 septembre 1946 institue pour le 1er janvier 1947 lassurance vieillesse gnralise toute la population. Il sagit dun rgime par rpartition reversant, aprs 30 annuits, 40% du salaire. Cette rpartition est fonde sur la solidarit, les cotisations des actifs servent payer chaque anne les ayants droits. Dsormais, les vieux travailleurs peroivent immdiatement une pension, certes faible en moyenne, car le plafond est bas ainsi que la dure de cotisation, par dfinition 223. Ces dispositions prolongent de fait celles du 14 mars 1941, en les gnralisant et en pourvoyant leur
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.F.N.O.S.S. du 16 novembre 1946. .Assises de Paris des 19-20 octobre 1946.

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111 111 - Avec la Scurit sociale financement rel. Les caisses rgionales vieillesse, gestionnaires du systme de retraite, sinstallent tout dabord dans le cadre des caisses rgionales avant dtre dotes dun statut autonome. Nantes, Gabriel Goudy en devient le prsident et Lon Saboureau, ancien directeur de la caisse vieillesse Touraine Mutualiste et syndicaliste C.F.T.C., son directeur. L encore des particularismes ne tardent pas safficher. En raison mme de la modicit de ces premires retraites de Scurit sociale, le 14 mars 1947, les cadres crent un rgime particulier, lAGIRC, instituant leur bnfice un systme de retraite complmentaire. Il est financ par une cotisation assise sur la partie de leur rmunration comprise entre le plafond fix par le rgime gnral et huit fois ce plafond. Ce nouveau rgime interprofessionnel obligatoire instaure un systme de retraite complmentaire par rpartition. Ces mesures damlioration des retraites au profit des ingnieurs et des cadres mettront plusieurs annes stendre lensemble des salaris224 dans le cadre de rgimes particuliers inscrits dans des institutions de prvoyance225 ou dans celui dorganismes mutualistes. 2) quilibrer les comptes Ds lorigine la question de lquilibre des comptes de la scurit sociale constitue un enjeu fondamental. La ncessit de rgler le passif laiss par les caisses dAssurances sociales inaugure demble le problme. La matrise des dpenses de sant au moyen des conventionnements constitue une des lignes daction de cet effort. En Loire Infrieure, avec les sages-femmes et les maisons de sant laccord se ralise dans les meilleurs dlais. Au 30 dcembre 1946, une convention est conclue entre les cliniques, la caisse rgionale et la caisse primaire. Les assurs non accidents du travail doivent payer les frais dhospitalisation. En cas dincapacit de leur part, la caisse rgle directement la clinique par virement postal. Par contre, avec les mdecins et les dentistes un tel accord se fait attendre. La complexit dune conciliation entre les critres gouvernementaux, les positions nationales des reprsentants mdicaux, celles de la F.N.O.S.S. et lentente sur le plan local dans les contacts initis entre la caisse primaire et les praticiens, limite les avances. Si trs vite une convention nationale avec les mdecins est tablie, le syndicat des mdecins de Loire-Infrieure temporise et sabrite derrire les pripties que connat avec les gouvernements successifs cet accord ngoci avec la F.N.O.S.S. au plan national. Aggravant cette incertitude sur les cots mdicaux et pharmaceutiques, le financement tabli par les seules cotisations doit faire face aux exigences lies linstallation du systme, les frais de gestion de la caisse de Nantes dpassent largement les 10 % accords. Enfin ce financement des cotisations qui devait logiquement sadapter aux volutions de la conjoncture conomique connat une stagnation inquitante. Le budget prvisionnel de la caisse primaire de Nantes, prsent pour le second semestre 1946 par le trsorier Alexandre Bazin, fait apparatre un
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.PASCAL BEAU (sous la dir.) "L'uvre collective, 50 ans de scurit sociale", Espace social Europen, p. 45, n spcial 1995. 224 .Arrt du 27 mars 1962 qui sera suivi de la cration de l'ARRCO. 225 .Institutions L4, anctres des institutions L731-1 actuelles. Elles donneront naissance cinq grandes caisses, toutes issues de ce secteurs des retraites complmentaires et qui se sont largies au secteur de la prvoyance dans son ensemble : C.I.P.C., Groupe Malakoff, A.G.R.R., C.R.I., C.N.R.O. ; ces institutions sont publiques et gres paritairement.

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112 112 - Avec la Scurit sociale cart disproportionn entre laugmentation des salaires, plus de 25%, suivant pniblement laccroissement important du cot de la vie, et celui des cotisations passant seulement de 18 millions 20 millions de francs. La mauvaise foi des employeurs refusant de jouer honntement le jeu de la rforme est incrimine. La rentre des cotisations ngale pas le nombre des assurs. Si ces irrgularits sont bien constates, les possibilits de contrainte sont faibles, certains employeurs sont poursuivis, mais gnralement ils sont relaxs par les tribunaux . Lapplication stricte et sincre des prlvements lgaux suppose des moyens supplmentaires pour faire respecter leur obligation. La caisse enfin doit elle-mme simpliquer dans cette qute dquilibre financier. Raliser des conomies dans sa gestion constitue pour les administrateurs un souci quotidien. En raison mme du nombre des assurs et de lampleur des masses budgtaires gres, chaque surcot, si minime soit-il, peut avoir des effets exponentiels. Cest ainsi qu la veille des premires lections de 1947, une enqute est diligente sur les cots en frais de fonctionnement des trois sections pour analyser la rpartition des charges quelles gnrent226. MM. Fromy et Auneau sont chargs de leur ct deffectuer une inspection de ces sections dusines pour vrifier la bonne application des consignes de gestion fournies. Cest quaprs laction pionnire dimplantation de la caisse du premier conseil, des efforts de rationalisation de la gestion attendent son successeur. Lorganisation de la mcanisation de la caisse simpose par exemple, pour abaisser les cots de gestion. La prcarit des ressources et limportance de linvestissement effectuer interdisent lerreur. Les administrateurs dcident alors de sinformer sur dautres expriences pour tayer leur choix227. La caisse de Rennes ayant ralis une tude approfondie ce sujet, lagent comptable et deux administrateurs sy rendent pour recueillir les renseignements utiles. A cette mme fin, Gabriel Goudy se dplace Paris avec le directeur de la caisse rgionale. Aprs le rapport dAlexandre Bazin et de Pierre Ramier leur retour de Rennes o ils ont pu tudier linstallation du centre mcanographe adopt par cette caisse, le lancement du processus de mcanisation est dcid. Cette installation est loccasion dune explication, premire dune longue srie, avec la caisse rgionale. Celle-ci traite en effet, au nom des deux caisses, lachat de matriel avec lentreprise Satas. Le prsident de la caisse primaire suivi par les administrateurs, ignorant de cette dmarche, stonnent de cette atteinte leurs prrogatives. Gaston Jacquet sindigne, le bureau avait t charg dexaminer les diverses possibilits et non de commander . Abel Durand de son ct proteste devant une dcision qui met le Conseil devant le fait accompli . Gabriel Goudy, prsident de la caisse rgionale, exprime sa surprise et affirme quil na rien sign de son ct . Des prcisions sont demandes sur les chances et sur le dlai ncessaire lobtention des licences dimportation. La signature dun tel contrat engage la responsabilit et la dcision des administrateurs. Ces mises au point de principe effectues, le 22 fvrier 1947, la dcision dachat des machines Satas est entrine lunanimit. Il seffectuera, en bonne gestion, avec la caisse rgionale.
226 227

.CA du 22 mars 1947. .CRA le Mans, bureau de la caisse de Nantes, 27 janvier 1947, 1946 1975 9.7 9.14 A.

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113 113 - Avec la Scurit sociale Dans luvre impressionnante qui mobilise ces administrateurs, laide apporte par la F.N.O.S.S. va constituer un soutien essentiel. Avis, rapports, expertises, conseils... vont reprsenter pour tous autant de moyens dvaluation, dorientation, de contrle de leurs efforts. Cest ainsi que les conclusions dun rapport dun inspecteur de la F.N.O.S.S., M. Ropagnol, aprs trois jours passs la caisse, sont soumises aux administrateurs de ce premier conseil, la veille du premier scrutin lectif qui doit le renouveler228. Selon lui, toute la question du contrle des dcomptes est reprendre. De plus, alors que la question des reclassements est loin dtre close, certains services semblent avoir un effectif un peu plthorique. La direction et le bureau souscrivent ces observations. Au fur et mesure que la caisse sorganise de faon efficace, leffectif passe en surnombre. De plus, lapplication de la loi du 22 mai 1946, universalisant le bnfice de la scurit sociale, devait tre anticipe par une embauche indispensable, or la multiplication des rgimes particuliers a restreint sensiblement lextension attendue. Le travail du service dimmatriculation sen trouve rduit. Toutefois, la dcentralisation des services, entreprise pour inscrire la caisse sur lensemble du territoire quelle couvre, entrane une augmentation des effectifs. De plus, le personnel recrut tant en majorit fminin, le secrtaire gnral indique un taux dabsences important. Sur 319 agents recenss au total, 298 seulement sont en moyenne en activit effective. Enfin, pour ajouter ces difficults, le reclassement obligatoire des agents des anciennes caisses a parfois davantage t lobjet de tractations dinfluence que dvaluation de comptence et de besoins. Le partage des postes dencadrement en particulier ne sest pas fait sans difficult. On faisait nommer les gens plus dans une ngociation entre composantes syndicales que sur leurs comptences. On savait bien qui tait tel directeur adjoint de la caisse Rgionale, ou tel chef de division. On les connaissait, on avait travaill avec : de bons cadres mais pas faits pour occuper ces postes. Roland Vauge sest plaint souvent de cet tat de choses 229. Les cots de gestion des effectifs, principale source dconomie possible et rapide en matire de frais de gestion, constitue dj lun des problmes les plus dlicats soumis la sagesse des administrateurs nantais. 3) De la dsignation au systme lectif Ceux-ci toutefois en ce printemps de 1947 vont se trouver largement mobiliss sur des rflexions plus structurales concernant leur statut. Lors de la prparation des premiers textes fondamentaux qui devaient donner naissance au rgime de scurit sociale, un dbat national stait dj dvelopp propos du choix de ces administrateurs. Prsident de la commission spciale charge dexaminer le plan de scurit sociale labor par ladministration centrale, Pierre Laroque tait davis que les reprsentants des travailleurs salaris au conseil dadministration des caisses soient dsigns par leurs organisations syndicales les plus reprsentatives. Cette option qui recueille laccord de la C.G.T., est alors vivement combattue par le M.R.P. et par la C.F.T.C. qui, outre le maintien des caisses daffinits, dfend le principe dune dsignation par voie dlection, formul dans une proposition lgislative par Robert Prigent. Les employeurs revendiquent pour leur part un strict paritarisme.
228 229

.CA du 17 avril 1947. .GASTON JACQUET, juillet 1995.

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114 114 - Avec la Scurit sociale La solution prconise par la commission Laroque est adopte par lAssemble consultative provisoire, le 31 juillet 1945, par 90 voix et 84 abstentions (M.R.P. et C.F.T.C.). Lordonnance de 1945 entrine cette dcision en instaurant le systme de nomination des administrateurs par le ministre sur des listes prsentes par les organisations syndicales. Cest le systme qui sapplique pour linstallation des premiers conseils provisoires de 1946. lusage, ce systme de nomination ne tarde pas accumuler les critiques, ce que ne manque pas dexploiter la droite politique. Les groupes de la majorit dans leur ensemble : M.R.P., S.F.I.O., P.C.F.230 invitent alors, dun commun accord, le gouvernement substituer cette dsignation des administrateurs, leur lection au scrutin proportionnel. Pour le parti communiste comme pour la C.G.T., il sagit dune volution radicale, dicte par le contexte et le souci de se dmarquer de critiques mettant en cause la lgitimit des gestionnaires des caisses. Ambroise Croizat, ministre du Travail communiste, devient mme le dfenseur de cette mutation, rejoignant en cela son collgue Robert Prigent, ministre de la Population. Il souhaite en effet associer les salaris plus troitement la gestion de leurs propres institutions de manire ce que la scurit sociale soit le fait non dune tutelle paternaliste ou tatiste, mais leffort conscient des bnficiaires eux-mmes 231. Ses propositions, formules dans une circulaire, seront rejetes une premire fois par un vote des dputs. Dans le mme temps, la C.F.T.C., le dbat sur la scurit sociale progresse. Nantes, A. Plard, secrtaire adjoint du syndicat des services sociaux, se prononce fermement pour une implication de la C.F.T.C. dans les Conseils provisoires des caisses. Labandon des caisses daffinit ? Il suffit de regarder les taux dadhrents aux anciennes caisses dpartementales pour constater quil ne sagit pas dune question essentielle pour les assurs ... Un systme de scurit sociale vou lchec ? Ce nest pas vident, de plus, dans ce cas, sabstenir serait une victoire la Pyrrhus aux dpens de la classe ouvrire : il vaut mieux participer et dfendre nos ides. Son souhait conclusif est sans ambigut : il faut participer llection des conseils et en attendant il faut participer aux conseils provisoires232. Pour le conforter, le tmoignage de lexception nazairienne trouve Nantes des oreilles attentives. Le plan de Scurit sociale, si imparfait soit-il, nest pas plus dangereux que ltaient les assurances sociales il y a 16 ans et nos camarades qui en ont peur ne font certainement pas partie de la classe ouvrire qui est majeure et qui na pas peur de rformes. La Scurit sociale se fera avec ou sans la C.F.T.C. et je me demande si on sauvegardera les principes en criant de lextrieur ou en travaillant lintrieur. Les arguments prsents par les partisans de la participation sont autrement puissants que les autres et expriment une ralit de fait et non pas une abstention au nom de principes plus ou moins justifis (...) Il est regrettable que la CFTC ait boud depuis le dbut de la Scurit sociale et il est encore plus regrettable que ses militants naient pas t renseigns
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.Nous sommes en 1946 au temps de la seconde assemble constituante. .AMBROISE CROIZAT, ministre du Travail et de la Scurit Sociale, discours du 8 aot 1946 lAssemble Constituante ; une circulaire, le 9 aot 1946, formalise ces propositions. 232 .A. PLARD, rapport au prsident de lUD, 23 aot 1946, archives CFDT.

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115 115 - Avec la Scurit sociale et documents sur la question de lorigine. Je lai dit Gaston Tessier et je le maintiens. 233 Ce ralliement sassortit toutefois dune exigence, celle de faire voluer vers llection la dsignation des administrateurs des caisses et reoit Nantes le soutien des administrateurs C.G.T. Conformment la circulaire du 9 Aot 1946, il est dcid de sorienter vers ce passage llection des membres du CA des caisses de la Scurit sociale et dAllocations familiales. Pour viter tous dbats inutiles, prcise le directeur rgional, Jean Acis, aux responsables C.F.T.C., la C.G.T. abandonnera les siges qui lui avaient t attribus suite votre abstention 234. Les militants du syndicat chrtien entrent dsormais de plein pied dans la rforme. Le 7 septembre 1946, un courrier de Gilbert Declercq au mme directeur rgional de la Scurit sociale indique que suite une entrevue avec Ambroise Croizat et Pierre Laroque, le 4 septembre 1946, la C.F.T.C. participe dsormais aux nouveaux conseils. Pour cela, il a t demand au ministre de fixer un dlgu C.F.T.C. pour 3 dlgus C.G.T. au minimum 235. Pour appuyer cette demande, il est fait tat de lessor rcent du syndicat. Quinze mille adhrents C.F.T.C. sont recenss sur le dpartement, dont trois mille dans la rgion nazairienne. Le syndicat ne compte pas moins de deux cent trente agents syndiqus la Caisse de Scurit sociale et la Caisse dallocations familiales et attend plus de 100 syndiqus supplmentaires au 1er janvier 1947 avec la mise en place des services Accidents du travail236. Un projet de loi prvoyant ladoption de ce systme lectif est vot le 5 octobre 1946, aprs trois mois de discussion. La loi du 30 octobre 1946 tablit que les reprsentants des employeurs et des salaris au conseil dadministration des caisses de scurit sociale seront lus dsormais par leur pairs dans des collges distincts. Cette lection des administrateurs est prvue le 24 avril 1947237. Nouveaux enjeux Le but de ce scrutin est la constitution dfinitive dune part des caisses primaires de Scurit sociale et dautre part de caisses dAllocations familiales juridiquement autonomes. Au plan financier ces administrateurs auront faire passer un souffle humain dans des rgles qui ne peuvent tre autrement quabstraites. Leur pouvoir est limit, lquivalent de lassemble gnrale dune mutuelle, cest le parlement qui doit lgifrer. Au plan administratif, ils ont charge dorganiser les caisses. Leur bnvolat est un critre dconomie important : les frais de gestion des Caisses primaires sont en moyenne de 6 %, ceux des CAF de 3 %. Dans le mme temps, les frais des compagnies assurant les accidents du travail sont de 26 29 %. Il est donc permis daffirmer que, contrairement ce qui est crit trop souvent, les institutions franaises de scurit sociale ont toujours t gres avec le maximum
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.COURRIER de lUL de Saint-Nazaire MARCEL PEYRAUD, permanent de l'UD 26 aot 1946. .Communiqu du service rgional des Assurances sociales, 27 aot 1946. 235 .Archives CFDT. 236 .GILBERT DECLERCQ M. PONCET inspecteur du Travail, courrier du 14 septembre 1946, archives CFDT. 237 .Liaisons sociales, 4 septembre 1962.

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116 116 - Avec la Scurit sociale dconomie. Il ny a pas au monde un rgime de Scurit Sociale qui fonctionne avec des frais de gestion aussi faibles. Des efforts restent dorganisation faire : files dattente, dlais de paiement, rapprocher les institutions de Scurit sociale de leurs bnficiaires. Cest la scurit sociale qui doit aller aux travailleurs et non pas les travailleurs la Scurit sociale. Au plan de laction sanitaire et sociale leur action doit se prolonger dans un large effort daction sanitaire et social. Elle implique une participation matrielle en ce sens mais aussi une participation des travailleurs, gnrateurs des ressources, la reprsentation des caisses pour dfinir les politiques suivre et lutilisation de ces fonds238.

f) Un nouveau CA lu
Les premires lections aux caisses de scurit sociale et dallocations familiales se prparent. Elles concernent pour la Scurit sociale : - Les lections des administrateurs des deux caisses primaires autonomes installes Nantes et Saint-Nazaire. - Les lections de second degr par ces conseils lus, du conseil de la caisse rgionale dont le sige est Nantes. Elle a sous son contrle les caisses primaires de Loire Infrieure, dIndre et Loire, de Vende, du Morbihan et du Maine et Loire. Chaque caisse dsormais est administre par un conseil dont le rle est de contrler la lgalit de la gestion et de dvelopper des uvres locales, ou en accord avec dautres caisses, des uvres rgionales. Ces Conseils dadministration comprennent une trentaine de membres. Les trois-quarts sont lus par les salaris et le quart restant par les employeurs. Le personnel des caisses lit pour sa part un ou deux de ses membres pour ly reprsenter. De mme le corps mdical dsigne par vote deux mdecins et les CAF un reprsentant. Deux personnes enfin sont choisies par le ministre, parmi des personnalits qualifies, en fonction de leurs travaux ou de leurs tudes en matire dAssurances sociales. Nantes, quatre listes sont prsentes pour constituer le collge des travailleurs : celles de la C.G.T., de la C.F.T.C., de la Mutualit et des mouvements Familiaux. Llection sopre par liste avec lutilisation des restes proportionnellement au nombre de voix. Des bureaux de vote sont prvus dans les mairies, dans les sections dsignes par les maires ou dans les entreprises de plus de 100 assurs. Sont lecteurs dans la catgorie des Travailleurs tous les assurs sociaux, hommes ou femmes, gs au moins de 18 ans. Lapproche de ce vote ravive les clivages. La C.G.T. est prise partie par les reprsentants de la C.F.T.C, combattant la position hgmonique de son responsable national, prsident de la F.N.O.S.S., Henri Raynaud. Les
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.PIERRE LAROQUE : Le sens des lections de Scurit sociale, confrence faite le 21 mars 1947 aux services franais dinformation.

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117 117 - Avec la Scurit sociale militants C.F.T.C. font tat de lantriorit de leur engagement dans les assurances sociales, dnonant le ralliement opportuniste de la centrale C.G.T. une rforme que beaucoup de ses militants avaient combattus. En retour, lutilisation par la C.F.T.C. dopuscules dits par la F.N.O.S.S. lintention des assurs et retrouvs estampills de leur cachet, soulve la polmique du ct de la C.G.T. Gaston Jacquet stonne de ce que lUnion Dpartementale des syndicats Chrtiens soit en possession de ces papiers et proteste contre le fait quelle y ait appos le cachet de son organisation . Le Conseil dcide dadresser une lettre de protestation auprs de cet organisme qui a utilis son titre des opuscules de la F.N.O.S.S. Les programmes lectoraux saffichent. La C.G.T., avec Gabriel Goudy sa tte, entend tablir un barrage contre la misre et entreprendre une action pour lamlioration des assurances sociales . La C.F.T.C., emmene dsormais par Lger Magimel, souligne sa longue action dans le pass pour lamlioration des Assurances sociales, garantie de sa ligne de conduite pour lavenir . La Mutualit, conduite par Andr Duhamel, met en avant la stricte neutralit politique de ses reprsentants, constitus de vieux mutualistes rompus aux questions des Assurances sociales . LUnion dpartementale des familles nombreuses est reprsente sur la liste Mutualiste par Pierre Ramier, elle souhaite privilgier lintrt des familles au dbat politicien. Le 24 avril 1947, le vote qui se droule est un succs239. Isoloirs et bureaux placs dans les services les plus nombreux ont en quelques heures accueillis plusieurs milliers de suffrages. Le personnel en dplacement a regagn le sige de lentreprise, peu dabstentions ont t releves, car les lectrices et les lecteurs conscients de lintrt de cette consultation ont tenu tmoigner de leur attachement cette cause. 240 Lampleur de cette participation tmoigne de lattachement acquis dsormais par la majorit des citoyens au dveloppement de leur protection sociale. LES RESULTATS AU PLAN NATIONAL : 124 caisses, 75 % dlecteurs se prsentent aux urnes, 7 749 858 inscrits et 5 790 148 votants. C.G.T. : 1384 siges 59,27 % des voix 3 280 183 voix. C.F.T.C. : 613 siges 26, 36 % des voix 1 458 475 voix Mutualistes : 144 siges 9,17 % des voix 507 599 voix Listes familiales : 79 siges, 5,20 % des voix 287 973 voix. A LA CAISSE PRIMAIRE DE NANTES C.G.T. : 9 siges, 47,47 % des voix, 33 263 voix. C.F.T.C. : 5 siges, 30,75 % des voix, 21 541 voix. Mutualistes : 4 siges, 21,78 % des voix, 15 206 voix . Exprims : 70 246 Inscrits 93 571 Votants 73 119
239 240

.La Rsistance de l'ouest, 25 avril 1947. .La Rsistance de l'ouest, 25 avril 1947.

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118 118 - Avec la Scurit sociale Au plan politique, ces lections sont pourtant marques par un contexte de tension o lon sent poindre la crise. La C.G.T. et le parti communiste expriment dsormais haute voix leur hostilit lapplication du plan Marshall, soumission, selon ses militants, de lconomie franaise lordre libral amricain. Les rpercussions locales de cette situation ne manquent pas. Gaston Jacquet, militant historique de lancienne C.G.T.U., responsable communiste, est ainsi cart de laction quil a engage au sein de la Scurit sociale. Nantes, comme dans tout le pays, le droit de panachage, largement utilis par les lecteurs lors de ce scrutin, lcarte de la liste C.G.T.. En 1947, je suis rest sur la touche. Jtais deuxime de liste, Gabriel Goudy tait en premier. Il tait possible de rayer les noms des candidats que lon refusait. A Basse-Indre, il y avait une section syndicale C.G.T., tout fait anticommuniste. Les dirigeants, Le Rouzic en-tte, avaient donn la consigne leurs gars, de me rayer sur la liste : je nai pas t lu. Jai par contre t dsign comme personne qualifie la caisse rgionale invalidit. 241 Dans ce qui nest encore que le lieu dexpression de dsaccords profonds au sein de la C.G.T., le journal Force ouvrire, sous la signature dHenri Sinot commente au plan national cette situation. Il invite cesser de pleurnicher sur la catastrophe qui a frapp les ttes de listes unitaires, lgitime raction de nos camarades qui ne saurait surprendre les majoritaires eux-mmes... La classe ouvrire na nullement oubli la peine et le dvouement admirables des militants confdrs... et voil quun beau jour, on lui propose des listes o avec tonnement, elle retrouve relgus dans un coin les noms de ceux qui pour elle sont des administrateurs prouvs et consacrs. Rparer les injustices est le propre de la justice populaire. Et cela plus que toutes les arguties, explique le phnomne qui semblait anantir nos camarades majoritaires . Ce nouveau conseil, Nantes comme partout en France, introduit une volution notable par rapport au prcdent o la suprmatie de la C.G.T. en matire dcisionnelle tait inconteste. Cest dsormais un vritable petit parlement que nous avons affaire et quand il faut faire passer quelque chose, la diplomatie simpose. 242 Les lections des reprsentants des deux dlgus des personnels confirment ce pluralisme. Malgr lappel tous ses adhrents : quelle que soit la raison de votre absence, mme la maladie votre devoir est daller voter la Caisse ou la succursale dans laquelle vous travaillez , la C.G.T. laisse un sige la C.F.T.C.. Qui plus est, notre premier lu la t sur la rpartition des restes. On navait pas suffisamment de voix pour avoir demble un lu, sur le reste des voix, nous avons pu lobtenir 243. Mme si les dbats sur lanalyse de cette priode restent vivaces, on peut noter toutefois, avec le chercheur Numa Murard, comment, cest grce la C.G.T. quen 1945 les caisses furent prtes fonctionner la date prvue...et la gestion de la C.G.T., en situation de monopole jusquen 1947, sest rvle finalement ni plus ni moins coteuse que celles qui devaient
241 242

.GASTON JACQUET, juillet 1995. .PIERRE FROMY, 15 juin 1995. 243 .RAYMONDE QUEHEN, 9 mars 1999.

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119 119 - Avec la Scurit sociale suivre . On peut aussi souligner lchec relatif de cette rvolution souhaite par Pierre Laroque tant en ce qui concerne luniversalisation de son application, quen ce qui concerne lunicit de sa gestion. Lune comme lautre nont pas fini dalimenter les dbats.
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.NUMA MURARD, in L'uvre Collective , Espace social europen, p. 30, op. cit.

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120 120 - Avec la Scurit sociale UN PREMIER BILAN En 1946, on voit se succder une srie dchecs relatifs ou dajustement : sur les perspectives dextension des assurances sociales toute la population, sur lintgration des rgimes spciaux dans le rgime gnral, sur le principe de caisse unique, sur le principe de remboursement 80% des frais mdicaux rels245. En 1947 sorganise le rgime gnral246 : 1- Organismes a) Au plan dpartemental, des caisses primaires de Scurit sociale, des caisses dallocations familiales et des unions de recouvrement des cotisations (services communs entre caisses primaires et caisses dallocations familiales) sinstallent ; b) Des caisses rgionales de scurit sociale assurent une mission de contrle et de reprsentation de ladministration centrale et du ministre ; c) Une caisse nationale de Scurit sociale, tablissement public, assure notamment la trsorerie commune. 2- Conseils dadministration Leur constitution est marque par : - une large prpondrance des reprsentants de salaris dans les conseils des caisses primaires et rgionales, - le principe de llection. a) Les caisses primaires de scurit sociale sont administres dsormais par des conseils comprenant essentiellement des administrateurs lus par les assurs dun ct, par les employeurs de lautre, dans la proportion de trois quarts un quart. b) Les caisses rgionales sont administres par des conseils comprenant essentiellement des administrateurs lus par les reprsentants des salaris et ceux des employeurs au sein du conseil dadministration des caisses primaires de la rgion, avec la mme proportion trois quarts - un quart. c) Les caisses dallocations familiales sont administres par des conseils dont la composition est originale : la proportion est pour une moiti des reprsentants des salaris, pour un quart des reprsentants des employeurs et pour le dernier quart des reprsentants des non salaris non agricoles (bnficiaires de prestations familiales). d) La caisse nationale de la scurit sociale, tablissement public est administre par un conseil comprenant des reprsentants des caisses et des reprsentants des pouvoirs publics .
247

245

.PASCAL BEAU, "L'uvre Collective, 50 ans de scurit sociale", N Spcial Espace social Europen, 1995, p. 28. 246 .Cette organisation prvaudra jusqu'en 1967. 247 .JEAN JACQUES DUPEYROUX, Droit de la Scurit sociale, Dalloz, 1980.

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121 121 - Avec la Scurit sociale

B) Lessor du rgime gnral, 1947-1958

a) Organiser : 1947-1950
En 1946-1947, la direction pour faire face, cote que cote, nos obligations devait improviser, nous devons de toute vidence aujourdhui rorganiser. 248

Lunit nationale qui primait lpoque de la Libration est dsormais rvolue. Entre deux oppositions, -celle du Rassemblement du Peuple Franais cr par Charles de Gaulle le 14 avril 1947 et celle du parti communiste249-, le gouvernement conduit par Paul Ramadier navigue dsormais sur des vagues de contestation et dagitation sociale qui secouent tout le pays. Si les propositions daide amricaine, au travers du plan Marshall, recueillent ladhsion dune large majorit des franais allant de la droite la S.F.I.O. qui voit l des moyens pour reconstruire et relancer lconomie nationale, le parti communiste dnonce les contreparties qui selon lui sensuivront. Sur le plan syndical, au sein de la C.G.T., la division sinstitutionnalise. Les 13-14 novembre 1947, la C.G.T. Force ouvrire se cre. Elle sinsurge contre la politisation du syndicat C.G.T. et revendique une action syndicale autonome et dmocratique. Une autre partition sinstaure dans le paysage syndical et marque le dbat social. Les objectifs daction ne manquent pas : pouvoir dachat, guerre dIndochine, crise de Madagascar mobilisent dans un certain dsordre les syndiqus de la C.G.T., ceux de la C.G.T.-F.O. ou de la C.F.T.C.. Lanne 1948 constitue un temps dagitation sociale intense o lon comptabilise mille quatre cents vingt-cinq grves, six millions et demi de grvistes, treize millions de jours de grves. Au plan conomique, la situation reste prcaire. Entre la fin de 1947 et le dbut de 1948, une augmentation des prix de plus de 53 % est observe, ainsi quune dvaluation du franc de 80 %, officialise le 24 janvier 1948. La C.G.T. exige en compensation linstauration dune chelle mobile des salaires, la C.G.T. F.O. et la C.F.T.C. prfrent pour leur part linstauration dune baisse autoritaire des prix. Les annes 1949 et 1950 prolongent ces vagues dagitation sur les problmes de salaire, de conventions collectives, de chmage. Alors que le 11 fvrier 1950 le Salaire Minimum Interprofessionnel Garanti (S.M.I.G.) est cr, le 11 avril 1950, dans le dpartement de Loire-Infrieure, la marche sur Nantes des mtallurgistes de Saint-Nazaire marque un temps fort de ces mouvements. En matire de Scurit sociale, la priode 1947-1950 voit se poursuivre lorganisation du rgime. En 1948 lassurance vieillesse se dote de rgimes propres aux catgories non salaries, dans des organisations autonomes et une gnralisation progressive des retraites complmentaires sopre au sein dinstitutions de prvoyance et de socits mutualistes. Tandis que les fonctionnaires poursuivent la mise en place de leurs rgimes particuliers, le
248

.ROLAND VAUGE, directeur de la Caisse de Nantes, CA du 12 janvier 1949, archives de la CPAM de Nantes. 249 .Les ministres communistes sont rvoqus le 5 mai 1947 suite leur refus de voter la confiance au gouvernement.

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122 122 - Avec la Scurit sociale 23 septembre 1948 le parlement adopte la Scurit sociale tudiante qui est confie au syndicat tudiant, lU.N.E.F. qui cre une mutuelle, la M.N.E.F., pour grer ce systme. Paralllement, avec le dcret du 25 mars 1949, ltat exerce une influence grandissante, parfois conteste, dans les dlibrations des administrateurs des caisses et accrot son contrle sur leur gestion. 1) Un nouveau conseil dadministration lu Nantes les premires lections sociales ont renouvel en partie le conseil prcdent. Install sous la prsidence de Jean Acis, directeur rgional, le 13 mai 1947, il est dsormais constitu par les divers courants sociaux reprsentant les salaris. C.G.T. C.F.T.C.
Employeurs Associations familiales Mdecins Personnels Personnalits qualifies

MM Goudy, Gombeaud, Ricou, Bourbin, Deniaud, Rolland, Daniel, Gernigon, Bangy MM. Magimel, Bilard, Viaud, Le Bot, Melle Guillon MM. Gringoire, Bergerault, Matre, Guegen, Perrocheau, Garnier M. Ramier, Docteurs Duverger et Jouon Deux reprsentants (C.F.T.C. et C.G.T.) MM Bazin (Mutualit), Duguy (C.G.T.)

Sitt install, le travail commence pour certains... se poursuit pour les autres. Leur efficacit ayant impos ces moyens de travail, deux commissions provisoires sont dsignes, marquant les priorits immdiates de ce nouveau conseil. Celle grant les conventionnements ainsi que les rapports avec les praticiens et avec les tablissements hospitaliers est constitue de MM Ramier, Ricou, Magimel, Matre, Duhamel et du Docteur Duverger. Celle administrant les accidents du travail est compose de MM Daniel, Gernigon, Bilard, Gueguen, Melle Guillon et du Dr Jouon. Le 30 juin 1947, Alexandre Bazin, candidat de la mutualit, et ancien prsident de la caisse dassurances sociales mutualiste, est lu lunanimit, prsident de la caisse primaire. Fernand Ricou (C.G.T.), Lger Magimel (C.F.T.C.)250 et M. Bergerault (Employeurs) sont lus vice-prsidents et Gaston Banguy (C.G.T.), trsorier. Si des luttes de prsance sont ractives par ce recours au systme lectif, le souci defficacit prdomine. Chacun conscience de la fragilit de ces institutions naissantes et des enjeux quelles reprsentent, ne pas compromettre la rforme dans des querelles partisanes est donc une proccupation partage. Cette proccupation inspire la composition du nouveau bureau. Paul Guilbaud, trsorier de lunion mutualiste, refuse le poste de trsorier adjoint qui lui est propos. Pour runir le maximum de comptences, Gabriel Goudy propose alors de rtrograder Gaston Banguy rgulirement lu comme trsorier, comme adjoint et de nommer Paul Guilbaud, chef comptable des Etablissements Paris et dirigeant mutualiste expriment comme trsorier : tous les
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.Il sera remplac par Bilard cette fonction aprs son lection la prsidence de la caisse rgionale

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123 123 - Avec la Scurit sociale administrateurs se rangent derrire cette proposition. Mlle Guillon (C.F.T.C.) devient la secrtaire de ce conseil, Joseph Gombeaud (C.G.T.), le secrtaire-adjoint. Le conseil suivant, une commission de contrle est constitue de MM. Bergerault, Bilard, Bourbin, Amice. Dans leffort de rationalisation de la gestion entrepris, son rle est primordial. Cette dernire commission est tenue de prsenter au Conseil dadministration un rapport concernant les oprations effectues au cours de lanne coule et la situation de lorganisme en fin danne, avant que linventaire ne soit transmis au Ministre du travail et de la Scurit Sociale. En outre cette commission est tenue de procder au moins une fois par an une vrification de caisse et de comptabilit effectue limproviste. 251 La commission du personnel se compose elle de MM. Bergerault, Magimel, Rolland, Ricou, Le Bot, son action est particulirement sollicite : les mesures concernant leffectif des salaris semblent au cur de la rorganisation qui sannonce. Une commission de longue maladie se compose de MM. Ricou, Duhamel, Bilard, Durand. Une autre est affecte la coordination avec le rgime des fonctionnaires ; elle runit MM. Ricou, Goudy, Deniaud et Magimel. La commission de contentieux sera dsigne ultrieurement. Tout le champ dactivit de la caisse est ainsi dcoup par ces organismes spcialiss qui ont pour fonction danalyser les problmes ressortissant de leur champ et de prsenter des solutions rapides au bureau et lensemble du conseil, dcideur ultime avant les contrles de la caisse rgionale et du ministre. Dans ces commissions le souci de concertation est la rgle, le service du public y prend presque toujours le pas sur le jeu des divergences partisanes. Je garde le souvenir de runions studieuses, plucher les dossiers et l on ne peut pas dire, que ce soit patrons ou salaris quil y ait eu des gens contre les assurs sociaux. Il y avait un souci gnral de lintrt des assurs. 252 Poursuivant un engagement et un travail de reprsentation nationale initi par Auguste Peneau, en dcembre 1947, MM. Ricou et Bergerault sont lus administrateurs de la F.N.O.S.S.. Cette implication devient vite, pour tous, indissociable de laction locale. Avec la F.N.O.S.S., il y a eu besoin dorganiser. Il y avait des tas de choses rgler, ne serait-ce que le problme des personnels, le pouvoir des conseils et le pouvoir des directeurs. Certains jouaient au P.D.G.. Le duo prsident et directeur a toujours t dlicat. Quel est le pouvoir du prsident, au plan politique, dorientation ? Quel est celui du directeur : je ne suis pas le porteserviettes, entendit-on souvent . Dautant qu lpoque, statutairement, le directeur dpendait troitement du conseil lui-mme. Il fallait dfinir les rles et il y eut de trs mauvais couples. Nantes cela sest jou correctement. 253 Si des bases dorganisation dsormais existent, une exprience dj saccumule, des leons peuvent commencer se tirer... une culture particulire reste constituer. Ainsi le rapport Allex254 du 29 juillet 1947, sil fait tat de limportant travail accompli, signale la vigilance des administrateurs nantais certains points problmatiques : le contrle mdical,
251 252

.Art. 15 du dcret du 29 avril 1947. .RAYMONDE QUEHEN, 9 mars 1999. 253 .MARCEL PEYRAUD, novembre 1998. 254 .Du nom du contrleur du ministre du Travail charg de ce rapport.

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124 124 - Avec la Scurit sociale le contrle des employeurs... Il appartient dsormais aux nouveaux lus dadministrer lexistant et de le perfectionner au fil de lexprience et des rglementations nouvelles qui se succdent.

Rapport Allex du 29 juillet 1947

La caisse primaire de scurit sociale de Nantes a absorb La caisse primaire dpartementale de Loire-Infrieure, N 44-30. La Caisse primaire Le Travail, N 44-01 La caisse primaire familiale dpartementale des SSM de Loire-Infrieure, N 44-02. La caisse primaire de lunion dpartementale des SSM de la Loire-Infrieure. N 44-03 La Caisse primaire de la compagnie gnrale de construction de locomotives. N 44-05. La Caisse primaire mutualiste et commerciale des Assurances sociales. N 44-06. La Caisse primaire des chantiers de Bretagne. N 44-08. La Caisse primaire mutuelle des ouvriers et employs des tablissements Huard et Cie N 44-10. Le bilan et les comptes des caisses dissoutes ont t approuvs, le partage du patrimoine a t ralis entre les caisses de Nantes et Saint-Nazaire. En ce qui concerne le personnel, la fusion des services des diverses caisses a t effective, chaque agent ayant t affect au poste o son exprience le rendait le plus utile.

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125 125 - Avec la Scurit sociale

Le regroupement gographique des assurs na pas encore t ralis totalement. La succursale Bel-Air, installe dans les locaux de la caisse Familiale, a conserv leffectif de celle-ci soit 20 000 assurs sur 30 000 (le solde est rattach SaintNazaire). La succursale Mutualit a conserv les assurs de la caisse primaire mutualiste de lUnion dpartementale (22 000 assurs), elle a absorb en outre les assurs de la caisse industrielle et commerciale (18 000 assurs) et ceux de la caisse le Travail (7 000 assurs) en dehors de ceux qui se trouvent rattachs aux correspondants dentreprise et aux correspondants mutualistes. La caisse est installe 9, Rue de Bra pour le sige social et les services gnraux (immeuble acquis par la caisse). 2, rue Dsir Colombe pour les services financiers, (locaux lous la caisse le Travail). Caserne Cambronne pour les Services immatriculations et cotisations et service accidents du Travail (locaux mis disposition par la mairie de Nantes). Le contrle mdical est install en partie dans les locaux de lancien contrle inter caisse, 1, place de ldit de Nantes. en partie au sige de la caisse rgionale, passage Leroy (invalidit, longue maladie, radio). en partie la succursale Bel-Air, accidents du Travail. Sept mdecins contrleurs attachs la circonscription de la caisse ont examin au cours des 4 derniers mois 3475 malades chaque mois. Les correspondants dentreprises , sont rattachs la succursale Bel-Air. Les remises de dossier sont effectues chaque semaine ou chaque quinzaine. Les fonds sont remis aux correspondants soit en espces, contre acquits, lors du dpt de dossiers suivants, soit par virement leur compte chques postaux. Les correspondants dentreprise sont munis dune procuration gnrale. Les correspondants mutualistes sont rattachs la succursale Mutualit, rue Dsir Colombe, pour lexamen et le dcompte des dossiers. Ils reoivent une provision gale aux dpenses de la A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

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quinzaine. Les dossiers sont pays sur cette provision et les correspondants sont rembourss de leurs dpenses ds rception du bordereau accompagn des acquits et des pices justificatives. Le Contrle des employeurs emploie quatre contrleurs qui viennent de la direction rgionale au titre du reclassement. Il faut souligner lurgence de leur tche : daprs les indications du fichier rgional, 2900 employeurs versements trimestriels ne cotisent pas, ainsi que 124 employeurs versements mensuels. Toutes ces entreprises ont fait lobjet de lettres de rappel restes sans rponse. Au 30 Juin 1947, aucune poursuite nest engage mais plusieurs dossiers contentieux sont sur le point dtre transmis en vue de poursuites correctionnelles ou de procdures sommaires. Treize assurs ont fait lobjet de poursuites correctionnelles, une seule affaire a t juge avec une sanction pnale pour lintress. Dcentralisation du service prestations : Bra : 115 000 assurs. Les prestations sont rgles dans la presque totalit des cas sur-le-champ. Lassur peut aussi envoyer son dossier par la poste, il est rgl alors par Chque postal. Le temps dattente moyen Bra est de 37 minutes. Bel-Air : 25 000 assurs. Cette succursale a gard le systme des fiches de position de la caisse familiale. On y observe de bons rsultats : le service des prestations est effectu dans un temps minimum et les contestations dordre mdical trouvent une rponse rapide grce la prsence sur place dun mdecin-conseil permanent. Mutualit : 50 000 assurs. Cest la caisse la mieux installe mais se pose un problme de coordination du fait que les 3 caisses dont elle a pris en charge les assurs avaient des mthodes de travail et de classement trs diffrentes. Lancienne caisse de lUnion mutualiste avait des fiches de position, la caisse le Travail travaillait sur dossier avec un rcapitulatif figurant sur les chemises des dossiers. Lex-caisse industrielle et commerciale travaillait aussi sur dossier avec une fiche

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rcapitulative par dossier, ces fiches trs souvent ne sont pas jour. Rez (parc municipal) : 12000 assurs Basse-Indre (mairie dIndre) : 5000 assurs Chteaubriant (41, R. A. Briand) : 26 communes de larrondissement : 3000 assurs Ancenis (Caserne Rohan) : 2000 assurs. Bureau des fonctionnaires (direction rgionale, 24, rue de la Brasserie) : 10 000 assurs. 23 correspondants dentreprise : 6000 assurs (pourparlers pour 11 correspondants supplmentaires) 11 correspondants mutualistes : 2000 assurs. Accidents du travail : Ce service est plac sous les ordres dun chef de service, ancien agent gnral dune Compagnie dassurances. Il dispose de 3 pices et occupe 35 agents dont 33 viennent des Compagnies dassurances.

2) Continuit et changement Le relais avec lancien conseil mobilise aussitt le jeu de sa nouvelle pluralit. Aprs le temps de lunanimit vient celui des dbats. Luvre est en marche et lurgence vitale des premires mises en place, o trop de dmocratie met en pril la dmocratie , nlude plus dsormais la confrontation constructrice sur les principes qui guident chaque sensibilit. Dfenseur farouche de la gestion dmocratique de proximit, sur le modle mutualiste, Andr Duhamel revient sur linstitution de conseils dadministrations pour des succursales importantes comme celle de Rez. M. Rolland, en accord avec la majorit des lus du conseil, rappelle la complexit du dbat dj engag avec la caisse rgionale, la F.N.O.S.S., le gouvernement. Va-t-on multiplier encore les instances de dcision ? Rez et Basse Indre selon lui doivent tre gres par le Conseil de la caisse primaire de Nantes. Le dbat toutefois rebondit avec la demande de Cyprien Bourbin, prsident de la mutuelle des fonctionnaires de lducation Nationale, de lattribution de frais de gestion pour la section locale des enseignants. Le directeur souligne alors, de son ct, le cot de ces dcentralisations. Il met en garde contre des surcots inacceptables au moment o se posent des problmes dquilibre de la gestion qui vont amener des efforts dconomie. Cest loccasion pour les mutualistes, Andr Duhamel et Ren Amice, dexprimer nouveau leur dsaccord sur ce quils considrent comme des prtextes conomiques. Tous les deux demandent une tude chiffre sur le cot des sections locales. Quelques semaines plus tard, la question rebondit. La Mutuelle gnrale de lenseignement, rue Saint Andr, dcide en effet de A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

128 128 - Avec la Scurit sociale fonctionner avec un personnel fourni par lducation nationale. Cette situation ravive les questions. Pourquoi cette hte des enseignants quand des textes sont paratre ? Ne serait-il pas plus logique de placer des personnels de la Scurit sociale, dj en surnombre, dans une telle section plutt que des instituteurs ? Multiplier de telles caisses nimplique-t-il pas en effet terme pour la Scurit sociale de licencier une partie de son propre personnel. Lapplication de la loi Morice na pas fini de gnrer le dbat. La caisse primaire, au gr des besoins et des volutions poursuit pourtant sa construction. La cration dune section locale de la Manufacture des tabacs est souhaite. Le 3 novembre 1947, on fte louverture de la succursale de Clisson. La SSM Les Vanniers, la Socit Mutualiste RezTrentemoult et lUnion des Travailleurs de France obtiennent chacune un correspondant, tout comme la mutuelle dentreprise Brissonneau et Lotz. Centraliser les dcisions et les moyens, dcentraliser les contacts avec les usagers semblent bien dsormais le fil rouge qui va guider, dans la complexit de leurs apprciations, lensemble des administrateurs tout au long de ce mandat. Accepter une succession cest aussi assumer un hritage. Le Conseil prcdent a parfois privilgi le fondement social de sa mission par rapport au lgalisme de son action. Cette orientation amne des demandes de rajustements de la caisse rgionale ou de ladministration centrale. Les nouveaux lus se sentent solidaires avec leurs prdcesseurs, tout en sattachant ngocier des accords acceptables. Cest ainsi quune mission est envoye prs de Pierre Laroque peut de temps aprs ces premires lections. Lancien conseil a outrepass ses droits en augmentant localement les tarifs de remboursement. Sans doute tait-il alors difficile de faire autrement, plaide-t-on, les tarifs pratiqus par les mdecins auraient laiss trop de la dpense la charge des assurs. De plus, il semble difficile de revenir en arrire. Des rajustements pourtant simposent. A la demande du ministre et aprs un vote du conseil pour savoir si celui-ci se conforme cette demande o reste dans lillgalit, un retour aux tarifs fixs par voie dautorit est majoritairement dcide. (15 voix pour - 4 contre : Goudy Amice - Ramier - Gringoire, et 1 abstention). Sur les dpassements de tarifs et dhonoraires, Andr Duhamel prcise la position lgaliste des Mutualistes, quel que soit leur avis sur le fond, ils se tiendront la stricte application des dcisions ministrielles. Concernant les personnels, un mme type de problme agite le conseil et perdurera tout au long de ce mandat. Il porte sur un trop peru par les salaris, gnr par un cumul illgal de points Croizat et de points de titularisation lis au protocole daccord du 7 novembre 1947. Ce cumul est entrin localement jusquen septembre 1949, date o un rappel du ministre impose le retour la rgle. Le conseil sur le fond est unanime, la faute nincombe pas aux salaris mais une erreur dinterprtation. A SaintNazaire cela a pu tre compens grce un avancement systmatique de tous les salaris. Limportance de la caisse de Nantes et son nombre de salaris rend cette mesure impossible. Pour Gabriel Goudy et Andr Duhamel, la position du ministre peut tre conteste... Gaston Jacquet, qui a rejoint le conseil en remplacement de M. Bertrand dmissionnaire, soppose au nom de la C.G.T. toute diminution des salaires et a fortiori toute retenue pour rembourser un trop peru. Paul Gringoire de son ct remarque, au nom des employeurs, quil serait anormal de baisser les A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

129 129 - Avec la Scurit sociale salaires et plus encore de demander un remboursement. Cela serait impossible dans toute entreprise prive. Le 9 fvrier 1950 pourtant, sans tenir compte de cette belle unanimit, le retrait des points Croizat seffectue dautorit sur la paye de janvier. Une dmarche est effectue, sans rsultat, auprs de la caisse rgionale pour supprimer tout effet de rtroactivit, nouvel pisode de la longue lutte des administrateurs de Nantes pour faire admettre la souverainet de leurs dcisions. De nouvelles dispositions dont celles qui donnent au conseil linitiative de cration duvres locales largissent enfin la tche des nouveaux lus. Ceux-ci constatent par exemple ds leur prise de fonction quaucune maison de repos agre nexiste en Loire-Infrieure. Avant de doter la caisse dune structure spcialise, le conseil va sattacher amnager lexistant en particulier dans le cadre de lits amnags cet effet dans les hpitaux priphriques. Cette poursuite de luvre entreprise ncessite enfin le traitement des problmes soulevs par lvolution du systme. Depuis la mise en place des caisses, de nouvelles charges -la hausse des tarifs et la prise en charge de la longue maladie qui nexistaient pas lpoque des caisses dAssurances sociales- aggravent les difficults sans que se dgagent des solutions appropries. La question des contrles constitue de plus en plus une proccupation indissociable du traitement des dficits. Les abus de tous ordres sont bien en effet les premires conomies quil appartient aux caisses de raliser. Ces abus impliquent tout dabord les assurs eux-mmes. Le docteur Jouon observe par exemple que chez les dockers on constate, son avis, une double sorte de fraude. Des feuilles de maladie vierges sont signes par certains mdecins. Il appartient aux mdecins de ne viser que des feuilles dment remplies au pralable. Dautre part, leurs arrts et leurs reprises de travail successifs sment la confusion. Les dockers continuent travailler et chappent facilement au contrle mdical en signalant une reprise de travail au bout de huit jours par exemple et en rechutant quelques jours aprs. Il appartient la caisse damliorer le contrle mdical. La truculence des changes avec ces assurs au statut particulier, reste inscrite dans la mmoire danciens agents. Jai travaill lancienne caisse du Travail Dsir Colombe, il y avait beaucoup de dockers. Tous les samedis, ils avaient un accident du travail. Il y en avait toujours un dont le doigt stait coinc quelque part. Ils se rencontraient devant nos guichets, il fallait les entendre. Tous ces assurs se connaissaient et parlaient entre eux. Ils racontaient des neries, jamais contents de ce quils avaient touch. Et ctait toujours cest nous qui vous paye . Mais ils ntaient pas mchants, jamais on na eu dhistoires. Ils discutaient entre eux, essayaient de se faucher des places. Ca fermait 11 heures le samedi, mais deux heures souvent on y tait encore. Ctait le folklore de la caisse. 255 Au-del de ces situations particulires dindemnisation abusives, Gabriel Goudy voque labsentisme saisonnier gnralis comme une autre source importante de dpenses injustifies. On confond la lutte lgitime pour amliorer des conditions de travail parfois difficiles et lindlicatesse poussant abuser des nouveaux droits instaurs. Le temps des congs voit par exemple une srieuse augmentation de ces arrts. Elle touche dailleurs
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.YVONNE MULLER,18 novembre 1998.

