A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira

A SADE PELO AVESSO

ROBERTO PASSOS NOGUEIRA

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira

A sade designa um processo de adaptao. No o resultado de instinto, mas uma reao autnoma, embora culturalmente moldada, diante da realidade socialmente criada. Ela designa a habilidade de adaptar-se aos ambientes mutveis, ao crescimento e ao envelhecimento, cura quando enfermo, ao sofrimento e expectativa pacfica da morte. A sade abrange o futuro tambm e, portanto, inclui a angstia assim como os recursos internos para conviver com ela. IVAN ILLICH

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira

INTRODUO Na primeira metade dos anos 70, um ex-padre austraco-americano1 lanava a crtica mais contundente at ento empreendida contra a medicina moderna. Dizia Ivan Illich, logo no primeiro pargrafo de sua Nmesis da Medicina, que a medicina institucionalizada transformou-se numa grande ameaa sade.2 A medicina ameaa a sade, segundo Illich, ao difundir trs formas principais de iatrognese.3 Em primeiro lugar, pela iatrognese clnica, que causada pelos prprios cuidados de sade, consistindo nos danos infligidos pela falta de segurana e pelo abuso das drogas e das tecnologias mdicas mais avanadas. Em segundo lugar, pela iatrognese social, decorrente de uma crescente dependncia da populao para com as drogas, os comportamentos e as medidas prescritas pela medicina em seus ramos preventivo, curativo, industrial e ambiental; a iatrognese social , ao fim e ao cabo, sinnimo de medicalizao social, porque expropria a sade enquanto responsabilidade de cada indivduo e de sua famlia e dissemina na sociedade o papel de doente, que um comportamento apassivado e dependente da autoridade mdica. Finalmente, h um processo mais enraizado do ponto de vista histrico, que a iatrognese cultural4, ou seja, a destruio do potencial cultural das pessoas e das

Ivan Illich nasceu em Viena, ustria, em 4 de setembro de 1926, e, aps estudos de histria, filosofia e teologia, em Nova Iorque, ordenou-se padre em 1951. Exerceu as funes de Vice-Reitor da Universidade Catlica de Porto Rico at 1960, de onde migrou para Cuernavaca, Mxico, aps desaprovar publicamente a interveno do bispo de Ponce nas eleies para a Universidade. As controvrsias causadas por suas denncias contra a atividade missionria tradicional levaram-no a abandonar a Igreja em 1969. Em Cuernavaca, ajudou a criar o Centro Intercultural de Documentao (CIDOC), instituio onde, na primeira metade da dcada de 70, promoveu os famosos seminrios que deram origem a seus livros crticos de temas da modernidade - os meios de transporte, o sistema educacional e a medicina. Nos anos recentes tem atuado como professor visitante e lecturer em diversas universidades americanas e europias, ocupando-se, principalmente, da histria do alfabeto, do livro e do saber na Europa medieval. 2 Em ingls: The medical establishment has become a major threat to health. Nmesis da Medicina, a Expropriao da Sade foi escrita enquanto Illich se encontrava no CIDOC em Cuernavaca, em 1973, e dela apareceram trs diferentes edies - em Londres (1974), Paris (1975) e Nova Iorque (1976). A edio brasileira, com o ttulo invertido (A Expropriao da Sade - Nmesis da Medicina), publicada pela editora Nova Fronteira, foi traduzida da edio francesa. Na Introduo da edio brasileira, a primeira frase l-se: A empresa mdica ameaa a sade, a colonizao mdica da vida aliena os meios de tratamento, e o seu monoplio profissional impede que o conhecimento cientfico seja partilhado. 3 O neologismo iatrognese derivado do adjetivo iatrognico, que, no lxico mdico, caracteriza a condio de dano ou enfermidade gerada por um procedimento de diagnstico ou de terapia aplicado pelo profissional mdico (iatro, em grego). O termo mais usado em portugus iatrogenia. 4 Na primeira edio da Nmesis, esse tipo de iatrognese denominado estrutural.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira comunidades para lidar de forma autnoma com a enfermidade, a dor e a morte. Neste caso, o que caracteriza o dano a perda de tudo aquilo que as tradies criaram ao longo dos sculos enquanto expedientes culturais eficazes para enfrentar a vulnerabilidade humana diante de tais contingncias da vida. As prticas tradicionais e o saber espontneo que lhes acompanham foram, nos ltimos sculos, substitudos pela figura plenipotente do mdico e de sua tcnica heternoma, que trazem a promessa delusria de estender indefinidamente a existncia das pessoas. A medicina na modernidade volta-se, assim, contra seu objetivo inerente de promover a sade, e entra numa condio trgica aludida nos mitos gregos: nmesis o castigo infligido a homens ou a heris (como Prometeu e Ssifo) devido a feitos excepcionalmente audaciosos, que anunciam uma pretenso de apropriar-se da potncia e do conhecimento peculiares aos deuses.5 A nmesis que acometeu a medicina ocidental institucionalizada , para Illich, uma espcie de castigo por esta ter tido a ousadia de ultrapassar um determinado limiar de desenvolvimento tecnolgico, sem considerar uma indispensvel contrapartida que advm do exerccio da autonomia pessoal de cada um de ns, no referente ao cuidado com a sade. Illich introduzia, atravs desse tipo de crtica social da sade, elementos de uma anlise cultural que eram inditos e at certo ponto perturbantes no s para os mdicos praticantes como tambm para os que se dedicavam medicina social. Ehrenreich (1978), em A Crise Cultural da Medicina Moderna, reconhecia que crticas como a de Illich pela primeira vez punham em questo a natureza mesma da medicina. O que Illich indicava no era a necessidade de estender os benefcios da medicina aos desprivilegiados, nem sua denncia principal eram as ligaes esprias dos mdicos com os interesses da grande indstria. O que exigia era nada menos que uma outra medicina, com base numa maneira distinta de entender a sade. Ao lanar sua crtica cultural, ele estava nitidamente se contrapondo vertente mais acadmica da medicina social, que ento se

Em Mitologia e Religio Grega, Maria Mavromataki observa: Na era homrica e at os tempos de Herdoto, Nmesis no era uma deusa mas uma condio filosfica, um sentido moral. Em suas vidas, os homens eram constrangidos por limites e obrigados a obedecer a leis morais que os deuses lhes impunham. Opor-se a essas leis ou transcender as restries da fraqueza humana significava para os antigos gregos cometer uma ofensa aos deuses cometer, em outras palavras, o crime de hubris. Se um mortal cometesse hubris, ento poderia estar certo de que nmesis o poder que punia o que estava errado, a justia divina iria em breve acertas as contas com ele. No temor que muitos nutriam pela ira e punio dos deuses encontram-se as origens do culto da deusa Nmesis (Mavromataki, 1997, p. 128).

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira inspirava na sociologia, na economia poltica e, mais especificamente, no marxismo.6 Illich veio, nos anos 80, a realizar, em relao Nmesis, certos reparos tericos, cujo teor decisivo para entender o alcance de suas idias no contexto contemporneo das prticas de sade. O que Illich passou a denunciar desde ento no mais a manipulao da sade pela organizao clerical da medicina, mas a converso da sade em objeto de uma preocupao compulsiva, fenmeno que ele denominou de iatrognese do corpo. H de se distinguir, portanto, duas crticas sociais da sade em Illich. Na primeira, ele considera que as pessoas so expropriadas em sua capacidade de cuidar de sua prpria sade e isto diminui os benefcios que racionalmente poderiam ser retirados da tecnologia mdica moderna. A proposta principal de Illich, neste particular, a de restabelecer um equilbrio tico-poltico entre aes de sade autnomas e heternomas. Na segunda crtica, considera que se criou na sociedade uma espcie de obsesso com a sade - trata-se do novo consumismo do corpo saudvel que alimentado, de forma difusa em toda a sociedade, por diversos tipos de agentes, especialmente pela mdia. Sua proposta agora a de difundir um modo de vida alternativo, baseado na economia domstica da auto-produo de bens e servios, da qual o cuidado com a sade possa ser um componente. Illich ir transitar, entre os anos 70 e 80, de uma defesa dos ideais de uma sociedade convivencial (marcada pelo uso humanamente apropriado de cada instrumento e pela produo de valores de uso em complemento aos bens industriais), defesa dos ideais das comunidades vernaculares (marcadas pela produo caseira e auto-suficiente de bens e servios). O que h de comum nessas duas crticas uma tentativa de combinar uma concepo de autonomia moderna individual e
No surpreende que, em 1975, um marxista ortodoxo, Vicente Navarro, sasse a campo para esclarecer ao pblico de sua revista que Illich havia invertido os termos da questo ao defender a ideologia do industrialismo. Para Navarro estava claro que a dependncia dos usurios da medicina era causada no pelo sistema industrial em geral, mas pelo modo de produo capitalista em particular e por seu fetichismo dos bens e servios, que faz acreditar que ampliando o espectro de consumo - em sade e de qualquer outra coisa aumenta tambm o bem-estar de todos (Navarro, 1975). Para muitos de ns, que, em torno de 1975, freqentvamos como alunos a ps-graduao do Instituto de Medicina Social, as teses de Illich, lidas na disciplina Sade e Sociedade, soavam bastante estranhas, parecendo de fato resultarem de uma inverso de valores, j que a superestrutura, cultural ou ideolgica, era tida como determinante. De um modo geral, nossas simpatias estavam do lado de Navarro. Pertencentes ao main-stream da medicina social, reconhecamos no pensamento de Illich algo correto na parte referente iatrognese, mas, no restante, o que propunha parecia-nos desvarios prprios de um visionrio. Esta foi a impresso que sua figura inslita nos deixou (um monge anarquista) na palestra proferida no Instituto em 1976: um intelectual muito arguto e provocante, mas sem contato com os problemas reais e prementes de uma sociedade que, como a nossa, tinha uma ampla parcela da populao desassistida de qualquer servio de sade. Nesse momento, era ainda o jugo da ditadura que considervamos ser o verdadeiro problema cultural da medicina, pois era esse jugo que nos impedia de sequer poder comentar os desvios das polticas governamentais de sade.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira social com estilos de vida e valores defendidos pela moral da tradio filosfica e religiosa do Ocidente. Este trabalho est dedicado a uma reinterpretao dessas duas crticas sociais da sade promovidas por Illich. Trata-se de reinterpretar o pensamento de Illich naquilo que tem de mais singular, ou seja, na sua tentativa de juntar a moral crist tradicional - que comparece em suas obras de uma forma mais ou menos velada - e o racionalismo autonomista do sculo XVIII, que surge sempre com grande nfase terica. Esta combinao no s pode ser detectada nos mveis de suas duas crticas da sade, mas tambm est presente na sua justificativa e pregao de novos modos de viver em sociedade. Quero demonstrar que as idias contidas na primeira crtica de Illich saram amplamente vitoriosas no espao de tempo que medeia entre 1975 e 1995. Mas quero demonstrar tambm que essa vitria descaracterizou os objetivos polticos radicais que estavam em sua origem e, por isto, Illich reage negativamente a seu aparente sucesso. De certo modo, as idias autonomistas da primeira crtica foram capturadas justamente por quem Illich havia mais severamente criticado os profissionais de sade, o Estado e as agncias internacionais. Distorcida, disfarada ou camuflada, a ao autnoma em sade passou, nos anos 80 e 90, a ser parte das preocupaes dos programas oficiais, que, junto com a desprofissionalizao e a desinstitucionalizao do cuidado, fazem amplo apelo ajuda mtua e solidariedade da populao, para que esta possa, na medida do possvel, resolver seus prprios problemas de sade. Pode-se dizer, sem exagero, que no h qualquer iniciativa recente de renovao das prticas de sade que no tenha ressonncia num tema j bem tratado na Nmesis. A ao autnoma e a responsabilizao pela sade e pelos seus riscos passaram a ser instrumentalizadas com um sentido bem menos libertrio do que o atribudo por Illich, mas com uma racionalidade similar, de buscar o aumento de sua efetividade, isto , de fazer com que as aes sociais produzam os resultados esperados. E tal efetividade pode ser examinada em relao a dois outros objetivos complementares: a) o da preveno dos riscos; e, b) o da diminuio dos gastos nos programas da assistncia sade. Trs tipos de reao so possveis quando se toma conscincia de que a autonomia em matria de sade, tal como compreendida na Nmesis, est sendo instrumentalizada pelas novas polticas pblicas. A primeira leva a colocar Illich no banco dos rus e afirmar que sua concepo faz eco com a ideologia neoliberal P. 6

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira dos que querem desmontar o aparato de bem-estar social, usando o auto-cuidado como um ardil para tornar aceitvel a poltica de conteno de gastos em sade. A segunda foi adotada pelo prprio Illich consiste em dar as costas aos autonomistas recm-convertidos (muitos deles, economistas) e ir em busca de uma autenticidade verdadeira e no-manipulvel, que para Illich encontra-se nas comunidades vernaculares. A terceira reao tentar ver o que se pode retirar da Nmesis e da segunda crtica da sade que aponte para uma via de superao do antagonismo criado entre as polticas de heteronomia tpicas do velho aparato de Estado de Bem-Estar Social e a onda autonomista das novas polticas pblicas. Esta a posio defendida por este trabalho, para o que se faz necessrio reinterpretar as duas crticas de Illich e coloc-las em relao com o pensamento de inmeros outros autores, antigos e contemporneos. No difcil imaginar que Illich possa ser ajuizado como um precursor do neoliberalismo malgr lui, na medida em que ele investiu fortemente contra o assistencialismo utilitarista do Estado de Bem-Estar Social. Com efeito, Illich enxerga tanto no socialismo como no aparato de bem-estar das democracias modernas a sobrevivncia tenaz dos princpios do utilitarismo de Bentham e de seus discpulos, que considera ser o maior responsvel pelo crescimento e legitimao das foras heternomas. No entanto, se Illich, na primeira crtica, via que o mercado cria uma concepo apassivada da sade que anula o sentido de responsabilidade e autonomia das pessoas, na segunda crtica ele anuncia que a prpria noo de autonomia pessoal pode ser manipulada pelas foras do mercado e pelos Chicago boys, ou seja, pelos arautos do neoliberalismo. Seu ataque ao utilitarismo recorre aos mesmos argumentos que usa contra os economistas neoliberais de um modo geral. Um ponto central, neste particular, a figura mtica do Homem Econmico, que ocupa uma enorme extenso nas reflexes ticas e histricas do Illich dos anos 80, por inspirao dos estudos do economista ingls Karl Polanyi. O presente trabalho pretende promover algumas extenses tericas dessa segunda crtica social da sade. Um dos pressupostos que adoto que existe um homem econmico especfico da sociedade ps-industrial, que no mais concebido pelo aspecto da dependncia mercantil mas pela sua autonomia. Ao longo do texto, usarei com freqncia o conceito de sociedade ps-industrial pioneiramente desenvolvido por Daniel Bell7 para demarcar uma diferena que o
"A sociedade ps-industrial", diz Bell, " uma sociedade do conhecimento em um duplo sentido: primeiro, as fontes de inovao derivam cada vez mais da investigao e do desenvolvimento (e de modo mais direto se
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira prprio Illich veio a assumir entre sua crtica inicial, dirigida ao industrialismo, e sua crtica dos anos 80, que tem cincia de estar diante de um novo tipo de sociedade, fundada nas tecnologias soft, e essencialmente dependente do conhecimento como fator produtivo (Illich, 1992a, p. 96). Entendo que o que marca a figura do novo homem econmico justamente uma idealizao pelo lado da autonomia: algum que produz, troca e consome de uma maneira que no mais automatizada, padronizada ou dependente, como acontecia sob o antigo industrialismo, mas que precisa contar com um grau amplo de liberdade de escolha, de ao e de inveno. esta condio de autonomia expressando-se das mais diferentes formas num autonomismo pluralista que permite fazer do conhecimento e da criatividade fatores de qualidade incorporados diretamente aos novos tipos de processos de trabalho e de consumo. assim que a ao autnoma, paradoxalmente, e contra tudo o que Illich podia imaginar na dcada de 70, pde tornar-se o leit motiv das novas relaes econmico-sociais dos anos 8090. Mas, distinto de Illich, entendo que a onda autonomista do fim do sculo traz consigo um aumento das possibilidades de realizao poltico-jurdica e tica de certos modos de viver que nos pe numa melhor situao do que estvamos na dcada de 70, porque nos torna mais conscientes dessa diversidade de modelos de autonomia e nos permite escolher o que nos seja mais apropriado, assim como permitiu a Illich escolher o seu modelo, que corresponde s comunidades vernaculares. A cultura vernacular pode ser descrita como resultante dos processos cooperativos e auto-sustentados de produo em pequenas comunidades que se recusam a viver em intimidade com o mercado. Na anlise dos desdobramentos da segunda crtica, serei levado a discutir como Illich redefine os motivos e o contexto da ao autnoma, buscando na histria do Ocidente evidncias de que esse modelo de autonomia, fundado na economia domstica, embora muito antigo, hoje favorecido pela grande produtividade que se pode alcanar com o uso de modernas tecnologias. Considero que a insistncia de Illich no modo de vida vernacular mais uma indicao de que ele sempre ansiou por identificar uma forma pura de autonomia que pudesse ser uma espcie de fonte insupervel de valores morais. Em minha contra-crtica a Illich, pleiteio que existe uma pluralidade de solues possveis para as questes tanto da autonomia quanto da sade, nenhuma das quais pode ser tida como perfeita, definitiva ou
produz uma nova relao entre a cincia e a tecnologia em razo do carter central do conhecimento terico); segundo, a carga da sociedade que se mede por uma maior proporo do Produto Nacional Bruto e uma maior taxa de emprego reside cada vez mais no campo do conhecimento (Bell, 1991, p. 249).

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira verdadeiramente autntica. Entendida assim, a autonomia tem de ser vista como algo que pode ser usado como um instrumento poltico ou tico para alcanar certos fins justificveis por argumentao, de tal modo que sua insero na vida social contempornea no precisa mais estar comprometida com a produo autnoma de valores de uso como tambm pode ser desvencilhada dos seus laos explicitamente filosficos com a metafsica do sujeito (Habermas, 1990a) e com as metanarrativas emancipatrias (Lyotard, 1993a). Apoiando-me no pragmatismo, pretendo que a distino entre autonomia e heteronomia possa ser assim historicizada como parte da prxis e dos discursos tico-polticos. Quero argir, seguindo a Dewey, que a distino entre liberdade e determinao de grau e no devida a uma natureza que reside dentro de ns. Dado que a toda ao est sempre inserida em situaes variveis de contingncia (e no de uma liberdade metafisicamente concebida), o que podemos ainda chamar de autonomia sempre envolve elementos de heteronomia ou de determinao extrnseca. Neste caso, autnoma a maneira de proceder que esteja diferenciada pela riqueza e flexibilidade das escolhas. Vista como formas variadas de fazer e pensar por conta e risco de cada um, a autonomia produto de contingncias histricas e sociais tanto quanto o a heteronomia; algo a que se chega pela ao e pelo progresso de uma dada sociedade ou comunidade e no algo que se carrega dentro de si. Portanto, a autonomia no resguarda por si elementos que devam induzir a uma estima moral independentemente do contexto ou do momento histrico. A autonomia equivalente a um caminho de auto-enriquecimento pela possibilidade que traz de multiplicar as experincias de aprendizagem e as escolhas que cada um tem que realizar por sua conta e risco.8 Enquanto isso, a heteronomia caracteriza o que j encontramos pronto para ser usado, graas acumulao social de experincias e de conhecimentos; portanto no admite muita variao ou adaptao. Por este ponto de vista, a cincia pode ser posta do lado da autonomia tanto quanto o pode a tradio desde que no existam dogmas ou limites tidos como instransponveis e desde que o saber de cada uma seja tornado acessvel a todos, seja democratizado. Aprendemos de Illich que no h razo para imaginar que a cincia seja sempre mais eficaz que a tradio quando se trata de enfrentar a enfermidade, a morte e o envelhecimento.
Essa interpretao tenta fazer uma aproximao entre autonomia e auto-enriquecimento que um conceito desenvolvido por Rorty no contexto de uma reflexo moral sobre o pensamento de Freud (Rorty, 1991a, pp. 143 e ss.). Deve ser observado, no entanto, que Rorty faz pouco uso do termo autonomia, que v ainda muito marcado pela filosofia idealista de Kant.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Devo aclarar que a questo do uso ou da reinveno das tradies, da maneira como pretendo trat-la com relao ao pensamento de Illich, algo de que Rorty nunca se ocupou, por ser um crente bastante ortodoxo do Iluminismo. possvel que o William James de As Variedades de Experincias Religiosas e de A Vontade de Crer esteja mais prximo dessa posio, mas, de todos os modos, convm advertir desde logo que se trata de idias pouco ortodoxas face ao contedo efetivamente modernista da filosofia de Dewey e Rorty, que so os principais pragmatistas a quem tomo como guias neste trabalho. O ponto de vista pragmatista no-ortodoxo que defendo aqui que tanto a cincia quanto a tradio podem ser usadas para aumentar o grau de flexibilidade e plasticidade das escolhas individuais e coletivas que caracterizam a autonomia. Aplico, neste caso, o critrio pragmatista que procura garantir o que mais til para resolver um dado problema numa dada circunstncia9, critrio que no escamoteia a necessidade de instrumentalizao de qualquer coisa que seja. Ver-se- que a prpria concepo da sade expressa na Nmesis como uma capacidade autnoma de lidar com o organismo e com o ambiente admite uma releitura pragmatista dessa espcie desde que se entenda que a sade tambm progressiva, que se d por meio de um progresso que a ampliao do controle reflexivo dos fatores restritivos do organismo e do meio. As posies sustentadas por Illich nessa obra tm maior consonncia com os pontos de vistas pragmatistas do que aquelas que veio a defender posteriormente, quando se voltou para a tarefa de identificar uma forma autntica e definitiva de autonomia atravs da cultura vernacular. A reinterpretao que tenciono fazer da Nmesis conduz-me a um caminho oposto ao do ltimo Illich, que o de buscar pluralizar as descries da autonomia e as descries da sade de tal modo a identificar uma grande quantidade de bons exemplos alternativos para dar conta da questo - de que modo devo cuidar de mim e de minha sade? necessrio, neste ponto, tecer alguns breves comentrios sobre a abordagem reinterpretativa que adoto para tratar a Nmesis e o pensamento de Illich. O conceito de reinterpretao que uso um sinnimo de recontextualizao, no sentido dado a este termo por Richard Rorty e pode ser assim resumido: a multiplicao ao mximo do nmero de (con)textos a partir da qual se examina criticamente um pensador e sua obra. Recontextualizar Illich pr sua crtica
O pragmatismo aceita com naturalidade que seja acusado de relativismo cultural por quem acha que a moral deve ter um fundamento racional que extrapole todos os limites culturais da histria e de uma dada comunidade (ver Rorty, 1998, pp. 167 e ss.).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira radical em contato com inmeros textos e contextos: Aristteles, os esticos, Kant e os iluministas, Marx, Nietzsche, Foucault, Rorty, as novas polticas de promoo de estilos saudveis de vida, o ethos de risco criado pela AIDS, a sociedade psindustrial e assim por diante. O propsito de uma recontextualizao (Rorty, 1993, p.110) de imaginar tantos novos contextos quanto for possvel para as idias que um texto contenha. A recontextualizao resulta de um entendimento quanto ao que h de essencialmente comum nas variadssimas formas de interpretao que se difundem na filosofia, na sociologia, nas cincias fsicas, na crtica literria, etc. (Rorty,1993, pp. 93 e ss. ).Trata-se de um entendimento anti-dualista da interpretao, na medida em que recusa as dicotomias do tipo fato versus valor, cincias naturais versus cincias humanas, prtica cientfica versus prtica ticoesttica. A noo de recontextualizao abstrai tambm qualquer diferena que algum terico estabelea entre texto e contexto: todo contexto tem de ser lido como texto e vice-versa. Com essa compreenso do processo de recontextualizao, o neopragmatismo busca contornar os dualismos resultantes dos esforos de auto-identificao empreendidos por algumas correntes da filosofia, da psicanlise e das cincias humanas, que se atribuem o uso de um mtodo interpretativo, de deteco de sentidos, portanto, hermenutico, enquanto as cincias naturais usariam um mtodo de representao de fatos. Para Rorty, assim como para Putnam10, no existe qualquer diferena entre sentido e fato - o fato existe como uma espcie a mais de significado, uma variante daquilo que podemos apreender quando lemos um texto. O fato, portanto, no tem a acepo de algo dado e certo, mas apenas de algo to falvel quanto uma certa leitura que, de todos os modos no arbitrria, porque tem que ser justificada pelas crenas que compartilhamos (cientistas e leigos). Os pragmatistas foram dos primeiros a se preocuparem com um tematizao das incertezas do conhecimento cientfico, no s por uma reao contra os imperativos e o apriorismo da filosofia de Kant, mas pela proximidade intelectual que sempre mantiveram com as novas teorias e descobertas dos seus colegas da cincia, tal como a discusso de James sobre a entropia e as leis da termodinmica, recentemente recuperadas por Diggins (1994, pp. 108 e ss. ). A
Este ponto de ampla coincidncia de opinio entre os pragmatistas, o que os leva a rejeitar a proposta de que a cincia opera com juzos distintos (mais objetivos) do que aqueles da tica. Putnam (1992, 1995), na questo da verdade, enxerga em Rorty um relativismo que confunde verdade com justificao; esta posio ele pretende corrigir mediante um realismo com face humana, que, apoiando-se em William James, admite uma concepo absoluta e universal da verdade nas condies de uma justificao ideal, vlida como trmino do inqurito. Rorty (1991b), por sua vez, apoiando-se em Dewey e Davidson, considera que no h nada de muito de interessante a dizer sobre a verdade e que os filsofos deveriam se limitar a trat-la no mbito da justificao, como uma assertividade garantida (warranted assertibility).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira crtica concepo do Ser como permanncia e identidade, como metafsica da presena, representou tambm um importante exerccio intelectual para Dewey, que tomava o mundo de uma forma heracliteana, isto , pelo vir-a-ser, pela mudana constante de forma e contedo. O conhecimento cientfico incerto no por uma questo de grau, como viria a defender o neopositivismo na sua interpretao da inferncia, mas, sim, porque no h qualquer essncia do ser que deva ser gradualmente descoberta. Esse anti-essencialismo foi transformado por Rorty numa crtica do conhecimento como reflexo ou espelho da natureza. O anti-essencialismo de Rorty pode ser resumido assim: o que sabemos certamente causado11 pelo mundo mas isto apenas nos autoriza a dizer que nossas crenas, sempre corrigveis, habilitam-nos cada vez mais a melhor lidar (to cope) com esse mundo, mas no nos fazem melhor copiar (to copy) a natureza ou a essncia do que existe l fora (out there). Rorty, ao desenvolver a idia de recontextualizao, parte do pressuposto, que vem de James e Dewey, de que toda crena liga-se a um desejo, da mesma maneira que toda crena uma regra de ao. Mas Rorty reelabora esse pressuposto de uma forma muito peculiar atravs da idia de rede ou teia de crenas e desejos, que se inspira numa leitura pragmatista de Freud. A teia de crena e de desejos est sendo retecida continuamente em ns, e a complexidade dessa operao de tecedura varia deste o nvel mais elementar - um simples hbito - at ao nvel mais reflexivo de uma pesquisa, e que em qualquer nvel empurram o indivduo para a ao. Alguns segmentos dessa teia atuam de uma maneira transparente para o sujeito, enquanto outros segmentos projetam-se desde e para o inconsciente constituindo semi-eus relativamente autnomos. A recontextualizao surge a partir de um dado grau de complexidade dessa operao contnua de tecedura e pode ser tomada como sinnimo de inqurito, investigao, pesquisa ou (re)interpretao. Por conseguinte, no pretende ser nem uma descoberta nem uma doao de significados diante de um texto, mas sua recolocao numa teia de novas crenas e novos desejos. Para cumprir com tal tarefa, o esforo de recontextualizao neste trabalho estende-se por duas partes. Em Da Convivencialidade aos Valores Vernaculares o
A tese de que o mundo causa nossas crenas usada por Rorty como uma defesa contra as acusaes de relativismo : mesmo negando a idia de um mundo como ele realmente ou de que nossas crenas representem o que h no mundo, Rorty admite um sentido de determinao dessas crenas por presses causais, que podem ser descritas de diferentes maneiras e para diferentes objetivos. Seguindo a Davidson, propugna uma imagem materialista e fisicalista das relaes entre indivduo e mundo: na anlise do que motiva as aes humanas estados mentais, crenas e desejos, podem funcionar como razes tanto quanto os estados fisiolgicos ou neurofisiolgicos podem funcionar como causas (Rorty, 1990b, pp. 113 e ss.).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira foco est colocado em torno ao prprio pensamento de Illich - so suas idias sobre autonomia e sade que constituem o objeto principal de indagao, que interpreto pressupondo em sua base uma sntese conceitual muito original entre moral crist e Iluminismo; em Descries da Sade e da Autonomia, procuro desenvolver, em carter de ensaios, alguns temas inspirados tanto pela primeira quanto pela segunda crticas, multiplicando os textos e contextos descritivos da sade e da autonomia de tal modo a tornar mais claro como as idias de Illich podem contribuir ao debate das questes contemporneas da sade.

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PARTE I - Da Convivencialidade aos Valores Vernaculares

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira A Primeira Crtica Social da Sade A Nmesis pode ser considerada um libelo contra-cultural, um produto tpico da gerao dos anos 60 e 70. Ela d, de certo modo, continuidade s indagaes anteriores de Illich sobre uma sociedade convivencial, caracterizada pelo fato de seus instrumentos serem plenamente controlados pelo homem.12 Illich professava a sua crena de que seria necessrio realizar uma revoluo institucional, que reinstalasse o antigo equilbrio existente entre a arte mdica e as prticas de sade da populao. Caberia ao pblico leigo - e jamais aos profissionais de sade - tomar a iniciativa de desencadear essa profunda mudana cultural. A associao do nome de Illich com o movimento ecolgico inevitvel, mas, em diversas passagens de suas obras, ele mesmo se encarrega de rechaar tal vinculao, quando afirma que a crise do desenvolvimento das foras produtivas da sociedade industrial no pode ser contornada atravs de uma ideologia ecolgica, que, como uma espcie de nova religio, modernizasse o mito da santidade da natureza (NM13, p. 267). Com efeito, a auto-compreenso de Illich na Nmesis e nas obras do mesmo perodo no a de um reformista ecolgico, mas a de um crtico radical da sociedade industrial em seu todo. Pode-se afirmar, assim, que a Nmesis constitui uma ilustrao de alguns dos conceitos da utopia convivencial aplicados ao campo especfico das tecnologias mdicas. Contudo, as propostas de ao que a encontramos aparecem sobriamente restritas a um quadro filosfico, tico e poltico muito geral - Illich concentra-se na crtica da modernidade mdica e no num detalhamento de eventuais meios convivenciais. Um ponto central em sua viso crtica o seguinte: o consumo intensivo da medicina moderna uma forma de dependncia, no sentido especfico de uma dependncia a uma droga. Esta forma de dependncia assegurada, de um lado, pela monopolizao do exerccio profissional pelos mdicos, e, de outro, pela confiana que os leigos depositam gratuitamente nos
Na sociedade convivencial, a ferramenta moderna est a servio da pessoa integrada na coletividade, e no a servio de um corpo de especialistas. Convivencial a sociedade em que o homem controla a ferramenta(1976, pp. 10-11). O lento trnsito dos automveis nas grandes cidades constitui um exemplo em que a sociedade contempornea, ao ultrapassar o limiar de convivencialidade, e ao incorrer num gasto excessivo de energia em certas ferramentas, passa a escravizar e a imobilizar o homem. A bicicleta, ao contrrio, seria o caso paradigmtico de um instrumento convivencial entre os meios de transporte (Illich, 1985, pp. 22 e ss.). 13 Neste trabalho, todas as citaes da edio americana da Nmesis, de 1976, aparecero doravante assinaladas pela abreviatura NM, a fim de que possam ser melhor identificadas.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira agentes da medicina (NM, p. 46) . Para ultrapassar as condies de dependncia e obter uma verdadeira satisfao, as pessoas tero que recuperar sua autonomia no exerccio de inmeras formas de cuidado que no necessitam da interveno profissional. S com uma desmedicalizao, que limite o alcance e a intensidade das terapias heternomas, podero gozar de uma satisfao eqitativamente compartilhada.14 Em princpio poder-se-ia pensar que a iatrognese seria eliminada mediante melhor aplicao da cincia mdica e pelo aprimoramento do desempenho tcnico de seus praticantes. Illich rejeita de imediato tal hiptese, desferindo um ataque virulento contra a religio do cientificismo dos mdicos que se transformou numa arma inquisitorial contra as avaliaes externas de natureza poltica. Os mdicos tendem mais a proteger os seus interesses, ao apelarem para a autoridade da cincia, do que os interesses dos seus clientes. Recusam-se a ampliar os espaos de autonomia dos seus clientes, tanto quanto rechaam eventuais avaliaes polticas e tcnicas externas que poderiam pr em risco seu poder monoplico de corporao (NM, pp. 254-5). Quanto aos movimentos que defendem uma melhoria da estrutura e desempenho do conjunto dos servios de sade, mediante uma reorganizao administrativa e a aplicao de medidas polticas e legislativas com vistas a conter a iatrognese, Illich acredita que nenhuma reforma dessa natureza ter efetividade se no considerar dois tipos de limites. Primeiro, um limite de eqidade, pelo qual nenhuma pessoa poder receber cuidados intensivos em tecnologia, portanto, dispendiosos, quando outras pessoas sentirem que esto sendo privadas de seu direito a uma igual participao na alocao de recursos pblicos para atender uma condio similar. Segundo, um limite de liberdade civil em sade, pelo qual nenhuma pessoa ser internada ou tratada contra sua vontade, em nome da sade (NM, p. 243). Esses dois limites correspondem a duas dimenses de ordenamento pblico da sade: direito e liberdade. A proposta de Illich de desmedicalizao passa por ambas dimenses. Quanto ao direito sade, porque a diminuio do grau de institucionalizao e de manipulao profissional da medicina, e a priorizao de aes e instrumentos efetivos levam a uma conteno nos gastos sociais em sade, vindo a favorecer o acesso ampliado da populao aos servios heternomos. Mas a eqidade em sade compreende tambm a possibilidade de
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Equitably shared satisfaction (NM, p. 270).

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira acesso a nveis generalizados de competncia e confiana na realizao de atos de auto-cuidado, que deveriam estar sendo protegidos e promovidos pelas polticas pblicas. preciso que a lei conserve a distribuio do direito sade como sendo uma liberdade civil, como sendo o direito de liberdade em sade ou a sade como liberdade. Assumindo um princpio caro ao liberalismo e desenvolvendo-o especificamente no campo da sade, Illich admite que o direito sade como liberdade tem um horizonte mais amplo e precede ao direito ao acesso a servios heternomos. Faz-se necessrio reconhecer tal precedncia para que a produo global de servios de sade seja mantida em nveis que no gerem iatrognese. A limitao da iatrognese s possvel em sociedades democrticas e com uma imposio, pelas polticas pblicas, do respeito ao princpio de eqidade (NM, p. 243). Mas uma sobreproduo de servios de sade monopolizados pelo poder heteronmico, mesmo que estes sejam distribudos em forma eqitativa, fatalmente destruir a sade como liberdade e favorecer a iatrognese (NM, p. 242). A proposta de desprofissionalizao da medicina obedece a essa mesma feio de nfase na liberdade civil, pela qual uma certa tradio de socialismo libertrio se encontra e se identifica com as razes do liberalismo clssico de Adam Smith e Suart Mill. Illich mostra-se favorvel a que o controle da profisso mdica (e das profisses em geral) passe cada vez mais por uma mediao da opinio pblica, por uma avaliao realizada diretamente pela comunidade leiga. No se trata, esclarece, de negar a utilidade de uma fora de trabalho especfica que cuide da pessoa quando nasce, quebra uma perna ou fique invlida. O que a desprofissionalizao implica na recusa de um endosso poltico do Estado e da destinao de recursos pblicos para sustentar as maquinaes corporativas dos mdicos, atravs de seus clubes de Cs, onde apenas um par considerado capaz de conferir legitimidade a outro, onde s um dos seus membros tido como autorizado para avaliar a qualidade dos servios que prestam ou pode ser guindado a uma funo social de julgar se uma pessoa est apta ou no para freqentar o seu trabalho. Vale aditar aqui uma citao que brilhantemente resume tudo o que Illich pensa sobre desmedicalizao e desprofissionalizao - talvez nenhuma outra passagem da Nmesis ponha em palavras to claras e veementes sua crtica aos ideais de progresso do Iluminismo: Desprofissionalizar a medicina significa desmascarar o mito de acordo com o qual o progresso tcnico conduz soluo dos P. 17

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira problemas humanos pela aplicao de princpios cientficos, o mito do benefcio atravs do aumento da especializao do trabalho, e de multiplicao de formulaes esotricas, o mito de que o aumento da dependncia das pessoas em relao ao direito de acesso a instituies impessoais melhor do que a confiana um nos outros (NM, p. 256). O anti-profissionalismo em Illich deita razes profundas em suas crenas morais e religiosas. Com freqncia, ele compara os profissionais modernos aos magos, sacerdotes ou clrigos de outros tempos, porque vivem todos eles de um saber esotrico, ciosamente mantido, e da explorao da confiana que neles depositada pelos seus clientes. Esta interpretao no resulta apenas da leitura de uma teoria da sociologia das profisses15 desenvolvida por Freidson e outros autores, os quais Illich cita na Nmesis. As razes da rejeio do modelo profissionalista por Illich tm de ser identificadas, de uma forma que lhe afetivamente mais significativa, nas suas convices anti-clericais dentro da Igreja, que adotou muito precocemente, no tempo de suas atividades pastorais entre porto-riquenhos em Nova Iorque, nos anos 60. Suas idias a esse respeito esto expostas em Celebrao da Conscincia e passam por uma proposta minuciosa de desprofissionalizao da funo clerical, de tal modo a restaurar o igualitarismo que existia entre os fiis e os diconos da Igreja primitiva. Diz ali que a aceitao deste tipo de reforma exigir da Igreja viver a pobreza evanglica de Cristo (Illich, 1970, p. 72). Sua anteviso de uma Igreja liberada dos labirintos burocrticos e da pretenso de ser regida em moldes empresariais (p. 75) anuncia um convvio evanglico revigorado entre os fiis e os que so responsveis por presidir as funes sacramentais: O futuro padre comum, ganhando seu po fora da Igreja, presidir um encontro semanal de diconos em sua casa. Juntos lero as Escrituras, em seguida estudaro e comentaro acerca da instruo semanal do bispo. Aps o encontro, quando incluir uma Missa, cada dicono levar o Sacramento para sua prpria casa, onde o conservar junto com o crucifixo e a Bblia. O padre visitar suas vrias diaconias e presidir a suas eventuais Missas. Algumas vezes, vrias diaconias reunir-se-o para uma Missa mais solene num salo ou numa catedral (Illich, 1970, p. 83).

Para uma reviso do pensamento sociolgico americano sobre o profissionalismo, consulte-se Machado (1995).

