INSUFFISANCE CARDIAQUE

Présentée par :
Dr CISSE Badémba médecin chercheur
enseignant à la FMPOS UGANC
Cours 2ieme année médecine session:
2014-2015
 INSUFFISANCE CARDIAQUE
1-Définition:
Est définie par incapacité du cœur d’ajuster son
débit aux besoins de l’organisme caractérisé
par la diminution du volume d’éjection et le
débit cardiaque.
2-Intérêts:
Le pronostic est souvent menacé
Le décès est souvent brutal.
 INSUFFISANCE CARDIAQUE
3-Classification:
Il y’a deux grandes classes:
A-I.C avec débit cardiaque abaissé:
Dans l’insuffisance cardiaque au débit abaissé le
volume d’éjection (VE) et le débit cardiaque
(DC) sont diminués.
 INSUFFISANCE CARDIAQUE
A-I.C avec débit cardiaque abaissé:
Cette diminution peut avoir deux raisons :
Le cœur ne peut pas ajuster sa contraction
(insuffisance systolique ou vers l’avant)
Le cœur ne peut pas ajuster sa dilatation
(insuffisance diastolique ou vers l’arrière)
 INSUFFISANCE CARDIAQUE
A-I.C avec débit cardiaque abaissé:
Les causes de l’insuffisance systolique.
Surcharge tensionnelle du myocarde. Elle s’observe
dans les deux cas :
- lors d’augmentation de la résistance à l’éjection du
sang au cours du rétrécissement des valvules
sigmoïdes (aortique ou pulmonaire)
- lors d’une hypertension systémique (pour le cœur
gauche) ou pulmonaires (pour le cœur droit).
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A-I.C avec débit cardiaque abaissé:
Les causes de l’insuffisance systolique suite.
Surcharge volumétrique qui traduit
l’augmentation excessive du volume du sang
dans les ventricules provoquée par
l’insuffisance des valvules mitrale et aortique.
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A-I.C avec débit cardiaque abaissé:
Les causes de l’insuffisance systolique suite.
Dégénérescence du myocarde qui affecte sa
contractilité. Ceci peut avoir l’origine différente :
- Ischémique (infarctus du myocarde, maladie
coronaire),
- Bactérienne (myocardite diphtérique),
- Toxique (myocardite alcoolique),
- Endocrinienne (thyréotoxicose)
 INSUFFISANCE CARDIAQUE

A-I.C avec débit cardiaque abaissé:

Les causes de l’insuffisance systolique suite.
Troubles du rythme et de la conduction :
- Tachycardie à fréquence très élevée
(raccourcissement de la période diastolique)
- Extrasystoles nombreuses,
- Bloc A-V (auriculo-ventriculaire)
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A-I.C avec débit cardiaque abaissé:
Les causes de l’insuffisance diastolique:
- rigidité de l’endocarde (endocardite pariétale
chronique)
- rigidité du péricarde (péricardite constrictive)
- épanchement liquidien intrapéricardique
(tamponnade du cœur)
- hypertrophie concentrique du ventricule (à la suite
de sténose aortique ou pulmonaire)
 INSUFFISANCE CARDIAQUE

Classiquement on distingue trois types de

l’insuffisance cardiaque :
- Insuffisance ventriculaire gauche ( IVG)
- Insuffisance ventriculaire droite (IVD)
- Insuffisance cardiaque globale (ICG).
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Mécanismes de la compensation de l’IC:

1. Activation du système orthosympathique
associée à la secrétions des catécholamines.
- Au niveau du cœur la stimulation sympathique
entraîne l’effet chronotrope et l’effet inotrope
à travers les récepteurs adrénergiques bêta 1.
Tachycardie est toujours présente lors d’une
insuffisance cardiaque.
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Mécanismes de la compensation de l’IC suite:

- Au niveau de vaisseaux les nerfs vasoconstricteurs
à travers les récepteurs adrénergiques alpha 1
vont entrainer la centralisation de la circulation :
diminution de la circulation sanguine dans les
muscles, au niveau de la peau et dans les reins
afin d’envoyer le débit cardiaque qui est assez
faible en priorité vers les artères coronaires et le
cerveau.
 INSUFFISANCE CARDIAQUE
Mécanismes de la compensation de l’IC suite:
2. Diminution de la perfusion rénale va activer le
système rénine-angiotensine-aldostérone.
Cependant la rétention hydrosaline perd son
caractère compensatoire et constitue un
élément d’aggravation de l’état du malade.
 INSUFFISANCE CARDIAQUE

Les conséquences hémodynamiques de l’IC :

IVG entraîne une pléthore veineuse au niveau de
la circulation pulmonaire (en amont du cœur
gauche) avec les conséquences suivantes :
- hypertension pulmonaire ;
- encombrement alvéolaire (œdème pulmonaire) ;
- épanchements pleuraux ;
- dyspnée ;
- hémoptysie.
 INSUFFISANCE CARDIAQUE
Les conséquences hémodynamiques de l’IC :
IVD entraîne l’encombrement du système veineux
dans la circulation systémique (en amont du cœur
droit):
- turgescence des jugulaires ;
- hépatomégalie cardiaque ;
- épanchements séreux (ascite, pleurésie,
anasarque)
- œdèmes des membres inférieurs.
 INSUFFISANCE CARDIAQUE

Les conséquences hémodynamiques de l’IC :

ICG traduit à la fois les signes d’IVG et d’IVD.
Toute insuffisance ventriculaire isolée évolue
vers ICG.
ICG peut être primaire par la suite d’une
myocardiopathie (dégénérescence du
myocarde)
 INSUFFISANCE CARDIAQUE

Evolution de l’insuffisance cardiaque

Dans la période initiale l’IC se manifeste
uniquement pendant l’effort physique ; au
repos les signes de l’insuffisance disparaissent.
Dans l’IC confirmée ou avérée les troubles
hémodynamiques s’observent également en
décubitus (position couchée).
Dans l’insuffisance avancée on observe le
passage à l’insuffisance cardiaque globale
 INSUFFISANCE CARDIAQUE

Traitement de l’insuffisance cardiaque :

- Oxygénothérapie particulièrement dans le
cœur pulmonaire chronique,
- Régime hyposodé (de 3 à 5 g par 24 H),
- les diurétiques,
- les tonicardiaques (digitaliques)
 INSUFFISANCE CARDIAQUE

Traitement de l’IC suite :

- les vasodilatateurs qui réduisent la
vasoconstriction veineuse et artérielle (les
inhibiteurs de l'enzyme de convertion – IEC ;
les antagonistes des récepteurs à
l'angiotensine 2 ; les dérivés nitrés ; les
inhibiteurs calciques)
 B-INSUFFISANCE AVC Q CARDIAQUE ELEVE

Dans cette forme le cœur est normal, mais la

situation hémodynamique n’est pas
physiologique car la résistance périphérique à
l’écoulement sanguin est anormalement
faible.
Le retour du sang vers le cœur va s’accélérer et
le débit cardiaque va augmenter (surcharge
hypervolumétrique)
 B-INSUFFISANCE CARDIAQUE ELEVE

A la longue le myocarde surchargé deviendra

lui-même insuffisant et le débit cardiaque
s’abaissera.
Ce type d’insuffisance est rare par rapport à
l’insuffisance classique au débit abaissé.
Il s’observe en trois cas :
 B-INSUFFISANCE CARDIAQUE ELEVE

1.Anémie sévère
Lors d’une anémie sévère le nombre de GR et
l’hématocrite son bas. Ceci va diminuer la
viscosité sanguine et alors diminuer la
résistance périphérique.
 B-INSUFFISANCE CARDIAQUE ELEVE
2.Hyperthyroïdie
Lors de l’hyperthyroïdie le métabolisme cellulaire est
augmenté. L’utilisation d’oxygène s’élève et
l’hypoxie tissulaire relative va entraîner une
vasodilatation généralisée avec une diminution de
la résistance périphérique.
3.Avitaminose B1 (béribéri)
Atteinte des nerfs sympathiques vasoconstricteurs
provoque une vasodilatation.