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130 130 - Avec la Scurit sociale de faon importante les personnels fminins de la caisse elle-mme. Le contrle des assurs doit sorganiser plus efficacement, les malades ayant souvent une autorisation de sortie laprs-midi, le contrle des arrts de travail par les visiteurs, pour tre plus efficace, doit seffectuer dsormais le soir. Avec un nombre significatif demployeurs, laffrontement se poursuit. Les lus du collge salari dplorent la difficult rencontre pour encaisser les cotisations dues. Au 22 mai 1947, prs de la moiti des petites entreprises restent redevables de leurs cotisations. En effet, sur 1054 employeurs de plus de 10 salaris, 930 ont acquitt leurs cotisations et sur 5823 employeurs de moins de dix salaris recenss, 2893 seulement ont effectu un versement. La lettre recommande adresse aux employeurs dfaillants semble si souvent sans effet, que ladoption de mesures plus coercitives devient invitable. Aprs le temps de lexplication et de la persuasion, celui de la sanction simpose. Ce problme de perception des cotisations employeurs npargne dailleurs pas les sections locales de fonctionnaires. Cyprien Bourbin souligne que les dpenses, 12 millions pour le 3me trimestre 1948 pour les fonctionnaires excdent largement les recettes, 6.251.000 francs. Les administrations ne sont pas excusables si elles ne versent pas les cotisations rapidement . Pour le contrle des employeurs, quatre contrleurs travaillent dsormais sur le terrain. En rponse la suggestion de la caisse rgionale dorganiser un corps commun dagents contrleurs avec la CAF, Roland Vauge souligne que la caisse dallocations familiales na pas encore tudi cette question. Toutefois, il estime que le corps des contrleurs doit tre plac sous une seule autorit . Les relations avec le corps mdical enfin demeurent un problme toujours aussi difficile sujet toujours brlant dactualit malgr le nombre dannes quil est sans vritable solution . Certes, localement, administrateurs et membres du syndicat mdical se connaissent et ont dj lexprience du travail commun. Cependant, les bons rapports pouvant exister sont souvent inoprants, les accords raliss, soumis aux instances rgionales et nationales de contrle, tant rgulirement dsavous. Malgr le poids de ces problmes ardus de gestion et dorganisation, les administrateurs sont pntrs de la ncessit, pour ces tches comme pour leur relation aux usagers, davoir insuffler un sens politique, symbolique, leur engagement. La promotion de la Scurit sociale plus que jamais doit se poursuivre. Bien avant les grandes mesures dhumanisation des services qui seront dployes durant les annes 1960, administrateurs et personnels considrent que cette promotion repose sur un effort interne ax sur laccueil du public. Les personnels sont dment chapitrs. On doit toujours se monter serviable et dune correction absolue. Les renseignements doivent tre donns brivement mais avec prcision. Si lassur insiste plus quil ne convient, il suffit de lui faire comprendre poliment que nous ne faisons quappliquer les textes rglementaires et ainsi la discussion est close. Tout en tant complaisant et affable, il est inutile de rpter plusieurs fois la mme chose ou de sortir du sujet. Ne pas oublier en tout tat de cause quun assur nest pas une entit anonyme au milieu dune masse galement anonyme. cest un tre humain qui souffre dans sa chair et souvent mme dans son cur. 256 Cette proccupation sociale explique aussi l'obligation
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.Caisse primaire de scurit sociale de Nantes. Rglement intrieur de la succursale de Rez, aot 1948, archives CPAM de Nantes.

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131 131 - Avec la Scurit sociale de rserve dj voque dans la tenue des salaris. Les bijoux seront limits le plus possible et ports en tout tat de cause avec discrtion. Les couleurs vives pour les ongles sont rigoureusement interdites. Ceci nexcluant pas une certaine recherche dans la tenue, mais en raison du caractre particulier de nos organismes, il faut proscrire toute exagration. 257 Le message de la scurit sociale doit en effet tre compris par les usagers. Cet effort de communication doit toucher le public le plus large. En octobre 1947, la caisse de Nantes charge une commission de raliser des articles de presse et de diffuser linformation indispensable. Elle est constitue, en lien avec la direction, par MM. Gombeaud, Duhamel et Plard. Tche difficile, sil en est. La Scurit sociale na pas que des amis et ses dtracteurs ne se privent pas de dverser des calomnies dont les thmes se rptent : tatisation, cot, investissements inutiles, mise en danger de lconomie et de lindustrie. De plus, son objet mme et la complexit de ses rglements ne fournit pas spontanment matire une lecture attractive dans les journaux quotidiens. Comment faire passer le message ? Mme si dores et dj, les parutions syndicales et mutualistes ouvrent amicalement leurs colonnes, comment sassurer de la fidlit et de la bonne place de ces diffusions dans la presse locale ? Pour faire passer le message, Roland Vauge propose une srie de confrences dans les succursales de Clisson, de Chteaubriant et dAncenis. Pierre Fromy suggre des runions cantonales avec les correspondants locaux. A la demande de la direction de lcole dAssistantes sociales, rattache au centre hospitalier, des cours sur la scurit sociale sont dsormais institus. Comprendre ce travail pionnier suppose aussi de rvoquer son contexte matriel largement effac des mmoires. Bien loin de la gabegie que certains dnoncent alors, au quotidien laction de la caisse est une lutte constante pour pallier les pnuries. La crise du papier, par exemple, pose un problme aigu. Elle retarde la modification du format des feuilles de maladie et des fiches de dcompte. Des consignes svres engagent le personnel la vigilance la plus grande. Si accidentellement, un employ commet des dgradations, il le signale son chef direct. En vue du bon entretien du matriel et du mobilier toutes les dfectuosits doivent tre immdiatement signales. Les imprims doivent tre utiliss exclusivement pour lusage auquel ils sont destins ; on ne gaspillera pas le papier brouillon en se servant dune page entire quand par exemple la 1/8 partie de cette page suffit. Il convient de veiller la fermeture des robinets des lavabos et lextinction des lampes lectriques ds que lclairage artificiel devient inutile. 258 Enfin, la raret de l'essence dont la distribution doit tre rduite de 80 %, freine le contrle mdical. Un grand vent dorganisation continue pourtant souffler et le 9 janvier 1948, un comit de liaison est install entre les divers organismes issus des assurances sociales. Son objet, au moyen dune runion mensuelle est dtudier les problmes communs que pose lapplication des textes rglementaires. MM. Bazin, Bergerault et Duhamel reprsentent la caisse primaire de Scurit sociale de Nantes, MM. Ricou, Billard et Sambron la
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.Rglement intrieur de la succursale de Rez, op. cit. .Rglement intrieur de la succursale de Rez, op. cit.

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132 132 - Avec la Scurit sociale caisse rgionale. Dernire touche au dcor de cette fin des annes 1940, en janvier 1948, une Union Locale Force Ouvrire est cre la Bourse du Travail de Nantes. M. Vaillant en est le responsable. La partition du conseil sen trouve bouleverse. Quatre administrateurs quittent laffiliation la liste C.G.T. Gabriel Goudy, tte de liste C.G.T., Joseph Gombeaud, Lucien Duguy, Alphonse Deniaud choisissent de placer leur reprsentation sous le mandat C.G.T.-F.O. De nombreux salaris de la caisse, derrire leur directeur Roland Vauge font de mme. Aprs la scission avec FO, tout sest effrit. Cet impact de F.O. la scission a repos sur largumentation : FO est libre politiquement et la C.G.T. cest le parti communiste. Cette assimilation a fait beaucoup de tort. 259

b) Entre plan dorganisation et rapports, la caisse de Nantes se transforme260


1) Observer L'effort dorganisation reprsente sans doute le cur de laction de ce premier conseil lu. Au milieu des sollicitations multiples qui le mobilise, les nombreux rapports des contrleurs ou inspecteurs de ladministration centrale qui dsormais jalonnent lhistoire de la caisse constituent pour les lus des outils prcieux, mme sils sont parfois fermement contests. Commandits par le Ministre du Travail et la caisse rgionale, ils sont rgulirement lobjet de lexamen le plus attentif des lus. Le souci constant des Nantais de dfendre leurs prrogatives reste indissociable de leur exigence attentive pour construire dans lintrt de leurs mandants le meilleur outil possible de Scurit sociale. La F.N.O.S.S. joue dans cette dmarche le rle de tiers, dexpert engag entre les pressions de l'administration centrale et de l'tat et l'exigence de coordination de l'action locale de chaque caisse. Elle sera la fois, pour les lus de base, un soutien politique, un conseil en organisation... un expert en valuation. Suite au rapport dj voqu de M. Romagnol, la caisse de Nantes peroit l'intrt de cette aide et demande cet organisme, ds le 16 avril 1947, la ralisation dune tude de fonctionnement. Elle sera luvre de Georges Crmois. Le 12 mai 1947 ce responsable national visite la caisse et entame aussitt avec son adjoint, M. Cyprien, une observation qui trs vite constitue un socle pour lvolution qui va suivre. Dans un premier temps, lambition de la dmarche na sans doute dgal que lincomprhension ou les rticences de personnels largements tenus loigns de la signification de ces enjeux. Les audits ? Ah ! Cyprien de la F.N.O.S.S. : vous ne savez pas qui il me fait penser : Cohn Bendit ! Il sappelait organisateur, a ma sidre. Jtais une simple employe mais jtais stupfaite, M. Vauge lui ouvrait les portes, il passait comme un prsident. Je ne pouvais pas le voir. Il ne fallait plus darchives ; il ne fallait plus rien, on ne retrouvait plus rien ! Il fallait tout brler,

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.RAYMONDE QUEHEN, 9 mars 1999. .GEORGES CREMOIS, responsable de la F.N.O.S.S. sera charg de l'tude dun plan d'organisation, souvent cit comme plan Crmois, demande par la caisse de Nantes en 1947.

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133 133 - Avec la Scurit sociale lautodaf ! Malgr le choc des bouleversements associs ces interventions merge pourtant aussi le sentiment dun certain soulagement. Je me souviens de ces grands chambardements avec la descente de pontifes de la rgion parisienne, pour nous prciser de nouvelles mthodes de travail. Je me rappelle M. Cyprien de la F.N.O.S.S.. Son passage est associ pour moi la disparition des gros dossiers remplis de nombreuses fiches position et darchives, auxquels une seule fiche de position a t substitue. 262 Ce qui dsormais pour tous devient le plan Crmois, cest dabord un rapport de 165 pages, rceptionn en novembre 1947 et transmis officiellement au conseil le 5 dcembre 1947, avec en annexe de nombreux modles dimprims. Cest ensuite, ds la communication de ce rapport pour tude aux chefs de succursale, un dbat qui va se dvelopper de novembre 1947 mars 1948. Se rfrant des normes du ministre valuant que les caisses devraient fonctionner avec 1 salari pour 800 assurs, le rapporteur constate que leffectif devrait tre pour Nantes de 250 salaris, or la caisse compte 320 agents. Les administrateurs dans une belle unanimit semploient alors justifier lexistant. Ils soulignent quune telle estimation ne vaut que pour une caisse en situation optimale de fonctionnement, sans aucuns travaux annexes, sans trop deffets de dcentralisations, sans trop dabsentisme. Ils insistent par ailleurs sur leffet du reclassement. Il fallait recaser tout le monde : des ngociations se sont passes poste par poste entre tous les partenaires des anciennes assurances sociales. On avait certains tonnements, on voyait tel employ devenir cadre sans que lon sache trs bien pourquoi. 263 Ses effets dailleurs perdurent bien aprs la fusion et des reprises de personnels se trouvent rgulirement imposes en contradiction avec les recommandations du ministre du travail. Soulignant la ncessit de mettre une fin rapide ces processus, les administrateurs remarquent que ces reclassements, qui nont pris que peu en compte les besoins concrets de la caisse, sont aussi lorigine de problmes de comptence soulevs par le rapport au niveau des guichetiers. Trop derreurs de caisse sont constates, souligne M. Crmois, certaines sont rgularises, dautres non releves passent en profit et perte. Il semble a priori que les erreurs en plus lemportent sur les erreurs en moins ; ceci fait ressortir en tous cas la ncessit de procder une slection svre du personnel . Cette observation du rapporteur justifie donc lembauche des auxiliaires ralise contre lavis de ladministration centrale. Au-del de ces reclassements, il y avait besoin de personnels spcifiques, qualifis. 264 Or ces nouveaux salaris, paradoxalement les plus adapts au travail demand, sont, dplore-t-on, les plus menacs. La compression des personnels est en effet la premire recommandation du rapport. Malgr la protection lgale dont jouissent les reclasss, la direction et le conseil refusent de traiter uniquement le problme dans le sens dun licenciement des auxiliaires. Ils demandent pouvoir tenir compte de la valeur des employs. Cest loccasion pour le directeur, la tte dsormais de 328 agents dont le taux dabsentisme slve 7,73 % et qui se
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.YVONNE JAVEL, 2 dcembre 1998. .JEANNE et JACQUELINE CADIET, courrier du 22 mars 1999. 263 .ROBERT BOUET, 8 mars 1996. 264 .ROBERT BOUET, ibidem.

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134 134 - Avec la Scurit sociale dclinent en 247 titulaires et 76 auxiliaires, dinsister sur sa ferme rsolution de se sparer en priorit des employs mdiocres ou insuffisants. En ce qui concerne la mcanisation des services, le contact est rompu avec la socit Satas suite au refus du ministre daccorder les licences dimportation pour ce matriel. Georges Crmois propose dabandonner lide de machines statistiques et insiste sur la ncessit de mettre en concurrence divers fournisseurs. Dans son rapport, la clef de vote de lorganisation doit tre lorganisation dun fichier central. Dix employs sont embauchs titre temporaire pour sa constitution ds janvier 1948. Le 22 mars 1948, vient le temps dune premire synthse. Les remarques des chefs de succursales sont confrontes aux observations du rapporteur. Les conclusions prsentes par MM. Crmois et Cyprien se voient opposer le caractre trs spontan de l'histoire de la constitution de la caisse : on a fait au mieux, au fur et mesure en sadaptant aux rglementations et aux vnements sans d'ailleurs avoir d'autre choix . Au del des statistiques de rfrence, chacun attend donc des analyses adaptes cet existant pour sorienter. Tant bien que mal la dcentralisation et le maillage du rseau territorial se poursuit. La succursale de Clisson intgre dsormais les communes dAigrefeuille-sur-Maine, de Maisdon-sur-Svre, de Remouill, de Vallet, du Pallet, de Mouzillon. Sont rattaches Ancenis les communes de Nort-sur-Erdre, desTouches, de Petit-Mars, de Saint Mars du Dsert. Des bureaux itinrants sont prvus dans un proche avenir pour obtenir un contact de proximit avec les assurs. 2) Rduire des frais de gestion et les cots de personnels La question de la rduction des dpenses a beau tre retourne en tous sens, si les frais de personnels semblent bien un des secteurs sur lequel le conseil puisse agir assez directement, il nexiste concrtement que peu de possibilits de compression. En ce qui concerne l'estimation des effectifs, la charge de travail est croissante, elle a augment de 30 % depuis le dbut du rapport : les chiffres prsents alors sont donc dj largement caduques. Des activits sans cesse en volution lies au dveloppement de la scurit sociale (dclarations fiscales des praticiens, cotisations des personnels de maison...) sont lorigine de cet accroissement. L'objectif poursuivi de dcentralisation implique par ailleurs lexigence dun travail de liaison et de coordination important qui mobilise des personnels. Largument du fort taux dabsentisme est balay par le directeur qui souligne comment la compression des dpenses qui peut tre obtenu en lamliorant ne serait que minime. Roland Vauge souhaite surtout que le dbat gestionnaire nobre pas le projet social. Il tient sopposer des conceptions qui deviendraient minimalistes pour le plan de scurit sociale. Quand se posent des problmes de dficit, deux problmatiques peuvent tre considres : il faut trouver des dpenses rduire ou des recettes gnrer. Quen est-il du ct des recettes ? En fait pour le conseil, toute rduction du personnel doit attendre les effets de la mcanisation organise au travers du plan Crmois, cest dire au moins une anne. Elle peut soprer grce des dparts en retraite non remplacs. Si la situation ly contraignait, le directeur raffirme sa dtermination de privilgier le licenciement des employs insuffisants ou mdiocres. Ces questions de gestion du personnel imprgnent les dbats des lus. A loccasion de la prsentation des rsultats financiers 1946-1947, le trsorier, A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

135 135 - Avec la Scurit sociale le mutualiste Paul Guilbaud, souligne laugmentation excessive du poste appointements. Il le fait dautant plus fermement que, suite aux alas des reclassements, le cot important des effectifs ne gnre pas toujours, selon lui, une qualit correspondante du service aux assurs. Lattente aux caisses semble un phnomne trop rpandu. Les rapports statistiques du 30 juin 1948, cits la runion du Conseil suprieur de la Scurit sociale du 20 juillet 1948, enfoncent le clou . Nantes a lun des pourcentages de frais de gestion le plus lev ! Les administrateurs nantais nacceptent pas une telle remise en cause de leur action. Leur travail dorganisation est une recherche dinnovation et de modernisation. Pierre Laroque lui-mme, directeur national de la Scurit sociale, fait tat des frais de gestion incontournables gnrs par toute entreprise de dcentralisation des organismes. M. Bergerault signale pour sa part qu la dernire estimation de ces frais, leur taux, dsormais de 12,80 %, est en rduction. Pour Gabriel Goudy, vieux militant rompu aux spculations qui entourent souvent l'analyse statistique, objet frquents de rationalisations scientistes pour masquer des intentions partisanes, il convient dclairer ces rsultats par une approche concrte de la situation locale. Le niveau de ce poste budgtaire, d'une importance relative, ne signifie pas forcment une mauvaise gestion mais elle peut aussi tre la marque de la rigueur des comptes nantais. Certaines caisses, en effet, pour avoir de bons chiffres, nont pas dclar les frais de gestion qui se rapportent aux accidents du travail. Dans une belle unanimit, lensemble des administrateurs souhaite que ces explications soient prsentes tous par un dlgu ou dans une dclaration publique. Sur un autre plan, les rapports successifs de la caisse rgionale insistent de faon rptitive sur le problme des effectifs. Le rapport Doussin du 16 juillet 1948 dnonce le surnombre des salaris pour la Caisse de Nantes qui compte 356 employs. En novembre 1948, le conseil de la caisse aura beau jeu toutefois de dnoncer lincohrence de ladministration centrale. La commission nationale denqute pour le reclassement, profitant du congrs de la F.N.O.S.S. auquel assistent prsident et du directeur, impose la caisse de Nantes lors d'une visite surprise ralise en leur absence, le reclassement de trois cadres venus du secteur des accidents du travail. Elle remet en cause, lors cette mme visite, le recrutement de cinq cadres dont lembauche sest faite une poque o la commission de reclassement navait aucune proposition faire en rponse aux besoins de la caisse de Nantes. La dtermination du conseil est des plus fermes : ce dernier recrutement est confirm et il est hors de question dembaucher les trois cadres reclasser. er Le rapport Dufour du 1 janvier 1949 dsigne nouveau des dpenses excessives, lies un effectif nouveau qualifi de plthorique. On compte trop de personnels par rapport aux cotisants, trop de cadres, un cot de productivit lev, beaucoup d'absentisme...pour le rapporteur la situation est inquitante. Dans sa rponse, le prsident Alexandre Bazin exprime toute lattention des administrateurs par rapport cette difficult. Un redressement est en cours. Leur souci toutefois est de suivre davantage lesprit que la lettre des textes et davoir comme objectif principal le respect de lusager avant celui des quotas.

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136 136 - Avec la Scurit sociale Le plan Crmois, comme ces rapports successifs de la caisse rgionale, sils sont parfois fortement contests, constituent toutefois pour les lus nantais des indicateurs importants. Pour peaufiner leur propre analyse et mieux tre en mesure den dvelopper une critique constructive, les lus nantais dcident d'enrichir leur dmarche de rflexion en se donnant des critres de comparaisons tirs dautres expriences de terrain. La visite de plusieurs autres caisses est alors programme. En janvier 1949 aprs avoir rencontr leurs collgues des caisses de Lille et de Rouen, quelques lments nouveaux enrichissent leurs dbats : Nantes... Lille et Rouen : trois caisses en phase d'organisation Si lon compare le bureau Rouen-Est et le bureau Mutualit de Nantes, leffectif nantais est de trois fois suprieur. Ceci pose des questions sur lorganisation du travail, mme si, dans ce bureau de la Mutualit, il y a les dossiers de trois caisses fusionnes, sur lesquels on travaille encore avec des mthodes diffrentes. Au plan du service prestations dans son ensemble, alors que Rouen est plus dcentralis que Nantes, on compte 50 % en plus deffectif Nantes. En ce qui concerne les services financiers, Lille et Nantes sont sur une mme ligne, la diffrence avec Rouen tient sans doute un supplment de travail ct nantais. Le conseil tient des runions beaucoup plus nombreuses Nantes que dans les deux autres caisses. Lanalyse comparative confirme trois donnes sur lesquelles il faut agir : - des frais de gestion trop levs, + 30 % par rapport aux autres caisses. - trop de cadres, - trop demploys. Pour sengager plus avant dans la rorganisation, les administrateurs procdent la cration dune commission pour suivre ce travail. Amice (mutualit), Bergerault (employeurs), Bilard (C.F.T.C.), Bourbin (C.G.T.), Goudy (F.O.) et Guilbaud ( titre consultatif comme trsorier du CA) la composent. Loin de vouloir court-circuiter laction du directeur, le conseil l'incite fermement prendre en main et traiter ces questions : toutes les autres caisses ont galement rencontr des difficults lors de la fusion des assurances sociales et de la scurit sociale . Au nom des employeurs, M. Bergerault fait tat dune conversation quil a eue avec Georges Crmois Paris. La F.N.O.S.S. na pas t sollicite par les caisses de Rouen et de Lille, mais les conclusions de son rapport sont totalement concordantes avec les observations ralises lors de la visite des Nantais aux caisses de Lille et de Rouen. Avec la semaine de 45 heures et 25% dabsentisme, la caisse de Nantes ne devrait pas compter plus de 213 employs au lieu des 300 qui existent. M. Crmois stonne, prcise-t-il, de la lenteur des dcisions prises par la caisse aprs son rapport qui date de mai 1947. Fernand Ricou prsente les propositions de la C.G.T. qui souhaite linstauration pour les salaris de la semaine de 42 heures, sans que soient A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

137 137 - Avec la Scurit sociale changes les heures douverture au public. Il demande que trs vite la commission soumette des propositions de rorganisation lexamen du Conseil. Il souhaite quaucune nomination de cadre n'intervienne et qu'un contrle des coefficients et de la fonction de chaque employ soit ralis. Si, aprs ces mesures, cela savre ncessaire, il prconise la semaine de 40 heures. Lger Magimel au nom de la C.F.T.C. se rallie ces propositions. Stigmatisant une inquitude partage sur la situation de la caisse, entre les lus employeurs et les reprsentants syndicaux un dialogue peu habituel sensuit traduisant la complexit du problme. On analyse les critres pouvant permettre des licenciements de personnels en excdent : la faute (Ricou), les fiches de rendement (Bergerault), les notes liminatoires (Ricou). On voque la rorganisation et la dfinition indispensable des fonctions des cadres (Bergerault)... Le directeur se voit fixer un dlai de 10 mois, jusquau mois de novembre 1949, pour rduire les frais de gestion et Pierre Fromy est dsign pour conduire la rorganisation. M. Bergerault (employeurs) insiste sur le fait quavec 42 heures, le salaire des personnels de Nantes est nettement plus lev que celui de Lille et de Rouen. Joseph Gombeaud souhaite, au nom de la C.G.T.F.O., quavant de baisser les heures de travail on procde une enqute pour voir avec M. Crmois si des conomies ne peuvent pas tre faites sur dautres chapitres. M. Bergerault insiste. Pourquoi tergiverser, on sait que les conomies possibles sont essentiellement ralisables sur les effectifs. Pour Lger Magimel, les 42 heures sont une mesure de solidarit pour viter des licenciements. Fernand Ricou (C.G.T.) nest pas hostile aux 40 heures et Paul Guilbaud insiste pour sa part, ses fonctions de trsorier obligent, sur la priorit que constitue l'amlioration de la situation financire difficile de la caisse : Il ne suffit pas de soccuper du bien-tre du personnel, il importe de prendre en compte lintrt des assurs sociaux . Pour viter des licenciements, le conseil dcide, au terme de ces changes, quau 1 fvrier 1949 on passerait 42 heures. Si cela ne suffisait pas, on appliquerait les 40 heures avant denvisager le moindre licenciement. Roland Vauge tente une analyse dynamique de la situation qui engendre ce problme de sureffectifs. En 1946-1947, la direction pour faire face, cote que cote, nos obligations devait improviser, nous devons de toute vidence aujourdhui rorganiser . Les personnels, au centre de ces proccupations, souhaitent eux-aussi sassocier la rforme entreprise. Lintersyndicale demande le passage des membres de la commission de rorganisation sur place, dans les bureaux 265. Elle exige que les reprsentants du personnel au Comit dentreprise qui doit tre install le 22 fvrier 1949, participent cette commission. Les employeurs sont rticents. Chez les reprsentants syndicaux, MM. Magimel (C.F.T.C.) et Banguy (C.G.T.) souhaitent leur prsence ; Alphonse Deniaud (F.O.) pense pour sa part que cela nest pas indispensable. Il est finalement dcid que deux dlgus du CE participeraient cette rflexion. Paradoxalement, cest un claircissement des rapports entre lus et personnels qui samorce, une place part rassemblant personnels et syndicalistes non plus dans la dfense d'intrts catgoriels mais dans une
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.CA du 28 janvier 1949.

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138 138 - Avec la Scurit sociale mission commune au service des assurs sociaux. Il y a eu alors beaucoup de dbats autour des dcisions ou orientations quil fallait prendre. Le point de vue de la C.G.T. tait de concilier la dfense des personnels et l'intrt des assurs. Les dlgus au dbut avaient du mal concevoir cette fonction. Si les choses qui se passaient pouvaient tre prjudiciables lintrt des assurs on sappuyait alors sur lavis autoritaire du directeur. 266 Aux problmes de reclassement qui persistent, soppose dsormais le projet de constituer une quipe efficace. Le 22 mars 1949, Roland Vauge donne lecture dune lettre du ministre suite au refus de la caisse dembaucher deux agents en reclassement. Ce courrier rappelle que leur embauche est une priorit absolue prvalant, en cas deffectif complet, sur toutes les embauches pralablement effectues par la caisse. La question sera finalement rgle par lembauche de ces deux salaris par la caisse rgionale, mais la position particulire de la caisse concernant la compression des effectifs est raffirme. Elle s'oppose au licenciement dauxiliaires recruts qui donnent satisfaction. Par contre les salaris titulaires convoqus rgulirement devant la commission de discipline pour insuffisance ou faute professionnelle seront bien les premiers sur la liste des licenciables. Parmi les autres critres retenus, les hommes sont gards en priorit ainsi que les jeunes de faon procurer la caisse les cadres ncessaires son avenir. Mme si les femmes ont acquis dsormais le droit de vote, lgalit au travail avec les hommes reste encore gagner : lide dun chef de famille homme quil faut privilgier, celle de salaries femmes facteurs dabsentisme, font encore figure de vrit tablie. 3) La rpartition territoriale des assurs Au conseil du 24 fvrier 1949, MM. Crmois et Cyprien de la F.N.O.S.S. dressent un nouveau bilan de leur intervention pour la rorganisation de la caisse. Linscription des assurs sociaux dans le bureau de leur choix, vestige des caisses daffinit, constitue un risque de pluri-adhsion. Une rpartition gographique autoritaire simpose : lassur doit sinscrire la caisse de son secteur. De plus, la pratique du libre choix entrane un cot du dcompte trop lev et non matrisable. Des personnels doivent tre maintenus dans les divers lieux de faon souple pour assurer une rponse de proximit sans pour autant mobiliser une organisation trop lourde. On constate ainsi pour Ancenis, la prsence de 4 employs qui traitent 46 dossiers par jour, pour Basse-Indre celle de 5 employs en charge de 87 dossiers par jour. Pour Chteaubriant on compte 5 employs ralisant 47 dossiers par jour tandis qu Clisson on dnombre 3 employs assurant 37 dossiers par jour. Or, soulignent les rapporteurs, un centre nest viable, cest dire rentable dans de bonnes conditions pour la caisse, lorsquil tablit au minimum 100 dcomptes par jour et le centre idal, en terme defficacit, devrait accueillir 12 000 15 000 assurs sociaux. Partant de ce constat, la commission propose de supprimer ces quatre succursales. Pour cela il convient de procder la mise en place dun rseau territorial adapt et de rattacher ces succursales des centres existants dj ou crer. Rez peut tre le centre sud-Loire. Pour ne pas dsorienter les assurs, des jours fixes des agents se rendront dans les bureaux de Clisson
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.GASTON JACQUET, juillet 1995.

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139 139 - Avec la Scurit sociale ou d'ailleurs, rceptionner les dossiers et faire prciser lassur sil souhaite tre rgl par mandat ou lors dun prochain passage. Cette nouvelle rpartition implique de prendre en compte des particularits locales. Ancenis par exemple est presque une banlieue de Nantes ; Chteaubriant constitue par contre une entit bien particulire et autonome, cest le bout du monde . Enfin, il est ncessaire de substituer aux contrleurs pr-mdicaux, qui ne donnent pas satisfaction sur lensemble des caisses franaises, un contrle mdical implant dans les succursales. Seuls les justiciables dexamens plus spcialiss seraient adresss au centre de diagnostic de Cambronne. Pour Roland Vauge, limplantation de ces succursales rpond pourtant un critre psychologique essentiel de prsence et de proximit, soulign par Georges Crmois. Peut-on les transformer en bureau de scurit sociale avec un seul permanent ? Ancenis par exemple un guichetier peut traiter les dossiers quotidiens. Peut-tre dautre services peuvent-ils se rapprocher de lassur ? Le principe directeur dfendu par la F.N.O.S.S. est alors rappel. L'accueil des assurs doit tre dcentralis pour assurer avec eux une proximit relationnelle, mais il devient incontournable de regrouper au sige tout ce qui ne concerne pas directement ce contact avec lassur pour oprer une centralisation de la gestion et des moyens. Au terme dune longue discussion, le prsident Bazin souhaite un vote sur les propositions Crmois car la commission doit poursuivre son travail : sans vote, les conseillers de la F.N.O.S.S. repartent Paris et mettent un terme leur action : 1) Sattacher rendre efficace le service des prestations en sintressant au groupement gographique de tous les assurs sociaux. 2) Revoir le fonctionnement des succursales. Pour Basse-Indre et Clisson une fermeture est envisager. Un employ de la caisse serait install titre permanent Ancenis et Chteaubriant. 3) Le contrle mdical serait rattach chaque bureau payeur. 4) Les orientations issues du rapport Crmois Ces orientations sont acceptes lunanimit moins une abstention. Lapplication de cette dcision ne trane pas. Ancenis voit le transfert de son bureau payeur dans les locaux du contrle mdical. Chteaubriant conserve ses locaux o est transfr l'inverse le contrle mdical. Les agents rintgrs au sige social gardent un coefficient de salaire correspondant lemploi quils occupent. Lemploy restant est nomm caissier secondaire : Employ responsable des fonds et valeurs qui lui sont confis, il est capable deffectuer, de positionner et de vrifier les oprations de caisse, les paiements de toutes les oprations courantes . Pour accompagner cette rorganisation M. Cyprien sjourne Nantes du 5 au 15 avril 1949. Le transfert des dossiers dans les succursales est ralis les 9-10-11-12 avril grce la contribution dune centaine demploys volontaires, travail ardu de manutention pour le dmnagement et de reclassement. Pour cela, les guichets sont ferms le lundi 11 et le mardi matin 12. Le 12 avril 1949 14 heures, le nouveau rgime de rpartition des assurs entre en vigueur. A partir de ce jour les assurs sont invits se faire rgler la succursale la plus proche. Cambronne, Bel Air, Bra, Mutualit Cet avis ne vaut pas pour les mutualistes rattachs un correspondant dentreprise ou mutualiste ou pour les fonctionnaires qui A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

140 140 - Avec la Scurit sociale continuent comme dans le pass. 267 Ds la rouverture, le public afflue. Il y a bien quelques dossiers dclasss qui ne sont pas retrouvs... et quelques rclamations, mais trs gnralement, on se flicite de l'efficacit de l'opration ralise. D'autant plus que cette rorganisation s'accompagne de celle du fichier. Lindexage des fiches employeurs permet dsormais de dceler systmatiquement ceux qui nont pas vers leurs cotisations. Dsormais, gain de place et de lisibilit, la totalit des informations utiles est contenue sur la fiche de position de chaque assur. Le temps des lourds dossiers qu'il fallait parpiller devant soi pour rechercher l'information souhaite est rvolu. Chantenay, deux pices sont loues au 7 de la rue de la Constitution. Paralllement ce contact facilit avec l'usager, cotisations, contentieux et contrle se regroupent dsormais dans un service unique install au sige, rue de Bra. Ces changements ne vont pas parfois sans rticences. Ainsi le docteur Babin-Chevaye, mdecin-chef et les sept mdecins conseils quil dirige268 prfreraient au contrle mdical de proximit, un contrle centralis permettant une coordination plus pousse de leur action et augmentant leurs moyens. Chaque mdecin toutefois accepterait, proposent-ils, d'tre affect une succursale o il tiendrait une permanence une fois par semaine. Le directeur insiste sur la ncessit de cette dcentralisation vers lusager... Le mdecin-chef linverse affirme que se dplacer nest pas un problme pour les assurs. Il suggre plutt que ces derniers puissent sadresser directement un contrle mdical centralis sans passer par les succursales. Le contrle accru exig sur les prestations les plus lourdes, institu par une demande dentente pralable obligatoire, va ncessiter de leur part un maximum d'efficacit. Finalement, malgr cet avis des mdecins, le service mdical sinscrit dans les succursales. Davril novembre 1949, la rorganisation du service accidents du travail est lui aussi lordre du jour. Les 16, 17 et 18 dcembre 1949, de nouveaux transferts de services sont oprs, avant que le 23 dcembre, MM. Breton et Crmois ne reviennent constater le travail effectu et dresser un bilan mitig de ces restructurations. Les travaux dextension de Bra sont termins. Une centralisation des archives Cambronne est effectue. Alors que le manque de place se fait criant Rez, rien nest en place Chantenay. Clisson le bureau payeur est dsormais ouvert toute la journe du mardi et du vendredi. Des guichets hygiaphones sont sur le point dtre installs. Ils constituent une protection pour les guichetiers et doivent permettre une canalisation du public limitant les attentes. Si le mouvement d'organisation est lanc, beaucoup reste encore poursuivre. 4) Rorganiser et grer le quotidien Un rapport de linspecteur Mariani269 porte un regard critique sur ces efforts. Pour le service cotisation, l'enquteur souligne deux petites choses : la non-application des majorations de retard et le manque de prospection pour dceler les employeurs non-inscrits. Par ailleurs, le service accidents du travail, peine cr, est dj en pleine restructuration. Les frais de gestion que cela gnre influent fortement sur le dficit de la caisse. Un rapport complmentaire en doit en traiter.
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.La Rsistance de l'Ouest, 4 avril 1949. .CA du 19 avril 1949, archives C.P.A.M. de Nantes. 269 .Rapport de la caisse rgionale du 30 avril 1949.

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141 141 - Avec la Scurit sociale En ce qui concerne le niveau des prestations servies, le rapporteur les justifie par une analyse contextuelle de la situation nantaise. Sans retenir des donnes dmographiques identiques sur toutes les caisses de la rgion admettons un tat sensiblement plus mauvais Nantes : climat humide et malsain, alcoolisme, entassement des familles en raison des destructions causes par les bombardements, taudis, vieilles maisons suintantes dhumidit. Il pingle par contre linefficacit des contrles administratifs et lefficacit insuffisante du contrle mdical en matire de rpression. Dans lattente du rapport sur les frais de gestion, le conseil rserve son commentaire. Si ces problmes persistent, ce n'est pourtant pas faute d'volution du travail. Le 13 mai 1949 ce titre, marque une tape pour les salaris qui abandonnent dsormais les critures ralises la main, pour des dcomptes taps la machine qui permettent une lisibilit optimale tant pour les usagers que pour les personnels. Cette mutation implique une double opration. Les guichetiers tablissent des fiches manuscrites quils transmettent ensuite des dactylos. Elle est lorigine dun change entre les membres du conseil, soucieux de garder le gouvernail de ces rformes et la direction. Gabriel Goudy dplore en effet que le conseil nait pas t consult avant de raliser les investissements en matriel qui taient ncessaires cette volution. Roland Vauge lui rappelle alors que cette initiative et lachat des machines crire taient prvus dans le plan Crmois. Il fait alors appeler M. Cyprien de la F.N.O.S.S., prsent au sige social, pour confirmer ce propos. Lincident est clos mais lensemble des administrateurs expriment alors le souhait que les runions de la commission soient plus frquentes et ne soient pas convoques seulement en fonction des prsences ou absences de M. Cyprien : la F.N.O.S.S. a t sollicite pour un conseil et non pas pour prendre en charge cette rorganisation qui est laffaire du C.A.. Leur vigilance est dautant plus soutenue que pour le moment les amliorations trouves dans la rorganisation en cours sont plutt alatoires. Alexandre Bazin, le prsident, doit mettre les points sur les i270 . Au 16 juin 1949, 9 296 dossiers sont en retard. Mme si par rapport aux annes prcdentes, il y a eu une augmentation sensibles des dossiers maladie271, cela nest pas acceptable pour les assurs. MM. Bangy et Anizon arguent des difficults de la rorganisation qui amnent ces retards dans les dossiers mais Cyprien Bourbin, plutt que des justifications, souhaite que lon arrte des solutions concrtes et efficaces. Faut-il rappeler des retraits pour ponger le passif ? Faut-il autoriser soixante dix agents des heures supplmentaires au-del des 42 heures (sachant que le passage de 45 heures 42 heures a amen 8 % dconomie sur les frais de gestion) ? Sentant poindre la mise en cause, Pierre Fromy pose alors la question de confiance : le Conseil maccorde-t-il le mme crdit moral que lorsquil ma confi la charge de la rorganisation ? Quels moyens dagir alors lui donne-t-on ? La confiance en la direction est alors renouvele pour autoriser des heures supplmentaires afin de rsorber le retard. Ce souci de faire respecter les prrogatives des diffrents mandats et de dfinir les tches respectives des
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.CA du 8 juillet 1949. .Au 4me trimestre 1948 : 93 948 rglements de dossiers, au premier trimestre 1949 : 113 646 dossiers traits.

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142 142 - Avec la Scurit sociale lus et des dirigeants salaris est lune des proccupations marquantes de cette priode. Alors quun dcret ministriel du 25 mars 1949 renforce le contrle de ltat sur les organismes de Scurit sociale, en septembre 1949 un rapport des inspecteurs de la direction rgionale, MM. Mariani et Dufour, oppose la caisse ces inspecteurs exigeant, pour son bon fonctionnement, une application littrale des textes rglementaires. Roland Vauge et lensemble du conseil raffirment pour leur part que cest lesprit social qui doit guider le personnel des caisses dans leurs rapports avec les assurs. En matire de solidarit, l'esprit doit prendre le pas sur la lettre. Alexandre Bazin, le prsident, est charg dinformer les inspecteurs de cette dtermination du conseil. Lettre du prsident Bazin au Directeur Rgional de la scurit sociale aprs le rapport Mariani et Dufour 15 juillet 1949 Le conseil dadministration et la Direction savent parfaitement quun redressement simpose tant au point de vue de la gestion quau point de vue des prestations. Mais il importe de ne pas oublier les difficults innombrables qui ont du tre surmontes en juillet 1946, pour crer la caisse primaire, et depuis cette date pour faire face toutes nos obligations. Nous avons un important dficit de gestion mais ainsi que le soulignait lun de mes collgues, en sa qualit dadministrateur de la F.N.O.S.S., la Caisse de Nantes a des ralisations son actif. .. Je dois insister sur le fait que la tche incombant la direction est particulirement lourde. Mes passages frquents la Caisse, mes entretiens avec les uns et les autres me permettent de souligner que tous les problmes se prsentent la fois : organisation intrieure avec les difficults rsultant dune dcentralisation aussi pousse que la ntre conventions - P.M.I. - A.M.G. - Lutte anti-vnrienne - Lutte anti turberculeuse - travaux - contrle mdical, etc. ...La rorganisation en cours, le suivi trs minutieux des statistiques, le contrle des prestations et des hospitalisations devraient produire des effets, mais cest aussi une question de principe qui oppose la caisse, qui certes a pu tre parfois trop librale, aux conclusions des inspecteurs. ... Sur un plan plus gnral nous avons toujours pens quil convenait dappliquer les textes dans leur esprit et non la lettre. Si nous devions demain, opposer des refus systmatiques, notamment quand les assurs ont omis certaines formalits, une telle politique nous paratrait dplorable. Il nest pas douteux que par des mesures draconiennes, les dpenses pourraient tre notablement rduites, mais une telle rigueur lgard des assurs qui sont dj pniblement surpris par lcart entre nos remboursements et leurs dpenses, ne pourrait quaccentuer la campagne de dnigrement de la scurit sociale. En matire de maternit notamment nous pensons quil faut viter dappliquer des sanctions. ... Nous vous donnons lassurance que les dispositions ncessaires, tudies avec soin et appliques comme il convient tendent, ds maintenant la rduction de nos dpenses de prestations et de gestion. A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

143 143 - Avec la Scurit sociale Le prsident, A. BAZIN Le bilan sur le fonctionnement272 ne cesse pas pourtant d'tre inquitant. Les retards dans le rglement des dossiers samplifient suite des problmes de recrudescence de maladies. Le directeur : souligne les efforts particuliers accomplis par ses collaborateurs directs et par lensemble du personnel. Il signale les difficults qui ne sont pas encore termines et qui ne peuvent pas leur tre imputes. Lger Magimel note cependant que pour les congs, 50% de leffectif sest trouv en cong la mme priode. Alexandre Bazin dfend son directeur et souligne quil semble difficile, dans le cas dun personnel essentiellement fminin, de rpartir les congs sur cinq mois, en partie hors des congs scolaires. La rsorption des retards doit tre obtenue avant de remettre en route la rorganisation stoppe le temps des congs. En attendant, suivant en cela la proposition de Ren Amice, le bureau payeur des Batignolles propose dexprimenter la mise en place des dcomptes dactylographis. Une autre succursale importante sera choisie comme second lieu test. Le rapport Gautron du 8 octobre 1949 semble tenir compte des arguments prsents la direction rgionale au nom du conseil par son prsident. Il porte sur le redressement de la situation financire de la caisse et souligne toutes les pondrations que doit inciter lattente des rsultats de ltude de la F.N.O.S.S.. Ses conclusions mesures se veulent apaisantes. Il faut tenir compte que dans une certaine mesure, le dficit de la Caisse est irrductible pour plusieurs raisons : la premire est que les habitants de Nantes se soignent. Les autres qui ne sont pas particulires cette seule rgion, ce sont : lalcoolisme (cette raison est en contradiction avec la premire) ; laction de praticiens qui ne poussent pas le degr de conscience professionnelle assez loin et un certain dsintressement de la part des assurs dont lducation serait faire, rle qui semble revenir aux diffrents syndicats. La difficult de mener de front la charge quotidienne du service aux assurs et la mise en place de la rorganisation entame amne de nouveaux changes de points de vue273. Faut-il revenir 48 heures ? Embaucher ? Permettre des heures supplmentaires ? Mais que voudrait dire un tel retour en arrire ? Accorder des heures supplmentaires ? Le personnel est fatigu, il lui a t beaucoup demand. Embaucher ? Cela semblerait cohrent par rapport aux problmes actuels de chmage, en particulier des jeunes, mais se heurterait au veto de la caisse rgionale et de ladministration centrale. MM. Magimel, Ricou se prononcent pourtant en faveur dheures supplmentaires : il faut traiter le problme technique du retard au plus vite. Paul Guilbaud souligne qu' son point de vue lembauche de jeunes pose la ncessit dassurer leur formation ce qui prendrait du temps supplmentaire. Pour traiter les retards, il prfre lembauche de personnels expriments. Andr Duhamel fait observer pour sa part que depuis la diminution des horaires de travail, cest la troisime fois que la direction demande des horaires supplmentaires. O en est la rorganisation qui doit solutionner ces problmes ?
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.CA du 29 septembre 1949, archives de la C.P.A.M. de Nantes. .Conseil du 18 novembre 1949, archives de la C.P.A.M. de Nantes.

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144 144 - Avec la Scurit sociale Devant la diversit des avis exprims un vote est propos sur ces questions dhoraires. La majorit des reprsentants syndicaux et mutualistes soppose au retour la semaine de 48 heures pour tous les salaris. Une proposition de la C.G.T.du maintien des 42 heures assorti dune embauche selon les besoins se voit refuse par la majorit du conseil. La proposition dun moyen terme est alors faite par M. Gringoire (employeur) dtablir un horaire de 45 heures ou de 48 heures selon les besoins de service et de procder des embauches sil en tait besoin. Gabriel Goudy prcise que F.O. accepte de voter cette proposition si on limite lhoraire maximum 45 heures, horaire spcifi par les textes ministriels, et que des embauches soient effectues si le besoin se manifeste. M. Gringoire est daccord. Malgr labstention de la C.G.T. et de quelques mutualistes ; malgr lopposition de la C.F.T.C., cette troisime proposition est retenue. Un rgime de 45 heures pour certains services est autoris. Des embauches titre temporaire selon les besoins peuvent seffectuer. Ces questions dhoraires apportant une solution aux retards, la rorganisation peut se poursuivre. Laction mene par les administrateurs, dsormais engage au milieu du gu , est dsormais sans retour. La charge de travail augmente de 50 % depuis le dbut du rapport Crmois, rend indispensable de nouveaux moyens pour terminer ce travail la fin de 1950 : cest inluctable car les mesures prises simbriquent et simpliquent de telle faon quon ne peut pas sarrter en chemin . Ces moyens consistent dabord en lembauche immdiate dagents masculins supplmentaires pour parer labsentisme. En tenant compte de leffectif, il s'agirait de 25 personnes au service de la rorganisation dont 15 sont dores et dj engages. Mais lexigence de prsence et de comptence que supportent les personnels doit tre assortie de possibilits de formation. Des cours sont mis en place le lundi matin, et pour rpondre lurgence, une cole de guichetiers est installe274. De nouveaux lieux, d'autres locaux, doivent tre trouvs. Une commission est cre pour tudier les achats de terrains et prvoir les travaux venir. MM Bazin, Bangy, Goudy, Gugen, Guilbaud, Larue la composent. Madame le Docteur Jeanneau sy joindra quand il sera question des travaux touchant les locaux. Trs vite des amnagements importants sont envisags, conformment aux recommandations de M. Cyprien. la succursale Bel-Air, le rez-dechausse doit tre transform : la cration dune grande salle est prvue, la rparation du plafond du premier tage doit tre effectue, un chauffage central doit remplacer le vieux pole charbon. Le montant de ces transformations est estim une somme de 700 000 francs. Pour Gaston Jacquet des prcautions toutefois doivent tre prises : Cest une question de principe et ce nest pas parce quil sagit dun btiment appartenant la C.F.T.C., mais de tels travaux sont incompatibles avec un bail dun an qui stipule que les travaux damnagements ne seront en aucun cas rembourss la caisse . En attendant dexaminer la possibilit dune reconduction de bail sur un temps plus long, la dcision est reporte.

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.Conseil du 10 mars 1950, archives de la C.P.A.M. de Nantes.