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Preconizando a desprofissionalizao no mbito da prpria Igreja, Illich seguramente podia se sentir mais vontade para levar uma proposta similar aos diversos mbitos da ao social - educao, sade, transportes, etc. A imagem da desprofissionalizao faz jus ao aspecto principal de seu pensamento que consiste numa defesa intransigente da liberdade de ao, da segurana e da autogratificao de cada pessoa, coisas que podem ser obtidas mesmo em condies de alto desenvolvimento tecnolgico desde que sejam observadas certas regras de preservao da esfera da autonomia individual. A contribuio de Illich, contudo, no se limita a essas linhas ousadas de intervenes sociais marcadas pelo des, mas estende-se a suas propostas marcadas pelo re, que, no caso especfico da sade, parte da crtica do modus operandi da medicina moderna para advogar um reequilbrio sinrgico entre a ao heternoma e a ao autnoma. Se Illich se limitasse a defender a autonomia individual contra a manipulao instrumental e o controle burocrticoprofissional da medicina estaria repisando os ideais emancipatrios que desde o jovem Marx haviam motivados tantas crticas acerbas modernidade. Nessa compreenso da genealogia e da microfsica do poder, Illich est muito prximo de Foucault e no por acaso, j que se deixara influenciar por suas obras, especialmente as que tratam do nascimento da clnica e da evoluo da psiquiatria e dos manicmios na Europa16. Mas Illich desenvolve tambm uma espcie de microeconomia do poder, ao defender uma tese extremamente original de que as foras produtivas da sociedade, mesmo que continuem a se desenvolver na dimenso tcnico-cientfica, impulsionadas pela sociedade, deixam de funcionar a contento localmente e tornam-se destrutivas, se esse reequilbrio sinrgico entre heteronomia e autonomia no vier a ocorrer. Illich entende que uma composio adequada de aes autnomas com aes heternomas necessria (e vivel) para garantir a prpria efetividade das aes. Contra os exageros de uma razo que se auto-impulsiona no aperfeioamento ou reinveno contnua do instrumento, Illich levanta a condio da autonomia do consumidor numa sociedade convivencial.17 Illich no um crtico da razo instrumental em geral e no convm analis-lo como esposando
A edio brasileira da Nmesis contm um captulo inteiro (cap. VII) dedicado doena heteronmica, que se inicia com uma extensa citao de O Nascimento da Clnica sobre a reorganizao da profisso mdica na Frana no perodo ps-revolucionrio. A edio americana no destaca um captulo separado para o tema; contm vrias notas de referncia s obras de Foucault, porm nenhuma citao. 17 possvel que se possa interpretar a proposta de uma sociedade convivencial como pertencente a um tipo de metanarrativa emancipatria no sentido que lhe d Lyotard (1993a), mas de todos os modos, na Nmesis os vestgios desse referencial utopista aparecem bem atenuados.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira tal categoria filosfica, a exemplo da Escola de Frankfurt em sua crtica da modernidade.18 Ele cr que o prprio desempenho eficiente dos diversos aparatos tecnolgicos que exige um acordo entre quem usa o instrumento e o consumidor, ou seja, este tem que se assumir como um co-produtor dessas aes para que sejam efetivas. A chave para o entendimento da primeira crtica social da sade encontrase no conceito de contraprodutividade. Este conceito j havia sido exposto na obra sobre convivencialidade, mas h uma verso mais desenvolvida na Nmesis em que a mescla de planos de anlise - de natureza tecnolgica, econmica e poltica - aparece melhor delineada.19 preciso fazer notar inicialmente que para Illich uma instituio (hospital, escola, etc.) uma ferramenta como outra qualquer. Ferramentas tais como a mquina e a instituio definem-se pela inteno ou objetivo geral que lhe subjacente, pelo servio que se supe devam prestar a quem os utiliza. A idia central da contraprodutividade a de uma ferramenta que passa a produzir resultados paradoxais, operando contra o objetivo implcito em sua funo. Constituem exemplos de contraprodutividade: o hospital que favorece a doena, o automvel que produz trnsito lento, a escola que inibe talentos, etc. O mundo industrial gera constantemente essas frustraes no uso de ferramentas de utilidade social, porque faz com que elas operem de tal modo a minimizar ou paralisar a ao autnoma dos indivduos, coisa que indispensvel para que estes possam se beneficiar com convenincia e segurana dessa utilidade pressuposta. Algumas vezes, a contraproduo resultante da sobreproduo, como no caso do engarrafamento no trnsito, demonstrando que essas ferramentas deixaram de agir como portadoras do progresso e do bemestar. Outras vezes o prprio aambarcamento da funo por um grupo profissional que faz surgir o efeito paradoxal: a cura que no acontece porque o paciente espera que tudo seja feito pelo mdico ou por sua equipe. Essa contraprodutividade especfica, dentro de uma concepo microeconmica, porque se diferencia de outras duas formas de contraprodutividade: a utilidade marginal decrescente e a externalidade negativa. A utilidade marginal decrescente conseqncia de uma perda para o consumidor devido ao uso intensivo progressivo de um dado bem. J as externalidades
A comparao mais apropriada a ser feita a esse respeito com Marcuse (1991) e suas crticas sobre a unidimensionalidade do homem na sociedade industrial. 19 Na edio brasileira da Nmesis, Illich trata esse conceito sob a denominao de contraprodutividade institucional (captulo III) e, na edio americana, sob a denominao de contraprodutividade especfica (captulo VI).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira negativas referem-se a custos, perturbaes e privaes que so extrojetados para outros setores de produo ou para a sociedade como um todo. A contraprodutividade especfica diferente desses dois tipos de contraprodutividade: aparece quando uma ferramenta como o hospital passa a produzir justamente o contrrio daquilo que dele se espera a enfermidade sob a forma das infeces hospitalares, por exemplo. A contraprodutividade especfica pode ser considerada uma frustrao social interna ao uso da ferramenta. Seus custos no podem ser externalizados, nem pode o consumidor recorrer a outro fornecedor de servios (outro hospital, por exemplo) porque as condies sociais da profissionalizao e do institucionalismo fazem com que todos operem sob a mesma lgica (NM, p. 213). O que ocasiona a iatrognese e outras formas de contraprodutividade especfica? No se devem a erros tcnicos ocasionais nem a aspectos relacionados com diferenas e luta de classes, responde Illich; resultam, sim, de uma paralisia da capacidade de auto-governo do cidado induzida pelo sistema industrial.20 Essa paralisia vem da destruio de certas condies culturais e psicolgicas que possibilitam a produo autnoma de valores de uso, por fora dos esquemas mercantis e profissionais que hoje os monopolizam. As pessoas tornaram-se condicionadas a obter em vez de fazer, a comprar em vez de criar: no querem mais curar-se mas serem curadas. No entanto, h uma parcela da populao que continua a usar valores de uso de domnio autnomo, que recorrem medicina natural caseira e ao saber espontneo da me ou da av quando um dos seus familiares est enfermo. Uma parte desses servios so valores de uso que no so mediados pelo mercado, nem aparecem computados no produto bruto interno do pas. Esses auto-servios tendem a desaparecer pela concorrncia do setor produtivo industrial. Illich avana em seguida para a exposio de sua tese convivencial: de que a efetividade na busca dos objetivos sociais pelo uso das ferramentas institucionais e tcnicas s pode ser alcanada quando se juntam convenientemente esses dois tipos ou modos de produo21 - o heternomo, como output do setor tcnico-profissional, e o autnomo, como contribuio da tradio e da criatividade das pessoas e da comunidade na gerao de determinados servios (valores de uso no-mercantis). A efetividade de cada setor
...industrially induced paralysis of practical self-governing activity (NM, p. 213) Illich usa, nesses casos, a expresso modo de produo, de origem marxista, por mera analogia, portanto, sem a inteno de que corresponda ao conceito original.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira industrial depende dessa correlao ou equilbrio sinrgico entre os dois modos de produzir as coisas e servios teis: a nutrio, a habitao, o transporte e a sade tornam-se melhores e mais efetivos quando os produtos padronizados do mercado so combinados com produtos e servios resultantes da ao espontnea, inalienvel, dos membros de uma dada comunidade. ao estender essa proposio, em diferentes verses interpretativas em sua obra, e ao analisar suas conseqncias para diversos setores produtivos, que Illich se autocompreende como um crtico radical da efetividade industrial (NM, p. 211). A proposio tem conseqncias prticas muito importantes, mas Illich prefere que seja interpretada como uma proposta de mudana mais ampla do que a de um aperfeioamento gerencial de um determinado setor produtivo. Quanto questo do exato ponto de equilbrio sinrgico entre o modo de produo heternomo e o modo de produo autnomo, uma leitura atenta das obras de Illich dos anos 70 revela que sua posio vai pouco a pouco mudando, passando de uma interpretao que em grande parte cientificista a uma interpretao poltica. Esta mudana de entendimento d-se tambm no tocante contraprodutividade, que nada mais do que a manifestao palpvel desse desequilbrio. Em A Convivencialidade, Illich trata de um limiar definido ou de uma escala natural ultrapassado o qual a ferramenta volta-se contra seus objetivos; a Illich se revela em busca de uma frmula determinista e expressa ser necessrio detectar com exatido esse limiar (Illich, 1976, p. 17). Na anlise do dispndio de energia na sociedade industrial, diz que existe uma constante k de energia mecnica, abaixo da qual a sociedade est subequipada para uma produo eficaz e participatria; acima dessa constante, a sociedade comea a perder a capacidade de manter um controle eqitativo na distribuio dessa energia em benefcio de todos seus membros. E admite que para cada sociedade concreta, independentemente do avano da tecnologia, existe um nvel de energia de rendimento mecnico que, se obedecido, pode um sistema poltico participatrio funcionar de maneira tima (Illich, 1985, p. 21). esta defesa naturalista e cientificista de uma justia social na distribuio da energia na sociedade que fez Illich exaltar a bicicleta como o meio de transporte convivencial; e que o levou a declarar que o socialismo exige para a realizao de seus ideais que no venha nem p nem de automvel, mas na velocidade da bicicleta (Illich, 1985, p. 16). Nessa fase, Illich expressamente propugna por uma sociedade alternativa, convivencial, que promoveria uma ampla recuperao do modo de produo autnomo. P. 22

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Na edio americana da Nmesis, Illich parece abandonar no s essa viso determinista da contraprodutividade, mas tambm abranda seus princpios quanto ao equilbrio dos modos de produo, admitindo que uma mudana de valores pelo pblico poderia melhorar a efetividade do sistema de sade. Reconhece que esse equilbrio no pode ser alcanado seno por um juzo poltico e uma transformao tica na ao dos consumidores. Um sistema de sade eqitativo na oferta de seus servios, que se utilizasse de adequadas tecnologias de saneamento, vacinao, primeiros socorros, cuidados primrios, educao sanitria, etc., poderia perfeitamente compor um quadro cultural de uma sociedade moderna que patrocina a liberdade de ao individual e ajuda a aprimorar a competncia de cada um em lidar e criar seu prprio futuro (NM, p. 220). preciso voltar a sublinhar neste ponto da retrospectiva do pensamento da Nmesis, que a dicotomia entre ao autnoma e ao heternoma replica a contraposio tradicional que o Iluminismo havia criado entre emancipao e progresso, com a diferena essencial de que, para o Iluminismo, emancipao significava eliminao da autoridade intelectual e moral da tradio e da religio, e progresso era a ascenso da humanidade na escadaria infinita do desenvolvimento das foras produtivas. Para Illich, ao contrrio, a liberdade de ao podia ser perfeitamente assegurada pela tradio, tanto no aspecto moral, que permite enfrentar austeramente o sofrimento, quanto no aspecto tcnico, de um saber-fazer que est inscrito nas prticas de solidariedade beneficente e no ato auto-suficiente do cuidar de si. A monopolizao do saber tecnolgico atravs das corporaes mdicas o que hoje promove a regresso reacionria a um passado de opresso da razo. O mdico, transformado num novo sacerdote ou num mago de um culto de uma espcie de magia negra, quem ope-se hoje s foras emancipatrias da sade como liberdade. Nas sociedades industriais so instituies seculares que assumem a funo de consagrao do mito e a proteo aos privilgios das novas castas sacerdotais, ou seja, dos especialistas em alguma rea de saber tcnico. A medicina altamente tecnolgica faz do progresso constante, sonhado pelo Iluminismo, um ritual de magia: Os procedimentos mdicos tornam-se uma magia negra quando em vez de mobilizar no enfermo seus poderes de curar a si mesmo, transformam-no num manco e num voyeur mistificado de seu prprio tratamento. Os procedimentos mdicos tronam-se uma religio da doena quando so perpetrados como rituais que enfocam a inteira expectativa do enfermo na cincia e nos seus funcionrios ao invs de encoraj-los a buscar uma interpretao P. 23

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira potica de suas inquietaes ou encontrar um exemplo admirvel em algum - um falecido ou um vizinho - que aprendeu como suportar o sofrimento (NM, p. 114). Esse tipo de crtica, em que as pretenses emancipatrias da modernidade so retornadas contra si mesmas, tem por certo um parentesco com a idia de retorno do mito que foi esposada por Adorno e Horkheimer em sua enigmtica Dialtica do Esclarecimento. O drama criado pela modernidade, afirmam esses dois fundadores da Escola de Frankfurt, so a conseqncia de um malogro das foras do progresso anunciadas pelo Iluminismo e endossadas pelo marxismo; seu drama decorre justamente de ser um bem sucedido empreendimento no seu intento generalizado de aprimorar as foras produtivas. este sucesso que acarreta a usurpao da capacidade autnoma de reflexo e de ao das pessoas, que se exterioriza numa fora suprema no dia-a-dia das pessoas; este sucesso que ningum mais controla faz voltar o mito como situao existencial, nas sociedades industriais seja elas capitalistas, socialistas ou fascistas. A direo desta crtica muito similar de Illich como se pode constatar pela seguinte passagem: Quanto mais complicada e mais refinada a aparelhagem social, econmica e cientifica, para cujo manejo o corpo j h muito foi ajustado pelo sistema de produo, tanto mais empobrecidas as vivncias de que ele capaz. Graas aos modos de trabalho racionalizados, a eliminao das qualidades e sua converso em funes transferem-se da cincia para o mundo da experincia dos povos e tende a assemelh-lo de novo ao mundo dos anfbios. A regresso das massas, de que hoje se fala, nada mais seno a incapacidade de poder ouvir o imediato com os prprios ouvidos e tocar o intocado com as prprias mos: a nova forma de ofuscamento que vem substituir as formas mticas superadas (Adorno & Horkheimer, 1994, p. 47). A crtica que Adorno e Horkheimer efetuam aos mecanismos manipulatrios da indstria cultural e da publicidade notavelmente similar que Illich empreende contra a industrializao da sade. A teodissia de Ulisses a narrativa metafrica pela qual buscam dramatizar a situao alienada da razo, assim como o mito do castigo divino diante da hubris serviu a Illich para transmitir uma mensagem muito similar. Mas, de um modo geral, o clima dessa obra, de soturno pessimismo quanto s possibilidades de um progresso que no se d como expropriao mitificada da razo, no compartilhado por Illich. Adorno e Horkheimer, desalentados com os resultados prticos da experincia socialista, P. 24

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira recusam admitir qualquer via de resgate da razo iluminista; e se alguma esperana emancipatria ainda lhes resta, aparece desviada para fora de todos os esquemas de instrumentalidade, atravs de um refgio contemplativo e criativo no mundo das artes cultas. Tal concepo ratifica o desejo de alcanar a autenticidade de vida num circuito puramente individual de fruio de uma transcendncia esttica. Quero fazer notar que a defesa por Illich da liberdade, criatividade e autenticidade prprias da ao autnoma em sade vincula-se a motivos bem diferentes dos que deram origem ao solipcismo estetizante de Adorno e Horkheimer. tema recorrente em Illich que as condies objetivas para exerccio do cuidado autnomo e para lidar com o sofrimento e a morte foram eliminadas junto com a perda das tradies promovida pela modernizao industrial e que no h possibilidade de um regresso tout court s velhas tradies. A religio como endosso resignao e austeridade diante das contingncias da vida; o saber espontneo das comunidades que funda os mtodos do curar-se; o sagrado que estabelece os limites que no podem ser ultrapassados na ao humana de domnio da natureza; - todas essas figuras da tradio j no existem como fontes de autoridade, e se permanecem em alguma medida, intactas ou readaptadas, j no podem ditar solues de interesse pblico. Por outro lado, as condies de limitao do crescimento industrial iatrognico e de expanso das aes autnomas em sade no se aceitam mais como uma imposio unilateral e policialesca do Estado; essas condies tero que ser criadas agora por uma outra via - a da ao poltica e tica (NM, p. 263). Mas para tanto necessrio, em primeiro lugar, estabelecer um julgamento de quais so os procedimentos que podem eqitativamente compor o exerccio da autonomia (NM, p. 267). Est implcito nessa proposio de que discutir democraticamente quais so esses procedimentos saudveis constitui parte importante da ao poltica, em busca de um acordo generalizado (widespread agreement). E em segundo lugar, precisa ser engendrado um fundamento tico que inclua novos tipos de normatividade de ao, a serem postos no lugar do sagrado, para o devido reconhecimento dos limites. Trata-se de difundir um imperativo de prudncia que Illich sumaria na seguinte mxima: Aja de tal maneira que sua ao seja compatvel com a permanncia de uma vida humana genuna (NM, p. 268). *** P. 25

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Uma sutil inflexo parece ter se operado em Illich, entre a edio francesa e americana da Nmesis, que o tornou menos um crtico radical e mais um reformista social. O captulo final da primeira edio (1974) chama-se dramaticamente, Nmesis - Materializao do Pesadelo, e o da edio americana (1976) , auspiciosamente, A Recuperao da Sade. 22 necessrio entender, portanto, o que Illich considera como expropriao da sade, antes de abordar suas sugestes sobre como recuper-la. singular que o prprio Illich praticamente no tenha empregado a expresso expropriao da sade ao longo da Nmesis e que, embora aparea como subttulo do livro, seu significado tenha que ser depreendido do texto como um todo. Para uma concepo moderna da sade no deixa de existir nesta expresso um certo contra-senso. Se a sade entendida, por exemplo, como um estado de bem estar, de acordo com a famosa definio da Organizao Mundial de Sade, como justificar a idia de expropriao? Para que se d uma expropriao, h de se supor que a coisa expropriada estivesse previamente na posse de algum. Mas a sade entendida como estado de bem-estar situa-se claramente fora de uma relao de posse. Embora contenha uma referncia sociolgica implcita a tudo o que materialmente lhe indispensvel, para que o estado de bem-estar seja garantido, esta noo no define propriamente uma situao de posse pessoal, do que decorre que um estado de bem-estar no possa ser transferido ou expropriado. Na verdade, no h na linguagem da medicina e da sade pblica modernas nada que reforce ou endosse a metfora de uma sade expropriada. Com efeito, a sade costuma ser vista, no plano cientfico da epidemiologia e das cincias sociais em sade, como um estado ou uma condio, seja do indivduo, seja da populao como um todo. E o que importa sempre, nesse tipo de viso, entender o que determina tal estado ou condio. Nesta perspectiva cientfica da causalidade, a sade um resultado, um evento, e no algo que seja possudo por algum. Apenas na linguagem popular encontramos usos que emprestam um sentido coerente expresso de Illich, quando as pessoas dizem, por exemplo, tenho sade, desejo manter minha sade, ou perdi minha sade. A linguagem popular indiscutivelmente faz da sade uma coisa situada numa relao de posse pessoal - a sade pode a ser
No nada desprezvel a hiptese de que certas caractersticas intelectuais dos dois pblicos a que se dirigiam - o francs e o americano - tenham influenciado a conformao final do texto nessas edies. O tom sombrio das concluses da primeira edio pode ter sido considerado inapropriado para o pblico americano, que gosta de ver a crtica ser seguida de algum tipo de proposta alternativa.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira tida como uma propriedade alienvel, o que justifica que algum diga a velhice roubou minha sade da mesma forma que Illich quis dizer em sua Nmesis que a medicina moderna expropria a sade das pessoas. Essa idia de sade como objeto de uma posse vincula-se, no meu modo de entender, quilo que MacIntyre (1984) denomina de moral da tradio. A anlise que pretendo fazer do pensamento moral23 de Illich est voltada justamente para entender a interseo muito singular que Illich promove entre a moral da tradio - aristotlica, tomista ou estica - e o pressuposto de autonomia do sujeito, que tem origem no Iluminismo. A Nmesis tem de ser entendida pelo estudo dessa vinculao do pensamento de Illich moral da tradio grecoromana e crist, a despeito de todo o amplo compromisso que ele estabelece com o conceito iluminista de autonomia. Qual o sentido que se pode dar acusao promovida por Illich de que a sade expropriada na modernidade do consumismo mdico? A meu ver, a passagem da Nmesis que faz mais explcita essa idia a seguinte: A sade deixou de ser a propriedade natural (native endowment) de que cada homem presumivelmente dotado at que seja provado que ele est doente. Ela se transformou nesse sonho inacessvel, nessa promessa sempre longnqua a que cada um pode pretender em virtude dos princpios de justia social (NM, p. 122). Postulo que essa passagem s pode tornar-se transparente se tomada como uma referncia ao aristotelismo de Agostinho e Toms de Aquino, para quem a sade um dote congnito, um dom natural (native endowment). este um dos significados morais da sade que, segundo Illich, veio a ser perdido na modernidade mdica. A outra concepo pr-moderna que, a meu ver, d sentido a esta excerto da obra de Illich a sade entendida como um fim aspirado por uma ao, ou seja, a sade como um bem. Na viso aristotlico-tomista, a sade representa, simultaneamente, um dom e um bem - como dom, algo que, em maior ou menor medida j se tem naturalmente; e como bem, algo que se deseja conservar, aperfeioar ou reaver.

Como o interesse principal de Illich est em vincular as prticas sociais, em suas dimenses coletivas, aos condicionantes de cada cultura, o emprego do termo moral parece-me aqui mais justificado do que tica, que sabidamente remete s dimenses individuais da conduta e subjetividade, em particular.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Aqui convm apresentar a nica passagem da Nmesis em que aparece literalmente uma referncia expropriao da sade. Ao tratar do escamoteamento da morte, Illich diz que a sade, ou o poder de enfrentar os acontecimentos (the autonomous power to cope), foi expropriada at o ltimo suspiro (last breadth) (1975, p. 188; NM, p. 207). Neste ponto, a traduo brasileira foi infeliz ao omitir o adjetivo autnomo, porque essencial para Illich que a sade seja entendida como integrando o conceito de autonomia do sujeito. A sade tem a ver com o grau de liberdade vivida, com a capacidade de cada pessoa em exercer o controle sobre seus estados biolgicos e sobre o meio ambiente imediato (NM, p. 242). Mas a maior infelicidade da traduo est em ter interpretado o verbo to cope, que surge nesse contexto sem o seu habitual complemento with, como equivalente a enfrentar os acontecimentos, quando, de fato, quer significar batalhar, lutar ou lidar. Uma traduo mais fiel s origens do pensamento de Illich diria: o poder autnomo de lidar. Illich incorpora esse conceito da sade como liberdade de lutar e de se auto-afirmar na proposta de um cuidado autnomo, ou cuidado de si, diante do avano expropriador do cuidado heternomo, ou seja, do cuidado que no est na alada da pessoa e da comunidade prestar a si mesmas. A Nmesis, especialmente na sua edio americana, bosqueja um projeto de reapropriao da sade que tenta realizar uma inslita juno entre a paixo iluminista pela autonomia do sujeito e os termos doutrinrios de uma moral pr-moderna. O esboo de tal projeto est presente nas trs ltimas pginas dessa verso da Nmesis e no aparece na edio francesa, na qual se baseou a traduo brasileira. Seu ttulo muito expressivo: a sade como virtude. Tomo a liberdade de apresentar aqui uma traduo desse trecho que de grande relevncia para as anlises que seguiro.

A Sade como Virtude A sade designa um processo de adaptao. No o resultado de instinto, mas uma reao autnoma, embora culturalmente moldada, diante da realidade socialmente criada. Ela designa a habilidade de adaptar-se aos ambientes mutveis, ao crescimento e ao envelhecimento, cura quando enfermo, ao sofrimento e expectativa pacfica da morte. A sade abrange o futuro tambm e, portanto, inclui a angstia assim como os recursos internos para conviver com ela. A sade designa o processo pelo qual cada pessoa responsvel, mas s em parte responsvel diante dos demais. Ser responsvel pode significar duas coisas. Um homem P. 28

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira responsvel pelo que fez e responsvel por outra pessoa ou grupo. Somente quando ele se sente subjetivamente responsvel ou capaz de responder a uma outra pessoa que as conseqncias de sua falncia no sero a crtica, a censura ou a punio, mas condoimento, remorso e verdadeiro arrependimento. Os estados conseqentes de mgoa e desconforto so sinais de recuperao e de cura, e so fenomenologicamente distintos dos sentimentos de culpa. A sade uma tarefa e como tal no comparvel aos estados de equilbrio fisiolgico dos animais. Sucesso nessa tarefa pessoal em grande parte o resultado da autoconscincia, da autodisciplina e dos recursos internos pelos quais cada pessoa regula seu ritmo dirio e suas aes, sua dieta e sua atividade sexual. Conhecimentos que envolvam atividades desejveis, desempenho competente e o compromisso de melhorar a sade nos outros so coisas que se aprendem com o exemplo dos companheiros ou dos mais velhos. Estas atividades pessoais so moldadas e condicionadas pela cultura na qual o indivduo cresce: padres de trabalho e lazer, de celebrao e sono, de produo e preparao de alimentos e bebidas, de relaes familiares e da poltica. Padres de sade longamente comprovados dependem em ampla medida de uma autonomia poltica longamente sustentada. Dependem da difuso da responsabilidade pelos hbitos saudveis e pelo ambiente scio-biolgico. Isto , dependem da estabilidade da cultura. O nvel de sade pblica corresponde ao grau em que os meios e a responsabilidade para lidar com a enfermidade encontram-se disseminados entre a populao. Esta habilidade de lidar pode ser aumentada mas jamais substituda pela interveno mdica ou pelas caractersticas higinicas do meio ambiente. A sociedade que possa reduzir a interveno profissional ao mnimo prover as melhores condies para a sade. Quanto maior o potencial para adaptao a si prprio, a outros e ao ambiente, tanto menos gerncia dessa adaptao ser requerida ou tolerada. Um mundo de sade generalizada e difundida ser obviamente um mundo de mnima e apenas ocasional interveno mdica. Pessoas sadias so aquelas que vivem em casas sadias com base numa dieta sadia num ambiente igualmente adequado para nascer, crescer, trabalhar, curar-se e morrer; so sustentadas por uma cultura que aprofunda a aceitao consciente dos limites relacionados com a populao, o envelhecimento, a reabilitao incompleta e a morte sempre iminente. Pessoas sadias precisam de uma mnima interferncia burocrtica para acasalar, parir, compartilhar a condio humana e morrer. A fragilidade vivida conscientemente pelo homem, sua individualidade e seu relacionamento com os demais fazem da experincia da dor, da doena e da morte uma parte integrante de sua vida. A habilidade de lidar com essa trinca de fundamental importncia para sua sade. Na proporo em que se torna dependente da gerncia de sua intimidade, ele renuncia a sua autonomia e sua sade inexoravelmente declinar. O verdadeiro milagre da medicina moderna diablico. Consiste em fazer no s os indivduos mas inteiras populaes sobreviverem em baixssimos nveis de sade pessoal. A Nmesis mdica a retroalimentao negativa de uma organizao social que se props a melhorar e equalizar a oportunidade de cada homem de lidar em autonomia e acabou por destru-la (NM, pp. 273-275).

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Os primeiros pargrafos do trecho esto dedicados a caracterizar melhor o que Illich entende pela sade enquanto poder autnomo de lidar. A sade um processo de adaptao ao meio ambiente atravs de recursos autnomos de reao que so culturalmente modelados, incluindo a habilidade de enfrentar mudanas desse meio, de crescer e de envelhecer, de curar-se quando enfermo, alm da capacidade de manter uma expectativa pacfica da morte. Como a sade abrange o futuro e as incertezas da vida, ela traz consigo suas prprias angstias. Parte dessas angstias decorre da responsabilidade que cada um tem por si e pelo que faz com sua sade, como tambm de sua responsabilidade para com os outros. sob esta ltima condio, de responder pelos seus atos perante os membros de sua comunidade, que as falhas pessoais podem no ser motivo de mera crtica ou de ressentimentos individualistas, mas de verdadeiro remorso e arrependimento. Os conseqentes sentimentos de tristeza e desconforto assinalam o processo de recuperao para a sade, a cura. A sade , assim, uma tarefa pessoal que em grande parte resultante do auto-controle, da autodisciplina, dos recursos interiores de cada um, para que cada pessoa possa regular seu ritmo dirio, sua dieta e sua atividade sexual. O conhecimento que se adquire com os amigos e com os mais velhos, aplicado a essa tarefa, a competncia desenvolvida pelo esforo pessoal, e a dedicao sade do prximo, so valores essenciais que cada um pode adquirir pela conformao dentro de uma dada cultura. A reproduo literal desse trecho foi necessria para dar uma idia da singularssima fuso que Illich promove entre a linguagem iluminista da autonomia do sujeito e os termos de uma moral tradicional. Mas convm logo sublinhar que a inspirao para essa fuso no unicamente o racionalismo aristotlico, nas suas fontes originais ou na adaptao crist feita por Toms de Aquino. A insistncia na auto-transformao e no auto-controle, com base no exerccio das virtudes, resguarda uma conotao individualista e apaixonada da moral, que no em nada peculiar linha aristotlica. O que Illich preconiza nesse trecho, assim como em inmeras outras partes da Nmesis, mantm maior parentesco com a tradio estica que vem de Epteto e Sneca. Numa palestra realizada em 1989, para um pblico da Igreja Evanglica Luterana na Amrica, Illich (1992a, pp. 221-2) revela que foi o filsofo neo-tomista francs Jacques Maritain quem o orientou no estudo da histria da prtica e da teoria das virtudes no Ocidente Cristo. No entanto, a hiptese que sustento que a concepo das virtudes que serve de pano de

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira fundo para a Nmesis e est explicitamente presente no trecho mencionado de mais forte inspirao estica do que tomista.24 Convm agora empreender uma anlise mais pormenorizada desse trecho da Nmesis. Um dos primeiros pargrafos trata da sade enquanto uma tarefa, conferindo-lhe uma conformao que est em consonncia com o esprito aristotlico e com as normas dietticas da medicina hipocrtica: A sade uma tarefa e como tal no comparvel aos estados de equilbrio dos animais. Sucesso nessa tarefa pessoal em grande parte o resultado de autoconscincia, auto-disciplina e dos recursos internos pelos quais cada pessoa regula seu ritmo dirio e suas aes, sua dieta e sua atividade sexual. Deve-se notar que tarefa, responsabilidade, pessoal e recursos internos tm a sentidos precisos que devem ser cotejados com o que diz a tradio aristotlica e tomista. Primeiro ponto: a sade humana no um mero equilbrio biolgico, ela resultado de uma forma especificamente humana de ser. Tendo em referncia o esquema interpretativo aristotlico do dom e do bem, isto significa a superao da compreenso prima facie da sade como dom natural, com vistas a sua afirmao numa dimenso propriamente humana e social. Segundo ponto: tarefa quer dizer precisamente uma ao que almeja um fim, que se move inteligentemente para um bem. Com esta acepo teleolgica, como atividade racional, uma tarefa algo que no pode ser cumprido pelos animais. exclusivamente da natureza do homem que se pode dizer que tem um dever para com sua sade. Por sua vez, a responsabilidade pessoal marca no uma posio individualista do tipo cada um por si, mas desde logo o compromisso com a sade dos demais, num contexto social e cultural (que para Aristteles, era o contexto da polis). O adjetivo pessoal, neste caso, refere-se categoria da pessoa como agente moral, conceito fundamental na tradio tomista (Maritain, 1985, pp. 31 e ss.). Finalmente, recursos internos uma forma moderna de denominar os bons hbitos devidamente cultivados, ou seja, as prprias virtudes. Portanto, essa concepo da tarefa e da responsabilidade pela sade, ao mesmo tempo moralmente personalizada e socialmente comprometida, alude inegavelmente s vertentes aristotlica e tomista da filosofia moral.
Reencontramos nesse trecho, na sade tomada como virtude e poder de autonomia, temas muitos similares ao que preocupou o ltimo Foucault (1997) no seu estudo da ascese estica como instrumento de realizao do cuidado de si. Como ser visto adiante, Foucault sugeriu explicitamente que a moral estica, devido a suas bases individualistas, uma fonte de inspirao apropriada na conformao de um tica para a subjetividade igualmente individualista da contemporaneidade.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Contudo, isso logo vem se combinar com um tema estico por excelncia: a questo de como enfrentar a trinca enfermidade, dor e morte. Este problema existencial, como bem sabido, marcadamente peculiar aos esticos, e, constitui, por assim dizer, o epicentro de sua perorao a favor da ao enrgica das virtudes da coragem e da serenidade. Um dos argumentos principais da Nmesis que o enfraquecimento ou a total eliminao dos modos de vida tradicionais deixaram o homem moderno totalmente desequipado para enfrentar essa trade. A sade, neste nivelamento dramtico com o sofrimento e a morte, designa, segundo Illich ...a habilidade de adaptar-se aos ambientes mutveis, ao crescimento e ao envelhecimento, cura quando enfermo, ao sofrimento e expectativa pacfica da morte. A sade abrange o futuro tambm e, portanto, inclui a angstia e os recursos internos para conviver com ela. Nessa definio cripticamente estica da sade, Illich utiliza-se novamente da expresso recursos internos em substituio a virtudes: ele que dizer que a sade abrange a coragem de lidar com a finitude de cada um, de pr-se face a face com a angstia da morte e a anteviso do no-ser. Portanto, a sade abrange as virtudes para afirmar-se a si mesmo a despeito da autoconscincia da morte. Isto relembra o que diz o neo-estico Tillich (1980, p 66) sobre a angstia existencial e patolgica, quando afirma que a coragem toma a si a angstia do no-ser e esta angstia leva coragem existencial, porque a outra alternativa o desespero. Nessa descrio, Illich no parece delimitar algo que particular da sade fsica ou da sade mental - v-se que procura minimizar as diferenas modernamente criadas por essa polarizao da sade. Outro componente do sincretismo illichiano aparece em seguida sob a denominao de autonomia, que tomada num duplo sentido, da poltica e da moral. A sade da populao correlaciona-se com a autonomia civil do povo: Padres de sade longamente comprovados dependem em ampla medida de uma autonomia poltica longamente sustentada. Essa tambm a condio de uma capacidade moral individual que d margem responsabilidade do cidado para cuidar de si e dos que lhe cercam, coisa que ameaa ser extirpada ou expropriada pela medicina e pela sade pblica burocratizadas:

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Na proporo em que torna-se dependente da gerncia de sua intimidade, ele renuncia a sua autonomia e sua sade inexoravelmente declinar. Este sentido da autonomia remete a uma viso agonstica da sade como poder autnomo de lidar. Illich faz questo de ressaltar que os padres desse cuidado de si no so universais nem imutveis, mas conformados pela cultura. O conceito de autonomia em Illich envolve, deste modo, um trplice plano de articulao semntica. - Tem uma insero numa dimenso poltica, sendo entendida como parte das garantias fornecidas pela democracia liberal aos cidados. A sade desfruta de um estatuto de liberdade anterior ao estatuto dos direitos; assim que, antes de ser um direito a ser cumprido pelo Estado ou outra entidade jurdica, tem de ser sustentada como a liberdade do cidado para cuidar de si e dos que lhe so caros. - Tem um plano moral geral que se pode expressar pelas idias de responsabilidade e vontade (will to self-care, NM, p. 35); neste caso designa a responsabilidade e a vontade de usar a razo, ser prudente, agir e cuidar-se em busca de sua prpria sade e dos demais. - Envolve, finalmente, uma concepo agonstica muito particular da sade como poder autnomo de lidar: a idia de que a sade humana auto-mantenedora por sua intrnseca capacidade de lutar, desafiar e enfrentar adversidades; que no sendo dada sempre por natureza, como mero dom, a sade do homem diferente da sade dos animais porque tem de se alimentar da coragem e de outras virtudes cultivveis no meio social.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira O Homem Econmico Nos anos 80, Illich tomou um interesse crescente nas questes da histria econmica do Ocidente perante a qual buscou dar novo tratamento terico a sua tese sobre a necessidade de alar a produo autnoma de valores de uso a uma posio de equilbrio com a produo industrial e profissional. Dois autores influenciaram decisivamente seu pensamento nesse perodo: o historiador econmico ingls Karl Polanyi, atravs de seu renomado estudo sobre a emergncia do mercado capitalista (A Grande Transformao, de 1943), e o antroplogo francs Louis Dumont, que produziu inmeros ensaios acerca da questo do individualismo25 no Ocidente e uma histria do pensamento econmico, de Mandeville a Marx, que tributria das idias de Polanyi. Ambos conferiram destaque a uma personagem que consideram sumamente marcante na caracterizao da modernidade - o homem econmico (Polanyi, 1957; Dumont, 1992). Segundo Polanyi, a concepo do homem econmico apenas uma fico histrica, mas que foi proftica em seu tempo em relao ao desenvolvimento ulterior do capitalismo. Foi Adam Smith quem a formulou inicialmente quando, ao tratar da necessidade da diviso do trabalho, disse que o homem sempre manifestou uma tendncia natural para a troca e o escambo.26 Polanyi acentua, no entanto, que tanto essa personagem quanto sua influncia ideolgica sobre os economistas, filsofos e polticos aparecem muito tardiamente na histria ocidental. Seu estudo pretende demonstrar, pelo contrrio, que a extenso ilimitada da funo de troca para satisfao de necessidades humanas um fenmeno muito recente e s foi possvel pela introduo de uma ruptura traumtica com os esquemas das economias comunitrias, onde a troca sempre exerceu um papel suplementar e subordinado produo que tinha por objetivo a subsistncia e a manuteno das tradies. Esta ruptura, assinalada nos pases europeus, pelos cercamentos das reas pblicas arveis e pela expulso dos camponeses de suas terras ancestrais, custou quantidades extraordinrias de
Embora o tema do individualismo moderno esteja necessariamente correlacionado com o da autonomia, sendo esta a expresso de um individualismo iluminista, o conceito de Dumont muito amplo: inclui desde as tendncias a uma projeo individual para fora do mundo, no hinduismo, no cristianismo e no estoicismo, at os filsofos que conceberam as origens do Estado moderno por algum tipo de contrato entre indivduos (Hobbes e Locke, por exemplo). 26 Essa afirmao encontra-se no captulo I de As Riquezas das Naes: Assim como por negociao, por escambo ou por compra que conseguimos uns dos outros a maior parte dos servios recprocos de que necessitamos, da mesma forma essa mesma propenso ou tendncia a permutar que originalmente gera a diviso de trabalho. (Smith, 1983, p. 50)
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira vidas humanas que foram sacrificadas no que Polanyi chama de moinho satnico - o mercado. esta instituio pretensamente auto-regulada, o mercado, que acarreta condies de penria extrema para os trabalhadores, como resultado da tentativa de transformar o trabalho em mais uma mercadoria. Alm de inmeras evidncias de estudos antropolgicos sobre o papel limitado que o escambo desempenha em sociedades tribais, Polanyi aduz a favor de seu ponto de vista a interpretao dada por Aristteles em A Poltica sobre o alcance e o significado social das trocas comerciais na Grcia. Aristteles exalta a arte de gerenciar a economia de subsistncia do domiclio como forma digna de ocupao do homem livre e considera que a arte de fazer riquezas com as trocas mercantis uma parte complementar da arte principal que maneja economia de subsistncia.27 O comrcio a varejo tido como um fim somente por alguns indivduos que tendem a transformar qualquer ocupao num meio de obter riquezas. Por isto admite a existncia de duas formas de obter riqueza, de duas crematsticas: Uma parte da administrao domstica, a outra o comrcio a varejo: a primeira necessria e honrosa, enquanto a que consiste em trocas com razo censurada; porque no-natural e uma maneira pela qual os homens obtm um ganho uns dos outros. A forma mais odiosa e com maior razo a usura, que faz um ganho de dinheiro a partir do dinheiro mesmo e no de seu objeto natural. Porque o dinheiro foi feito com a inteno de ser usado na troca e no de aumentar pelo juro (A Poltica, Livro I, Cap. 10). Em Aristteles, mais do que uma subordinao da troca economia domstica, o que sobressai uma inteno moral de limitar o envolvimento dos cidados com o mercado em funo da viso da boa vida e seus princpios, expostos na tica a Nicmaco. Os que, pelo contrrio, fogem pratica das virtudes e apenas se preocupam em viver, e no em viver bem, tm desejos ilimitados como tambm so no ilimitveis os meios com que buscam gratificar esses desejos (A Poltica, Livro I, Cap. 9). fcil de entender por que encanta a Illich esse tipo de exemplo histrico uma combinao entre produo domstica de valores de uso e troca limitada de mercadorias. que ele sempre havia considerado o monoplio da heteronomia
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Para estabelecer essa diferena entre economia domstica e economia de troca, Aristteles levado a fazer tambm uma distino clara entre valor de uso e valor de troca das mercadorias cuja pertinncia destacada por Marx no primeiro volume de O Capital.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira como uma criao abusiva do industrialismo e no um desenvolvimento inevitvel das foras produtivas. No caso da prescrio aristotlica est presente um elemento adicional de atrao que a proposta de uma regulao tica e poltica entre os dois modos de produo, associados numa lgica tal que, sem excluir as contingncias e os aportes do mercado, permite a subsistncia do ncleo familiar como o verdadeiro fim da atividade humana. Com base nesses exemplos histricos, ganha maior credibilidade a idia de um arranjo cooperativo entre esses dois modos de produo. Se a tendncia a vender e negociar no algo inerente natureza produtiva do homem, mas um apndice recente que foi tomado como o todo, ainda se pode esperar uma reverso histrica, que d uma dimenso mais reduzida ao que se adquire no mercado em relao ao que se pode fazer por conta prpria, numa tica de subsistncia comunitria. Polanyi (1957, p. 46) tratou de dar corpo a tal argumento, pondo-se na perspectiva crtica de que a antropologia tem mais o que dizer, com base em dados histricos, do que a economia, a respeito da dimenso tomada pelas relaes mercantis dentro do conjunto das relaes sociais: A descoberta relevante da pesquisa antropolgica e histrica recente de que a economia humana, como regra, est submersa nas relaes sociais do homem. Ele no age de tal modo a salvaguardar seu interesse individual na posse de bens materiais; age, sim, para salvaguardar sua posio social, suas demandas sociais, seu cabedal social. Valoriza esses bens materiais s na medida em que servem a esse fim. Junto com a negao da verdade histrica da hiptese do homem econmico de Adam Smith, Polanyi esposa outra idia muito importante e influente, acerca do carter fictcio das mercadorias trabalho, terra e moeda. A despeito de estarem envolvidas nas engrenagens do mercado, esses bens jamais constituem legtimas mercadorias, ou seja, no so produzidos segundo a mesma lgica dos demais valores de troca. Por isto, o torvelinho do mercado autoregulado representa uma constante ameaa ao homem, natureza e estabilidade financeira, ameaa que tem de ser vencida pela ao conseqente dos governos: Em relao, portanto, aos negcios uma situao muito similar existia a respeito da substncia natural e social da sociedade. O mercado auto-regulado era uma ameaa a todos eles e por razes essencialmente similares. E se a legislao fabril e as leis sociais foram requeridas para proteger o homem industrial das P. 36

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira implicaes da fico de mercadoria da fora de trabalho, se as leis e tarifas agrrias foram chamadas existncia devido a necessidade de proteger os recursos naturais, igualmente verdadeiro que os mecanismos de banco central e de sistema monetrio foram necessrios para manter as indstrias e outros empreendimentos produtivos a salvo do dano provocado pela fico de mercadoria aplicada ao dinheiro (Polanyi, 1957, p.132). A origem da proteo social justificada assim por Polanyi como uma maneira no de contornar os efeitos deletrios do mercado sobre a vida das pessoas, mas para diminuir o ritmo em que a impacta. A ao protetora do Estado em parte compensa e em parte diminui o ritmo de aparecimento desses efeitos, que so os riscos sociais de uma economia mercantil. Illich, no entanto, no assume essa posio de Polanyi, que admite ser necessria a proteo pelo Estado a fim de garantir a sobrevida do organizao social produtiva como um todo. Por definio, a proteo social tem uma orientao heternoma, que justamente aquilo que Illich pretende colocar no alvo de sua crtica. Assim, ele prefere concentrar-se na primeira fico referida por Polanyi, a do homem econmico. Sobre esse conceito, conveniente citar Illich a partir de uma das inumerveis notas bibliogrficas de p de pagina que aparecem na sua obra sobre o gnero28. Aqui o tema de Polanyi mesclado com o da emergncia do individualismo, segundo a anlise de Dumont, e com uma crtica geral do utilitarismo (que se sustenta na no princpio da beneficncia, mas que s pode faze-lo tendo por base o individualismo do homem econmico). A citao um pouco longa mas justifica-se a reproduo de cada uma de suas partes, que se encadeiam num raciocnio de interpretao muito particular e criativo da histria do pensamento econmico-social dos ltimos trs sculos: Marcel Mauss foi o primeiro a reconhecer que s recentemente as sociedades ocidentais fizeram do homem um animal econmico (1909). O homem ocidentalizado Homo oeconomicus. Chamamos uma sociedade de ocidental quando suas instituies so reconfiguradas para a produo desenraizada que vai de encontro s necessidades bsicas deste ser.(...) A percepo do eu como um humano e a demanda de que as instituies sociais atendam as necessidades humanas igualitrias do ego representam uma ruptura com todas formas pr-moderna de conscincia. (...) O utilitarismo pde produzir uma
Illich entende gnero no sentido que foi consagrado pelo feminismo contemporneo, por sua imerso nas particularidades que cada cultura d s relaes sociais entre homens e mulheres - no trabalho, na vida domstica, nas celebraes comunitrias, etc. No entanto, ele contrrio a uma plataforma geral de eqidade de gnero como defendida pelo feminismo porque entende que, de algum modo, esta aspirao acaba por destruir os fundamentos da sua diferenciao vernacular.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira f no paternalismo burocrtico baseada na interveno legislativa e uma crena no individualismo anrquico e no laisser faire. Halevy descreve como ambas posies foram mantidas pelos discpulos de Bentham. (...) Pelo espelho do marxismo do sculo vinte, a histria social do sculo pode ser lida como um conflito entre essas polticas opostas deduzidas dos princpios do utilitarismo. [Dumont] explora a identidade fundamental do pensamento utilitarista. Oferece uma cuidadosa e slida anlise textual de Mandeville, Locke, Smith e Marx. Cada um desses pensadores conceptualiza o humano como individual, determinado pelas necessidades bsicas sob a hiptese de uma escassez universal.(...) [MacPherson] demonstra cuidadosamente sua intuio de que o trao fundamental do indivduo, que subjaz a todo o pensamento moderno sua qualidade possessiva (...) O indivduo possessivo sem gnero, antropologicamente construdo como meramente um sexo neutro. Logicamente, como deverei argumentar, s um indivduo que ao mesmo tempo possessivo e desprovido de gnero pode ajustar-se hiptese de escassez sobre a qual repousa qualquer economia poltica (Illich, 1982, pp. 10-11). preciso desdobrar e reconectar os elementos dessa seqncia em alguns pontos focais para tornar mais clara a interpretao especial que Illich pretende dar da evoluo do pensamento econmico-social ao entretecer os textos de Polanyi, Dumont, Halevy, MacPherson e outros (deixo de lado aqui a questo do gnero): a) o homem econmico aparece historicamente quando os indivduos so desapropriados de seus meios imediatos de produo para a subsistncia e so simultaneamente desenraizados das circunstncias culturais em que se d essa produo; b) o consumo dependente de bens e servios fornecidos pelo mercado gera uma categoria indita, necessidades bsicas, que variavelmente definida ao longo do processo de desenvolvimento industrial; c) a qualidade possessiva o outro plo de caracterizao do homem econmico: no s os proprietrios mas tambm os desenraizados possuem ou deveriam possuir alguma coisa; da mesma maneira, ambos so portadores de necessidades; d) diante da industrializao e da expanso constante do mercado, o utilitarismo de Bentham e seus discpulos introduz duas tendncias contraditrias: P. 38

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira uma corrente que preconiza e implanta a proteo legislativa aos trabalhadores, a fim de compensar os danos causados pela fico da mercadoria trabalho; e outra corrente que reivindica um laisser-faire econmico-social e a soluo pelos mritos individuais de cada um, ou seja, o ajuste pelos prprios mecanismos do mercado auto-regulado; e) o marxismo e todas as ideologias do Estado de Bem-Estar Social em grande parte constituem-se numa continuidade da primeira corrente utilitarista, que defende uma interveno do Estado no s para proteger o trabalhador em sua vulnerabilidade diante da mquina produtiva industrial, mas para atender diretamente as necessidades bsicas da maior parte da populao; enquanto isso, o liberalismo (ou o neoliberalismos atual) surge como a vertente contraposta, pondo f na correo pelo mercado auto-regulado; f) as necessidades de consumo de todos tornam-se crescentes, no s porque a produo gera a demanda correspondente, mas tambm porque os herdeiros de Bentham instituem programas de atendimento a certas necessidades sociais - na sade, educao, moradia, etc. - e nessas circunstncias, a economia, fundada em necessidades criadas socialmente e na multiplicao de demandas e presses polticas, passa a ser entendida como a cincia da escassez. Illich diz que essa histria produz o homem econmico ao mesmo tempo em que produz o homem necessitado: a obsesso com a produo e o consumo pela via do mercado traz consigo a obsesso com a escassez e o compadecimento diante de necessidades no satisfeitas dos pobres. A gerao constante de novas necessidades pelo mercado e pelos profissionais de toda ordem (inclusive os da sade) pressupe que jamais elas possam ser integralmente satisfeitas. A produo social de necessidades foi inicialmente trabalhada por Illich num ensaio denominado O Desemprego til e seus Inimigos Profissionais, escrito em 1977 na qualidade de um posfcio a seu livro sobre a sociedade convivencial (Illich, 1978, pp. 3-53). Neste ensaio, Illich identifica de forma bastante pitoresca de que modo d-se o surgimento de certos vocbulos que traduzem na histria recente a emergncia da preocupao universal com as necessidades: Quando aprendi a falar, problemas s existiam na matemtica ou no xadrez; solues eram salinas ou legais, e necessidade era usada principalmente em sua forma verbal. As expresses Eu tenho um problema ou Eu tenho uma necessidade pareciam igualmente insensatas. Enquanto me acercava aos dez anos de P. 39

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira idade e Hitler trabalhava em suas solues, o problema social tambm disseminou-se. Crianas problemticas de cada vez mais novas tonalidades foram descobertas entre os pobres na medida em que os assistentes sociais aprendiam a nomear os que se tornavam suas presas e padronizavam suas necessidades. Necessidade, usada como substantivo, tornou-se a rao com a qual os profissionais alimentam sua dominao (1978, p. 30). A medicina tambm produziu uma histria particular de conformao das necessidades das pessoas, medida em que seus profissionais aliceravam seu domnio sobre as definies das condies de sade e enfermidade (1978, pp. 3133). Illich, prosseguindo na mesma linha autobiogrfica, diz que quando nasceu (nos anos 20) s os hipocondracos, os ricos e os membros das elites sindicais pensavam em necessidade de consultar um mdico quando tinham uma febre. Mas o aparecimento de formas eficazes de tratamento de infeces, como os quimioterpicos e os antibiticos, ajudaram a criar o papel de doente e a conduta que dele se espera nessas condies: ir ao mdico passou a ser uma obrigao de cidado. Uma segunda mutao das necessidades de sade ocorreu quando os testes de avaliao preventiva foram rotinizados - neste momento, toda pessoa passa a ser presumida enferma at que prove o contrrio. Os sadios agora transformaram-se numa minoria: no hipocondraco quem a todo momento pensa estar doente e cria uma necessidade de atendimento, hipocondraco quem ousa pensar que est so. Num terceiro estgio, as necessidades - ditas fsicas e psquicas, curativas e preventivas - so fragmentadas em mil pedaos que passam a exigir a interveno de variadas categorias de profissionais e especialistas. Finalmente, as necessidades de sade so recompostas num todo idealizado que exige agora a interveno de uma equipe multidisciplinar. A ateno integral dada por mltiplos profissionais passa a ser a nova poltica de difuso de necessidades, defendida com destaque pela medicina social em nome de uma totalidade do ser humano. A crtica de Illich quanto aos aspecto de avaliao de necessidades e de satisfao tem em conta essa dependncia infinda que criada perante a ao heternoma em sade. As necessidades e demandas eventuais das pessoas pela ateno e pelo cuidado so convertidas em paralisadora compulso de consumo. Illich desconfia da capacidade da medicina moderna em ajuizar as necessidades de sade como tambm parece ver na satisfao imediata que as pessoas a obtm o resultado de aes manipulatrias, de auto-interesse. Tal desconfiana se estende ao conjunto das aes realizadas pelo aparato de bemP. 40

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira estar do Estado moderno. Illich crtica o Estado de Bem-Estar Social na medida em que este dissemina a ideologia das necessidades e promove a passividade e o conformismo na espera de um sempre pronto atendimento pelo aparato institucional. Mas este o mesmo Illich que tambm, como foi visto antes, defende as polticas sociais com base na eqidade, embora pensadas num plano de reequilbrio entre aes autnomas e heternomas. O cerne da argumentao de Polanyi que a proteo social constitui-se numa reao poltica inevitvel, da direita e da esquerda, noo do mercado auto-regulado e fico da mercadoria fora de trabalho. Por sua vez, Illich rechaa enfaticamente o formato tomado por essa proteo, que se consolida nos enormes aparelhos de seguridade social nos pases ocidentais, e que, em nome da defesa dos direitos de cidadania, acabam por comprometer a capacidade de ao autnoma dos cidados. Na crtica do homem econmico, o pensamento de Illich continua a fazer claro contra quem devem ser dirigidas suas farpas mais agudas: aos economistas, de uma maneira tangencial, mas especialmente aos filsofos utilitaristas. Illich acredita, e o declara, que o utilitarismo molda sua tica na perspectiva de uma produo e de um consumo que tm por base uma completa heteronomia social: a justia a possibilidade de o Estado promover o bem, da mesma forma que a economia a possibilidade de algum ter acesso a todos os outros bens necessrios pela via do mercado. A economia reduz sua imagem e semelhana a ao moral: o bem econmico nivela toda concepo do bem.29 As necessidades, numa supremacia da tica utilitarista, tendem a se transformar em direitos de cidadania e estes direitos, numa autorizao, e at numa obrigao, de consumo heteronmico ilimitado e paralisador. Nesta perspectiva, Illich v que os bens sociais relacionados com sade e educao vo se multiplicando e se tornando mais complexos no mesmo passo em que cresce a quantidade de profissionais que se encarregam de cuidar e educar, cada um deles vindo a definir novas necessidades, subordinadas a um direito geral, numa espiral
Estendendo alguns dos pressupostos de sua teoria da contraprodutividade, Illich adotou, no final dos anos 70, o conceito de desvalor. desvalor tudo aquilo que reflete a perda da capacidade de produo autnoma e de auto-satisfao, na condio de uma desutilidade crescente gerada pela produo industrial em massa. Os economistas so incapazes de transformar essa perda numa expresso monetria, numa correspondncia de mercado, e por isso ela permanece como o oposto do valor. O valor econmico s acumula como resultado do prvio desgaste da cultura, o que tambm pode ser considerado a criao de desvalor (Illich, 1992, p. 76). Assim, o desvalor, assumindo um significado puramente negativo, representa uma desutilidade desprovida de expresso econmica: o que se perde uma forma de satisfao que no pode ser suprida por nada daquilo que se encontra no mercado.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira de produo e consumo que aniquila a possibilidade do indivduo de cuidar de si e de educar-se pela auto-aprendizagem. Os novos especialistas, que so usualmente servidores das necessidades humanas definidas por sua especialidade, tendem a usar a mscara do amor e a fornecer algum tipo de cuidado. So mais profundamente arraigados do que uma burocracia bizantina, mais internacionais que uma igreja mundial, mais estveis que qualquer sindicato, dotados de maiores competncias que qualquer shaman e equipados com maior capacidade de dominar que qualquer mfia (Illich, 1978, p. 23). Ainda posicionando-se contra a escalada das necessidades em crescimento incessante, Illich entende que a proteo s liberdades civis tem de estar acima de tudo e implica em que os governos ativamente protejam ou promovam a autonomia de ao da sociedade em sade. Illich quem o diz com sua incisiva retrica: A sinergia da produo autnoma e heternoma refletida no equilbrio de liberdades e direitos. As liberdades protegem os valores de uso assim como os direitos protegem o acesso a mercadorias. E assim como as mercadorias podem extinguir a possibilidade de produzir valores de uso e tornar-se um bem-estar empobrecedor, do mesmo modo a definio profissional dos direitos pode extinguir as liberdades e estabelecer a tirania que esmaga as pessoas de baixo de seus direitos (Illich, 1978, p. 43). O equilbrio entre ao autnoma e ao heternoma alada aqui a um princpio regulador de duas aes de poltica pblica a) da distribuio social de bens e servios, como base material dos direitos; e b) da produo autnoma de valores de uso, como base poltica das liberdades civis na sade. Esta diretriz suficientemente ampla para abranger tudo aquilo que material e politicamente necessrio para promover e proteger a sade, para alm da distribuio dos servios de sade propriamente ditos. Mas como saber onde est esse equilbrio? Segundo Illich, no possvel a um julgamento meramente tcnico estabelecer o ponto onde ser posto esse equilbrio ou sinergia, como se fora uma nova necessidade ditada por competncia tcnico-cientfica. Tal tarefa compete, sim, ao poltica dos cidados e dos governos, dentro das regras de uma democracia (NM, 217). A justa aplicao de uma poltica de sinergia entre autonomia e heteronomia tem uma condio prvia evidente: pressupe a desmedicalizao e P. 42

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira a desinstitucionalizao como reduo do total do output de atos heternomos. Illich entende que neste ponto o princpio da eqidade em sade e o princpio da sade como liberdade so interdependentes do ponto de vista de sua efetividade conjunta: Nas sociedades democrticas, tais restries so inalcanveis sem garantias de eqidade - sem acesso igual. Neste sentido, a poltica de eqidade provavelmente um elemento de um programa efetivo para a sade. Inversamente, se a preocupao com a eqidade no posta em relao com as restries produo total, e se no usada como uma fora antagnica ao cuidado mdico institucional, ser algo ftil (NM, pp. 243-4). Se nos fiarmos na crtica de Illich ao homem econmico, teremos de concluir que o conceito de necessidade por demais plstico, por demais manipulvel pelas elites profissionais, para que possa constituir um critrio razovel de justia distributiva. Walzer (1983, pp. 86-91), em seu j clssico Esferas da Justia, sugere que o conceito de necessidade seja o critrio especfico de justia distributiva na esfera da sade. No poucos autores concordariam com a afirmao de que ser justo em matria de sade dar a cada um o que necessita. Walzer d certa fora aparente a seu argumento pelo fato de que toma a necessidade de sade como um imperativo moral para a justia, no na forma em que definida por esta ou aquela pessoa (ou profissional), mas na forma que decorre do prprio sentimento da comunidade, amplo e profundo, sobre o que de fato carece, e o que querido (wanted). Portanto, a necessidade tem de ser socialmente reconhecida e este reconhecimento e sua extenso tm uma histria em cada cultura. Na sade, Walzer v sentido em se aplicar, em forma parafraseada, a famosa mxima de Marx: a cada um segundo suas necessidades socialmente reconhecidas. Mas este critrio de necessidade deve ser complementado com outro, o da eqidade, para que tudo o que reconhecido e provido como necessrio para algum, tambm o seja para os demais. Assim, quando a comunidade comea a prover a distribuio desse bem, logo o critrio de uma distribuio eqitativa para todos impe-se percepo e ao senso de justia dessa comunidade. Com este argumento, Walzer pensa que se pode fixar para justia distributiva em sade um referencial especfico que funcione dominantemente apenas nesta esfera e no em outras. Por isto, o dinheiro tem de ser considerado intrusivo e abusivo na esfera de distribuio da sade quando, exorbitando de sua funo de compra de bens mercantis ordinrios, permite a P. 43

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira uma pessoa abastada comprar cuidados essenciais, socialmente reconhecidos como necessrios, os quais simultaneamente so inacessveis a outras pessoas. Para uma tica illichiana, o problema com essa interpretao de Walzer que muitas vezes se faz impositivo combater o que socialmente reconhecido como necessidade a fim de que o princpio da eqidade possa de fato vigorar. Para Illich, em sociedades tecnificadas como a nossa, a necessidade sempre fabricada: pode ser modificada, aumentada e diminuda, por influncias to variadas que este critrio no desfruta de nenhuma estabilidade nem de substncia para conformar uma poltica pblica. Por isto, o necessrio pode ser uma moda que aambarca e esgota os recursos disponveis. A poltica de sade no pode seguir cegamente uma bssola de necessidades que se expressam em demandas incessantes, mas tm de arbitrar sobre o que melhor para todos. Portanto, para Illich, a combinao politicamente ajustada entre eqidade e autonomia, que se acompanharia nas condies atuais, de uma diminuio substantiva do tamanho do aparato assistencial heteronmico, suficiente para determinar as bases de uma poltica de sade que no seja uma mera consagrao das necessidades incessantemente detectadas pelos especialistas.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira A Segunda Crtica Social da Sade Numa conferncia pronunciada em 1985 na Universidade Estadual da Pensilvnia, que levou o ttulo Doze Anos Aps a Nmesis da Medicina: uma Conclama para uma Histria do Corpo, Illich emite o seguinte juzo profundamente auto-crtico em relao sua polmica obra: H doze anos escrevi a Nmesis da Medicina. O livro comeava com a afirmao: a medicina institucionalizada transformou-se numa grande ameaa sade. Ouvindo isto hoje, eu responderia: e da?. O maior agente patgeno de hoje, acho eu, a busca de um corpo sadio. E, de uma maneira importante, isto tem uma histria (Illich, 1992a, p. 211). Illich constata que a iatrognese clnica, como dano direto aos pacientes, acidental ou por impercia, tornou-se um lugar comum nos Estados Unidos e sua constatao j no choca mais ningum. De fato, pode-se acrescentar, to lugar comum veio a ser a iatrognese clnica que passou a alimentar duas indstrias interligadas que movimentam milhes de dlares anualmente: a indstria de seguros e a de advocacia da malpractice. Mas a aguda autocrtica de Illich dirigese a um ponto distinto, que de natureza conceitual: a noo de iatrognese no poderia deixar de partir de uma histria do corpo e das prticas a ele relacionadas. Ecoando algumas das teses dos estudos de Rosen (1979) e de Foucault (1979), diz Illich que a histria do corpo na modernidade comeou com o mercantilismo, coincidindo com a emergncia do estado-nao e sua polcia sanitria. O corpo aparece ento como imagem coletiva, como quantidade de populao produtora e fora do exrcito, tidos ento, na ideologia do mercantilismo, como garantias da prosperidade nacional. Mas, posteriormente, o corpo transformado num objeto portador de um direito individualizado, um direito de felicidade.30 Mais recentemente, prossegue Illich, o sonho de uma vida ativa ainda na terceira idade e a demanda econmica por trabalhadores produtivos foram fundidos na prpria idia da sade como direito social. Porm, no ano de 1985, afirma Illich, a sade vai alm de um direito e de uma prerrogativa, pois transformou-se numa necessidade obsessiva que tem de se materializar na experincia do corpo: para muitos contemporneos, a busca da sade tornou-se consubstancial com a experincia de seus corpos.
este direito, pode-se agregar ao texto de Illich, que a filosofia utilitarista desdobrou numa expresso coletiva: a felicidade do maior nmero possvel, inspirao essencial para as reformas da sade pblica promovidas por Chardwick na Inglaterra do sculo passado.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Illich confessa que este importante aspecto da iatrognese cultural, que a busca patognica da sade, havia lhe escapado por completo quando escreveu sua obra famosa. Uma percepo obsessiva de corpo, a monomania com sua prpria condio de sade corporal ou higiomania31, algo que passou a fazer parte definitivamente de um estilo de vida altamente tecnificado da contemporaneidade. Tal estilo de vida, que se funda na idolatria do corpo e da sade do corpo, no criado por uma simples expropriao profissional: alimentado pela mdia, pelas academias de cultura fsica, pela indstria da dieta epela indstria em geral, e, enfim, pelos que esto sempre interessados em vender esse novo produto - o auto-cuidado. Nos anos 80, observa, preciso salientar que no mais o establishment de sade que produz a imagem do corpo. A concepo predominante surge agora de uma somatocracia dominadora que exalta e promove a industrializao automatizada da produo do corpo: Durante os anos sessenta a profisso mdica era proeminente em determinar o que o corpo e como se deve senti-lo. Nos anos setenta, ela comeou a dividir com outros agentes o poder de reificar as pessoas. De um empreendimento que reifica as pessoas como psiques e corpos, um novo modelo surgiu que engendra pessoas que reificam a si mesmas: os que se concebem como produtores do seu prprio corpo (p. 217). A sade passa a ter duas vias privilegiadas de acesso e no apenas uma: no s o acesso possibilitado pela medicina, que ainda se mantm pelo domnio dos profissionais, como tambm o acesso atravs da cultura do corpo, cada vez mais influente, cultura da qual os mdicos so apenas uma reduzida frao entre seus inumerveis protagonistas. Trata-se de uma produo do corpo em maneira robotizada, automatizada. Similarmente a Foucault, Illich conclui pela necessidade de construir uma histria do corpo que englobe as ideologias da sade.32 Segundo Illich, o prprio carter simblico da medicina que muda nos anos 80. As medicinas alternativas, as concepes ambientalistas, as correntes de psicologia da auto-ajuda, as modas dietticas, as prticas de corpo inumerveis,
Na segunda parte deste trabalho, utilizo esse termo no lugar da expresso iatrognese do corpo, porque entendo que na anlise de Illich sobre essa tendncia contempornea no fica claro o que um busca patognica da sade e o que um mero narcisismo do corpo sadio. O termo higiomania pode ser usado para cobrir esses dois significados. 32 Illich no se refere nesse texto aos trabalhos de Foucault sobre a histria da sexualidade que expe pontos de vista similares. Mas em sua obra anterior sobre gnero (Illich, 1982, p. 109) observa que o primeiro volume da Histria da Sexualidade de Foucault foi pioneiro no estudo histrico do processo pelo qual o corpo dos sujeitos do novo Estado de Bem-Estar Social foi constitudo como objeto de um discurso profissional sobre o corpo dele ou dela.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira etc. influenciam mais sobre o que o leigo pensa a respeito de sade do que os prprios mdicos. Naturalmente, a mdia toma um papel muito proeminente, pois abarca e serve de veculo de difuso a todas essas variadas formas normativas de cuidado do corpo. Por outro lado, nos aspectos financeiros, verifica-se que os gastos com programas integrais de cuidado com a sade passam a crescer mais rapidamente do que os gastos com a medicina. Mais ainda - os recursos para investimentos em segurana, ecologia, educao e defesa civil so facilmente aprovados pelo governo quando seus efeitos sobre a sade conseguem ser patentemente demonstrados: Portanto, a relativa importncia da medicina institucionalizada dentro do setor sade vem diminuindo. Uma mistura curiosa de prticas de auto-cuidado, ao mesmo tempo opinativas e detalhadas, juntas com um entusiasmo ingnuo pelas tecnologias sofisticadas, tornam os esforos e ateno pessoal dos mdicos cada vez mais frustrante. Suspeito que a contribuio da medicina busca patognica da sade um fator menor hoje em dia (p. 212). Illich afirma que no est insatisfeito com o texto que escreveu na dcada anterior, porque seu objetivo era enfocar tambm certas formas gerais de dano, que advm, de maneira indireta da disseminao de crenas e prticas sociais inibidoras da autonomia diante da enfermidade, da dor e da morte. No entanto, lamenta que tenha deixado de enxergar o que seria um efeito simblico iatrognico mais profundo: a da iatrognese do corpo mesmo. Esse fenmeno contemporneo s pode ser compreendido atravs da histria das mudanas operadas na matriz (gestalt) de percepo do corpo. A auto-percepo do corpo volveu-se iatrognica, em sua mais recente metamorfose e situa-se agora por relao emergncia de um estilo de vida high-tech e miditico. O poder profissional sobre a definio da realidade atingiu seu clmax e est em declnio agora. Neste momento, uma mistura confusa do high-tech com sabedoria naturalista, bio-engenharia e exerccio autnomo operam para criar o sentimento de realidade sentida, inclusive a do corpo (p. 217). O que curioso nessa auto-crtica que Illich no s indica uma limitao da sua forma de abordagem anterior da iatrognese, como tambm parece inverter suas compreenso quanto ao que pode constituir uma forma adequada de evitar seus riscos: as prticas do auto-cuidado passam a ser consideradas parte da iatrognese gerada pela nova imagem do corpo. Os agentes teraputicos P. 47

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira profissionais podem ser dispensados pelos consumidores que recorrem agora a um saber difuso sobre sade que a sociedade disponibiliza atravs dos meios de comunicao. Illich faz uma interpretao veementemente negativa dessa linha contempornea de autonomizao do cuidado com o corpo. Quando tudo parecia merecer seu endosso diante de uma tendncia de ganho de autonomia do sujeito no manejo consciente dos meios para garantir sua sade, ele institui um novo parmetro de julgamento: essa autonomia (ou pseudo-autonomia) pode ser iatrognica. O que Illich quer enfatizar agora, reconhecendo-se mais claramente como historiador, que a conscincia do corpo inseparvel da conscincia do eu e que ambas formas de conscincia esto historicamente situadas. O principal objeto da autocrtica a posio particularmente filosfica que adotara na Nmesis. Pensando como filsofo, ele estava naquele momento interessado em resgatar e preservar uma certa arte; ou seja, a arte tradicional do saber viver e morrer decentemente, que depende da capacidade cultivada para passar austeramente pelas ocasies de dor e sofrimento fsico, de usufruir plenamente das alegrias e prazeres que a vida reserva a cada um e de desenvolver a perspectiva pacfica na iminncia da morte. Estudando os estilo de vida do sculo doze33, Illich diz que aprendeu algo diferente, que uma lio sobre a contextualidade do corpo atravs da histria: A histria do corpo, contudo, levou-me a ver o que era genuinamente deficiente em minha anlise. Tanto o gozo quanto o sofrimento so conceitos abstratos. Designam formas opostas em que as sensaes so culturalmente materializadas. O gozo refere-se encarnao enculturada do prazer, e o sofrimento topologia da frustrao, depresso, angstia ou dor. Cada poca tem seu estilo de experimentar aquela condio humana que tradicionalmente tem sido chamada de a carne (p. 215). Aqui o Illich-historiador parece deitar sobre o altar sacrificial o Illich-filsofo da Nmesis. Meu ponto de vista que essa auto-apreciao injusta e se funda numa dificuldade pessoal do autor em conciliar os papis de filsofo e historiador. O Illich-historiador mostra-se em busca de um conhecimento mais completo e concreto das encarnaes culturais do corpo e no sabe bem como reconciliar essa viso historicista com a interpretao moral que sempre lhe foi peculiar. O conhecimento concreto da histria do corpo atravs das pocas e das culturas
Illich estava ento recolhendo material sobre a arte de ler, o alfabeto e o livro no sculo doze na pesquisa que deu origem ao livro sobre Hugo de So Vtor.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira parece-lhe agora ser o melhor contraste com a generalidade da filosofia da Nmesis que assume a realidade permanente da dor e da angstia de viver. preciso notar que esse tipo de preocupao com a histria do corpo nasce diretamente do estudo que Illich empreendeu sobre a arte de ler nos tempos de Hugo de So Vtor. A leitura dos monges em voz alta, a ars legendi, constitua um hbito corporal e no um simples exerccio mental: o livro podia ser degustado e mastigado como se o leitor estivesse colhendo uvas do vinhedo. O comentrio sobre o Didascalicon de Hugo de So Vtor, que tomou a Illich cerca de dez anos de preparao, denomina-se justamente No Vinhedo do Texto (In the Vineyard of the Text). Publicado em 1993 pela Universidade de Chicago, este livro marca uma virada importante na trajetria intelectual de Illich: seu primeiro texto em que a erudio no est posta a servio de uma crtica social radical e tambm o primeiro que se conforma inteiramente aos cnones de uma pesquisa acadmica rigorosa.34 A reinterpretao que fao da crtica radical de Illich pe a descoberto que ele jamais deixou de se orientar por uma filosofia moral tanto quanto jamais ps de lado sua vocao e talento como historiador de prticas sociais. Em minha compreenso, o que h de filosofia moral em Illich resulta da fuso de princpios iluministas da autonomia com os da tradio estica e tomista, mas esta mescla est sempre mais ou menos implcita ou mais ou menos escamoteada em todas suas anlises histricas, mesmo no momento em que ele ousa empreender sua autocrtica da Nmesis por ser deficientemente historicista e abstratamente filosfica: o conceito mesmo de iatrognese do corpo esconde uma condenao moral que s faz sentido nessa perspectiva. De todo modo, ao contrrio do que se poderia imaginar, Illich no veio a retomar, com vistas a melhor fundament-los, os princpios da sade como virtude. Isto no s no aconteceu, como tambm, ao longo dos anos 80, decidindo assumir cada vez mais uma identidade de historiador, Illich, de certo modo, rejeita, por seu carter anti-histrico, o que havia de mais filosfico nessa obra, que justamente sua interpretao estoicizante do significado moral da dor, do sofrimento e da morte. O questionamento que se poderia dirigir a Illich, nesse particular, que sua condenao da glorificao do corpo e da sade na
Essa observao leva em conta o fato de que a obra anterior de Illich, ABC da Alfabetizao, embora exiba uma erudio acadmica similar, foi escrito em parceria. Essas duas obras sintetizam os resultados da pesquisa de Illich sobre a histria do texto e do alfabeto no mundo ocidental, que lhe tomou mais de dez anos de trabalho.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira modernidade tardia representa igualmente uma atitude moral tanto quanto era moral sua exaltao anterior da autonomia do sujeito e das virtudes na sade; ou seja, Illich no deixa de ser um filsofo moralista mesmo quando investe profundamente na funo de historiador. O contexto social que serve de referncia terica a essa segunda crtica da sade algo bem distinto do industrialismo que Illich havia analisado na Nmesis. No final dos anos 70, Illich j comeara a falar do surgimento de um profissionalismo ps-industrial, que no est mais fundado na deteco e atendimento unilateral das necessidades dos seus clientes (1978, pp. 47 e ss.). Aparece um psprofissional que se mostra sensvel s falhas e desvios ticos do profissionalismo anterior, que se diz mais atento aos problemas de relacionamento com seus clientes e que prope a estes seguir variados mtodos de auto-ajuda. H agora uma nfase muito especial que posta nos mecanismos de auto-ajuda e ajuda recproca entre os clientes. Este novo ethos entre os profissionais responde a reclamos da sociedade, que exige uma avaliao leiga dos resultados dos servios profissionais e dos riscos que introduzem, uma melhor legislao para proteo dos seus interesses como consumidores e a quebra de certos controles corporativos. Aparecem mdicos, dentistas, advogados, conscientes, sensveis aos problemas econmico-sociais do exerccio de suas profisses.35 O conhecimento profissional torna-se auto-crtico, o que esconde, na verdade, segundo Illich, um conjunto de estratagemas de subsistncia num mundo que passou a questionar todos os monoplios. nesse contexto de renovada sensibilidade s limitaes da ao heternoma em sade que surge a biotica, da qual Illich tem uma apreciao particularmente negativa, como ser visto adiante. Diz Illich que trs diferentes estratagemas so usados pelo novo profissionalismo36 ou ps-profissionalismo, com o fito de consolidar seu domnio, o que ilustrado por alguns exemplos: 1) a auto-crtica - os mdicos recomendam que, numa grande quantidade de casos de cncer, sejam abandonados os procedimentos habituais de cirurgia, radiao e quimioterapia, visto que essas terapias prolongam e tornam mais agudo o sofrimento dos pacientes, sem que haja uma recompensa em termos de

Em resumo, profissionais politicamente corretos- Illich no o diz com essas palavras - porque o conceito s veio a se firmar posteriormente na sociedade americana, mas o sentido esse. 36 Os exemplos que tomo aqui de Illich so propositadamente limitados s questes de sade.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira sua sobrevida; conseqncia que Illich visualiza: preciso ter mais profissionais e organizaes especficas para promover a funo de auto-vigilncia; 2) a coordenao interprofissional - amplamente divulgado o slogan melhor gastar dinheiro para continuar sadio, do que com os mdicos quando voc se enferma; isto quer dizer, interpreta Illich, que os profissionais que se beneficiam com a indstria da promoo da sade pretendem que esse dinheiro seja agora gasto com seus servios; 3) a proteo auto-ajuda - nos Estados Unidos, de 1965 a 1978, foram escritos nada menos que 2700 livros de auto-ajuda em sade para que cada um seja seu prprio paciente, de tal modo que voc s consulte um mdico quando valer a pena para ele. Interpretao dada por Illich: o cliente foi transformado num profissional a mais e a auto-ajuda tornou-se o novo radical chic das elites de uma sociedade ps-industrial. Essas trs mudanas do sinal de conformidade, segundo Illich, com o velho ditado plus a change... O caso da auto-ajuda em sade particularmente interessante, pois o empowerment dos clientes serve apenas ao propsito de colocar a mesma velha gua em novos potes. Diz Illich que a idia do treinamento dos pacientes para serem auto-cuidadores alcana tais extremos que alguns chegam a preconizar que os clientes dotados de capacitao paguem uma taxa menor nos hospitais ou sejam beneficiados com uma reduo de prmio pelos seus seguros de sade. A reao social profissionalizao acaba por gerar um profissionalismo do cliente que submete tudo de novo a uma lgica mercantil e de controles sobrepostos: Somente as mulheres com licena de prtica de parto em casa deveriam ter seus filhos fora de um hospital j que essas mes profissionais podem, se necessrio, serem processadas por malpratice. Vi uma proposta radical de que tal licena deveria ser provida sob os auspcios de feministas e no dos mdicos (1978, p. 51). Illich poderia ter feito comentrios similares acerca das novas polticas pblicas em sade dos anos 80-90, que traduzem com muita coincidncia de detalhes esse ethos do ps-profissionalismo, estimulado diretamente pelo Estado e pelas agncias internacionais. O foco dessas polticas uma ao pr-ativa em sade por parte da populao; os cuidados de sade desinstitucionalizados e com base nos modos de vida tradicionais so agora recomendados como P. 51