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145 145 - Avec la Scurit sociale Cambronne, le percement dune porte, la rfection des peintures et linstallation de deux hygiaphones sont envisags, pour un montant de 250 000 francs. Ces travaux sont vots lunanimit. Au sige social rue de Bra, le cloisonnement de la salle du rez de chausse en partie avec des cloisons hautes, en partie avec des cloisons basses et deux cabines vitres pour dlimiter le bureau du chef de service accidents du travail et celui du chef de service cotisations semblent indispensables pour un total de 875 000 francs. Seule la ralisation des deux cabines est retenue, pour le reste selon Gaston Jacquet et Paul Guilbaud, les arguments de M. Cyprien ne sont pas suffisamment convaincants. Le service mdical Bra doit voir lamnagement du premier tage pour les services mdicaux des succursales Bra et Mutualit. Pour une estimation de 775 000 francs, ces travaux du premier tage sont vots lunanimit. La proposition dacheter un terrain Rez pour agrandir la succursale est par contre rejete. Un nouveau rapport de M. Mariani, en mai 1950, rendant compte d'une vrification du service prestations, maintient la position rigoureuse de cet inspecteur. Les efforts de la caisse sont souligns, mais aussi son hsitation adopter une politique de fermet avec les usagers. Deux raisons sont retenues cela par le rapporteur, lesprit social trs dvelopp, surtout chez les cadres suprieurs, et les retards apports dans le rglement des dossiers qui rendent difficile trop dexigences dans lautre sens. La caisse a souci de bien faire mais refuse les mthodes trop brutales. Cest pourquoi en matire dentente pralable par exemple les paroles ont t toujours jusqu ce jour plus svres que les actes.

c) Dfendre la Scurit sociale


Cette construction de la scurit sociale nest pas seulement un travail dorganisation et de construction. Au plan national, les 9 milliards de dficit constats pour lassurance maladie soulvent des polmiques dont l'effet pse sur les contrles mens par l'administration centrale au sein des caisses : le premier argument de dfense de la scurit sociale cest dtre inattaquable. Les suspicions qui en dcoulent sont douloureusement vcues par des administrateurs qui sefforcent de comprendre, dexpliquer et de mettre en perspective le constat des chiffres et les divers niveaux des enjeux. Nantes, si lon ne conteste pas la ncessit de cette rigueur accrue pour amliorer la collecte des recettes et sanctionner les dpenses abusives, on montre du doigt lattitude de ltat incitant certaines dpenses qui se voient systmatiquement imputes aux cotisations des assurs. Pour Andr Duhamel (Mutualit), les dficits ne sont pas pour lessentiel le fait des caisses et de leurs administrateurs mais ils sont lis au poids des flaux sociaux que sont la tuberculose, le cancer et la syphilis qui devraient tre pris en charge exceptionnellement par ltat. M. Bergerault (employeur) de son ct souligne le dveloppement dune politique conomique qui entretient un dsquilibre persistant entre les salaires, alimentant de plus en plus insuffisamment le niveau des recettes de la protection sociale, et les A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

146 146 - Avec la Scurit sociale prix, alourdissant de plus en plus, l'inverse, le cot des prestations assurer. Comme il la si souvent fait depuis 1930, Roland Vauge reprend sa plume et exprime sa foi militante en la scurit sociale dans les quotidiens rgionaux pour tenter de mettre les pendules lheure . Coteuse la scurit sociale entend-on de tous cts. Pourtant, les services quelle rend sont inapprciables. Quand on parle des nouvelles caisses primaires de Scurit sociale, on mconnat encore souvent leur fonctionnement. Ce sont des organismes privs, grs par des conseils dadministration lus, comprenant assurs, employeurs et deux mdecins ces caisses sont des organismes autonomes et privs. Leur fonctionnement na donc aucune incidence sur le budget de ltat . Quand on glose sur leur richesse et leurs excdents de biens immobiliers, on ne sen tient pas aux faits. La caisse de Nantes ne possde quun immeuble, celui de la rue de Bra . En ce qui concerne laccroissement de leurs effectifs, on se laisse aller souvent laffabulation. Si la caisse de Nantes est passe de 150 en juin 1946 320 personnes actuellement, il faut bien considrer quelle a regroup toutes les caisses existant prcdemment . De plus, les caisses primaires ont connu un accroissement sans prcdent de leurs missions. Elles grent dsormais le risque accidents du travail ; elles procdent aux immatriculations et au recouvrement des cotisations, oprations prcdemment ralises par le service rgional. Quand on dnonce leurs frais de gestion inconsidrs, on ne tient pas compte de la vrit des chiffres. Les dpenses administratives sont de 15,30 % des dpenses maladie et longue maladie et 11,88 % de lensemble des dpenses (y compris les accidents du travail) . Pour rendre tous ces aspects de la ralit plus clairs , M. Vauge sengage publier chaque anne, comme il le faisait pour la caisse dpartementale dassurances sociales, avant-guerre, les comptes de la caisse. Chacun ds lors pourra voir quil ne sagit pas dune machine prendre de largent et quen regard des cotisations encaisses, il y a les services rendus la collectivit, ceux qui souffrent 275. Ces mises au point provoquent trs vite des ractions plus prcises. Rpondant larticle prcdent un groupe de chefs d'entreprises dnonce le montant des frais de personnels prlevs sur les cotisations. Des employeurs dclarent : les employs des caisses sont favoriss par rapport ceux des entreprises prives. titre leur article. Le personnel de ces caisses peroit des salaires plus levs que des salaris privs fonction gale. Il bnficie en plus davantages accessoires nettement suprieurs ceux des entreprises prives 276. On pourrait dire tant mieux pour eux se termine ce communiqu sauf que le cot de ces privilges retombe sur tous les citoyens : 1) Des personnels moins bien pays doivent verser 6 % sur leur salaire, seule source sur laquelle ces salaires des salaris de la Scurit sociale peut tre pris. 2) Les charges sociales importantes demandes aux entrepreneurs se rpercutent forcment sur les prix. 277 Cest dans la presse mutualiste que le directeur de la caisse de Nantes, refusant dentrer dans des polmiques striles, choisit de rpondre de faon
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.ROLAND VAUGE, article paru dans La Rsistance de l'Ouest, 8 mars 1948. .La Rsistance de l'Ouest, 27 avril 1948. 277 .Ibidem.

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147 147 - Avec la Scurit sociale plus dtaille. Citant Pierre Laroque, il tente de prciser les enjeux de cette rforme : Scurit Sociale : ces mots voquent bien des ractions contradictoires. Espoir immense, ardent et confus pour certains, machine de guerre des fins politiques, mystrieuses et obscures pour dautres, monstrueux appareil bureaucratique rbarbatif et coteux pour dautres encore, la scurit sociale a t et demeure le sujet de vives controverses, dloges hyperboliques ou de critiques htives, tmoignant trop souvent dune singulire ignorance de la ralit 278. Ritrant les informations dj dispenses, il sattache rfuter lune aprs lautre les critiques. La scurit sociale nest pas cet organisme bureaucratique occup aligner des chiffres que ses ennemis stigmatisent. Nous nous occupons, linverse, de la souffrance physique et morale de nos assurs, au sein de la communaut. 279 Largumentation des dtracteurs de la scurit sociale pourtant inlassablement se rpte. Elle tente mme de se concilier une part du mcontentement social qui monte : Scurit sociale problme dlicat de notre conomie 280. Alors, aprs linformation, aprs la polmique, ses dfenseurs tentent didentifier les racines de ces rformes et de mettre en vidence le progrs quelles actualisent. Quen est-il dune scurit sociale qui semble si dcrie ? Avant 1945 la notion de Scurit sociale tait peu rpandue. Aprs les efforts de la mutualit, lavance des Retraites Ouvrires et Paysannes, celle des allocations familiales dont Nantes fut lun des berceaux, la mise en place des Assurances sociales, il tait indispensable de raliser une synthse de tous ces acquis disperss. Avant mme dentreprendre cette mise en cohrence de ce patrimoine social, les opposants se sont fait entendre : des salaris ne souhaitant pas payer de cotisations, des patrons hostiles. Certains dentre eux se plaignent alors de cotisations leves ? Ces mmes employeurs nassurentils pas leurs usines contre lincendie en recherchant les meilleures garanties ? Comment ds lors peuvent-ils contester la ncessit de garantir ce capital humain qui les rend performantes ? Une autre catgorie dopposants ces rformes dnonce des prestations alloues insuffisantes ? Certes, mais combien ne se soigneraient pas, ou pas de la mme faon, sans elles. Ceux qui crient le plus fort au scandale d'ailleurs ne sont-ils pas souvent les mmes qui nhsitent pas prendre chaque anne 8 ou 10 jours darrts en supplment de leurs vacances ? On prore sur des personnels trop nombreux, mais combien de personnes se prsentent chaque semaine au guichet ? On dplore des formalits trop complexes, le contrle croissant que l'irresponsabilit de certains impose nen est-il pas la cause ? Sil existe bien des conomies raliser, il convient de mesurer la complexit de cette institution et la tragdie que reprsenterait pour beaucoup sa disparition. Au-del de ces joutes par communiqus de presse interposs, laction de dfense de la scurit sociale passe aussi dans les faits et mobilise salaris et administrateurs dans tout le dpartement. Malgr le souci de convaincre plutt que de sanctionner, pour certains assurs, pour certains praticiens, pour certaines entreprises, le couperet doit parfois tomber. Ainsi en juillet
278

.ROLAND VAUGE, directeur de la caisse primaire de Nantes. La gestion de la scurit sociale citant PIERRE LAROQUE. Prface d'une brochure sur la Scurit sociale dite par l'Association nationale des assistantes sociales. Le Mutualiste de Bretagne n 157, avril, mai, juin 1948. 279 .ROLAND VAUGE, ibidem. 280 .La Rsistance de lOuest, 29 novembre 1948.

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148 148 - Avec la Scurit sociale 1949, la S.N.C.A.S.O. est-elle poursuivie devant les tribunaux : elle compte alors 17 millions de francs de retard de cotisations.

d) Laction des sections locales et des correspondants


En matire de protection sociale, laction plus que jamais impose la proximit, linformation, limplantation. Outre la prsence de bureaux dcentraliss dj voqus, l'activit des sections locales et des correspondants constitue des relais efficaces auprs des usagers. Leur rle, essentiel depuis lpoque des assurances sociales, s'inscrit au sein des entreprises, des mutuelles, vritables traits d'union et outils de cohrence parfois anticipateurs281. Au-del des questions sur leur indemnisation, sur leur statut, trs vite leur utilit simpose. Pourtant c'est un dbat national sur la porte et lapplication de loi Morice encadrant ces gestions dlgues de la scurit sociale, qui s'ouvre aprs le conseil dadministration de la F.N.O.S.S. du 21 mars 1949. La C.G.T. et F.O. estiment qu'une application tendancieuse de la loi Morice, visant par son extension une mutualisation gnrale de la scurit sociale y a t vote, crant pour la premire fois une majorit et une minorit au sein de la F.N.O.S.S.. Cette extension a bien t vote par 21 voix contre 17, mais prcisent ces syndicats, trois administrateurs du syndicat F.O. et deux de la C.G.T. taient absents. Ils avaient pourtant transmis par crit leurs positions leurs collgues mais le mandat quils avaient donn leurs colistiers pour les reprsenter a t refus dans la procdure de vote. Le prsident Raynaud voque pour ce vote une majorit factice. Un dsaccord national entre la Mutualit et la F.N.O.S.S. sur linterprtation de la loi Morice nat de ce vote, suscitant une demande darbitrage auprs du Prsident de la section sociale du Conseil dtat. Au sein de la caisse de Nantes, le problme vient lordre du jour282. Ses administrateurs dcident alors de reprendre leur compte le dbat et de traiter le problme sous forme denqute en plusieurs questions sur lesquelles les lus doivent se prononcer. L'application de la loi MORICE pour les administrateurs Nantais QUESTION A : M. BAZIN : Une socit Mutualiste dentreprise ou interentreprises peut-elle devenir section locale au sens des articles 6-7 de lordonnance du 4-10-1945. Rpondre oui, cest revenir aux caisses daffinits voire mme aux caisses professionnelles : cest un danger certain et lalourdissement du systme de Scurit sociale . Andr Duhamel prcise alors que, sur le plan local, la mutualit souhaite lapplication de la loi Morice sans aucune extension. M Gringoire (employeurs) s'empresse alors de jouer les conciliateurs : Si les
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.Bien avant la gestion en rseau entre la Scurit sociale et la mutualit, des correspondants mutualistes ou certaines sections locales avaient mis au point une gestion globale Assurance maladie et garanties complmentaires, au moyen d'une sorte de guichet unique proposant l'assur la totalit de ses remboursements et procdant ensuite, au moyen d'une dlgation, aux remboursements des fonds avancs auprs de la Scurit sociale. 282 .Conseil du 13 mai 1949, archives de la C.P.A.M. de Nantes.

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149 149 - Avec la Scurit sociale mutualistes ne demandent rien sur le plan local il ny a pas lieu de discuter plus de lapplication de la loi. Gabriel Goudy, en fin politique, souhaite laisser le dbat se drouler : nous devons appliquer cette loi, mais comment lappliquer ? Le cas dE.D.F.-G.D.F. un instant voqu semble un cas part. Suite un accord national entre la F.N.O.S.S. (et son prsident M. Reynaud) et la C.C.A.S. des industries lectriques et gazires (et son prsident M. Marcel Paul), E.D.F.-G.D.F. devient de plein droit au plan national un rgime spcial et chappe la juridiction locale. M. Ramier conteste ce particularisme et argue du fait que le Conseil a dj tranch en accordant E.D.F.-G.D.F. la possibilit dtre section locale de Scurit sociale. Une employe de la Caisse primaire est dailleurs affecte cette section, 16 alle des Tanneurs Nantes. Alexandre Bazin, conteste ce point de vue, il sagit bien dun rgime spcial, or le prsent dbat autour de la loi Morice porte sur le rgime gnral. M. Ramier insiste, pour lui E.D.F.-G.D.F. est bien recens sur le rgime gnral dans les statistiques mensuelles. Gabriel Goudy, regrette cette intervention de Ramier qui embrouille le dbat et prcise que cette dcision du conseil correspond une simplification. Fernand Ricou cite la rponse dHenri Raynaud, prsident de la F.N.O.S.S., sur le rgime des industries gazires : Les socits lectriques et gazires ont un rgime spcial qui sapparente celui des fonctionnaires et que cest par extension des dispositions relatives aux fonctionnaires, quune simple recommandation a t adresse aux caisses en vue de la cration ventuelle des sections locales ; au demeurant dailleurs, E.D.F.-G.D.F. na jamais demand la cration de sections dentreprises. M. Ramier, opinitre, rappelle quen mars 1947, la caisse de Saint Nazaire avait pris une dcision diffrente avec la mutuelle S.N.E. (Socit Nationale dlectricit). Cest suite cet accord que le conseil avait dcid la cration de la section locale E.G.F. RPONSE la QUESTION A : 23 non. 5 oui (les employeurs, qui prcisent : sous rserve que cela soit conforme la Loi Morice dont le sort sera fix par des tiers arbitres). 2 abstentions Alexandre Bazin prcise que ce nest pas un vote contre la loi que vient de raliser le conseil de la caisse primaire de Nantes, mais contre les problmes que crerait une extension de son application. QUESTION B : A. BAZIN : Dans laffirmative les assurs mutualistes qui pourront opter pour cette section locale seront-ils seulement ceux qui travaillent dans la ou les entreprises considres ? Rponse : Oui lunanimit. QUESTION C : A BAZIN : Quel nombre minimum dadhrents ayant opt pour leur rattachement la section locale mutualiste doit grouper une socit mutualiste pour pouvoir tre agre comme section locale compte tenu des ncessits dune gestion normale ?. A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

150 150 - Avec la Scurit sociale Pour Lger Magimel, une section locale doit au moins compter 1500 adhrents pour tre rentable. Roland Vauge confirme son accord et 1500 est le chiffre retenu. QUESTION D : Une section locale mutualiste peut-elle avoir la mme circonscription que celle de la Caisse Primaire laquelle elle est rattache ? 23 non : 5 oui :(employeurs) 2 abstentions : QUESTION E : A. BAZIN : Une section locale mutualiste peut-elle tre cre concurremment avec une section locale non-mutualiste dj en fonctionnement ? 28 non Pas de oui 2 abstentions QUESTION F : A. BAZIN : La socit Mutualiste doit-elle supporter les frais des premiers tablissements ncessits par linstallation de la section de paiement ? Oui lunanimit. QUESTION G : A BAZIN : La caisse primaire peut-elle consentir une avance sur ces frais ? Oui lunanimit. Dans quelle limite ? Selon lentente ralise entre la C.P. et la socit Mutualiste. A. BAZIN : Sous quelle condition de remboursement ? Chaque demande devra tre examine par les deux parties, tant en ce qui concerne les limites que les conditions de remboursement. QUESTION H : A BAZIN : La socit Mutualiste qui cre une section locale doit-elle tre tenue dembaucher le personnel antrieurement en fonction la Caisse primaire et qui se trouverait, du fait de cette cration, en surnombre ? Oui lunanimit. Aprs qu'Andr Duhamel, au nom des mutualistes, ait rappel que le vote de leur groupe n'a pas d'autres implications quun libre exercice de leur mandat local, ce dbat devient loccasion dun bilan. Lagent comptable rappelle que larrt du 30 juin 1948 permet aux bureaux payeurs des Mutuelles dusine de recevoir une remise de gestion de 10 % du prix de revient moyen du dossier pay par la caisse. Pour 1949, deux mutuelles restent dbitrices de la caisse primaire, aprs larrt des comptes, les A.C.B. lui doivent 94 025 francs et les A.C.L. 96 929 francs. Par contre la caisse devra verser la Mutuelle des Batignolles une somme de 68 105 francs : A lunanimit lAssemble flicite la Mutuelle des Batignolles pour sa gestion conomique . Laction des correspondants, bien qu'apprcie dans son ensemble, soulve quelques critiques. Ainsi M. Bangy voque que des plaintes ont t A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

151 151 - Avec la Scurit sociale recueillies lencontre de correspondants locaux. Cest le cas Blain o le correspondant manque totalement desprit social et damabilit Roug o lon dplore une correspondante qui nest pas la hauteur . Ces remarques soulignent que si parfois ces correspondants ne sont pas assez comptents pour rpondre aux questions des assurs, cela pose aussi aux lus la question du srieux de leur choix, celle de leur formation et enfin celle de leur juste rmunration. Roland Vauge rappelle que le ministre a dclar aux syndicats patronaux que les caisses sont tenues de rtribuer les correspondants dentreprise .

e) La gestion du fonds daction sanitaire et sociale


Dans une gestion globale de plus en plus soumise aux contrles de l'administration centrale et de l'tat, celle du fond daction sociale va largement se rfrer l'autorit et aux choix des administrateurs locaux. Outre son volume propre, tant par ses moyens que par son action, il va constituer au plan sanitaire et social un ple dinfluence et de partenariat de la scurit sociale vers les rseaux associatifs et une possibilit daction importante sur lvolution des quipements sanitaires. Au plan de laction sociale, la CAF joue un rle comparable. Certains types dintervention peuvent dailleurs ncessiter la collaboration des deux systmes. Le fonds daction sanitaire et sociale283 Sa gestion tait une fonction importante des caisses primaires et rgionales. Ctait le seul secteur laiss au pouvoir des administrateurs, mme si, pour les projets importants, la caisse rgionale devait dfendre le projet devant le conseil de la caisse nationale. Ctait un fonds lgal, un pourcentage des cotisations affect la caisse. Une lgislation encadrait son affectation sur certains domaines. Il y avait aussi des affectations spcifiques de la caisse primaire et de la caisse rgionale pour son emploi. Cela provoqua les alles et venues de certains dossiers entre les deux caisses : la caisse rgionale renvoyait au financement de la caisse primaire, qui de son ct retournait la demande vers la caisse rgionale. La gestion de ce fonds supposait un choix sur des objectifs sanitaires et sociaux : quels taient les besoins, quels taient les projets, entrant dans son champ, que la Scurit sociale pouvait promouvoir en les finanant. Cela a t la lutte antituberculeuse, la lutte antialcoolique... aprs une valuation des projets et de l'action des associations, dans leurs diverses tendances. Il y avait parfois des frottements, des contradictions, jai dit parfois qu'on ntait pas un distributeur de subventions. Si cinq associations s'alignait sur un projet comparable, on ne pouvait pas permettre de diviser un budget par cinq purement et simplement. Un choix s'imposait : que font-elles, quelle cohrence prsente leur action avec nos projets en matire daction et de prvention ?

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.Entretien avec MARCEL PEYRAUD, janvier 1999.

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152 152 - Avec la Scurit sociale Ds sa cration, les administrateurs nantais souhaitent tendre laction de ce fonds daction sanitaire et social284 : fourniture de layettes dans le cadre de la protection maternelle et infantile, aide aux vieux travailleurs, aux clibataires sans ressources, octroi de supplments alimentaires pour viter les carences ... leur semblent entrer dans les missions que ces moyens peuvent leur permettre de remplir. Le conseil dcide donc daccorder des supplments alimentaires aux femmes enceintes et dtendre le bnfice des diverses prestations numres tous ceux que la commission retiendrait aprs enqute sociale. En octobre 1948, un projet dj ancien285 de centre rgional de rducation professionnelle, est mis en chantier par la caisse rgionale de scurit sociale sur le domaine de la Gaudinire. Son projet ? Des blesss de guerre, des accidents du travail, des malades invalides, doivent changer de profession : comment les slectionner, les reclasser, les reformer. Redonner ceux que le sort a brutalement frapp la possibilit de gagner de nouveau leur vie honorablement sans tre charge la socit, en refaisant des hommes libres et indpendants 286, telle est la vocation que la scurit sociale entend voir assumer par une telle ralisation. P.M.I., politique du lait, lutte contre la tuberculose (aide luvre Graucher pour le placement denfants), lutte contre les maladies vnriennes, gymnastique mdicale pour les enfants figurent parmi les champs dapplication vers lesquelles la gestion de ce fonds ne tarde pas sorienter. A la fin de 1948, ce sont 3 millions de francs qui sont consacrs la protection maternelle et infantile et 2 millions verss loffice central des uvres sociales. Pour d'autres types d'action, un partage de responsabilits doit soprer. Ainsi, rpondant une circulaire ministrielle demandant un subventionnement pour lenfance inadapte, une runion de la caisse rgionale en prsence des reprsentants des allocations familiales287 renvoiet-elle ce problme aux CAF de la rgion qui prennent en main la poursuite de cette tude. Parfois ce partage devient uvre commune. Ainsi se met ltude une contribution commune de la Scurit sociale et de la CAF laide aux mres288. Si chacun sefforce de dfinir strictement ses attributions, le service des assurs reste bien le vecteur commun de ces implications. Au-del de lnumration des actions qui sy engagent et des nouveaux moyens que beaucoup dassociations peuvent y trouver, cest une dfinition moderne de laction associative et de son implication citoyenne qui se trouvent gnres.

f) Les conventions avec les hpitaux


Le financement des hpitaux nest pas, comme aiment le rappeler Lger Magimel ou Andr Duhamel289, affaire de scurit sociale, cest
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.Conseil du 9 juillet1948, archives de la C.P.A.M. de Nantes. .Lide dun tel tablissement se discute depuis deux ou trois ans. 286 .La Rsistance de l'Ouest du 1 septembre 1949. 287 .Runion tenue le 8 septembre 1948. 288 .Runion du comit mixte Scurit sociale et Allocations Familiales du 21 avril 1949 (des reprsentants de la Caisse de Saint-Nazaire y assistaient). 289 .CA du 15 octobre 1948.

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153 153 - Avec la Scurit sociale lensemble des contribuables de financer les hpitaux, il ny a pas que des assurs sociaux tre hospitaliss . Toutefois l'tat de dlabrement du parc hospitalier, li en partie la guerre, li en partie au retard chronique pris en cette matire en France, vont faire que participer lquipement sanitaire et social du pays sera lune des tches que les administrateurs aux divers chelons dorganisation des caisses auront cur daccomplir. Reconstruire290 et moderniser les hpitaux au moyen de subventions et de prts, veiller aux capacits daccueil hospitalier, contrler le bien fond des hospitalisations et leur cot, veiller ladaptation et la qualit des actes et des services qui sont fournis, sont des tches qui incombent aux conseils des caisses de scurit sociale. Ils reprsentent la garantie de la fourniture de soins appropris pour les assurs et leffort vigilant dune matrise des cots incontournable. Le moyen principal daction des caisses vers ce secteur outre l'aide financire dj voque, sera le conventionnement permettant la prise en charge ou non pour les assurs des frais occasionns par les soins qu'ils y reoivent. Laction de la caisse au travers des signatures de conventions peut tre dissuasive. Cest ainsi qu lhpital dAncenis le conseil constate que de nombreuses oprations O.R.L. denfants sont rgles directement aux chirurgiens et que, alors que trois ou quatre enfants se succdent sur un seul lit la mme journe durant quelques heures aprs les interventions, lhpital facture une journe pour chacun. Exagration des tarifs des chirurgiens, exagration des facturations de lhpital : les administrateurs dcident de retirer la convention cet hpital durant tout le temps o cette affaire ne sera pas rgle. Un mois aprs, le 9 juillet 1948, les choses sont revenues dans lordre et une nouvelle convention peut tre signe avec lhpital dAncenis, sous rserve du remboursement des sommes trop perues. Poussant ce contrle jusquau service htelier, MM. Anizon et Duhamel souhaitent connatre pour ce mme hpital, la diffrence entre les menus de la salle commune et ceux de la clinique ouverte. Laction de la caisse en matire hospitalire peut tre aussi incitatrice dinnovation et damlioration de la qualit des prestations. lhpital de Chteaubriant une convention est signe. Au cours de la visite effectue par Roland Vauge et Pierre Fromy, ce dernier signale limpression pnible ressentie lors de leur visite, en particulier au service thoracique : chambres sans fentres, salle dopration lhygine douteuse. La clinique ouverte par contre donne une impression trs favorable. Le prsident suggre que lon propose lhpital de crer un service de clinique ouverte pour ce genre dintervention. Ces actions de conventionnement permettent le recensement et l'valuation de l'quipement hospitalier install sur le territoire de la caisse. La visite de lhpital de Gumn-Penfao, construit en 1939, namne que des loges. Il sagit dun hpital de bonne qualit. Un service de maternit trs confortable (chambre seule) y est toutefois ferm. La loi du 5 janvier 1948 fixant les tarifs des praticiens de clinique 40 % des tarifs de ville, les mdecins ne veulent pas pratiquer des accouchements ce prix. Comme on ne peut pas pratiquer le remboursement de tarifs illgaux, les parlementaires sont saisis de cette question. Gabriel Goudy propose dcrire Pierre Laroque et la F.N.O.S.S. pour demander la rouverture de cette clinique.
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.Entreprise incontournable Nantes et Saint-Nazaire, o la guerre 1939-1945 a laiss des hpitaux en ruines.

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154 154 - Avec la Scurit sociale Les besoins en matire hospitalire sont criants, des conventions cliniques ouvertes sont signes avec lhpital du Loroux-Bottereau puis avec celui de Machecoul et celui de Nozay (fin 1949). Elles permettent aux praticiens libraux le suivi individuel de leurs patients dans un cadre hospitalier agr par la caisse. En dcembre 1948, ce sont 46 millions de francs que la caisse de Nantes a consacrs en tout lquipement hospitalier. Il sagit entre autres de 1 800 000 de francs pour le sanatorium de Maubreuil, de 1 660 772 francs pour celui de la Droitire, et le 10 dcembre 1948, dune subvention de 5 millions de francs accorde pour ldification dune clinique mutualiste Nantes par lUnion dpartementale des Socits Mutualistes. Cette clinique de quarante-cinq lits sera ouverte tous les chirurgiens. Lger Magimel dclare que de son ct, la caisse rgionale quil prside a vot pour ce projet une subvention de 10 millions de francs. Il prcise quen Gironde, trois cliniques chirurgicales mutualistes ont concouru faire baisser les tarifs de faon importante. Cest la raison du soutien cette initiative. Avec les remerciements de Paul Guilbaud, la subvention est vote lunanimit moins les quatre voix des administrateurs mutualistes qui se sont abstenus. Au niveau rgional une des conditions de cette aide est la prsence de deux administrateurs de la Caisse rgionale au Comit de gestion de la clinique. Andr Duhamel fait connatre quil tait bien dans lintention de lUnion dpartementale Mutualiste de demander la Caisse Rgionale et la Caisse Primaire de dsigner plusieurs administrateurs pour reprsenter ces caisses au sein du dit comit de gestion. Ce dploiement de moyens suppose, au del des visites d'inspection ponctuelles, des contrles. Depuis le 15 novembre 1949, fonctionne au sein de la caisse un contrle des hospitalisations. Il mobilise un mdecin et une assistante sociale. Lassistante sociale se rend tous les jours au bureau des entres du C.H.R. et prpare des fiches pour le mdecin-conseil qui doit vrifier le bien fond des frais et des thrapeutiques engages pour chaque patient immatricul et pris en charge par la caisse.

g) Les relations difficiles avec les praticiens


Les mandres infinies des ngociations avec les syndicats mdicaux constituent pour la caisse de Nantes, comme pour beaucoup de ses homologues, une histoire en soi, sur fond de mouvements sociaux et daugmentation des prix considrable (plus 53 % en moyenne de hausse des prix industriels entre la fin de 1947 et le dbut de 1948, dvaluation du franc de 80 % le 24 janvier 1948, invention par ltat du tiers provisionnel permettant dencaisser limpt par avance pour remplir ses caisses ). Une convention est tablie et signe le 1er mai 1947 (C = 130 et K = 100), elle est refuse par la commission nationale des tarifs. Alors quen janvier 1948, la ngociation dune convention mdicale doit reprendre, le mcontentement des assurs se fait plus insistant. Ils protestent contre lcart entre les tarifs mdicaux pratiqus et les tarifs de remboursements de la caisse. Le syndicat mdical se dclare prt collaborer la lutte pour quilibrer la gestion des caisses : contre labsentisme, pour lconomie des prescriptions, pour la A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

155 155 - Avec la Scurit sociale modration des actes mdicaux et la stricte application des tarifs, mais rpugne signer la convention raisonnable permettant leur juste rtribution, le remboursement 80 % des assurs et une gestion prvisionnelle plus sereine du budget de la caisse. Une seconde convention est tablie le 17 fvrier 1948 (C = 180 et K = 150) entre le syndicat dpartemental des mdecins de Loire-Infrieure et la caisse primaire. Un nouveau refus de la commission nationale dhomologation anantit nouveau les espoirs. Jai lhonneur de vous faire connatre que dans sa sance du 26 Fvrier 1948, la commission nationale a examin les tarifs inscrits dans la convention signe le 17 fvrier 1948 entre votre syndicat et la Caisse Rgionale de Scurit Sociale de Nantes. La dite commission n a pas cru devoir donner son approbation ces tarifs, ceux-ci tant trop levs. Elle invite en consquence les parties reprendre des pourparlers en vue de llaboration dune nouvelle convention comportant des tarifs plus modrs que ceux que vous lui avez soumis prcdemment. 291 Une nouvelle runion avec le syndicat aura lieu le 16 avril 1948 11 heures. Chacun campe sur ses positions. La lecture dun courrier de la caisse rgionale sur des sanctions prises lencontre de mdecins de la rgion parisienne attise les tensions. Le 13 mai 1948, linstigation de la Caisse primaire de Tours, le conseil de Nantes formule ses exigences dans une motion envoye au ministre du Travail et la F.N.O.S.S. : 1) Que les honoraires mdicaux soient fixs des niveaux raisonnables. 2) Que ceux qui sont dus pour nos assujettis soient rgls directement par les caisses en tiers payant. Le 8 septembre 1948, les administrateurs de Nantes se rjouissent quune convention tablie avec les mdecins nazairiens ait pu tre agre par la caisse rgionale. Le 1er octobre 1948, les mdecins nantais, suivant l'exemple de leurs confrres, acceptent le modle de convention adopte Saint-Nazaire sous rserve que la caisse de Nantes porte le tarif de la consultation 150 francs au lieu de 145 francs. Cette proposition est soumise lexamen de la caisse rgionale et une troisime convention est ralise le 5 octobre 1948 (C = 200 et K = 150) : elle est homologue et applique ds le 13 novembre 1948. Commence alors une longue srie d'accords dnoncs peine conclus par les praticiens nantais. Un mois plus tard, nouveau, les mdecins nantais dnoncent leur signature et demandent une augmentation de 20% des tarifs en vigueur. Aprs entente et accord de la F.N.O.S.S. sur ce relvement, les mdecins se ddisent nouveau le 24 fvrier 1949. Dans un communiqu aux termes mesurs, pour viter un blocage prjudiciable aux assurs, la caisse maintient unilatralement un statu quo : le Ministre du Travail ne soppose pas ce que la caisse continue appliquer jusqu un nouvel accord, la convention dnonce par le syndicat des mdecins 292.

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.Courrier de la caisse rgionale de Nantes au syndicat dpartemental des mdecins. .CA du 29 mars 1949, archives de la C.P.A.M. de Nantes.

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156 156 - Avec la Scurit sociale Plusieurs mois durant, on se contente de part et d'autre de ce compromis, du ct des administrateurs de la caisse sa rorganisation mobilise lessentiel des nergies. En janvier 1950, le contact avec le syndicat des mdecins est renou. Regrettant quune convention mdicale soit toujours en attente, Paul Guilbaud, le trsorier, tente dclairer le dbat en retraant la dj longue histoire des tractations autour des honoraires mdicaux auxquelles mutualistes et administrateurs de caisses d'assurances sociales se sont dj employs293. Dans son rapport, il met en relation lvolution de lindice pondr des prix de dtails -en 1949 de 13 310, alors quen 1914 il tait de 100, soit une volution de 133 fois- et les demandes des mdecins de Nantes et de SaintNazaire qui exigent que le prix de leur visite soit de 450 francs, cest dire 225 fois le prix pratiqu en 1914, 2 francs. Le Docteur Pasquier proteste : en 1914, ce prix tait en ralit de 3 francs, cela ferait 150 fois. Imperturbable, Paul Guilbaud poursuit sa dmonstration. Paralllement le salaire de louvrier de la mtallurgie tait en 1914 de 0,35 francs de lheure, il est en 1949 de 63,85 francs, sur lequel il est prlev 6 % pour la Scurit sociale, soit un salaire net de 60 francs, cest dire une augmentation de 175 fois. Mais, prcise-t-il, ce chiffre doit tre corrig si lon prend le salaire hebdomadaire, louvrier travaillait 60 heures en 1914 et 40 heures actuellement : ce qui en salaire net peru chaque semaine met le salaire de 1949 114 fois celui de 1914. Un ingnieur chef de service gagnait 500 francs par mois en 1914. Actuellement dans les cas les plus favorables, il gagne de 50 000 60 000 francs, reprsentant, aprs dduction des 6 % de cotisation la Scurit sociale, une volution allant de 94 112 fois les tarifs de 1914. Faisant tat des remboursements mdicaux pays en 1949 Nantes -107 000 000 francs- Paul Guilbaud signale que si la Caisse primaire acceptait les tarifs proposs par les mdecins, laugmentation de ces remboursements serait de 80 %, soit 85 000 000 francs qu'il faudrait ajouter au total des dpenses. Lger Magimel pour sa part rappelle quune convention a t dcide le 5 octobre 1948 mais jamais applique. Les docteurs Pasquier et Odiette font chorus pour dfendre leurs confrres et souligner les liens entre ces problmes et la situation conomique du pays : si les tarifs ne sont pas appliqus, cest quils ne correspondent pas aux prix de la vie courante. Lger Magimel, dont les fonctions de prsident de la caisse rgionale donne la dclaration un poids particulier, rappelle les vieilles recettes mutualistes et clt le dbat par un ultimatum. Sil ny a pas daccord, attendez-vous voir se crer des cabinets mdicaux de la Scurit sociale. L'argument semble porter. Au conseil d'administration suivant de la caisse primaire de Nantes294, le docteur Chauveau annonce quil doit prsenter la proposition de la Scurit sociale au conseil dadministration du syndicat dpartemental des mdecins. Pour trouver au plus vite une solution durable l'issue attendue des ngociations en cours, MM. Guilbaud et Anizon proposent une indexation des tarifs sur lindice des salaires. M. Gendron les
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.CA du 9 fvrier 1950. .CA du 10 mars 1950.

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157 157 - Avec la Scurit sociale alignerait bien pour sa part sur le taux de lheure marine , prix moyen horaire des chantiers navals de Nantes qui suivent les fluctuations des salaires et des prix. Il serait son avis, connaissant ce prix, facile de calculer les tests servant de base la fixation des honoraires des mdecins . Le conseil se rallie cette proposition. Saint-Nazaire, la Convention qui est dj signe prend en compte les cas de dpassements des horaires mdicaux, autoriss en fonction de la notorit du praticien, des services rendus et de la situation de fortune de lassur. Chez les administrateurs de la caisse de Nantes, malgr des avances, on tarde conclure et le mcontentement enfle. Alexandre Bazin dplore une attaque du corps mdical par voie daffiche contre la Scurit sociale, les insinuations injurieuses y pleuvent contre les administrateurs et contre le personnel. Paul Guilbaud propose une action en justice pour diffamation. En rponse cette affiche des mdecins, deux articles sont publis pour corriger les inexactitudes quelle diffuse. Les personnels de leur ct ragissent avec indignation aux accusations profres : les favoriss de la scu... 10 mois de travail effectif pour 14 mois de salaires pays... Lger Magimel, au del des ractions dindignation lgitimes, souhaite que la dimension politique du problme soit bien mise en vidence. Il sagit dun dsaccord de conception fond sur des points de vue opposs, conception librale mettant en avant des intrts particuliers ou conception de solidarit sociale o la scurit sociale est une sorte de Mutualit obligatoire . Alors quune convention des sages-femmes est en cours de ngociation Nantes et ne tarde pas tre ralise sur la base de celle qui vient dtre conclue avec la caisse de Saint-Nazaire, au mois de juin 1950, le corps mdical de Loire-Infrieure persiste dans son refus de signer la convention propose par la caisse primaire de Nantes. Cyprien Bourbin dplore cette situation qui met les assurs dans la situation de devoir payer 850 francs la visite, pour 160 francs rembourss. Lexaspration des lus de la caisse est son comble, dans le dpartement jamais il na t possible de trouver un accord sur une convention avec les mdecins . Malgr tous les efforts le temps de ce mandat ne suffira pas aux administrateurs nantais pour rgler ce problme, dont faut noter dailleurs quil se pose dans des termes analogues dans chaque dpartement.

i) Des personnels au centre de la rorganisation


Conformment la lgislation, le 22 fvrier 1949 le premier comit dentreprise de la caisse primaire de scurit sociale de Nantes a t install. Dj, depuis les lections de 1947, deux dlgus (C.F.T.C. et C.G.T.) reprsentent le personnel au sein du conseil d'administration. Siger, s qualit, entre lus patronaux, mutualistes, syndicalistes, cest une pratique nouvelle qui sinstaure pour les personnels. Cest aussi un apprentissage complexe de la distinction entre leurs liens militants avec certains de ces dirigeants syndicaux et cette nouvelle mission de reprsentation gnrale qui leur incombe au sein du CA. Parfois les dbats auxquels ils participent, les plongent larticulation des problmes dadministration de la caisse et de dfense de leurs intrts A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

158 158 - Avec la Scurit sociale catgoriels. Ainsi en est-il le 10 mars 1950, quand la discussion sengage sur le protocole daccord sur les salaires propos par la F.N.O.S.S. le 28 fvrier 1950. Alors qu'une prime de 3000 francs est accorde pour les personnels, dans l'attente d'un accord, le ministre du Travail suspend lapplication de ce protocole. Une motion est alors adopte par le Conseil Rgional, communique aux lus de la caisse primaire par Lger Magimel : Le conseil dadministration de la caisse Rgionale sans vouloir prendre position sur lopportunit dune prime dattente de trois mille francs au personnel et laissant chacun de ses membres sa libert dapprciation ce sujet, tient lunanimit protester contre la dcision du ministre du travail suspendant lexcution du protocole daccord conclu entre la F.N.O.S.S. et les organisations syndicales signataires de la convention. Il slve contre linterprtation faite par le ministre de la loi du 1 fvrier 1950 sur les conventions collectives qui prvoyait notamment en son article 21 : que des accords sur les salaires pourraient tre conclus librement ds sa promulgation. Il voit dans cette mesure une atteinte aux prrogatives des conseils dadministration . Joseph Gombeaud, pour la C.G.T. -F.O., propose un additif qui ne sera pas retenu : le CA de la Caisse Primaire de Nantes demande que soit pris en compte les revendications des personnels de cette caisse . C'est une motion identique celle propose par la caisse rgionale prside par Lger Magimel qui sera adopte. Ces personnels, souvent pris comme cible des attaques les plus virulentes contre la scurit sociale, s'ils bnficient d'un statut sensiblement meilleur que celui de nombreux autres salaris, tiennent faire connatre le poids rel et mconnu de leur fonction. Outre les difficults matrielles lies un travail qui les plonge au cur de leffort dorganisation de la caisse, ils sont aussi confronts au quotidien des situations qui les rapprochent de certaines misres justifiant elles seules, si besoin tait, leur action. Tmoignages295 " Il existait des paiements de bons de lait pour lallaitement des enfants et des primes lallaitement qui taient suprieures ces bons pour favoriser lallaitement maternel. Pour viter les fausses dclarations, il y avait donc des enqutes au domicile. Lors de lune de ces enqutes, chez lune de ces familles qui habitait au Marchix, lenqutrice trouva un bb dont le berceau tait recouvert dun grillage. A sa question, la maman expliqua que ce grillage avait pour fonction de protger lenfant des rats qui circulaient dans lappartement." " Un homme un jour est convoqu au guichet. Il proteste violemment pour cette convocation quil ne comprend pas. Il sest avr que cet homme tait convoqu pour un de ses enfants, une petite fille de quelque mois, place dans un foyer : cet homme ignorait lexistence de cette enfant place l par sa mre. " La rorganisation dont ils furent les acteurs privilgis constitue pourtant le fonds essentiel des souvenirs rattachs cette poque. Lapprentissage de
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.RAYMONDE MULLER, 20 mars 99.

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159 159 - Avec la Scurit sociale mthodes nouvelles, les mutations successives amnent lensemble des personnels un horaire hebdomadaire plus proche des 48 heures que des 45 heures officiellement en vigueur. Si lpoque on ne comprend pas toujours le sens de ces chambardements , la prcarit des installations et celle des moyens, tout comme les files dattente chaque guichet, font bien sentir la ncessit de l'volution et du changement. Une nostalgie souvent persiste quand on voque ces premiers temps o la prcarit cohabite avec la richesse de lexprience humaine, en sentant bien que ces regrets portent aussi sur la jeunesse passe. Cest ainsi quon se rappelle, les yeux mi-clos pour mieux fouiller les mmoires, la richesse des contacts personnels avec les assurs durant ces premiers temps de fonctionnement. On suivait chaque dossier de A Z ... des rapports cordiaux existaient entre agents, mme si le vouvoiement tait de rgle. On se rappelle aussi, sans trop d'aigreurs, les campagnes de presse et daffiches sur les privilgis de la scu . Elles ont pu blesser l'poque, mais trs vite, chacun en a pris son parti. Limage du personnel a toujours t conteste. Sans doute parce nous ntions ni publics ni privs. Les gros salaires, les cest nous qui vous payons , les bons rien : on a connu. Plus tard cette image est reste. Quand jai t responsable du personnel, jai eu loccasion dembaucher des stagiaires durant les vacances. On les mettait dabord des travaux de classements pour les informer. Certains sont venus me dire aprs : quest ce quon travaille, nous on pensait que tout le monde lisait des magazines ou faisait du tricot ! 296 Paradoxalement pour beaucoup, la dimension politique de la Scurit sociale et de ses enjeux semblent assez peu perus. Ctait plutt du ressort dadministrateurs que la plupart connaissent peu. Les administrateurs, on les connaissait quand on avait des choses faire avec eux : secrtariat de direction, runions, dlgations et commissions. Les salaris ntaient que peu touchs par le dbat politique, sauf au titre dun militantisme personnel. 297 Quelques figures un peu mythiques des administrateurs de cette poque mergent pourtant des mmoires, Gabriel Goudy aurol de son pass de rsistant et de dport, un homme de grande valeur et de grande tolrance , Fernand Ricou quelquun de trs simple, trs gentil , Gaston Jacquet, ctait un pur, un homme de grand bon sens."...ctait lhumanit et la gentillesse personnifie , Lger Magimel, un homme dtermin et comptent... quand il tapait du poing sur la table, il tait vraiment impressionnant. Finalement les personnels dans leur majorit, ont t plus touchs par les grandes tapes dvolution qui changeaient leur quotidien : fiches manuelles, mcanisation, dmnagements, informatisation... 298

i) volutions
Si le grand projet de caisse unique de scurit sociale est dsormais cart, la complmentarit daction avec la caisse dallocations familiales semble pourtant simposer. Le 9 janvier 1948, un accord est trouv avec la C.A.F.
296 297

.YVONNE JAVEL, 2 dcembre 1998. .YVONNE JAVEL, 2 dcembre 1998. 298 .YVONNE JAVEL, 2 dcembre 1998.

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160 160 - Avec la Scurit sociale pour une coordination des contrles. Une clause toutefois conditionne cet accord : un nombre de contrleurs gal pour les deux caisses et un nombre quivalent de secteurs prospects sous la responsabilit de chaque caisse doivent tre tablis. Un problme toutefois subsiste. Il faut former les inspecteurs scurit sociale la lgislation des allocations familiales et inversement. La circulaire F.N.O.S.S. 55 davril 1948, relative la cration dun service commun dencaissement des cotisations relance la reprise de pourparlers avec la C.A.F., rests sur ces interrogations. La complexit de lopration amne un report au 1er janvier 1949 de la date des contrles communs, prvus initialement le 1er octobre 1948. Des tournes en commun sont organises pour assurer la transition, les trois derniers mois de lanne. Le 24 janvier 1949, lors dune runion commune avec la C.A.F., mile Decr, prsident de la C.A.F., suspend ce contrle commun des employeurs peine install, invoquant la ncessit dune rorganisation de la C.A.F.. Alors que la loi du 1er fvrier 1949 assure lautonomie des C.A.F., en juillet de la mme anne, le mme mile Decr, relance la reprise du projet de ce contrle commun des employeurs qui a tourn court. Considrations techniques et problmes de rpartitions de comptences ajournent nouveau ces vellits de coordination. C.A.F. et Caisse primaire ont sans doute besoin de construire leur nouvelle identit avant de pouvoir travailler ensemble plus avant. Le projet dassurance maladie universelle, lui aussi, cde aux particularismes. Tandis que les fonctionnaires bnficient dsormais de rgimes particuliers, tout comme les salaris de lagriculture, les artisans embotent le pas et refusent ladhsion une assurance universelle. Ils souhaitent grer eux-mmes leur Scurit sociale. En Loire-Infrieure, une socit mutualiste dpartementale, organise en section, est aussitt cre cette fin. Aprs que Jean Acis et prsent son successeur la direction de la caisse rgionale, M. Deysson, le 10 dcembre 1948, le problme pos par le dveloppement de ces particularismes est abord. Une dlgation dtudiants est reue en effet la caisse souhaitant organiser leur rgime. Sans texte dapplication trois semaines de leur prise en charge, le conseil dcide de faire tablir des imprims pour permettre leur immatriculation compter du 1er janvier 1949. Cette proposition est accepte la quasi unanimit. Seul Lger Magimel vote contre, estimant quavant daffilier les tudiants il eut t logique dassurer le financement des charges nouvelles qui en dcoule. Roland Vauge est daccord sur le plan conomique mais sur le plan social se dsintresser des tudiants lui semble impensable. Lger Magimel s'il partage ce point de vue, souligne qu'une prise en charge comme celle des tudiants concerne lensemble des contribuables et non les seuls assurs sociaux du rgime industriel qui supportent seuls les frais de cette affiliation : nest-ce pas saboter la Scurit sociale que dagir ainsi ? la veille de nouvelles lections, cest un satisfecit relatif que peuvent saccorder les administrateurs nantais malgr les problmes de gestion que rencontre la caisse. La partition de F.O. avec la C.G.T. sest faite sans trop de dchirements au sein de ce conseil, sans doute grce lintelligence dhommes comme Goudy, Ricou, Gombeaud, Jacquet, qui outre le fait de se connatre et de se respecter, surent placer leurs convictions de btisseurs, au dessus de leurs dsaccords politiques, au service de luvre commune entreprise. Un des points problmatiques de leur mandat reste, sans conteste, la difficult de recouvrer les cotisations des employeurs. Faut-il crer un A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

161 161 - Avec la Scurit sociale corps de prospecteurs, adjoints aux contrleurs et choisi sur les effectifs existants : mais quelle fonction, quel salaire, quel statut leur seraient rservs ?... La commission de rorganisation propose de se pencher sur cette question. Avec l'organisation progressive du systme, on sent poindre d'autres types de sollicitations en direction de la caisse. De nouveaux champs daction sanitaire et sociale sont incits, par exemple, par une demande comme celle de Mme Dugast, responsable de lassociation daide aux mres dont les vingt cinq salaries demandent un relvement de leurs tarifs horaires. Suite un conventionnement avec la caisse, ces personnes sont payes comme femmes de mnage alors que leur action concrte les projette de faon croissante dans une action relationnelle et sociale. Bien au-del de la question salariale, leur dficit en formation par rapport des volutions de leur action soutenues par la F.N.O.S.S., pose un problme de fond : comment rpondre aux demandes qui inexorablement les sollicitent. Cest toute la question d'un rseau de professionnels intervenant au domicile des assurs, acteurs d'un nouveau mode d'action sanitaire et sociale, qui se pose : questions de moyens, questions de statuts, questions dadaptation de nouveaux besoins. Enfin, l'expulsion annonce des locaux de Cambronne, suite une rorganisation prfectorale, repose de faon incontournable le problme des locaux. Comme il est impossible de poursuivre la centralisation de la gestion et des moyens rue de Bra o tout l'espace disponible est dsormais occup, comme les temps hroques des installations de bric et de broc sont dsormais du pass, ne faut-il pas envisager de construire un nouveau sige plus adapt aux exigences nouvelles de laction d'une entreprise dsormais largement rorganise ?

j) lections
Les lections prvues le 8 juin 1950 laissent pour un temps en suspens le traitement de ces questions. Laventure est dsormais bien lance, une vritable fort de textes a tendu la scurit sociale la presque totalit de la population sur lensemble du territoire franais...Elle a substitu lpargne individuelle une rpartition des risques : le cotisant en bonne sant abandonne par obligation une partie de sa chance et paie pour celui qui est moins heureux. 299 Tirant les leons du scrutin prcdent, les bureaux de vote sont situs dsormais hors des lieux de travail. Le temps pass se rendre au vote est comptabilis comme un temps de travail rmunr. Llection a lieu cette fois sur des listes sans panachage, toute marque sur un bulletin le rendant nul. Sont lecteurs aux collges de travailleurs (assujettis), les hommes et femmes gs de 18 ans au moins et jouissant de leurs droits civiques. Votent au collge employeurs les personnes tenues cotiser pour des salaris au titre des assurances sociales la caisse primaire. Les dbats qui entourent ces deuximes lections retraduisent largement les dbats de ce mandat. Ainsi, Nantes, une dclaration des mdecins du
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.La Rsistance de l'Ouest, 12 mai 1950.