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira complementos importantes aos servios mais complexos oferecidos pela rede regular. Recursos humanos no-profissionalizados, meios teraputicos mais simples ou populares, ajuda mtua no mbito comunitrio, solidariedade entre os grupos sociais, este conjunto de diretrizes incorpora-se s novas polticas pblicas de sade. A to propalada crise fiscal do Estado acabou por impor uma lgica de gastos que busca justamente uma maior efetividade e eficcia das aes pblicas no campo da sade, e para este fim as diversas frmulas de autonomia do cuidado (inclusive do cuidado tradicional) so apontadas como solues adequadas. Illich havia tomado cincia de uma mudana relativamente recente do mercado de trabalho capitalista que foraria um importante reparo em sua concepo da autonomia. Ele sempre insistira na caracterstica distintiva do modo de produo autnomo, que uma produo pessoal ou socializada de valores de uso. Mas nas economias avanadas surge um mercado de trabalho sombra que se caracteriza por produzir valores de uso que se integram funcionalmente economia como um todo. uma espcie de trabalho que tanto pode ser pago quanto no pago, mas que sempre complementa as ocupaes formais e ajuda a economia a operar melhor. Este setor informal cria alternativas importantes de ocupao para os que no a encontram no mundo do trabalho formal, que se tornou por demais competitivo e exigente em matria de qualificao. Outro significado do trabalho sombra (Illich, 1982, p. 42) que Illich detecta nas economias industriais avanadas o que se refere ao trabalho preparatrio que torna as mercadorias adequadas ao consumo: por exemplo, a mulher do operrio, que prepara uma refeio para sua famlia, age produzindo valores de uso que entram como uma sombra da economia industrial na qual seu marido est diretamente engajado. Essa constatao conduz Illich a optar pelo emprego de uma categoria indita e absolutamente inovativa - valor vernacular. Com este novo conceito pretende promover um substituto da categoria valor de uso para melhor poder caracterizar a produo autenticamente autnoma, ligada a uma economia de subsistncia. Illich descobre surpreso que sua teoria da autonomia presta-se muito bem para ser instrumentalizada na tica das polticas sociais dos Chicago boys ou do socialismo de Estado e resolve partir para sua defesa mediante um estilo existencial e no um modo de fazer as coisas: Necessitamos de um adjetivo simples para designar os valores que queremos defender das mensuraes e manipulaes dos P. 52

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Chicago boys ou dos comissrios socialistas, e esse adjetivo tem de ser amplo o suficiente para referir-se a alimentao e linguagem, parto e criao, sem que implique numa atividade privada ou um procedimento reacionrio. Ao falar de uma linguagem vernacular estou querendo trazer discusso a existncia de um modo vernacular de ser e fazer que se estende a todos os aspectos da vida (Illich, 1992a, p. 125).11 O termo vernacular de origem romana, significando tudo o que feito ou criado em casa por oposio ao que forneo e adquirido por algum meio, fora da economia domstica. Os valores vernaculares da cultura e da natureza so os commons - como as antigas terras pblicas arveis e as florestas -, bens usados em comum na origem para um fim de subsistncia, sem dependncia com o mercado. Portanto, o conceito vem em substituio ao sentido indiferente de valor de uso, que Illich empregou sempre em associao com a idia de ao autnoma. Illich pretende agora diferenciar o trabalho vernacular daquilo que a produo oculta de valores de uso na economia geral, em que se depende do uso intensivo de mercadorias e da informalidade complementar do mercado de trabalho. Mas, como se v pela citao anterior, para Illich, vernacular quer dizer tambm uma cultura alternativa ou pelo menos um estilo existencial alternativo. Os valores vernaculares anunciam a adoo de uma forma de encarar a vida que no tradicional nem industrial mas voltada para o cultivo das atividades de subsistncia racionalmente orientadas. Mais e mais pessoas, assevera Illich, esto adotando esse estilo de vida vernacular em comunidades locais de vanguarda, a partir de uma certa confluncia com o pensamento de correntes do movimento ecolgico: Suas vidas expressam, com maior ou menor sucesso, um sentido crtico da beleza, uma particular experincia de prazer, uma viso nica da vida cultivada por um grupo, entendida mas no necessariamente compartilhada pelo prximo. Descobriram que os instrumentos modernos podem tornar possvel subsistir com base numa variedade de estilos de vida em constante desabrochar e poupar uma boa parte do pesado trabalho de subsistncia dos velhos tempos. So pessoas que lutam pela liberdade de expandir o domnio vernacular em suas vidas (1992a, p. 101). Com sua posio em defesa do trabalho, da cultura e do gnero vernaculares, o Illich dos anos 80 acredita completar e atualizar sua crtica ao homem econmico, retomando o naturalismo aristotlico da economia do lar que P. 53

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Polanyi tanto admirava. O estilo de vida vernacular caracteriza-se por manter de forma mais consciente suas ligaes com os modos de vida tradicionais sem abandonar os benefcios das tecnologias atuais, ou seja, das tecnologias que se considerem compatveis com seus pressupostos ecolgicos e morais. Uma nova relao entre as pessoas homem e seus instrumentos permite que o homo habilis venha a substituir o homo industrialis. Modernidade da tecnologia e tradio do saber-fazer comunitrio podem conviver pacificamente nessa proposta. Contudo, Illich no deixa claro de que modo essa via vernacular pode ser combinada com a idia do equilbrio ou sinergia entre os modos de produo autnomo e heternomo ou se as duas propostas so inconciliveis entre si. Esta , com efeito, uma grande lacuna na obra de Illich - a autocrtica da Nmesis no suficiente para esclarecer esse ponto, sobre uma possvel linha de continuidade entre as duas propostas e o leitor entusiasta dessa obra enfrentar tal dvida, na medida em que tenha conscincia de que Illich continua a retecer a trama que, no seu pensamento, liga modernidade e tradio. Quero fazer notar, no entanto, que h alguma coisa de muito inquietante em todas essas reformulaes conceituais promovidas por Illich. O que certamente inquieta um leitor com menor parti pris na sua crtica radical da sociedade contempornea que quando emerge uma tendncia social que parece absorver o princpio de autonomia por ele preconizado, logo ele vem prontamente frente de sua audincia para afirmar que o novo repete o velho, ou para repor seu foco noutra questo; por exemplo, o valor de uso deslocado para ceder espao a uma categoria absolutamente sui generis, o valor vernacular; a ao de auto-cuidado do cliente apenas o disfarce de um neoprofissionalismo, etc. Quando tudo parecia indicar que as teses de Illich tornaram-se vitoriosas, embora do lado de seus adversrios (o Estado, as agncias internacionais, os profissionais), ele retorna com uma nova mensagem que remove seus objetivos finais, seu telos, para outro lugar, onde possa preservar sua autenticidade. Este tipo de atitude, em que Illich mimetiza o comportamento nada tolerante dos profetas, tentando a todo custo preservar a intocabilidade de sua mensagem revelada, exige, de quem adota uma linha de reflexo mais interpretativa da moral, uma crtica do crtico.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Crtica do Crtico Todo crtico social tem, segundo Walzer (1985), trs modos ou caminhos (paths) distintos de fazer filosofia moral. O primeiro caminho o de algum que emite um juzo cabal sobre o que melhor para a sociedade em que vive, sob a forma de uma revelao ou de uma descoberta inaudita. Walzer v dois tipos bsico de seguidores dessa via: os religiosos, que assumem o aspecto da revelao das verdades morais, e os filsofos cientificistas, que se pretendem descobridores de uma regra moral que estaria inscrita na prpria ordem social. O filsofo cientificista age s vezes como um profeta - tambm sobe a montanha para escutar ou perscrutar uma verdade recndida e para trazer terra sua mensagem. Isto significa que a lgica de desvendamento da moral pelo profeta, que atribui voz de Deus a mensagem que traz no seu regresso da montanha, similar do filsofo de crena positivista, que, aps dedicar exaustivos esforos a sua pesquisa, descobre uma regra que lhe parece ser a voz da ordem social, tornada natureza humana. Este o caso de Bentham e dos demais utilitaristas que proclamaram haver descoberto o princpio basilar da moral como a felicidade para o maior nmero possvel. O segundo caminho o do filsofo que procura conscientemente elaborar um mtodo ou inventar um procedimento que reproduz o que se passaria como fenmeno moral na sociedade: agem assim, de Hobbes a Rawls, todos os que se preocuparam em divisar uma base racional de princpios morais mnimos que regem o contrato social, como possibilidade histrica do Estado e da justia. Aparecem, por fim, aqueles que seguem o caminho da interpretao, que consiste numa pretenso aparentemente mais simples - a de melhor entender um mundo j familiar, com seus problemas, princpios e valores. A interpretao parte da idia de que o significado da moral j se encontra mais ou menos dado nas prticas quotidianas, diante das quais o crtico social emite um ponto de vista argumentativo, posto em confronto virtual com muitos outros. Portanto, os filsofos interpretativos, entre os quais Walzer se inscreve, buscam identificar um significado social para certas prticas morais bem conhecidas, podendo igualmente critic-las com base em algum parmetro preconcebido. Walzer (1985, p. 26) faz a ressalva importante de que qualquer descoberta ou qualquer inveno requer tambm uma interpretao ulterior. De sua parte, os pragmatistas s podem entender essa tipologia como resultado da inteno de contar com uma ilustrao til para o debate sobre a diversidade dos enfoques P. 55

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira morais (classificando a auto-descrio de cada autor) e no como uma tese de cunho epistemolgico. Lembrariam, neste ponto, que a distino entre descobrir e inventar uma teoria cientfica foi superada pela compreenso kuhniana das revolues cientficas e que descobrir um fato cientfico novo no tem nada de muito peculiar em relao a ditar uma regra moral nova so ambos reinterpretaes em relao a crenas que se tinha antes. De todos modos, Illich, se avaliado em considerao a essa tipologia ilustrativa, apresenta-se entre os que seguem o primeiro caminho: entende-se como um desvendador de verdades morais. Mas Illich apresenta a particularidade de combinar a vertente cientificista da descoberta com a vertente proftica da revelao. Estas vertentes sobrepem-se em medidas distintas ao longo de sua histria intelectual. Contudo, seja na posio mais cientificista, seja na mais proftica, Illich revela outra particularidade: a de ocultar o fato de que faz filosofia moral. E o oculta mesmo quando usa com bastante propriedade e clareza uma linguagem totalmente perpassada pela filosofia moral. Tomarei exemplos extremos em sua obra, em que ele pende excessivamente para um lado ou para outro, ou seja, em que pretende trazer a pblico uma verdade moral pela via da descoberta ou pretende revel-la pela via da autoridade religiosa. A sua descoberta do princpio da contraprodutividade especfica, com variadas aplicaes aos campos da energia e do meio ambiente, dos transportes, da educao e da sade, constitui o caso extremo de uma pretenso cientificista. Mencionei anteriormente que, na fase inicial da formulao deste princpio, Illich acreditou que deveria existir uma constante k, ultrapassada a qual a efetividade da ao social passaria a ser decrescente, porque a partir da o acmulo de meios heternomos limita ou paralisa a capacidade autnoma de uso da ferramenta. Que esta mistura de linguagem moral com linguagem cientfica era algo orgnico viso de mundo do jovem Illich fica evidenciado nessa passagem de sua obra sobre a convivencialidade: Uma sociedade que define o bem como satisfao mxima, pelo maior consumo de bens e servios sociais, do maior nmero de pessoas, mutila de modo intolervel a autonomia do indivduo. Uma soluo poltica de recurso para este utilitarismo definir o bem como a capacidade da pessoa para moldar a imagem do seu prprio porvir. Esta definio do bem s poder ser operacional se se aplicarem critrios negativos. Trata-se, acima de tudo, de proscrever os instrumentos e as leis que obstaculizam o exerccio da liberdade pessoal. Esta empresa limitaria as dimenses das ferramentas, a fim de defender valores essenciais que entitularia P. 56

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira sobrevivncia, equidade, autonomia criadora, mas, ainda assim, se poderiam designar pelos trs critrios matemticos de viabilidade, curva de distribuio de inputs e controlo de outputs. Estes valores so fundamentais para toda a estrutura convivencial mesmo quando as leis e a moral variarem de uma cultura para outra (Illich, 1976, p. 27). Repare-se, em primeiro lugar, que Illich lana mo aqui de uma linguagem moral autoconsciente, a comear pela crtica que promove da vitria do utilitarismo, com sua obsesso pelo bem-estar. Mas o que interessa em particular o emprego de certos termos cientficos para descrever de que maneira coisas tais como autonomia e eqidade (valores essenciais) podem ser expressos numa equao da efetividade de fatores de produo com seus inputs e outputs. Illich anuncia mais uma vez sua descoberta da frmula universal pela qual o impedimento da autonomia gera a inefetividade. Eqidade e autonomia so esses valores essenciais, modernos ou iluministas, para os quais Illich tem um uso especial: podem ser tomados como termos de uma notao cientfica, de uma equao de insumo-produto. Por serem constantes e universais, prestam-se a reger as relaes interpessoais e de consumo na sociedade, independentemente de sua cultura. Se a autonomia e a eqidade podem ser mantidos constantes quando a moral varia de uma cultura para outra, depreende-se que no dependem de outros valores da moral. Pode-se indagar, no entanto, como entender a autonomia em Illich seno como o que se costuma denominar de um valor moral que est na dependncia de outros numa dada cultura, sobretudo considerando que ele mesmo diz que equivale capacidade da pessoa para moldar a imagem do seu prprio porvir. Mas Illich no deixa de delimitar sua tese de efetividade decrescente dos fatores produtivos mediante termos explcitos de uma filosofia moral. Ele supunha que o ganho de eqidade e de autonomia numa sociedade convivencial exigiria uma restrio do consumo e da produo, uma limitao de sua escala. Em nome de qu se deve exercer essa restrio? Para isto Illich tem uma resposta a dar que se estriba na moral da tradio, no tomismo, e em sua concepo de austeridade: Ao tratar do jogo ordenado e criador, Toms definiu a austeridade como uma virtude que no exclui todos os prazeres apenas aqueles que degradam a relao pessoal. A austeridade faz parte de uma virtude que mais frgil, que a excede e a engloba: a alegria, a eutrapelia, a amizade (1976, p. 11).

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Assim, pode-se concluir de suas anlises que o motor da sociedade convivencial o par autonomia-eqidade que tem carter universal e invarivel; enquanto isso, o que limita o consumismo e a concupiscncia socais a virtude da austeridade, mediante a convico moral de cada indivduo. A autoconscincia das bases morais, na crtica social desenvolvida por em Illich, encontra-se em tudo que diz respeito ao alcance da austeridade e de outras virtudes, mas estranhamente no abrange os valores da autonomia e da eqidade. Para estes, reserva um tratamento cientificista. A defesa da autonomia no assume, na obra sobre a convivencialidade, a clareza de um princpio moral, como acontecer posteriormente na Nmesis. A relao entre autonomia e heteronomia seria apenas a de um princpio matematizvel da lgica de convivncia social em que a extenso ilimitada da heteronomia exaure a criatividade humana e produz efeitos paradoxais em cada esfera da produo social. Illich no s pretende haver descoberto o desequilbrio da contraprodutividade especfica mas quer tambm demonstr-lo exaustivamente na sua forma objetiva de operar. Insiste em dizer que se pode produzir mais e de forma mais efetiva quando a autonomia rege as aes humanas. Em contraposio ao Illich cientificista da moral, existe o Illich proftico. o que apela autoridade religiosa, portanto, voz de Deus, e encontra-se exemplarmente na coletnea No Espelho do Passado (Illich, 1992a) que rene ensaios e palestras do perodo 1978-1990. Tomarei para breve exame a palestra sobre a construo institucional da vida como um novo fetiche (pp. 218-231). Nesta palestra, proferida na Igreja Luterana Americana ( a qual j fiz meno anteriormente pela reverncia com que Illich trata seu mestre no estudo da teoria e prtica das virtudes no Ocidente, Jacques Maritain), o objeto de discusso a inveno pelas eco-cincias de um novo mito, a vida na Terra, que tida como o recurso maior a ser preservado pela mobilizao de esforos a nvel planetrio. O que Illich defende nessa palestra que o conceito de vida, de uma vida, resulta de um vis biologicista que comea com Lamarck e se estende aos ecologistas contemporneos. Trata-se, em sua opinio, de uma distoro de uma histria, ou seja , da histria de um conceito que se inicia com um contedo eminentemente pessoal e que se prende mensagem de Cristo. Segundo os Evangelhos, o que Cristo proporciona no uma vida qualquer, mas a Vida, um dom pessoal, conforme se verifica pelo seu dilogo com Marta: Ele no diz Eu sou uma vida. Ele diz Eu sou a Vida, tout court. A vida hiposttica tem suas razes histricas na revelao de que P. 58

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira uma pessoa humana, Jesus, tambm Deus. Essa Vida nica a substncia da f de Marta e da nossa. Esperamos receber esta Vida como um dom e esperamos compartilh-la. Sabemos que esta Vida nos foi dada na Cruz e que no podemos busc-la exceto pela via crucis. Estar meramente vivo ainda no significa ter esta Vida. Esta Vida gratuita, vai alm e acima do fato de ter nascido e estar vivendo (1992a, p. 225). Poder-se-ia argir que esta citao no deve ser tomada em forma exemplar porque extrada de uma palestra dirigida a um pblico muito particular com quem Illich divide a f crist. Mas minha interpretao admite este tipo de excepcionalidade: que diante de um tal pblico Illich pode recorrer abertamente a uma crtica proftica que usa em outras partes de sua obra, embora de uma forma menos respaldada em referncias explcitas autoridade religiosa. Na situao sob exame, a moral da tradio pode surgir como parte do argumento principal, enquanto alhures ela apenas fundamentadora da argumentao a favor de certos limites morais, como por exemplo, a coragem para saber morrer e o exerccio da austeridade. A crtica proftica (ou que recorre histria proftica) pode ainda ser encontrada, de forma supercondensada, no manifesto que Illich proclamou contra a biotica e que aparece como texto final do volume supramencionado. O que move esta crtica o sentimento de que o conceito de vida igualmente manipulado e gerenciado pelas novos saberes acadmicos que agora se revestem de uma direcionalidade tica meramente aparente: A transfigurao de uma pessoa em uma vida uma operao letal, to arriscada como o acercar-se rvore da vida nos tempos de Ado e Eva. tica, institutos, programas e cursos criaram um discurso no qual vida aparece como um objeto de gerncia mdica, profissional e administrativa. Deste modo, o guarda-chuva da racionalidade acadmica est dando legitimidade a um empreendimento essencialmente falacioso. A tica mdica agora obscurece a prtica da virtude no sofrimento e na morte (Illich, 1992a, p. 232). O que Illich entende por espelho do passado justamente essa possibilidade de encontrar na histria ocidental e do cristianismo certos elementos que comprovem as distores a que submetemos nossa conduta e nossos conceitos no mundo contemporneo. A histria um espelho moral para as falhas e riscos da sociedade atual. Mas no espelho o que transparece nitidamente, no P. 59

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira poucas vezes, o prprio cristianismo e a moral da tradio, que estavam presentes de forma disfaradas nas suas primeira obras de crtica social. Tomada isoladamente, sua mais recente obra, No Vinhedo do Texto no pode ser lida como uma pea de crtica social, antes projeta-se como um relevante estudo do pensamento cristo no sculo doze, fruto de grande erudio histrica. Mas se recontextualizamos esse livro, pondo-o numa teia de relaes com tudo o que antes escreveu, veremos que Illich ainda continua a buscar no passado indcios morais para sua crtica da contemporaneidade. que seu declarado motivo para escrever essa obra prende-se questo de saber o que acontecer com a capacidade de ler e escrever das pessoas, numa era dominada pela informatizao do conhecimento; e Illich estabelece um contraste instrutivo com uma experincia monstica da Idade Mdia, em que ler era mais do que adquirir novos conhecimentos. A arte monstica de ler em Hugo de So Vtor consistia em desenvolver hbitos fsicos e mentais que criavam, por repetio exaustiva em voz alta e memorizao constante, uma espcie determinada de eu e de corpo. O livro era devorado para fazer parte doravante da mente e do corpo do leitor. Mais do que uma formao de personalidade, era uma conformao disciplinada do eu, de tal modo que se fizesse pronto para o alcance da perfeita sabedoria em Deus, o supremo bem. O parentesco dessa disciplina monstica com a ascese estica muito evidente. Assim, ainda nos motivos e nos temas que o levaram a produzir seu texto de maior excelncia acadmica, Illich mantm um interesse enorme pela tradio moral do Ocidente. A evoluo da obra de Illich nos anos 80 e 90 traa uma trajetria de aproximao crescente entre sua f crist, seus interesses intelectuais e seu trabalho de historiador. Na fase inicial, em que Illich pende para o cientificismo moral, sua crtica mantm-se alheia a uma autoconscincia de historiador. Sociedade sem Escolas e Nmesis da Medicina so obras escritas na perspectiva da compreenso da contemporaneidade e dirigem-se especialmente aos leigos, na nsia de ganhar sua adeso a uma linha que , como dito antes, tipicamente de crtica radical e contra-cultural. A histria desempenha a uma funo meramente instrumental, de mtodo de coleta de evidncias, para que possam ser bem demonstradas as teses em jogo. A moral da tradio no o objeto principal de estudo e aparece em forma implcita, quase imperceptvel. Por outro lado, na fase em que Illich pende para a restaurao da autoridade religiosa, a partir dos anos 80, quando mais assume a identidade e o mtodo de historiador. A histria que lhe interessa passa, com grande importncia, pelos P. 60

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Evangelhos, pelos autores cristos da Idade Mdia e a abordagem dos temas escolhidos vincula-se explicitamente tica da moral da tradio. Pode-se dizer que o olhar crtico de Illich sempre procurou entender a modernidade pelo lado avesso. Criticar pelo lado avesso no significa pensar ao contrrio.37 O avesso, para Illich, no igual ao lado contrrio, uma parte da superfcie que ainda se pode vislumbrar num olhar atento, mas o lado invisvel: aquilo que, no homem econmico, est ocultado devido a sua dependncia para com o mercado e o profissionalismo, que a capacidade de cada pessoa de fazer por si. Ao revirar o homem econmico pelo avesso, Illich anunciava tambm sua mensagem sobre o porvir, mostrava no s o que se pode ver desse lado recndito, mas o novo homem que deveria surgir pela juno de um projeto de autonomia iluminista com um legado moral da tradio. Nas questes de sade, esta juno pode ser expressa pela vontade de cuidar-se. Da Nmesis saem duas propostas da vontade de cuidar-se: uma ampla, inespecfica, pois abrange pela mesma lgica os diversos outro campos de ao social comprometidos pela contraprodutividade: a recuperao da efetividade das aes socais pela criao de uma sinergia entre autonomia e heteronomia, que supe, como limite, a virtude da austeridade, e, como contexto possvel, uma sociedade convivencial. A segundo proposta restrita sade, consistindo na vontade de manter e aperfeioar a sade mediante o exerccio contnuo das virtudes. Por sua vez, a prpria sade entendida enquanto uma capacidade autnoma de lidar. A teoria da sinergia ou da contraprodutividade repousava sobre uma base microeconmica essencial, a associao entre produtividade e valor de uso, a partir da hiptese de que a ampliao da autonomia aumenta a efetividade das aes. A recuperao da autonomia revestia um significado econmico e moral ao mesmo tempo. Essa juno entre economia e moral original por seu contedo, mas apresenta antecedentes na histria da sociedade capitalista. Como o demonstrou Weber (1981), a virtude da austeridade e sua fora de disciplina, pela via da inspirao religiosa, tinha desempenhado o papel de uma poderosa alavanca econmica nos primrdios do capitalismo, ajudando a promover a acumulao primitiva de capital, portanto, impedindo que o lucro dos empreendimentos fosse dilapidado em consumo improdutivo. Noutro exemplo,
Tal como Coriat (1992) e os demais economistas regulacionistas fizeram com o fordismo, para anunciar a retomada da autonomia no processo de trabalho, com o advento do modo de produo flexvel.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira mais recente, uma tica leiga, o utilitarismo fez-se presente atravs da interveno do Estado de Bem-Estar na economia, permitindo que aes direcionadas para o maior bem do maior nmero possvel funcionasse como poderoso fermento do crescimento da economia e do emprego. Para mostrar o avesso do homem econmico, Illich teve de lanar mo da categoria filosfica da autonomia, ligada histria do Iluminismo, e adapt-la a uma verso que mantm um amplo fundamento econmico. Ora, assumo aqui que aconteceu o inesperado para Illich: que, nas sociedades ps-industriais contemporneas, algo muito similar autonomia descrita por Illich (inclusive com a incorporao de elementos da tradio ) difundiu-se em inmeros campos de ao social, e tornou-se o epicentro de algumas polticas pblicas, do funcionamento efetivo da economia e da gerncia de empresas. A autonomia saiu das altas esferas das artes, das cincias, etc., onde havia sido isolada como privilgio de uns poucos, e se incorporou ao dia-a-dia da produo de bens e servios, na razo direta do avano tecnolgico de cada rea de atividade ps-industrial. Neste sentido, venceu a pertinncia filosfica das teses de Illich, mas foram derrotados sua poltica radical e seu sonho convivencial. Nos final dos anos 70 e comeo dos 80, Illich toma conscincia dessas mudanas sociais, faz uma srie de ajustes e auto-crticas em suas concepes, mas o faz de uma maneira nitidamente negativa e unilateral, que no deixa margem possibilidade de enxergar nessas tendncias autonomistas contemporneas um ou outro aspecto que coincida com suas propostas. Portanto, fecha as portas ao dilogo com quem ativamente participa do comportamento majoritrio, ao admitir de forma peremptria posies como tais: a) por detrs dos novos estilos de vida que fazem da sade uma preocupao prpria e quotidiana com o corpo, o que h uma forma especial de iatrognese; b) da mesma maneira, por detrs do reforo auto-ajuda e aos procedimentos de cuidado caseiro (portanto, por detrs do auto-cuidado que tanto defendeu e ao qual deu conotaes libertrias) o que h uma profissionalizao do cliente. Quanto biotica, que na sua aplicao sade, como se sabe, tem como pilar fundamental o reconhecimento, pelos agentes da tecnocincia contempornea, da autonomia do alter (ser humano sob pesquisa ou tratamento), o que ela faz, no fundo, promover um fetichismo da vida. Reagindo a todas as mudanas contemporneas no meio cultural geral e na cultura especfica da tecnocincia, Illich deposita suas expectativas de P. 62

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira autenticidade de vida autnoma nos projetos que conseguem reimplantar uma forma de viver baseada na economia de subsistncia e em seus valores vernaculares. como se o crtico quisesse chegar agora ao avesso do avesso. Mas o que o avesso do avesso seno o resultado da evocao da dimenso temporal - no mais o que se oculta do outro lado, mas o que se oculta no tempo? Para realizar essa faanha, para manter-se radical em dobro, Illich vai ao passado, com esmero de historigrafo, para resgatar todos os vestgios de uma cultura vernacular perdida. A crtica ao crtico tem que comear por apontar que, na transio que promoveu, passando da teoria da efetividade dos fatores de produo a uma nfase no trabalho vernacular, Illich estreitou dramaticamente seu pblico. Antes contava com uma abordagem aplicvel a inmeros campos da convivncia social: sade, educao, transporte, energia, etc. Com o ideal vernacular, conta com uma proposta de estilo de viver, certamente muito gratificante, mas que s pode ser adotado por uma minoria. O reformador social desaparece e em seu lugar emerge o lder das comunidades locais que usam instrumentos modernos para, como citado antes, tornar possvel subsistir com base numa variedade de estilos de vida em constante desabrochar e poupar uma boa parte do pesado trabalho de subsistncia dos velhos tempos. Essa contra-crtica a Illich s fica clara se entendermos melhor a diferena que ele estabelece entre valor de uso produzido pelo trabalho sombra e valor de uso produzido pelo trabalho vernacular. Um bom exemplo dessa diferena dado no seu livro sobre gnero (Illich, 1982, p. 49), do qual fao uma pequena adaptao. Suponha o caso de uma moderna dona de casa que pretende cozinhar uns ovos. Para faze-lo, ela costumeiramente tem de descer pelo elevador, pegar seu carro, ir ao supermercado, comprar ovos, sal e margarina, etc. Para cozinhar os ovos, ela tem de adicionar valor a todos esses bens, ou seja, tem de dar-lhes utilidade concreta na forma de seu trabalho, que aparece como uma sombra do trabalho formal que produz as mercadorias elevador, carro, ovos, margarina, etc. No caso de nossas avs ou bisavs que viviam no campo, havia uma situao bem distinta: colhiam os ovos direto do galinheiro, pegavam o toucinho (do porco criado em casa) e usavam o sal que compravam no armazm. Nossas avs realizavam uma tarefa especfica de gnero no seu trabalho voltado para a subsistncia domstica, enquanto a dona de cada moderna trabalha na sombra da economia ps-industrial

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira O trabalho vernacular no pressupe a ausncia do mercado, mas uma mnima dependncia dele. Illich no nos diz o quanto de valores mercantis admissvel nesse esquema, nem d a entender que essa questo seja relevante (como era antes relevante fixar poltica e eticamente um ponto de equilbrio entre autonomia e heteronomia) . Pode-se depreender que vale aqui o esprito com que as coisas so feitas: uma austeridade para garantir a menor dependncia possvel para com o mercado, simultaneamente com a melhor utilizao possvel de uns poucos instrumentos modernos que aumentam a produtividade do trabalho. Sabe-se que muitas comunidades alternativas esto adotando essa via de austeridade convivencial, mas tal via dificilmente pode ser encarada como uma soluo razovel para um nmero significativo de pessoas que, semelhana dos vernacularistas, expressam uma atitude moral de repdio ao consumismo e mercantilizao global da vida. Quanto idia mesma do mundo vernacular, a nica lio fundamental que tiro dos seus textos de que todos ns precisamos, individual, familiar e comunitariamente, de certas protees pessoais contra o poder corrosivo do mercado e do consumismo contemporneos. Contudo, se olharmos ao nosso redor, deparamos com inumerveis propostas - inclusive as que brotam diretamente das religies ou da religiosidade - que podem ajudar a alcanar tal objetivo sem que tenhamos que recorrer a uma demarcao to pouco clara como a que ope o valor de uso vernacular ao valor de uso de sombra. Neste particular, Illich bem mais compreensvel quando manifesta sua rejeio biotica, dizendo que ela faz de A Vida (que Cristo) um objeto de exclusividade de conhecimento e de manipulao por parte de biocratas. Pelo menos aqui, concordemos ou no com ele no fundamento de sua f crist, h uma linguagem que exibe termos mais transparentes, mais fceis de serem entendidos por quem compartilha nossa cultura. medida que avanava em sua linha de especulao histrica sobre o vernacular, Illich transformava seu projeto de autonomia num nicho de subjetivao e de auto-suficincia, por conseguinte, em algo muito prximo ou igual ao que Rorty chama de ironia, uma tica do mundo privado que almeja a constante auto-criao. Como se v nos ensaios e palestras de No Espelho do Passado (1992a), Illich est busca de um estilo existencial coerente com a austeridade e os valores da tradio: uma arte de saber morar com simplicidade, de trabalhar com alegria os frutos da terra e de saber manter o silncio; uma arte dos commons. O esprito do monasticismo estico de Hugo de So Vtor parece absorve-lo por inteiro e o dirige doravante na tarefa de produzir-se a si mesmo. P. 64

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Seus textos ganham em poesia e elaborao literria o que perdem em eficcia de uma causa social reformista mais ampla; veja-se, por exemplo, como inicia sua palestra sobre o morar (Dwelling) : Morar humano. Animais selvagens tm ninhos, gado tem estbulo, carruagens cabem nos galpes e para os automveis existem as garagens. S os homens podem morar. Morar uma arte. Toda aranha nasce com a compulso de tecer sua teia de tipo particular. Aranhas, como todos os animais, so programados pelos seus gens. O homem o nico animal que um artista e a arte de morar parte da arte de viver. Uma casa no nem um ninho nem uma garagem (Illich, 1992a, p. 55). O ltimo Illich, como o ltimo Heidegger38, est em busca da morada do homem, mas no em sentido metafsico, do Ser original e fundamentador, e sim em sentido bem mais coloquial, de um estilo existencial tico e esttico de realizar-se a si mesmo, o que inclui saber escolher uma moradia digna no cenrio urbano decadente. Illich acaba por nutrir o mesmo saudosismo de Heidegger por um mundo de linguagem autntica, um mundo vernacular. Para o ltimo Heidegger39, a modernidade corresponde ao auge da degenerao do pensamento ocidental, que tem incio com Aristteles e Plato. O que lhe preocupa o resgate do pensamento original, da poiesis, que reate o homem e seu destino com a essncia do Ser e com o dealbar do Ocidente na Grcia antiga. Heidegger, equaciona a liberdade com a criatividade humana, tal como Illich o faz em sua linguagem bem menos metafsica. O homem, diz Heiddeger, no se sabe quem atravs de definies eruditas, mas somente quando ...luta com seu Existente, penando para lev-lo a seu ser, isto , em limite e forma, por outras palavras, quando ele projeta alguma coisa nova (ainda no presente), quando ele cria poesia original, quando constri poeticamente (Heidegger, 1987, p. 144). O retorno do esprito perdido da poiesis no pode ocorrer, segundo Heidegger, por mediao proveniente do mundo social. Este tipo de acesso a uma
O texto de Heidegger que se mostra mais prximo dessas preocupaes de Illlich talvez seja Construir Morar Pensar que diz coisas assim: Conseguimos morar, assim parece, s por meio do construir. O ltimo, o construir, tem o primeiro como seu objetivo. Assim, nem toda edificao uma moradia. Pontes e hangares, estdios e unsinas de energia eltrica so edificaes, mas no moradias; estaes de trem e auto-estradas so edificadas, mas no so lugares de moradia. (...) Esses prdios alojam o homem. Ele os habita mas no mora neles... (Heidegger, 1994, pp. 347-8). 39 Para esses comentrios sobre Heidegger sigo fielmente o que diz Rorty (1991, pp. 27-82).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira viso potica do Ser necessita de uma linguagem depurada, capaz de restabelecer o contato com o fundamento original e potico do pensamento ocidental, que ele diz encontra-se em Parmnides, Herclito e outros prssocrticos. A descoberta por Illich dos valores vernaculares tambm ocorreu no campo do estudo da linguagem, e tem por noo um contraste entre a lngua que feita pela comunidade e a lngua que normalizada para ser ensinada pelos professores, como uma espcie de instrumento de correo moral nas escolas. 40 O valor vernacular, por isso, relembra a restaurao de tudo que autntico e original na linguagem, na moradia, no trabalho e assim por diante. No seu movimento de recuo ao vernacular vejo que Illich quer transformar a economia semi-natural da casa - defendida por Aristteles diante da intruso da economia mercantil - num paradigma para o qual encontra inumerveis testemunhos histricos. O oikos ou domus antigo, composto por uma construo e uma famlia que se mantm numa economia de subsistncia, o que considera ser o objeto da histria, a unidade social bsica (1982, 117). Em sua nova viso da autonomia como autenticidade vernacular, Illich ajusta-se por inteiro ao naturalismo que est presente na tica e na poltica de Aristteles. Ele est em busca de one best way of living, que uma espcie de excelncia da autonomia. O que lhe pode ser objetado que ele deixa de lado os valores iluministas de que se imbua antes quando falava de uma autonomia em que o fazer por si no estava limitado por um contexto nem natural, nem histrico, nem tradicional. A inspirao que Illich buscou no modelo de economia domstica da polis (atravs de Polanyi) passa por cima de muitos detalhes sociais que creio serem incompatveis com uma concepo democrtica da autonomia. As funes de cada pessoa na sociedade grega clssica so clara e rigidamente determinadas por sua pertinncia a um ou outro grupo social: os cidados-proprietrios, os que trabalham por um salrio (thtes), os servos, etc. impensvel, nesse contexto, que possa surgir uma autonomia individualista como a moderna que tem de ser entendida como a capacidade da pessoa para moldar a imagem do seu prprio porvir, para relembrar a definio dada por Illich mesmo. Os limites que a estratificao social impunha economia domstica, nessas circunstncias, excluem qualquer possibilidade de uma liberdade vernacular, o que fica evidente quando se l em Aristteles (A Poltica, I, 7) que
Em ABC: A Alfabetizao da Mente Popular (Illich & Sanders, 1989), seu tema central a perda da espontaneidade da linguagem oral vernacular por efeito das cnones impostos pela linguagem culta, como a que foi promovida na Espanha do sculo XV pela Gramtica de Nebrija. Illich v essa dominao da lngua vernacular da plebe pela norma culta como sendo uma parte das estratgias absolutistas de poder.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Aqueles que esto numa posio que os coloca acima da labuta tm administradores que trabalham em suas casas enquanto se ocupam com a filosofia ou a poltica. A concepo democrtica e igualitarista da autonomia, se julgarmos a partir do pensamento contido na Nmesis , proscreve a apologia do cio feita pelas elites gregas e seus filsofos. Pelo contrrio, a essncia da idia ali apresentada por Illich era que cada um produzisse, por sua prpria conta risco, e com suas prprias mos, uma parte dos valores de uso que lhe so necessrios no dia-adia. A histria do vernacular na Antigidade e na Idade Mdia no nos d nenhum bom exemplo dessa forma de autonomia. Em Atenas, as virtudes esto voltadas para que cada cidado atinja a excelncia nas tarefas que lhe tocam socialmente: o objetivo fazer o melhor possvel o que lhe compete socialmente, alcanando com isso uma vida digna e honrosa (MacIntyre, 1988, pp. 46 e ss.)41. Ao contrrio, as virtudes da autonomia moderna tm a ver com uma capacidade de pensamento e ao que tem por trao distintivo o fato de ser independente da funo social da cada indivduo e da prpria sociedade em que vive. Isto quer dizer que cada um pode legitimamente buscar uma meta de perfeio de vida ou de autotransformao a despeito de qualquer papel que a sociedade espera de seus cidados. As comunidades vernaculares contemporneas, ao aplicarem tais diretrizes de autonomia em seus estilos de vida, esto sendo beneficiadas por essas conquistas da modernidade, embora possam reagir contra o Iluminismo e sua crena no progresso constante. H uma linha comum de juzo moral entre o Illich que condena a reificao do corpo, como nova forma de iatrognese, e o Illich que abomina o mercantilismo do homem econmico e abraa os valores vernaculares. Os dois objetos de juzo parecem, primeira vista, serem muito diferentes. O primeiro uma figura historicamente bem recente, o outro um coetneo do capitalismo. Quanto questo da autonomia e da heteronomia, parecem tambm bem contrastantes. O freqentador de academias de ginstica algum que produz seu prprio corpo, ao perseguir tenazmente seu objetivo de sade e vigor, parecendo estar do lado da autonomia, enquanto o mercantilista (ou consumista, d no mesmo) parece ser o exemplo de algum dominado pela heteronomia, na sua obsesso de acumular riquezas ou de fruir bens infindveis. Sendo assim, por que Illich condena aos dois simultaneamente e no tem uma palavra de elogio para o primeiro?
Essa concepo das virtudes e dos bens da excelncia do cidado junta-se em Aristteles com uma concepo dos bens da efetividade que tem a ver com habilidades e com a capacidade de uso da razo prtica que so caractersticas mais individuais (MacIntyre, 1988, pp. 124 e ss.).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira O que motiva a censura de Illich no uma avaliao de que o ginasta d um exemplo falsificado de autonomia, na medida em que sua ao corresponderia a uma automatizao da produo do corpo - embora esta observao tambm esteja integrada a sua anlise. Na verdade, o que Illich no pode entender que algum faa da sade do seu corpo e da riqueza (ou do consumo) uma espcie de bem supremo. Portanto, mais uma vez, recorre ao paradigma implcito da moral da tradio em seu ajuizamento; como Ezra Pound em seu poema sobre a usura, Illich exclama: contranatura ! Illich no um autor que se sobressaia particularmente pela tendncia a argumentar. Ao contrrio, sendo um descobridor de verdades morais, ele costuma apenas traduzir seu juzo nos termos patticos de uma condenao. Mas, suponhamos que quisesse aduzir algum argumento a seu favor, de que evidncia deveria lanar mo seno a de que existe um bem superior riqueza e sade a que ambos devem estar subordinados? Mas para argumentar assim, coerentemente com a tradio, deveria escolher um bem que pudesse ser plausvel para uma comunidade de interlocutores leigos que compartilham a cultura da contemporaneidade. Em torno de que bem (ou valor) tais pessoas poderiam estabelecer um consenso? Noutros tempos e noutros lugares, poderiam ser lembradas coisas tais como: a salvao da alma, a contemplao de Deus, uma vida digna e honrada, uma serenidade inabalvel, e assim por diante. Mas hoje nada dessa lista sequer parece ter um sentido compreensvel para o comum das pessoas. O debate moral atual sobre esses assuntos est restrito a saber se a sade um valor superior riqueza ou ao contrrio. Parece haver atualmente maior pudor em se converter a riqueza no supremo bem do que a sade. Nos ltimos vinte anos, passou a ter um qu de grande correo moral quem faz da sade o seu supremo bem. Naturalmente, o ginasta de musculao um exemplo extremo e bastante polmico. Mas no o quem assume seu regime do corpo no formato que virou consenso hoje: dieta com pouca gordura, abstinncia do fumo, exerccios fsicos moderados, formas de trabalho no-estressantes, etc. A esse modelo que parece ser um estilo de vida virtuoso para a promoo da sade Illich no pode impunemente colocar junto com os casos extremos e dizer que d origem a uma iatrognese do corpo. Com isso apenas sublinho que, se Illich anseia por aplicar um juzo tico a quem faz da sade seu supremo bem, melhor tornar mais inteligveis para todos ns os termos de sua reivindicao. Ao condenar a idolatria do corpo, a higiomania contempornea, Illich poderia simplesmente lanar mo, uma vez P. 68

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira mais, de seu discurso sobre a sade como virtude, que se presta muito bem ao duplo fim de mostrar que no devemos desprezar a tarefa do cuidado do corpo sem contudo fazer dela o grande telos da vida de cada um de ns. Esperaramos simplesmente de Illich que continuasse a nos inspirar atravs da indicao de melhores modelos de cuidado de si. Mas o Illich-historiador no consegue divisar nenhum horizonte social para a autonomia fora daquele que descortinado pelo modo de vida das comunidades vernaculares. A dificuldade primria para o leitor de suas ltimas obras reside em entender o que de fato est em jogo quando ele introduz essa idia. Colocando a questo nos termos da moral da tradio: o valor vernacular constitui um bem superior auto-suficincia de uma vida de frugalidade comum e corrente, que leve a uma conduta moralmente digna perante o mundo do mercado? Ou ambos so fins desejveis na mesma intensidade? Esta ltima interpretao a que prefiro manter, de tal modo que posso continuar a ler Illich no como quem encontrou a chave da autenticidade no mundo contemporneo mas como algum que encontrou e indica um bom exemplo de vida comunitria. Se o vernacular tido como um bom modo de vida comunitria, entre muitos outros possveis, pode-se entender que Illich est apenas procurando realar suas virtudes, assim como o fez quando, para tratar da conduta individual no cuidado de si, escreveu seu trecho sobre a sade como virtude. No entanto, o Illich-historiador dos anos 80 e 90 no parece muito afeito a produzir uma verso atualizada da sociedade convivencial. Despede-se definitivamente dos grandes projetos de reforma da ao social da dcada anterior, de suas revolues institucionais. Por exemplo, a obra sobre gnero termina com uma afirmao bastante ctica acerca da possibilidade de retornar aos valores vernaculares entre homens e mulheres: No tenho qualquer estratgia a oferecer. Recuso a especular sobre as probabilidades de cura (Illich, 1982, p. 179). Nesse ato de abandono das propostas reformistas, Illich no esteve sozinho - de certo modo limitou-se a seguir o esprito da poca, marcada pelo desalento da esperana radical quanto a uma mudana da sociedade em seu todo. O estilo existencial vernacular que agora defende lhe devolve a suas razes na contra-cultura dos anos 60 e passa a demarcar sua posio definitiva como integrante de uma minoria moral, mas ainda um rebelde. No momento em que o establishment propaga a necessidade de modificar os estilos de vida para P. 69

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira promover a sade (que so, muitas vezes, apenas disfarce para novos modos de consumo), Illich prope a adoo de um estilo existencial austero para promover a dignidade. Pode-se dizer que em todos os usos profticos que fez da moral e do conhecimento cientfico, em todas as suas revises conceituais e auto-crticas, e mesmo em sua produo mais acadmica, portanto, ao longo de toda sua trajetria intelectual, Illich teve um nico propsito: o de defender a autonomia como autenticidade de vida. Nisto Illich foi e continua sendo absolutamente coerente e temos de reconhec-lo por menos que desejemos segui-lo inteiramente em todos seus passos. Por isso, creio que lhe cabe bem a denominao que lhe atribu no subttulo deste trabalho, a de profeta da autonomia, denominao que, entre os crticos sociais da modernidade, talvez merea ser compartilhada somente com Nieztsche.42

Quero externar minha gratido a Sbado Girardi por me ter chamado a ateno acerca de Walzer (1985) e sobre o carter proftico da moral illichiana, o que foi de muita valia na elaborao deste captulo.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira

PARTE II - Descries da Sade e da Autonomia

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira A Sade e a Moral da Tradio

Como devo cuidar de minha sade? Esta pergunta, colocada assim num formato de auto-reflexo e denotando um senso de responsabilidade por algo que meu, foi considerada por muito tempo, na tradio filosfica do Ocidente que vem Aristteles, como estando subordinada questo moral fundamental, que, segundo MacIntyre (1984, p. 275), pode ser expressa assim: qual o melhor tipo de vida que deve levar uma pessoa como eu? Que o cuidado com a sade fosse parte da moral e que esta, por sua vez, dissesse respeito aos modos de viver socialmente condicionados (a vida na polis, por exemplo) foi algo tido como evidente na histria intelectual ocidental at que a questo moral fundamental fosse redescrita por Kant e os iluministas como sendo como devo me conduzir perante os meus semelhantes? A noo de uma boa vida, que conduz pela correta prtica das virtudes felicidade - num sentido preciso, que ser visto adiante - foi substituda pela noo da obrigao de uma conduta correta, tomada como um finalidade em si mesma. A regra de ouro da moral kantiana que devo tratar aos outros sempre como um fim e jamais como meio para alcanar o que desejo, caso em que subordino essa pessoa minha prpria vontade. Explicando melhor - devo sempre oferecer a algum, para livre deliberao de sua parte, as razes pelas quais melhor para seu prprio bem agir de um modo ou de outro, sem tentar influenci-lo diretamente em sua deciso como ser autnomo e racional que (MacIntyre, 1984, p. 46). Assim, enquanto a importncia relativa da sade em comparao com outros bens que concorrem para o alcance da felicidade um tema muito presente em Aristteles (embora menos entre os seus discpulos cristos), este tipo de ela reflexo se mostra ausente em Kant e seus seguidores, porque para estes o objetivo da moral no est associado com a excelncia de uma determinada forma de viver, mas com uma conduta virtuosa perante os nossos semelhantes de acordo com os imperativos universais da razo. Ao conceber a moral como um dever a ser exercido em relao aos outros e ao subordin-la noo de autonomia do sujeito no uso da razo prtica, Kant, de certo modo, colaborou para excluir o tema da sade como parte integrante e intrigante de uma doutrina moral. Os utilitaristas seguiram Kant no que se refere adoo da relao de alteridade como foco das reflexes ticas, mas tentaram divisar um fim externo e P. 72

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira ltimo para a conduta correta que seria algo assim como uma felicidade prazenteira. Nos seus clculos sobre como materializar o maior bem possvel para o maior nmero possvel de pessoas e como evitar o grande mal humano que a dor, entrava naturalmente a sade. A corrente utilitarista teve grande destaque no sculo XIX por seus bem sucedidos esforos para criar uma legislao especfica voltada para a melhoria das condies sanitrias das cidades europias. Como se sabe, Chardwick, o pai da sade pblica inglesa, era devoto discpulo de Bentham. Assim, se as intenes e princpios beneficentes dos utilitaristas repem a sade como uma finalidade importante da ao moral, fazem-no na condio de quem observa primariamente a sua dimenso coletiva, ou seja, trata-se de indagar sobretudo como posso promover o bem da sade para um grande nmero de pessoas de uma dada populao. Recentemente coube biotica realizar uma codificao modernizante desses princpios da autonomia kantiana e da beneficncia utilitarista. Como nota Berlinguer (1996, p. 16), as questes da sade em sentido estrito tm ocupado um lugar na biotica secundrio diante daquilo que so os fenmenos extremos, cujo debate ganha, inclusive, enorme espao na mdia - questes candentes tais como a dos estados terminais dos pacientes, a do direito ao aborto e da clonagem de mamferos. Mas, a despeito disso, a biotica voltou, na poca contempornea, a fazer da sade um objeto importante de reflexo tica, embora mantenha ainda a dupla perspectiva kantiana das obrigaes e da relao com outro, em base a princpios gerais que se destinam no a orientar o cuidado com minha sade mas o cuidado com a sade do meu paciente. Com efeito, difcil imaginar que a biotica pudesse ter um feitio no-normativo e de no-alteridade, dado que se trata de uma tica de conveno formal entre pares profissionais. Illich, como foi visto na primeira parte deste trabalho extremamente reativo tanto ao utilitarismo quanto biotica, enquanto nada diz sobre Kant, a no ser indiretamente, pela redefinio original que faz dos conceitos de autonomia e heteronomia. Para Illich, as questes da sade tm sempre de ser colocadas na primeira pessoa e tendo em conta uma relao de posse; a pergunta como devo cuidar de minha sade depende desta outra - qual a melhor maneira em que posso viver em comum com meus semelhantes? Para dar respostas a essas duas perguntas, recorreu aos ideais de uma sociedade convivencial e, posteriormente, aos da comunidade vernacular. Nisto, Illich mostra-se um fiel seguidor dos pressupostos doutrinrios da moral da tradio aristotlica e tomista.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Convm complementar essas breves observaes introdutrias s descries da sade e da autonomia explicitando a posio pragmatista em relao ao tema das grandes questes morais. preciso sublinhar inicialmente que, para os pragmatistas, no h qualquer tipo de questo moral fundamental a ser respondida, j que entendem que a moral no pode ser concebida na forma de um inqurito racional tal como o faz a tradio aristotlica, mas por uma forma de ajuste com nossos semelhantes em que a linguagem um dos instrumentos de que lanamos mo.43 Tendem mais a concordar com Hume, que a moral muito uma questo de refinamento e de educao dos sentimentos. Num recente ensaio sobre uma tica sem obrigaes universais, Rorty (1997, p. 91) afirma que deve-se pensar o progresso moral como um aumento da sensibilidade, um incremento da capacidade de responder s necessidades de uma variedade cada vez maior de pessoas e coisas. Os pragmatistas rejeitam a idia de que exista algum fim ltimo da ao moral, ou seja, um bem supremo, a no ser como objeto momentneo de indagao ou dos esforos sociais. Neste sentido, o moralmente correto (ou o bem) s o tendo em conta uma dada finalidade e um dado contexto da histria social. De um modo geral, os pragmatistas concordam com os utilitaristas em que o moral o til, da mesma maneira que entendem que a prudncia, como o expediente de um auto-interesse, confunde-se com o moralmente correto. Portanto, a atitude moral do auto-interesse e da prudncia que indaga sobre como devo cuidar de minha sade pode ser um bom ponto de partida para entender como se deve proceder na relao de alteridade beneficente do como devo cuidar da sade dos outros? Nos dois casos, cuidado denota uma precauo, uma atitude de prudncia mas que no pode ser tomada em forma isolada da noo instrumental do tratar, como uma manipulao tcnica includa no cuidado.44 O que faz uma grande diferena entre a pergunta auto-referida e a da alteridade que o cuidado com outro envolve uma sensibilidade especial diante da sua situao e das sua necessidades. Dessas trs acepes do cuidado (de prudncia, de sensibilidade e de manejo tcnico), naturalmente a da sensibilidade a mais difcil de ser estendida aos que no esto numa relao afetiva imediata conosco, ou seja, aos que nos so estranhos. Mas justamente
Os pragmatistas explicam o inqurito na fsica na tica como uma busca de ajuste e, em particular, de ajuste com nossos congneres que denominamos a busca da justificao e do acordo. Sugeri no primeiro captulo que a tradicional busca da verdade seja substituda por essa outra busca. Esta substituio nos levar a pensar que conhecer um modo de ajuste mais completo e, de tal maneira, nos permitir visualizar nossas faculdades como contnuas com as dos animais( Rorty, 1997, p.77). 44 Ao contrrio de Kant e dos tomistas, Rorty ( 1991a, p, 159) entende, instrudo por Freud, que tudo o que fazemos uns com os outros no quotidiano, inclusive em relao aos que nos so mais queridos, envolve algo que pode ser entendido como uma manipulao .
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira esta faceta que pode, segundo Rorty, marcar nosso progresso moral pela contnua expanso de nosso crculo de simpatia, no atendimento das necessidades de pessoas cada vez mais diversificadas e numerosas. Daqui que os vrios sentimentos e emoes que Rorty quer denotar pela palavra sensibilidade (compaixo, ternura, etc.) no possam ser recobertos, em sua espontaneidade e progressividade, por um princpio geral de ao, que se chame beneficncia ou benevolncia ou como se queira. que essa capacidade de dar conta, pela sensibilidade, de um nmero cada vez maior de pessoas no inata, nem um dever imperativo, nem algo que se desenvolve pela leitura de tratado ticos ou por exortaes de nossos superiores; os pragmatistas crem que ela dependente de bons exemplos que possamos assimilar das pessoas que nos cercam, tanto quanto da leitura de autores excepcionais (como um Illich) e da apreciao da literatura e das artes em geral. Essas marcantes diferenas entre a moral da tradio, o kantismo, o utilitarismo e o pragmatismo, mesmo que recapituladas aqui de uma maneira muito sumria, podem servir de orientao inicial para a discusso que segue. Comeo esta recontextualizao do pensamento de Illich expondo as descries das sade fornecidas pela moral da tradio, ou seja, por Aristteles, Toms de Aquino e os esticos. No entanto, convm sublinhar de sada que h uma grande diferena entre Illich e os filsofos da moral da tradio devida ao fato de que ele no presume a existncia de um contexto social herdado dos antepassados no qual pudesse estar inserido um modo de vida ideal, nem pretende dar seguimento a um inqurito moral de regras rigorosas. Illich entende, ao contrrio, que a tradio, tanto em termos de idias como em termos materiais, pode ser reinventada graas aos recursos da autonomia. Portanto, a autonomia para Illich, que, nas duas crticas, aparece como uma espcie de fazer por si e para si, representa um motor capaz de reformular a tradio e mant-la atualizada em determinados modos de vida, que so tradicionais devido a alguns de seus contedos de crenas, mas tambm so modernos pelo seu formato e pela busca do uso eficaz das ferramentas. Neste sentido, Illich dedicou-se s tarefas de uma reinveno da tradio (Giddens, 1994) desde os anos 70 e exerceu esse papel conscientemente em nome da autonomia, que um valor precipuamente modernista. Na medida em que a abordagem de Illich no faz da autonomia um princpio de uma metanarrativa de emancipao do sujeito, mas a concebe pelos seus resultados prticos, pelo lado da efetividade de diversas formas P. 75

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira institucionalizadas ou comunitrias de prtica social, e na medida em que incorpora certos elementos das tradies ocidentais, seu perfil intelectual o aproxima bastante daquilo que as novas convenes filosficas chamam de o ps-moderno. Prefiro, contudo, no aprofundar essa linha de indagao, por concordar com Rorty (1991a, p. 1) de que esse termo tem sido to abusado que est causando mais problemas do que contribuio. melhor entender Illich no por um rtulo da moda mas atravs de uma recontexualizao do que ele diz, pondo-o em conexo com os textos de muitos outros autores. Em relao a alguns desses autores, como Aristteles, ele revela admirao reverente, em relao a outros, como Marx, ele tem uma posio francamente adversa, e, por fim, h alguns, como Nietzsche, que ele ignora, a despeito de terem em comum a alta estima pela autonomia. *** O conceito de sade como dom e bem tem origem em Aristteles45 e est relacionado com sua teoria das qualidades humanas. Nesta teoria, o esquema teleolgico do bem, entendido como objetivo da ao moral, articula-se harmoniosamente com o esquema normativo das virtudes, que so disposies do corpo, do intelecto e do esprito. No tratado sobre as Categorias, Aristteles fala das qualidades como o que caracteriza as pessoas de uma forma ou de outra. O primeiro tipo de qualidade o hbito (palavra que vem de habere, ter). O hbito uma disposio relativamente duradoura e firmemente estabelecida no indivduo, isto , uma disposio que no muda facilmente. As virtudes e os vcios constituem hbitos, nesse sentido. O segundo tipo de qualidade a capacidade inata. A exposio de Aristteles, de um modo geral, leva a considerar que a sade uma capacidade inata, na medida em que os homens so chamados de saudveis em virtude de uma capacidade inata de fcil resistncia s influncias nocivas que podem ordinariamente aparecer-lhes; e no saudveis em virtude da falta dessa capacidade (Categorias, 8). Mas a sade e a enfermidade em si constituem tambm hbitos, sendo duas qualidades distintas pelas quais o corpo pode ser bem ou mal disposto (Metafsica, V, 20).

Minha hiptese para a interpretao da filosofia moral implcita de Illich que ela est fundada numa mescla muito singular de trs fontes doutrinrias: o aristotelismo/tomismo, pela idia da sade como dom e bem; o estoicismo, pelo esprito de exaltao das virtudes; e o Iluminismo, numa variante do projeto de autonomia do sujeito. Este e os captulos seguintes realizam um breve estudo dessas trs fontes doutrinrias, comeando pelo aristotelismo/tomismo.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira A sade pode ser alcanada, deste modo, sem nenhum esforo especfico ou, em graus muito variveis de esforo, mediante a criao de uma disposio corporal produzida como um hbito. A boa condio do corpo pode ocorrer, para alguns homens, sem apelo a qualquer forma de exerccio fsico, mas para outros requer caminhar, correr, etc.; h ainda alguns que, por mais que tentem trabalhar arduamente seu corpo, jamais conseguem assegurar esse bem para si (Sobre os Cus, II, 12). Portanto, a sade tanto um dom inato - tal como a beleza, a fora, etc. - quanto uma propriedade adquirida atravs do mrito individual, ou seja, um bom hbito, e nisto similar s virtudes em geral e contrria ao vcio, que um mau hbito. Toms de Aquino esclarece que para Aristteles o hbito um gnero que abrange a categoria da disposio; numa primeira instncia, a sade tida como um hbito, igualada s virtudes; mas, numa segunda instncia, o hbito retido numa acepo da forma perfeita do gnero, e a sade vista como mera disposio, porque fcil de ser perdida, enquanto as virtudes no o so (Summa Theologica, Parte II Q. 49 A. 2) . Em sntese, as virtudes reais constituem disposies mais duradouras, menos mutveis, do que a sade e a enfermidade. O fim ou bem a que tende a ao humana no caso da sade pode advir da pessoa mesma que deseja mant-la, obedecendo, por exemplo, as regras do regime; ou que deseja reav-la recorrendo medicina. E pode advir do mdico, pois o fim da arte mdica a sade, como diz Aristteles logo no incio da tica a Nicmaco. Assim, seguindo nesta linha de raciocnio, Aristteles se pergunta qual o bem geral do homem, aquilo para o que ele tende quando cumpre sua funo como ser. O bem do homem, em sua funo como animal especfico, responde, no o prazer, nem as honras, etc. mas a eudaimonia, a felicidade. o exerccio das virtudes - temperana, prudncia, justia, etc. - que prepara o homem para alcanar a auto-suficincia de que consiste a felicidade. Mas sendo o bem maior, a felicidade a atividade virtuosa da alma, no um bem desejvel entre outros, mas, na verdade, o bem absoluto, a finalidade mesma da ao humana (tica a Nicmaco, I, 7). No entanto, h bens que so condies prvias da felicidade e outros que so cooperantes para alcan-la (tica a Nicmaco, I, 9). O que produz a felicidade excede aquilo que produz a sade, da mesma forma que a felicidade um bem mais excelente que a sade (Tpicos, III, 1). Aristteles no o diz explicitamente, mas deixa subentendido que a sade um dos bens cooperantes para a felicidade e no um bem que lhe seja P. 77

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira indispensvel. Neste particular, Aristteles juntava-se a outros filsofos antigos numa crtica velada glorificao da sade e idolatria do corpo que veio a ser enraizada profundamente na cultura da polis. A felicidade aristotlica no constitui uma espcie de bem-estar como se poderia interpretar por um vis modernista. Embora no desprovida de prazer, (que inerente a qualquer atividade realizada em sua perfeio), a felicidade a realizao da perfeio do bem ou da finalidade mesma do homem, envolvendo uma sabedoria contemplativa ou uma contemplao sbia. Mas esta atividade bem realizada no se d num vazio dos bens exteriores e materiais, embora tambm no os tome por excesso: A nossa natureza no basta a si mesma para os fins da contemplao: nosso corpo precisa tambm de gozar sade, ser alimentado, ser cuidado. No se pense, todavia, que o homem para ser feliz necessite de muitas ou de grandes coisas, s porque no pode ser supremamente feliz sem bens exteriores (tica a Nicmaco, X, 8). A tradio aristotlica dar ensejo, assim, a uma preocupao constante com a hierarquizao dos bens segundo sua importncia para a eudaimonia: bens materiais (ou exteriores), corporais, morais e intelectuais, com suas correspondentes virtudes. A isto a teologia crist ir agregar os bens e virtudes espirituais. A sade entra tipicamente na descrio dos bens corporais. Assim, por exemplo, Agostinho, no tratado sobre o livre-arbtrio, ao falar dos bens que so ordenados pela lei comum, bens que as pessoas desejam possuir e a sociedade tem interesse em preservar para que a paz e a ordem sejam salvaguardados, diz Ora, eis quais so eles: em primeiro lugar, o corpo e os bens denominados corporais, tais como uma boa sade, a integridade dos sentidos, a fora, a beleza e outras qualidades das quais umas so inerentes s artes liberais, e por a, mais desejveis que outras de menor apreo (O Livre-Arbtrio, Livro 1, 32). Nesta passagem de espirito inteiramente aristotlico, inclusive na referncia explcita medicina como arte liberal (arte digna de ser exercida pelos homens livres), Agostinho mantm o esquema de relativa valorizao da sade que compreende sua colocao hierrquica como bem no desprezvel, mas subordinado a outros que contribuem, de uma forma mais imediata, obteno do bem supremo. Na teologia agostiniana, o bem-supremo, junto com seu supremo deleite, ainda uma sabedoria contemplativa, mas aparece agora com o P. 78

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira sentido da contemplao bem-aventurada de Deus, que se pode alcanar de modo imperfeito nesta vida como simples prenncio ou anteviso daquela beatitude completa que s se realizar aps a morte. A introduo desse plano espiritual pela teologia crist, inclui a concepo da possibilidade de que a sade surja como uma disposio infundida diretamente por Deus; portanto, a sade sendo gerada ou restabelecida por uma graa divina. A sade como graa vem a constituir uma terceira alternativa, em adio ao dom natural e ao exerccio do bom hbito. Diz Toms de Aquino que tanto a virtude como a sade podem ser infundidas por Deus: Do mesmo modo que, portanto, algumas vezes, para demonstrar Seu poder, causa a sade sem sua causa natural, mas que a natureza poderia ter provocado, assim tambm, para manifestao do Seu poder, Ele infunde no homem mesmo aqueles hbitos que podem ser causados por uma potncia natural (Summa Theologica, Parte II Q. 52 A. 1). A sade, no pensamento tomista, goza de trs referenciais distintos diante da natureza: 1) como natureza primeira, por dom, dote ou propriedade congnita da pessoa, devido a uma capacidade inata de resistir s influncias que conduzem s doenas ; 2) como uma segunda natureza, pelos bons ou maus hbitos de cada um, sendo a prpria sade um hbito particular; e 3) por transcendncia da natureza, na medida em que Deus capaz de causar a sade, embora o faa como se tudo resultasse de processos naturais. Convm complementar esta breve exposio de noes aristotlicotomistas, referindo a importncia da idia de equilbrio ou de harmonia dos elementos naturais em sua compreenso do que seja a essncia da sade. Esta noo guarda grande semelhana com o equilbrio dos humores na forma em que aparece na coleo hipocrtica. No entanto, a concepo aristotlica mais fsica do que fisiolgica, o que remete s doutrinas cosmolgicas dos pr-socrticos. Os seres, segundo Aristteles, tm suas condies naturais de excelncia ou de perfeio, das quais podem divergir por alterao ou defeito. A sade e a beleza so as condies de excelncia natural do corpo para o ser humano. Esta excelncia consiste de uma mistura de elementos quentes e midos em proporo adequadas, quer na relao de uns como os outros, quer em relao atmosfera em volta (Fsica, VII, 3). Assim, da sade pode-se dizer que uma harmonia do corpo (Sobre a Alma, I, 4). Toms de Aquino limita-se a retomar literalmente de

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Aristteles essa doutrina do equilbrio dos elementos internos na sade, sem nada acrescentar-lhe (Summa Theologica, Parte II Q. 49 Art. 2). A interpretao da sade na tradio tomista estar assentada sobre esses quatro pilares de entendimento sobre a presena do natural e do sobrenatural na existncia humana: a) o equilbrio bsico entre os elementos fsicos do corpo; b) o dom natural da sade, enquanto uma potncia inata para resistir a fatores de desequilbrio; c) o bem, como algo que almejado por todos; d) e a graa divina ou o dom divino que restaura por meio praerternaturalis o equilbrio natural do corpo. A inovao introduzida pelo cristianismo em relao ao aristotelismo referese apenas a esta noo transcendente. assim que, no sculo sexto, Bocio, assimilando a herana aristotlica e estica, podia contar com uma doutrina bem assentada para falar do significado moral da sade, recorrendo filosofia no como um ofcio, mas na qualidade de um homem comum que nela buscava motivos para consolar-se: claro que os dons fsicos so aspectos dos bens superiores: porque claramente a fora corporal e o talho do ao homem poder; beleza e ligeireza lhe conferem renome; e a sade lhe d prazer. E atravs disso tudo fica claro que aquilo que os homens almejam a felicidade. Todo homem considera que aquilo que ele deseja acima de tudo o supremo bem (Consolao da Filosofia, III). Como a eudaimonia envolvia um duplo aspecto, de sabedoria filosfica e de contemplao bem-aventurada , os filsofos cristos que a interpretaram podiam pr maior nfase num ou noutro aspecto. Bocio46, recm-convertidos ao catolicismo, parece que ainda interpretava a sabedoria do bem supremo como sinnimo de sabedoria filosfica. Agostinho, Hugo de So Vtor e Toms de Aquino, mais ortodoxos, vem a felicidade na forma da contemplao beatfica de Deus. No final da tica a Nicmaco (X, 8) dito que a contemplao bemaventurada a atividade especfica de Deus e que das atividades humanas a que

Illich compara Bocio com Agostinho nos seguintes termos: Ao contrrio do novio apaixonado Agostinho, que buscava se distanciar dos sbios deste mundo, Bocio voltava-se a eles. Em Plato, Aristteles, Plotino e Virglio, ele via os pioneiros que prepararam o caminho para a vinda de Cristo. Em assim procedendo, tornou-se uma fonte importante sobre a antigidade para os estudiosos medievais que aceitavam a idia de que a filosofia clssica, especialmente o Estoicismo, era uma praeparatio evangelii, um prefcio ao Evangelho (1993, p. 12).

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira mais dela se aproxima tambm a que mais merece ser chamada de felicidade. Mas logo em seguida, Aristteles diz: Mas o homem feliz, como homem que , tambm necessita de prosperidade exterior, porquanto a nossa natureza no basta a si mesma para os fins da contemplao: nosso corpo tambm precisa de gozar sade, de ser alimentado e cuidado. Persiste, portanto, em Aristteles uma certa ambigidade quanto ao significado moral da sade: de um lado aparece como um bem de tipo hierarquicamente inferior embora cooperativo para a felicidade; de outro, faz parte dos bens de uma cidadania dignificada e tem de ser devidamente valorizado nessa hierarquia, porque a prpria cultura grega assim o exige; do que resulta uma imediata associao entre os bens espiritualmente mais elevados com os mais terrenos, materiais ou corporais. esta associao que a teologia crist ortodoxa iria rejeitar como um ideal de vida do bom pago. Contra esse ideal, o cristianismo assume a tendncia a interpretar sabedoria como idntica contemplao de Deus e a fazer desta concepo do bem supremo um remdio que promove a salvao - palavra que deriva de salus, sade. A sade ser relacionada com o bem supremo mediante algo efetivamente transcendente, o poder salvfico de Cristo. Esta via de interpretao a que escolhe Hugo de So Vtor, quando diz no incipt do seu Didascalicon: de todas as coisas a serem buscadas a maior a sabedoria na qual consiste o bem perfeito( citado por Illich, 1993, p. 9). Illich esclarece que, para Hugo, a sabedoria era nada menos que a segunda figura da Santssima Trindade, Cristo. A citao de Hugo que nos fornecida em seguida por Illich (p. 10) pe a descoberto essa ligao entre uma sade csmica e o bem supremo: Ele a sabedoria atravs da qual [Deus] fez todas as coisas...Ele a Forma. Ele a Medicina, Ele o Exemplo, Ele seu Remdio. No cristianismo, definitivamente o salvador o curador, ou seja, Cristo, o mdico das almas. O telogo luterano Paul Tillich, muito conhecido nos anos 50 pela juno original que fez entre estoicismo cristo, psicanlise e existencialismo, observa que a salvao um ato de cura csmica, entendido como a restaurao de um todo que foi rompido, desintegrado (Tillich, 1984, pp. 16 e ss.). No s para o cristianismo como tambm para muitas outras religies (como o caso dos sacerdotes dos antigos templos dos Asclepades), embora esse poder salvfico seja de origem csmica, tem a propriedade de incorporar-se P. 81

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira individualmente ao poder do sacerdote ou do mago, sendo tambm individualmente recebido por quem padece. A cura de que se trata aqui integral, pois no distingue entre males do corpo, da mente ou do esprito. Neste aspecto, a semelhana entre a antiga religio grega e o cristianismo to grande que, segundo Tillich (p. 19), Orgenes, entre as questes polmicas que manteve com Celsus, incluiu a de saber se Cristo tinha maiores qualidades de mdico do que Asclpio. De qualquer modo, o que cumpre salientar no a extenso indefinida que esses smbolos da salvao pela via mdica (vis medicatrix dei) assumem entre os padres da Igreja , mas o quo eficiente essa imagstica para promover um enquadramento religioso da medicina e da sade, atravs de sua clara subordinao vida espiritual do cristo. *** A moral aristotlica, quando destaca o significado da sade como dom e bem - e isto vale para tudo o mais que considere moralmente desejvel -, prescreve um padro de conduta cujo fundamento, como dito, tanto uma relao de posse quanto um imperativo de busca consciente e racional do bem que deve ser possudo. Como bem j apropriado, a sade tem de ser mantida; em caso contrrio, algo que cada um deve buscar. Neste esquema de posse e busca do desejado, a sade insere-se num mbito de responsabilidade pessoal claramente demarcado, que Illich recupera como uma das tnicas da sua Nmesis. A totalidade dos bens, em sua hierarquizao, obedece a uma lgica similar porque estabelece uma ordem em que os bens superiores so os que devem ser buscados com mais afinco, porque tambm so os mais difceis de haver. O que prevalece nessa concepo da sade o seu lado positivo - o equilbrio e a energia do homem sadio como algo que colabora no alcance da felicidade. A moral estica, ao contrrio, ir fazer da sade um valor que tem de ser interpretado em primeira instncia pelo seu lado negativo, que a experincia do homem posto diante da enfermidade - mais concretamente, diante do sofrimento, da debilitao e da ameaa de morte acarretados pela enfermidade. O padro de conduta prescrito, como se pode identificar em Epteto, no tem nada a ver com uma relao de posse e uma ao de busca: o que estimado a capacidade de manter, nessas circunstncias, a soberania da razo, ou seja, o auto-controle, de tal modo que tais acometimentos do corpo no afetem, ou afetem ao mnimo, o nimo pessoal. Isto envolve, em primeiro lugar, uma convico adquirida pela P. 82

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira reflexo acerca de um princpio de sabedoria: as enfermidades fazem parte daquelas coisas que nossa vontade no tem o poder de evitar; por sua vez, essa compreenso tem de levar, pela via de um adestramento, ao desenvolvimento de uma habilidade moral para suportar com abnegao, coragem e relativa indiferena, os momentos de enfermidade. Esse princpio da sabedoria estica referido no primeiro captulo dos Discursos de Epteto: Devemos fazer o melhor uso das coisas que esto em nosso poder e usar o resto de acordo com sua natureza. Qual a sua natureza? Da forma que Deus dispor. O estudo do estoicismo de Epteto, Sneca e Marco Aurlio ajuda sobremaneira a entender de que modo Illich pde, como crtica da modernidade, retomar uma viso do cuidado de si que tem tanto uma base libertria individualista com uma forte evocao da cultura e da moral greco-romanas. O objeto da filosofia, segundo Epteto nos seus Discursos, a vida de cada pessoa, da mesma maneira que a matria prima da estaturia o cobre. Para esta funo de moldar o eu, de aumentar a capacidade de autodomnio e de governo da razo, a sade no tem qualquer utilidade, uma coisa externa tal como um pedao de terra ou a reputao. Buscar a sade acima de tudo significa expor o eu a tudo que externamente ofensivo, tornar-se vulnervel e submeterse a uma espcie de escravido: Se ponho minha admirao no pobre corpo, resignei-me em ser um escravo; se nas minhas posses, fao de mim tambm um escravo; porque assim procedendo torno imediatamente evidente de que modo posso ser capturado (Livro I, Captulo 25). Um dos temas prediletos dos esticos o da terapia do desejo. Eles consideram o desejo no como uma irrupo espontnea na conscincia de um apetite ou tendncia, mas procedendo repetitivamente da ao de um hbito ou faculdade, que se cultiva inevitavelmente pela satisfao do prprio desejo. O desejo curvel s na medida em que sua fonte, os hbitos, sejam efetivamente transformados ou eliminados. A condio de enfermidade mental criada pelo desejo das coisas externas tem de ser curada mediante a correo das faculdades e dos hbitos que lhes do origem, tornando a vontade efetivamente indiferente, por exerccio, a seu poder de atrao. O exerccio, neste caso, tem um sentido estrito de prticas de cuidado do eu, que envolvem um detalhamento de regras prticas com o fito de progresssivamente enfraquecer e finalmente destruir o mau hbito, que pode ser o apego ao dinheiro, a irascibilidade, etc. (Livro II, Captulo

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira 18). O restabelecimento do autodomnio, da soberania da razo, da pureza do eu o trunfo que se conquista por esses exerccios: Este o verdadeiro atleta, o homem que se exercita contra tais aparncias. Fique, miservel, no se deixe levar. Grande o combate, divino o trabalho; ele vem com o objetivo de garantir a soberania, a liberdade, a felicidade, a liberdade afastada da perturbao (Livro II, Captulo 18). Se para Aristteles desejar a sade como um fim ou um bem parte das responsabilidades de cada um, para os esticos a responsabilidade principal o do treinamento do eu para curar todo desejo por bens externos, inclusive o desejo pela sade, de tal maneira que as enfermidades e seus riscos sejam bem enfrentados. Ou seja, que sejam enfrentados como - o que se poderia dizer na linguagem de hoje - coisas normais da vida . Nos Discursos de Epteto, essa orientao aparece com muitos detalhes no captulo 10 do Livro III, que resumo a seguir na forma de uma srie de mximas auto-reflexivas. a) Como devo enfrentar as ocasies de enfermidade e de dor? Tenho que dizer para mim mesmo: para isso me preparei e me disciplinei. Que venha a febre e a dor, pois saberei suport-las bem, visto que no est em meu poder evit-las. b) Nada impede que eu mantenha a serenidade e a soberania da minha razo durante uma febre: ter febre faz parte da vida tal como andar, viajar ou velejar; e se ela me impede de fazer algumas coisas porque natural no poder fazer alguns tipos de coisas em determinadas ocasies - assim como no posso ler quando ando, tambm no posso faze-lo quando tenho febre. De resto posso fazer muitas outras coisas que continuam facultadas ao homem quando tem uma febre. c) O que farei para suportar bem uma febre? No culparei Deus nem os homens, no me afligirei com o que acontece, estarei pronto para eventualmente morrer e para fazer tudo o que eu tenha que fazer nessas circunstncias. d) Se tenho uma febre, estarei preparado para no me assustar com o que diz o mdico e para no ficar muito entusiasmado quando afirmar que estou passando bem. O que afinal a sade ou a enfermidade podem me aportar de muito valioso? Se estou bem de sade de fato, isto no me traz nada de essencial para mim; e se estou mau e perto da morte, isto algo que certamente haveria de me acontecer mais cedo ou mais tarde. P. 84