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162 162 - Avec la Scurit sociale dpartement donne demble la campagne une tonalit offensive : Attaquer pour se dfendre,300 Cest la tactique employe par les dirigeants de la scurit sociale qui sinquitent ENFIN de votre mcontentement ; ils voient en effet leur rlection approcher Ils cherchent dtourner votre colre en essayant de rejeter sur le corps mdical lchec catastrophique de leur gestion La majorit des administrateurs que vous avez lus sopposent aux rajustements ncessaires . De leur ct, les candidats pour siger ce conseil annoncent leurs programmes : Les Mutualistes -emmens par Andr Duhamel, Joseph Anizon, Ren Amice, Lon Busson...- prsentent une liste de dfense pour une Scurit sociale humanise. Ils offrent leur exprience de gestionnaires historiques de la protection sociale au service de la loi et des assurs et rclament au moins 80% de prise en charge du cot des prestations mdicales ou pharmaceutiques, le droit la scurit pour tous, la mutualisation de la Scurit sociale. Ils affichent une opposition sereine lemprise juge paralysante de ladministration et souhaitent voir lassouplissement de textes dont ils demandent la clart. Ils rappellent et revendiquent le rle de dcideurs des conseils. Ils exigent enfin lapplication de la loi Morice. Pour la C.G.T., Fernand Ricou, Gaston Bangy, Cyprien Bourbin, Maurice Brochet, Victor Lemari, Emmanuel Gendron... conduisent une liste dunion pour lamlioration de la Scurit sociale et la gratuit complte des soins . Son projet reprend le programme gnral propos au plan national par Henri Raynaud301 : - La gratuit complte des soins mdicaux et des produits pharmaceutiques y compris toute spcialit et tous soins dentaires de prothses. - La suppression complte de toute avance de lassur social au mdecin et au pharmacien. - Lviction des patrons des conseils dadministration des caisses de scurit sociale. - Lallocation aux vieux travailleurs porte 60 000 francs par an, sans abattement de zone et relvement correspondant des pensions de retraite. - Le recul de 65 ans 60 ans de lge donnant droit une pension normale de retraite et 55 ans pour les professions insalubres et les mtiers pnibles. - La prise en charge intgrale des accidents du travail figure de plus dans les garanties que les syndicalistes C.G.T. souhaitent voir attribues aux assurs sociaux. La C.G.T.- F.O., pour sa part, prsente une liste dentente pour la dfense, lamlioration et lindpendance de la scurit sociale . Nantes cette liste est emmene par Gabriel Goudy, Joseph Gombeaud, Lucien
300

.Affiche appose dans les cabinets de consultations et quelques officines de pharmacie, sauf Saint-Nazaire. Archives C.F.D.T.. 301 .HENRI RAYNAUD, Le Peuple, 1 au 8 mars 1950.

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163 163 - Avec la Scurit sociale Duguy, Alphonse Deniaud, Pierre Vaillant Elle entend garantir une gestion autonome de la caisse, contribuer simplifier les formalits, voir intgrer le risque chmage au rgime gnral, amliorer de faon gnrale les prestations. Constatant que le financement est en fait intgralement support par les salaris, -la dite cotisation patronale ntant en fait quune partie du salaire- elle dplore que les classes sociales les plus favorises ne participent pas rellement ce financement. Elle exige que le petit risque, que les employeurs en particulier souhaitent exclure pour raliser des conomies de gestion, continue tre assur. La C.F.T.C. se regroupe derrire une liste daction familiale pour la dfense et lamlioration de la Scurit sociale . Elle est conduite pour la caisse de Nantes par Lger Magimel, Pierre Bilard, Louis Gungues, Marcel Peyraud, Henri Chevet Elle entend lutter contre la raction toujours active cette rforme et affirme que la scurit sociale ne constitue pas une charge anormale sur les entreprises. Elle apporte un nouveau partage du revenu salarial et non pas un nouveau prlvement. Elle soppose ltatisation car pour ce syndicat, il est hors de question daccepter que les ressources des cotisants soient mlanges celles de ltat. Ces cotisations en effet ne sont pas un impt mais un salaire diffr. Dnonant lopportunisme du syndicat C.G.T., elle entend faire obstacle sa dmagogie. Il sagit pour ses militants damliorer la Scurit sociale, dhumaniser, de simplifier, de grer, dassurer le remboursement immdiat 80 et 100 % et de procurer une retraite correcte tous. Elle soppose enfin toute rduction de la couverture sociale et entend en particulier contrecarrer les menaces existant sur le petit risque : partir de quand le petit risque non soign devient-il gros risque ? De plus, il concerne pour 1/3 lassur et pour 2/3 le conjoint et les enfants, il ne reprsente quun cinquime de labsentisme total et son cot reprsente 13,7 % de lassurance maladie et 0,69 % des cotisations. Le supprimer serait anti-social. La confdration du travail indpendante emmene par Lon Mmain souhaite la suppression des lenteurs administratives, la rduction des frais de gestion, et lexistence de caisses autonomes dcentralises. Une seule liste demployeurs est prsente, avec comme tte de liste Paul Grgoire. Elle dfend la constitution dans les conseils dune majorit indpendante de toute pression extrieure, souhaite la compression des dpenses, et la restitution aux conseils de leur pleine responsabilit et autorit. De nouveau ces lections, si elles se droulent dans une certaine pagaille , sans atteindre les scores de prcdentes, sont un succs de participation. On vit arriver des lecteurs, qui pied, par groupe, qui bicyclette, qui en camion ou en camionnette. Les lecteurs du collge des employeurs et des travailleurs indpendants sont venus voter les uns aprs les autres. Il tait assez difficile de se rendre compte si les abstentions taient nombreuses. Pour la premire fois les tudiants ont particip au vote. La distribution de leur carte dlecteur donna lieu un petit incident technique. On raconte que les dites cartes tombrent dans une cuvette et quil fallut les faire scher ? Tel est du moins lexplication compte du retard avec lequel elles furent distribues. 302

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.La Rsistance de l'Ouest, 9 juin 1950.

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164 164 - Avec la Scurit sociale Les rsultats de Nantes303 a) salaris : Inscrits : 71269 - votants : 50508 - suffrages exprims 49152 C.G.T. 15 429 F.O. : 6585 C.F.T.C. : 12 223 Mutualit 12 227 Indpendants 2 780 b) Employeurs : Inscrits 705, votants 265, Liste unique : suffrages exprims 265 . Au plan national304 Inscrits : 7.908.262 - suffrages exprims 5 503.431 C.G.T. : 2.392.067 voix, 43,5% des suffrages, 968 siges F.O. : 832.934 voix, 15,2% des suffrages, 405 siges C.F.T.C. : 1.172.612 voix, 21,3% des suffrages, 536 siges Mutualit : 609.686 voix, 11,1% des suffrages, 206 siges Mouvements Familiaux : 289.903 voix, 5,3% des suffrages, 33 siges Divers (C.T.I., autonomes...) : 206.234 voix, 3,6% des suffrages, 45 siges. Au plan national, si elle a perdu la majorit absolue, la C.G.T. conserve la premire place. Les observateurs soulignent que si lon additionne aux 43,5% des voix obtenues, les 15,2 % de la C.G.T.-F.O. qui intervient pour la premire fois dans le scrutin, on se retrouve avec 58,7 %, un chiffre quasiment identique aux 59,2 % obtenus par la C.G.T. pr-scissionniste de 1947 . La C.F.T.C. nest plus dsormais la seule grande organisation concurrente de la C.G.T., elle conserve la seconde place mais avec seulement 21,3 % au lieu de 26,1 % des voix. Du ct des organisations syndicales chacun semble satisfait. Henri Raynaud dans la Vie ouvrire constate que les adversaires de la C.G.T. en lanant leur fameux mot dordre : le devoir national est dvincer les communistes de la scurit sociale ont fait de ces lections, des lections politiques. Ils ont mis tout en uvre pour oprer sur cette base une division parmi les assurs sociaux. Cest donc bien un succs que dans de telles conditions, la C.G.T. ait obtenu 43,6 % des voix et prcisons : non seulement les voix du proltariat des usines, des chantiers et des bureaux, mais aussi les voix dune multitude demploys, de cadres et de fonctionnaires jusquaux grades les plus levs... Force ouvrire, on a le sentiment dune victoire : Force ouvrire ? Ca fait tout au plus 300 000 adhrents disaient les cgtistes rcemment. Ils ajoutaient nous la C.G.T. nous en avons trois, quatre, cinq millions ? Les lections de la scurit sociale ont donn 832 934 voix F.O., 2 392.067 la C.G.T. Alors maintenant, il faut savoir, si F.O. a eu trois fois plus de suffrages quelle na dadhrents, la C.G.T. ne peut faire moins ! Robert Vansieleghem, exprimant le point de vue de la C.F.T.C. dans Syndicalisme, exprime un sentiment de satisfaction analogue Si la double lection du 8 juin a donn la C.F.T.C. 875 siges contre 919, ce lger recul de 44 siges pour 234 conseils dadministration ne peut tre
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.La Rsistance de lOuest, 10-11 juin 1950. Liaisons sociales n 77/62, 4 septembre 1962.

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165 165 - Avec la Scurit sociale considr comme un chec pour la C.F.T.C., surtout lorsquon tient compte des circonstances dans lesquelles sest droul le scrutin ... Mme si certains ont voulu le contester, elle tient bien la deuxime place parmi les organisations syndicales . Ces lections suivent d'un mois la proposition du 9 mai 1950 de Robert Schuman pour la cration dun pool europen du charbon et de lacier : acte de naissance de lEurope. Pour prparer la possibilit de faire accepter les extensions repousses, la scurit sociale doit s'intgrer dsormais dans la vie du pays. Il devient essentiel d'apporter au systme des amliorations, fruits de la mditation et de la prudence . Pour raliser ces volutions, le chemin tait troit et plus que la refonte spectaculaire rclame frquemment, c'est d'efforts internes qu'il s'agissait305 . Entre les exigences de la rorganisation poursuivre, de lquilibre de gestion trouver, de la dfense du projet social des nouveaux lus qui la gre, la tche qui attend ces derniers, Nantes comme dans toutes les caisses de France, mobilise plus que jamais l'engagement militant et des comptences sans cesse plus dveloppes.

305

.JACQUES DOUBLET, La scurit sociale et son volution , RFAS, avril, juin 1971, p. 27.

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166 166 - Avec la Scurit sociale

C) Prserver lesprit social et traiter les problmes financiers 1950-1955


Il est videmment ncessaire de prendre des mesures pour viter une faillite financire de la Scurit sociale, mais il ne faut pas que nous constations un jour une faillite morale. 306

a) tendre la protection sociale et matriser les dficits de son financement


L'volution du systme de protection sociale, aprs l'chec de la mise en place de l'assurance universelle recherche par l'ordonnance de 1945, se poursuit progressivement. Lextension de la scurit sociale est lordre du jour du mandat des nouveaux lus. Le 1er novembre 1950, les grands invalides, les veuves et orphelins de guerre sen voient ouvrir les portes. Le 1er avril 1951, cest au tour des agents permanents des collectivits locales dadhrer lassurance maladie et maternit. Le 1er avril 1952, le rgime vieillesse agricole voit le jour. Le dficit de la scurit sociale mobilise toujours plus linquitude de ses dfenseurs et les critiques de ses dtracteurs : 45 milliards en 1950, 20 milliards de francs la fin de 1951. Si des contributions du Trsor public et les excdents des prestations familiales le couvrent, anne aprs anne, des mesures simposent. Faut-il entreprendre une rforme gnrale pour quilibrer la gestion du systme ? Chaque tentative soulve des passions. Aprs les tudiants qui battent le pav suite la rduction de prs de moiti du budget de leur protection sociale, le 16 mars 1951307, ce sont les mineurs du Pas-de-Calais qui sinsurgent contre limposition dun ticket modrateur le 15 novembre 1951... Un projet de rforme de la scurit sociale est lune des causes du renversement du cabinet Pleven, le 7 janvier 1952. En dcembre 1952, Antoine Pinay doit son tour dmissionner, le groupe M.R.P. ayant dcid de sabstenir dans un vote de confiance sur la Scurit sociale et les Allocations familiales. Pour les politiques, si des rformes semblent simposer, tout ce qui touche la scurit sociale semble une question brlante... La situation inquitante que connaissent les comptes de la Scurit sociale appellent pourtant des dcisions. De nouvelles mesures de contrle pour garantir les versements des employeurs sont lun des moyens choisis. Aprs lobligation de laffichage du numro dimmatriculation et des coordonnes de la caisse o les cotisations sont verses sur le bulletin de salaire (1951), la leve partielle du secret professionnel impos aux administrations locales et aux agents de Scurit sociale ouvre la possibilit de crer des caisses de
306 307

.ROLAND VAUGE, conseil d'administration, 12 juillet 1950, archives de la C.P.A.M. de Nantes. .Lorsque le 23 septembre 1948 fut dcid par le gouvernement lextension aux tudiants du rgime de Scurit sociale. Son financement devait tre assur par la cotisation tudiante et par le budget de lducation nationale. Or le ministre de lEducation Nationale rduit un budget qui devrait tre de 400 millions 200 millions : la baisse de prestations et l'augmentation des cotisations qui s 'ensuit provoque la grve des tudiants dans toute la France.

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167 167 - Avec la Scurit sociale recouvrement et le droit reconnu dimposer certaines contraintes (14 avril 1952)308. Un autre axe de cette action est la matrise des cots gnrs par le remboursement des prestations factures par les praticiens. Le 24 mai 1954, le projet de rforme de lassurance maladie envisage une fixation contraignante des tarifs mdicaux. Une vive polmique sensuit avec les syndicats de mdecins. Le projet exprim dinstaurer des tarifs obligatoires, volutifs sous le double critre du cot de la vie et de la prosprit nationale, devra attendre 1960 pour pouvoir simposer. Mettre en synergie laction gnrale des rformes entreprises en matire sanitaire et sociale est le troisime axe dvolution propos. Une rforme du code de la sant publique est labore le 5 octobre 1953. La notion daide sociale sy substitue celle dassistance. Alors quune rforme hospitalire, pourtant indispensable se fait attendre, la priorit est donne aux rponses en direction des handicaps, lenfance en difficult, aux personnes ges. La pratique des soins domicile est encourage, origine dun dveloppement important de tout un pan de laction sanitaire et sociale des caisses primaires dj voqu pour la caisse de Nantes. Enfin, le chmage, point crucial d'un systme de protection social bas sur le salaire, sans tre intgr pour linstant dans les mesures gnrales de protection sociale, impose sa prise en compte. En 1951 sorganise lassistance aux privs demplois au moyen dune assurance facultative et dune allocation daide publique. A propos des salaires base de financement du systme, le 20 mars 1954 voit se substituer la notion de rmunration celle de salaire, pour asseoir les cotisations : des interprtations restreintes manant des employeurs, rduisant souvent les cotisations salariales une portion congrue. Le contexte politique international laisse planer linquitude. De la guerre dIndochine la reddition de Din-Bin-Phu (le 7 mai 1954) ou de la guerre dAlgrie imminente au conflit Coren, aprs les promesses suscites par la paix retrouve, les pages des journaux semplissent nouveau de bruits de guerre et dun cortge de nouvelles tragiques. Au plan national l'heure est linstabilit et la division. Des gouvernements phmres se succdent, en place quelques jours, quelques semaines, quelques mois... Lagitation sociale, locale ou gnrale, soutenue ou sporadique, ne connat gure de relche. Au plan conomique, les lendemains qui chantent attendus des efforts de reconstruction, tout comme les grands rves utopistes dabolition de la misre changs en 1945 sont dsormais bien estomps. Suite au dcs dun enfant, mort de froid sur un trottoir parisien, lappel de labb Pierre en faveur des sans abris, au cur de lhiver 1954, dnonce avec indignation le niveau de prcarit qui rgne dans le pays pour une fraction importante des citoyens. En Loire-Infrieure deux priodes marquent particulirement les esprits. Lt 1953, la grve des postiers, -suivis par lensemble des fonctionnaires (deux millions seront en grve nationalement)- et son comit daction pour un front unique regroupant les diffrentes centrales syndicales est le moment mobilisateur dengagements locaux spcifiques. Au cours de lt 1955, les chantiers navals de Nantes et Saint-Nazaire sont le point de dpart dune srie de grves pour lamlioration des salaires qui se propagent dans tout le
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.Aprs cette possibilit ouverte de crer des unions de recouvrement, il faudra attendre le 20 mai 1960 pour voir ces unions devenir obligatoire.

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168 168 - Avec la Scurit sociale pays. Elles dmarrent en aot et se concluent le 4 octobre 1955 avec un accord sign par lensemble des syndicats augmentant les salaires de 12 % 15 %. Ces vnements, leurs effets et leurs retombes, ainsi que limplication des administrateurs, chacun leur place, dans leur droulement, mme sils savent respecter de faon exemplaire leur mandat spcifique au sein du conseil, constitue certainement un clairage essentiel la comprhension de leur engagement dans la gestion de la scurit sociale de cette priode.

b) Rupture et continuit
Le 19 juin 1950, M. Deysson, directeur rgional, installe les nouveaux lus la caisse primaire de Scurit sociale de Nantes. Collge des salaris C.G.T. : 6 C.F.T.C. : 5 F.O. : 2 Mutualit : 4 C.T.I. : 1 Collge des employeurs : 6 Mdecins : 2 Associations Familiales : 1 Dlgus du personnel : 2 Personnalits qualifies : 2 lus Fernand Ricou, Gaston Bangy, Cyprien Bourbin, Maurice Brochet, Victor Lemari, Emmanuel Gendron Lger Magimel, Pierre Bilard, Louis Gungues, Marcel Peyraud, Henri Chevet Gabriel Goudy, Joseph Gombeaud, Andr Duhamel, Joseph Anizon, Ren Amice, Lon Dusson Lon Mmain Paul Gringoire, Georges Matre, Pierre Henri, Emmanuel Gueguen, Auguste Corbineau, mile Gauguet Docteurs Albert Pasquier et Donatien Odiette Pierre Ramier Paul Remaud et Louis Martin Lucien Duguy (F.O.) et Yves Le Naour (C.F.T.C.)

Dj quelques anciens ont pass le relais. Roland Vauge exprime ses regrets aprs les dparts dAlexandre Bazin, de Paul Guilbaud et de M. Bergerault. Il tient accueillir les nouveaux lus dans leur diversit. Nous dclarons que nous avons le dsir de travailler en confiance avec vous, de dfendre la scurit sociale et de triompher de nos difficults actuelles. Si parfois nos conceptions ne sont pas les vtres, sil nous arrive de les dfendre avec une certaine vivacit soyez persuads que nous le ferons sans arrire-pense en nayant en vue que lintrt de la Caisse primaire laquelle nous sommes profondment attachs. 309 Le bilan de laction
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.CA du 12 juillet 1950, archives de la C.P.A.M. de Nantes.

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169 169 - Avec la Scurit sociale entreprise, aprs cinq annes, est flatteur. Un nouveau rapport de linspecteur Mariani fournit loccasion dun loge appuy ladresse de lquipe prcdente et celle de personnels et dune direction dont lesprit social est soulign. La tche difficile qui attend les nouveaux lus est pourtant rappele avec force par le directeur. Il est videmment ncessaire de prendre des mesures pour viter une faillite financire de la scurit sociale, mais il ne faut pas que nous constations un jour une faillite morale. Aprs une priode d'activit ralentie, habituelle aux mois dt, ds la runion de rentre du 8 septembre 1950, la nouvelle quipe sorganise. Son nouveau bureau est constitu : Pierre Bilard -C.F.T.C.- est lu la prsidence avec 14 voix, Fernand Ricou -C.G.T.- est dsormais le 1er viceprsident avec 25 voix, Andr Duhamel -Mutualit- le 2d vice-prsident avec 24 voix et Paul Gringoire -employeur- le 3e vice-prsident avec 18 voix. Joseph Gombeaud F.O.- est dsign comme secrtaire avec 25 voix et Louis Gungues C.F.T.C.- comme secrtaire adjoint avec 24 voix. Maurice Brochet C.G.T.- devient le nouveau trsorier avec 25 voix et Pierre Henry, employeur, le trsorier adjoint avec 18 voix. Compltant les perspectives prsentes par le directeur lors de la sance dinstallation, deux grands objectifs en direction des assujettis sont proposs par Pierre Bilard dans son discours de prise de fonction : - Il est urgent de rduire le dlai dattente des assurs sociaux dans lobtention de leurs remboursements, quel quen soit le moyen. - Il convient darriver un remboursement 80 % des actes mdicaux, tel que cela est prvu dans lordonnance du 19 octobre 1945. Sans plus attendre les commissions sont recomposes. La commission de longue maladie est constitue de Fernand Ricou, Andr Duhamel, Yves Le Naour, Louis Martin et Pierre Henry. Devant le nombre croissant de bnficiaires, il semble dores et dj ncessaire de doubler le nombre de ses runions, prvues dsormais une fois tous les huit jours. La commission de contentieux, instance de recours de plus en plus sollicite, runit des membres du collge des salaris : Marcel Peyraud et Cyprien Bourbin, des employeurs : Georges Matre et Pierre Henry ainsi que Lucien Duguy et Pierre Ramier. Le conseil de discipline, traitant des problmes des salaris de la caisse, comporte des reprsentants de chaque tendance syndicale : Marcel Peyraud, Joseph Gombeaud et Fernand Ricou.. Pour reprsenter la caisse au conseil du centre hospitalier rgional, Gabriel Goudy remplace Alexandre Bazin. La commission des accidents du travail accueille Yves Le Naour, Louis Gungues, Gabriel Goudy, Victor Lemari, Emmanuel Gendron, Pierre Henry et le docteur Albert Pasquier. la commission des conventions sigent Pierre Ramier, Fernand Ricou, Paul Remaud, Andr Duhamel, Georges Matre et le docteur Donatien Odiette. la commission mixte Scurit sociale et Allocations Familiales Pierre Ramier et Andr Duhamel reprsentent la Scurit sociale. La commission de la formation professionnelle est compose de Joseph Gombeaud, Yves Le Naour et de Cyprien Bourbin. Tandis que Cyprien Bourbin et Gabriel Goudy sigent la commission dtude du rgime des fonctionnaires, un reprsentant du Conseil A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

170 170 - Avec la Scurit sociale dadministration de la caisse primaire, Yves Le Naour, avec Cyprien Bourbin comme supplant, sige au Conseil de la Mutuelle des tudiants. En ce qui concerne lancienne commission des locaux, sujet dactualit au cur de la rorganisation, elle disparat. Le bureau du conseil prend en effet dsormais une place politique essentielle. Dsormais, il traite directement ces questions, tout comme celles qui concernent la commission de liaison des caisses de Scurit sociale de Loire-Infrieure et celles de la commission de la presse. De mme en ce qui concerne la rorganisation, le bureau et le conseil traitent dsormais directement ces problmes. Ds ce premier conseil d'organisation, des situations urgentes imposent des dcisions. Rez, la prcarit des locaux installs dans des baraquements et dans une salle de classe ne peut plus rester sans solution. Une entrevue rapide doit tre obtenue avec le maire. Plus largement, Pierre Fromy fait le point sur la rorganisation conduite par le prcdent conseil. Les succursales de Bra, des fonctionnaires, de Cambronne et de Rez sont termines. La mise en place des correspondants dentreprise310 et de la succursale Bel Air sont en cours dachvement. La mcanisation est en bonne voie, une machine logabax a t livre au dbut du mois de septembre, la deuxime doit ltre fin novembre. Des travaux enfin restent effectuer Bel-Air et Basse-Indre. Leffort raliser pour quilibrer la gestion est lun des objectifs prioritaires auquel la nouvelle quipe doit rpondre. Cet quilibre n'est pourtant pas un pur objectif comptable. Lthique sociale guidant, depuis lorigine, laction de cette caisse est rappele. La rigueur indispensable ne doit pas se retourner contre les assurs. Cela ne va pas sans prises de position trs concrtes, objets de dbats approfondis et parfois de polmiques au sein du conseil et avec ladministration centrale. Une vritable jurisprudence, sur bien des plans, reste tablir, imprgne de ce souci social et de commisration, mais aussi soucieuse de conformit au droit et la justice. Ainsi, dans le cas des prescriptions lourdes opres sans entente pralable que traite la commission de recours gracieux, convient-il de tenir compte de la situation de famille de lassur et donc de procder une enqute sociale ? Pour Andr Duhamel, fidle au principe dgalit mutualiste311, la caisse na pas savoir sil sagit dun assur riche ou pauvre. Emmanuel Gendron et Louis Gungues sont du mme avis : dans un tel cas la commission doit statuer en toute libert sans tenir compte de la situation sociale de lassur. Dans le cas dune remise de dette le problme serait diffrent. Lger Magimel, pour sa part, souhaite mettre en avant la responsabilit du mdecin, plutt que celle de lassur. A son avis, il convient de rembourser lassur les frais engags sans entente pralable puis de se retourner contre les praticiens. En marge de ces dbats fondateurs, des questions dorganisation continuent se poser. Au-del de la situation particulire Rez dj voque, la question de nouveaux locaux trouver reste dordre du jour, dautant que lexpulsion des locaux Cambronne requise par la Prfecture se prcise.

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.Lis la caisse de Nantes, il existe dsormais 56 correspondants dentreprises ou mutualistes. Tel que formul par le traditionnel, "une cotisation, une prestation".

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171 171 - Avec la Scurit sociale La situation des sections et des correspondants dentreprises est en constante volution. Les demandes d'habilitation de correspondants d'entreprise se succdent : la socit Paris et la socit Georget, il est rpondu favorablement aux socits mutualistes qui en font la demande. Par contre, la caisse des tramways, en dficit, demande sa dissolution et sa transformation en section locale. Le conseil suggre un temps de transition pour attendre lintervention de la Caisse rgionale qui doit tablir lactif et le passif. Le 15 dcembre 1950, un contrle permet de percevoir lefficacit des sections locales dentreprise et clarifie certaines inquitudes exprimes sur leur cot. Le prix de revient du dossier aux A.C.L. est de 156 francs, aux A.C.B. de 136 francs et aux Batignolles, toujours en pointe, de 119 francs, alors que le prix de revient par dossier est pour la caisse de 145 francs. Par contre la Mutuelle des tudiants (M.G.E.N.), dsormais constitue en section locale, la rponse une demande de matriel est trs mesure... sil en reste... Si lon ne revient pas sur le bien fond de ce rgime, on souligne quil nest pas cohrent d'alerter lopinion sur les dficits et de continuer multiplier les charges indues que reprsentent pour le rgime gnral des prestations non finances. Les rapports avec le monde mdical, malgr les bons contacts interpersonnels qui peuvent exister localement, restent conflictuels en ce qui concerne la philosophie gnrale qui prvaut au conseil de la caisse de Nantes. Ainsi la lecture d'une dclaration du docteur Glorieux au congrs de lassociation mdicale mondiale New York, en dcembre 1950, est loccasion de raffirmer les points de vue respectifs : Le mdecin au lit de son malade a un cerveau et un cur. La scurit sociale, elle, na quun rglement et un coffre-fort . Roland Vauge reprend cette dclaration et sinsurge, cest parce que les responsables de caisses de Scurit sociale ont un cerveau et un cur quils appliquent avec souplesse les textes rglementaires 312. Le docteur Chauveau, pour sa part, souligne la responsabilit du ministre dans les problmes rencontrs pour mettre au point une convention mdicale. Il engage les lus se renseigner sur le refus du ministre dagrer la convention propose en Maine et Loire. M. Deysson, directeur rgional, relativise le problme. Le ministre refuse toute tarification illgale ou mettant en danger la gestion des caisses, mais incite la reprise des ngociations. Deux des questions urgentes qui se posaient au moment de linstallation de ce conseil sont en partie rgles ds la fin de 1950. Pour les assurs les retards des remboursements se trouvent considrablement diminus. Les rclamations sont passes dune cinquantaine par jour en juillet 1949 moins d'une dizaine. Il a pu tre trouv une solution la situation proccupante de la succursale de Rez. Grce laide la municipalit, elle offre dsormais des conditions daccueil et de travail satisfaisante pour le dbut de lanne 1951.

c) Une volution ncessaire dans le respect des principes fondateurs


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.CA du 16 janvier 1951, archives de la C.P.AM. de Nantes.

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172 172 - Avec la Scurit sociale 1) Prserver la reprsentation dmocratique des usagers Aprs les incertitudes du dpart, dans le sillage de la F.N.O.S.S., le conseil entend dsormais dfendre sa pleine lgitimit reprsenter les assurs qui lont lu. La vigilance contre les abus en est lun des aspects. La dfense de ce pouvoir de reprsentation face au ministre du travail et ladministration centrale sy associe dsormais fermement. une priode de confiance relative entre ladministration, la F.N.O.S.S. et les caisses, dsigne par Bernard Gibaud comme le temps de la coopration, ne tarde pas succder le temps du soupon313. Jusqualors, il sagissait, en associant lensemble des partenaires dinstaller une rforme ambitieuse. Dans cette tape constitutive, selon les termes de Pierre Laroque, la proccupation est de faire une application souple et vivante de dispositions qui, par leur nature, ont presque ncessairement un caractre rigide et uniforme...de faire passer un souffle humain dans des rgles qui ne peuvent tre autre chose quabstraite 314.. Dsormais, le succs, mme relatif, de cette rforme et limportance des organismes qui sont constitus travers elle, suscite dautres enjeux. Le souci dquilibre financier et lhtrognit des points de vue des gouvernants qui se succdent, mettent mal cette concertation. Pour beaucoup de dfenseurs de la scurit sociale, le seul moyen trouv par les responsables politiques pour faire face la crise, cest ltablissement de mesures restrictives portant sur les prestations. La F.N.O.S.S. et de nombreux administrateurs de caisses commencent ds lors faire preuve dune extrme circonspection devant les rformes dont les projets circulent. Celle prsente par le ministre Pierre Garet315 soulve lopposition la plus vive. On sinterrogera son sujet pour savoir sil tait ministre de la scurit sociale ou celui des mdecins. Toutes ces positions gouvernementales semblent souvent sappuyer sur les opinions conservatrices qui fleurissent au dbut des annes 1950, opposes la rforme. Les campagnes de dnigrement et de mise en question redoublent. Les administrateurs lus par les bnficiaires ne sont pas absolument qualifis pour grer les deniers publics avec toute la rigueur dsirable 316, peut-on entendre Morale dun catastrophe titre un article de Georges Duhamel dans le Figaro317 citant la presse scandale sur la politique des chteaux318 et le personnel innombrable . la caisse de Nantes, cette volution sexprime ds 1951 par une raction grandissante face au poids de la tutelle administrative tatique qui se fait plus pesante. Le rapport du contrleur gnral Gautron et de linspecteur Dufour du 24 avril 1951 portant sur le fonctionnement de la caisse de
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.BERNARD GIBAUD, Clment Michel (1914-1990) - La passion de la solidarit, Association pour l'histoire de la scurit sociale, 1993. Dans cet ouvrage Bernard Gibaud repre ces priodes successives de 1946 1952 et de 1953 1959. Il les fait suivre de ce qu'il dsigne comme le temps de la rupture (1960 1967). 314 .PIERRE LAROQUE, confrence de presse du 21 mars 1947 sur le sens des lections de la Scurit sociale du 24 mars 1947, in : Notes documentaires et tudes n 575, cit par BERNARD GIBAUD, ibidem, p. 36. 315 .PIERRE GARET fut ministre de la Scurit sociale du 8 mars 1952 au 8 janvier 1953. 316 .Courrier reproduit dans le Monde du 1er dcembre 1950, in BERNARD GIBAUD op. cit. p. 38. 317 .Le Figaro, 12 septembre 1951, in BERNARD GIBAUD, op. cit., p.39. 318 Campagne lance dans le Populaire, 14 septembre 1951, propos de l'achat par les caisses de Scurit sociale ou d'allocations familiales de demeures historiques au moment de la Libration, conjuguant sauvetage du patrimoine architectural et action sanitaire au service de l'enfance dfavorise, BERNARD GIBAUD, op. cit., p. 39.

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173 173 - Avec la Scurit sociale Nantes constitue un temps charnire de cette contestation. Suite lexamen des procs verbaux de conseils dadministration, de bureaux et de commissions, les rapporteurs Gautron et Dufour font tat du raidissement du conseil de Nantes contre la tutelle administrative. Sur le plan administratif, on constate parfois que le conseil dadministration a laiss perc des sentiments dhostilit lgard de ladministration de tutelle et marqu son opposition par une attitude obstine inconciliable avec les principes de subordination auxquels il se trouve astreint . Ils dnoncent une tendance lgifrer, en dehors de ses attributions, souligne en particulier propos du questionnaire ralis sur lapplication de la loi Morice. Ils rcusent enfin les pouvoirs trs larges accords au bureau et aux commissions. Le nombre inusit des commissions a permis, semble-t-il, la direction de dplacer une partie de ses responsabilits sur ces dernires, dont les pouvoirs tendus laissent craindre que le Conseil en tant quentit administrative se soit dessaisi en leur faveur dune trop large part de ses attributions. Ce rapport soulve des toll. Gabriel Goudy prsente une note du syndicat F.O. demandant de ne pas laisser ces affirmations sans suite. Ce rapport contient des critiques relatives la politique du C.A. auxquelles il appartiendra aux administrateurs de rpondre. Il contient une critique assez svre de la rorganisation, il appartiendra au chef du bureau des mthodes de la F.N.O.S.S. de rpondre ainsi qu la direction et au bureau. Louis Gungues expose les objections de la C.F.T.C. concernant ce rapport. Les administrateurs C.F.T.C. aprs avoir tudi le rapport de MM. Gautron et Dufour se sont runis pour confronter leurs opinions ce sujet. Ils soulignent leur opposition au second paragraphe de ce rapport sur lhostilit lgard de ladministration de tutelle qui serait celle des administrateurs de Nantes et sur leur attitude obstine inconciliable avec les principes de subordination auxquels il se trouve astreint . La C.F.T.C. conteste lide mme dune telle subordination par rapport ladministration de tutelle. Elle admet la ncessit dun contrle mais, pour ses militants, les conseillers peuvent et doivent exprimer librement leur opinions sur les dcisions que cette administration impose . Ils affirment quil est impossible de concevoir autrement le rle dun administrateur lu et bnvole . Ils demandent donc que ces phrases soient retires du rapport. Certaines critiques mises dans ce rapport sont justifies, dautres sont contestables ou errones : le C.A. doit rpondre. Pour leur part les lus C.F.T.C. prfrent proposer, partir de ce qui est constructif, des lignes de propositions, en regrettant quil soit aussi difficile de faire la part de ce qui est lautorit des lus et de celle de la direction. Trois grands chapitres poursuivent-ils mritent un traitement : - Celui des risques constitue le premier. Le contrle mdical est surcharg. Il lui faut quinze jours pour traiter un dossier, sans doute y a-t-il trop de dossiers transmis ce service. pourtant, la surveillance des arrts de travail est ncessaire pour rduire leur importance. En ce qui concerne les hospitalisations, le plus gros chapitre des dpenses, un contrle des entres et sorties, la justification des temps de sjour sont incontournables. Les ngligences concernant lentente pralable pour certaines prestations doivent tre sanctionnes. Enfin la C.F.T.C. exige lapplication ferme de larticle 52 : les employeurs ne sacquittant pas des cotisations sont dbiteurs des prestations verses. A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

174 174 - Avec la Scurit sociale - Les recettes sont en effet le second chapitre traiter. Les contrles doivent tre renforcs et la plus grande rigueur doit tre observe pour que chaque extension de la protection sociale trouve bien le financement correspondant son application. - Les problmes de gestion des personnels ne doivent plus offrir de prise la critique. Les auxiliaires au-del de six mois doivent tre titulariss, avant ces six mois la direction doit imprativement se dbarrasser de ceux qui ne donnent pas satisfaction. En ce qui concerne les effectifs, il devient urgent de rsorber lexcdent et donc de ne plus embaucher et de ne plus autoriser dheures supplmentaires. Labsentisme, beaucoup trop lev, doit enfin trouver un traitement. Une lettre de protestation est envoye le 4 octobre au ministre du Travail. Les administrateurs subordonnent leur rponse ce rapport une prise de position de fond du ministre sur le diffrend opposant la caisse ses contrleurs. Le 29 novembre 1951, dans sa rponse, le ministre se contente dindiquer qu ce stade ce rapport ne reprsente que lavis du contrleur gnral, les caisses primaires sont donc invites lui rpondre pour exprimer leur point de vue. Cette circonspection ravive le mcontentement nantais. Pour Andr Duhamel, rien na chang, la lettre du ministre ne donne pas satisfaction. Pour Louis Gungues et Lger Magimel par contre, il parat prfrable denvoyer une rponse au rapport. Lavis du ministre pouvant diffrer de celui du contrleur, il vaut mieux leur avis dfendre son point de vue plutt que de sattirer une injonction ministrielle. Emmanuel Gendron prfre attendre en labsence de faits nouveaux. Pour le prsident Ricou par contre en dsaccord avec son collgue de la C.G.T., il vaut mieux ne pas provoquer lintervention autoritaire du ministre. Il convient selon lui dinsister auprs de lui, jusqu ce que Monsieur le Ministre nous fasse connatre ce que veut dire le mot subordination employ par monsieur le contrleur gnral lgard du Conseil dadministration . M. Deysson, directeur rgional, prche la soumission : le Ministre a sign ce courrier, il convient de lui rpondre au plus vite . une proposition de Louis Gungues de maintenir la protestation mais de transmettre les rponses 9 lus votent pour, 1 contre et 12 sabstiennent. Le ministre recevra donc la rponse au rapport. Au-del des circonstances particulire entourant ce rapport, ce conflit dpasse la caisse de Nantes. La plupart des caisses, derrire la F.N.O.S.S., prouvent cette suspicion sur le projet politique du gouvernement l'gard de la scurit sociale. En janvier 1953, dans une lettre adresse aux parlementaires, les administrateurs affirment leur soutien la F.N.O.S.S. et lU.N.C.A.F. dans leur lutte contre le contrle excessif de ltat. Seuls, les employeurs Emmanuel Guguen, Pierre Henry et Auguste Corbineau sabstiennent sur cette question. Il convient leur avis dviter des actions redondantes : la F.N.O.S.S. a dj ragi. En septembre 1952, une lettre de protestation de la F.N.O.S.S. et de lU.N.C.A.F. contre les effets du dcret relatif au contrle de ltat sur les entreprises publiques a dj t adresse aux parlementaires du dpartement. Les reprsentants salaris maintiennent nanmoins leur suggestion : ce sont les deux fdrations elles-mmes qui demandent aux administrateurs dcrire de leur ct aux parlementaires de leur rgion pour obtenir labrogation des dispositions en cause. A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

175 175 - Avec la Scurit sociale En janvier 1954, la lutte fait long feu. Andr Duhamel, soutenu par Marcel Peyraud, slve contre le veto du directeur rgional par rapport lutilisation des budgets daction sanitaire et sociale vote par le CA. Tous deux dnoncent le fait que toutes les dcisions du C.A. sont dsavoues par le ministre et la direction rgionale. Gabriel Goudy et Fernand Ricou sassocient. Monsieur Deysson, le directeur rgional, fait part de son tonnement : le rle dune direction rgionale, cest dexaminer les dcisions prises pour voir si elles sont conformes la loi. En juin 1954, une lettre ministrielle ravive ces tensions. Elle critique la lenteur de la mise en place dune union de recouvrement souhaite par la caisse depuis longtemps. Qui plus est, elle bloque 8 500 000 francs sur les chapitres salaires du personnel. Roland Vauge trouve dcevant que le ministre ne tienne aucun compte de ce qui a t fait ce jour. Le conseil est tout aussi pniblement surpris des critiques adresses quil juge injustifies. Gabriel Goudy souhaite quune audience soit demande au ministre et Louis Gungues pense quil serait utile, auparavant, de rencontrer le directeur rgional pour connatre son point de vue. Tmoignage de la mfiance qui prdomine dans les rapports avec l'administration centrale et l'tat, Marcel Peyraud exprime alors une inquitude qui situe le problme bien au-del de blessures de susceptibilit que peut provoquer ce courrier. Il pense quune action denvergure se prpare contre la caisse de Nantes et quune entrevue avec le ministre pour tout le bureau doit tre obtenue durgence. Fernand Ricou lui fait chorus, mais estime pour sa part que ce qui se prpare est de porte nationale. Il rapporte, titre dinformation, les propos tenus au conseil dadministration de la Caisse nationale o il sige. La Scurit sociale est en situation critique et, au cours de cette runion, Pierre Laroque a prcis que la caisse nationale de Scurit sociale ne dispose que dun mois de ressources pour faire face aux avances sollicites. Avec la caisse rgionale, la tension se ravive. Un courrier de fvrier 1955 sign par le directeur rgional informe le conseil de la caisse primaire quaprs le troisime rapport de linspecteur Mariani, il demande au ministre de se prononcer sur quarante-cinq cas soumis au reclassement, pour lesquels il ne partage pas lavis de la caisse primaire. Une lettre de protestation est aussitt adresse au directeur rgional, mais on prfre attendre la rponse du ministre avant de ragir plus avant. Pour enfoncer le clou, la F.N.O.S.S. informe les administrateurs de sa dmarche auprs du ministre du Travail pour dfendre lautonomie de gestion des caisses. En effet, les dcrets du 20 janvier 1955 concernant le contrle des marchs de travaux et de fournitures au compte des organismes de Scurit sociale, mettent en cause les restes recouvrer des organismes de Scurit sociale et augmentent les pouvoirs de substitution des directeurs rgionaux de la scurit sociale. Elle alerte les caisses et les incite dfendre leurs prrogatives. En mars 1955, le ministre Paul Bacon reoit une dlgation de la caisse de Nantes compos de Fernand Ricou, de Joseph Gombeaud, de Louis Gungues, de Roland Vauge et de Pierre Fromy. Cette dlgation est accompagne de dlgus du personnel de chaque organisation syndicale titre auditif. Le ministre calme le jeu. Ntant pas au courant de larrt dannulation de lembauche dagents dexcution et du dsaccord avec la caisse rgionale sur les coefficients de 11 cadres, il sengage demander le A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

176 176 - Avec la Scurit sociale dossier la direction gnrale pour ltudier personnellement. Il donnera personnellement une rponse aux questions poses. 2) Faire front la caisse de Nantes, ces luttes rassemblent trs largement les lus du collge des salaris. Le coude coude de ces militants dans le quotidien de laction commune cimente des liens et, sans doute, forge une culture. Cest formidable de penser quun peuple a accept que le tiers de son revenu soit mutualis, que les biens portants payent pour les malades, les gens en activit pour les retraits. Consentir cela dans un accord global avec les organisations syndicales, je ne dis pas que chaque salari en a eu conscience, mais arriver cette mutualisation dune partie aussi importante des revenus, me semble au niveau de la culture, de la conscience humaine, un phnomne extraordinaire...Cette valeur particulire du peuple ouvrier, sest affirme au travers des organisations des travailleurs... Au-del de divergences dappartenance, des reprsentations sont devenues communes la classe, au peuple ouvrier. Cette culture sest profondment enracin dans la vie. 319 Ds 1952, malgr leurs diffrences et parfois leurs affrontements, les divers acteurs du collge des salaris se retrouvent dans un groupement, le cartel de dfense de la scurit sociale. Ce dernier concrtise le besoin ressenti dunit daction qui est lun des traits marquants des mouvements sociaux de Loire Infrieure tout au long des annes 1950. Ce cartel de dfense de la Scurit sociale runira progressivement : SYNDICATS U.D. C.G.T., UD C.F.T.C./C.F.D.T.,
Associations des Vieux Travailleurs CFTC/CFDT, C.G.C., A.G.E.N., F.E.N., UD C.G.T.-F.O., F.D.S.E.A. A.S.F. ; A.P.F., A.F.C., A.F.R., F.F.F., Comit dpartemental Vie libre , P.S.F., Association des veuves civiles, Association des veuves de guerre., Association des Papillons blancs, Association des vieux de France U.D. de la Mutualit, M.N.E.F., Association des Paralyss de France ; Fdration nationale des malades infirme et paralyss, Amicales des anciens stagiaires de la Gaudinire, U.F.F., Union Fminine civique et sociale, Fdration des mutils du Travail

MOUVEMENTS FAMILIAUX

ORGANISMES SOCIAUX

Cette solidarit affirme nest pas pour autant un abandon des positions respectives ou des stratgies particulires. Ainsi, le 19 septembre 1952, alors que l'U.D.-C.G.T. prsente un vu pour dfendre la Scurit sociale qui sera mis aux voix la caisse primaire de Nantes, Marcel Peyraud et Gabriel Goudy regrettent que ce vu nai pas t transmis aux autres syndicats pour tudier une position commune. Quatre lus votent pour ladoption du vu, vingt quatre sabstiennent, alors que sur le fond, lunanimit du Conseil
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.GILBERT DECLERCQ, 31 mars 1995.

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177 177 - Avec la Scurit sociale exprime sa confiance la F.N.O.S.S. pour dfendre la Scurit sociale. A ce mme conseil, un vu de lU.D. mutualiste concernant les tarifs mdicaux, est dclar inopportun en raison de ngociations qui sont en cours (Lger Magimel). Bon gr mal gr, dans le jeu parfois subtil dalliances durables ou circonstancielles et des distinguo quimposent la complexit du dbat local, ce cartel augure la capacit affirme du mouvement social dpartemental de savoir, certains moments, oublier les bannires respectives pour se mobiliser dans des actions unitaires sur des objectifs communs. 3) Contraindre les employeurs cotiser La dfense de l'mancipation conquise au sein des conseils nest pas seulement lobjet dune affirmation de principe, les actions concrtes, les luttes quasi quotidiennes ne manquent pas. Une des causes persistantes du dsquilibre des caisses est constitue depuis lorigine des assurances sociales par la mauvaise grce de nombreux employeurs sacquitter des cotisations qui reviennent leurs salaris. Ds 1951 suite aux premiers rapports raliss sur les comptes de la caisse primaire de Nantes, Roland Vauge annonce que des contrles resserrs se mettent en place dans leur direction, en particulier vers les employeurs de gens de maison, les moins enclins, semble-t-il, assumer leur dette. Pour Joseph Anizon, mutualiste chevronn, ce contrle serait facilit si les salaris se voyaient notifier le relev des sommes verss pour eux par leur employeurs. Le 15 juin 1951, cette action va se donner de nouveaux moyens. La Caisse dallocations familiales de Nantes souhaite en effet reprendre le contrle commun des employeurs, interrompu suite certains problmes de restructuration interne. Six secteurs sont dtermins ds le mois de dcembre : chacune des caisses contrle trois secteurs tant pour lorganisation de la tourne que pour lmission des demandes de contrle. Ds le 1er janvier 1952, lorganisation saffine. Six secteurs gographiques hors Nantes et six secteurs nantais se voient dlimits. Les fichiers sont rapprochs, la C.A.F. dans son fichier ne dtenant que 10 % des coordonnes des employeurs que la C.P.S.S. a collect dans le sien. Ces efforts dorganisation portent leur fruit. Le 19 septembre 1952, un des premiers employeurs mis en cause, sur fond de guerre scolaire entre cole prive320 et lcole publique sera la direction dpartementale de lenseignement libre. La C.F.T.C. dfend pour sa part cette direction de qui la commission de recouvrement exige le paiement des cotisations en retard. Il ne sagit pas, selon elle, dun patron mais dun collecteur qui centralise les cotisations de prs de 500 employeurs : quelle aide pour la caisse ! La dcision de la commission met fin unilatralement qui plus est une acceptation tacite de ces retards : nous nous sommes demands sil ny a pas lieu dy voir une prise de position hostile des services administratifs de la caisse lgard de lenseignement libre . Tant bien que mal laffaire se rglera. Plus largement, dans La Rsistance de lOuest du 16 aot 1954, la direction rgionale de la Scurit sociale affirme sa rsolution de ne pas laisser persister ces anomalies. Adresse aux employeurs
320

.Largement orchestre depuis Luon pour "l'cole libre" par l'vque de Vende Mgr Cazeaux.

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178 178 - Avec la Scurit sociale Il a t constat que certains employeurs notamment en ce qui concerne le personnel des htels, cafs et restaurants omettaient encore soit dimmatriculer leurs salaris soit dacquitter le versement des cotisations obligatoires de Scurit sociale. Lattention de ces employeurs est appele dune faon toute particulire sur les obligations qui leur incombent afin dassurer leur personnel les garanties rsultant de cette lgislation (assurance maladie, maternit, invalidit, dcs, vieillesse, allocations familiales, accidents du travail). Lemployeur qui ne se conforme pas ces dispositions : 1 engage sa responsabilit civile dans le cas o un salari serait priv de ce fait du bnfice de prestations, lemployeur pouvant tre condamn alors au remboursement des prestations servies ou servir, notamment en ce qui concerne les accidents du travail, ceci sans prjudice des majorations des cotisations tardives. 2 sexpose des sanctions pnales rsultant dune infraction constate par les agents de contrle (poursuite devant le Tribunal de simple police ou devant le tribunal correctionnel. Pour remdier cet tat de chose le contrle des employeurs va tre intensifi . En Loire-Infrieure, malgr les bonnes volonts exprimes et l'efficacit vidente que cela instaurerait, le projet dunion de recouvrement destin faciliter ce contrle butte sur les particularits locales. Le 24 septembre 1954, la caisse de Saint-Nazaire souhaite une succursale nazairienne pour le recouvrement, instituant une coopration distincte avec la C.A.F.. La Caisse de Nantes souhaite alors conclure un accord isol avec cet organisme ; partisan dune union dpartementale, la C.A.F. soppose une telle union limite la seule caisse de Nantes. Un courrier est transmis pour avis la direction rgionale. 4) Matriser le cot des prestations Le second axe daction projet pour lquilibre de la gestion des caisses est constitu par le problme rcurrent du conventionnement des cots des honoraires et des prestations. Dsormais, malgr toutes les difficults rencontrs, des tarifs sont appliqus par la caisse, bon gr mal gr : Mdecins C : 350 400 V : 450 500 K : 200 P.C. : 200 K : 200 K : 200 D : 150

Chirurgie ns Radiologu es Chirurgie ns dentistes

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179 179 - Avec la Scurit sociale Engageant un jeu complexe dchanges entre ngociations locales et lagrment rgional ou national, la Convention D 165 conclue Nantes avec les dentistes est rejete par la commission dhomologation. Une question que l'on croyait rgle reste en suspens. Le 20 fvrier 1951, les administrateurs haussent le ton pour voquer le problme des bulletins dentente pralable systmatiquement oublis par certains mdecins. Comment engager raisonnablement des dpenses quon ne dcide pas ? Les consignes du ministre ce propos sont fermes. Il annule systmatiquement les dcisions de la commission de recours gracieux choisissant frquemment la souplesse en faveur des assurs. Dans un tel cas dsormais, les assurs ne seront pas rembourss et, systmatiquement, le mdecin recevra un courrier len informant. Le conseil dadministration de la caisse primaire321 trouve le procd " cavalier " et dcide pour sa part de sattaquer aux mdecins. Lger Magimel propose que soient raliss des articles de presse informant les usagers les tarifs agrs par la caisse. En cas de dpassements, comme pour les problmes dentente pralable, il pense que la caisse peut se substituer aux assurs pour attaquer les mdecins contrevenants. Les arguments schangent. En fonction de quel critre ? En pnal ? Ce nest pas un dlit que de demander certains prix. En civil ? En professionnel ? Andr Duhamel propose quun communiqu insrer soit rdig par le bureau en ce sens. Seuls les deux mdecins votent contre. Alors que le conflit avec les mdecins rebondit322 on sinterroge. Doit-on afficher la position de la caisse primaire de Scurit sociale alors que l'accord sur une convention est toujours en instance ? Un projet daffiche est alors rdig. En labsence de convention entre le Corps mdical de la LoireInfrieure (larrondissement de Saint-Nazaire except) et la caisse primaire de Scurit sociale de Nantes, les tarifs applicables ont t fixs par la commission Nationale dhomologation ... La caisse ne peut rembourser que 80 % ou 100 % de ces tarifs selon les cas. Ces tarifs dits dautorit sont opposables des demandes dhonoraires plus leves des mdecins. En cas de dpassement la caisse Primaire se tient la disposition des assurs en vue dune action ventuelle devant les juridictions comptentes. Congs obligent, cette affiche devra attendre septembre pour tre diffuse. Cette temporisation donne le temps de rflchir sur la lgalit de cette dcision. Lide que la caisse se substitue de cette faon aux assurs pour attaquer les mdecins contrevenants doit tre abandonne. Suite aux doutes mis par Gabriel Goudy sur la lgitimit dune telle action, Pierre Laroque consult confirme l'impossibilit d'une telle initiative. Seuls les assurs sociaux peuvent ester en justice devant les juridictions professionnelles, leurs risques et prils. Ils le peuvent aussi devant la justice civile, nous pouvons alors leur conseiller de demander lassistance judiciaire. On ne peut ds lors que recommander aux assurs de sadresser la caisse pour demander conseil. Andr Duhamel, mutualiste, propose alors un texte de communiqu. En labsence de convention avec le corps mdical ces tarifs de responsabilit qui sont en mme temps des tarifs dautorit sont grs par
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.CA du 15 juin 1951, archives de la C.P.A.M. de Nantes. .CA du 12 juillet 1951, archives de la C.P.A.M. de Nantes.