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira e) Por que ento devo tentar agradar ao mdico, dizendo coisas tais como: se for da sua vontade, senhor, estarei bem. Por que devo faze-lo sentir-se superior? Um mdico no precisa ser mais valorizado do que um sapateiro ou um carpinteiro que cuidam das coisas materiais, porque ele trata do meu corpo que no minha propriedade e por natureza morto. f) Se eu proceder assim, farei o que prprio a algum que tem uma febre. Porque no dever do filsofo dar muita ateno a essas coisas externas, mas apenas manter o poder de soberania. Quanto a meu pobre corpo, basta-me no ser negligente no seu cuidado. A atitude que se expressa nesse primado do cuidado da alma pela filosofia traa um paralelo profundamente contrastante com o primado do cuidado do corpo pela medicina e pela dieta que a cultura grega clssica tanto reforou. Porque a enfermidade e o sofrimento no perturbam o estico? Porque, como diz Tillich (1980, pp. p e ss.) em seu A Coragem de Ser, ele se v acima dessas contingncias humanas; porque considera a enfermidade e a dor como acidentais e no como pertencentes ao que essencial em si, que sua participao no logos, na razo universal. Daqui que para os esticos a virtude torna-se um fim em si mesmo e no um meio para alcanar um dado objetivo na vida. O estoicismo soterraria, nessa interpretao, a teleologia aristotlica e seus compromissos com uma boa vida em sociedade. A virtude no instrumental, antes a energia indispensvel que permite manter um estilo de vida que alimenta essa atitude de auto-afirmao individual apaixonada. A primeira mxima de Sneca diz: imperturbveis pelo medo e inesgotveis pelos prazeres, no teremos nem a morte nem os deuses. *** O que Illich seguramente identifica de repugnante na tendncia atual de glorificao da sade e de produo automatizada do corpo um contra-senso que s pode ser avaliado quando algum se pe na tica da moral da tradio: trata-se da sade do corpo transformada num bem em si, afastada da considerao e ponderao quanto ao que h de desejvel em outros bens com os quais a sade possa ser relacionada ou subordinada, como parte integrante de um bom modo de viver. Entendo que a crtica de Illich, neste ponto, mantm-se ligada a uma reflexo moral sobre as virtudes segundo a dupla linhagem do tomismo e do estoicismo, a despeito de seu apelo para o estudo da histria do P. 85

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira corpo que d impresso de ansiar por uma autoridade cientfica, por um forma de objetividade do juzo moral. A crtica de Illich em relao iatrognese do corpo bem poderia comear por Descartes. Foi Descartes, no Discurso do Mtodo (sexta parte), quem iniciou a longa trajetria de sobrevalorizao moral da sade e da medicina que caracteriza toda a modernidade e sua extenso nas atuais sociedades ps-industriais. Descartes diz nada menos que a sade o primeiro bem e o fundamento de todos os outros bens desta vida. Entusiasta por toda sua vida do estudo da anatomia, da fisiologia e da medicina em geral, Descartes agrega que se h algum meio de tornar os homens mais sbios e hbeis, este meio deve ser buscado na medicina, que, se mais avanada fosse, j teria encontrado as causas de muitas enfermidades e os remdios para combat-las. Isto nos livraria de tantos males quer do esprito, quer do corpo, quer do enfraquecimento da velhice. Convm cotejar a situao atual disso que Illich chama de iatrognese do corpo com o que aconteceu na Antigidade greco-romana onde se produziu uma cultura do corpo muito assemelhada quela que observamos hoje. O primeiro contraste pode ser salientado a partir da tica aristotlica, na medida em que a sade, vista como dom e bem, abre caminho para o que denomino de enquadramento moral da sade. O objetivo desse enquadramento dar um lugar adequado e destacado sade e medicina na sociedade e na vida das pessoas sem permitir que sejam convertidas em encarnaes do supremo bem. Edelstein (1987, pp. 349-366) discute esse tema em seu livro A Medicina Antiga, retratando o embate movido apaixonadamente pela filosofia contra a glorificao da sade que os mdicos j se encarregavam de promover na Antigidade Clssica. A glorificao da sade na Grcia e em Roma bem exemplificada pela ditadura imposta pelos mdicos atravs do Regime, um conjunto de regras rgidas e detalhistas sobre o que comer e beber, que exerccios fsicos realizar, de que modo dosar a atividade sexual, etc. Na medida em que a sade era pressuposta como um equilbrio, sempre perturbvel por fatores adversos, que mais forte se tornava a preocupao com o regime, impondo uma obsesso ao indivduo sadio em vigiar-se constantemente e seguir as regras minuciosas do regime. Enfim, o indivduo - e era geralmente o que se chamava ento um particular, algum pertencente s cls abastadas ou proprietrias - tinha que estar precavido contra a possibilidade de qualquer desvio em relao ao regime que lhe foi prescrito (Edelstein, p. 358). Preocupado com a observncia do P. 86

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira regime, no caso dos particulares, ou requerendo dos mdicos um tratamento pronto, porque no tem tempo para ficar doente, como diz o arteso retratado em A Repblica47, o grego fazia da sade algo que freqentemente corria o risco de ser tomado como o bem supremo. Com efeito, o filsofo cptico Sextus Empiricus, citado por Edelstein, afirmava que, para as pessoas comuns, ou seja, os que tm de trabalhar para sobreviver, a sade de fato o maior dos bens, o summum bonum. No entanto, que a sade fosse igual felicidade sempre pareceu algo imoral aos olhos de Plato, de Aristteles e praticamente de todos os antigos filsofos. Daqui que, conforme observa ainda Edelstein, alguns desses filsofos, tal como Plutarco, conceberam suas prprias regras de regime, mais flexveis, para que as pessoas pudessem aprender a ter uma vida sadia, sem precisarem vestir a camisa de fora oferecida pelos mdicos. Uma reao espontnea contra a medicalizao da sociedade grega clssica pode ser vista no relato que Herdoto faz de sua viagem Babilnia onde supostamente no havia mdicos e os enfermos curavam-se uns aos outros. A questo da fidelidade histrica desse relato de Herdoto (que foi provavelmente contemporneo de Hipcrates) tem menor importncia do que sua interpretao como um libelo contra o excessivo poder dos mdicos em sua prpria casa: O seguinte costume parece-me a melhor de suas instituies depois da que acaba de ser louvada. Eles no tm qualquer mdico, mas quando um homem se enferma, deitam-no numa praa pblica e os transeuntes vm a seu encontro e, se eventualmente tiveram uma enfermidade similar ou souberam de algum que a teve, eles lhe do conselho, recomendando fazer tudo o que consideraram bom no seu prprio caso e no caso de que tm conhecimento; e a ningum permitido passar em silncio sem perguntar-lhe qual o seu problema (Histria, Livro I, 197). Essa espcie de imagem mtica de uma sociedade desmedicalizada contrasta fortemente com o ideal grego da sade, que fazia da medicina uma arte
O trecho de Plato o seguinte: Um carpinteiro doente - disse-lhe eu - pede ao mdico que lhe d um remdio que, por vomitrio ou purga, evacue sua doena ou ento que lhe faa uma cauterizao ou inciso que o liberte dela. Mas, se algum lhe prescrever um longo regime, com ligaduras em volta da cabea e coisas similares, diz logo que no tem tempo para estar doente, que no v nenhuma vantagem em viver assim, ocupando-se unicamente de sua doena e desprezando o trabalho que tem diante de si. Em seguida, manda o mdico embora e, retomando o regime habitual, recupera a sua sade e vive exercendo o seu ofcio; ou ento, se o seu corpo no est em condies de resistir, a morte liberta-o (A Repblica, Livro III).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira reconhecidamente superior a todas as artes iliberais, como registrado no dilogo Grgias. O fato de que Herdoto no tenha censurado como brbaro o costume de dispensar os mdicos nessas condies, mas antes o tenha elogiado, pode ser tomado como uma crtica velada medicalizao da vida na civilizao grega. Mas a glorificao do corpo e da sade, a exaltao da arte mdica, traziam, como contrapartida, uma ameaa ordem moral, na maneira em que era interpretada pelos filsofos. O que Edelstein (p. 358) nota dessa situao muito similar ao que Illich chama de expropriao da sade na modernidade: Mas a obedincia a tal ideal no apenas dificulta o desfrute e o prazer - tornam o homem inepto para a vida. Faz dele um escravo de seu corpo. Ele perde toda a liberdade de ao e deciso; deixa de cumprir seus deveres de cidado. Plato no foi pouco gil em apontar esses riscos todos, nem os romanos deixaram de observ-lo; a resistncia inicial destes medicina grega foi devida em grande parte a sua oposio a doutrinas que ameaavam destruir a vida poltica e cvica. A tica a Nicmaco, nesse contexto da medicalizao social da polis, serve de estratagema discursivo para enquadrar moralmente a sade e a medicina nessa perspectiva dos filsofos, para quem a felicidade estava na sabedoria, na contemplao filosfica e mstica do mundo ou em qualquer outro bem mais elevado do que o representado pela sade. Aristteles podia faze-lo com a tranqilidade e a legitimidade de algum que era membro de uma famlia de mdicos, tendo ele prprio, ao que se diz, exercido a medicina em Atenas. So trs os recursos a que a moral aristotlica lana mo para esse enquadramento da sade. O mais importante uma bem arquitetada hierarquizao dos bens. A hierarquia dos bens em Aristteles no era rgida: ela constitua um mtodo de problematizao da situao moral de cada indivduo, levando-o a indagar-se: nesta situao, qual o bem maior que devo escolher? No caso da sade lhe estava reservado um lugar eminente entre os bens corporais, mas subordinado aos bens morais que so tambm virtudes e aos bens intelectuais: a honra, a justia, o entendimento e a prpria felicidade como bem supremo. Assim, a sade encontrava-se alijada em definitivo do mbito da eudaimonia , compreendida como uma situao de auto-suficincia. Se a obteno da felicidade implica na autosuficincia da boa vida, em que nenhum outro bem lhe necessrio para assegurar seu gozo, fica claro que a sade, na concepo ortodoxa do regime, com todas suas exigncias de cuidados e de necessidades constantes a serem atendidas, est fora de sua definio mesma, embora deva ser entendida como P. 88

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira um bem suplementar, que concorre para alcan-la. De um modo geral, Aristteles destaca a relativa parcimnia de posse de bens que condio suficiente para assegurar a eudaimonia. O segundo recurso decorre da prpria concepo de bem, que estabelece uma noo de responsabilidade pessoal. A sade no s algo que j se tem em maior ou menor medida, por dotao natural, mas um bem diante do qual cada um tem a responsabilidade de envidar esforos para mant-lo e torn-lo mais perfeito ou, quando enfermo, recuper-lo. o que diz Aristteles quando trata das virtudes e dos vcios como aes de responsabilidade de cada um na escolha de meios para alcanar um fim almejado: Podemos supor o caso de um homem que seja enfermo voluntariamente, por viver na incontinncia e desobedecer aos seus mdicos. Nesse caso, a princpio dependia dele o no ser doente, mas agora no sucede assim, porquanto virou as costas sua oportunidade - tal como quem arremessou uma pedra j no possvel recuper-la; e contudo estava em seu poder no arremessar, visto que o princpio motor se encontrava nele (tica a Nicmaco, III, 5). O princpio motor da sade como inerente ao prprio indivduo demarca um critrio de responsabilidade, de capacidade de ajuizamento pessoal, que tem sua correspondncia no moderno conceito de autonomia. um fim inerente a cada indivduo, decorrente de suas funes de ser ativo, zelar por sua prpria sade. Da mesma maneira, o fim da medicina tambm a sade mesma, mas concretizada como o que mais conveniente ao indivduo numa dada situao. isto que pode ser entendido como o efeito especfico das virtudes morais sobre a sade. Assim, a sade decorre de uma ao consciente da alma atravs das virtudes, particularmente da temperana e da prudncia. Tanto a deficincia como o excesso de exerccio destroem a fora; e, da mesma forma, o alimento ou a bebida que ultrapassem determinados limites, tanto para mais como para menos, destroem a sade ao passo que, sendo tomados nas devidas propores, a produzem, aumentam e preservam (tica a Nicmaco, II, 2). Atravs do preceito de mediania, do justo meio, daquilo que no excessivo nem insuficiente, Aristteles busca caracterizar uma diretriz geral de exerccio da virtude na qual enquadra tanto a sade como bem quanto a medicina como arte. A arte mdica fornece inmeras smiles que permitem precisar melhor P. 89

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira o que seja esse justo meio. A doutrinao moral pela via das smiles mdicas foi, como se sabe, um recursos amplamente utilizado por Plato. Proporcionando ilustraes para orientar a ao moral, a sade e a prpria medicina submetem-se a uma terceira e importante forma de enquadramento moral, na medida em que evidenciava que a ao mdica podia de algum modo representar metaforicamente a ao moral, mas no podia substitu-la. A medicina - portanto, a arte mais popularmente conhecida na Antigidade -, nesse processo de ilustrao da ao moral, aparecia como secundarizada, pois era o filsofo quem forjava essas smiles para expor seu saber, de tal modo que a medicina tinha que ser vista como subordinada ao amor do saber, prpria filosofia, a quem cabia, de pleno direito, indicar no que consistia o bem supremo do homem. O enquadramento moral da sade, para os esticos, est derivada tambm do exerccio das virtudes, mas estas obedecem a uma concepo individualista em que no aparecem como hbitos de relevncia social mas como foras bsicas, impulsos essenciais do ser humano. MacIntyre observa que na viso estica, a aret (virtude) uma questo de tudo ou nada. Com a virtude se tem a dignidade moral, sem a virtude no se tem. Mas se a virtude para Aristteles a busca da perfeio e da eficincia social e individual em cada ao por referncia cultura da polis, para os esticos, a virtude no se presta a um semelhante papel funcional: Fazer o que certo no necessariamente produz prazer ou felicidade, sade corporal, sucesso mundano ou de outro tipo qualquer. Nenhum desses um bem verdadeiro; so bens apenas condicionalmente aps sua administrao para uma ao correta por um agente que corretamente formou sua vontade. Somente tal vontade incondicionalmente boa. Daqui que o estoicismo abandonou qualquer noo de um telos (MacIntyre, 1984, pp. 1689). Nesse esquema moral, a sade e a medicina so coisas relativamente sem relevncia, que no cumprem uma funo importante na conformao dessa vontade, a no ser, mais uma vez, pelo emprstimo de smiles teraputicas. Elas j se encontram alijadas do que moralmente essencial: a enfermidade, porque um acidente, um evento inevitvel no confronto com o destino, e a medicina, porque mero artesanato do pobre corpo. Cultivar a sade algo que no tem, por conseguinte, prioridade e deixa de ser um telos. Por essa via negativa, o estoicismo realiza um enquadramento moral da sade que muito distinto

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira daquele que se encontra em Aristteles, mas que igualmente eficaz para impedir que algum a conceba como bem supremo. Na verdade, o que est ausente na viso estica a prpria nfase num bem supremo, qualquer que ele seja. Daqui que o estoicismo no proceda a uma hierarquizao dos bens, mas apenas a uma contraposio entre o que interno ao ser e dependente de sua vontade e o que lhe externo, ou seja, aquilo que no pode ser evitado por mais que se eduque a vontade. Ao promover esse tipo de contraste que , por assim dizer, existencial, os esticos constrem seus objetivos morais numa esfera ontolgica do ser e no na esfera sociolgica da posse. Para Aristteles, o hbito o que se tem, o bem o que se busca ter. Neste caso, a sade o que j se tem ou pode-se ter, de uma ou outra maneira, mais ou menos aperfeioada. Em contraposio, para os esticos, o hbito aquilo que cada um e contra o qual se luta. Mas, no estoicismo, a idia da sade aparece identificada com a prpria virtude, como fora e coragem para ser o se quer ser e para lutar contra aquilo que, dentro de cada um, obstaculiza o cumprimento dessa vontade. O auto-controle estico diante da enfermidade, da dor e da morte apenas uma das formas do cuidado de si que desde Plato ocupa os filsofos em sua confrontao com as prticas da medicina. Nos seus estudos da sexualidade e da moral no mundo greco-romano, Foucault conferiu grande destaque a essa concepo, que em grego a epimeleia heautou (cura sui, em latim): Podemos dizer que na filosofia antiga como um todo, o cuidado do eu era considerado tanto como um dever e uma tcnica quanto como um conjunto de procedimentos cuidadosamente estruturado (Foucault, 1997, p. 95). Plato, os cnicos e os epicuristas fornecem outros exemplos de como o cuidado de si pode ser materializado com princpios distintos daqueles do estoicismo, embora com uma imagstica teraputica assemelhada. O estoicismo criou sua prpria verso do cuidado de si, atravs dessa nfase na disciplina da alma, isto , de uma ascese especial para o controle dos desejos. A epimeleia aparece, numa forma totalmente individualista e auto-centrada, como uma proposta de governo de si e no como de governo dos outros. Por isso, seu escopo pedaggico no pode ser o da paideia, uma funo de preparao do indivduo para a convivncia social, mas o da autoterapia. No ensaio do qual retiro a citao anterior, A Hermenutica do Sujeito, Foucault (196, pp. 95-97) P. 91

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira busca precisar melhor o sentido da epimeleia em comparao com as prticas da pedagogia, salientando trs diferenas essenciais: A) uma prtica crtica, que procede por negao e eliminao dos maus hbitos e falsa opinies. No se trata somente de mover-se sistematicamente para um objetivo, aprendendo mais de cada vez - na verdade, preciso comear por desaprender, por liberar-se de algumas coisas que se sabe ou se faz por costume, mas esto erradas. B) vista atravs de uma tica agonstica, em que a imagem da luta e da preparao para a luta, a coragem para enfrentar as adversidades, ocupam o centro de um quadro de virtudes morais que tm de ser cultivadas com tenacidade. C) Tem por base um modelo mdico-teraputico e no propriamente de ensino-aprendizagem, na medida em que a filosofia volta-se expressamente para o tratamento de males que se concebem nos planos simultneos do fsico e do mental, do sentimento e do pensamento - preciso recorrer a aes drsticas de tratamento que implicam em purgar, escarificar ou amputar. Quais so as diferenas filosficas importantes que podem ser sublinhadas entre a moral aristotlica e a moral estica? H muitas, mas talvez a de maior interesse para os temas relacionados com a sade esteja no individualismo rebelde e autoconsciente que no se prope em nenhum momento a ter uma soluo moral de amplo alcance social. A moral estica claramente se dirige unicamente transformao do eu, ela , por assim dizer, psicoterpica, dispondo de um instrumental para combater a angstia, a vacilao, a indisciplina do indivduo. Seu propsito liber-lo das inibies, compulses, impedimentos torn-lo livre e feliz (Epteto, Discursos, II, 18). Para isso, o professor tem que moldar a natureza do seu aluno, como o arteso faz com sua matria prima. Neste trabalho, as virtudes que o estico tenta desenvolver nos seus seguidores no decorrem de um desgnio de um correto proceder afinado com a convivncia em sociedade, como no caso das virtudes aristotlicas. Cada um prepara-se apenas para melhor enfrentar seu destino individual, livrando-se dos temores inteis e mantendo sempre a serenidade em cada ocasio que a opinio comum tem como adversa. Aqui encontra-se excludo qualquer princpio metafsico que preveja uma finalidade peculiar ao ser humano. Por outro lado, a prpria idia de uma autopoiese da pessoa humana algo que apresenta uma forte ressonncia com o P. 92

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira individualismo filosfico moderno, tal como aparece em Nietzsche, na psicanlise e no neopragmatismo de Rorty. *** A idia de uma moral da tradio, como a venho utilizando neste trabalho, devida a MacIntyre (1984, pp.146 ss.). MacIntyre mantm um ponto de vista historicista da moral, posto a servio de um compromisso profundo com uma determinada tradio, aquela que vem de Aristteles e abraada por Toms de Aquino. Assim, embora MacIntyre praticamente no se detenha na interpretao da moral estica, esta corrente, igualmente influente na reflexo moral moderna, tem o direito de ser includa no campo ampliado de uma moral da tradio. MacIntyre diz que o prprio conceito de tradio sumamente antiaristotlico, porque se funda no numa anlise da natureza mas na compreenso no-positivista da histria da cultura. Para esta compreenso, um conjunto de crenas defendidas por um autor s inteligvel e justificvel enquanto esse autor se coloca como membro de uma srie histrica e na medida em que a entrada de novos figurantes nesta srie implica na aceitao dos pressupostos estabelecidos pelos seus antecessores e na busca da ampliao de resultados atravs da investigao moral. A tradio fixa um marco epistemolgico cuja aceitao condio impositiva para que os argumentos morais faam sentido e para que esse tipo particular de investigao possa avanar. MacIntyre nega que exista uma racionalidade geral que possa ser compartilhada pelas vrias linguagens morais a que se pode recorrer atualmente: a da tradio, a do utilitarismo, a da genealogia nietzscheana, etc. De fato, sua hiptese de trabalho principal que essas linguagens so ininteligveis ou incomensurveis entre si, o que torna invivel a idia mesma de um debate moral amplo na contemporaneidade. Assumindo este dbito para com a filosofia de Wittgenstein, MacIntyre concebe que a nica forma conseqente de debate moral aquela que ocorre numa dada comunidade dos que falam uma dessas linguagens particulares. Sobre a obra moral de Aristteles, ele observa que ela est literalmente comprometida com pressupostos acerca da natureza humana e dos vrios fins a que tende a ao humana, numa correspondncia com essa natureza. A tica aristotlica teleolgica, define uma norma de conduta em funo de um fim, que entende como algo natural ao homem. Se esta a garantia de sua extraordinria coerncia interna, constitui tambm a maior dificuldade de sua aceitao para o P. 93

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira pensamento contemporneo que recusa a idia mesma de que o homem tenha uma natureza qualquer. Nessa crtica do naturalismo conveniente seguir a MacIntyre, sem que isto implique num endosso a seus pontos de vista inseridos dentro da tradio aristotlico-tomista. Ao tratar das virtudes segundo a concepo aristotlica, reala que, para Aristteles, Os seres humanos como os membros de outras espcies, tm uma natureza especfica; e essa natureza tal que eles tm certos alvos e objetivos, de tal modo que se movem em direo a um telos especfico. O bem definido em termos de suas caractersticas especficas. Daqui que a tica de Aristteles, exposta como ele a expe, pressuponha sua biologia metafsica (MacIntyre,1984, p. 148). O naturalismo aristotlico estendeu-se por inteiro ao tomismo, que nada fez para mudar seus pressupostos bsicos sobre a natureza do homem. Isto to verdadeiro, que um tomista ortodoxo como Jacques Maritain, em pleno sculo XX, assevera que o homem tende para seu bem naturalmente, isto , que o desejo pelo supremo bem e pela felicidade necessariamente predeterminado pela natureza e que isto um fato emprico (Maritain, 1990, p. 89-90). Mas para manter essa concepo ampla do naturalismo da tica, Aristteles pe em prtica um estratagema que o de naturalizar a prpria cultura da polis. Aristteles, ao dar conta dessa realidade social, dos seus costumes e de suas leis, f-lo atravs de sua teoria das virtudes e da hierarquia dos bens. De um modo geral, essa dimenso cultural ou poltica da tica aristotlica - que est presa prpria etimologia da palavra moral, no sentido dos costumes de um povo - tem sido mais apreciada na modernidade do que a dimenso biologicista e naturalista, que praticamente passa despercebida. Mas as duas dimenses interagem constantemente e dependem uma da outra, como se constata na anlise de Aristteles sobre a sade: esta dom natural e bem cultural, ao mesmo tempo, pois s pode ser assegurada pelo exerccio continuado da temperana, da prudncia e de outras virtudes. No entanto, por natureza, o homem tende mais aos excessos; por exemplo, tende mais aos prazeres e intemperana, daqui que as virtudes tm de exercer uma correo continuada para faze-lo aproximar-se do meio termo.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira nesse ponto que surge outra dificuldade para a assimilao de sua tica. As virtudes aristotlicas so elementos de conformao do carter e constituem ndices importantes de uma unidade de vida que s tm sentido quando referida a um agente permanente das virtudes. Tm de estar referidas construo slida de um carter, de um eu centrado, que mantenha a persistncia e energia necessrias para seus feitos, que transforme seus maus hbitos em bons hbitos, que, enfim, seja pessoalmente responsabilizvel pelo que faz ou deixe de fazer. Conduta virtuosa e carter se entrelaam nessa concepo, porque como diz Dewey, recuperando metafisicamente muitos dos termos da tica aristotlica, A essncia da moral reflexiva que ela consciente da existncia de um eu persistente e da parte que ele desempenha em tudo o que exteriormente realizado (1996, p. 15). Isso tudo conduz a uma teoria metafsica do eu e da ao que a filosofia e a psicanlise desconstruram sobejamente neste sculo. por esse motivo que MacIntyre prope que se reinterprete essa integridade do eu sem uma referncia ontolgica agncia individual, mediante um processo narrativo. O que sustenta essa faceta da moral a capacidade de narrar um histria que interliga, sempre a posteriori, os vrios momentos da vida individual, do nascimento morte, em conjunto com os argumentos justificativos de suas aes. A unidade da vida pessoal e a coerncia do que nela se busca no resulta de uma continuidade psicolgica nem ontolgica, mas da capacidade narrativa de cada um de ns de referir ao mesmo personagem da histria que contamos a ns mesmos e aos demais. Evidentemente, isto pode envolver, em maior ou menor medida, uma interpretao dramatizvel da trajetria do eu, dos seus conflitos consigo mesmo e de seu confronto com os valores sociais. Nessa verso narrativa da agncia moral, diz MacIntyre (1984, pp. 217-18), negada a noo supra-histrica do carter e da identidade pessoal: O que a concepo narrativa da identidade (selfhood) requer algo duplo. De um lado, eu sou o que sou a partir de uma histria que vai do meu nascimento a minha morte; eu sou o sujeito de minha histria e de mais ningum, que tem seu particular significado.(...) O outro aspecto da narrativa da identidade comea a emergir: eu sou algum que pode exigir dos outros um relato, que pode question-los. Sou parte da histria deles como eles so da minha.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Com este recurso filosofia da linguagem, MacIntyre contorna de forma elegante os problemas que uma abordagem contempornea facilmente identifica no aristotelismo e na sua teoria das virtudes. Rorty (1991), em seu artigo sobre Freud e a Reflexo Moral, sada essa soluo engenhosa de MacIntyre que ele prprio veio a incorporar e desenvolver atravs da noo de redescrio do eu. Lamenta, porm, o anti-mecanicismo de MacIntyre que ainda o faz pensar num eu centrado e nico, que se mantm atravs das narrativas: o modelo freudiano dos mltiplos eus concorrentes, alternativos e descentrados, que conversam entre si, o que Rorty toma como melhor substituto para o carter e a pessoa segundo a tradio aristotlica-tomista. Outro problema do qual MacIntyre est consciente que a teleologia de Aristteles, com seu particular entendimento do bem e das virtudes humanas, pressupe sua biologia metafsica. Ele pergunta se ao rejeitarmos esta ltima no estamos obrigados tambm a deixar de lado a primeira. Esse problema importa na dificuldade de se encontrar um substituto adequado para a teleologia biolgica, que no revista sua identidade metafsica mas que seja ainda to geral que possa derivar um telos racional para as pessoas em sociedade. O segundo questionamento que apresenta quanto possibilidade de manter a estrutura cultural compreendida na concepo dos bens e da virtude em Aristteles numa sociedade como a nossa que no mais admite as relaes sociais e a prtica poltica que caracterizaram a polis. A pergunta pode ser apresentada na forma particular da indagao sobre o significado de uma virtude: o que pode ser a phronsis (prudncia), algo que tem a ver com a capacidade de julgar o que certo em circunstncias particulares, fora da herana cultural da poca herica que ainda se mantm viva na Grcia Clssica? A ltima questo, levantada por MacIntyre, diz respeito harmonia preestabelecida por Aristteles entre o bem da polis, ou seja, o bem-comum da coletividade, com o bem pessoal. Esta pressuposta harmonia elimina a possibilidade de uma confrontao trgica entre a conscincia individual e o bem coletivo, entre o remorso pelas falhas pessoais e a compreenso em separado do que o melhor para a sociedade. Em Aristteles, no h o drama de um homem que est buscando se fazer virtuoso mas que assim mesmo enfrenta suas falhas: a norma racional de Aristteles j apresenta a virtude como tendendo para a reafirmao inevitvel do bem comum. MacIntyre trata de oferecer uma resposta adequada a essas trs importantes questes pelo estudo da continuidade histrica da tradio aristotlica. A histria evidencia de que modo os termos culturais da polis P. 96

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira puderam, em forma bem sucedida, ser transpostos para uma outra realidade social que a da Idade Mdia crist. Esse processo que permitiu, por exemplo, idia de dom natural agregar-se a de graa divina, como j referido antes. Mas MacIntyre sabe bem que num e noutro momento, na Grcia e na Idade Mdia, havia uma estrutura cultural, dada pela vida da polis e pela presena da Igreja, o que hoje est ausente e no mais sustenta os ideais de uma boa vida pessoal, assim como no sustenta um concepo do bem comum da sociedade. So enormes as dificuldades de atualizao do aristotelismo e do tomismo em nossas sociedades democrticas em que a cultura favorece tanto o pluralismo das doutrinas morais quanto uma tica puramente individualista e laicizada. O estoicismo muito menos problemtico, nesse sentido, porque no se pode todavia dizer que esteja fortemente enraizado nesta ou naquela cultura ou tenha sido incorporado como parte de uma teologia; pelo contrrio, sua atitude perante a cultura foi sempre individualista, de renncia ao mundo (Dumont, 1992, p. 28). Assim enquanto a eudaimonia pode ser descrita como uma apreciao do valor relativo de cada bem, considerado numa hierarquia que favorecida pela cultura da polis, a auto-suficincia estica consiste numa renncia e numa indiferena que se recusa a admitir qualquer valor relativo aos bens mundanos ou qualquer interesse especial por sua posse, inclusive no diz respeito sade. Rechaando assim um contedo cultural especfico, de certo modo, o estoicismo pde ser tomado s por sua metodologia de ascese, de suas tcnicas do eu, para se converter num paradigma tico importante no mundo contemporneo, ao ponto de inspirar um Foucault em sua ltima fase.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Kant, Nietzsche e Marx A autonomia a conformao da vontade numa lei para si mesma, de tal maneira que o proceder virtuoso - uma volio obediente a mximas de nossa escolha como leis universais - constitui o prprio summum bonus. Kant, quando formulou esta concepo, basilar no seu entendimento da razo prtica, estava conscientemente pondo a tradio estica do seu lado, separando a noo de felicidade da de supremo bem. A virtude no um meio para a posse do supremo bem, mas, pelo contrrio, o exerccio correto das virtudes que constitui o supremo bem; isto , o supremo bem a prpria moralidade; e a felicidade uma conseqncia possvel da moralidade mas no seu objetivo bsico. A moralidade em Kant tem de ser entendida por referncia idia de autonomia. Nos Princpios Fundamentais da Metafsica dos Costumes, Kant diz que a autonomia o princpio supremo da moral. A autonomia recobre o sentido de uma vontade que se submete livremente aos imperativos categricos da razo (por exemplo, no matars), sem nenhuma outra considerao para com motivos de interesse pessoal, inclusive a prpria felicidade do agente da moralidade. Se este agente busca conformar sua vontade por referncia a qualquer outra coisa que no sejam as mximas que ele encontra em si mesmo, como expresso de leis universais, resulta da a heteronomia da vontade. A heteronomia a fonte de todos os princpios esprios da moral. o caso por exemplo de algum que raciocina consciente da mxima universal, mas que quer apenas evitar o que no lhe parece conveniente: no matarei, porque no quero passar o resto da minha vida numa priso. Segundo Bobbio (1995, p. 65), pode-se depreender dessa doutrina de Kant, que a esfera da moralidade a da autonomia, e a esfera da juridicidade, ou seja, das leis, a da heteronomia. Exposto assim, em termos gerais filosficos, o princpio da autonomia de Kant parece ter pouco a ver com o que Illich chama pelo mesmo nome. Mas difcil imaginar que Illich o tenha absorvido de qualquer outra fonte, direta ou indireta, que no seja Kant. Minha hiptese neste trabalho que o ponto de partida bvio para seu par conceitual autonomia e heteronomia Kant mesmo, mas que Illich, ao desdobr-lo em sua crtica social, realiza um movimento para trs no que se refere ao Iluminismo kantiano, retrocedendo parcialmente para uma inspirao nas correntes tradicionais da moral. Este movimento posiciona Illich a partir de Kant e do Iluminismo, mas simultaneamente aqum deles, e precisamente isto constitui, em minha opinio, o que h de atraentemente singular P. 98

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira na filosofia desse crtico social. Ou seja, Illich partidrio do projeto iluminista da autonomia, mas sua verso particular deste projeto tem afinidade explcita com um referencial pr-moderno. O que est aqum de Kant, nesse sentido, como busquei evidenciar nos captulos anteriores, decorre de seu vnculo com a moral da tradio. Neste captulo, cumpre-me brevemente retraar semelhanas e dessemelhanas com Kant que podem ser identificados no conceito de autonomia em Illich. Em primeiro lugar, quero observar que evidente que Illich, assim como Kant, designa por autonomia uma conformao da vontade: no por acaso referese vontade de cuidar-se. O trnsito da vontade pessoal desde uma situao de autonomia para outra de heteronomia e vice-versa constitui o prprio tema central da causao e preveno da iatrognese no escopo da Nmesis. Illich identifica uma determinao econmica da heteronomia no industrialismo e na emergncia do homo oeconomicus, esta figura moderna que s sabe compreender seu telos a partir da insero nas relaes de produo e de consumo - nos transportes, na educao, na sade e em tudo o mais. A reduo da autonomia pessoal, que num primeiro momento parece favorecer a produtividade, acaba por ser contra-produtiva. Por exemplo, o cuidado com a sade quando entregue totalmente nas mos dos mdicos chega a um ponto em que provoca iatrognese e faz as pessoas viverem com menos sade do que antes. No entanto, esta situao tambm moralmente condicionada, e, em princpio, remissvel pela ao combinada da vontade pessoal e de um movimento poltico: A recuperao da autonomia pessoal ser assim o resultado de uma ao poltica reforando um despertar tico. As pessoas ho de limitar o transporte porque querem mover-se eficiente, livre e eqitativamente; ho de limitar a escolarizao porque querem compartilhar igualmente a oportunidade, o tempo e a motivao de aprender no e no sobre mundo; as pessoas ho de limitar as terapias mdicas porque querem preservar sua oportunidade e poder de curar. Elas reconhecero que s a disciplinada limitao do poder pode proporcionar uma satisfao eqitativamente compartilhada (NM, p. 270). Portanto, fica claro que para Illich a autonomia tambm um princpio pragmtico de direo da vontade pessoal. Assim, sua anlise foge totalmente ao quadro intelectual de determinismos econmico-sociais que estiveram to em moda nos anos 70, particularmente atravs do estruturalismo. Outro pressuposto, P. 99

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira implcito nisto, e que Illich divide com o kantismo, de que esta vontade tem por fundamento a liberdade do sujeito. Isto vale para toda a obra de Illich, da qual se pode dizer com propriedade que uma obra libertria. Mas para ele, a liberdade no simplesmente, como o para o marxismo, um objetivo de uma ao poltica e tica que se pretende emancipatria em relao a uma situao de opresso. , antes de nada, um pressuposto filosfico de sua compreenso da pessoa humana e nisto se localiza, pela via de um certo tomismo, a raiz de sua veemente defesa das liberdades civis para as prticas sociais de educao, sade, transporte, etc., de tal modo que tais prticas no se convertam em meras expresses do interesse pelo valor de troca, numa operao peculiar ao homo oeconomicus. Neste particular, Illich antecipou a revivescncia de ideais filosficos dos liberais, que marca muitas correntes de pensamento na dcada de 90. particularmente interessante notar que a Nmesis funde os conceitos de liberdade filosfica e liberdade poltica numa proposta de regulao liberal dos direitos sociais: H dois aspectos da sade: liberdade e direitos. Acima de tudo, a sade designa o grau de autonomia dentro da qual uma pessoa exerce controle sobre seus estados biolgicos e sobre as condies de seu ambiente imediato. Neste sentido, a sade idntica ao grau de liberdade vital (lived freedom). Primariamente, a lei deve garantir a distribuio eqitativa da sade como liberdade, a qual, por sua vez, depende de condies ambientais que somente os esforos polticos organizados podem alcanar. Alm de um certo nvel de intensidade, o cuidado de sade, por mais eqitativamente distribudo que seja, destri a sade como liberdade (NM, p. 242). V-se que h uma similaridade nos pressupostos da conformao da vontade em Kant e em Illich. Num caso essa conformao d-se na relao de razo prtica com um dever (Kant) e, noutro caso, em relao com um faa voc mesmo, que uma tarefa (Illich). comum entre ambos, na base, a noo de uma liberdade da vontade de conformar-se ou no com o dever ou com a tarefa. O que Illich afirma aristotelicamente que essa tarefa no se constitui numa funo natural do homem; antes de tudo, o resultado de uma cultura, dos costumes ou dos mores. A autonomia garantida pelo que culturalmente herdamos de uma dada tradio (que, para ns, ainda greco-romana-crist). Em Kant, ao contrrio, o primado da razo exige uma moralidade estritamente centrada na subjetividade.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira claro que, para Illich, a tarefa da sade no reveste a forma universal de uma mxima ou uma lei, antes pelo contrrio, requer sempre o ajustamento a circunstncias mediante um controle autoconsciente. A autonomia da sade liberdade para exerccio do auto-controle frente s mudanas do organismo e do ambiente, cumprindo lembrar que isto no se faz, segundo Illich, por um reajuste automtico ou feedback que levaria de novo ao estado de equilbrio: o ajuste j em si humano e autoconsciente, expressa uma capacidade de escolha de vias alternativas de ao que se sustentam em bons hbitos, ou seja, na sade como virtude. Ao contrrio, para Kant, a virtude apenas a fora da vontade que se autodetermina para cumprir seu dever, que, por sua vez, expressa-se numa mxima universal. A autonomia moral em Illich teleolgica e flexvel, busca pesar as conseqncias de suas decises e a correo momentnea do juzo e da ao, enquanto em Kant a autonomia moral imanente vontade mesma, formal, na sua apresentao, e rgida, na sua execuo como dever. A partir deste ponto, Illich diverge crescentemente de uma teoria da ao moral que tenha por referncia a autonomia kantiana, quer em sentido geral do exerccio da razo esclarecida , quer em sentido particular de fundamento da moralidade. que nesse auto-ajuste e no esforo de controle de si e do ambiente o que ressalta da autonomia em Illich a capacidade de lidar (to cope) que nada tem a ver com a rigidez das regras universais. A noo de capacidade autnoma de lidar (isto , lidar consigo, com os demais, com o ambiente, etc.) s pode ser entendida se, semelhana dos pragmatistas e ao contrrio dos kantianos, no se tenta separar, em esferas distintas, a tica e a prudncia (o bem de outrem em relao ao bem prprio, a benevolncia em relao ao desejo de autoconservao, etc.). *** Pode-se indagar, neste ponto, se no existe um vitalismo escamoteado por detrs da idia da sade como poder autnomo de lidar? Antes de tentar responder esta questo, gostaria de pontuar acerca da existncia de dois tipos bem distintos de vitalismo: a) o vitalismo baseado num modelo de equilbrio entre foras ou elementos orgnicos e b) o vitalismo baseado na idia de constante superao dos estados orgnicos e de suas relaes com o meio, mediante as foras da vida e do instinto. O primeiro tipo caracterstico dos mdicos hipocrticos e de Aristteles. Neste caso, a sade vista como um estado de equilbrio ou um retorno a esse estado, atravs de um processo que mais ou P. 101