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180 180 - Avec la Scurit sociale la commission nationale dhomologation. Ils sont opposables a des demandes dhonoraires des mdecins suprieurs ceux ci-dessus. Paul Gringoire, employeur, pour sa part prfre une autre formulation. Aucune convention nayant t passe entre le corps mdical et la caisse primaire, les tarifs applicables ont t fixs par la commission nationale dhomologation. Ces tarifs dits dautorit sont les suivants... En cas de dpassement la caisse se tient la disposition des assurs pour intervenir le cas chant devant la juridiction professionnelle. Poursuivant cette tude de texte, Lger Magimel propose de modifier la dernire phrase ...devant les juridictions comptentes. Fernand Ricou quant lui propose de lancer une campagne daffiches pour accompagner et appuyer ce communiqu. Sa proposition recueille laccord de la majorit du Conseil, moins les deux mdecins et Pierre Ramier (contre) et Andr Duhamel (abstention). Pour la plupart des administrateurs il ny a pas hsiter, ce bras de fer avec le corps mdical est bien une lutte sur des principes. Non seulement en juin 1950, la majorit des mdecins stait dclare hostile toute convention, mais sur leurs ordonnances, ils apposent dsormais un papillon ainsi libell : Assurs sociaux, votre caisse on vous remet un tract fort habilement rdig. Retenez deux chiffres , en 1950 : -Total des prestations payes pour soins mdicaux et chirurgicaux : 26 milliards -Total de frais de gestion des caisses : 24 milliards. Et concluez : budget : 525 milliards !

Texte final du communiqu : Le Conseil dadministration de la Caisse primaire de scurit sociale de Nantes communique : En labsence de convention entre le corps mdical de Loire-Infrieure (arrondissement de Saint-Nazaire except) et la caisse primaire de Scurit sociale de Nantes, les tarifs applicables ont t fixs par la commission nationale dhomologation. Ils sont les suivants pour la caisse Primaire de Nantes : Nantes Campagne Consultation 280 francs 250 francs Visite 350 francs 300 francs Visite de Nuit 875 francs 750 francs Visite du Dimanche 625 francs 525 francs P.C. (Actes de petite chirurgie) 190 francs 170 francs K (Actes de Chirurgie) A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

181 181 - Avec la Scurit sociale 180 francs 180 francs Accouchements simples 6000 francs 6000 francs Accouchements gmellaires 7000 francs 7000 francs Indemnit Kilomtrique 25 francs 25 francs ... La caisse ne peut rembourser que 80 % ou 100 % de ces tarifs selon les cas. Ces tarifs dits dautorit sont opposables a des demandes dhonoraires plus levs des mdecins. En cas de dpassement la caisse se tient la disposition des assurs en vue de les conseiller pour une action ventuelle devant les juridictions comptentes.. La majorit du conseil approuve ce communiqu lexception du docteur Odiette (qui vote contre) et du docteur Pasquier (qui s'abstient). Au del des changes de communiqus et de guerre d'affiches, ce rapport conflictuel avec les praticiens se joue aussi au quotidien, par des pratiques de connivences entre les praticiens et les assurs, au dpens du monstre scurit sociale . Ainsi retrouve-t-on par hasard, oublie un guichet, une lettre du docteur B... lune de ses clientes : Jai mis trois visites de plus pour compenser vos bas . En fvrier 1954, c'est une affaire descroquerie qui vient pimenter, sil en tait besoin, les rapports entre la caisse et les praticiens. Le contrleur prmdical, M. Tourres frapp par labondance de mdicaments prescrits par le docteur X et retirs chez deux pharmaciens ouvre une enqute. M. Sauvaget accompagn de M. Tourrs font un rapport aprs avoir entendu le mdecin et les pharmaciens. M. Rouxel pour sa part interroge lassure. La fraude tant manifeste, une plainte est dpose au parquet contre lassure. Plainte est aussi dpose au parquet et devant la juridiction professionnelle pour le mdecin. Une plainte enfin est dpose devant la juridiction professionnelle pour les pharmaciens, la faute semblant moins grave au directeur en ce qui les concerne. Le conseil souhaite pourtant une stricte galit de traitement pour tous et demande que chaque plainte arrive devant les instances juridiques qui, elles, apprcieront. Les administrateurs la majorit, l'exception de Marcel Peyraud et de Louis Gungues trs soucieux dappliquer tous le mme niveau de sanction, acceptent de ne porter plainte quaprs que le docteur Ballet du Conseil de lordre ait t saisi de laffaire, par courtoisie : ceci compte tenu des excellents rapports existant entre le docteur Ballet et les Assurances sociales dautrefois, la scurit sociale actuellement . Du cot des dentistes la ngociation est ardue. M. Drake, dentiste conseil, prcise quen ce qui concerne les dpassements dhonoraires une commission de dpassement devrait exister. Elle na jamais t possible en Loire-Infrieure du fait du syndicat des dentistes. Soucieux de la mettre en place, il lui a sembl pouvoir convaincre le syndicat mais il sest heurt au conseil de lordre des dentistes dont les membres ont refus de siger cette commission. La convention du 5 avril 1949 se voit mme dnonce le 29 A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

182 182 - Avec la Scurit sociale juillet 1953 . La valeur du D est pourtant maintenue 165, dcision assortie de lincitation reprendre des ngociations rapidement. Au plan national toutefois, une mutation va soprer au sein de la Commission Nationale des Tarifs, composes de reprsentants de la F.N.O.S.S. et de la C.S.M.F. Rompant lalliance implicite qui la liait jusquici ladministration , la F.N.O.S.S. recherche et obtient une entente avec la C.S.M.F., contre lavis des reprsentants de ladministration. Un dcret est aussitt publi donnant droit au gouvernement de refuser la dcision de la C.N.T. Pour autant, Clment Michel, directeur de la F.N.O.S.S., apprcie cette situation comme le dbut dune prise de responsabilit de ltat dans ce dossier complexe. Le 18 fvrier 1953, un protocole est sign entre la F.N.O.S.S. et la C.S.M.F. au plan national. Il prvoit le remboursement effectif 80 % des frais mdicaux et chirurgicaux. Il marque laboutissement de discussions laborieuses reprises depuis dcembre 1951. Les mdecins reconnaissent pour la premire fois que les tarifs dhonoraires appliqus aux assurs doivent tre connus et respects. En contrepartie ces tarifs seront indexs sur lchelle mobile des salaires. La rfrence au principe dopposabilit est une victoire pour la F.N.O.S.S., mme si celui-ci demeure encore, pour longtemps, un principe thorique. 324 Cet accord reste examiner et approuver par lassemble nationale. Nantes, une convention avec la clinique mutualiste est signe et la mise en place du tiers payant pharmaceutique est ltude. Aux ngociations avec les praticiens libraux ne tarde pas sajouter le dbat sur le statut de leurs collgues salaris. Beaucoup dentre eux, se montrent pointilleux sur la question des honoraires qui tablissent la distinction entre leur profession et la relation commerciale ou laboriale : on nous paye pas, nous les mdecins, on nous honore et mme si nous avons t souvent mal honors, c'est une dimension fondamentale de nos rapports avec nos clients . Je n'ai jamais eu connaissance par exemple qu'un client qui ne pouvait pas payer, ce qui pour ma part m'est souvent arriv, se voyait refuser des soins ou poursuivre en justice"325. Ces mdecins salaris constituent donc selon eux une menace pour lesprit mme de leur corporation. Pour les caisses, outre un contrle incitatif du montant des honoraires, ils reprsentent une alternative prcieuse en cas de dsaccord irrmdiable. Au cur de ces dbats, un courrier du conseil de lordre du 29 octobre 1954, informe dune plainte concernant certains mdecins du travail qui ralisent des ordonnances au bnfice douvriers assurs sociaux. La caisse refuse alors au syndicat des mdecins de fournir les ordonnances incrimines. Le bureau, lexception de Marcel Peyraud soutenant l'action des mdecins du travail, pense que la caisse ne peut pas simmiscer dans cette affaire qui concerne lordre des mdecins et la mdecine du travail.
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Mdecine sociale et ordres professionnels...


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.HENRI HATZFELD, Le Grand tournant de la mdecine librale, les ditions Ouvrires, 1963,p. 101, In BERNARD GIBAUD,Clment Michel,op.. cit. p. 44. 324 .BERNARD GIBAUD, Clment Michel,op.. cit. p. 44. 325 .Docteur L., ancien prsident du syndicat mdical et du conseil de l'ordre du dpartement d'Indre et Loire.

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183 183 - Avec la Scurit sociale Lordre des chirurgiens dentistes et les cabinets sociaux dentaires326 Le code de dontologie des professions mdicales (art. 5) nonce 4 principes sur lesquels sappuient lopposition des mdecins et des dentistes au conventionnement et la mise en place de centres de mdecine sociale. - Libre choix du mdecin par le malade ; - Libert des prescriptions du mdecin ; - Entente directe entre malade et mdecin en matire dhonoraires ; - Paiement direct des honoraires par le malade au mdecin. Cest sur cette base que les ordres des mdecins ou des dentistes rcusent la lgitimit de leurs confrres exerant en dispensaires et en centre de sant, en toute illgalit : Arrt Rousset et Privat du Conseil dtat des 6 janvier 1950 et 27 avril 1951 : la rmunration forfaitaire dun praticien attach une institution de mdecine sociale est parfaitement rgulire en application du Code de dontologie, art. 5, qui prvoit la non application des principes dentente directe et de paiement direct en matire dhonoraires en pareil cas. Cet arrt est rcus par le conseil national de lordre des dentistes le 4 mai 1952 nadmettant que lentente directe, ce mode de rmunration est effectivement le seul qui garde lexercice de la profession dentaire sa dignit et son indpendance.... Lentente directe ne soppose en rien au dveloppement de la mdecine sociale... Cette entente directe est la marque de la confiance entre praticiens et malades et des institutions de mdecine sociale qui ne peuvent souhaiter quil y soit substitu une activit de mercenaire qui ne facilite en dfinitive que la partie administrative de la mdecine sans gard pour la qualit des soins reus. Un autre argument des praticiens a t rfut par le Conseil dtat, celui consistant mettre en avant la prohibition lgale des partages dhonoraires entre praticiens et non praticiens. Le 18 juillet 1949, un avis du conseil dtat repousse cette affirmation. Le 1er dcembre 1950, la Cour de Poitiers la dclare inacceptable. Larrt Chaigneau du 29 janvier 1954 confirme cette position de droit. Une fois encore lordre des dentistes refuse de se plier aux dcisions la Haute Cour, le 19 janvier 1954, le Conseil Rgional de Paris prend le contre-pied de larrt Privat et Rousset sur le paiement forfaitaire et le contre-pied de larrt Chaigneau sur le partage dhonoraire. Le prsident du Conseil dpartemental de la Seine crira mme : La Charte mdicale et ses quatre principes, le code de dontologie et ses articles, sauvegardant la moralit professionnelle, agonisaient sur les autels mutualistes qutayait le bovinisme complice du conseil dtat. Au fil de ces dbats, cest aussi la question dune pdagogie de la consommation mdicale et pharmaceutique qui est voque327. Le problme des dpenses pharmaceutiques impose une limite de ces fournitures en quantit -on cite des prescriptions de vingt-sept tubes de mdicaments- et en temps de prescription -il convient duser de bons de renouvellement pour
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.Comit de dfense et de liaison des dispensaires et Centres de sant, 30 avril 1954 (14 p.). Archives Mutualit de Loire-Atlantique. 327 .CA du 25 juin 1954, archives de la C.P.A.M. du Mans.

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184 184 - Avec la Scurit sociale limiter le gaspillage des mdicaments rembourss non consomms. Joseph Gombeau (F.O.) souligne quen mme temps que la responsabilit des praticiens, cest celle des assurs qui font pression pour avoir les mdicaments les plus rcents et les plus chers qui se trouve aussi engage. Malgr les progrs et les volutions qui samorcent, le rapport aux praticiens constitue bien une zone dextrme tension o la caisse primaire de Nantes, tout en dplorant de plus en plus ouvertement limpossibilit de conclure dans une ngociation locale les conventionnements indispensables, oriente prioritairement son action sur la dfense des assurs sociaux. Ceuxci, et ce sera la position constante des administrateurs de cette caisse dans leur ensemble, ne doivent pas tre les victimes du bras de fer engag par les professionnels de sant avec les instances rgionales ou nationales de gestion de la scurit sociale comme avec les gouvernements successifs. 5) Limiter le cot des hospitalisations Annonant sans doute l'urgence de rformes hospitalires toujours repousses, le cot des prises en charge hospitalires, auquel il faut associer la poursuite de la remise en tat des hpitaux, inquite le Conseil de la caisse de Nantes. L encore, saffirme le sentiment d'une lutte mener. Au cours dun conseil tenu la fin de 1954, le docteur Morinire voque le ncessaire et difficile contrle qu'exigent les hospitalisations. Il dnonce une difficult croissante par exemple pour contrler le service de traumatologie du C.H.R.. Le professeur Miraill, son responsable, sil la toujours reu courtoisement, soppose toute visite dans les salles de malades, sous des prtextes d'thique mdicale. Il lui est donc impossible de se baser sur un contrle direct, mais seulement sur les renseignements quon accepte de lui communiquer. Une runion sorganise le 10 janvier 1955 grce au prsident de la commission administrative du C.H.R. pour que les griefs de la Caisse puissent tre exposs. Dans cette runion la position de la caisse primaire est catgorique, si la loi et les conventions ne peuvent sappliquer, si les mdecins-conseils ne sont pas en mesure dassurer les contrles utiles au sein du service traumatologie, il ny aura pas de prises en charge de dlivres. Ds fvrier 1955, un refus de prise en charge est oppos quatre dossiers du service traumatologie pour lesquels le mdecin-conseil na pu exercer son contrle.

d) Une rorganisation poursuivre


Ce second conseil, circonstances douloureuses propres toute histoire qui se perptue, va connatre des deuils. Le 14 septembre 1951, le prsident Bilard dcde, suivi de peu, le 18 septembre 1953 par Auguste Peneau, le premier prsident. Fernand Ricou, le 25 octobre 1951, est lu la prsidence de la caisse, entour de quelques grands anciens comme Gabriel Goudy ou Lger Magimel. Le 28 janvier 1955, Alexandre Bazin, premier prsident lu de la caisse primaire disparat lui-aussi. Une relve cependant saffirme, Louis Gungues devient premier vice-prsident de la caisse, Marcel Peyraud entre au bureau comme secrtaire adjoint et est nomm administrateur au CA de la F.N.O.S.S.. Dvelopper les moyens et impulser A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

185 185 - Avec la Scurit sociale les dynamiques dune action la plus large, centrer cette action constamment sur le service des assurs sont les orientations prioritaires de ces relais. 1) Dvelopper des moyens et des dynamiques Des lieux pour agir Dsormais la caisse primaire est organise en secteurs gographiques. Des bureaux payeurs s'ajoutent progressivement lexistant. En janvier 1951 Chantenay, Doulon, deux fois par semaine, dans chacune des mairies, une pice est mise la disposition de la Scurit sociale. Au Pont du Cens en bas de la cte, dans un ancien local de la C.R.I.F.O. proprit des centres sociaux nantais qui abrite aussi un centre de P.M.I., une permanence est ouverte. Outre louverture dun guichet, deux fois par semaine, une salle dattente est propose aux assurs, ainsi que les services de lassistante sociale affecte au centre qui se propose de renseigner les assurs et de collecter leurs dossiers toute la semaine. Le dpart programm de Cambronne engage le conseil328 envisager l'acquisition de nouveaux locaux. Un immeuble est mis en vente par la socit Philips. Contigu au sige social rue de Bra, il permettrait son extension. Des rticences s'expriment : plutt qu'un nouveau "bricolage", ne vaut-il pas mieux acheter un terrain et construire des btiments adapts ? Pourquoi ne pas faire un sige commun avec la caisse vieillesse et la direction rgionale propose Lon Mmain, approuv par Gabriel Goudy, par ailleurs prsident de cette caisse rgionale vieillesse, et par Louis Gungues ? Finalement, cest cette proposition qui a le mrite de pouvoir coordonner au mieux linvestissement avec les projets et les besoins actuels de la caisse que lensemble du conseil se rallie. Paralllement des assurs dont les demandes sont rapportes par leurs reprsentants, insistent sur leur dsir d'une gestion de proximit. Cest ainsi que les habitants du quartier du Rond Point de Paris329, souhaitent bnficier dune permanence. Elle pourrait se tenir, proposent-ils, dans une salle attenante un caf, au 8, route de Paris. Les assurs nauront pas passer par le caf. Un courrier du prsident de lUnion des familles nombreuses Fernand Ricou appuie cette demande. Le conseil en accepte lide. La crainte de la direction rgionale dune utilisation trop directe des remboursements qui y seraient effectus prvaudra pourtant et cette ouverture ne sera pas autorise. En juillet 1951, la prfecture prcise son projet de regrouper ses services administratifs : il faut vacuer Cambronne. Huit mille m2 de terrain sont alors proposs, place Bretagne, pour construire un btiment qui pourrait accueillir la direction Rgionale, la Caisse rgionale Vieillesse et la Caisse Primaire. Lger Magimel, prsident de la caisse rgionale, prcise que la direction rgionale, suivant en cela les directives du ministre, souhaite garder ses distances et que, pour cela, son sige resterait part. Seules les caisses vieillesse et primaire se partageraient donc ce btiment. L'affaire est rondement mene. Les jours qui suivent Fernand Ricou, prsident de la C.P.S.S., et Gabriel Goudy, prsident de la caisse rgionale vieillesse, sont reus par le directeur de la Scurit sociale, Pierre Laroque, qui donne son accord pour entreprendre la construction dun immeuble regroupant les deux caisses, place Bretagne. Comme il ne peut y avoir quun
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.CA du 4 mai 1951, archives de la C.P.A.M. du Mans. .CA du 15 juin 1951, archives de la C.P.AM. du Mans.

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186 186 - Avec la Scurit sociale propritaire, la caisse vieillesse qui a un compte de gestion excdentaire assumera cette ralisation, la caisse primaire sera pour sa part locataire. Le 9, rue de Bra pourra tre vendu ou lou la caisse rgionale. Pierre Laroque enfin accrdite le principe que ladministration qui sinstallera Cambronne en remplacement de la caisse primaire, indemnise la caisse pour les travaux effectus. Le 27 juillet, le conseil prend lunanimit une dcision de principe dans ce sens. Les choses ds lors, s'enchanent. Le 2 fvrier 1952, la commission des immeubles de la caisse nationale de Scurit sociale donne un avis positif pour quun projet prliminaire soit prsent et que des fonds soient engags cet effet. Le terrain appartient dj en partie la ville de Nantes, il lui appartiendra totalement par voie dexpropriation. La demande de la caisse vieillesse sur les conditions de cession de ce site, voisin de celui prvu pour la poste et la trsorerie gnrale, obtient demble un avis trs favorable du conseil municipal de Nantes330. Dans lattente de ce nouveau sige le rseau de proximit de la caisse poursuit son extension. Le 17 mars 1952 un nouveau bureau payeur est mis en service boulevard du Massacre, rattach la succursale Bel-Air. Seuls les assurs de cette succursale peuvent sadresser ce bureau ainsi qu celui de la Morrhonnire, dans un local de la compagnie des tramways, et du pont du Cens au centre social. Dans ces bureaux, le rglement nest pas effectu la prsentation des dossiers mais seulement lors de la permanence suivante. Le 24 avril 1953, cest au centre social de Pirmil, avenue Janine, quun bureaupayeur est prvu sur la proposition des centres sociaux nantais. Un agentPayeur de Rez viendrait sur place deux-demies journes par semaine pour recevoir les dossiers, rgls l aussi la sance suivante. Le conseil accepte cette installation sur la base dun loyer annuel de 30 000 francs. Un tel bureau rendrait service toute une population laborieuse, non seulement pour Saint-Jacques, mais galement pour le Douet , Svres, etc... Le 18 septembre 1953, cest Basse-Indre que s'installe un centre de paiement. Au printemps 1955, alors que la mairie procde aux expulsions des locataires des vieux immeubles de la place Bretagne...les administrateurs se flicitent, la Scurit sociale aura contribu la suppression des taudis de la place Bretagne dont ses agents avait eu loccasion de mesurer, dans les contacts avec les assurs, lextrme dlabrement. Des correspondants et des sections locales qui sadaptent Lancienne rticence de la F.N.O.S.S. et du Ministre lencontre des sections locales ne dsarme pas. Dj, le 21 juin 1949, un avis du conseil dEtat prconisait la transformation des bureaux dusine A.C.L., A.C.B. et Batignolles en correspondants de la scurit sociale, suscitant un dbat anim chez les lus nantais. Le 29 mars 1951, le conseil rappelle l'originalit et l'enracinement historique de l'action de ces bureaux payeurs des trois mutuelles dusine. Deux sections dusine taient dj attaches la gestion des Assurances sociales : les Batignolles et les A.C.B.. Pour Roland Vauge, en 1946, on pouvait concevoir leur disparition mais une telle mesure eut t inlgante . Elles se transformrent alors en bureaux payeurs dusine, grs par les socits de secours mutuels. Ceux-ci ont alors t utiliss au moment de la mise en place de la Scurit sociale, pour participer une
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.Courrier du 17 dcembre 1951, archives de la C.P.A.M. de Nantes.

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187 187 - Avec la Scurit sociale dcentralisation juge ncessaire. Les Chantiers de la Loire, intresss par cette proximit avec ses salaris demanda son tour l'installation un tel bureau quelques temps plus tard. Dsormais pourtant, cette notion de service de proximit a volu. Le dcoupage territorial se substitue maintenant aux caisses daffinits et, pour le Conseil dtat, ces mutuelles ne sinscrivent pas dans une circonscription territoriale. Ds lors, les problmes lis leur suppression peuvent tre considrs sous trois aspects : 1) Psychologique : la commodit quelles reprsentent pour les assurs de lusine. 2) Rglementaire : la ncessaire application des textes. 3) Financier : les supprimer gnre-t-il ces conomies de gestion qui mobilisent dsormais tous les efforts ? En ce qui concerne leur personnel, Nantes, sur onze agents, trois sont dj reclasss comme salaris de la Scurit sociale. Ils sont employs comme agents payeurs permanents dans lentreprise. Andr Duhamel, au nom des mutualistes, pour garantir un minimum de dmocratie dans les dcisions qui doivent se prendre, souhaite runir et informer les correspondants mutualistes dentreprises et les dlgus syndicaux. Par ailleurs la situation nantaise ne rpond pas celle dfinie par le Conseil d'tat. Les Batignolles en effet couvrent, depuis l'poque des assurances sociales, une circonscription territoriale qui accueille plus de 500 cotisants extrieurs lentreprise. Victor Lemari, administrateur C.G.T. et trsorier de cette mutuelle approuve avec force. Il souligne qu'au moment o l'on installe un peu partout des bureaux payeurs, il serait incomprhensible de priver ces habitants d'un service qui fonctionne la satisfaction gnrale. Ce fait sera soumis la direction rgionale approuve Roland Vauge, qui observe toutefois que ce nest pas la situation des deux autres bureaux dusines dont laccueil se limite aux personnels de lentreprise. Soucieux de rglement concert, le conseil souhaite laisser Andr Duhamel rencontrer ces mutuelles d'entreprises. Le 14 avril 1951, c'est chose faite. Les correspondants mutualistes, dans cette runion, raffirment leur attachement ces sections locales. Leur conviction sera communicative puisqu'ils emportent lagrment du conseil pour que soient maintenus leurs bureaux payeurs d'usine. Une lettre de protestation est aussitt envoye au ministre. Fernand Ricou propose quen cas de refus une dlgation lui succde. Le 15 juin 1951, aprs une enqute de la direction rgionale effectue par M. Dufour, Inspecteur Rgional, un courrier arrive la Caisse primaire tablissant un compromis. 1) Les Batignolles ne sont pas vises par lavis du conseil dtat du 21 juin 1949 : il sagit bien dune mutuelle territoriale. 2) A.C.B. et A.C.L., seraient dans cette situation en envisageant l'extension de leur statut en mutuelles territoriales accueillant des assurs trangers lentreprise. Les A.C.B. (Pierre Henry) proposent alors une ouverture de leurs services aux habitants de la Prairie aux Ducs. Alors que la direction rgionale conseille une fusion des sections locales A.C.B./A.C.L., aux A.C.L., on poursuit la rsistance aux pressions centralistes. Les reprsentants syndicaux et mutualistes sollicitent donc Fernand Ricou pour les accompagner dans la seconde phase de leur dmarche, c'est dire la dlgation au ministre. A A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

188 188 - Avec la Scurit sociale lunanimit, Fernand Ricou est autoris par le conseil participer cette dmarche, elle aurait ainsi plus de force ajoute Marcel Peyraud. cette mme date, la caisse du Tramway demande devenir section locale. L aussi le critre permettant cet agrment, cest que la Compagnie des Tramways mette disposition de la C.P.A.M. un local, ouvert sur tout le quartier de la Morrhonnire, plusieurs fois par semaine. Le 12 juillet 1951, aprs avis favorable de la direction rgionale, le conseil autorise la caisse des tramways se constituer en section locale pour une priode dune anne. Cette autorisation sera renouvele si aucune difficult ne se prsente sur le plan administratif. Finalement le 29 novembre 1951, les mutuelles dentreprises des Batignolles, des A.C.L. et des A.C.B. voient leur statut de section locale confirm compter du 1er janvier 1952. Lexemple de cette ouverture territoriale des sections locales fait cole. La mairie de Nantes voit son personnel municipal titulaire affili au rgime gnral compter du 1er janvier 1952. Elle demande la cration dune section locale en vue dviter des dplacements son personnel . L aussi, laccord du Conseil est suspendu la condition que la mairie mette la disposition de la caisse un bureau payeur ouvert sur le quartier : lexprience conduite avec la Compagnie de Tramways, montre que ces dispositions amnent un dcongestionnement apprciable de succursales surcharges . Une section locale est cre, un local est mis la disposition de la caisse par la mairie deux fois par semaine pour recevoir les assurs du quartier. Cette section connat des dbuts prometteurs, puisque le personnel du bureau de bienfaisance et celui de la caisse de crdit municipal expriment aussitt le dsir de recevoir les prestations en nature de la section locale cre par la socit de secours mutuels des employs et ouvriers municipaux. nouveau laccord est unanime, lexception des rserves mises par Lger Magimel, voyant dans ces agrments une main mise des mutualistes ou des syndicats majoritaires sur la gestion de la protection sociale. Le 10 juillet 1953, cest le personnel de LO.P.H.L.M. (7 personnes) qui se rattache cette section locale du personnel municipal. Le 28 janvier 1955, aprs une longue valuation sur le cot en frais de gestion des Mutuelles dusine, Pierre Henry, approuv par l'ensemble du conseil, souhaite quelles puissent avoir suffisamment de remise pour fonctionner rationnellement. Un contrle de la direction rgionale ce sujet est en cours. Toutes ces sections locales dentreprises simposent dsormais de plein droit comme des acteurs de la gestion de la scurit sociale de Loire-Infrieure. Poursuivre la rorganisation : entre dcentralisation des relations et centralisation des moyens Le 29 mars 1951, le chef du service des mthodes de la F.N.O.S.S., l'incontournable Georges Crmois prsente quelques conclusions provisoires aux lus. La rorganisation entreprise suppose que la dcentralisation gographique devienne intgrale. Pour cela, la succursale de Basse-Indre doit tre transforme en bureau payeur, ainsi que les mutuelles dusines. Elle implique aussi que le problme des locaux soit trait avec une nergie accrue les mois qui viennent. Cest un directeur soulag qui en juin 1951 prsente le bilan de fonctionnement de sa caisse. Trois annes defforts ont port leurs fruits : il narrive plus que dix lettres de rclamation par jour. Les guichets de A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

189 189 - Avec la Scurit sociale renseignement installs et limplantation de bureaux payeurs urbains ont considrablement rduit les attentes. Le temps passant, des logiques dvolution simposent. Les six assistantes sociales, dont une assistante chef, attaches la caisse primaire sont regroupes en mars 1951 dans un service gr par la caisse rgionale qui les rtribue, la caisse primaire prend en charge leurs frais. Une dactylo est affecte au secrtariat du service social par la caisse primaire qui la salarie. Un local provisoire est mis leur disposition dans lex-caserne Cambronne. Aprs le souci de proximit de 1946, au printemps 1952, sous linfluence de la direction rgionale on parle de centralisation -en particulier celle des services des dcomptes et de paiements diffrs, alors que la F.N.O.S.S. exprime quelques rticences, en particulier en ce qui concerne le paiement diffr. En matire d'quilibre de gestion, le rapport Gautron, remis en mai 1952, remue le fer dans la plaie et dnonce un statu quo en matire de dficits qui restent ltat endmique . Les processus de dcentralisation ont cr une structure lourde. Les responsables de la caisse, prcise le rapporteur, sont dailleurs daccord sur lide que lquilibre financier passe par un moyen : la centralisation des services de gestion. Ce constat commande des modifications de structure qui seules permettraient une plus judicieuse rpartition des postes de responsabilit. Ce mme mois de mai 1952, Clment Michel, directeur de la F.N.O.S.S., demande consulter le budget administratif de la caisse. Il le communique Francis Netter, directeur gnral adjoint de la scurit sociale, qui souhaite recevoir les reprsentants de la caisse de Nantes. Laccueil est cordial, mme si lombre du dficit persistant plane. Il nest pas du seulement un surnombre des personnels ou problme dinefficacit. Nous ne sommes pas les plus mal placs propos du rendement argumentent les reprsentants de la caisse. Ds le mois suivant, tmoignage de leur intrt pour faire voluer la situation, MM. Michel, Barin et Crmois de la F.N.O.S.S. rendent visite aux Nantais. En ce qui concerne les effectifs, M. Cremois pense quon observe un ralentissement du rendement des personnels. Le chiffre moyen de soixante dcomptes traiter avait t tabli, mais les agents envisagent ce chiffre comme un chiffre plafond. M. Remaud, reprsentant des personnels au C.A., slve contre ce point de vue : les salaris ne plafonnent pas soixante dcomptes puisque ce chiffre a t dpass . Clment Michel, directeur de la F.N.O.S.S., aprs des entretiens avec la direction rgionale souhaite rencontrer Pierre Fromy, coordinateur de la restructuration en cours, pour l'informer de leurs rsultats. Il est demand la caisse de Nantes : de traiter le problme des cadres, de transformer la succursale de Basse-Indre en bureau payeur permanent, de rduire le nombre des contrleurs de dcomptes. Le service des prestations nayant pas assez dagents au travail, lordre de priorit du travail est fix comme suit : les rglements aux guichets, les rglements par chques, le remboursement des mmoires au Centre Hospitalier Rgional, A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

190 190 - Avec la Scurit sociale le rglement des mmoires aux collectivits dans la mesure du possible. Toujours soucieux de faire prvaloir leurs solutions, en septembre 1952 les administrateurs reprennent lanalyse comparative avec la caisse de Rouen de taille similaire et dj visite. Cette rflexion leur semble susceptible de constituer un bon outil pour valuer les rformes proposes par la direction rgionale. L-bas, lassur se prsente au guichet de la succursale o il est rgl. Le reste des oprations se fait au sige social. De ce fait il ny a pas de secrtariat au service des prestations, plus de moniteurs, plus de contrleurs principaux, plus dinspecteurs de succursales. Il y a un service central et des sections spcialises. Les succursales n'excutent que les dcomptes. En octobre 1952, une dlgation -compose de trois lus : Fernand Ricou, Louis Gungues, Cyprien Bourbin, et de trois techniciens : Pierre Fromy, M. Creuz, M. Bouet- se rend nouveau Rouen, charge dtablir un rapport. Pour Fernand Ricou et Pierre Fromy, une des variables essentielles de cette caisse par rapport celle de Nantes, ce sont les locaux : la caisse de Rouen possde en effet des locaux conus et construits pour ses besoins, rationnellement. Le dbat sur le rapport ralis aprs cette visite, rendu en dcembre, devient vite des plus vifs. Gabriel Goudy rejette lide qui en est retire de supprimer les quatorze dactylos facturires pour reprendre la ralisation des dcomptes la main. Il proteste dautant plus librement, ajoute-t-il, quil y a deux ans il stait oppos lachat des vingt machines indispensables pour dactylographier les dcomptes. Il n'est donc pas suspect en cette affaire d'tre un partisan militant de cette option. Un choix pourtant a t fait, dmocratiquement, et deux ans aprs, il dnonce le manque de persvrance dans les projets engags. S'opposant toute drive circonstancielle, au nom du groupe C.G.T./F.O., il insiste pour : quavant de procder une rforme, on prenne le temps de parler de lensemble du problme . Roland Vauge reste lui aussi favorable cette frappe des dcomptes qui amne un gain de lisibilit et defficacit : des dcomptes illisibles ce sont des recherches en plus ! Nanmoins la caisse de Nantes tant soumise un budget limitatif, supprimer ces quatorze postes serait un moyen de limiter les cots. Pierre Henry son tour s'enflamme, de telles conomies de bout de chandelles sont inacceptables, laborons un plan densemble. Le 27 janvier 1953, lassemble se prononce sur la centralisation du service Prestations. Malgr l'absence des mdecins, constate avec regret par Cyprien Bourbin, le conseil doit trancher : le service mdical devra saligner sur cette dcision souligne Louis Gungues. Les projets de centralisation proposs par la direction ont deux mobiles : les uns sont financiers, les autres techniques. Ce projet nest pas en dsaccord avec les orientations proposes par la F.N.O.S.S. et sil y a eu de menues divergences entre la direction et les organisateurs, les principes gnraux que ces derniers ont poss semblent bons. De plus le plan du bureau des mthodes de la F.N.O.S.S. suppose une centralisation totale des moyens de gestion de la caisse primaire qui ne sera possible quau moment de linstallation dans limmeuble de la place Bretagne, pas encore construit. C'est pourquoi, Roland Vauge prconise en attendant de trouver des solutions moins spectaculaires, mais compltes et susceptibles damliorer la situation A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

191 191 - Avec la Scurit sociale actuelle . A nouveau, au nom de la C.G.T./F.O., Gabriel Goudy interroge le lien entre les projets prsents par la direction et le plan densemble issu du travail de Georges Crmois. La direction renvoyant au seul Conseil la dcision prise de faire appel au bureau des mthodes de la F.N.O.S.S., Gabriel Goudy hausse le ton : Est-ce que cette insistance veut dire que la rorganisation a t un chec complet et quelle nentend en avoir aucune responsabilit ? ... Pourquoi le dficit de 22 millions de 1951 est-il pass 2 millions en 1952 ? Lobjectif est bien daller vers un mieux, poursuit-il, il convient de ne pas retomber dans les erreurs des dcisions htives prises aprs les visites des caisses de Lille et de Rouen et qui sitt prises durent tre rvises. Le vieux militant F.O. fait part de sa circonspection l'gard d'emballements qui constituent trop souvent des fuites en avant . Nous dclarons quil ne nous est pas possible de voter des transformations de structure dont nous ne connaissons pas la porte et le cot . Sa prudence toutefois ne convaincra pas et vingt administrateurs votent la mise en acte du plan de regroupement. Ce plan dbute en avril 1953 avec le transfert du service cotisation place Viarme, dans des baraquements provisoires, et celui des accidents du Travail rue Dsir Colombe. La salle du rez de chausse de la rue de Bra se voit dsormais affecte au service des prestations centralises, plac sous la responsabilit de M. Bouet. son sujet, le directeur rgional, prsent ce conseil, souligne que ce jeune agent rentr depuis quelques annes la caisse, dont la direction a dcel lintelligence et apprci les capacits, sera confirm dans son grade le 1er janvier 1954, cest dire dans quelques mois, la rorganisation devant tre compltement acheve cette poque. Il prcise que cest dans un esprit de sagesse quil a propos la fin de lanne pour le confirmer dans son emploi. Ces restructurations marquent, en ce qui concerne lorganisation du contrle mdical, un retour au vu initial du mdecin chef : dsormais tous les mdecins-conseils se regroupent Cambronne et doivent passer des heures et dates dtermines dans les succursales. Au bilan de 1953, ces efforts se traduisent par une baisse importante du prix de revient du dossier. Pour Pierre Fromy intraitable, l'exigence doit dsormais stendre aux partenaires comme la mutualit pour les sections locales. Les mutuelles nont peut tre pas suivi le mme rythme et le conseil doit dcider dune position par rapport elles . Cette anne, ce sont elles qui devront rembourser des trop perus en frais de gestion. Ren Amice souhaite quavant toute autre mesure, on runisse mutuelles et sections locales pour traiter avec elle cette question. Marcel Peyraud rappelle pour sa part quavant toute autre considration, un principe doit sappliquer : une section locale ne doit pas revenir plus cher quun centre de paiement. Une part importante de ces rsultats provient sans conteste de l'engagement des personnels. Sils sont souvent des cibles qui se voient cites rgulirement parmi les responsables du gouffre financier de la protection sociale, ils sont aussi les acteurs les plus sollicits de ces bouleversements successifs. Nouvelles mthodes, dmnagements de service, volution des techniques, formation professionnelle, ils sappliquent, se forment, sadaptent confiants dans les orientations dcides. La complexit mme des volutions du systme et des pressions qu'il subit, implique cette foi du charbonnier . Les volutions de la Scurit sociale, on a peu suivi : A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

192 192 - Avec la Scurit sociale jtais stnodactylo dans le service de Monsieur Douet, responsable du service des accidents du travail, on faisait notre travail et les administrateurs soccupaient des questions dorientation.331 Entre les salaris et leur encadrement la cohsion est de mise. L'autorit des administrateurs s'impose. Un courrier du comit dentreprise adress au terme de la centralisation des prestations et lu par le prsident Fernand Ricou en tmoigne. Malgr quelques rserves sur les fiches de position et le retrait des archives des succursales, les lus du personnel recommandent la confiance dans la direction et dans les directives du conseil. Les personnels partagent la mfiance des administrateurs lgard de la caisse rgionale et de ladministration centrale, perus comme des censeurs pour les avances salariales souhaites ou les embauches supplmentaires demandes. De plus, on sait bien que les projets de rationalisation budgtaire s'ils passent par le regroupement des moyens, laissent planer la menace de rendements accrus et de rduction deffectif. 2) Grer des ressources humaines ce propos, en juin 1951 les administrateurs constatent que ce besoin en effectifs s'accrot sans cesse mais que les recommandations de compression des personnels des organisateurs comme de l'administration centrale persistent. Leur constat repose sur le contact quils recherchent de ses ralits, en perptuel mouvement. Les quota d'experts ou de dcideurs centraux sappuient par contre sur des tats des lieux dpasss ds qu'ils sont officiellement publis. Alors que le rapport Crmois, bas sur l'anne 1950, dtermine pour 547 491 dossiers un besoin de 187 agents + une marge de 9 agents soit 196 agents, le bilan de 1951 fait tat de 71.825 dossiers supplmentaires avec le mme effectif minimal de 187 agents. Celui de 1952 voit encore saccrotre le nombre des dossiers et rduire leffectif : 176 agents. Monsieur Cremois avait fix par ailleurs un taux dabsentisme de 20 % : 8 % pour les congs annuels et 12 % pour d'autres causes. En 1952 le taux est de 25 %. Louis Gunegus demandant si dans certains services il nexistait pas une propension profiter de ces arrts, le Mdecin-conseil chef prend fait et cause pour les personnels. Il signale que les contrles effectus sur les arrts de maladie des agents permettent de constater, la surprise des mdecins contrleurs, que dans leur immense majorit, ils taient justifis. Le personnel apparat surmen et prsente des troubles de mmoire et de tension. Le changement et ses contraintes psent lourds sur les agents et mme si la comparaison avec l'efficacit de la caisse Rouen332 suscite des questions, celles-ci doivent chercher leurs rponses ailleurs que dans le laxisme de lencadrement ou lincurie des personnels. Lautre volet daction propos par Monsieur Crmois, le 29 mars 1951, prconise la remise en ordre des coefficients des personnels. Du fait du reclassement, beaucoup dagents en effet ont des coefficients suprieurs la fonction quils occupent. En janvier 1952 sentame donc le difficile dbat sur la rgularisation des coefficients des cadres non encadrants , effet rtroactif des transactions souvent troubles, qui prsidrent au reclassement obligatoire des agents des assurances sociales et des socits d'assurances, en particulier en ce qui concernait les cadres. Le bureau adopte une rgle
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.LIANE GUIGNEUX, 10 novembre 1998. .580 000 dcomptes en 1951 et 120 agents au service prestations.

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193 193 - Avec la Scurit sociale simple : l'application d'un coefficient identique pour un travail identique. Les baisses de salaires enregistres pourraient tre compenses par une prime qui diminuerait au fur et mesure que lanciennet ou les chelons feraient remonter les rmunrations. Trs vite pourtant, les syndicats de salaris de la caisse la C.G.T., la C.F.T.C. et F.O. ragissent sur le principe mme de ce rajustement, au nom du principe du maintien des avantages acquis. Une dclaration commune des trois syndicats exige que ces dcisions soient suspendues et quune runion se fasse avec les dlgus. Certains salaris menacent de se pourvoir devant le tribunal civil et la jurisprudence en la matire semble bien indiquer quils y obtiendraient gain de cause. Aprs consultation de lavocat de la caisse primaire, Matre Douroux, un vote du conseil annule la dcision prcdente et charge le service du personnel de ngocier avec les dlgus reprsentants le personnel. Le 3 mars, une entrevue a lieu entre le prsident, mile Gauguet, administrateur patronal, le directeur et les dlgus du personnel sur ce problme des coefficients. Le dlgu C.F.T.C., muet, attend des propositions, ceux de la C.G.T. et de F.O. refusent pour leur part tout arbitrage. La question, aprs beaucoup dchanges contradictoires, est renvoye devant le bureau. Le directeur rgional est inform de la difficult trouver un accord. Pour les administrateurs ces problmes de gestion des ressources humaines commencent devenir une charge lourde mobilisant de faon croissante les conseils. Lapplication des rgles conventionnelles, le traitement des sureffectifs, le manque deffectif dans certains services, les salaris auxiliaires comptents menacs, les reclasss parfois inadapts leur emploi mais inamovibles : toutes ces questions sentrecroisent, souvent dans une certaine contradiction. Devant la complexit de ces questions, les administrateurs ont parfois du mal coordonner leur suivi. Ainsi, le 10 juillet 1952, le C.A. adopte lunanimit le principe dun embauchage immdiat et provisoire de trente et un agents maximum, pour rsorber dix huit mille dossiers en retard. Les administrateurs stonnent : pourquoi ne sont-il pas informs au fur et mesure de ces problmes pour pouvoir en comprendre la logique ? Des questions fusent sur labsentisme, sur son importance, sur ses motifs. Roland Vauge souligne la difficult de cette gestion. Malgr des effectifs rels infrieurs ceux envisags par Georges Crmois en 1950 pour une charge de travail suprieure, il a souhait traiter le problme sans embauches jusquici. Entrautres choses, il attend de savoir ce qui va se mettre en place l'occasion du recouvrement commun prvu avec la CAF, qui doit librer un certain nombre dagents. Linspecteur principal Dufour de la direction rgionale, aprs examen du retard et de la charge de travail, accepte finalement lembauche de vingt et un agents. Lautorisation immdiate du directeur rgional M. Deysson est obtenue. Dix huit de ces nouveaux agents renforcent le service des prestations. Ces embauches sont effectues pour le temps que prendra la centralisation du service prestations. Parfois exacerbs par les alas des problmes dorganisation interne, des clivages idologiques entre les personnels font surface. Le 19 septembre 1952, une violente mise en cause par la C.F.T.C. du secrtaire gnral, R. Auneau, ancien dlgu C.G.T., est rapporte au conseil par Lger Magimel. Sa politique l'gard des personnels est jug laxiste et fonde sur le critre de rien faire et laisser dire . Cette mise en cause a pour fondement la A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

194 194 - Avec la Scurit sociale plainte dun dlgu C.F.T.C. concernant un problme de congs pris par le secrtaire et cumuls avec d'autres jours fris. Les administrateurs dans leur majorit stonnent de cette attaque et de la dmarche de ce dlgu : "les agents, fussent-ils des cadres de direction, ne sont pas responsables de lexistence de jours fris ". Aprs examen de laffaire, le conseil ne trouve rien de rprhensible dans un dpart en cong du secrtaire gnral le 12 juillet au soir en raison des ftes. A lunanimit, moins 6 voix contre (C.F.T.C.) et une abstention (M. Remaud absent lors de ce dbat), le conseil absout monsieur Auneau de toute faute. Fondamentalement pourtant la tension constante avec la direction rgionale mobilise davantage que ces pripties de la vie interne de l'entreprise. Alors quun rapport de M. Mariani, en janvier 1953, avalise la demande dembauche de vingt sept agents, on dplore ce conflit persistant, raviv en la circonstance par un refus de titulariser des auxiliaires. bout darguments, le directeur rgional renvoie la question sa hirarchie. Je vous informe ds prsent que je me bornerai effectuer la simple transmission de votre correspondance lAdministration suprieure . Louis Gungues remarque avec dpit que, une nouvelle fois, cela laisserait entendre une subordination des administrateurs cette administration ? Un courrier est alors envoy aux auxiliaires en fonction depuis plus de six mois pour leur faire savoir que le 24 avril 1953, le CA avait dcid de leur titularisation mais que la direction Rgionale ayant oppos son veto cette dcision, le 24 mai 1953, M. le ministre du Travail a promulgu un arrt dannulation de la dcision du conseil. Sils le jugent utile, ils peuvent donc se pourvoir devant la juridiction comptente. Une affaire chassant l'autre, un nouveau problme ne tarde pas perptuer et ractiver le conflit. Le 2 juillet 1954, au cours dun entretien avec le directeur rgional au cours duquel une audience a t demande au ministre, M. Deysson attire lattention de ses visiteurs sur le cas des agents productivit rduite, qui constituent un poids selon lui injustifi, pour la caisse. Pour MM. Gombeaud et Goudy que les convictions militantes enflamment, il serait inhumain de se sparer dagents qui ont vieilli et sont tombs malades au service de la caisse. La raison gestionnaire doit se taire devant des exigences humaines bien plus fondamentales, autorit naturelle de leur action. Sur la question rcurrente des salaires, la requte des dlgus salaris le C.A. adresse un courrier la F.N.O.S.S. pour que soit appliqu la loi sur les conventions collectives de fvrier 1950 permettant la libre discussion des salaires. Quatorze administrateurs sont pour, six sabstiennent. En ce qui concerne les salaris productivit rduite, si leur place doit tre prserve, aucun d'entre eux ne peut prtendre lassurance invalidit. En mme temps que ces questions de statut et de salaire, pour l'ensemble des personnels le besoin de formation devient incontournable. Un programme l'intention des salaris est prsent par Pierre Fromy. Les chefs de service formeront dsormais les employs aux archives et aux critures pour en faire des techniciens spcialiss dans leur domaine. Les futurs cadres seront recruts parmi ces techniciens. Les cadres en exercice, bons techniciens, bnficieront eux de mise niveau sur les problmes dautorit, de contacts humains, de relations avec le personnel. Pour ces cours, il sera A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

195 195 - Avec la Scurit sociale fait appel des concours extrieurs. Le conseil applaudit unanime ces initiatives. Employeur, le conseil doit aussi parfois dcider... et risquer l'impopularit. Le 27 novembre 1953, le dbat porte sur le paiement de jours de grve : Doit-on payer les jours de grves des personnels ? La C.F.T.C. nationalement pour la grve, localement contre, sy oppose. Pour Andr Duhamel et les mutualistes il semble incontournable de les payer. Le C.A. a soutenu cette grve contre les attaques gouvernementales, on ne peut alors dcemment sanctionner des agents engags dans une action de solidarit l'incitation mme du conseil employeur. Finalement, un vote devra dpartager les lus. Pour le paiement de ces journes on trouve : Gombeaud, Gendron, Brochet, Duhamel, Cais, Ricou. Contre le paiement : Clevet, Peyraud, Magimel, Duguy, Goudy, Amice, Memin, Pasquier, Busson, Grgoire, Gueguen. Sabstiennent : Gungues, Remaud, Martin. Les salaris devront donc supporter le prix de leur action revendicative. Devant la place occupe par ces questions de personnel des questions commencent agiter certains lus qui souhaiteraient centrer davantage leur action sur la reprsentation des assurs, finalit principale de leur mandat. Il faut penser la marche de la caisse mais aussi et surtout aux assurs sociaux. 333. 3) Le service des assurs Un premier niveau de proccupation concerne les conditions daccueil des assujettis. Ce qui pourrait sembler une question d'organisation du ressort du directeur et de lencadrement, mobilise frquemment lattention des lus soucieux duvrer la satisfaction des bnficiaires. Au conseil du 29 mars 1951, Marcel Peyraud signale quun assur social arriv la succursale de Cambronne 13 heures 45 na vu son dossier rgl qu 16 heures 45, une assistante sociale ayant dpos entre temps un certain nombre de dossiers qui avaient t dcompts en priorit. Cette remarque entrane un vritable dbat sur l'accueil des usagers. MM. Baudeau et Goudy proposent le rtablissement dun guichet Renseignements dans les centres de paiement, pour viter lattente inutile aux assurs venus seulement chercher un imprim, par exemple. Gabriel Goudy fait par ailleurs remarquer comment, alors quon recommande aux assurs de se faire rgler par chque pour viter lattente au guichet, l'envoi du dit chque peut parfois prendre plus de six semaines ! Rgulirement cette question revient. Au conseil du 18 septembre 1953, il semble pourtant difficile de rinstaller les guichets de renseignement. Il en existe un la Mutualit, partout ailleurs la place et le personnel font dfaut. De plus, Pierre Fromy, rappelle un principe de cohrence : Lorsquon institue une mthode de travail, il faut la prendre dans son ensemble, car tout se tient. Si on touche quelque chose, il est possible que des difficults surgissent sur un autre point. Si nous avons eu des difficults mettre en place certains principes prsents par la F.N.O.S.S., cest que des modifications avaient t demandes sur plusieurs chapitres sans se proccuper des incidences de ces rectifications sur l'ensemble. Pour autant ce souci des lus de nouer des liens positifs avec les assurs est pris trs au srieux. Chaque problme rapport concernant les assurs dclenche des vrifications. Ainsi, en juin 1954, le dlai dattente au
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.ANDRE DUHAMEL, CA du 24 avril 1953, archives de la C.P.A.M. de Nantes.