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira menos natural, graas aos poderes intrnsecos da vida, e mais ou menos artificial, graas imitao desses poderes pela medicina. No segundo modelo, a vida e o instinto so fontes de uma energia e de foras de autoconservao do organismo que so capazes de dominar e suplantar suas eventuais situaes de debilitamento ou degenerao. Este o vitalismo da genealogia da moral de Nietzsche e da tica de Dilthey. Pode-se dizer, para resumir, que h um vitalismo mdico, que caudatrio da idia de equilbrio vital intrnseco, assim como h um vitalismo filosfico, que atenta mais capacidade geral do indivduo de dominar e transformar o meio pelo pleno uso das suas foras vitais. No me proponho a realizar aqui uma discusso mais detalhada de nenhum desses dois modelos clssicos. No que se refere ao vitalismo de Nietzsche e, para os fins de ilustrar brevemente a discusso desta temtica, basta mencionar o conhecido equacionamento que promove entre degenerescncia social-biolgica e os estados mrbidos de esgotamento fsico-mental, que se encontra sobretudo em Vontade de Potncia (fragmentos 72 a 85). Dessas passagens, o que ressalta um forte organicismo que est preso tnica na tese de que h um debilitamento individual e da raa, que hereditrio, em comparao com a plenitude de gozo das foras vitais de quem assume claramente sua vontade potncia. Mas, numa inverso de significado moral, tpica de Nietzsche, o patolgico, a paixo, o que pode haver de mais sadio. Quando a paixo permite reunir e coordenar as foras internas em torno de um propsito dominante, tem-se aquilo que mais se aproxima da definio de sade. a paixo dominante, alimentada pelos fortes, que leva consigo a forma suprema da sade; ao contrrio o que prprio dos fracos a multiplicidade das almas num s peito ( situao em que um desejo contradiz e enfraquece outro). Em Nietzsche e Dilthey se faz presente a crtica ao conceito de ao desinteressada (que um fim em si mesmo) como fundamento do dever moral. Recusando as premissas kantianas, que vo ao ponto de divorciar a tica da prudncia, Nietzsche e Dilthey tm em comum a preocupao em derivar uma moral a partir de pressupostos contrrios, que se referem ao pleno florescimento ou sublimao dos instintos de autoconservao do indivduo e da espcie. Dilthey no segue o caminho de Nietzsche de exaltao da fora original e transformadora dos instintos como apangio dos fortes e sadios. Ao contrrio, Dilthey (1994, p 81) centra seus argumentos contra Kant na possibilidade de que os instintos (ou pulses ) se mantenham prolongadamente, mas de maneira sublimada, na postura tica e nas virtudes da convivncia social: P. 102

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Os instintos se mantm dentro dos limites da tendncia de obter satisfao com o menor atrito possvel que perturbe o efeito. Porque cada atrito tem como conseqncia a diminuio da autoconservao e da fora anelada. Deste modo, da tendncia de satisfazer aos instintos j se conclui que o dio e a luta so evitados e a cooperao buscada por convenincia. evidente que tal processo de sublimao das foras vitais justamente contra o que Nietzsche se rebela e denuncia como escamoteamento ou debilitamento indevido da vontade de potncia: debilitamento dos que aceitam esses argumentos morais e escamoteamento de quem os utiliza para reafirmar, ao fim e ao cabo, seus prprios instintos nada sublimados. Aqui a pergunta fundamental que temos a fazer no diz respeito s discrepncias entre esses dois filsofos, mas a seguinte: o que Illich tem a ver com esses dois modelos de vitalismo, o do equilbrio e o da luta pela autoconservao? Meu entendimento de que Illich mantm um compromisso simultneo mas distanciado com ambos modelos. Assim que Illich conserva na sua interpretao da sade as idias transmutadas e genricas de a) um equilbrio entre elementos opostos; b) um poder intrnseco de auto-afirmao pela lide. Mas o que essencial nesse reaproveitamento dos dois modelos que ele corta pela raiz a dependncia reducionista dos vitalismos para com o mundo orgnico e animal. Por outras palavras, Illich retira as noes vitalistas do mbito do natural e as repe no mbito do social e do cultural. Se Illich no associasse a capacidade de lidar da sade ao conceito tomista de pessoa, mas a compreendesse como contnua com os mecanismos de adaptao de todo animal na sua luta pela subsistncia, conforme descritos por Darwin, ele estaria posicionado mais prximo dos pragmatistas. No entanto, ele se move em direo contrria porque entende a lide da sade como buscando um bem almejado, num esquema teleolgico que prprio do racionalismo aristotlico. Daqui que a capacidade de lidar esteja subordinada a uma tarefa pessoal. Ademais, ele enxerga o equilbrio da sade na dependncia no de elementos naturais, mas daquilo que a sociedade promove de iniciativas na relao entre os dois modos de produo complementares: o autnomo e o heternomo. A sade o resultado de um equilbrio socialmente dado entre as foras da autonomia e as da heteronomia nas relaes entre o indivduo e seu meio: Enquanto a interveno arquitetada [da medicina] na relao entre indivduos e seu meio permanece abaixo de uma dada intensidade, em relao ao grau de liberdade de ao individual, P. 103

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira tal interveno pode aumentar a competncia do organismo de lidar e criar seu prprio futuro. Mas alm de um certo nvel, a administrao heternoma da vida invevitavelmente ir, primeiramente, restringir, ento deformar e, finalmente, paralisar as respostas no-triviais do organismo e o que foi pensado como um cuidado de sade tornar-se- uma forma especfica de negao da sade (1996, p. 220). Se a sade uma tarefa pessoal, na sua dimenso de autonomia, ela tambm o resultado de uma sinergia delicada entre duas espcies de intervenes sociais: entre aquela que o indivduo aprende a fazer sobre si mesmo (e os que lhe so prximos) e a que a sociedade lhe oferece e aplica como recursos manipulados por outros. Mas Illich quer realar que, sempre que esse equilbrio socialmente conformado deixa de existir, o organismo humano passa a apresentar um outro tipo de reao que promove a enfermidade e a iatrognese. Portanto, o equilbrio primariamente social mas materializa-se favorvel ou desfavoravelmente no prprio organismo. Mas, por outro lado, havendo a situao de equilbrio, por suposto que deve se manter tambm a competncia do organismo de lidar e criar seu prprio futuro. Por este ngulo, a sade enfocada no mais pelo aspecto esttico, como pressupe o modelo de equilbrio/desequilbrio, mas por um dinamismo de auto-transformao, ou seja, por uma ligao com certa vontade de potncia. Aqui, o segundo modelo vitalista vem a ser discretamente evocado. O que resta nesse duplo compromisso com os modelos vitalistas da sade , assim, uma forma atenuada e socialmente redefinida de vitalismo. *** As concepes de Illich sobre o resgate da efetividade da produo social na modernidade, como foi examinado at aqui, atinge sua formulao mais geral na crtica do homem econmico. Dirige-se, ao mesmo tempo, contra a fico histrica de que o homem sempre foi um ser propenso troca e negociao, e contra a realizao dessa imagem estereotipada numa figura da modernidade, que se tornou um ser dependente do mercado e dependente de necessidades constantemente fabricadas. Embora Illich mencione apenas marginalmente a Marx, um paralelo mais explcito convm ser estabelecido, neste particular, com o pensamento marxista.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Tambm Marx48 acreditava que havia uma tarefa de resgate da efetividade do uso das foras produtivas no capitalismo, mas por motivos diferentes dos de Illich. que Marx no admitia uma contraprodutividade que existisse como obstculo interno s diversas aplicaes construtivas da razo tcnico-cientfica. Os limites expanso das foras produtivas lhe pareciam ser socialmente determinados, ou seja, internos a cada modo de produo. Isto faz com que o resgate das foras produtivas bloqueadas no marxismo seja entendido enquanto uma tarefa reservada ao socialismo, por ser a nica forma social de produo capaz de liberar o crescimento da cincia e da tcnica, superando os limites que lhes so impostos continuamente pelo capitalismo. Esta era tida como uma tarefa historicamente necessria porque o mpeto incessante de autovalorizao do capital se enfrenta mais cedo ou mais tarde com as dimenses necessariamente estreitadas da base social do consumo, gerando certas situaes de crise social que propiciariam a transformao revolucionria desse modo de produo. O florescimento adequado das foras produtivas depende da capacidade de expanso da base produtiva, que por sua vez depende da expanso do poder de consumo da populao. Mas o poder de consumo da populao depende dos salrios pagos aos trabalhadores, cuja manuteno em patamares mnimos ditado pelo interesse de cada capitalista em aumentar sua taxa individual de lucro. Esta contradio entre interesse geral de expanso da produo/consumo e o interesse individual pelo lucro estabelece limites externos s foras produtivas e vem a constituir a razo principal das crises de sobreproduo industrial que se do com a persistncia das condies de subconsumo das massas. A oportunidade de superao desse empasse criada pelas crises polticoeconmicas que configuram o choque entre o interesse de expanso das foras produtivas e os limites sociais estreitos impostos pelo modo de produo capitalista. Pode-se dizer, por analogia, que, para Marx, as crises de sobreproduo so tambm casos exemplares de uma contraprodutividade, porque o excesso de produo gera uma situao contrria aos objetivos do desenvolvimento das tcnicas sociais: misria em meio da fartura, j que os produtos excedentes no tm como circular e no podem ser consumidos, devido inexistncia de uma capacidade efetiva, monetria, de aquisio pela populao. No entanto, a teoria marxista praticamente exclui a possibilidade, antevista por Illich, de uma reequilibrao entre autonomia e heteronomia numa fase
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Para esta discusso recorrerei principalmente aos Grundrisse (Marx, 1972, I, pp. 275 e ss.).

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira avanada do capitalismo. Com efeito, o desenvolvimento capitalista, na forma em que descrito em O Capital, pressupe uma contnua submisso do trabalho e da produo autnoma de valores de uso produo industrial. A eliminao dessa situao de autoproduo de valores de uso admitida no s para a agricultura e a manufatura como tambm para os prprios servios, esfera na qual se inserem os cuidados de sade. Um equilbrio entre produo de valores de uso imediatos e produo de valores de troca s poderia ser concebida numa situao ideal e seguramente temporria de submisso formal da autonomia comunitria heteronomia capitalista. No longo prazo, a tendncia de expanso do capital subverte a ordem da produo autnoma e acaba por impor uma subordinao real ao capital de todos que agem nessa esfera.49 Essa leitura da anlise marxiana, de uma progressiva eliminao da esfera de produo autnoma de valores de uso, apresenta, entretanto, dois importantes contrapontos que mostram maiores afinidades com a viso elaborada por Illich. O primeiro contraponto o da relao dialtica entre produo e consumo. Nas suas primeiras formulaes para O Capital, Marx insistia na unidade dialtica desses dois plos opostos, para que a produo e consumo no fossem conceitualmente contrapostos em forma separada - ou seja, a produo para se realizar precisa de um consumo produtivo e o consumo est sempre baseado numa forma de autoproduo: Imediatamente, o consumo tambm produo, semelhana da natureza, em que o consumo dos elementos e das substncias qumicas a produo da planta. evidente que atravs da alimentao, por exemplo, forma particular do consumo, o homem produz o seu prprio corpo(Marx, 1977, pp. 208-9). Marx no vai muito adiante nessa afirmao do carter produtivo do consumo, ou seja, do consumo como autoprodutivo, atravs da mediao de valores de uso, que no s esto constitudos pelas mercadorias, mas tambm por certos autoservios e produtos pessoais indispensveis. Poderia ter dedicado ateno ao exemplo da mulher operria, que precisa comprar seus alimentos para viver e alimentar seu filho com algo que um puro valor de uso - o leite materno. O puro valor de uso acrescido neste caso da prestao de um autoservio familiar. Que se trata de um autoservio comprovado pelo fato de que esse
A discusso da passagem da submisso formal submisso real encontra-se com muitos detalhes histricos (envolvendo, por exemplo, a pequena produo das corporaes de artesos) no chamado quinto captulo indito de O Capital (Marx, 1971, pp. 191 e ss.).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira consumo pode ser eventualmente garantido por uma terceira pessoa, a chamada me de leite. Esses hbitos de base biolgica podem ser substitudos integralmente por elementos mercantis, tal como ocorre numa maternidade que alimenta um recm-nascido com leite industrial. Mais ainda, a histria recente das prticas de amamentao est marcada pela polmica e por movimentos em torno da necessidade de promover formas mais saudveis de alimentao infantil que tm por base esses puros valores de uso - o autoservio da amamentao e o prprio leite materno. A mamadeira, que nos pases subdesenvolvidos passou a ser smbolo de status da famlia, tratada por Illich como um dos elementos mais potentes na induo da iatrognese social durante a primeira infncia (NM, pp. 8788). Outro contraponto nas concepes de Marx sobre a eliminao progressiva da ao autnoma e da produo individual de valores de uso encontra-se em sua intrincada crtica acerca da distino entre trabalho produtivo e trabalho improdutivo, a que se associa a discusso da natureza dos chamados servios. No cabe aqui reproduzir toda a complexidade dessa questo que decorre das aplicaes da sua teoria do valor-trabalho. Quero apenas assinalar que nessa discusso, que se encontra nos textos preparatrios para O Capital e foi omitida na verso final, Marx parece indicar que inmeras variantes do trabalho improdutivo, inclusive do trabalho domstico (meros servios ), tm um carter permanente ou relativamente estvel em relao economia propriamente capitalista. Portanto, no esto fadadas a uma submisso formal s relaes de produo capitalista. Marx sugere que o trabalho improdutivo indispensvel reproduo da economia capitalista como um todo, incluindo, com destaque, a reproduo da fora de trabalho, que reconhecidamente depende de inumerveis valores de uso produzidos no domnio domstico. Mas em nenhum momento, abraa a concepo de que a produo autnoma de valores de uso tem de estar integrada adequadamente produo industrial na qualidade de uma garantia da eficcia das foras produtivas envolvidas. Ele acredita que essa eficcia dada mais que nada pela evoluo dos conhecimentos tcnicos e cientficos, dos quais o capital se apropria continua e avidamente. apenas numa citao marginal de um mote em latim, que Marx (1971, p. 237) aproxima-se de uma frmula que pode bem representar o efeito sinrgico entre ao heternoma e ao autnoma da maneira como Illich a concebeu: do ut facias, facio ut facias, facio ut des, do ut des. O que quer dizer, dou para que faas, fao para que faas, fao para que ds, dou para que ds. Mas Marx P. 107

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira considera esse tipo de lgica como sendo especfica de uma transao mercantil simples, que ocorre quando algum compra um servio de outrem, como o de um alfaiate, a quem dou o tecido para que me faa um terno. O que Illich pressupunha, pondo-se no esprito desse mote, que a eficcia da ao instrumental heternoma ainda depende de uma relao imediatamente nomercantil, que tem de ser preservada na compra e no consumo de bens e servios no mercado. Tenho que fazer e dar em contrapartida ao que outrem me d e me faz, porque de outra maneira o consumo se torna predatrio e destrutivo de seus objetivos ltimos de manuteno de uma vida humana digna. A sade, se sempre comprada e consumida passivamente, d como resultado mais enfermidade. Pelo que foi dito, conclui-se que a idia de uma efetividade das foras produtivas pela sinergia entre as esferas de produo autnoma e heternoma estranha ao pensamento de Marx. O florescimento contnuo de novas tcnicas e novos materiais de produo o que, em sua opinio, tem de ser resguardado como promessa de bem-estar geral, mas que s pode realizar-se efetivamente para todos com a superao dos limites externos erigidos pelo capital, j numa outra forma de sociedade. O Marx da maturidade permanece fiel ao compromisso iluminista com o progresso pela via das aplicaes racionais da cincia e das tcnicas. Cr, por outro lado, que a riqueza humana consiste na abundncia crescente de novas necessidades humanas, do corpo e do esprito, que so criadas socialmente, a par de novos produtos e instrumentos inventados para satisfazer tais necessidades. Ele enxergaria algo assim como uma contraprodutividade no fato de haver uma coexistncia entre inmeras necessidades no satisfeitas, de uma populao que vive sem poder atender suas necessidades bsicas, po um lado, e a sobreproduo de mercadorias, de riquezas, por outro lado. Foi s o Marx da juventude, dos Manuscritos Econmico-Filosficos, que lanou mo de uma crtica das necessidades que se assemelha de Illich, como se pode ver pela passagem em que diz que, sob o regime de propriedade privada, ...cada qual especula para criar no outro uma nova necessidade, de maneira a conduzi-lo a um novo sacrifcio, a coloc-lo numa nova dependncia, seduzi-lo com um novo modo de deleite e com isso arruin-lo economicamente. Cada qual trata de estabelecer sobre o outro um poder alienado para assim encontrar satisfao em sua prpria necessidade egosta. O aumento da quantidade de P. 108

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira objetos acompanhada da extenso do domnio dos poderes alienados aos quais est sujeito o homem, e cada produto novo representa uma nova potencialidade de mtuo engano e expropriao. O homem se faz cada vez mais pobre enquanto tal; sua necessidade de dinheiro maior se quer vencer os poderes hostis; e o poder do dinheiro diminui exatamente em inversa proporo com o aumento do volume da produo, isto , aumenta sua necessidade medida que aumenta o poder do dinheiro (Marx, 1976, p.116). Por essa citao pode-se inferir que a crtica ao homem alienado no jovem Marx tem motivos morais muito similares aos que mobilizam Illich em sua crtica multiplicao incessante de necessidades do homem econmico. H no jovem Marx um certo naturalismo humanista que coincide, em muitos pontos, com o naturalismo tico de Aristteles, que inspirou a Polanyi e a MacIntyre. Mas o Marx maduro, dos Grundrisse e de O Capital, afirma tambm, como Polanyi, que, noutras formas anteriores de sociedade, o homem que vivia para o interesse mercantil constitua uma exceo, e que o fim da produo social era no primariamente o ganho, mas a formao do homem como membro de uma dada sociedade (como cidado grego, por exemplo): A riqueza no aparecia como um fim em si mais do que entre os povos comerciantes que monopolizam os transportes e vivem nos poros do mundo antigo, como, por exemplo, os judeus na sociedade medieval. Atualmente, a riqueza , por uma parte, uma coisa realizada em coisas, produo material, e o homem ope-se a ela como sujeito; por outra parte, como valor, no mais que um poder de dominar o trabalho do outro com o fim no de exercer uma dominao mas de tirar disso um benefcio. Quando um fim em si a riqueza adota uma aparncia material, prpria a uma coisa, prpria a uma relao mediatizada pela coisa contingente e exterior ao indivduo. Assim quo sublime parece a concepo antiga que faz do homem (seja qual for a estreiteza da base nacional, religiosa e poltica) a finalidade da produo quando comparada com a do mundo moderno em que a finalidade do homem a produo, e a riqueza a finalidade da produo (Marx, 1972, I, p. 354). Esse trecho e muitos outros similares que se pode extrair da obra juvenil e da maturidade de Marx no se coadunam com o juzo de que ele foi um divulgador da imagem do homem econmico. Marx era um crtico ferrenho do economicismo dos economistas tanto quanto tentava fazer jus s evidncias antropolgicas e histricas, disponveis em sua poca, para mostrar que os arroubos mercantis P. 109

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira entre os povos antigos eram sempre postos em cheque e restringidos por algum tipo de tabu ou de censura velada consagrados pelos seus costumes. Encontram-se em muitas anlises feitas por marxistas no sculo atual um estrito desdobramento do pensamento crtico de Marx em relao s limitaes do homem econmico. Uma delas, e bastante conhecida em sua poca, foram as discusses sobre o homem unidimensional, propagadas nos Estados Unidos nos anos 60 por Herbert Marcuse. A unidimensionalidade do homem nas sociedades avanadas resulta, segundo Marcuse (1964), da incapacidade dessas sociedades em proporcionar um grau suficiente de autonomia criativa e de exerccio livre da poltica aos indivduos, coisa que acontece justamente num momento em que a maturao das foras produtivas sociais j possibilitam a liberao do homem em relao ao peso histrico das necessidades bsicas e dos controles sociais que tolhem sua auto-satisfao. Marcuse cr que as condies das sociedades industriais tm plenas condies materiais e intelectuais que possibilitariam pr um fim ao reino das necessidades e poderiam incrementar substancialmente o grau de autonomia e de criatividade individuais. Porm todos os controles polticos dessas sociedades esto voltados para impedir que isso acontea e para que qualquer tentativa de encontrar um caminho alternativo ou crtico seja amortecida em seu poder de transformao social e reduzida ao status quo vigente. Apesar de certa analogia superficial com Illich, percebe-se que a direo tomada pela crtica de Marcuse sobre a relao entre necessidades e da autonomia bem distinta. A autonomia em Marcuse concebida na forma modernista da liberdade para cultivar o mundo do esprito (as artes, literatura, etc.) e as necessidades continuam a ser um empecilho que pode ser superado pelo justo arranjo e controle social das foras produtivas mais desenvolvidas: Se o aparato produtivo fosse organizado e dirigido para a satisfao de necessidades vitais, seu controle poderia ser centralizado; tal controle no preveniria a autonomia individual, mas lhe faria possvel (Marcuse, 1964, p. 2). Ora, essa separao entre aparato produtivo, como domnio da heteronomia, e as atividades privadas individuais, como reino da autonomia, estranha e at contrria ao pensamento de Illich. Para Illich preciso pensar a autonomia como contribuio individual produo social e no lhe reservar uma esfera parte, onde apenas esto em jogo os valores espirituais. O divrcio entre mundo material e mundo espiritual alimenta certas dicotomias modernistas - o belo P. 110

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira e o til, a moralidade e a beleza - que no fazem parte do universo intelectual de Illich. Mas para entender que esse divrcio foi superado recentemente por uma espcie de redefinio social da autonomia, temos que pensar criticamente no a categoria autonomia, em sua abstrao filosfica, mas as diversas crenas que historicamente a alimentaram na modernidade.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira A Multiplicidade das Crenas sobre a Autonomia O que h de mais problemtico no conceito de autonomia, analisado desde uma perspectiva pragmatista, a suposio de que a liberdade do sujeito constitui um necessrio antecedente da ao. Illich, na Nmesis, fala algumas vezes da autonomia desse modo, como se ela estivesse inscrita na natureza mesma da sade. Neste caso, mais do que uma identificao entre autonomia e liberdade o que est pressuposto uma liberdade considerada metafisicamente, como condio prvia da existncia ou da ao humana. A direo interpretativa tomada pelo pragmatismo acerca da liberdade (e que valeria para a concepo equivalente de autonomia) vai em sentido oposto: a liberdade vista enquanto um conseqente da ao humana, ela construda pela ao mesma, mas apenas sob a condio de uma interao favorvel com o meio ambiente e com as outras pessoas. O que precisamente quer dizer favorvel? Quer dizer que o sucesso depende, em parte, de um certo ardil da razo; mas depende igualmente da cooperao de fatores que ns no controlamos tais como o mero acaso. A liberdade define-se, nessas circunstncias, pelo ganho crescente nas escolhas que levam a uma ao mais desimpedida, mais firmemente fundada num controle efetivo das variveis dos fatores conhecidos; mas isto sempre tem em conta que h uma contingncia da ao que se configura como o agir do acaso e do incontrolvel da m ou boa sorte.50 Nesta linha de atentar para o que resulta do condicionamento epistmico da ao e no de uma situao que lhe antecede no prprio sujeito, a liberdade entendida pelos pragmatistas como sinnimo de crescimento, de multiplicao, de domnio e de variedade das escolhas possveis. justamente isto o que ressalta Dewey em seu artigo Filosofias da Liberdade: ...A liberdade consiste numa tendncia da conduta que faz com que as escolhas sejam mais diversificadas e flexveis, mais plsticas e mais cnscias do seu prprio significado, enquanto amplia o espectro de sua operao desinibida (Dewey, 1993, p. 136).

Essa idia darwiniana de um acaso criador assim expressa por Rorty: Podemos dizer que um dado evento irracional e acidental (e.g. o declnio dos dinossauros, o desejo por ouro entre monarcas seiscentistas intolerantes e fanticos) de fato contriburam para um resultado admirvel (antropides, os Estados Unidos da Amrica), no por causa de uma ardilosa Razo histrico-mundial, mas simplesmente devido boa sorte (Rorty, 1998, 304).

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Dewey sabe bem, no entanto, que predomina na viso filosfica moderna a idia de que a liberdade constitui uma espcie de condio mais ou menos transcendental da ao, no importando se o propsito dessa ao o conhecimento, um alvo poltico ou um fim moral. Para Kant, a autonomia em si uma liberdade da razo prtica que se ajusta com o incondicionado da razo pura. O pragmatismo prefere prudentemente considerar que esses pressupostos metafsicos tm por base uma certa historicidade dos conhecimentos cientficos que influenciam, de uma maneira indireta, o pensamento filosfico. Tanto assim que, em Kant, a imagem de um universo que funciona como um relgio, tem por base as leis causais rgidas da mecnica de Newton, e para ser concilivel com a categoria da liberdade, foi obrigada a se juntar ao postulado que coloca a subjetividade transcendental de cada pessoa em contato com o incondicionado, com o noumenon. O pragmatismo de James e Dewey est referido a uma compreenso nodeterminista do universo e das invenes sociais e, por isso, v que esses postulados favorecem a permanncia de certas dicotomias antigas na interpretao da relao entre o terico e o prtico. Como o pragmatista no preconcebe um limite de certeza e uniformidade dado pelas leis fsicas (nem sequer o dos imperativos morais), entende que a vontade no antecedentemente livre, mas se faz livre, no sentido de que, no curso da ao, torna-se capaz de progressivamente multiplicar suas alternativas de escolhas. A liberdade d-se como fruto das escolhas bem pensadas ao longo de um processo de desenvolvimento e maturao, que leva em conta a histria do indivduo e da sociedade, e no como um momento isolado da vida do sujeito. Esta compreenso, por certo, herdeira do historicismo de Hegel51 e, em muitos aspectos, compartilhada com o marxismo. assim que Dewey prossegue: Nossa idia conduz-nos, ao contrrio, a buscar a liberdade em alguma coisa que vem a estar, por um certo tipo de crescimento, nos conseqentes em vez de nos antecedentes. Somos livres no pelo que estaticamente somos, mas somente na medida em que estamos nos fazendo diferentes do que ramos antes (Idem). Capacidade de cada indivduo crescer, de amadurecer, de ser diferente por sua ao, na mudana para o melhor, que o Dewey e James valorizam na idia
Diz Rorty (1996, pp. 19-19) que Marx e Dewey beberam em Hegel e os dois ...rechaaram de Hegel tudo o que no fosse historicista, especialmente seu idealismo. Tambm rechaaram sua preferncia por compreender o mundo em vez de mud-lo. Os dois conservaram de Hegel as partes que podiam ser facilmente conciliveis com Darwin.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira de liberdade. Uma crtica pragmatista de Illich diria, assim, que a sade como capacidade de lidar inclui a liberdade como conseqente ao aumento, ou progresso, dessa habilidade de contornar e controlar os fatores desfavorveis do meio e do organismo. uma matria de aperfeioamento por esforos individuais e coletivos, sendo algo assim, parafraseando Canguilhem (1971), como modos inventivos de fazer andar a vida. Deste ponto de vista, a expresso capacidade autnoma de lidar redundante: porque o exerccio contnuo do lidar (to cope) que gera a autonomia como uma capacidade crescente de flexibilizar regras e tolerar infraes. Mas a concepo da liberdade em Dewey - que, para todos os efeitos eqivale a uma concepo de autonomia, apesar de no usar esta palavra - vai alm de uma compreenso de flexibilidade crescente (que ainda pode ser determinista), na medida em que anteviso do melhor nunca tida como garantida de antemo, mas dependente de fatores imponderveis. Tal como na seleo natural, o melhor resulta da combinao entre esforo de confrontao com as adversidades do meio (o equivalente da luta pela vida) e o acaso de algumas mudanas que criam oportunidades favorveis (o equivalente das mutaes ao azar). O desenvolvimento da capacidade de controle e previso aumenta as nossas chances de acerto em tal processo mas no o assegura in totum, porque um fundo de rudo, devido ao acaso e ao desconhecido, permanece em relao ao que dominamos bem. Assim, apesar de sua filiao comum a Hegel, o compromisso com uma viso no-determinista da histria mais profundo e ntido no pragmatismo do que o no marxismo. Da se conclui que o conceito filosfico de liberdade (ou de autonomia) acaba sempre, segundo os pragmatistas, por se definir num relacionamento com os mecanismos que as cincias naturais descrevem. Kant, em sua poca, tinha que se situar em consonncia com a mecnica de Newton na prescrio das suas mximas universais da razo prtica. Mas, para salvar a liberdade da vontade de um enquadramento determinista, recorreu ao polmico argumento do sujeito transcendental. Dewey, mais de dois sculos depois (o artigo que cito foi publicado pela primeira vem em 1928), dispunha de teorias cientficas bem mais flexveis a que recorrer para situar a questo da liberdade. J podia contar, por exemplo, no s com a teoria da seleo natural de Darwin, mas tambm com a termodinmica de Helmholtz. Por isto, era-lhe facultado referir s leis estatsticas da cincia que, em sua opinio, no se contrapem, antes se harmonizam, com o pressuposto de uma liberdade humana de escolha: P. 114

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira O fato de que todas as coisas mostram vis, preferncia ou seletividade de ao uma condio indispensvel de qualquer liberdade humana. A tendncia atual entre os homens de cincia pensar as leis como sendo de natureza estatstica - isto , afirmaes acerca de uma mdia encontrada no comportamento de uma imensa quantidade de coisas, das quais nem duas so exatamente assemelhadas. Se esta linha de pensamento seguida, implica em que as leis ou uniformidades e regularidades entre os fenmenos naturais, as aes humanas includas, no excluem minimamente o elemento de escolha como um trao distintivo tendo suas prprias distintivas conseqncias (p. 138). O que devemos entender por autonomia, na perspectiva pragmatista de Dewey, o auto-enriquecimento, que algo que de modo algum se produz de dentro para fora do indivduo que tem por condio de possibilidade certas formas favorveis de desenvolvimento social e econmico. A maturidade da capacidade de escolha no vem espontaneamente, por um mero esforo individual, mas tem por base a riqueza de meios materiais que a sociedade seja capaz de prover a cada um. Neste sentido, o pragmatismo entende que o homem econmico que se desenvolveu por meio do mercado mais livre do que o homem da economia vernacular da Grcia clssica e que, portanto, este fornece um exemplo pior de autonomia, ao contrrio do que pensa Illich. Na medida em que assumia a hiptese de que as condies materiais e histricas da liberdade dependem de uma ao inteligente coletiva que favorea seu pleno florescimento, o liberalismo radical de Dewey sempre foi reativo s doutrinas do mercado auto-regulado: Tendo em conta que a liberao das capacidades individuais para uma expresso livre e de iniciativa prpria uma parte essencial do credo do liberalismo, liberalismo que sincero deve querer os meios que condicionam o alcance de seus fins. (...). A noo de que o controle social organizado das foras econmicas fica fora do caminho do liberalismo mostra que o liberalismo ainda inibido por remanescentes de sua fase anterior de laisser-faire, com sua oposio entre a sociedade e o indivduo. (Dewey,1993, p. 151) Coerente com essa posio, a filosofia moral de Dewey recusa admitir que a beneficncia pregada pelos utilitaristas fosse entendida, como insinua Illich que sempre o foi, numa forma muito passiva, de recepo de aes de justia social; ao mesmo tempo, procura chamar ateno para a necessidade de alcanar certas condies sociais que de fato favorecem o desempenho autnomo. Dewey critica P. 115

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira os benthamistas pela pretenso de saber melhor que ningum qual o bem adequado a cada cidado e que, por isso, estariam autorizados a proceder de imediato as intervenes sociais que tragam aos pobres e desamparados toda a benesse que imaginam estar contidas em suas reformas. A sensibilidade moral de Dewey, que se mantm em sintonia com nossas questes contemporneas, transparece em afirmaes como esta, em que rebate a idia de uma ao governamental de beneficncia divorciada da ateno autonomia dos cidados: Mas o verdadeiro significado do o maior bem do maior nmero possvel que as condies sociais deveriam ser tais que todos indivduos pudessem exercer sua prpria iniciativa num meio social que desenvolver suas capacidades pessoais e retribuir seus esforos (Dewey, 1980, p. 108). Depreende-se de todas essas ponderaes de Dewey, que a autonomia no menos do que a beneficncia utilitarista uma inveno filosfica e, ao mesmo tempo, uma conquista da sociedade moderna com base em suas condies sociais e econmicas. A multiplicao e a flexibilizao das escolhas (portanto, das decises) que possibilitam moldar o porvir no curso da ao tm uma histria filosfica e social que freqentemente ignorada pelos que pensam na autonomia de uma maneira abstrata e idealizada. *** Praticamente todas as verses da autonomia do sujeito produzidas repetidamente pelos filsofos desde Kant tm em comum aquilo que se pode chamar de uma opo pela subjetividade. Autonomia, em muitos casos, quer dizer liberdade para criar seu prprio futuro com base nas escolhas concretas de cada indivduo, e, portanto, dispensando a referncia a um contedo moral predeterminado, ditado pela tradio ou por uma autoridade qualquer. por isso que, na modernidade, autonomia muito facilmente tomada como sinnimo de subjetividade e criatividade subjetiva. No entanto, independentemente do que pensaram e preconizaram os Voltaire, os Diderot, os Mill, a autonomia do sujeito na modernidade efetivou-se como um privilgio restrito aos que freqentam as esferas da produo simblica da sociedade as da cincia e da arte. Daqui a oposio entre o refinado homem de esprito, que cultiva com plena liberdade as artes e as cincias, e o homem comum, que segue cegamente sua opinio. De certo modo, o homem de esprito feito de cincia e arte, enquanto o homem comum pura natureza. P. 116

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Observa Luz (1988, p. 26) que essas e outras estratgias de separao e segregao das esferas da expresso humana foram incorporadas na autocompreenso mecanicista das cincias mdicas e usadas pela ao civilizatria iluminista para negar socialmente o sujeito humano e neutraliz-lo epistemologicamente, criando condies histricas para torn-lo como a Natureza, objeto de cincia, isto , para naturaliz-lo, torn-lo coisa passvel de interveno, de transformao, de modelao, de produo. A empreitada da primeira e da segunda crtica social da sade de Illich deblatera contra todas essas segregaes que transformam o homem econmico, que o homem comum, num mero receptculo dos que sabem o que o melhor para seu bem. Para determinar a posio exata de Illich, distinguirei aqui trs formas de projeo da autonomia a partir do esprito iluminista: o pensar por si, o fazer-se a si, e o fazer por si. Kant quem melhor representa o pensar por si. A frmula kantiana para a autonomia iluminista sabere aude, ou seja, tentar saber e experimentar por sua prpria conta e risco. Para alm da autonomia como pr-condio da moralidade, Kant falava de uma outra, que , em sentido amplo, o da autonomia da razo. O que o pensamento Iluminista vai reter de Kant menos o pressuposto formal da autonomia na moralidade e mais o sentido geral da autonomia como maturidade da razo. Neste particular, Kant tencionava preservar a autonomia no s como expresso da vontade e da liberdade pessoais mas tambm como resultado de um acontecimento histrico, uma conquista de um momentum libertrio contido no Iluminismo. Ele exaltava no Iluminismo ou Esclarecimento essa conquista do poder e da liberdade de autogoverno da razo, de julgar e decidir o que melhor convm a cada um. H um texto de Kant, denominado O Que o Esclarecimento? que, no seu incio, faz uma apologia da autonomia da razo que relembra em muito a f autonomista de Illich e diz o seguinte (vale aqui, pela pertinncia, a citao um quanto longa): O Esclarecimento a emergncia do homem de sua auto-imposta imaturidade. Imaturidade a inabilidade de usar seu prprio entendimento sem a direo de outrem. Esta imaturidade autoimposta se sua causa no a falta de entendimento, mas falta de resoluo e de coragem de us-la sem a direo de outrem. O motto do Esclarecimento , portanto: Sabere aude! Tenha coragem para usar seu prprio entendimento. Preguia e covardia P. 117

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira so razes pelas quais uma grande proporo dos homens, mesmo quando a natureza h muito tempo os emancipou da direo alheia (naturaliter maiorennes), mesmo assim mantm-se alegremente imaturos para a vida. Pelas mesmas razes, em tudo muito fcil para outros colocarem-se como seus guardies. conveniente ser imaturo! Se eu tenho um livro para dispor de entendimento no meu lugar, um conselheiro espiritual para ter a conscincia para mim, um mdico para avalizar a dieta para mim, e assim por diante, eu no preciso fazer nenhum esforo prprio, desde que eu pague, outros dar-se-o logo ao trabalho cansativo por mim . Veja-se que, por esse trecho, a emergncia da humanidade de sua imaturidade prolongada estabelece as possibilidades histrico-sociais e epistemolgicas para a realizao da razo, que a autonomia como juzo que d origem a uma orientao para si no mundo prtico. O seu contraponto a heteronomia (..um mdico para avalizar a dieta para mim); a submisso direo alheia tem um significado mercantil, tem a particularidade de estar presa lgica do homem econmico - desde que eu pague. Em Illich a idia da tarefa da vontade de cuidar-se (will to self-care) tem bem maior parentesco com essa verso de Kant da autonomia da razo do que com sua doutrina especfica da moralidade estribada na autonomia do sujeito transcendental. O homem imaturo do pr-Iluminismo , segundo Kant, o que no sabe agir seno pela direo de outrem - mentor ou cura - aquele que segue ao p das letras os mitos e o saber solidificado da tradio e o que lhe foi ensinado. A incapacidade de usar seu prprio entendimento resulta de um vcio, a preguia, por falncia de uma virtude fundamental, a coragem para ousar e usar seu prprio entendimento. Neste sentido, o sabere aude certamente no se dissemina como uma mxima de conduta aceita em todas as esferas de ao social na modernidade; por exemplo, as prticas produtivas industriais estaro colocadas sob a gide de valores bem distintos: os da disciplina e da obedincia a certas normas universais e racionais da burocracia industrial como foram descritas por Weber (1981) - aqui vale mais a obedincia do que a ousadia de duvidar e pensar por contra prpria. A mxima anunciada por Kant, na verdade, ir caracterizar restritamente a praxis da produo de conhecimento, aquilo que faz o moderno homem de cincia. O segundo modelo de autonomia modernista, o fazer-se a si, fornecido pelo mundo da criao artstica: o de criar-se a si mesmo como pessoa, como P. 118