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196 196 - Avec la Scurit sociale centre mutualiste atteignant plusieurs heures selon lUD C.G.T., Roland Vauge procde-t-il personnellement une enqute. Au conseil suivant, il peut certifier Fernand Ricou qu'il ne s'agit pas l d'un problme institutionnel. Aprs des tests aux moments les plus forts, les attentes constates nexcdent pas une heure. M. Mmain voque pour sa part des attentes la caisse de Bel-Air de 1 heure 1 heure 30, alors que Gabriel Goudy affirme ne pas y avoir attendu plus de vingt minutes, la direction s'engage l aussi y effectuer une enqute. Fondamentalement, dfendre les droits des assurs et amliorer le service de la caisse reste un souci constant. Le dcret du 5 mai 1951 334 est ce titre accueilli trs favorablement. Les salaris doivent dsormais prsenter pour toute demande de rglement de prestation en espces, une attestation tablie par lemployeur les renseignant ainsi que la caisse sur les versements effectus sur leur compte par celui-l. Cette attestation obligatoire comporte : Le nom et adresse de lemployeur ou raison sociale de ltablissement ; Le n dimmatriculation de ltablissement et lorganisme o sont verses les cotisations ; Le nom et la qualification professionnelle de lassur le montant de la rmunration brute Les dductions opres, Le montant de la rmunration nette, Les priodes et nombres dheures de travail auxquelles sappliquent la paie Le montant des versements effectus aux Assurances sociales. Dfendre ces droits passe enfin par un contrle quils doivent accepter. Suite au dcret du 18 fvrier 1951, la demande du mdecin chef, deux des visiteurs sont asserments pour procder la visite des malades. Un tel contrle doit toutefois se fonder sur des rgles claires. Ainsi, en fvrier 1953, sur la proposition de Louis Gungues, trois critres sont mis aux voix concernant les constatations de gurison. 1) Pour lassurance de la longue maladie, ds linstant quil y a une interruption de soins de plus dun an, cest au mdecin-conseil quil appartient de dire sil y a eu gurison apparente ou relle. 2) Pour lassurance maladie, lassur doit faire constater sa gurison par son mdecin traitant et fournir un certificat de gurison. En outre, le contrle des dossiers permet au mdecin chef de dterminer sil y a eu gurison apparente. 3) La troisime question porte sur le dlai de carence de trois jours qui sera retenu lors de la prsentation de chaque feuille de maladie, moins quil y ait contestation de la part de lassur. Ces propositions sont acceptes lunanimit moins labstention dAndr Duhamel. Le contrle des assurs malades, hospitaliss au C.H.R., comporte enfin toujours autant d'obstacles. Pour Gabriel Goudy, ce sont les professeurs de mdecine qui sy refusent plus que les administratifs. Selon le docteur Lamaill en revanche, ce sont bien les administratifs qui font obstacle : ils
334

.Publi au J.O. du 10 mai 1951.

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197 197 - Avec la Scurit sociale nont quun objectif, la gestion, faire le plein de malades pour augmenter les recettes. Pour Pierre Henry, cest le fonctionnement mme du C.H.R. qui est en cause. Parfois la difficult de contrler, plus que lexpression de la mauvaise volont des uns ou des autres, peut relever de linadaptation des moyens ou de problmes dthique. Cest ainsi que, si lordonnance du 2 novembre 1945 sur la P.M.I. fait obligation aux caisses de dlivrer toute femme enceinte un carnet de maternit et un carnet mdical, son application soulve des objections. Ce document en effet doit tre remis au mdecin ou au centre de consultation qui doivent remplir le feuillet dtachable et le renvoyer au service mdical de la caisse. Or sur trente neuf carnets distribus par jour seuls un ou deux feuillets sont revenus. Le docteur Pasquier dnonce la complexit de ce carnet dans sa forme, et son caractre dlicat , parce que pntrant un peu trop dans la vie des familles . 4) Laction sanitaire et sociale En lien avec la Caisse dAllocations familiales, et avec les divers partenaires sociaux publics, territoriaux, privs, associatifs... la Caisse soriente dsormais vers une action d'envergure en direction des principaux besoins sociaux inventoris. Il faut souligner le rle que va prendre le fonds daction sociale gr par les caisses pour la reconstruction et la modernisation des services hospitaliers mais aussi pour le subventionnement dactions de protection maternelle et infantile, de lutte antituberculeuse, anticancreuse, contre lalcoolisme, pour dvelopper la gymnastique corrective pour les enfants scolariss, les services daides domicile ou daides financires exceptionnelles accordes des assurs... 335 dfaut d'un systme universel couvrant l'ensemble des risques, c'est bien un rle complmentaire essentiel qui y est assur. Action sociale Pierre Laroque336 Laction sociale se prsente en premier lieu comme la juxtaposition dune multitude dactes pour tendre la satisfaction de certains besoins humains individuels ou familiaux, mais bientt de cette diversit, sbauche une orientation densemble pour tendre rsoudre le problme social, problme pos par linsatisfaction actuelle des individus et des groupes sociaux ? Ce qui inspire cette action sociale, ce qui en est la base, cest une notion plus ou moins confuse de justice, un dsir, un effort, pour attnuer les injustices, pour se rapprocher de la justice sociale et, sous cet aspect, laction sociale postule un problme moral, mais elle comporte aussi une notion de relativit car elle se base sur la comparaison de ce qui est de ce qui devrait tre dans le niveau de vue des familles et des individus. De ltude de ces niveaux de vie se dgagent deux groupes de besoins, les uns matriels, (alimentation, logement, vtement, sant) les autres moraux, (chances de scurit, sens de la dignit humaine, possibilits dexpansion de la personnalit de chacun).
335 336

.MARCEL PEYRAUD, janvier 1999. .PIERRE LAROQUE, XIe congrs de l'association nationale des assistantes sociales Tours, 1012 novembre 1955.

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198 198 - Avec la Scurit sociale La confrontation de ce qui est et de ce qui devrait tre donne des rsultats ncessairement diffrents suivant les conditions conomiques, sociales et morales de chaque pays, de chaque milieu. On en retire des notions trs diffrentes de minimum dexistence, de scurit et lapprciation de ce qui devrait tre se fait de manire relative, par comparaison avec dautres individus, dautres familles, dans le souci dassurer un quilibre suffisant entre ces individus et ces familles. Cet quilibre dpend de la conception quon se fait de la hirarchie sociale, de la dignit des individus. Hirarchie, dignit des individus sont des lments dterminants de lorientation sociale et sil est essentiel de constater ce qui est suffisant, il est difficile de le fixer avec prcision et de bien dterminer le but quil faut atteindre, prcision qui nest gnralement pas ncessaire. qui incombe de juger, de dcider si le niveau de vie dune catgorie apparat suffisant ? premire vue, il semble que ce serait aux intresss eux-mmes, ceux qui nont pas ce niveau de vie souhaitable. La ralit est toute autre. Les lments vraiment dshrits sont incapables de juger de leur situation, de concevoir des remdes. Nulle part le mouvement ouvrier nest parti des plus dshrits ; il est le fait de llite, des cadres ; de mme chez les peuples sous-aliments. Laction sociale, son origine, repose sur les lments intellectuels, les esprits davant garde qui font prendre conscience aux autres de linsuffisance de leur situation. Cette prise de conscience devient gnratrice de mouvements populaires profonds et ces forces collectives donnent toute leur signification la multitude dactes varis qui concrtisent laction sociale. son point darrive, son aboutissement, comment se prsente cette amlioration des besoins de divers ordres ? On constate, dune part linsuffisance individuelle ou familiale et, dautre part, une intervention extrieure pour satisfaire ces besoins. La structure familiale des populations peu volues est conue pour satisfaire les besoins essentiels et lmentaires de ses membres ; elle entretient ses enfants, ses malades, ses vieillards, elle assure la scurit individuelle et collective, matrielle et morale. La situation change quand lhomme prend conscience de besoins nouveaux par comparaison avec dautres milieux, dautres pays, par ses aspirations une dignit suprieure. Cette prise de conscience se fait souvent avec un changement de structure. Pour faire face ces besoins nouveaux une intervention extrieure est ncessaire. En quoi consiste-t-elle ? Comment va-t-elle se manifester ? Connaissance des besoins individuels et inscription des cas individuels dans un ensemble conomique et social sont des vecteurs essentiels Laction sociale a pour but de dvelopper, lever, susciter, leffort propre, de se borner guider leffort individuel, dlever en dignit. Dautre part, la mise en uvre de laction sociale est une intervention collective de plus en plus pousse qui risque damoindrir la personnalit, dtouffer lindividualit, ce qui va lencontre du but recherch. Comment concilier lintervention anonyme et lindividualisation de cette intervention A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

199 199 - Avec la Scurit sociale ce problme on ne peut trouver de solution quen appelant individus et familles participer leffort accompli leur profit : participation collective par la manifestation dune solidarit (groupements mutualistes, lection des administrateurs aux caisses de scurit sociale) ; appel leffort individuel en fournissant aux individus les moyens de rsoudre leur propres problmes. Cest ici que sinsre le rle du travailleur social. Des ralisations concrtes trs vite s'observent. En dcembre 1951, la commission daction sanitaire et sociale bnficie dun solde crditeur. Une subvention de 7 000 000 de francs est accorde au Centre hospitalier rgional pour la remise en tat des locaux de pdiatrie. Une circulaire de la F.N.O.S.S. du 29 dcembre 1951, souligne limportance de ce poste de lducation sanitaire en matire de protection maternelle et infantile. Le souci de garder lautonomie de cette action et de veiller au respect des attributions de chacun, oblige parfois ngocier pour se coordonner avec les autres partenaires. Le premier janvier 1952, quand une lettre de la caisse rgionale exprime le dsir de connatre les projets de la caisse primaire, Fernand Ricou, son prsident, retourne un courrier prcisant que la caisse primaire doit connatre les objectifs et les projets de la rgion pour pouvoir y inscrire les siens337. Outre des prestations plus classiques, en 1953, le lactarium nantais, le premier dans un ville de province bnficie dun prt de 2 100 000 francs de la Scurit sociale. Comme ce partenariat tait un peu oubli par les chroniques logieuses de la presse locale sur cette ralisation, un communiqu de la caisse rappelle dans les journaux suivants, leffort accompli par la scurit sociale, tant dans la reconstruction de lhtel dieu que dans ces multiples amnagements de premire ncessit dont ces installations actuelles 338.. Ces moyens nouveaux sont aussi sollicits par le conseil gnral. Abel Durand, son prsident, souligne en mars 1953 les trois problmes importants qui loccupe : laide la construction qui pour les lus de la caisse nest pas la vocation de la scurit sociale, lassistance dans laquelle les administrateurs souhaitent trouver une place dans la rpartition tablie en 1934 entre les communes, le dpartement et ltat et lallgement de la Scurit sociale. La presse fait un large cho auprs des assurs de ces possibilits dintervention de la Scurit sociale, un peu mconnues, dans le cadre de prestations supplmentaires fournies aux assurs. LAction sanitaire et sociale de la Scurit sociale339 Les prestations extra lgales des Assurances sociales : la moiti environ des ressources destines laction sanitaire des caisses primaires est affect aux prestations supplmentaires. Elles sont destines venir en
337

.La Gaudinire constituera par exemple la ralisation d'un projet de l'UD mutualiste repris par la caisse rgionale de Scurit sociale de raliser un centre de rducation des mutils du Travail. En 1948 la proprit est achete l'uvre des orphelins d'Auteuil. En avril 1950 l'autorisation de cration est obtenue des ministres. Le centre ouvrira ses portes en octobre 1955. 338 .La Rsistance de l'Ouest 14-15 mars 1953. 339 .La Rsistance de louest, 26 juillet 1954.

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200 200 - Avec la Scurit sociale aide aprs enqute aux assurs dont la situation constitue un cas social. Cette liste est limitative. Attribution aux assurs sociaux et leurs ayants droits lgaux aprs la priode lgale de six mois et au maximum jusqu la fin de la troisime anne suivant la premire constatation mdicale de maladie, des prestations en nature de lassurance maladie, cest dire avec application du ticket modrateur. Ces prestations ne sont accordes quaux malades qui ne bnficient ni de lassurance longue maladie, ni de lassurance invalidit, ni de lassistance mdicale gratuite (A.M.G.) Attribution de layettes et de ncessaires daccouchement aux mres et distribution de suralimentation aux mres qui allaitent, aux futures mres et aux jeunes enfants. Participation, dans les conditions de lassurance maladie, aux frais dhospitalisation de la mre qui allaite un enfant hospitalis. Attribution de prestations en nature de lassurance maladie (cest dire avec application du ticket modrateur) aux ayants droits non viss par lart. 23 de lordonnance du 19 octobre 1945 et aux ayants droits des assurs morts pour la France. Ces prestations ne sont pas attribues aux malades bnficiaires de lA.M.G. Participation aux frais de laide familiale apporte en cas de maladie ou daccouchement, par des organisations agres par les caisses aux femmes ayant au foyer au moins trois enfants de moins de 14 ans (y compris celui en gestation). Ce sont des conventions passes entre les Caisses et les services spcialiss daide familiale qui dtermineront les conditions et le taux de remboursement de ces prestations. Attributions aux assures sociales, appartenant la catgorie des artistes du spectacle, des indemnits journalires de maternit, ds quil y a pour elles impossibilit constate dexercer leur profession et, au plus tt, partir de la vingt et unime semaine prcdant la date prsume de laccouchement. Octroi dune indemnit pour frais funraires en cas dabsence de bnficiaires de lallocation dcs, en faveur des personnes qui aucune succession, atteignant le montant des frais funraires de la plus basse catgorie, nest laiss par les assurs dcds, et qui ont en fait, assums les frais funraires. Participation aux frais de transports et de sjour non pris en charge au titres des prestations lgales, engags par les assurs ou ayants droits qui doivent se rendre en dehors de leur rsidence pour subir un examen mdical ou suivre un traitement, sil est tabli mdicalement quils ne peuvent recevoir sur place les soins ncessits par leur tat et si le mdecin-conseil a donn son accord pralable. Participation aux frais denseignement dans les centres de radaptation et de rducation professionnelle agrs des assurs titulaires dune pension dinvalidit ou bnficiaires de lassurance longue maladie. De plus le comit technique daction sanitaire et sociale a donn son accord pour ajouter trois nouvelles prestations supplmentaires. A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

201 201 - Avec la Scurit sociale Prise en charge de tout ou partie du ticket modrateur en cas dhospitalisation dpassant un mois des assurs qui ne sont pas en mesure de bnficier de lA.M.G. Aprs expiration de la priode de trois annes suivant la premire constatation de maladie, attribution de prestations en nature de lassurance longue maladie aux assurs sociaux et ayants droits vis par lart. 23 de lordonnance du 19 octobre 1945 hospitaliss dans des tablissements privs rgulirement agrs, de radaptation fonctionnelle, ou dans les services spciaux des hpitaux publics, et pour lesquels le traitement permet desprer la rcupration fonctionnelle. Ces prestations sont attribues pour une priode de six mois, renouvelable par dcisions ultrieures. Toutefois elles ne peuvent tre accordes ni aux assurs sociaux qui ont droit lassurance invalidit, ni aux personnes susceptibles de bnficier des dispositions de lart. 1 de la loi du 31 dcembre 1949. Participation aux frais de transport engags par la personne accompagnant un enfant bnficiaire de lassurance maladie, qui doit se rendre dans une tablissement de cure ou de prvention si le mdecinconseil estime que lenfant ne peut voyager seul en raison de son tat ou de son ge. En 1952 le comit technique avait fix le pourcentage de ressources qui devaient tre affectes chacune des formes de leur action sanitaire et sociale. Le comit a ramen les prestations supplmentaires 45 %. 12 % peuvent de plus tre attribus en secours dans les conditions suivantes : non ouverture des droits aux prestations supplmentaires pour couverture des frais ou indemnisation des consquences directes dune maladie, dun accident du travail, aprs avis de la commission. Ce secours ne peut tre renouvel sans lintervention dune nouvelle dcision. Les caisses primaires sont de plus invites rserver 20 30 % de leur budget lquipement sanitaire (dpenses initialement soumises la caisse rgionale). 15 % seront dvolus la protection maternelle et infantile. Le pourcentage concernant le service social est ramen de 25 10 %. Les frais divers consacrs lducation sanitaire et la lutte antituberculeuse passent de 10 5 % : ces postes sont plutt du domaine de la caisse Nationale. Les moyens mettre en uvre dpassent les possibilits des caisses primaires. La contrepartie de cette activit devient trs vite la participation grandissante des lus aux diverses instances daction sociale publiques, prives ou associatives. Au del de son action propre en matire de maladie, accident, vieillesse... au-del de prestations extra lgales ci avant dcrites, la Scu c'est une politique sanitaire et sociale inflchissant l'ensemble des actions menes sur ce secteur. Cest ainsi par exemple que, le 17 dcembre 1954, la direction rgionale sollicite la dsignation dun reprsentant de la Scurit sociale aux commissions daide sociale constitues dans chaque canton par la prfecture. En mai 1955, les administrateurs de la Caisse primaire de Scurit sociale dressent la liste des nombreux conseils dassociations o ils sigent, moyen incontournable de contrler lusage des subventions quelle octroye ces structures et dorienter leur esprit et leurs A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

202 202 - Avec la Scurit sociale pratiques. Outre la participation aux conseils des hpitaux, des cliniques, ceux d'associations d'aide aux mres, de lutte antituberculeuse ou anti alcoolique, c'est tout le champ venir de l'action domicile o dsormais les reprsentants de la caisse auront leur mot dire . Ils occupent en effet deux siges la Socit nantaise daide aux mres de famille : 4, rue dArgentr Nantes , deux siges lAssociation Populaire de laide familiale, 17, rue du Moulin Nantes, deux siges la Fdration dpartementale des Associations locales daides familiales rurales de la Loire-Infrieure, 6 rue gnral Leclerc Nort-sur-Erdre, deux siges aussi lAssociation de laide familiale, 22 rue du gnral Leclerc Ancenis, un sige lAssociation daide aux auxiliaires mdicales et aux travailleuses familiales, 1, place Saint Pierre Nantes.

e) Les dficits et les rformes


Au premier plan des nombreux rapports de la caisse rgionale concernant la caisse de Nantes, l'image de beaucoup d'autres caisses primaires de France, la rduction des dficits demeure la proccupation constante. Des orientations nationales dfinissent bien des principes gnraux daction maintes fois rpts mais qui ont du mal s'imposer. Un recouvrement plus efficace des cotisations auprs des employeurs semble toujours d'actualit, tout comme une plus juste apprciation des prestations offertes aux assurs et un contrle trs resserr sur les frais de gestion des caisses. Imposer une base modre pour les honoraires des mdecins reste un enjeu de ngociation avec leurs syndicats. Une limite de 20 % de dpassement par rapport la prparation magistrale pour les produits pharmaceutiques semble raisonnable. En ce qui concerne les hpitaux, il semble naturel de limiter la contribution des caisses et de mettre la charge des collectivits locales certaines dpenses hospitalires 340. En mars 1951, le dbat sur la Scurit sociale est lanc au palais Bourbon. Le constat effectu, lors de lexamen du dficit de 30 milliards dj enregistr, souligne comment les dpenses de maladie ne sont fixes que par le volume des prescriptions mdicales. Dans son intervention, Paul Bacon, ministre du Travail souligne le dsquilibre permanent depuis 1945 entre les charges et les ressources des diverses branches de la Scurit sociale. Un trs large secteur de la Scurit sociale est fix par des dispositions lgales qui absorbent la plus grande partie des fonds : seuls 25 milliards sur un total de 450 milliards sont affects des dpenses autres que les prestations lgales. La dynamique de gnralisation du systme qui tend progressivement dautres bnficiaires les garanties -ou augmente les prestations acquises- en ne gnrant pas pour d'augmentations de ressources quivalentes, provoque un accroissement des charges invitablement suprieur aux ressources qui elles stagnent. Le nombre des assurs a connu une croissance importante, il passe de 6 300 000 assurs en 1938 au plan national, 8 500 000 assurs en 1951. Audel de cet accroissement des effectifs, le cot des prestations et leur nature ont connu aussi une extension importante. Pour lAssurance Vieillesse, on
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.La Rsistance de l'Ouest, 16 janvier 1951.

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203 203 - Avec la Scurit sociale passe de 21 milliards en 1946 128 milliards en 1951. Pour lassurance maladie, on assiste un accroissement des dpenses de soins considrable. En 1949, les dpenses de maladie reprsentent une dpense de 78 milliards 298 millions ; en 1950, elles passent 95 milliards ; en 1951, on les value 108 milliards. Le sjour en hpital cote 50 ou 60 fois ce quil cotait en 1938. Le prix de la consultation a peu augment, comparativement, depuis 1938, mais leur frquence sest multiplie. Les frais pharmaceutiques progressent de 37,6 % de 1949 1950. Les indemnits journalires ne varient par contre dans le mme temps que de 4,8 %. La cration dune branche longue maladie qui nexistait pas en 1938, la mauvaise rentre des cotisations et la prise en charge par le rgime gnral de charges affrentes aux rgimes particuliers ont contribu creuser le dficit. Les solutions envisages pour linstant pour le combler consistent en une proposition de transfert la caisse agricole d'une charge denviron 20 milliards dallocations pour les vieux travailleurs de l'agriculture, en une prise en charge par le budget de ltat des prestations familiales servies la population inactive, en une prise en charge de certaines dpenses par les collectivits locales, en une limitation du prix des mdicaments et en un allongement de la dure daffiliation ouvrant les droits lassurance maladie341. Enfin les employeurs tranent des pieds pour rgler les cotisations. Le ministre souligne le scandale des arrirs dAssurances sociales, daccidents du travail et dAllocations familiales : pour les seuls dpartements de la Seine et de la Seine et Oise, on enregistre 113 milliards 159 millions de francs darrirs au 1er dcembre 1950. Il ne sagit pas de dficits lis des problmes de mauvaise gestion conclut le ministre, mais des carences quil faut traiter.342 Soulever les problmes de dficits suscite aussitt une inquitude des assujettis redoute par " les politiques ". C'est pourquoi, aprs les propos tenus devant les dputs, Paul Bacon se montre rassurant. Il nest pas question de rduire les prestations aux assurs dclare-t-il propos des rformes que chacun pressent indispensable. En Loire-Infrieure les organisations syndicales avec lensemble des organismes qui composent le cartel de dfense de la scurit sociale semparent du problme. Une confrence se tient la Bourse du Travail. Le dsquilibre de la Scurit sociale y est prsent comme un effet du dcalage entre les salaires et les prix : les cotisations sont lies aux salaires et les prestations dpendent des prix. Il ne sagit donc pas dun dfaut dorganisation, celle-ci doit tre maintenue mais d'un juste quilibre imposer. Les fraudes par ailleurs doivent tre rprimes et on commence dnoncer comme des charges indues les recettes dfaillantes dautres rgimes qui doivent tre supportes par les cotisants du rgime gnral. De telles financements doivent tre pris en charge par ltat343. Au conseil de la caisse primaire de Nantes, l'heure est l'introspection. On souligne la place importante occupe, au travers de la rorganisation, par les problmes de personnel. On remarque par contre labsence de rfrences fonctionnelles claires susceptibles de structurer les rapports du conseil dadministration avec la Direction pour ladministration de la caisse. Leur articulation jusqualors repose essentiellement sur la bonne volont, l'amiti
341 342

.La Rsistance de l'Ouest 27-28 octobre 1951. .La Rsistance de l'Ouest,17-18 mars 1951. 343 .La Rsistance de l'Ouest, 26 novembre 1951.

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204 204 - Avec la Scurit sociale et la confiance rciproque. Depuis 1930, aucun texte ne prcise ce que doivent tre les attributions respectives des lus et des directeurs. Au risque de voir un prochain rapport de ladministration centrale les accuser doutrepasser leurs attributions en lgifrant, un conseil de dcembre 1951 propose lunanimit quun prochain bureau travaille sur cette question. Nationalement quelques mesures timides sannoncent, amorce de rformes dont chacun saccorde sur la ncessit tout en en redoutant les effets. Un barme de sanction est tabli pour les assurs en infraction : arrts de travail injustifis, absence au moment du contrle, non rponse la convocation du contrle mdical. Les responsables politiques qui se succdent voient toutes leurs tentatives de rforme dsavoues, symbole du climat de mfiance qui sest progressivement install : le temps du soupon 344. Le 31 janvier 1952, le conseil interministriel, sous la prsidence dEdgard Faure, reprend pourtant la patate chaude . Un allgement de plusieurs milliards doit tre obtenu par un reclassement des allocataires vieillesse du rgime agricole dont un bon nombre est indment pris en charge par le rgime gnral. Le contrle et lacclration des recouvrements lgard des dbiteurs de la Scurit sociale sont simplifis grce la mention sur le bulletin de paye du N dimmatriculation la Scurit sociale de lemployeur. Les conomies ralises sur le prix dhospitalisation, sur le contrle de la consommation des produits pharmaceutiques, linstauration de la vignette automobile pour constituer un fonds de solidarit pour les personnes ges sans ressources doivent aussi amliorer lexistant. Les cotisations patronales sont augmentes de 1 %. La loi de finances du 14 avril 1952 prvoit enfin la possibilit d'un recouvrement en commun des cotisations avec les CAF. Ces projets, en mme temps que lhostilit de syndicats, soulvent celle des associations familiales. Rformer la gestion des caisses ne doit pas, selon elles, porter atteinte leur autonomie ou leur statut priv. Le recul des droits quils laissent prvoir345 soulve linquitude. Lintroduction de distinctions pour lge du dpart en retraite, propose par le ministre du travail, M. Garet semble ouvrir une brche dans les protections acquises. - Je pense quil y a lieu de rorganiser lchelle des ges de retraite en tenant compte non plus seulement des statuts et de la tradition mais du caractre plus ou moins pnible de lactivit 346-. Nantes et dans la rgion, lensemble des administrateurs salaris des caisses refuse fermement ces perspectives. Une assemble rgionale prside par Fernand Ricou, vice-prsident de la caisse rgionale, en labsence de Lger Magimel, malade, runit plus de cent administrateurs rsolus. Le financement de la Scurit sociale selon eux ne peut pas tre limpt, mais les charges sociales gnres par le travail des salaris. Deux facteurs laissaient prsager le dficit dont chacun se plaint, lvolution dmographique (plus de naissances et moins de dcs) et les progrs dune mdecine de plus en plus accessible tous. Pour des dpenses voues un accroissement progressif pour les deux raisons voques auxquelles sajoute la hausse du cot de la vie, on a des recettes indexes des
344 345

.BERNARD GIBAUD, op. cit. .L'ouverture de prestations aprs 240 heures effectives dans le semestre coul au lieu de 60, la demande dagrment pour la prise en charge de certains antibiotiques, l'agrment du ministre de tutelle pour les conventions collectives concernant les personnels des caisses. 346 .La Rsistance de l'Ouest, 4 novembre 1952.

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205 205 - Avec la Scurit sociale salaires qui stagnent. On a de plus tolr des frais dhospitalisation excessifs, des prix pharmaceutiques mal contrls, la possibilit laisse certaines catgories sociales de cotiser seulement quand elles y ont intrt, le maintien de charges trangres au rgime gnral de Scurit sociale, par exemple lallocation aux vieux travailleurs agricoles. Tous ces lus refusent lide dun pouvoir administratif qui supplanterait celui des conseils. Ils refusent aussi de laisser au Trsor public le soin de percevoir les cotisations. Ils refusent enfin des ingalits lies aux rgimes spciaux alors que le gouvernement envisage den crer un supplmentaire pour les cadres. Les remdes au dficit se trouvent dans ceux qui sont apports ses causes ci avant numres et non dans une tatisation de la Scurit sociale. Amliorer les prestations, donner une responsabilit accrue aux conseils et relever les allocations familiales sont autant de pouvoir dachat supplmentaire pour les familles et autant de critres de relance dune conomie dont la prosprit est selon eux un facteur dquilibre pour la protection sociale. LU.N.A.F. enfin, slve avec nergie contre lide dune cotisation par limpt347. Les rsultats des comptes de 1952 indiquent toutefois le creusement inexorable, semble-t-il, de ce que dj les commentateurs divers commencent dsigner comme le trou de la scu . En matire dassurances sociales, les ressources sont de 384 milliards 107 millions, dont 365 milliards 643 millions au titre des cotisations du rgime gnral, 11 milliards 832 millions au titre des cotisations du rgime des fonctionnaires et 5 milliards 877 millions au titre des rgimes divers. Les dpenses enregistres sont elles de 416 milliards 750 millions. Lcart constat est de 32 milliards de dficits, couverts par lexcdent des caisses dAllocations familiales. Le 3 octobre 1953, Paul Bacon est contraint un nouveau rquilibrage des comptes. Le relvement de 10 % des allocations familiales, arbitr par Joseph Laniel, remet en cause la possibilit de couverture du dficit de lassurance sociale par lexcdent des allocations familiales. Les diverses recettes gnrer pour le redressement, telles des incantations, sont nouveau voques : acclrer les recouvrements, appliquer les cotisations des salaires mieux dfinis, mettre en place de pouvoirs de contrainte, dvelopper lemploi et les salaires et donc accrotre la masse des salaires pays Les chiffres de 1953 annoncs en septembre 1954 dnotent pourtant une aggravation du problme. Le dficit de la branche Assurances sociales est pass 37 milliards 574 millions, la branche accidents du travail connat pour sa part un dficit de 407 millions. Les Allocations familiales des salaris bnficient dun excdent de 40 milliards 337 millions, celle des employeurs et travailleurs indpendants de 655 millions. Cet accroissement des charges provient essentiellement une fois encore des assurances maladie et longue maladie. Cette prsentation des comptes est loccasion danalyser lvolution des fluctuations la sant des franais. Compte tenu du dcalage existant entre la maladie de lassur et le remboursement des prestations sur les caisses, de lordre dun mois, on peut dire que les maladies ncessitant un arrt de travail et la visite du mdecin au domicile de lassur se situent plus particulirement dans la seconde moiti de lhiver alors que les
347

.La Rsistance de l'Ouest, 28 novembre 1952.

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206 206 - Avec la Scurit sociale interventions chirurgicales sont plus frquentes au printemps et en automne et les soins dentaires au printemps et au dbut de lt ; les consultations au domicile du praticien stalent plus rgulirement sur toute lanne. 348 Cette rforme dont lon ne cesse de parler sans la voir apparatre mobilise toujours autant toutes les craintes. Aussi le 20 octobre 1954, Louis Paul Anjoulat, ministre du Travail et de la Scurit sociale, calme le jeu. On a prt au gouvernement de multiples programmes de rforme de cette institution. Les inquitudes que certains ont exprimes ce propos sont excessives. Le gouvernement na pas encore arrt dfinitivement de programme de rforme. Soulignant la tche essentielle des reprsentants des assujettis dans les conseils, il prcise pourtant leur mission, grer nest pas lgifrer, cest travailler de concert avec le lgislatif et lexcutif . La vieillesse selon lui nest pas un risque prendre en charge, cest une charge collective assumer . Le projet dune rforme hospitalire pointe son nez, le ministre annonce sobrement quil rflchit un systme de mdecin hospitalier plein temps349.

f) Interprter les textes


Face ce dbat politique national, Nantes comme au sein de la plupart de caisses, outre leur tche de gestionnaire les administrateurs doivent savoir s'exercer l'analyse juridique. Au fur et mesure des rformes annonces, amorces, revues et corriges, cest un appareil lgislatif extrmement complexe qui slabore, partir duquel il faut valuer les problmes pratiques que posent les assurs. Ces textes, il faut en prendre connaissance, les interprter, en tirer les leons utiles pour arriver des dcisions susceptibles de servir au mieux lintrt des bnficiaires et acceptables pour la majorit du conseil comme pour ladministration de tutelle. Une tche importante des lus nantais, comme de tous leurs homologues, est donc de semployer tablir les rfrences indispensables la conduite de leur action. Rgulirement des techniciens de la caisse, dans une vritable action de formation permanente, viennent leur prsenter la quintessence des principaux dcrets, lois ou rglements. Ainsi lors dun conseil de janvier 1951, M. Rouxel, spcialiste juridique de la caisse, vient-il prsenter larrt du 28 juin 1949 du Conseil dtat, concernant limmatriculation des conjoints demployeurs et lapplication de la loi du 13 mai 1948. Le Conseil dtat, la demande du ministre du Travail et de la Scurit sociale, prcise : 1) Les rgles poses par la lgislation de la Scurit sociale sur lassujettissement des salaris au rgime gnral ne sont pas modifies, 2) la demande dune dduction fiscale par le chef dentreprise du salaire de sa conjointe est sans influence sur lassujettissement de celle-ci la Scurit sociale, 3) pour que le conjoint dun chef dentreprise soit considr comme salari au sens des dites lgislations :
348

.Rapport du ministre du Travail et de la Scurit sociale au prsident de la Rpublique, septembre 1954. 349 .La Rsistance de l'Ouest, 20 octobre 1952.

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207 207 - Avec la Scurit sociale il est ncessaire quil exerce titre professionnel et constant une activit dans lentreprise, quil peroive un salaire normal, cest dire analogue celui que percevrait une personne trangre la famille du chef dentreprise, quexiste entre lui et le chef dentreprise une relation dautorit demployeur employ. Il en rsulte dune faon indiscutable que les caisses ne sont pas tenues dimmatriculer les conjointes de tous les employeurs qui en font la demande mais bien au contraire, quelles doivent examiner et exiger que des preuves srieuses soient apportes par les demandeurs Cette question tant particulirement importante chaque caisse, aussi bien de Scurit sociale que dAllocations familiales devait tre amene adopter une politique en la matire. Connatre le contenu d'un texte est une chose, en tirer des critres de dcision ou d'action est l'autre dimension laquelle M. Rouxel s'efforce d'amener les lus du conseil. Au cours dune confrence rgionale, en date du 25 novembre 1949, les caisses, avait fait connatre leur position au sujet de limmatriculation des conjointes demployeurs, prsentant trois types de rponses possibles : le rejet systmatique des demandes ; limmatriculation systmatique ; lexamen de chaque cas despce. Cest ce dernier systme qui est adopt par la caisse de Nantes qui met au point un processus de traitement des dossiers. chaque demande, un ordre de mission est tabli pour la ralisation dun rapport circonstanci. Celui-ci est remis au chef du service cotisation puis soumis au directeur qui statue. Si la loi permet aux chefs dentreprises de faire une telle demande, laide du conjoint en particulier pour certaines corporations (boulangers, bouchers, charcutiers) nentre pas dans le cas de louage de service dfinissant le salariat, mais dans celui dune collaboration apporte par le conjoint, qui ne constitue quun accomplissement naturel de lun des devoirs respectifs des poux rappels par les articles 2 et suivants du code civil. Pour la caisse de Nantes, les critres retenir permettant limmatriculation sont donc les suivants : une participation lentreprise effective titre professionnel et constant (une enqute le dtermine) ; la perception dun salaire normal (preuves de comptabilit lappui) ; un lien de subordination qui reste souvent difficile tablir (le critre essentiel retenu par les commissions de contentieux est constitu par lexprience du mari dans lexercice de la profession). Sur ces interprtations, de nombreux conflits clatent entre les caisses et les employeurs au sujet desquels la jurisprudence est divise. En un an, de novembre 1949 dcembre 1950, quarante sept affaires ont t examines par la commission gracieuse de la caisse. Quarante six rejets ont t confirms, une demande a t accepte. Devant les commissions du contentieux et de la scurit sociale, la caisse de Nantes a t lune des premires dfendre son point de vue au regard de cette question. Deux affaires lont mis aux prises lune avec un avocat et lautre avec un mdecin. Dans les deux cas, sans nier la participation de la conjointe la profession du mari, la caisse a estim quil ny avait pas contrat de louage de service. Ces dcisions ne sont pas des mesures catgorielles sgrgatives prcisent les lus, mais bien la prise en compte des problmes de financement. Ils estiment en effet que leur fonction de reprsentants des assurs du rgime gnral, est de garantir que des salaris A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

208 208 - Avec la Scurit sociale au revenu moyen modeste ne payent pas pour dautres souvent mieux lotis. Il sagit en effet, dans beaucoup de cas, de professions librales et artisanales, qui, sans vouloir rgler le problme de leur participation lassurance universelle, tentent de trouver une faon de bnficier de tous les avantages de la scurit sociale pour le conjoint et les enfants (maladie, longue maladie, invalidit, vieillesse) et des allocations familiales au titre salari. La majorit de ces demandeurs se trouvent tre en effet des familles de plus de trois enfants. Malheureusement, constatent les administrateurs, il semble que les commissions du contentieux et de la scurit sociale, tant en premire instance quen appel, prononcent doffice limmatriculation systmatique tout comme dailleurs les caisses dAllocations familiales. En conclusion, pour M. Rouxel, lapplication trop large de cette loi du 13 mai 1948 risque de provoquer un dsquilibre des caisses. Cette situation ne cessera que lorsque les prestations familiales des travailleurs indpendants commerants, artisans et professions librales seront mises galit avec celle des travailleurs salaris. Le prsident Bilard souligne que quelques soient les difficults, les administrateurs de la caisse doivent appliquer la loi. Pour coordonner ces rflexions, la F.N.O.S.S.350 incite la cration entre les caisses de Scurit sociale et dallocations familiales sur le plan local, de commissions mixtes de contentieux destines examiner en commun la situation de certaines personnes au regard des lgislations de la Scurit sociale. Dans le mme ordre de rflexion, pour permettre aux lus de dterminer la politique particulire de la caisse dans le respect des lois, M Louet, chef du service accidents du Travail prsente en septembre 1951 lapplication, en terme de rglement intrieur, des prestations et indemnits servies en matire dAccidents du travail, dfinies par larrt du 8 juin 1951. Lexercice nest pas une simple information gnrale prvient-il. Ce texte en effet apporte un tel luxe de prcisions qu certains gards, et aussi paradoxal que cela puisse paratre du point de vue juridique, celles-ci en arrivent modifier totalement non pas la lettre mais lesprit mme de la loi du 30 octobre 1946 sur les accidents du travail 351. Larticle 9 dfinit dsormais la journe de travail comme celle au cours de laquelle dbute la sance de travail o se produit laccident mme si celui a lieu aprs 0 heures. Lemployeur, et non la caisse primaire, paye donc la journe de larrt de travail mme dans le cas o cet arrt, ne suit pas immdiatement laccident pourvu quil lui soit conscutif. Si larticle 31 permet le rglement des indemnits au moins deux fois par mois, la caisse de Nantes maintient le paiement par dcade. Conformment larticle 52 la caisse prend en charge les frais dhospitalisation occasionns par un tel accident hauteur des tarifs correspondants aux malades payant de la catgorie la plus basse pour un tablissement public et dans la limite de son tarif de responsabilit dans le cas dun tablissement priv -sauf en cas durgence ou de circonstances exceptionnelles. La victime et ses ayants cause sont tenus de supporter la diffrence. La rgle applique Nantes est la prise en charge intgrale des frais. Selon les administrateurs, les sjours en clinique sont facturs plus
350 

351

.Circulaire 445 du 6 dcembre 1950. .M. LOUET, C.A. du 14 septembre 1951.

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209 209 - Avec la Scurit sociale chers mais sont plus courts. La majorit des administrateurs souhaitent maintenir cette gratuit pour lassur. Gabriel Goudy pour sa part aimerait que lattention des reprsentants de la commission administrative de lhpital soit attire sur ces carts de temps de sjour. Le directeur rappelle pourtant que la caisse doit appliquer les textes rglementaires. Le conseil sincline tout en soulignant que ce texte pnalisera dans certains cas les blesss du travail hospitaliss en clinique. Larticle 61 prcise quil appartient par contre la caisse de dcider du bnfice dune radaptation fonctionnelle, cas qui pour le moment, souligne le docteur Lequesne ne sest pas prsent, les seuls traitements pris en charge, lont t durant la priode dincapacit temporaire. La commission longue maladie est charge lavenir de statuer sur les cas qui se prsenteraient. Ce mme comit de longue maladie devient aussi le dcideur des rducations professionnelles qui peuvent tre accordes sur demande des intresss, conformment larticle 71. Larticle 103 et 104 sur le contrle mdical soumet dsormais lassur des limites de temps de sortie, limites fixes par la caisse ou par le praticien quant elles sont lies des raisons thrapeutiques. Outre la rgression constitue par cette disposition, observent les lus, elle est inapplicable dans ltat des textes. Les heures sont inscrites sur la feuille daccident de travail, elle mme renvoye la caisse la fin du traitement par la victime : comment ds lors exercer bon escient un contrle ? En cas de contestation du caractre professionnel de laccident la caisse primaire en rfre la caisse rgionale. L encore les lus sinsurgent, celleci met entre trois semaines et trois mois (ou plus) pour rpondre, alors que larticle 117 prconise une rponse immdiate. Ceci oblige verser titre provisoire lassur des prestations au titre maladie . Il sera demand la caisse rgionale de rduire autant que possible ces dlais. On peut mesurer au travers de ces exemples, lincessant travail dexgse et de rflexion qu'implique l'action de ces administrateurs salaris ou employeurs. Celui ci va constitue au fil de leur exprience et au fur et mesure de llaboration de lappareil lgislatif encadrant la scurit sociale, la base jurisprudentielle qui va permettre laction quotidienne des caisses au service des assurs.

g) la veille des lections


Malgr de nouvelles lections qui approchent, le souci de concilier rigueur et vocation sociale de laction de la caisse ne cde en rien. Au mois de juin 1955, dans une runion du Centre hospitalier rgional prside par le maire, on note que sur cinquante prises en charges, quinze ont t refuses. Cette fermet a t efficace et Marcel Peyraud reconnat quon a abouti une solution. C'est pourquoi il incite le Mdecin Chef et le service mdical se montrer dsormais plus large. "Il faut mettre tout en uvre pour rgulariser la situation quitte appliquer les mmes sanctions en cas de rcidives. Souvent, la rigueur indispensable est tempre par lexamen des situations particulires. Ainsi, au conseil du 29 juillet 1955 une affaire de fraude en matire daccident du travail Chteaubriant est l'ordre du jour. Un assur A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

210 210 - Avec la Scurit sociale D... travaillant aux tablissements Huart a t victime dun accident le 4 mai son domicile. Pour toucher des indemnits, il a fait passer cet accident comme accident du travail. Il apparat difficile compte tenu des renseignement recueillis dexercer des poursuites pnales contre cet assur pltr pour de longs mois, qui a charge denfants et prouve de grosses difficults dans son mnage. Une svre admonestation et une mention au dossier suffiront. Cette fraude a t possible toutefois avec laide de M. P..., prpos des tablissements Huart. Ce vieil employ de la maison Huart, qui dirigea de 1930 1946 la Caisse dAssurances sociales de ces tablissements, reprsentant la Scurit sociale lhpital de Chteaubriant et dans la commission daide sociale de ce canton, sest laiss apitoy par la situation de M. D... qui, avant dtre pltr, pensait navoir un arrt de travail que de quelques jours. Homme honorablement connu, ne conviendrait-il pas avec laccord de son employeur, par ailleurs maire de Chteaubriant, de se limiter une sanction morale ? Tous les mandats dtenus de notre caisse peuvent lui tre retirs ainsi que, aprs l'accord de M. Huart l'tablissement des dclarations daccidents du travail de son entreprise. Le CA donne son accord unanime pour prendre une telle dcision, pleine de mesure. Le 23 septembre 1955, enfin, aprs lt agit quont connu les rgions nantaise et nazairienne, la caisse primaire reprend une motion de la caisse rgionale sur ces vnements, marquant une solidarit majoritaire avec de tels mouvements sociaux qui engagent une part importante de ses assujettis. Le conseil dadministration de la caisse rgionale de Scurit sociale runi en Assemble ordinaire le 20 septembre 1955, Aprs avoir examin les conditions dans lesquelles se droule le mouvement revendicatif engag par les salaris des principales villes de la rgion pour obtenir le relvement de leurs salaires et par voie de consquence, lamlioration des ressources de la scurit sociale, Conscient de la large mission sociale qui lui incombe, Slve avec force contre les mthodes qui, tendant gnraliser les fermetures dusines, privent les salaris de leurs ressources et par rpercussion la Scurit sociale de la rentre des cotisations, Condamne svrement les brutalits dont ont t victimes les ressortissants des Caisses et dont plusieurs resteront marqus dans leurs corps par des blessures qui en font des infirmes dfinitifs et dont les caisses charges de la gestion des fonds des Assurs sociaux, supporteront les frais, Constate que de telles mthodes ruinent les efforts faits par la scurit sociale notamment en matire de prvention, Espre que des solutions honorables seront rapidement apportes tous les conflits en cours, Demande quau moment de la rouverture des entreprises quil espre immdiate, des mesures de scurit et, en particulier, une inspection srieuse des installations soit faite par les comits dHygine et de Scurit afin dviter les accidents qui pourraient se produire. Cette motion est vote par 19 voix et 2 abstentions (Georges Matre et le docteur Albert Pasquier). A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

211 211 - Avec la Scurit sociale Les retombes de ces vnements ont des consquences concrtes importantes, stigmatisant le lien endmique entre la gestion des caisses et lactivit conomique. Aprs les grves, on peut sattendre en effet une baisse de 100 120 millions de francs dentres en cotisations du fait des usines fermes par rapport lan dernier la mme poque. Alors quen septembre octobre 1954 : 924 millions de cotisations taient verses, 800 millions sont attendus pour 1955 la mme priode. Enfin, la situation des assurs lock-outs vis vis de la Scurit sociale suscite une attention empreinte de solidarit. On rappelle alors que le ministre du Travail confirme la non-application de larticle 80 quater de lordonnance du 19 octobre 1945 en cas de grve ou de lock-out. Il convient dappliquer les instructions donnes par la circulaire 182 S.S. du 16 juin 1948, relative la dtermination des droits des bnficiaires des lgislations de Scurit sociale ayant interrompu leur travail au cours dune grve.

g) Les lections du 17 novembre 1955


La prparation de ces lections suspend un temps l'action commune et plonge nouveau les administrateurs dans les dbats sur leurs sensibilits spcifiques. La C.F.T.C. insiste sur la nature universelle du droit la scurit sociale pour tous et souhaite une fiscalisation de la scurit sociale. La scurit sociale a pour but essentiel de garantir tous les travailleurs leur capacit de gain. Celle-ci peut tre interrompue par la maladie. La scurit Sociale dans ce cas doit les indemniser des dpenses supplmentaires occasionnes par cet tat, et leur donner des ressources suffisantes pendant linterruption de travail. Il en va de mme pour la maternit. Une indemnisation substantielle tendra attnuer pour la famille, les difficults financires rsultant du dcs du travailleur. 352 Nantes, une liste daction familiale et mutualiste est conduite par Marcel Peyraud.Elle revendique une scurit sociale qui garantit la sant, une scurit sociale qui assure un revenu de remplacement 353. Elle dnonce, linsuffisance des prestations et limmobilisme politique, le problme de la SS est li un changement de la politique conomique et sociale . Son programme prconise un nouveau plan de Scurit sociale qui assure un revenu de remplacement et qui protge les travailleurs contre larbitraire. Elle tend cette revendication une hygine prventive du logement, la couverture des besoins familiaux et la couverture des charges pour les traitements en maintenant le libre choix du praticien. F.O. revendique un vritable rgime de Scurit sociale offrant un niveau de vie dcent tous les travailleurs empchs de travailler. Il doit constituer une redistribution des revenus et des richesses dans un objectif de solidarit nationale. Ces objectifs exigent la participation ce rgime de toutes les classes sociales, la gestion par les lus des assujettis, une coordination accrue avec un ministre des affaires sociales. La gratuit et lamlioration des prestations, un minimum retraite de 60 % du S.M.I.G. et lindemnisation
352 353

.Guide supplment la Voix des Travailleurs, novembre 1955. .La Voix des Travailleurs, novembre 1955.

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212 212 - Avec la Scurit sociale du risque chmage simposent. Nantes, cette liste est emmene par Gabriel Goudy. La C.G.T. prsente un programme de dfense, damlioration et dextension de la Scurit sociale. Celui-ci reprend les grandes lignes de celui prsent en 1950 en y adjoignant les lignes essentielles issues du 23e congrs confdral de 1953. La gratuit des prestations, une assurance chmage finance par ltat partir dun prlvement sur les bnfices bruts des entreprises industrielles et commerciales et des entreprises agricoles importantes et une indemnisation minimum quivalente 75 % du S.M.I.G. sont exiges. La participation de ltat au rglement du dficit de la Scurit sociale, lamlioration des traitements et la chasse aux patrons mauvais payeurs pouvant amener le prlvement, si besoin, sur les bnfices bruts des entreprises sont revendiques. Reprenant d'anciennes positions historiques, la C.G.T. souhaite quon aille vers la suppression de la cotisation ouvrire. Nantes la liste est conduite par Fernand Ricou. La Mutualit pour sa part cible sa campagne sur sa neutralit, sur sa comptence et sur son indpendance. Dgags de toutes proccupations trangres aux buts mme de la scurit sociale et forts de son exprience - na-t-elle pas group dans ses caisses de 1930 1945 environ la moiti des assurs sociaux pour lensemble de la France- 354, ses reprsentants ne pourront quorienter les conseils vers des solutions la fois empreintes de dynamisme et de sagesse. Andr Duhamel, nouveau, conduit Nantes cette liste. Les associations familiales, au travers de positions de lU.N.A.F., insistent sur le libre choix du mdecin, un remboursement rel 80 % et propose lavance des dpenses pour les familles modestes. La liste nantaise est conduite par Ren Burgelin. Les reprsentants employeurs reprennent pour leur part de la voix, comme ils n'avaient pas vraiment eu l'occasion de le faire depuis 1945. Ils slvent contre le dirigisme qui pse sur la scurit sociale et sur la philosophie ouvrire qui l'anime consistant faire constater linsuffisance de couverture plutt que de rechercher la restriction de la consommation ou la diminution des dpenses. Ils souhaitent quilibrer ou supprimer certaines prestations. 355 Nantes, la liste dUnion des employeurs est conduite par Jean Martin, pharmacien, directeur de la cooprative des pharmaciens de louest et reprsentant des syndicats de pharmaciens. Cette liste a t constitue de manire reprsenter toutes les catgories professionnelles tablies sur lensemble de la circonscription de la caisse. Elle est approuve par le comit de liaison et daction des professions librales, artisanales, industrielles et commerciales prsid par Paul Gringoire. Roger Grivaud conduit enfin une liste de dfense des assujettis la Scurit sociale pour la C.G.C.. Le syndicat des cadres se prsente pour la premire fois Nantes356. Gabriel Memain conduit nouveau celle de la C.G.S.I., Confdration Gnrale des Indpendants. Alors que la production de richesses et de biens de toute sorte va sans cesse croissant, des masses de gens sont en
354 355

.La Rsistance de l'Ouest, 16 novembre 1955. .Formation, Institut Confdral dtude et de formation syndicales . N74, Avril 1955, Dossier spcial Scurit sociale et n 78, septembre 1955, Dossier lectoral . 356 .En 1950 la C.G.C. n'avait prsent une liste qu Saint-Nazaire, constitue avec des indpendants.M Calvez fut lu.

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213 213 - Avec la Scurit sociale mme temps rejets de la socit et privs du ncessaire : quatre millions dconomiquement faibles, des chmeurs, des demi chmeurs en qute dillusoires occasion de travail En plus de ses attributions classiques, les candidats de cette liste proposent deux rles essentiels pour la Scurit sociale ; la cration d'une caisse nationale de retraite assurant des retraites suffisantes et un mme rgime pour tous les salaris 55 ans et une caisse nationale chmage. Dans le mme temps la C.G.S.I. souhaite agir pour supprimer le chmage et la misre grce la distribution dun revenu social ou sursalaire national. Elle se prononce pour une diminution du temps de travail afin dassurer du travail tous357. Le 17 novembre 1955, on vote la proportionnelle dans soixante dix sept bureaux, coles ou cantines proches des lieux de travail, sur des bulletins sans panachage ni ratures.

h) Les rsultats
Pour la caisse primaire de Nantes 108 979 salaris sont dsormais inscrits, 84 189 ont vots dont 2 831 non validement : 81 358 se sont valablement exprims. 195 5 CG T FO Fran ce Voi x 2 873 800 1 081 400 1 396 400 695 600 695 600 451 500 % Nan tes Voi x 25 412 6 lus 10 922 2 lus 25 897 6 lus 11 220 2 lus %

43

31,2

16,2

13,4

CFT C Mut ualit Mut ualit Div ers

20,9

31,9

10,4

13,8

10,4 6,7 3 852 1 lu 4,7

357

.La Rsistance de L'Ouest, 15 novembre 1955.

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214 CG C Uni on et frate rnit 214 - Avec la Scurit sociale 4 055 1 lu 638 1 lu 5

En ce qui concerne le collge employeur, sur 5632 inscrits on enregistre 4199 votants et 3973 suffrages exprims valides. La liste obtient 5 siges. Si lenthousiasme des premiers votes est un peu retomb, le taux des votants reste toujours important. Ces lections sociales semblent bien entres dsormais dans la culture des assurs sociaux. Nantes, bien qu' galit de siges, la C.F.T.C., pour la premire fois, devance la C.G.T. en ce qui concerne le nombre de voix.

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215 215 - Avec la Scurit sociale

1955-1960 : Ce nouveau conseil aura une tche plus intressante, plus constructive que celle assure de 1950 1955, dans le sens que lon parlera moins de reclassement du personnel et de coefficients pour soccuper davantage de problmes concernant les assurs : action sanitaire et sociale, examen de sant,... 358

D) Entre mfiance et espoirs, une dynamique de consolidation au milieu des tensions

a) Les chemins difficiles de la dmocratie


Les lections lgislatives du 2 janvier 1956 amnent un changement de majorit politique. Guy Mollet, secrtaire gnral de la S.F.I.O., prend la direction du gouvernement. la priode de suspicion de la F.N.O.S.S. et des reprsentants salaris l'gard de ltat, en ce qui concerne les volutions de la scurit sociale, succde une embellie. Larrive dAlbert Gazier au ministre des affaires sociales rassure de nombreux salaris. Ses origines syndicalistes semblent de nature susciter une autre approche des problmes de protection sociale. Trs vite, il installe une commission compose des reprsentants des mdecins, de la F.N.O.S.S. et de ladministration pour faire aboutir la politique conventionnelle initie par le protocole daccord entre la F.N.O.S.S. et la C.S.M.F. du 18 fvrier 1953. Son objectif est de prendre en compte les aspirations des assurs sociaux. Il n'est plus question pour eux, son point de vue, de se contenter du systme qui pour les mdecins consiste dire : que les caisses remboursent quelque chose et laissez nous pour le reste nous dbrouiller avec le malade 359. Il se heurte forte partie. En tentant de venir bout de lopposition au conventionnement des mdecins libraux qui rend impossible la prise en charge 80 % pourtant stipule par les textes, il trouve sur sa route lopposition efficace des syndicats de mdecins. Malgr le soutien des reprsentants des salaris, la fin de lanne 1956 il doit renoncer la contrainte judiciaire quil comptait exercer sur les praticiens contrevenants. Il propose alors de lui substituer larbitrage de lordre professionnel. Cela nempche pas lassemble gnrale de la C.S.M.F. de dcembre 1956, malgr le souhait du docteur Monier, son prsident, pour faire approuver les grandes lignes du projet dharmonisation et de limitation des honoraires propos par Albert Gazier, avec cinquante deux pour cent des mdecins participants le refuser. Leur opposition porte essentiellement sur la question des dpassements dhonoraires, en raison de la formation ou de la rputation du mdecin, de la nature exceptionnelle de certaines consultations...360. Une autre explication, politique celle-l, de cet chec semble lie au fait quune
358

.FERNAND RICOU Installation du nouveau conseil de la caisse de Nantes, sance du 23 dcembre 1955. 359 .CLEMENT MICHEL. Table ronde organise par le Figaro runissant toute les parties en cause, 7 fvrier 1957. In BERNARD GIBAUD, Clment Michel...op. cit. 360 .HENRI HATZFELD, Le grand tournant de la mdecine librale, Les ditions ouvrires, 1963, p. 274.

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216 216 - Avec la Scurit sociale partie du gouvernement Guy Mollet soutenait les mdecins ou, pour le moins, rpugnait faire preuve d'autorit face au corps mdical.361. Pour reprendre la priodisation tablie par Bernard Gibaud362, cet chec du projet Gazier marque le temps de la rupture entre ltat et la F.N.O.S.S., et avec elle avec la majorit des administrateurs salaris. Envers et contre tout pourtant, une nouvelle mentalit sintroduit dans le corps mdical, une lente volution des esprits qui va permettre dans bien des cas des accords concrets363. Evolution de sens : mme si tout ce qui peut rappeler l'change commercial reste honni dans le rapport mdecin patient, l'ide d'un accord indispensable sur le montant des honoraires s'impose, volution de bon sens : l'assurance maladie gnre un accroissement sans prcdent de la demande de soins et reprsente en mme temps une garantie forte pour les mdecins de se voir honorer pour leurs prestations. Entre temps, une srie de mesures se sont succdes. Le 16 juillet 1956, un fonds de solidarit aliment par la vignette automobile est instaur pour permettre aux caisses de limiter la situation de pnurie o se trouve de nombreuses personnes ges. En 1957 lU.N.I.R.S. commence tendre la protection complmentaire en matire de retraite aux salaris non-cadres. Sur le plan politique, en novembre 1956, linvasion de la Hongrie par lunion sovitique rinstalle le parti communiste et la C.G.T. dans une situation de marginalit qui rappelle celle qui avait succde laccord germano-sovitique avant la dernire guerre. Enfin, alors que la guerre dAlgrie monte en intensit et en horreur, partir de 1957 le dsarroi est tel que linstabilit pourtant habituelle de la vie politique de la IVe Rpublique prend une allure de droute et deffondrement institutionnel. Le 29 mai 1958, Ren Coty appelle Charles de Gaulle la prsidence du Conseil. un esprit de ngociation o beaucoup ne voyait que de l'indcision, succde l'autorit. Les vnements ds lors s'enchanent. Le 28 septembre 1958 une nouvelle constitution est vote, la Ve rpublique est ne. Le 21 dcembre, de Gaulle est lu prsident avec 78,5 % des suffrages. Le 27 dcembre, le franc est dvalu et le franc lourd institu. Les ordonnances du 29 dcembre dfinissent une rforme hospitalire et accroissent les pouvoirs du gouvernement en matire de scurit sociale. Dsormais celui-ci peut se substituer aux organismes de caisses pour imposer et rduire certaines prestations et tablir un tarif de responsabilit en matire dhonoraires 364. Le 31 dcembre, les ASSEDIC sont cres par une convention interprofessionnelle entre C.N.P.F. et organisations syndicales de salaris. Elles seront gres paritairement dans une structure autonome et ne s'intgrent pas, comme le prvoyaient les ordonnances de 1945, dans le systme de Scurit sociale. En matire de Scurit sociale, rompant avec une priode de rformes sans cesse annonces et rarement concrtises, dsormais, le gouvernement tranche. Les mdecins qui avaient refus lentente collective se voient imposer lentente individuelle. La premire tape en est le dcret du 26 aot 1959 autorisant le ministre du travail exercer tous les pouvoirs de la commission nationale des tarifs jusquau 2 janvier 1960. Parfois le
361

.CLEMENT MICHEL, archives orales de la Scurit Sociale , 4e phase, 21 novembre 1975 in BERNARD GIBAUD op. cit. 362 .BERNARD GIBAUD, Clment Michel...op. cit. 363 .HENRI HATZFELD, Le grand tournant... op. cit., p 168. 364 . L 'uvre Collective Espace social Europen, N hors srie septembre- octobre 1995, p. 58.

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217 217 - Avec la Scurit sociale gouvernement doit reculer, comme avec la franchise pharmaceutique qui devra tre abandonne, mais le plus souvent on impose comme avec les dcrets Bacon du 12 mai 1960 qui instaurent trois lments essentiels : un important effort de regroupement des rgimes salaris gnral ou spciaux sous lautorit du ministre du Travail et celui des finances ; une nouvelle rpartition des pouvoirs au niveau de chaque organisme marquant une forte dmutualisation du systme ; un nouvel amnagement des rapports entre la scurit sociale et le corps mdical 365. Le rapport Rueff-Armand, rapport dexperts sur les obstacles de lexpansion conomique de la France, publi le 20 septembre 1960, constitue une source d'inspiration pour de nouvelles rformes et la base dun projet patronal en matire de scurit sociale visant linscrire dans une perspective d'conomie librale. La ncessit de la Scurit Sociale est indiscutable. Mais son extension incontrle ne doit pas compromettre le dveloppement conomique. Elle ne doit pas non plus dcourager les individus et les groupes de prendre leur part de responsabilit en face des risques fondamentaux de lexistence. 366

b) La proccupation sociale des nouveaux administrateurs nantais


Le 26 novembre 1955, le directeur rgional, M. Deysson procde linstallation du conseil dadministration. Groupes C.G.T. (6) C.F.T.C. (6) C.G.T./FO (2) Mutualit (2) C.G.C. (1) Indpendants (1) Employeurs (5) Administrateurs MM. Fernand Ricou, Gaston Jacquet, Maurice Brochet, Maurice Serain, Roger Ganne, Jean Josnin MM. Marcel Peyraud, Louis Gungues, Ren Teillard, Henri Goineau, Georges Buissonnire, Stanislas Billard. MM. Gabriel Goudy, Joseph Gombeaud MM. Andr Duhamel, Joseph Anizon M. Roger Grivaud M ; Gabriel Memain MM. Jean Martin (Pharmacien), Ren Claise (directeur du centre collectif dapprentissage des mtaux de Nantes), Fernand Dehaye (picier), Gabriel Brunner (commerant), Jules Moreau (artisan menuisier). M. Pierre Charles MM. Remaud (C.F.T.C.), Pajot (C.G.T./FO) MM. Duguy (C.G.T./FO), Le Bot (C.F.T.C.)

Union et Fraternit (1) Personnel Personnalits


365 366

. L 'uvre Collective , op. cit., p. 64. .Rapport du CNPF, La scurit sociale et son avenir : pour une politique adapte l'expansion conomique et au progrs social. 1965.

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218 218 - Avec la Scurit sociale qualifies (2) Mdecins Associations Familiales MM. Daniel Hervouet, Albert Pasquier M. Ren Burgelin

Les administrateurs procdent ensuite aux lections de second degr destines lire les reprsentants de la caisse rgionale. Marcel Peyraud succde la prsidence de cette caisse Lger Magimel et Gabriel Goudy retrouve la prsidence de la caisse rgionale vieillesse et invalidit. Demble Gaston Jacquet, au nom de la C.G.T., adopte une position offensive. On n'oublie pas dans les rangs syndicaux les dclarations de campagne des employeurs. La violence et l'intensit des vnements du printemps et de l't, marqus par la mise sac de la dlgation patronale et par la mort de Jean Rigollet, questionne ce syndicat sur la lgitimit de la reprsentation patronale dans la gestion de la protection sociale des salaris. la phase de coopration prcdente succde sans contexte un durcissement des positions. Le grand clivage de la C.G.T. avec tous les autres : jamais de report sur toute candidature soutenue par les patrons : nous ne mlangions jamais nos voix celle des patrons. 367 la C.F.T.C., les luttes unitaires de lt ont effac un certain nombre de rticences : une identit ouvrire saffirme. Le monde du travail a dcouvert quil tait, non seulement une classe mais un peuple. Un peuple avec des liens. Ces liens taient tisss dans les ralits objectives, celles du travail et ces liens venaient de ce quil se savait dpendant des entreprises. Je crois que cest ce qui a cr un degr de fraternit, de solidarit, exceptionnel. 368. Dsormais au del des dsaccords philosophiques, politiques, qui persistent, on ne recule pas pour lunit daction. Cette volution est bien perue du ct de la C.G.T. : Avec Marcel Peyraud, tte de liste de la C.F.T.C., nous avons rarement eu des problmes importants. Je crois quil tait sensible nos positions sans pour autant les partager en tous points 369. Gilbert Declercq, secrtaire de lUnion dpartementale C.F.T.C., est contraint, devant les toll des employeurs et de certains militants, de mettre les points sur les i pour dfendre cette cohrence daction et rfuter le soi disant complot communiste de L.I. 370.. Les positions particulires de la C.F.T.C. sont connues et claires, aucune rumeur se saurait arrter son engagement en faveur des ouvriers et des salaris, avec tous ceux qui uvrent dans ce sens. Les deux lus du syndicat C.G.T.-F.O., Charles Goudy et Joseph Gombeaud, sont des personnalits qui en raison de leur histoire et de leur engagement, bnficient dune considration amicale de la part des autres lus, reprsentants salaris. La plupart de ces hommes ont uvr et milit ensemble et malgr les divergences amenant la scission de 1948, avec la C.G.T. ou malgr le vieux fonds anticlrical opposant militants marxistes ou anarcho-syndicalistes et militants chrtiens : le dialogue reste constant. Le 23 dcembre 1955, le prsident par intrim, doyen dge, Fernand Ricou, adresse des souhaits de bienvenue au nouveaux lus. Ils sont empreints du souci de transmettre un relais dans laction entreprise. Le
367 368

.GASTON JACQUET, juillet 1995. .GILBERT DECLERCQ, 31 mars 1995. 369 .GASTON JACQUET, ibidem. 370 .Courrier de GILBERT DECLERCQ, 1er dcembre 1955, archives CFDT.

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219 219 - Avec la Scurit sociale nouveau conseil aura une tche plus intressante, plus constructive que celle assure de 1950 1955, dans ce sens que lon parlera moins de reclassement du personnel et de coefficients pour soccuper davantage de problmes concernant les assurs : action sanitaire et sociale, examen de sant. Il annonce cette occasion son retrait du conseil dans un an du fait de sa mise la retraite . La rapide mise au travail du nouveau conseil, avant mme llection du bureau dfinitif, avalise ces propos. Des orientations se dfinissent en matire daction et de prvention. Des subventions sont verses chaque anne aux uvres antivnriennes, antituberculeuses, la P.M.I.. Leur masse est en augmentation constante, sans quil soit possible en retour de connatre les actions effectivement ralises. Dun commun accord les caisses primaires de Nantes et Saint-Nazaire ont dcid de rduire leur participation dans lespoir que par ce moyen, les services intresss arriveraient nous fournir des renseignements. Un dbat sur la lutte antialcoolique, premier mal social en Loire-Infrieure selon le docteur Hervouet, s'engage : les cirrhoses et les troubles mentaux qui leur sont lis cotent chers la Scurit sociale. Marcel Peyraud entend pour sa part dsigner des responsabilits avant de financer des actions : Tout pendant que ltat naura pas pris des mesures nergiques au plan national, il nest pas question den faire plus . Gaston Jacquet approuve ce point de vue : Nous devons nous attacher la suppression des causes mmes de lalcoolisme et ceci dpasse le cadre de la Scurit Sociale . Roger Ganne nouvel lu C.G.T. souhaite pour sa part que des subventions soient accordes condition quune information prcise soit faite sur leur utilisation . M. Josnin de la C.G.T. partage linquitude du docteur Hervouet : ce problme a des consquences sur les enfants, si la Scurit Sociale ne sen occupe pas, ce nest pas le gouvernement qui le fera . Les problmes dorganisation continuent solliciter les changes. Le conseil371 soppose ainsi la demande de la socit Mutualiste du personnel de la police de Nantes pour former une section locale. Cette mutuelle en effet ne compte pas mille adhrents (ce qui est la base fixe par la loi) et une drogation compliquerait des choses. Le 6 fvrier 1956, le conseil procde llection du bureau. Gaston Jacquet prsente Fernand Ricou pour la prsidence pour la C.G.T., M. Le Bot prsente Louis Gungues pour la C.F.T.C.. Sur 25 votants : 14 votent pour Louis Gungues qui est lu, tandis que 8 votent pour Fernand Ricou, 3 votent blancs. er Les groupes salaris proposent alors Fernand Ricou C.G.T. comme 1 vice-Prsident, Joseph Gombeaud F.O. comme 2d vice-prsident et Andr Duhamel (Mutualit) pour une 3me vice-prsidence sollicite aussi par le groupe employeur. Aprs un vote, la proposition des salaris est retenue. Maurice Brochet (C.G.T.) est ensuite lu comme secrtaire, Le Bot (C.F.T.C.) comme secrtaire adjoint, Jean Martin (employeur) comme trsorier et Ren Claise (employeur) comme trsorier adjoint. On procde alors dans la foule llection des diffrentes commissions. Andr Duhamel naura pas toutefois la possibilit dassumer longtemps ce nouveau mandat. Le 24 fvrier 1956, Ren Amice le remplace, suite son dcs, comme administrateur et troisime vice-prsident. Le prsident
371

. la majorit moins trois abstentions parmi lesquelles celle de Joseph Anizon -mutualiste.

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220 220 - Avec la Scurit sociale souligne laction de ce militant mutualiste issu du syndicalisme chrtien : durant 29 annes, il a donn le meilleur de lui-mme la Mutualit. Malgr les responsabilits qui lui incombaient, ds 1930, la cration des assurances sociales il est prsent. Cela jusqu sa mort puisque 3 jours auparavant il assistait la commission daction sociale . Les employeurs ragissent vivement leur mise l'cart dmocratique. Se sentant vincs des responsabilits, ils obtiennent pourtant llection dun quatrime vice-prsident, Jean Martin. En contrepartie, Le Bot (C.F.T.C.) devient alors trsorier.

c) Rpondre aux besoins des assurs


Le bureau peine en place, la question du prix de journe accord la clinique mutualiste, trs infrieur celui des autres cliniques, vient lordre du jour. Marcel Peyraud rappelle alors la position de la caisse rgionale : il est impossible de droger, lUD de la Mutualit doit procder un recours devant la commission des prix. Gaston Jacquet pour sa part trouve anormal que le prix de journe de la clinique mutualiste soit infrieur aux 1 400 francs accords aux autres cliniques. Il craint des incidences fcheuses pour lassur. Le conseil dans son ensemble nest pas hostile lalignement sur les autres prix de journes mais attend pour statuer le passage devant la commission des prix. En matire daction sanitaire et sociale, le problme de la prise en charge des convalescents na toujours pas trouv de solution. Rien n'existe pour rpondre ce besoin, quel tablissement pourrait les accueillir ? Reprenant le dbat prcdent, Marcel Peyraud insiste sur l'urgence de la mission qui attend en ce domaine le nouveau conseil. Nous avons de nombreux problmes rsoudre. Aujourdhui le problme des convalescents, demain aprs tude- il faudra sattaquer aux flaux sociaux (alcoolisme, cancer, tuberculose). Les prestations maladie doivent elle-mme voluer. La demande de soins ouverte par l'action de la Scurit sociale ne peut laisser sans rponse ou refuser de prendre en compte des besoins nouveaux. Ainsi le 30 mars 1956, un vu de la caisse de Nantes concernant la prise en charge des appareils dentaires a t transmis par la caisse rgionale au secrtaire dtat au Travail et la Scurit sociale, suite un constat de carence de la commission des procdures gracieuses runie le 17 janvier 1956. Enfin, missaires et porte-paroles de la politique de la caisse, des reprsentants sont dsigns pour siger dans toutes les structures associatives que celle-ci subventionne. Outre le maillage autour de la scurit sociale que cela ralise, cela va contribuer lever certains prventions ou en tout cas btir certains ponts, entre le syndicalisme C.G.T. et F.O., celui de la C.F.T.C. et une action associative longtemps marque par l'empreinte patronale ou caritative et souvent souponne de dtourner de l'action syndicale. Lunit syndicale nous a appris au contact avec les autre syndicats nous situer dans le monde ouvrier et dissocier progressivement notre engagement de la croyance religieuse. Nous avons A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

221 221 - Avec la Scurit sociale largement fait dcouvrir nos partenaires la richesse de laction associative et le rle fondamental que nos pouses y jouaient. 372 - Association Populaire familiale, 17, rue du Moulin Nantes : Gaston Jacquet. - Association daide aux auxiliaires mdicales et aux travailleuses familiales, 1, place Saint-Pierre Nantes : Louis Gungues. - Socit nantaise de laide aux Mres de famille, 4, Rue dArgentr Nantes, MM. Goineau et Mmain. - Fdration Dpartementale des Associations locales daides Familiales rurales de Loire-Infrieure, 6, rue du Gnral Leclerc Nortsur-Erdre. M. Burgelin. - Association Populaire de laide familiale, 22 rue du Gnral Leclerc Ancenis, M. Lorand. Le programme daction sanitaire labor en 1955 prvoyait des examens de sant gratuits certaines priodes de la vie. Il ambitionnait le dveloppement dun systme de prvention gnralis. Pour la majorit des lus de Nantes, remplir la mission de sant publique de la caisse auprs des assurs et limiter les cots de sant en matire de longue maladie et dhospitalisation, imposent une telle volution. L'embauche d'un mdecin est dcide pour coordonner ce programme qui ne limite en rien pour l'assur, la libert de choisir son mdecin traitant. Au conseil du 27 avril 1956 lapplication de ces mesures soulve le dbat. Gabriel Goudy, soucieux que la protection des salaris ne soit pas dissocie de leurs droits fondamentaux, questionne la confidentialit de cet examen : la fiche serat-elle transmise lemployeur ? . Pierre Fromy confirme que ce problme a t pris en compte, trois fiches sont ralises : une pour lInstitut National dHygine Social, lautre pour le mdecin conseil de la caisse, la troisime pour lassur . Il tient informer le conseil de lefficacit des premiers tests raliss dans le cadre de cette mesure de prvention. En rgion parisienne sur 1 million de personnes examines , 90 000 ont du subir des examens supplmentaires, et 60 000 taient atteintes daffections insouponnes. Tous les administrateurs dcident de raliser ce programme et soulignent comment ce dpistage prcoce de problmes de sant bnficie lassur, comme la caisse. Ces projets daction sanitaire et sociale ne se limitent pas ces examens prventifs. Pierre Fromy rappelle les instructions du Ministre du Travail concernant lemploi des aides familiales et la participation financire importante de la caisse au fonctionnement de ces associations. Leurs attributions, dsormais rpertories, consistent dans les soins aux enfants, le mnage, les achats, la prparation des repas, le lavage du linge denfant, le raccommodage, lexception des gros travaux tels que lessives familiales et frottages des parquets . Leur action doit permettre le maintien dune structure familiale stable dans des familles prouves par les alas de la vie pour limiter autant que possible ltat de souffrance de ses membres et prserver leur autonomie. Pour de gros travaux, le concours daides mnagres peut devenir utile et indispensable, sans toutefois rserver
372

.GILBERT DECLERCQ, 31 mars 1995.

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222 222 - Avec la Scurit sociale lattribution des prestations supplmentaires aux familles employant cellesci au dtriment des familles faisant appel aux travailleuses familiales . Cette attribution de laide mnagre doit rester exceptionnelle. Le dveloppement de cette action connat des dveloppements importants. En avril 1957, lassociation populaire des aides familiales rue du Moulin revendique le droit d'attribuer des primes danciennet ses aides familiales. Joseph Gombeaud exprime sa satisfaction devant cette demande. Elle marque une prennisation et une professionnalisation de structures o, il y a encore peu de temps, on ne travaillait pas plus de 3 ans en moyenne 373. Le 6 juin 1958, lextension de ces services et leur cot, pose toutefois la question de la participation des familles leur financement. La direction propose que, quand le nombre dheures dpasse la centaine, une aide financire au titre de secours puisse tre accorde. M. Duguy rappelle la vieille ide, mise il y a quelques annes, que la caisse primaire constitue elle-mme un corps daides mnagres. Cette question est repousse : ntant pas lordre du jour, le conseil na pas les lments pour la traiter. Elle ne trouvera jamais Nantes de concrtisation, souci des administrateurs de ne pas alourdir la gestion de leur caisse, choix de pas concurrencer un secteur associatif largement issu d'un mouvement familial particulirement actif.

d) Organiser laction
Mme si dsormais la rorganisation ordonnance autour du plan de Georges Crmois est bien avance, la dynamique dadaptation et d'volution de la caisse sa mission se poursuit. Elle se dveloppe parfois dans le dbat comme le 30 mars 1956 o la F.N.O.S.S. refuse le classement en 1re catgorie de la caisse de Nantes qui doit soprer en principe partir de 150 000 cotisants alors quau 31 dcembre 1955, Nantes en compte 159 000. De plus Strasbourg, Nancy, Toulouse dont le nombre de cotisants est bien infrieur Nantes ont t agres ! Les nantais sindignent. Pourquoi cette injustice malgr la reprsentation importante quils assurent au sein de cet organisme ? Fernand Ricou, Gabriel Goudy et Marcel Peyraud sigent en effet son conseil national374 parmi les 17 administrateurs de la C.G.T., les 9 administrateurs de la C.F.T.C., les 8 administrateurs F.O. et les 2 administrateurs de la mutualit qui le constituent pour les salaris . Localement, la centralisation des moyens et la dcentralisation des contacts avec les assurs se poursuit. Au dbut de 1956 souvre un bureau payeur intermittent au Chne des Anglais, lieu de rsidence de 5 6000 personnes, dans un local de lAssociation des centres sociaux, Coule de la Grive. Le 29 mai 1956, il est dcid d'agrandir le bureau payeur de Basse-Indre et de supprimer le bureau payeur dAncenis remplac par un correspondant payeur. Un correspondant payeur doit tre dsign Varades. Le rle des correspondants mutualistes est redfini. Ils renseignent les assurs sociaux. Ils constituent les dossiers de leurs adhrents, les regroupent, transmettent
373

. cette date, cette association emploie 7 aides de moins de 2 ans de prsence, 4 aides de plus de 2 ans, 4 aides de plus de 4 ans, 1 aide de plus de 6 ans, 1 aide de plus de 8 ans, 2 aides de plus de 10 ans, et 1 aide de plus de 12 ans d'anciennet. 374 .lus lassemble gnrale des 23-24 mai 1956.

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223 223 - Avec la Scurit sociale aux caisses les dossiers pour rglement, peroivent les fonds ncessaires et payent les adhrents. Le 28 septembre 1956 lexamen de la circulaire Minjoz et des orientations de la F.N.O.S.S. permet aux administrateurs de faire le point sur leur mission. Le Secrtaire dtat au Travail, rejoignant en cela le souhait inaugural de Fernand Ricou le jour de l'installation du conseil, insiste pour que les administrateurs ne passent plus leur temps traiter des questions relatives au personnel mais quils se penchent plutt sur les problmes ayant trait laction sanitaire et sociale. Fort de ces directives, Louis Gungues prsente le nouveau fonctionnement instaur dans ce sens. La direction et les dlgus statuent sur les problmes qui ont trait au personnel. Laction du Conseil ne devient lgitime quen cas de litige ou sur des questions de principe. Le secrtaire d'tat prconise par ailleurs la mise en place d'unions de recouvrement entre les caisses de Scurit sociale et C.A.F.. Le prsident rappelle que tous les efforts dans ce sens ont chou Nantes. Seul un contrle commun des employeurs a pu fonctionner entre C.A.F. et Scurit sociale. Enfin, en ce qui concerne le problme ardu du reclassement, tout semble clair ce jour Nantes, o l'on souhaite clore dfinitivement cette tape. Vient aussi le temps pour Roland Vauge de prparer son prochain dpart en retraite. Il dresse, lors de l'une de ses ultimes participations au conseil, un tat des projets en cours. De nouveaux locaux sont en chantier pour installer le sige de la caisse. Pour avancer la prparation des plans de limmeuble Bretagne, aprs une visite la caisse du Mans, une dlgation sest rendue Mcon, Annecy et Chambry. La ngociation du tiers payant pharmaceutique, aprs bien des ngociations, aboutit, le 5 novembre 1957, un accord avec les pharmaciens permettant son application au premier janvier 1958 pour les assurs sociaux du dpartement. Pour cette mme date une convention est passe avec les opticiens. Dsormais, mme si une part importante de la dpense reste la charge des assurs, une dlgation peut tre institue pour la part correspondant aux fournitures prvues au tarif de Scurit sociale. Un vu est adress par la caisse au ministre pour limiter les marges de dpassement des opticiens. Ces conventionnements avec les syndicats de pharmaciens et dopticiens sont annoncs officiellement dans une confrence de presse le 8 janvier 1958. Celle-ci associe la caisse primaire, la C.G.T., la C.G.T.-F.O., la C.F.T.C., les associations familiales, la Mutualit et les Syndicats de pharmaciens et dopticiens du dpartement. En ce qui concerne son remplacement, pour Roland Vauge, un homme simpose Pierre Fromy. Je connais Pierre Fromy depuis 1932, nous avons travaill ensemble au Conseil dadministration de lUnion des caisses dAssurances sociales de la Loire-Infrieure dont jtais le vice-prsident tandis quil assumait les fonctions de Secrtaire Adjoint. En 1945 en tant que futur directeur de la caisse primaire, organisme qui se substituait la caisse dpartementale, jai eu des entretiens avec les directeurs des caisses dissoutes et M Fromy est devenu mon collaborateur.375 Le 5 dcembre 1956, Pierre Fromy est lu, conformment ces souhaits, par 21 voix sur 28, 1 nul et 6 abstentions au poste de directeur, sous rserve de lagrment du ministre. Robert Bouet est propos comme directeur
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.ROLAND VAUGE, CA du 26 octobre 1956, archives de la C.P.A.M. de Nantes.

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224 224 - Avec la Scurit sociale adjoint par 21 voix et 1 voix pour M. Rouxel. Ce choix dun recrutement interne, aprs ces annes de patiente construction, semble essentiel pour les administrateurs. On peut ainsi disposer dun candidat connaissant bien les problmes de la caisse, alors que pour un candidat venant de lextrieur une mise au courant plus ou moins longue simpose . Le 28 dcembre 1956 aprs un loge chaleureux de Louis Gungues sur celui qui se montra pendant vingt-six ans un directeur comprhensif sachant partager et rsoudre les difficults et crer autour de lui une ambiance agrable 376. Roland Vauge prononce un mouvant discours dadieu. Il y rappelle avec humilit laventure que constitua son engagement dans la construction de la protection sociale moderne. Des imperfections, des lacunes voire mme certains errements ont t relevs par des contrleurs gnraux, des Inspecteurs de la direction Rgionale, plus rcemment par la commission de contrle, il nest pas douteux que nous devons encore perfectionner nos mthodes. Mais il ne faut pas perdre de vue que tant en 1930 quen 1945, nous avons improvis. Les caisses primaires, comme dailleurs en 1930 les caisses dassurances sociales, nont pas t organises aprs de srieuses tudes techniques mais dans les moindre dlais des services ont t crs, notamment notre service cotisations. Pour redresser ensuite ltat de fait engendr par de telles improvisations, il faut des annes defforts persvrants.377 Il adresse pour finir tous les employs qui ont partag cette aventure lexpression trs cordiale de sa sympathie. Je garderai toujours un excellent souvenir de ceux qui, tous les chelons de la hirarchie, ont facilit ma lourde tche au poste que joccupais parmi vous. 378 Mais les hommes passent et luvre se poursuit. Aprs ces congratulations, le rapport Pamphile de dcembre 1956 rappelle, s'il en tait besoin, lnumration des tches accomplir. Limmatriculation, le contrle, le recouvrement des cotisations, le contentieux... Des installations urgentes sont raliser : le service de lencaissement est toujours install dans un baraquement en bois place Viarme, la prcarit du lieu, mme sil a servi a dsengorger les autres locaux, exige que la situation ne reste pas sans solution. Le changement de direction est aussi le moment de faire voluer le fonctionnement ou les pratiques. Le 25 janvier 1957, un long dbat a lieu sur les compte rendus des procs verbaux. On demande aux intervenants de faire preuve de clart et de discipline (Maurice Brochet). Le prsident soppose lusage dun magntophone. Les notes doivent tre prises littralement par les stnos souhaite pour sa part Marcel Peyraud. En ce qui concerne les interventions au nom des groupes, Louis Guengues demande quelles soient transcrites et remises au secrtaire. De vieilles questions ressurgissent. Les dlgus des personnels mettent lordre du jour la situation des agents dont lindice avait t baiss en 1952 lpoque des budgets limitatifs : ce type de limite nexiste plus et un jugement rendu Bordeaux contre la caisse de cette ville constitue un nouvel lment susceptible de faire reconsidrer ce dossier. Le directeur, dont lanciennet dans ce conseil ne pousse pas des ngociations
376 377

.LOUIS GUNGUES cit dans La Rsistanee de l'Ouest, 29 dcembre 1956. .ROLAND VAUGE, CA du 28 dcembre 1956, archives de la C.P.A.M. de Nantes. 378 .ROLAND VAUGE cit dans L'clair, 19 dcembre 1956.

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225 225 - Avec la Scurit sociale dimptrant, rappelle que la F.N.O.S.S. insiste pour que ne soient traites au C.A. que des questions dordre gnral et de principe et celles qui concernent les assurs sociaux. Il est impratif de ne pas lencombrer des questions de gestion quotidiennes des personnels. Louis Gungues, propose que le prsident et le directeur puissent traiter directement le tout-venant gestionnaire. Le 1er mars 1957, le bureau est reconduit, les lections aux diffrentes commissions et aux diffrentes dlgations soprent et une nouvelle demande la F.N.O.S.S. insiste pour quun passage en 1re catgorie soit entrin, moyens financiers et humains suprieurs pour la caisse.

e) Le projet Gazier
Depuis le dbut de 1956, la nomination dAlbert Gazier par Guy Mollet au ministre des affaires sociales laisse lespoir dune entente collective avec le syndicats mdicaux et permet d'augurer une avance sur les questions de conventionnements dhonoraires. Les administrateurs salaris se mobilisent Nantes sur ces problmes, fondamentaux selon eux, pour permettre une volution heureuse des problmes de financement de la scurit sociale. A la veille de l'assemble gnrale dcembre 1956 de la C.S.M.F., dterminante pour la suite de ce projet, mme si les administrateurs ont bien conscience des menaces que font peser sur lui lopposition virulente des praticiens et lhsitation de nombreux politiques, on est partag, la caisse de Nantes, sur lopportunit daffirmer son soutien au projet d'Albert Gazier. Gabriel Goudy propose que l'on attende les rsultats des ngociations entre les mdecins et le ministre. Roger Ganne et Marcel Peyraud prfrent pour leur part exprimer trs vite et trs fort la ferme volont des administrateurs des caisses de voir ce problme se rsoudre. Si le gouvernement et les responsables tous les chelons voient que ce problme est encore agit cela ne pourra quaider aller plus vite. Rpondant Gabriel Memain qui aimerait voir les tarifs de province saligner sur ceux de Paris, environ 30 % plus levs, Marcel Peyraud sindigne : ce nest pas le problme ! La seule chose qui importe cest le remboursement 80 % de lassur, ainsi que cela est prvu. Dsormais, 85 % des mdecins devront appliquer les tarifs, lassemble tripartite entre la C.S.M.F., la F.N.O.S.S. et le ministre des affaires sociales fixant la proportion des mdecins drogataires 15 % . Finalement, la majorit, la caisse primaire de Nantes adopte le vu suivant.

Voeu du 23 Novembre 1956


Vot avec 20 voix pour, les abstentions de M Jean Martin (Employeur), du docteur Albert Pasquier et de Gabriel Memain. Considrant que depuis la cration de la Scurit sociale, les honoraires des praticiens nont pas permis aux organismes Sociaux de respecter lesprit

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226 226 - Avec la Scurit sociale des textes de 1945 sur la Scurit sociale savoir : remboursements aux assurs sociaux 80% des frais engags. Considrant que depuis 1953 des contacts ont t engags par la F.N.O.S.S. et le corps mdical que des accords avaient t pris entre ces deux organismes et que jusqu ce jour ils nont pas abouti. que, soit de la part des assurs sociaux soit de la part des conseils dadministration des organismes de scurit sociale, aucune poursuite ne peut tre engage, Le conseil dadministration au cas o la signature avant la fin de lanne dun accord entre la F.N.O.S.S. et le corps mdical entrin par le parlement ne serait pas ralis que le gouvernement dcide le relvement des tarifs dautorit en tenant compte des honoraires pratiqus

Considrant

Demande

La rponse des mdecins ne trane pas, et trs vite une affiche se voit appose dans chaque salle dattente sous les yeux de leurs patients, par ailleurs assurs sociaux : 41 milliards pour soigner les assurs sociaux 44 milliards pour grer la scurit sociale. Les administrateurs, accoutums dsormais ces diatribes, ne smeuvent pas. C'est parce qu'ils ne sont pas daccord avec le projet Gazier que ces mdecins trouvent toutes sortes de critiques apporter. On dcide, sans plus de polmiques, d'attendre les directives de la F.N.O.S.S. Cette rserve toutefois a des limites. Aprs le refus majoritaire de la C.S.M.F. daccepter le projet Gazier lors de l'AG de dcembre 1956, une inquitude relle plane et une action nationale dinformation est entreprise pour venir bout de ce que lon considre la F.N.O.S.S. comme la mauvaise foi des mdecins.

Honoraires mdicaux et scurit sociale379


La situation actuelle fait que le remboursement des honoraires mdicaux fix par lordonnance de 1945

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.Numro spcial de La revue de la Scurit sociale, mars 1957, 48 p. F.N.O.S.S.

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80% nest en fait que de 40 50% . Cest pour ne pas laisser se perptuer la sous-consommation mdicale dune large catgorie sociale que le projet Gazier reoit lapprobation unanime des administrateurs de la Scurit sociale. : C.G.T., C.F.T.C., F.O. et C.G.C.. Pour cela les tarifs doivent tre connus et appliqus. Ce nest pas chose nouvelle : la procdure de fixation des tarifs figure dans lordonnance de 1945 et le protocole daccord F.N.O.S.S./C.S.M.F. de 1953 : -aElle implique la signature de conventions collectives entre les Caisses de Scurit sociale et les syndicats dpartementaux de mdecins, Ces conventions sont soumises lapprobation des instances administratives pouvant se substituer aux parties, LOrdre des mdecins est charg de juger les infractions. -bLes tarifs de rfrence sont gaux ou suprieurs ceux librement fixs par les syndicats mdicaux. Les critres de variations sont pour moiti lindice officiel du cot de la vie, pour moiti lindice du pouvoir dachat du salaire horaire. -cLe vritable dsaccord porte sur les drogations : Le projet Gazier nadmet plus de dpassements sauf sil sagit de mdecins nommment connus ayant exprim le dsir de figurer sur une liste dite de drogataires . Les mdecins trouvent justifis le dpassement pour les mdecins ayant une notorit particulire, mais refusent lexistence dune liste pralable, instituant de leur point de vue une distinction entre mdecine de riches et mdecine de pauvres. Or cette liste ne fait que rendre public un tat de fait et donc permettre au patient de choisir en toute connaissance de cause, une liste tablie par des professionnels se substituant au fait de laisser chaque praticien juge de sa propre notorit dans le clair-obscur du colloque singulier . La situation de fortune du malade, clause particulire prvue par lordonnance de 1945 mais totalement dtourne nest plus acceptable. Pour de nombreux mdecins le tarif conventionnel simpose seulement pour les conomiquement faibles. Qui pourrait accepter aujourdhui linquisition de son praticien avant de savoir les tarifs qui sappliqueront lui ? Les circonstances particulires, dernire cause de drogation institue, ne signifient rien : visites longues, A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

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heures particulires, oprations spcialement dlicates,... Pour le projet Gazier tout cela doit tre affaire de nomenclature. En ce qui concerne lexigence particulire du malade, comment cela peut-il tre valu en terme de tarifs ? La vrit cest quun certain nombre de mdecins veulent garder la libre fixation individuelle des tarifs. Cela na rien de condamnable en soi, mais une telle libert est absolument incompatible avec le fonctionnement normal de la scurit sociale alors que la couverture des frais de maladie est rendue de plus en plus ncessaire par les progrs de la mdecine ellemme. Lhistoire des honoraires mdicaux depuis 1945 1945 Art. 10 de lordonnance du 19 octobre 1945. Les syndicats mdicaux proposent des tarifs la caisse rgionale, Aprs discussion, ralisation dune convention soumise lhomologation dune commission nationale : 1/3 de reprsentants des caisses de Scurit sociale, 1/3 reprsentants du corps mdical, 1/3 reprsentants des Ministres du travail, de la sant publique et de lconomie nationale. En cas de dsaccord avec la caisse rgionale ou de refus dhomologation les tarifs conventionnels ou dautorit simposent. Des clauses de dpassement (voir supra) sont tolres. Un commission paritaire dpartementale (S.S. et syndicat de mdecins) peut ordonner des remboursements de trop peru aux assurs. Le conseil de lordre rgional et en dernier recours national juge les infractions. Ces dispositions se sont heurtes au refus des mdecins de se conventionner, pour eux les tarifs Scurit sociale sont trop bas. 1947 Le 13 fvrier 1947, un protocole daccord est conclu entre la F.N.O.S.S. et la C.S.M.F.. Quelques semaines aprs ce protocole la C.S.M.F. demande une augmentation des tarifs.

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Le 30 septembre 1947 de nouveaux coefficients et un relvement de 10% des tarifs dautorit sont proposs par la F.N.O.S.S. Le 26 octobre 1947 la C.S.M.F. dnonce unilatralement le protocole quelle juge inapplicable nationalement, renvoyant les conventions la ngociation dpartementale soumise pour la signature des syndicats mdicaux lapprobation de la C.S.M.F.. En octobre 1947, lassemble gnrale des caisses de Scurit sociale constate le blocage que les syndicats de mdecins oprent depuis 16 ans pour faire chec aux dispositions lgislatives. En consquence elle demande : 1) Un retour la stricte lgalit en matire de fixation de tarifs ; 2) Le dclenchement dune campagne dinformation du public ; 3) Le dpistage par les Caisses de tous les dpassements des tarifs ; 4) Elle souhaite obtenir la possibilit lgale pour les mdecins de sengager titre individuel respecter les tarifs lgaux ; 5) La mise en uvre de tous les moyens pour obtenir du Parlement le vote dun texte de loi permettant le respect de lordonnance du 19 octobre 1945. 6) La mise ltude par les Caisses de projets de ralisation de centres collectifs de soins. 1948 Le 18 juin 1948, un nouveau protocole daccord est ralis entre la F.N.O.S.S. et la C.S.M.F.. Sitt cet accord un nouveau relvement des salaires est autoris. La Confdration demande lapplication des clauses de variation du protocole. LA.G. des caisses accepte une augmentation de 15% sur les tarifs retenus le 18 juin. La C.S.M.F. refuse de limiter cette augmentation aux chiffres de laccord de juin : tout accord national devient impossible. 1950 Peu de convention dpartementales sont conclues : 25 sont prsentes lhomologation en dcembre 1949. Celles qui sont signes sont rarement appliques. Le rsultat est que le taux de ticket modrateur rellement A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

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appliqu tourne autour de 50 % au lieu des 20 % prvus par les ordonnances. Le 4 janvier 1950 un accord sur un protocole augmentant la dpense annuelle au titre des honoraires mdicaux de 13 milliards de francs est obtenu. Le 16 janvier 1950 la Confdration reprend sa signature. Sans exprimer les arguments prsents sur le rapport Gazier, les syndicats mdicaux rejettent toute collaboration relle avec les organismes de Scurit sociale. A la demande de la F.N.O.S.S. le Parlement se saisit pour la premire fois du problme. Des propositions de loi sont faites par le groupe communiste, par le groupe socialiste, par M. Meck (M.R.P.) et par M. Beugniez (M.R.P.) prsident de la Commission du Travail de lAssemble Nationale. Lincitation faite aux caisses primaires de ngocier avec les syndicats dpartementaux de mdecins porte ses fruits. En mai 1950, 48 conventions sont homologues sur la base du protocole du 4 janvier 1950, mme si souvent, les conventions signes ne sont pas appliques. Malgr toute les demandes le gouvernement pour sa part sabstient de prendre position sur les carences du corps mdical. Devant cet tat de fait, et pour permettre aux usagers dtre rembourss normalement, la F.N.O.S.S., le 5 dcembre 1950, se rsout demander la commission dhomologation des tarifs daccepter la signature de toutes les conventions conclues, mme en dpassement des tarifs prcdemment ngocis. Le ministre contraint de se positionner annule certaines dcisions de la commission dhomologation. La C.S.M.F. dans son A.G. du 17 dcembre 1950 refuse de sengager avec les caisses de Scurit sociale, se bornant recommander ses adhrents lapplication de ses tarifs syndicaux aux populations les moins aises et la modration dans les prescriptions : prescrire tout ce qui est ncessaire, mais rien que ce qui est ncessaire . 1951 Cest le statu quo, peu daccords dpartementaux sont raliss.

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Alors que lassemble gnrale des caisses de Scurit sociale, les 13-14 dcembre 1951 prconise le droit pour les caisses, en labsence daccord, de crer leurs centres mdicaux, le 15 dcembre 1951 lA.G. des C.S.M.F. dcide de reprendre des pourparlers avec la F.N.O.S.S. 1952 Le 28 janvier 1952 a lieu une premire runion, les positions de principe des mdecins nont pas bouges. Le 11 fvrier 1952 se tient une seconde runion traitant du problme des tarifs opposables. Les points de vue restent inconciliables, les mdecins allant mme dans leur assemble du 15 mai 1952 jusqu exiger larrt de tout accord conventionnel, les caisses acceptant elles de prendre comme base de remboursement les tarifs syndicaux de fvrier 1952 assortis dun critre de variation dtermin. Lcart entre les deux points de vue subsiste intgralement. 1953 Le 18 fvrier 1953 est conclu un protocole daccord entre la F.N.O.S.S. et la C.S.M.F. qui sera un protocole de rfrence soumis aux pouvoirs publics par une dlgation F.N.O.S.S. et la Confdration le 12 mars 1953. Malgr leur satisfecit, jusquau mois de mai 1956 aucune conclusion nest rendue par les pouvoirs publics ce protocole. Sil avait t possible de retracer les discussions qui se droulrent de 1927 1930 dans les Assembles parlementaires, puis de 1930 1945 entre les caisses dassurances sociales et les Syndicats de mdecins, on sapercevrait que rien na chang depuis plus de 30 ans et quil ny a aucun espoir daboutir une solution en dehors dune prise de position formelle des pouvoirs publics sur une solution lgislative quitable mais prcise. Cette solution semble reprsente par le projet Gazier. Projet de loi N 4.295. Dans celui-ci : La commission nationale des tarifs est supprime et remplace par la Commission Nationale Paritaire : 3 reprsentants des professionnels, 3 reprsentants de la F.N.O.S.S. la compose. Son rle nest pas dapprouver toutes les conventions mais de statuer la demande dun des partis. Le ministre peut faire appel dune convention ou dune dcision de la commission nationale paritaire devant un Comit Suprieur des tarifs compos de magistrats. Ce comit dcidera des tarifs en cas dimpossibilit dune A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

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convention ou devant une dcision inapplicable de la commission paritaire. La nomenclature peut tablir des majorations de tarifs en raison dtats pathologiques particuliers du malade, ou de titres et de spcialisation du praticien. La liste des mdecins drogataires doit tre publie pour que les assurs en aient une claire connaissance. Comparaisons Internationales Allemagne : Le rglement des honoraires est effectu directement aux mdecins par les organismes dAssurances sociales. Autriche : Le mdecin est pay directement par les caisses de Scurit sociale, en dehors de quelques caisses comme celle des agents de ltat et des agents des Chemins de fer, laissant le choix entre le remboursement de lassur ou le rglement direct du praticien. Chili : Les soins sont gratuits. En cas dhospitalisation 16 % des frais sont facturs au titre de contribution au cot de lalimentation. Dans les soins dentaires certaines participation au cot du matriel utilis sont demandes. Danemark : Les soins sont gratuits en dehors de participations minimes pour les soins la nuit, le dimanche ou les jours fris pour viter les abus. Espagne : Les soins sont gratuits en dehors de quelques soins spciaux rembourss. Grande-Bretagne : La gratuit des soins sapplique. Grce : Il existe des dispensaires dispensant des soins gratuits. En cas durgence les honoraires sont pays au mdecin et rembourss. Isral : Les soins sont gratuits pour lassur Italie : Selon lorganisme il est procd soit au rglement direct au praticien ou au remboursement des frais lassur. Il existe la possibilit dans ce dernier cas de sadresser des tablissements dorganismes o les soins sont allous sous forme directe. Japon : Les prestations mdicales sont alloues sous forme directe. Une participation est demande la premire A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

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consultation mdicale et pour les personnes charge de lassur pour tous les soins. Mexique : Les prestations sont directes. Nouvelle-Zlande : Il existe des prestations aussi bien sous la forme directe quavec remboursement. Pays-Bas : Les soins sont prodigus sous une forme directe. Prou : Gnralement le soins sont raliss sous forme directe. Portugal : Le soins sont sous forme directe. Lassur doit participer au cot des soins mdicaux. Suisse : Lapplication se fait selon les organismes mme si la loi fdrale prescrit le systme direct. Turquie : En principe les soins sont octroys directement. URSS : Les soins mdicaux sont directs et gratuits.

Nantes lattente tranquille des premiers temps succdent des attitudes plus offensives. Aprs une confrence rgionale extraordinaire tenue le 20 mars 1957 pour affirmer lattachement des administrateurs de la Scurit sociale au projet Gazier, les mdecins du syndicat de Loire-Atlantique afftent leurs attaques. Ils dplorent leur mise l'cart de cette runion et dplorent les interprtations errones des administrateurs locaux. La nonapplication des 80 % rembourss ? A qui la faute ! Le projet entend respecter les liberts syndicales ? Alors que signifie la dclaration dAlbert Gazier sur la ncessit de renoncer des habitudes traditionnelles qui sont respectables ? Ne va-t-on pas vers une mdecine prix fixe en supprimant lentente directe, la plus importante des liberts pour le mdecin, provoquant le nivellement par le bas de la profession, supprimant toute mulation et envie de perfectionnement ? Sur le libre choix du mdecin par lassur ? Est-ce un choix de sentendre dire que lassur ne sera pas rembours sil choisit un mdecin drogataire ? Pourquoi le mdecin se verrait-il refuser des frais de dplacement alors que louvrier plombier verra ses dplacements largement rmunrs ? Le secret professionnel ? La nomenclature rigide des tarifications des actes mdicaux et les feuilles de maladie donneront une lisibilit totale, qui veut sur la situation des patients. Prnant lexemple pour les employeurs nantais, le syndicat des mdecins du dpartement de Loire Infrieure signale que leurs homologues A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

234 234 - Avec la Scurit sociale de la caisse primaire centrale de scurit sociale de la rgion parisienne ont refus pour leur part de sassocier au vote en faveur du projet Gazier380. Le 5 avril 1957, en tant que prsident de la caisse rgionale, Marcel Peyraud invite la plus grande dtermination. La Scurit sociale doit se positionner par rapport au projet Gazier et ne pas laisser les mdecins dire nimporte quoi sur le libre choix, lentente directe... Il ne faut pas hsiter se montrer plus agressif. M. Le Bot estime que dsormais lheure est la lutte. Le soutien offensif apport aux mdecins par certains employeurs laisse percevoir dautres objectifs plus larges ce combat. Des faits parlants sont rapports. Des tracts dinformation sur le projet Gazier ont t dtruits dans une entreprise par la direction et par une assistante sociale dentreprise. Il en rsulte que le personnel na pas eu connaissance de ce tract dit lintention des assurs sociaux. Cette rsolution l'encontre de certains employeurs demeure au centre du long change sur la radaptation fonctionnelle qui suit. Ils entendent, souligne-t-on, tout rgenter leur profit, sans simpliquer ni sinvestir rellement : rduquer, radapter, reclasser cest une mission importante laquelle la Scurit sociale doit contribuer, mais il faudrait aussi obliger les employeurs accueillir une certain nombre de diminus physiques et s'impliquer pratiquement dans une protection sociale qu'ils veulent grer pour mieux la vider de son contenu. Forts du soutien de toutes les organisations syndicales ouvrires, de la C.G.C., de la F.N.M.F., de la fdration des malades et de toutes les caisses de Scurit sociale, le 13 avril 1957 les lus de la caisse primaire de Nantes prennent le relais de la caisse rgionale. Une runion dinformation sur le projet Gazier est organise par ses soins. Elle runit le bureau de la caisse primaire, les trois centrales syndicales ouvrires, la confdration gnrale des cadres, la mutualit, lU.D.A.F., lassociation des paralyss de France, la fdration nationale des malades infirmes et paralyss, la caisse rgionale vieillesse et invalidit et la C.A.F.. Les Docteurs Pasquier et Hervouet y reprsentent le corps mdical. Nantes, prcise-t-on, consultations et visites oscillent entre 500 francs et 900 francs, alors que les remboursements ne portent que sur 80 % de 320 francs, prix tarif pour une visite, et 80 % de 256 francs, prix tarif pour une consultation. La somme restant charge des assurs peut donc aller dans certains cas jusqu' 70 % de la dpense engage. Sur le secteur de la caisse de Nantes, aucune convention na pu tre applique durablement depuis la mise en application de la scurit sociale. Un tract pour informer les assurs, est diffus, accompagn dun courrier du prsident Louis Gungues. Ils affirment lattachement de tous les participants de cette runion au projet Gazier et communiquent l'insistance commune que les 80 % de remboursement soient immdiats et que les ressources ncessaires soient gnres sans porter atteinte aux fonds destins lAssurance Vieillesse et aux allocations familiales. Le 7 mai 1957, suite la demande de la F.N.O.S.S. toutes les caisses de France une journe daction est organise : 10 heures 30 une runion du bureau de la caisse la dbute pour une dernire mise au point du programme de la journe.

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.Ouest-France, 25 mars 1957, propos du projet Gazier, le point de vue des mdecins .

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235 235 - Avec la Scurit sociale 14 heures 30, une runion est organise avec les parlementaires de la circonscription de la caisse de Nantes, Saint Nazaire on fera de mme. 17 heures, une rception par le prfet est prvue. 18 heures, une confrence de presse fera le bilan des informations recueillies.

f) La difficile fonction demployeur


La tonalit rsolument politique que peut prendre laction des administrateurs et la part prise dsormais par la direction et par le prsident cette lutte, n'effacent pas pour les personnels l'engagement pour leur propre protection salariale. Le rle du dlgu au sein du conseil est parfois difficile, on oppose parfois leur intrt particulier, l'intrt commun qu'ils sont censs dfendre. Le directeur napprciait pas qu'on amne ces questions. Il ma fait remarquer quen amenant ces questions, je ntais pas dans mon rle, jtais comme administrateur de la caisse pas pour dfendre le personnel. Pour ma part, ma conviction tait claire : je suis administrateur reprsentant le personnel donc bien dans mon rle ". Au printemps 1957, la majorit du personnel se prononce par vote pour la semaine de 5 jours et la fermeture du samedi et dimanche. Jean Martin exprime alors sa crainte au nom des assurs. Ceux-ci ne pourront plus alors se prsenter le samedi matin aux caisses, seul temps disponible pour beaucoup. Gaston Jacquet, au nom des administrateurs C.G.T., souhaite pourtant rpondre favorablement cette demande des dlgus. Pour ceux qui ne pourraient pas se dplacer sur la semaine ne peut-on pas envisager la solution de lexpdition de leur dossier par la poste. Marcel Peyraud est plus circonspect, il faut son avis tre prudent et prendre une telle dcision dans la plus grande concertation. Gaston Jacquet propose alors, obtenant laccord de lassemble, dtablir une statistique pour savoir qui se prsente aux guichets le samedi matin, pour pouvoir traiter la question en juin. Finalement, le 7 juin 1957 par 16 voix pour, 1 voix contre et 2 abstentions la semaine de 5 jours sera dcide. En juillet 1957, cest le syndicat F.O. qui interpelle le conseil sur la revalorisation des salaires, la rvision de grille hirarchique, la rvision de la classification actuelle du personnel datant du 1er juillet 1954. Gaston Jacquet ne peut tre que daccord avec ces revendications. Pour Roger Ganne, le conseil est lemployeur et peut dcider. Marcel Peyraud rappelle toutefois que, bien quemployeur, le conseil ne peut pas traiter seul le problme des salaires en raison du nombre des caisses. La F.N.O.S.S. et lU.N.C.A.F. sont charges de traiter ces questions sur le plan national en menant des ngociations avec les syndicats. Gabriel Goudy appuie de son ct la recommandation de la F.N.O.S.S. de ne pas mettre les administrateurs des Conseils en porte faux sur ces questions. Il se rallie lavis de Marcel Peyraud pour que soit envoy un courrier la F.N.O.S.S. en prcisant laccord du conseil de Nantes pour que les salaires soient revaloriss.
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.RAYMONDE QUEHEN, 9 mars 1999.

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236 236 - Avec la Scurit sociale Parfois les questions sont plus futiles... mais pas forcment plus faciles rgler. Lors ce mme conseil, un long dbat succde aux questions de salaire. Il porte sur une demande, concernant quatre vingt quatorze agents, de la rcupration ou non dun temps d'une heure accord pour assister au dpart du tour de France. Une position de refus de principe est adopte par le prsident, le directeur et les employeurs. Cder cette demande compromettrait lautorit du directeur. Une position de conciliation est souhaite par Marcel Peyraud. Il convient de rappeler, svrement sil le faut, aux salaris quils ne doivent pas oublier que les Caisses de Scurit sociale sont des organismes sociaux gestion dmocratique et non gestion capitaliste , mais pour ces heures de rcupration, il convient "de passer lponge" et de clore lincident : 94 heures ne valent pas un incident majeur au sein de la caisse. Les reprsentants F.O. et C.G.T. se rangent sans nuance du ct des dlgus. En raison de lincomprhension qui rgne en cette affaire entre personnel, prsident et direction, il convient dannuler toute rcupration. Ce sera la dcision finale : 5 administrateurs souhaitent que ce temps soit rcupr, 8 sy opposent et 6 sabstiennent sur cette question. Les revendications du personnel ne s'teignent pas pour autant et dnotent probablement un souci de s'affirmer face une direction de Pierre Fromy, sans doute plus autoritaire que celle pratique avant lui avec hauteur et discrtion, par Roland Vauge. Le 6 aot 1957, le conseil est entirement consacr rpondre la demande du personnel d'obtenir un pont, le vendredi 16 aot . De trs longs changes opposent et confrontent pour tenter daccorder les proccupations sociales de la majorit des administrateurs lgard des salaris et le service des assurs. lunanimit, et regret, le conseil refuse daccorder ce pont et demande quon comptabilise le nombre de dossiers traits le 16 aot pour qu lavenir, dans une telle situation, il y ait plus dlments pour dcider. Le 3 avril 1958 la question de labsentisme revient sur le tapis lors de lordre du jour du conseil. Que faire ? M Remaud, reprsentant le personnel, exprime sa surprise en entendant parler de lintervention sollicite d'un mdecin contrleur, alors quil existe un mdecin du travail et un mdecin conseil pour les salaris de la caisse comme pour tous les autres salaris. Roger Ganne est daccord, un troisime mdecin, cest une complication et cest un surcot. Pierre Fromy explique que cela ne concerne qu'une partie du personnel qui prend quatre vingt ou quatre vingt dix jours par an, or pour tous les employs, le mdecin du travail, cest une radioscopie par an et une visite pour lemploy malade depuis plus de trois mois. Le conseil persiste dans son refus : le mdecin conseil nest pas dans son rle en exerant un tel contrle. Pourquoi alors ne pas dtacher un mdecin de la caisse rgionale cet effet ? Roger Ganne refuse cet argument, cest le travail de la direction de dceler les brebis galeuses et de prendre des sanctions pourquoi chercher s'abriter derrire une expertise mdicale ? Par huit votes pour, neuf contre et six abstentions le conseil refuse la direction la possibilit de faire intervenir un mdecin contrleur. Parfois les questions d'embauche soulvent de difficiles dbats. Le 27 septembre 1957, suite lexamen dadmission dun nouveau comptable, le groupe C.G.T. sabstient de se prononcer sur lun quelconque des trois candidats en raison des conditions dexamen et des rumeurs qui ont filtr sur les dlibrations du jury, dclarant les trois candidats incomptents pour la A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

237 237 - Avec la Scurit sociale fonction vise. Passant outre, le conseil majoritairement retient M. Bomy dans cette fonction, par 15 voix pour et 5 abstentions. Parfois, enfin, c'est leur propre statut que les administrateurs sont amens dfendre. Le 3 avril 1958 un courrier de M Deysson du 31 mars 1958 fait le point sur lindemnisation des administrateurs pour leur perte de salaire. Malgr le dfraiement des entreprises qui les salarient, pour le quota dheures raliss dans les limites du plafond, ils constatent en effet une perte de retraite complmentaire pouvant aller jusqu 10 % et une perte du nombre dheures supplmentaires majores 25 ou 50 %. Le ministre du Travail accepte la solution suggre par les Chantiers de lAtlantique dun calcul dindemnisation sur un salaire moyen calcul lheure pour les horaires et mensuel pour les mensuels. Les charges seront rparties entre les employeurs et la Scurit sociale au prorata du temps pass et un ajout des versements patronaux concernant le rgime de retraite ou les congs pays sera effectu.

g) Lattente dun nouveau sige place Bretagne


La dynamique lance depuis le plan de Georges Crmois poursuit ses effets. L'une des perspectives majeures de ces dynamiques dorganisation est sans contexte le nouveau sige prvu place Bretagne. Les mutuelles dentreprise sont toujours l'objet d'une attention vigilante. Alors que lentreprise Huart se voit doter dun correspondant, un dficit est constat aux Chantiers de la Loire o 3 salaris traitent 58 dossiers jours alors que deux suffiraient, les administrateurs rappelle un principe, la caisse na pas payer les dossiers plus chers que le cot de leur traitement par ses services. Tandis que le 6 dcembre 1957 la demande de la mutuelle des P.T.T. de crer une section locale est accepte, au nom des mutualistes Ren Amice exprime sa lassitude382. Les estimations de M. Bomy, comptable, pour le calcul des prix de revient du dossier sont sous-estims. Le prix de revient des sections locales mutualistes doit tre dtermin dans leur ralit. Je maintiens que les sections locales mutualistes ne sont pas une charge pour la caisse primaire ; elles peuvent et doivent se suffire elles-mmes avec le prix de revient de la caisse. Mais au cur des objectifs de changement, un critre dvaluation essentiel saffirme : le service des assurs. Au travers de deux rapports successifs sur le service prestations, malgr une apprciation globale satisfaisante, l'attention des administrateurs est nouveau attire sur des problmes de dlais de rglements excessifs par voie postale, de carence darchivage amenant la perte de la trace de certains dossiers rgls383 L'tude de ces rapports, le 2 mai 1958, provoque lexaspration de Georges Buissonnire (C.F.T.C.). Le directeur na jamais t inform des reproches mis par linspecteur de la caisse rgionale et celui-ci na semble-t-il absolument pas cherch les raisons des anomalies quil constatait. Non seulement le conseil perd son temps lire ce rapport mais en plus il va lui falloir rdiger des rponses. Gaston
382

383

.RENE AMICE LOUIS GUNGUES, courrier du 31 mars 1958. .Rapport PRIET, octobre 1957-janvier 1958 et rapport BOURY octobre 1957, janvier 1958.

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238 238 - Avec la Scurit sociale Jacquet pour sa part est satisfait des rponses proposes ce rapport, mais sinquite davantage de ce qui, selon lui, constitue un problme plus important, celui de linformation des assurs sur les ententes pralables et la rigueur avoir en ce qui concerne les mdecins prescripteurs. En janvier 1958, alors que les grves gnrales ont caus la perte de quelques 120 millions de valeurs en cotisations, la prudence est de rgle pour le budget 1958. Toutes les volutions et les orientations venir se trouvent toutefois largement suspendues au grand projet parachevant le travail dorganisation accompli : la construction dun sige social, place Bretagne, conu pour rpondre aux besoins de la caisse. Un projet de restructuration gnrale est l'tude labor en fonction des possibilits offertes par ces nouveaux locaux. Une centralisation des moyens devra soprer place Bretagne pour tous les services administratifs de la caisse, avec la mise en fonctionnement dun important centre de paiement. Une dcentralisation des relations sera effectue simultanment au moyen de centres de paiements priphriques, installs dans des emplacements judicieux afin de servir au mieux la population. Le dveloppement des bureaux payeurs intermittents sera recherch dans toute la mesure du possible, enfin, sous rserve du respect de la rgle : mme service, mme cot, les sections locales et les correspondants dentreprises seront favoriss. Ltat des lieux souligne les espoirs attachs ces projets. La caisse actuelle fonctionne avec 3 800 m2 de locaux Nantes et 420 m2 hors de Nantes. A Nantes ses services sont rpartis sur 3 sites (Bra, Cambronne, Viarme) auxquels il faut ajouter ceux des sections locales. Cinq centres de paiements sont tablis en 3 lieux ainsi que 8 bureaux semi-permanents Nantes et 7 hors de Nantes. Ltroitesse des locaux devient cruciale pour un personnel qui comprend en 1958, 350 personnes. Les archives et les stocks reprsentent 650 m2 de surface occupe. La caisse traite les dossiers de 22 500 employeurs et de 154 000 assurs. Quarante voitures automobiles et quatre-vingt vhicules deux roues constituent le parc de vhicules. Du ct des assurs le mouvement journalier peut toucher 1 850 personnes avec des pointes horaires dpassant 350. Un problme dencadrement, de mauvais accueil des assurs, de mauvaises conditions de confort et d hygine des employs, voil la situation actuelle ! Les besoins estims en surface sont de 9 900 m2. Le bloc prvu place Bretagne englobant la caisse vieillesse, la caisse invalidit et la caisse primaire y rpondrait. La ralisation de ces nouveaux locaux doit prendre encore au moins 7 ou 8 ans : le relogement des habitants du Marchix nest pas termin et la dmolition des immeubles sera suivi dimportants travaux de dblaiement avant de pouvoir construire. Vu ce dlai, la construction rapide dun immeuble dans la cour rue de Bra et un projet de construction rue Maurice Sibille doivent tre envisags. Aprs la centralisation dans limmeuble de la place Bretagne, ce dernier btiment pourrait abriter les services examens de sant.

h) Action sociale

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239 239 - Avec la Scurit sociale Lampleur de ces actions d'organisation, ne fait pas pour autant oublier les projets d'action sanitaire et sociale de la caisse. Pour le remploi des diminus physiques , une runion est prvue avec les dlgus patronaux, aboutissement dune rflexion sur ce thme mene pendant plusieurs conseils. Le problme des convalescents dont le sjour au centre hospitalier est trs onreux pour la caisse est aussi lordre du jour. La proprit de la Seilleraye, proprit de lhpital ou des travaux importants seraient raliser avec laide de la Scurit sociale ne constitue-t-elle pas un lieu adapt ? Les btiments de Lannec ncessitent eux aussi des amnagements et peut-tre de nouvelles affectations. Avant toute dcision, le prsident, reprenant une proposition de Roger Ganne, souhaite quun bilan des besoins de la rgion soit tabli. Le 27 septembre 1957, une convention est signe avec trois instituts mdico-pdagogiques : lInstitut Notre Dame des Enfants, rue Arsne Leloup Nantes, lInstitut mdico-pdagogique des frres de Saint Jean de Dieu, la Papotire et lInstitut mdico-pdagogique de Gesvre Treillres. Lutilisation des fonds de secours existant soulve le problme de l'information : comment faire connatre aux usagers les possibilits offertes par ce fonds interroge Gaston Jacquet. Pierre Fromy propose dattribuer chaque centre un quota dans le cadre duquel les agents pourraient prsenter des cas. Le 7 mars 1958, une contribution de la caisse primaire est dcide en faveur du comit dpartemental de liaison et de coordination des services sociaux . Au-del de ces engagements successifs de la caisse dtermins par son conseil, ses administrateurs sigent sur tout le territoire dpartemental dans les conseils dhpitaux, dassociations, dinstitutions, dans les diverses commissions prfectorales ou territoriales... Retracer leur biographie, serait dsormais les retrouver, dans la plupart des endroits clef o se dbattent et o sorientent les questions sanitaires et sociales dune Loire-Infrieure devenue aprs 1957 Atlantique.

i) Cots de sant : de lentente collective aux mesures autoritaires


Le retour au pouvoir du gnral de Gaulle marque la fin des attentes reposant sur le projet Gazier. Le problme des honoraires mdicaux n'est pas rgl mais une dynamique est dsormais impulse amenant ltat substituer aux projets dentente collective des mesures autoritaires amenant une multiplication des efforts de conventionnement locaux. Cest ce lent mouvement qui va dominer la question et transformer la victoire des ultras et des notables sur le projet Gazier en une victoire la Pyrrhus. 384 la caisse de Nantes, lobjectif dAlbert Gazier reste dactualit. Comment mettre la disposition des usagers une mdecine valable des tarifs qui seraient effectivement rembourss 80 %. Des solutions radicales sont envisages. En ce qui concerne la caisse primaire de Nantes nous avons un avantage sur certains organismes. En effet, depuis quelques annes, un projet de cration de centre dexamens de sant et de
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.HENRI HATZFELD, Le grand tournant de la mdecine librale, op. cit. p. 175.

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240 240 - Avec la Scurit sociale diagnostics a t tudi. Actuellement, nous sommes arrts sur la question du terrain. Dici quelques temps, nous esprons avoir une rponse nous aurons alors une dcision prendre. Cinquante quatre millions de francs sont disponibles cet effet. Pour Roger Ganne, de tels centres, pouvant aussi jouer le rle de centres de soins, seraient un lment modrateur par rapport la position du corps mdical. Le docteur Pasquier affiche un scepticisme un peu inquiet : encore faudrait-il trouver des mdecins pour ces centres ! Roger Ganne est sans inquitude ce sujet et insiste sur le tournant historique que cela reprsenterait. Il y a deux espces de mdecins, ceux qui essayent dentasser des capitaux et ceux qui apportent leur savoir au patient, lheure actuelle il y a beaucoup de jeunes mdecins qui seraient prts dispenser leur science si on leur fournit les moyens ncessaires et le matriel pour soigner les malades. Lors dune confrence de presse tenue au nom de la C.G.T. la mairie de Nantes, le 1er septembre 1958, Roger Ganne se fait plus politique. Lchec du projet Gazier, ce sont en partie les atermoiements du gouvernement de Guy Mollet subordonnant la rforme des conomies internes au lieu de lui apporter un financement. Cest aussi le refus de la F.N.O.S.S. den appeler en masse aux salaris devant le rapport de la Cour des comptes, rendu par M Pellenc le 27 juin 1958. Dans ce document trs officiel, ce rapporteur tale tous les poncifs historiques invents pour dnigrer la scurit sociale : les abus des assurs, les frais de gestion dispendieux des caisses - peine de 8% pourtant Nantes par rapport lensemble des cotisations encaisses-, le laxisme des salaris. En ce qui concerne la lgende des employes aux limes ongles et au tricot, nous invitons les dtracteurs de mauvaise foi effectuer incognito une visite des services . La mise en cause des rgimes particuliers effectue par le rapporteur est le premier pas avant vers les atteintes au rgime gnral. Antoine Pinay, le ministre tout puissant des Finances, sous le seul contrle Charles de Gaulle, inquite les lus salaris. Cette mfiance n'est pas infonde si lon considre sa rcente dclaration de Compigne o il se propose de rduire les dpenses sociales dune manire effective et durable en procdant notamment la rforme profonde du fonctionnement de la scurit sociale . Cette dtermination, du fougueux et thtral administrateur C.G.T., semble partage par lensemble des partenaires salaris ou associatifs, plus que jamais unitaires dans le cartel de dfense de la scurit sociale. En octobre 1958, les choses semblent pouvoir s'amliorer avec les mdecins du dpartement. Deux points restent toutefois en litige, bloquant toute conclusion. Le premier, celui concernant les spcialistes non reconnus, pour quils puissent bnficier des dpassements prvus, semble devoir bnficier d'un accord proche, la commission paritaire de conciliation pourrait tudier les cas o ces dpassements peuvent jouer. Mais cest surtout le second, celui concernant les mdecins hors convention, qui compromet le climat dentente. L'obstination de 4 ou 5 praticiens risque de faire chouer toute la convention dplore le prsident Gungues, se considrant autoris " parler trs svrement de ces mdecins dsirant tre hors convention."

j) Administrateurs en lutte
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241 241 - Avec la Scurit sociale Comme le laissait prvoir certaines craintes, l o lon souhaitait une rforme prenant en compte les questions dorganisation, de redistribution des pouvoirs et de matrise des cots, on trouve les ordonnances du 31 dcembre 1958 portant loi de finances, fortement perues comme un recul par les reprsentants des salaris. Inspires, souponne-t-on, par les travaux du comit Rueff, elles rduisent les remboursements pharmaceutiques et instituent une franchise de 3000 F. Du rang des administrateurs salaris la clameur monte : La Ve Rpublique a rogn la scu ! Ds sa sance du 2 janvier 1959, le C.A. de la caisse de Nantes ragit cette loi de finances par une motion trs rsolue signe de son prsident Louis Gungues : - A lheure o la rcession conomique se fait de plus en plus sentir dans notre pays et tout particulirement dans notre dpartement A lheure o bon nombre de salaris du commerce et de lindustrie voient leur pouvoir dachat rduit de 20 % par la diminution du nombre dheures de travail. Constatant laccroissement du chmage partiel ou total Rprouve : la cration dun franchise de 3000 francs par assur et par semestre sur les produits pharmaceutiques. la rduction envisage en outre du remboursement des dits produits pharmaceutiques puisque si certains seraient rembourss 90 %, la majorit par contre ne le serait qu un chiffre infrieur aux 80 % actuels. Le conseil dadministration slve contre de telles mesures qui ne permettront plus aux familles -et notamment aux vieux travailleurs- de recevoir les soins appropris leur tat de sant. Le conseil dadministration, lunanimit, Demande : le maintien du remboursement 80 % de tous les produits pharmaceutiques, lapplication de lordonnance du 19 octobre 1945 dans le domaine des honoraires mdicaux, par lacceptation des conventions signes avec le corps mdical ou, dfaut, par le relvement des tarifs dautorit opposables, que les ressources du rgime gnral de la Scurit sociale pour les salaris du Commerce et de lindustrie ne soient pas dtournes de leur affectation et soient rserves aux seuls bnficiaires du rgime . Le 30 janvier 1959, la caisse primaire de Nantes, une runion exceptionnelle rassemble ses lus. Elle fait tout d'abord le compte rendu de la rencontre, organise la F.N.O.S.S., le 23 janvier prcdent, entre prsidents et directeurs de caisse, membres du CA de la F.N.O.S.S. et ceux de la Caisse Nationale. Il y fut question des mesures gouvernementales et du discrdit jet par certains politiques sur la Scurit sociale, du rle des C.A. et de la vrit rtablir sur le gouffre de la Scurit sociale. En second point d'ordre du jour, les administrateurs de la caisse de Nantes doivent prendre les dcisions ncessaires aprs ces ordonnances.

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242 242 - Avec la Scurit sociale Dans un silence attentif et avec beaucoup de gravit, le prsident Louis Gungues retrace un historique se voulant une mise au point sur la Scurit sociale : La Scurit sociale a t cre en 1945, par ordonnance du Chef du gouvernement de lpoque, actuellement prsident de la Rpublique. Les promoteurs de linstitution avaient pens quelle stendrait lensemble de la France, aboutirait une redistribution du revenu national, un minimum vital tant assur tous, quel que soit le risque abattu sur lindividu ou la famille, soit par suite de maladie, daccident, de chmage, vieillesse ou dcs. La scurit sociale na t, en ralit, que le rgime des seuls salaris du Commerce et de lIndustrie. Successivement, certains rgimes particuliers ont t institus : notamment rgime des Mines, de la Marine, de la S.N.C.F., des Clercs de notaire, de la R.A.T.P. Il faut toutefois remarquer que lensemble de ces rgimes particuliers ,ne garantit que 2 millions de ressortissants, alors que 10 millions sont couverts par le rgime gnral. Celui-ci garantit les risques : maladie et maternit, vieillesse, accidents du Travail, par lintermdiaire des caisses primaires, caisses rgionales vieillesse, caisse rgionales invalidit, les prestations familiales sont servies par les caisses dallocation familiales. Le financement de lensemble des risques Assurances sociales et Allocations familiales est assur par les seules cotisations ouvrires et patronales et -contrairement ce qua dclar le gouvernement- on saperoit lexamen de lensemble des recettes, que les assurances sociales et accidents du travail, ainsi que les allocations familiales laissent non pas un dficit, mais un excdent de recettes. Lexcdent des 7 annes de 1951 1958 (pour laquelle il ne peut tre fait quune estimation) est de lordre de 49 milliards malgr les exercices 1951 - 1954 et 1957 dficitaires. Il est vrai quen 1951 et en 1956, ltat a t amen consentir une avance de 76 milliards la Caisse Nationale, mais cette avance a t rembourse en totalit au Trsor la fin de 1958. Il convient de prciser que cette avance avait t faite : pour 13 milliards destins au rgime des fonctionnaires pour 33 milliards destins au budget des prestations familiales agricoles. Les administrateurs doivent prendre conscience de tout ceci, car on essaie de dmontrer -et actuellement de faon plus prcise- que la Scurit sociale est un gouffre et que ltat doit subventionner ce gouffre, alors que cela est inexact. Si lon veut tre objectif, on est oblig de reconnatre que lexamen du seul risque assurance sociale fait apparatre un dficit, mais celui-ci ne constitue pas une proccupation majeure. Jamais en effet - et on ne peut que le regretter - aucun gouvernement na voulu se pencher sur le problme densemble et raliser un vritable plan social de la Nation. Le dficit des Assurances sociales provient en partie du fait que les recettes sont bases uniquement sur lassiette des salaires, sans tenir compte de lamlioration sans cesse croissante des procds de soins, de la thrapeutique nouvelle, des produits pharmaceutiques dont certains atteignent des sommes leves.... A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

243 243 - Avec la Scurit sociale " Amlioration de lhospitalisation, moyens modernes de soins, appareils modernes constituent une amlioration importante de sa situation et de son devenir pour le malade, " Les progrs par rapport la tuberculose, le diminution de la mortalit, les progrs en ce qui concerne le traitement des alins...autant dvolutions importantes mettre lactif de la scurit sociale. Louis Gungues invite ensuite ses collgues consulter le document de la F.N.O.S.S. analysant cette loi de finances et fait part des ralisations de la caisse de Nantes en matire dactions sanitaires et sociales depuis 1946 : Subventions accordes divers organismes Prestations supplmentaires quipement sanitaire : subventions quipement sanitaire : prts P.M.I. Soit au total 5.617.320 francs 116.757.000 francs 80.391.000 francs 26.049.000 francs 7.207.000 francs 236.021.320 francs

Poursuivant son intervention, il prcise que dans les nouvelles mesures, il convient de mentionner les nouveaux barmes de calcul des cotisations : - en Scurit sociale si la cotisation demeure inchange pour le salari, celle de lemployeur passe de 10 12,50 %, le plafond est port de 50.000 55.000 francs. - en Allocations familiales on enregistre une diminution de 16,75 12 % sur lensemble des salaires, comme limpt cdulaire 5 %. On serait tent de se rjouir de lamlioration dans le domaine de la rentre des cotisations en Scurit sociale, mais lalignement avec limpt de lassiette des salaires retenus en Allocations familiales fait craindre que, demain, ce soit le percepteur qui retienne les cotisations de Scurit Sociale. Si cela na pas dj t fait, cest dune part, en raison de la cotisation ouvrire de 6% et probablement en raison de toute la ventilation des risques : maladie, Vieillesse, qui dailleurs na pas t respecte. Le prsident insiste ensuite longuement sur les risques que font encourir ces mesures qui aggravent une situation dj difficile. Des assurs hsitent dj se soigner, les salaris des caisses sont lobjets dexigences incessantes manant des gouvernements successifs : les rapports fournir, les statistiques tablir... Cet accroissement des charges de travail est sans contrepartie, sans limite, ni aucune valuation. Il souligne enfin le coup de force du gouvernement sur les caisses qui sopre au travers de cette loi : avec larticle 20, le gouvernement peut prendre dsormais toutes mesures de caractre rglementaire, sans avoir recueillir lavis d'organes dont la consultation est actuellement obligatoire. On aboutirait alors aux mmes erreurs que celles constate avec le rapport Rueff. Avec larticle 76, crant une commission compose uniquement de hauts fonctionnaires chargs de dfinir un programme dconomies susceptibles dtre ralises immdiatement dans la scurit sociale, on substitue des technocrates aux administrateurs lus soucieux, eux, que les conomies ne soient pas faites aux dpens des assurs quils reprsentent. A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

244 244 - Avec la Scurit sociale Conformment au dcret du 7 janvier, en matire de contrle mdical est constitu un comit des sages composs des plus minents professeurs qui sattacheraient dsormais dfinir une doctrine des traitements les plus efficaces et les plus conomiques . Le contrle mdical chappe donc dsormais au contrle des caisses et de leurs Conseils. Avec leur tte un inspecteur gnral de la sant publique. Pour les mdecins conseil, cest la fin dune mission sociale et le dbut d'un glissement vers un statut de mdecin gendarme. Dans cet expos offensif les mdias ne sont pas oublis. Au plan local dplore Louis Gungues, le journal lclair fait passer les gestionnaires de la Scurit sociale pour les responsables de mesures qui simposeraient au gouvernement en raison de leur incurie. Il convient dexpliquer au grand public et aux militants les vraies raisons des problmes actuels. Aprs cette intervention passionne du prsident, le dbat se dveloppe. Ren Burgelin, pour les associations familiales, soppose rsolument ce que lon mle la gestion des deux rgimes Assurance maladie et Allocations familiales. Marcel Peyraud et Roger Ganne sont daccord : pour ce dernier cest le gouvernement qui a forc la main la F.N.O.S.S. pour quelle accepte et propose d'utiliser une nouvelle fois lexcdent C.A.F. pour combler le dficit de la Scurit sociale. La C.G.T. souligne pour sa part les dangers d'une fiscalisation du systme permettant des utilisations discrtionnaires par ltat des budgets constitus par les cotisants. Les fonds doivent tre redistribus aux gens qui cotisent. Ces salaris insiste-t-on cotisent dailleurs deux fois. Les prix des charges sociales tant rpercuts par les employeurs sur les prix de revient, tant dans lindustrie que dans le commerce, le salari est appel payer pour partie la cotisation patronale. Marcel Peyraud pense que le dficit et ses causes devraient tre revus chaque anne, comme le font les Mutuelles chaque bilan, pour trouver les mesures ncessaires au rtablissement dune situation normale. Au milieu de cette solidarit combative des organisations des reprsentants des assurs, la Mutualit est silencieuse. Certes les questions de ses lus ne manquent pas, mais la F.N.M.F. semble plus proccupes d'adapter dune part la gestion de ses mutuelles aux nouvelles dispositions institues. Par ailleurs, elle apprhende un glissement du dbat vers une lutte politique qui heurterait sa tradition de neutralit. Au grand dam de leurs partenaires syndicalistes, soumission l'inluctable et adaptation ses effets semblent de rgle385. Tandis que le 6 mars 1959 lensemble du conseil flicite Marcel Peyraud pour sa nomination au bureau de la F.N.O.S.S., un premier bilan des consquences des rformes intervenues depuis lordonnance du 28 dcembre 1958 est ralis. Lapplication dune franchise de 3000 francs, Le remboursement des produits pharmaceutiques des taux diffrents, La limitation des tarifs des consultations et visites mdicales, Les mesures particulires applicables aux cures thermales, Les rpercussions indispensables pour la mise en place de ces mesures provoquent pour la caisse de Nantes, une dpense de gestion de 10 millions supplmentaires. La dtermination des administrateurs est pourtant toujours
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.MARC DEGAS, rapport des 16 et 17 janvier 1959, archives MLA.

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245 245 - Avec la Scurit sociale aussi entire. Le ministre du travail doit recevoir son prsident, accompagn de 2 personnes. Un dossier doit tre transmis la F.N.O.S.S. et un meeting doit tre tenu par le cartel des allocations familiales et de la scurit sociale le 18 avril 1959. Ce cartel se runit le lundi 16 mars 1959 et dcide dlargir son action. Des comits locaux ou de quartier la prolongent et comptent bien faire de cette journe dpartementale daction et de protestation du samedi 18 avril 1959 un moment important de la lutte entreprise. Cette mobilisation dpartementale prcde une journe nationale. Mme avec le gnral de Gaulle au pouvoir, toucher la scurit sociale mobilise les foules. Le cartel national de dfense des prestations familiales et sociales RAPPELLE que le 30 mai dernier 800 dlgus venus de 59 dpartements runis Paris son appel, avaient rclam lunanimit : Suppression ds le 2d trimestre 1959 de la franchise de 3000 francs en matire de remboursement de produits pharmaceutiques. Augmentation provisionnelle et immdiate de 20 % de lensemble des prestations familiales. Les initiatives se multiplient tout niveau. Une confrence rgionale des caisses de Scurit sociale de la rgion se tient Angers les 12 et 13 juin 1959. L'information quon y recueille donne aux administrateurs le sentiment dune premire victoire : le gouvernement recule, la franchise de 3000 francs sera supprime. Motion de la confrence rgionale de la F.N.O.S.S. des 12-13 juin Angers Les reprsentants des caisses de Scurit sociale runis en Confrence rgionale : Enregistrent avec satisfaction : er la suppression de la franchise compter du 1 juillet 1959. er laugmentation de 10 % des Allocations familiales compter du 1 aot 1959. Constatent : que les protestations ont amen le gouvernement revenir sur les dcisions injustes de dcembre 1958. Dnoncent : les informations tendancieuses laissant croire un dficit alors que les chiffres du Ministre du Travail font apparatre un excdent de 81 milliards (Assurances sociales, accident du travail, allocations familiales). Protestent : contre le droit de veto du ministre des finances de sopposer aux amliorations de prestations, alors que les ressources de linstitution proviennent des seuls revenus salariaux des travailleurs du commerce et de lindustrie et non des ressources budgtaires contre linterdiction faite au CA dinformer les assurs sociaux et de donner son apprciation sur les mesures prises par le gouvernement, Demandent : A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

246 246 - Avec la Scurit sociale labrogation des mesures restrictives lgard des assurs sociaux, le rtablissement des remboursements pharmaceutiques minimum 80 %, la fixation rapide dun remboursement 80 % des honoraires mdicaux, par voie dautorit ou de conventionnement. Insistent : pour quavant toute dcision concernant la scurit sociale le gouvernement consulte la F.N.O.S.S. et le conseil Suprieur de la scurit sociale pour recueillir leurs avis et suggestions ; Renouvellent leur opposition la transformation du rgime gnral de Scurit sociale en organisme dassistance et leur attachement aux principes actuels de la gestion des caisses par des administrateurs dmocratiquement lus par les assurs sociaux. Tout cela n'empche pas la mise en place prochaine de lU.R.S.A.F.F. de se prparer. Les reprsentants de la caisse au comit de gestion de cet organisme sont dsigns la sance du 3 dcembre 1959. Collge employeur : MM. Claisse, Brunner et Dupau Collge salari : C.G.T. : Roger Ganne et Gaston Jacquet, C.F.T.C. : Louis Gungues et M. Buissonnire, C.G.T./F.O. : Gabriel Goudy, Mutualit : M. Anizon. Avec soulagement un sentiment d'aboutissement, aprs une anne de lutte, ramne au traitement des affaires internes, avec une nouvelle nergie. Le projet de mise en place dun centre dexamen de sant est relanc. Il ne recueille quun avis tide de M. Girard, sous-directeur la F.N.O.S.S., et un avis dfavorable du mdecin inspecteur rgional. Roger Ganne tout comme Gaston Jacquet, pensent quil faut pousser cette tude, en l'appliquant sur les besoins locaux en matire de prvention, de faon amener de nouveaux lments pour reprendre cette question. Pour la construction du sige de la place Bretagne : toutes les autorisations sont dsormais runies, il faut insister prs de la Municipalit et du Remembrement pour acclrer la dmolition des vieux immeubles. Lorganigramme fonctionnel des salaris est rlabor : Les fonctions administratives incombent au directeur, Les fonctions techniques lAdjoint de direction, Les fonctions financires lagent comptable Les fonctions de gestion au secrtaire gnral. Marcel Peyraud souhaite que conjointement cet organigramme un programme daction soit mis ltude. Deux points lui semblent actuellement importants : les problmes immobiliers et le secrtariat technique. Il souligne laction trs profitable dun service documentation, permettant aux administrateurs de mieux saisir lensemble de la politique de la scurit sociale. Une demande du docteur Bocquien du C.H.R. dutiliser une partie du pavillon des prconvalescents pour installer un service des troubles graves de la respiration soulve les questions de Roger Ganne. Le C.H.R. aurait du prvoir de tels besoins, il nest pas question dutiliser ainsi un pavillon subventionn aux 2/3 par la Scurit sociale pour une autre finalit. Plus fondamentalement, la question de la reconstruction de lhpital est souleve. A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

247 247 - Avec la Scurit sociale 40 % des fonds ncessaires sont prlevs sur les cotisations des assurs sociaux souligne Roger Ganne. Gabriel Goudy rappelle quelques points dhistoire. Les moteurs de cette construction furent deux hommes : MM Roux Spitz, larchitecte charg de la reconstruction et le professeur Sourdille qui trs pragmatiquement organisrent la construction de faon pouvoir y installer les services au fur et mesure au mieux de l'volution des besoins. Sitt la mort de ces deux hommes des difficults sont apparues. Depuis 18 mois lpuisement des crdits du ministre de la sant oblige la Commission administrative rduire les projets de construction de hpital, pour obtenir ainsi 2 milliards dconomie. S'il nexiste sans doute pas de malversations videntes, Roger Ganne considre que 15 ans de dlais pour construire un hpital, cest un scandale et que passer dun budget initial de 3 milliards et demi, 8 milliards en constitue un second... dautant plus quil manque encore 2 milliards pour terminer les travaux. Gaston Jacquet estime qu'au vu des sommes quelle y a engag, la Scurit sociale est habilite demander des comptes. Un courrier sera adress au prsident de la commission et ce point mis lordre du jour dun prochain Conseil. Le 23 dcembre 1959 les docteurs Le Seach et Morinire interviennent sur la lutte anti-alcoolique. Il dressent un tableau dtaill de la lutte engage avec la caisse sur le plan local : sa gurison, sa prvention. 1) Des moyens existent pour dtecter lalcoolique. 2) Lalcoolique est un malade. Nantes existent deux alternatives pour quil se soigne : le traitement domicile ou le traitement en clinique prive trs onreux. Pour les soins ambulatoires, il se trouve peu de mdecins volontaires, il faut souligner le rle essentiel que jouent les associations (confrences, propagande, soutien). 3) Pour la prvention la Scurit sociale doit tre au premier rang et multiplier les initiatives telle la distribution de boissons non-alcoolise en entreprise : cela peut laisser esprer que dans les annes venir les apprentis ne boivent plus de vin sur leur lieu de travail : aux Batignolles de 4000 en 1956, le nombre de rations servies est pass 16000 en 1957 et 40 000 en 1958. Pour quelle soit efficace cette mesure doit tre gratuite . la Manufacture cette distribution, journalire depuis 1958, permet de constater une diminution sensible des accidents du travail : 50 avant 1958, 30 en 1958 et 23 les 9 premiers mois de 1959. Sur le plan pcuniaire : approvisionner 450 personnes en boissons nonalcoolises revient une journe dhospitalisation pour un malade au C.H.R.. Le docteur Le Seach rappelle que le second dispensaire antituberculeux franais a t fond Nantes en 1902, la cration du premier organisme dhygine sociale remonte 1917 mais il a fallu attendre 1945 pour que des textes rglementaires organisent en France la lutte contre la tuberculose : pour la lutte contre l'alcoolisme, il appartient donc aux particuliers et aux associations de se prendre en main. Trois grandes associations antialcooliques sont implantes : La Croix dor est importante sur Nantes et en milieu rural La Vie Libre est importante sur la rgion nazairienne et marque par linfluence syndicale La Croix Bleue mne des actions plus individuelles. A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

248 248 - Avec la Scurit sociale Les administrateurs soulignent leur embarras pour rpartir des subventions chacune. Le prsident propose de runir un groupe dtude cet effet. Mais le sujet semble bien lanc par l'intervention des mdecins. Lon Duguy suggre de regrouper ces trois associations. Le docteur Le Seach rpond que cela nest pas ncessaire : il ny a pas de concurrence entre elles mais une spcificit : chacune est utile sa faon . Il souligne dans le cadre de ces associations, le rle des anciens buveurs, en particulier dans les entreprises. Le dbat reprendra le 24 fvrier 1960, lors de lattribution des subventions aux associations antialcooliques. On se plat alors souligner que la Scurit sociale est le seul organisme financer cette affaire. Les pouvoirs publics ninterviennent en aucune faon. Pour le prsident, sil convient de ne pas repousser les services des pouvoirs publics s'ils veulent participer au mouvement, il est bien entendu quils nauraient pas de place prpondrante moins de sengager financirement, la scurit sociale ne souhaite pas se borner tre un bailleur de fonds . Lallusion nest pas anecdotique. Si le rapport de force tabli sur la question de la franchise a t efficace, lemprise gouvernementale en matire de scurit sociale, elle, na pas cess. Marcel Peyraud fait part en effet de projets de rforme de la Scurit sociale toujours dactualit. Par voie non officielle, la F.N.O.S.S. a appris, le 9 fvrier 1960, quun projet allait tre prsent au Conseil Suprieur de la Scurit sociale. La protestation de la F.N.O.S.S. est reste sans effet : le ministre recevra ses reprsentants pour les informer, sans plus. Ce projet de rforme malgr certains aspects secondaires pouvant laisser croire en son opportunit et en son intrt, comporte un dcret 1 qui touche la structure mme de la Scurit sociale. Ce dcret reprend deux articles de la rforme de 1958 qui dj de lavis de la F.N.O.S.S. posait problme : Larticle 20 : le gouvernement pourrait prendre dsormais toutes mesures de caractre rglementaire, sans avoir recueillir lavis des organismes dont la consultation tait jusqualors obligatoire. Le rle du conseil suprieur est dores et dj rduit : que lui restera-t-il ?. Larticle 76 : une commission compose de hauts fonctionnaires est institue pour tudier un programme susceptible de raliser des conomies dans les organismes de Scurit sociale. On craignait dj que le gouvernement touche certains principes de la Scurit sociale sous prtexte dconomies et de meilleure gestion. Ce projet est laboutissement de ce que ces articles enclenchaient. Organismes privs grant un service public, les caisses collectent les fonds des travailleurs dont la gestion est assure par les intresss eux-mmes. Cest l, la spcificit du systme franais de Scurit sociale. Dans le projet de rforme, une somme de modifications diminuent cette responsabilit de la gestion des intresss eux-mmes des affaires de la Scurit sociale. Le Ministre du Travail aurait dans ses attributions : - linformation des assurs sociaux, la formation du personnel, la fixation du programme daction sanitaire et sociale des caisses de Scurit sociale et dallocations familiales,

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249 249 - Avec la Scurit sociale - lagrment des agents de direction qui resteraient choisis par les CA mais sur une liste daptitude tablie par le ministre. Ils seraient recruts dans un centre dtudes suprieures remplaant lcole nationale de Scurit sociale, - le droit de licencier ces mmes agents de direction et linterdiction pour les conseils de le faire. On devine les conflits que cela pourrait provoquer si un directeur refusait dappliquer par exemple la politique dcide en conseil dadministration. - laffectation autoritaire des locaux appartenant un organisme de Scurit sociale, - llaboration dun service commun de mcanographie, - la fixation par dcret des modalits de cration et des attributions des unions et Fdrations de caisses. - la cration obligatoire dunions de recouvrement allant devenir des caisses de recouvrement. - la fusion par voie dautorit des caisses Rgionales et Vieillesse. Il est question, de plus, de supprimer la commission Nationale des tarifs o nous avions un reprsentant au profit dune commission interministrielle. Devant cette mainmise de ladministration centrale sur la scurit sociale, la F.N.O.S.S. a rejet en bloc ce projet de rforme. Marcel Peyraud pense quil est aussi du devoir de tous les administrateurs, carts de la gestion des caisses, de rejeter en bloc ce projet. Une lettre sera envoye au ministre, une runion dinformation et une confrence de presse seront organises. La lutte pour les lus nantais, si elle est affaire de dtermination, est aussi affaire d'imagination et d'esprit d'innovation. C'est ainsi que le 6 mai 1960, une convention est conclue avec M. Nedelec, professeur durologie au C.H.R., pour un plein temps hospitalier. Ce conventionnement implique un temps de prsence dtermin et laisse au praticien la possibilit de poursuivre ses activits denseignement et de recherche. Elle autorise une consultation prive dans le service hospitalier. Un versement dhonoraires complmentaires assurera un maximum annuel de 56.000 francs. En dpit de laccord du professeur Ndlec, le docteur Joubert met des rserves : de telles conventions ont t refuses Paris. Le prsident insiste sur le fait que ce texte est un prcdent attendu, un accord exprimental. Il permettrait daboutir dautres ralisations de mdecine plein-temps dans un tablissement hospitalier. Il serait le premier lchelon rgional. Le conseil donne son accord pour appliquer cette convention, mme si les textes ne sont pas encore parus. Louverture de lURSAFF est dsormais imminente, elle est prvue pour le 12 mai. Bien que lon sente lintensit des tensions venir autour des rformes gouvernementales annonces, attendues... redoutes, la convention conclue avec le syndicat des mdecins de Loire-Atlantique amne une motion peu habituelle dans sa forme et son contenu. La revendication y ctoie laffirmation de lexemplarit de laction de salaris et de reprsentants dassurs soucieux dassumer leur pleine mancipation. Motion : Le Conseil dadministration de la Caisse Primaire de Scurit Sociale de Nantes, runi en sance le 6 mai 1960 : A.R.C.N.A.M. Pays de la Loire Jean-Luc Souchet

250 250 - Avec la Scurit sociale satisfait du climat favorable existant actuellement entre le corps mdical et la Caisse Primaire, climat qui a permis la mise en place dune convention sur les honoraires mdicaux encore en vigueur, regrettant quil nen soit pas de mme dans certains dpartements, constatant lurgence quil y a ce que cet irritant problme reoive une solution dfinitive lchelon national, insiste auprs du gouvernement pour quun accord intervienne trs rapidement permettant les remboursement 80 % de tous les honoraires mdicaux supports par les assurs sociaux. Dsormais toutefois un virage est pris, cette subordination des administrateurs aux dcisions de l'tat semble devenir la rgle. La rforme se prpare dans le secret des cabinets et le 13 mai 1960, sans qu'aucune consultation nait eu lieu, sans que les conseils suprieurs aient pu se prononcer, des dcrets de rforme de la scurit sociale sont publis au Journal Officiel.

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