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira individualidade, cujo paradigma Baudelaire, que simultaneamente cria para si e para seus personagens um estilo de ser, um estilo modernista (Berman, 1987, pp.127-65). Este o Homo Aestheticus de quem Luc Ferry diz que representa a culminncia do individualismo moderno, surgindo do mpeto de rompimento com uma ordem jurdica e poltica antiga, csmica, fechada, hierarquizada e finalizada. A obra do homem esttico tem uma particularidade de subjetivao crescente a partir da pr-modernidade, que Ferry (1994, p. 22) descreve pela seguinte tese: Ao passo que, para os Antigos, a obra entendida como um Microcosmo - o que permitia pensar que exista fora dela, no macrocosmo, um critrio objetivo, ou melhor, substancial do Belo , para os Modernos a obra s ganha sentido em referncia subjetividade, vindo a se tornar para os Contemporneos, expresso pura e simples da individualidade: estilo absolutamente singular que no quer ser mais em nada um espelho do mundo, mas sim criao de um mundo, o mundo do interior no qual se move o artista e no qual temos, sem dvida, permisso para ingressar, mas que de nenhum modo se impe a ns como um universo a priori comum. Essa capacidade do autor de criar-se a si mesmo pela produo esttica, que se faz junto com os temas e o estilo de cada obra, tem muito de comum com a experincia tica da contemporaneidade, que se caracteriza como um cultivo auto-poitico da subjetividade, fugindo ao naturalismo da concepo do bem do aristotlico-tomismo e s imposies sociais que advm tanto do utilitarismo quanto do marxismo. A auto-gratificao do fazer-se a si, que na modernidade era um apangio dos artistas rebelados contra todos os cnones, agora incorpora-se a uma estilstica do eu: uma tica no-normativa, marcadamente individualista, que quase sempre uma experincia esttica aberta ao horizonte do possvel.52 Esta a concepo de autonomia abraada por Rorty (1989) como ironia53, que se identifica expressamente com uma auto-criatividade. Para Rorty, a autonomia
A sensibilidade ps-moderna rejeita grande parte do modernismo tambm, mas est enraizada no ideal modernista dos indivduos emancipados das convenes, construindo identidades para si mesmos a seu prprio gosto, conduzindo suas prprias vidas, (como Oscar Wilde teria dito) como se elas mesmas fossem uma obra de arte (Lasch, 1995, p. 267). Note-se que este trecho de Lasch foi retirado de um contexto em que denuncia o romantismo subjetivante contemporneo, que herdeiro da contra-cultura dos anos 60 e do proibido proibir; portanto, que um individualismo autopoitico conscientemente posicionado de costas para as tradies. 53 Num ensaio sobre Habermas em seu mais recente livro, Rorty diz que a ironia corresponde a um desenvolvimento autonomista daquilo que Habermas chama de filosofia da subjetividade: Desde o tempo de Nieztsche, a filosofia da subjetividade foi assumida pelos ironistas por pessoas que esto mais interessadas em sua prpria autonomia e individualidade do que em sua utilidade social e cuja excurso na poltica incidental a seus principais motivos (Rorty, 1998, p. 308).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira buscada por muitos filsofos contemporneos - Foucault e Derrida, entre outros nada mais que a expresso de uma dimenso individualista da tica, um cuidar de si e um produzir a si com valores que no so pr-determinados por qualquer referncia normativa: Autonomia no alguma coisa que os seres humanos tm dentro de si e que a sociedade pode liberar por cessar de reprimi-los. alguma coisa que certos seres humanos particulares esperam obter por auto-criao e que uns poucos de fato conseguem (1989, p. 65). Ao retratar a ironia pelo exemplo de seus grandes heris intelectuais Heidegger, Nietzsche, Derrida, Freud, Nabokov e outros -, Rorty tenciona unir, num mesmo processo de auto-criao do eu, as experincias esttica e tica. A viso proftica da autonomia do fazer-se a si fornecida por Nietzsche, que se rebela tanto contra as virtudes preconcebidas da moral da tradio quanto contra uma autonomia abstrata da razo54, como queriam os kantianos. A revolta de Nietzche faz-se, na verdade, contra toda e qualquer tbua de valores socialmente concebida, inclusive aquela sancionada pela autoridade da razo, monopolizada pelos filsofos modernos. 55 bem conhecida a passagem (seo 335) da Gaia Cincia, uma das prediletas de Rorty, em que Nietzsche se coloca a tarefa de produzir a nova tbua de valores, ao mesmo tempo em que se produz a si mesmo: ns, todavia, queremos tornar-nos quem ns somos - seres humanos que so novos, nicos, incomparveis, que fornecem a si mesmos suas leis, que criam a si mesmos. MacIntyre (1984, p.114), que, a despeito de todo seu fervor na defesa da moral da tradio, admira a audcia da crtica de Nietzsche moral iluminista, observa: O sujeito racional e racionalmente justificado do sculo do sculo dezoito uma fico, uma iluso; assim, Nietzsche decide que devemos substituir a razo pela vontade e tornar-nos sujeitos moralmente autnomos atravs de um ato gigantesco e herico da vontade, um ato da vontade que por sua qualidade possa nos
Sobre o imperativo categrico da moral kantiana abundam troas em Nietzsche, mas talvez uma das mais notveis seja a seguinte: Como? Admiras o imperativo categrico em ti? Esta firmeza que chamas teu juzo moral? Este sentimento absoluto que todo mundo tem nesse caso o mesmo juzo que tu? Admira, antes, teu egosmo. E a cegueira, a pequenez e a modstia de teu egosmo! Pois egosmo considerar seu prprio juzo como lei geral; um egosmo cego. Mesquinho e modesto, por outro lado, pois revela que ainda no descobriste a ti mesmo, que ainda no criaste para teu uso um ideal prprio que pertena a ti somente pois este ideal jamais poderia ser de um outro e ainda muito menos o de todos!(Gaia Cincia, seo 335). 55 Nietzsche, na seo 333 da Gaia Cincia, antecipa-se a Freud na crtica da hegemonia do consciente (a maior parte de nossa atividade intelectual se efetua de modo inconsciente e sem que nos apercebamos), que em Espinosa obedece idia da prevalncia do intelligere.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira relebrar aquela afirmatividade arcaica aristocrtica - que precedeu o que Nietzsche considerou ser o desastre da moral da escravido - e que por sua efetividade possa ser o proftico precursor de uma nova era. O fazer-se a si de Nietzsche56, desvestido de suas conotaes aristocrticas, foi tomado como um modelo por muitos filsofos e artistas contemporneos. Nietzsche inicia essa passagem exaltando a capacidade desenvolvida pela fsica de observao da natureza e demanda um mesmo escrutnio para o auto-conhecimento. De certo modo, este modelo leva ao extremo a ousadia do sabere aude e inspira um romanticismo tico, que Foucault (1997) deu a conhecer nos artigos e entrevistas da ltima fase de sua vida. Foucault nutre a esperana quanto a um projeto transformador do eu, que comea pelas prticas ligadas ao cuidado de si, inspiradas pela ascese estica, e que se conectam audcia do saber do Kant de O Que o Esclarecimento? Enxerga a um prenncio de novas formas das prticas sociais e de uma nova moral que, emergindo da tica privada do cuidado de si, tomaro a tarefa de limitar a hegemonia das foras opressivas dos micro-poderes expandidas pela cincia e pela tcnica. Subjetividade e saber so os motes que comandam em Foucault sua verso particular da autonomia como cuidado de si. A diferena entre Rorty e Foucault, no tratamento reservado a esse tema da autopoiesis tico-esttica, que Foucault quer dar a sua concepo da autonomia uma grande densidade poltica, de transformao moral dos valores vigentes nas sociedades capitalistas avanadas, enquanto Rorty considera que esta rebeldia muito particularista para compor o cenrio do debate pblico nessas sociedades e, portanto, a despeito de todos seus mritos, deve ser restrita esfera privada da ironia. Em ABC A Alfabetizao da Mente Popular, livro escrito em colaborao com seu dileto amigo Barry Sanders, Illich volta-se explicitamente discusso dessa autopoiesis que se d pela via da produo literria. Assim como o bardo, no perodo da cultura pr-literria e de oralidade vernacular, cantava suas epopias de uma maneira to criativa que inventava um mundo em que todos comeavam a acreditar, o autor moderno conta uma estria do eu pela qual se inventa a si mesmo: o escritor tece a estria como parte de seu eu (Illich & Sanders, 1989, p. 71). Mas isto no apangio dos autores, porque se estende a
V-se que Nietzsche pode perfeitamente dividir com Illich o epteto de profeta da autonomia, mas como sua concepo de autonomia inteiramente individualista (capacidade de forjar e se impor sua prpria lei), ele no antev, ao contrrio de Illich, um modo de viver socialmente referido que favorea a realizao de tal projeto.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira qualquer pessoa dotada de capacidade de leitura (literacy). Illich e Sanders, como historiadores, tm uma tese mais geral a apresentar nesse particular - de que eu na modernidade produto de um conjunto de narrativas que so superpostas umas sobre as outras como camadas de textos, mediante os quais cada pessoa alfabetizada aprende a referir-se a si mesma. O tipo de leitura silenciosa, que se difunde desde o final da poca de Hugo de So Vtor e atravs do texto impresso, ir forjar progressivamente essa capacidade de auto-referncia, graas qual o texto e o eu teriam sido constitutivos um do outro, numa relao de interdependncia. Illich e Sanders tomam as autobiografias de Benjamin Franklin e Henry Adams para ilustrar esse processo de fazer-se a si mesmo atravs do instrumento da narrao. Franklin e Admas escreveram suas biografias posicionados numa situao de dilogo com seu eus anteriores, chegando ao final de suas obras a descrever uma cristalizao de um novo eu. As auto-narrativas fornecidas por Franklin e Adams so bem contrastantes. Franklin retrospectivo: parte de um esquema normativo peculiar moral da tradio para demonstrar como a prtica de certas virtudes domsticas (frugalidade, moderao, sobriedade, honestidade e perseverana) permitiu-lhe a correo dos erros cometidos no passado e finalmente o levou felicidade plena. Franklin tem em mente no a felicidade no sentido aristotlico da contemplao, mas numa verso j devidamente americanizada, que a de sucesso na vida. A narrativa que apresenta a de uma superao gradual de um pobre eu inicial, que vai transitando de forma incoerente por toda uma srie de eus equivocados, at chegar a conformar o eu bem sucedido, o eu do famoso Doutor Bem Franklin - inventor, artista, educador, estadista e homem de enorme prestgio em seu pas. Para tanto, Franklin afirma ter sido necessrio formular sua prpria Constituio do Eu, coisa que lhe possvel espelhando-se na sua experincia como delegado da assemblia constituinte americana. No caso de Adams, a narrativa no se limita a traar uma trajetria do eu, com suas diversas encarnaes ou verses emergindo de um passado de erros: a prpria narrativa sobre o eu fracassado que faz aparecer um eu novo em folha. A Educao de Henry Adams representa o primeiro exemplo de uma autobiografia em que o autor se apresenta no esforo de se recriar a si mesmo a partir de uma posio que reconhece ser de completo fracasso. Adams, ao contrrio de Franklin, no trata de contar como lhe possvel galgar a escadaria do sucesso, a despeito de todos seus equvocos iniciais; ele conta a constituio de P. 122

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira seu novo eu pelo ato de contar - no como produto de uma norma auto-erigida a que conseguiu, por grandes esforos, obedecer, mas como resultado de um processo de aprender a se educar atravs da narrativa sobre si mesmo. A vida do jovem Henry Adams fracassado contada na terceira pessoa, de tal modo que ao ser projetado como personagem literria, o jovem Adams toma uma vida prpria e comea a educar o novo Adams: Esse realmente um desenvolvimento extraordinrio: a criao literria do eu assumiu uma vida to peculiar que comea a instruir e educar seu prprio autor (Illich & Sanders, 1989, p. 79). Nesse obra, Illich e Sanders usam expresses to assimiladas s que fazem parte do vocabulrio de Rorty que parecem estar ministrando uma lio sobre a histria da ironia no Ocidente. Isto vem em reforo da suposio j levantada de uma adeso do ltimo Illich ao modelo de autonomia que Rorty denomina de ironia. Illich insiste desde os anos 80 em se entender como um historiador mais do que como um filsofo, mas difcil concluir alguma coisa desse texto que no tenha nitidamente uma implicao moral. A invocao da ironia pode ser identificada na alternativa de um modelo modernizado de moral da tradio (Franklin) ou na alternativa mais rortyana de uma tica sem obrigao moral (Adams) mas em qualquer caso, no se pode supor que Illich se volveu um cientista e que agora capaz de descobrir de que modo a subjetividade pode ser moldada pela histria da escrita e da leitura. Ele continua, como qualquer cientista ou filsofo, a ser um interpretador de signos e procura agora retirar da histria narrativas que recontextualizam de maneira cada vez mais documentada sua obsesso com a autonomia. O terceiro - e ltimo - modelo de autonomia que faz parte de minha classificao o que se pe sob a gide do fazer por si. Esta a direcionalidade extremamente original da interpretao dada por Illich na Nmesis, para a qual no cansei de chamar a ateno ao longo deste trabalho. Esta verso no individualista, nem subjetivista, nem tampouco racionalista. Ela tem a ver, em primeira instncia, com uma pragmtica social - a do ensino/aprendizagem, os cuidados de sade, o sistema de transportes, etc. O Illich da Nmesis, em contraposio a certas fortes tendncias iluministas, optou por uma verso do projeto de autonomia que , por assim dizer, mais pragmtica e coletiva. Portanto, o que est em jogo a produo social e sua capacidade de alcanar os fins a que se prope em cada momento. Illich problematiza a viabilidade da cooperao social nos termos exacerbadamente racionalistas que foram postos pela modernidade. Em segunda instncia, essa autonomia articula-se com dois temas clssicos da poltica anti-absolutista do Iluminismo: a liberdade civil e a igualdade. P. 123

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Em terceira instncia, articula-se com o tema muito contemporneo da recuperao ou recriao do saber e das prticas tradicionais como instrumentos que possibilitam viver melhor. Os dois primeiros modelos de autonomia - o pensar por si e o fazer-se a si aparecem e podem ser bem realizados individualmente nas altas esferas da produo no-material: na cincia, nas artes e na tica. Nessas esferas, a autonomia modernista realizou-se como uma mudana da subjetividade. A proposta de Illich na Nmesis no admite essa alternativa porque est voltada para a mudana da lgica mesma de produo material. Seus objetivos de mudana infraestrutural so similares aos do marxismo, mas a soluo preconizada muito diferente. O que Illich pretendia alcanar com o equilbrio entre autonomia e heteronomia (ou com as comunidades vernaculares) uma mudana social que termine com a unilateralidade do homo oeconomicus, que gradativamente foi deixando de saber fazer, at especializar-se completamente na heteronomia do comprar, do vender e do consumir. *** Richard Rorty promoveu nos ltimos anos uma releitura criativa de Dewey que denuncia e renuncia a muitos dos traos metafsicos de sua filosofia. Mas seguramente uma das coisas que Rorty faz questo de manter a partir de Dewey seu desagrado com os pressupostos da autonomia do sujeito na forma do antecedente ao. Neste particular, h de se conceder que Illich e Foucault mantm um entendimento da autonomia e da subjetividade que busca uma fundamentao no antecedente da ao, ou seja, nas condies de eticidade do sujeito. Rorty identifica essa raiz idealista de Foucault tanto na fase da genealogia (que sobretudo uma crtica da moral opressiva) quanto na fase dos estudos do cuidado de si (que aponta para algumas proposies de uma tica individualista contempornea). Rorty leva sobre Dewey uma vantagem que a de poder fazer amplo uso reinterpretativo do pensamento de Freud. Em Rorty, o entendimento sobre a complexidade dos motivos da ao humana pode ser ainda mais enriquecido graas possibilidade de apelo a foras que vo alm do acaso e das individualidades naturais que requerem uma descrio estatstica. O que Rorty pe em questo, assentado em Freud, a prpria razo da ao. Por outras palavras, ele pode agora ultrapassar questes cientificistas que contrapem determinao versus indeterminao, para entrar no que h de mais polmico, no P. 124

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira puramente humano: a contraposio entre o racional e o irracional. Isto vem a significar que no s o acaso dos processos sociais e naturais pode nos favorecer; com sorte, tambm as pulses do inconsciente podem levar a resultados superiores aos das escolhas criteriosas. A interpretao da liberdade tem agora de levar em conta a coexistncia dos vrios eus, de seus desejos contraditrios e da conversa que eles estabelecem entre si para influenciar o curso de uma dada ao: o auto-enriquecimento tico pode ser figurado no s como uma interrelao entre um eu centrado capaz de lidar ( to cope) com as dificuldades do meio, mas por uma narrativa auto-criadora, uma redescrio de ns mesmos, que pode ser um feliz resultado do dilogo interno desses mltiplos eus. Num artigo denominado A Contingncia da Comunidade (Rorty,1989, pp. 44-69), ao mesmo tempo que demonstra sua simpatia com o empreendimento de Foucault (como uma opo meramente de ironia privada), Rorty desacredita no s na utilidade do conceito de autonomia como na possibilidade de que possa orientar publicamente uma tica de rompimento com a ordem das sociedades liberais modernas. Foucault, anteriormente reticente em exibir engajamentos, nessa fase de sua vida intelectual debrua-se sobre o tema tico-poltico da autonomia e, influenciado por Kant e por seu estudo dos esticos, acaba por coincidir com Illich na esperana quanto a um projeto tico transformador, que comearia pelas prticas ligadas ao cuidado de si. Mas Foucault, nesse ponto, mais kantiano do que Illich - sua esperana que essas pessoas sofram um despertar tico e passem a ser atores de uma retomada do projeto autonomista do Iluminismo na linha do sabere aude, portanto, do encontro de uma verdade libertria para a subjetividade. A posio de Rorty em relao aos anseios de autonomia libertria de Foucault j foi antes mencionada, mas retomo-a aqui para melhor entendimento. Rorty considera que esse tipo de projeto de relevncia estritamente privada: uma narrativa potica fascinante, que merece ser anunciada a todos e desfrutada por ns tal como fazemos com uma pea literria original. Ou seja, atravs dessas histrias vigorosamente criativas sobre a sexualidade e os usos do corpos, Foucault enriquece nossa linguagem privada pela qual podemos falar mais livre e ricamente de ns mesmos, ou seja, podemos alimentar nossa ironia; mas h que negar a essas narrativas um valor especial para o debate pblico sobre a moral e sobre os rumos da poltica numa sociedade democrtica. Rorty considera que a autonomia de Foucault (e o mesmo diria de Illich) tem um apelo moral mais

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira particularista ou intimista do que a noo clssica de liberdade, de tal modo que simplesmente recomenda arquiv-la no universo privado de cada um de ns. Neste particular, Rorty tem sido freqentemente acusado de buscar dar fundamento a um liberalismo em conformidade com o establishment. Muitas dessas acusaes so injustas, mas evidente que Rorty no mantm, na mesma extenso e profundidade, os compromissos sociais do liberalismo radical de Dewey. Por certo, Dewey reconheceria que a questo levantada pelo anseio de autonomia, por mais intimista que seja num ou noutro momento ou aspecto, social e politicamente muito relevante. Digo que a posio de Rorty contraria os padres do liberalismo de Dewey, por que implica no seguinte: os fins aspirados pelos indivduos isoladamente - digamos, como intelectuais, envolvendo aquelas coisas que esto por assim dizer aqum do bem comum e que se podem expressar por variados nomes tais como autonomia, felicidade, vida plena, etc. nada tm a ver com o funcionamento das instituies sociais da democracia liberal. Sendo assim, uma rigorosa separao entre moralidade privada (necessariamente mltipla) e moralidade pblica (nica, portanto, universal) recria uma dicotomia de tipo kantiano que inadmissvel que venha justamente de um crtico ferrenho de todas dicotomias metafsicas.57 Mas Rorty insiste neste ponto, como se v pela seguinte citao: ..moralidade pode significar quer uma tentativa de ser justo no nosso tratamento dos demais quer a busca por perfeio em ns mesmos. A primeira a moralidade pblica, codificvel em estatutos e mximas. A ltima a moralidade privada, o desenvolvimento do carter (1991, p. 153). O que Rorty teme, no fundo, que uma moralidade de minorias (dos socialistas, dos romnticos, dos religiosos, dos perseguidores dos homossexuais e outros assemelhados) possa ser imposta como a moralidade da sociedade. Ele quer evitar este risco a qualquer custo, e no lhe importa que a imagem da sociedade liberal que prope seja tremendamente esttica, ao ponto de as doutrinas morais concorrentes parecerem no manter entre si a mnima relao conversacional. Tudo se passa como se a ideologia bsica que cimenta as relaes polticas e jurdicas das sociedades democrticas fosse um ponto de partida, um requisito de entendimento entre todos, e no um ponto de chegada, mediante um acordo historica ou hipoteticamente retomvel entre seus integrantes.
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Veja-se, a esse respeito, as crticas muito convincentes de Laclau e Derrida a Rorty, em Critchley (1996).

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira No que Rorty negue a legitimidade do anseio de autonomia de intelectuais como Illich e Foucault. O que ele lhes recusa a legitimidade poltica de suas propostas, portanto, a relevncia deste tipo de tema para um debate de interesse pblico: O objetivo do intelectual Romntico de auto-dominao e autoinveno parece-me um bom modelo (um entre muitos outros modelos) para um ser humano individual, mas um modelo muito mau para a sociedade. No deveramos tentar encontrar uma contraparte social para o desejo de autonomia. (...).A questo da sociedade liberal no a de inventar ou criar qualquer coisa, mas simplesmente fazer to fcil quanto possvel para as pessoas alcanarem seus fins privados enormemente distintos entre si, sem ferir uns aos outros. Para fazer funcionar os detalhes sempre cambiantes que constituem o discurso poltico de tal sociedade requer-se um vocabulrio banal - um vocabulrio que no mais relevante para a auto-imagem privada de uma pessoa do que para a de qualquer outra. Numa sociedade liberal, no de esperar que nossas relaes pblicas com nossos cidados companheiros sejam romnticas ou inventivas; de esperar que elas tenham a mesma inteligibilidade rotineira dos mercados e das cortes de justia (1991, p. 196). Dos trs modelos de autonomia na compreenso iluminista que mencionamos anteriormente, Rorty parece fixar-se somente no que corresponde concepo estetizante do fazer-se a si. De fato, as concepes ticas do cuidado de si de Foucault, assim com tambm a da sade como virtude e dos valores vernaculares do ltimo Illich correspondem melhor a esse modelo mais subjetivo de autonomia. Mas existem certas dimenses da autonomia que j foram definitivamente transladadas desde um mundo privado para o mundo pblico do funcionamento da sociedade ps-industrial; elas, at em sentido conservador ou liberal, j constituem a contraparte pblica da autonomia, numa sociedade que se v obrigada a valoriz-la para promover coisas tais como o controle dos riscos em sade, a gerncia das empresas, jurisprudncia, etc. Adiante pretendo chamar ateno para os mltiplos usos sociais da autonomia que a sociedade psindustrial cria constantemente usos que so de alcance pblico na medida em que se desenvolvem nas esferas da poltica, das normas profissionais, dos estilos de administrao de empresas, etc. Aqui o que me parece pertinente apenas defender a legitimidade de uma tica radical do fazer-se a si para um debate pblico, por mais restrito que seja o pblico que inicialmente possa ser envolvido nesse debate. A ironia apenas uma das modalidades da autonomia iluminista, mas o fato de ser mais subjetivizante e diminuir o pblico que lhe pode ser P. 127

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira sensvel no pode exclui-la a priori da arena dos confrontos dos posicionamentos ticos. A viso privatizante da ironia de Rorty pode ser cotejada com a que se encontra no liberalismo poltico de John Rawls. Este admite que os defensores de doutrinas antagnicas entre si, desde que sejam amplas e razoveis (reasonable comprehensive doctrines), sejam atores do consenso democrtico, ou seja, de um consenso imbricado (overlapping consensus), do qual se pode dizer que responsvel por dar origem ao vocabulrio banal das regras democrticas. A questo principal do liberalismo poltico na forma em que enunciada por Rawls (1996, p. 133) justamente a de como possvel inventar tal vocabulrio em meio aos conflitos constantes entre doutrinas amplas: Como possvel existir uma sociedade estvel e justa cujos cidados livres e iguais encontram-se profundamente divididos por doutrinas religiosas, filosficas e morais conflitantes e at incomensurveis entre si? A resposta dada por Rawls passa por seu postulado do consenso imbricado entre doutrinas amplas que sejam simultaneamente razoveis, ou, em outras palavras, que aceitem os princpios bsicos de tolerncia e convivncia democrticas. Sob esta rubrica encontram-se doutrinas tais como o utilitarismo e o kantismo. A construo desse consenso imbricado no algo fcil de ser imaginado por quem no um filsofo racionalista e contratualista da mesma estirpe do prprio John Rawls; mais difcil ainda ver como esse esquema possa aceitar a contribuio de desviantes como Illich e Foucault, autores que embora se possa admitir que esposam concepes razoveis, no sentido de Rawls, no apresentam qualquer doutrina ampla legitimada. Na verdade, suas concepes mantm-se fragmentrias por um essencial esprito anti-doutrinrio em geral. Portanto, o liberalismo de Rawls tambm no consegue enxergar o potencial de contribuio para o desenvolvimento da moralidade democrtica que pode estar contido em doutrinas morais mais ou menos minoritrias, mais ou menos fragmentrias como as de Foucault e Illich. Para Foucault e Illich, a questo da autonomia liga-se tentativa de identificar uma referncia adequada para um despertar tico na vida social da modernidade tardia - a criatividade e auto-criatividade de cada indivduo, por fora e contra os esquemas de micro-poderes, ou operando contra a passividade do homo oeconomicus, so exatamente sinnimos de autonomia. Rorty quer limitar o P. 128

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira alcance desse pleito vida privada de cada um de ns: a criatividade e a autocriatividade caracterizam subjetivamente os inventores de linguagens novas tais como os poetas e os filsofos marcantes - um Nietzsche, um Heidegger, um Derrida. Foucault e Illich, ao contrrio, apresentam suas teses por uma convico de minoria que pretende ser reconhecida e aceita de algum modo. So protagonistas de uma poltica radical que, confrontando-se com a banalizao do vocabulrio das instituies democrticas, querem ser ouvidos no foro pblico e um dia vir a modificar (se que isto existe) o prprio contedo do consenso imbricado de nossas democracias liberais. *** Como se sabe, o debate intelectual travado pelos primeiros filsofos iluministas consagrou a oposio entre tradio e modernidade como duas interpretaes bem distintas acerca do homem e de seu meio social. A modernidade foi associada com racionalidade leiga, e a tradio com conservadorismo religioso. Illich, at onde sei, o primeiro crtico social contemporneo a colocar explicitamente as tradies do lado da autonomia e no da heteronomia. A inverso dos termos dessa equao foi obtido no pensamento de Illich mediante uma virada pragmtica que implicou em deixar de lado uma concepo muito abstrata de liberdade moral e poltica: Illich divisou que num mundo totalmente dominado pela mquina industrial e pelo imprio dos valores de troca, a liberdade s pode brotar onde houver um cuidado especial com a atividade produtora de valores de uso, com a criatividade no-mercantil, cuja inspirao pode ser dada atravs dos procedimentos consagrados pela experincia secular e pelo conhecimento prtico-existencial que existem no seio das famlias e da comunidade. O pressuposto de Illich nesse entendimento j foi antes indicado - o de que as sociedades tradicionais esto melhor equipadas do que as sociedades industriais para enfrentar a enfermidade, a invalidez, a velhice e a morte. Weber (1981) demonstrou que o capitalismo em seus primrdios no Ocidente nutriu-se profundamente de uma fonte de tradio - a tica calvinista - e foi graas peculiar nfase na disciplina e na austeridade de vida ditada por essa tica que pde passar com sucesso pelo perodo de acumulao primitiva de capital nos pases de influncia protestante. Mas o que mais preocupava Weber era entender por que unicamente no Ocidente deu-se uma vinculao to estreita entre o auto-entendimento da modernidade e o conceito de racionalidade. Da P. 129

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira maneira como Weber a estudou, a cultura da racionalidade no Ocidente um processo de desencantamento do mundo das tradies - do mito, da religio e das prticas populares centenrias. A modernidade entendida como racionalidade social estendia-se a trs esferas complementares: a do direito, com a aplicao sistemtica de princpios legais; a da administrao, com a burocracia e suas regras sistemticas de trabalho eficiente e impessoal; e a economia, com suas formas de conduta sistemtica que traduzem a busca persistente e metdica de lucro mediante a organizao e a diviso do trabalho. Portanto, segundo Weber, a racionalidade moderna algo que o Ocidente desenvolveu com particularidade nos planos da poltica, da economia e at das artes. Habermas (1990a), no captulo inicial de O Discurso Filosfico da Modernidade, retoma essa indagao de Weber para pr em tela de juzo a autocompreenso moderna e os reclamos tericos dos ps-modernismos. Diz Habermas que, ao criar uma abstrao dos termos culturais em que foi posta originalmente a anlise de Weber, o conceito de modernizao, pareado com a de racionalizao, possibilitou que essa categoria pudesse ser estendida, transculturalmente, para alm do estreito crculo dos pases da Europa Ocidental e dos Estados Unidos como um processo social. Foi esse distanciamento e autonomizao em relao idia de modernidade ocidental que permitiu isolar o prprio conceito de modernidade de todo contexto scio-histrico concreto e compreend-lo numa forma transcultural, abstrata e universal. Dito de outra forma, passou-se a entender que pode haver modernizao sem haver modernidade em sentido weberiano. Mais ainda: doravante pode-se julgar que a modernizao social continua, mas a modernidade est esgotada, ou seja, que a modernidade j passou ou perdeu sua fora ideolgica e, portanto, cultural. Surgem neste ponto os tericos da ps-modernidade que, na opinio de Habermas, apenas tiram da temtica da modernizao sem modernidade suas ltimas conseqncias. Entre os que sadam a continuidade da histria atravs da descrio de uma ultrapassagem da modernidade, Habermas enxerga os anarquistas (de inspirao esttica como Heidegger e Battaille, que negam a modernidade no seu todo) e os neo-conservadores (que, como Gehlen, apenas rechaam especificamente o lado cultural da modernidade). Portanto, Habermas v que o desenvolvimento das idias sobre a modernidade avana atravs do conceito de modernizao para o pleito da ps-modernidade mesmo quando continua a seguir em seu curso autnomo o processo de modernizao. Ele contesta todas essas posies pois cr que o corte da ps-modernidade ilusrio, ou seja, de que estamos dando P. 130

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira continuidade ao projeto iluminista por outros meios ou apenas recuperando certas posies anti-iluministas que no constituem nenhuma novidade. A concluso de Habermas de que o adeus modernidade que os autores anarquistas e neo-conservadores sinalizam no uma superao verdadeira do Iluminismo e da auto-compreenso moderna, mas apenas um disfarce para uma outra forma de pensar que vem de longa data - o contrailuminismo. O seu principal argumento quanto a esse ponto est fundado na interpretao hegeliana do conceito de modernidade. Para Habermas, os autores ps-modernistas continuam vinculados s formas de auto-certificao da razo que foram indicadas por Hegel: a subjetividade que se pensa a si mesma constituise na nica fonte de autoridade normativa da modernidade. Hegel desfruta da condio de paternidade da auto-compreenso da modernidade, diante da qual cada uma das geraes posteriores de filsofos (incluindo Nietzsche) ter de se pronunciar: Foi Hegel que inaugurou o discurso filosfico da modernidade. Foi Hegel que introduziu o tema da certificao autocrtica da modernidade; foi Hegel que estabeleceu as regras, pelas quais se torna possvel submeter o tema a variaes - a dialtica do Iluminismo. Ao mesmo tempo que elevou a histria contempornea ao nvel filosfico, Hegel ps o eterno em contato com o transitrio, o intemporal com o atual, e, deste modo, transformou radicalmente o carter da filosofia (Habermas, 1990a, p. 57) Se a reflexo que se pensa a si mesma criticamente, na sua apreenso do ns e do mundo, a marca registrada do discurso filosfico da modernidade, esta racionalidade impe uma contnua mudana de forma e de contedo do processo quando se transmuta numa racionalidade modernizadora da sociedade. A modernizao tem a mudana da tcnica e dos recursos como um fim em si mesmo, como progresso, no sentido positivista. A tradio inevitavelmente tem que aparecer como conservadora nessa perspectiva. Mantidos os critrios filosficos de Hegel para caracterizar a modernidade, haver sempre um antagonismo epistemolgico e sociolgico entre racionalidade moderna e tradio. Para essa abordagem antropologicamente pouco sensvel, razo e tradio so mais do que contrapostas como critrios de legitimidade: com efeito, a tradio est impossibilitada de apresentar-se como legitimada, porque todos critrios de legitimao so aambarcados pela razo moderna.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Em O Barmetro da Razo Moderna, observa Descombes (1993) que Habermas e outros autores, ao endossarem essa interpretao da modernidade, fazem com que a tradio seja esvaziada de qualquer legitimidade: ela apenas o negativo da modernidade, o default da razo. Para contornar esse tipo de imperialismo da modernidade e de seus atributos (racional, legtimo, verdadeiro), Descombes sugere que a oposio razo versus tradio (ou racional versus irracional) seja culturalmente relativizada. Isto quer dizer, em termos wittgensteinianos, que se deve entender que razo e tradio so reciprocamente incomensurveis, na medida em que no fazem parte de uma mesma linguagem que se use para entender e resolver os problemas da vida. Na pendncia entre razo e tradio, dadas as condies culturais da modernidade, qualquer argumento ajuizador s pode ser de natureza racional e, por isso mesmo, h de pender com parcialidade para o lado da razo. Nesta situao, entende-se que quando uma pessoa colocada diante de um problema qualquer, a alternativa de resolv-lo pela via da tradio ou pela via da razo no se constitui numa opo real, numa opo viva como dizia James (1956). Tal opo inexiste, no permitida, dentro de uma cultura que seja simultaneamente iluminista e moderna. No projeto iluminista clssico do sabere aude, a razo funciona sempre do lado da autonomia do sujeito, o que lhe permite julgar, avaliar e rever suas escolhas a cada momento, em condies em que livre para conformar ou no sua conduta aos ditames morais ou s concluses a que lhe conduz o exerccio racional. Por outro lado, a tradio sempre heteronmica na medida em que suas regras de ao so impostas pela fora da autoridade tradicional e os que a ela se submetem tm como base de ao a confiana em sua correo. Que o projeto iluminista seja auto-certificador, na acepo indicada por Habermas, e que dite a necessidade de saber a cada momento se nossa explorao do mundo ou nossas atitudes so verdadeiras ou esto corretas, aparece como uma conseqncia inevitvel dessa compreenso da autonomia da razo prtica. Outro autor que lana mo dessa relao dicotmica entre autonomia e heteronomia Castoriadis (1991), que a utiliza para caracterizar alguns dos poderes do imaginrio social. A razo poltica , em sua anlise, uma arma para a ampliao do alcance dos poderes imaginrios da sociedade na conformao das instituies e pode ser usada para consolidar a espcie de autonomia que ele denomina de instituinte. Enquanto isso, as tradies instauram um nomos inquestionvel que por definio conduz a uma heteronomia instituda: a tradio implica em que sua legitimidade jamais ser questionada. Em Castoriadis e em P. 132

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira outros autores das cincias polticas contemporneas, a liberdade poltica e a emancipao social so sempre apresentadas como resultado da ao das foras da autonomia movendo-se em sentido contrrio ou ignorando as tradies. Se aceitarmos essa interpretao que a mesma da tica hegeliana, segundo a qual no possvel ser moderno e fazer uma escolha fundada na tradio -, a opo pela tradio nas condies contemporneas somente poderia existir numa cultura ou subcultura que se entendesse no-iluminista com uma das duas condies seguintes: a) ou rejeitasse a auto-compreenso da modernidade como racionalidade auto-certificadora hegeliana; b) ou tivesse a autocompreenso de haver ultrapassado a modernidade (este segundo ponto misturase com a polmica infindvel e relativamente estril sobre a ps-modernidade). O que defendo neste trabalho a seguinte posio - menos importante o debate sobre o fim da modernidade do que o debate sobre os preconceitos modernistas em relao a razo e racionalidade. A cultura contempornea j admite que o conceito de racionalidade possa ser entendido numa forma ideolgica minimalista e pragmtica, simplesmente como modo de interpretar e de proceder. Este fato abre espao para fazer da tradio um modo de viver tanto quanto um modo de interpretar e de proceder, que pe de lado a auto-certificao compulsiva. Mas a tradio a que refiro j no mais a mesma, ela algo reinventado em maior ou menor monta e adaptado a valores e estilos de vida que podem ainda ser denominados de modernos. O que permite reinventar a tradio a persistncia de uma crena no projeto de autonomia, qualquer que seja sua escolha final entre os trs modelos mencionados. Assim, o mundo contemporneo, que j assiste o recrudescer das foras da tradio em todos os pases, tem de fazer uma opo entre a) um recuo para as tradies como tais, dando origem a um nico e tradicional modo de viver (opo monocultural); e b) uma reinveno das tradies que se assimilam a uma pluralidade de modos de viver (opo pluricultural). Tentei mostrar antes que a apologia que o ltimo Illich faz da cultura vernacular uma opo do primeiro tipo, enquanto uma leitura pragmatista da Nmesis reforaria a segunda alternativa. naquilo que Giddens (1991a; 1991b) denomina de setores de estilos de vida onde melhor se evidencia o mpeto ps-tradicional de recriao das tradies. Aqui o que marca a situao existencial uma pluralidade de escolhas livremente motivadas e no a fixidez de determinao pela autoridade dos costumes, que se v nas sociedades realmente tradicionais. Tal pluralidade de escolhas combina-se com a fora daquilo que Giddenas chama de reflexividade. P. 133

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira A noo de reflexividade, como uma reviso contnua de conhecimentos que ajudam a monitorar a ao, foi introduzida recentemente na literatura sociolgica pelos trabalhos de Anthony Giddens, na Inglaterra, e Ulrich Beck, na Alemanha. Proporei a seguir uma ligeira reviso da noo de reflexividade, a fim de aproximla ainda mais de uma viso pragmatista. Segundo uma das muitas definies dadas por Giddens, A reflexividade da vida social moderna consiste no fato de que as prticas sociais so constantemente examinadas e reformadas luz da informao renovada sobre estas prprias prticas, alterando assim constitutivamente seu carter (Giddens, 1991b, p. 45). Numa perspectiva pragmatista, a reflexividade no nada mais do que a contnua tecedura da rede de crenas e desejos atravs da incorporao de novos componentes que se agregam aos antigos (expandindo linearmente a dimenso da rede), ou substituindo uma parte maior ou menor dessa rede (por uma redescrio completa de um campo de atividade ou do prprio eu), tendo como conseqncia que a ao e o monitoramento da ao passam a se realizar de uma outra maneira. A velocidade com que esse processo ocorre acentua-se na modernidade e uma causa adicional de incerteza; o prprio conhecimento da cincia, por seu carter provisrio ou pelas disputas entre os peritos, tem de ser reconhecido pelos agentes da cincia e pelos prprios leigos como incerto e inseguro. Mas como o pragmatismo no separa conhecimento e desejo, entende que a retecedura dessa rede pode ser motivada por coisas que no correspondem exatamente a informao e conhecimento, mas que podem estar relacionadas com a possibilidade de obter maior satisfao. Denomino a isto de reflexividade pragmtica. Devido ao da reflexividade pragmtica, qualquer pauta de escolha de curso de ao est submetida a contnua reviso luz no s do saber cientfico e das informaes da mdia, mas tambm da experincia individual e da opinio socializada. Assim, porque busca o que d maior satisfao, a reflexividade pragmtica pode questionar at mesmo certas verdades racionais da cincia e da tcnica. No caso da medicina, tudo se passa como se o conjunto dos seus consumidores houvesse bem assimilado as lies da Nmesis: diante de seus agentes podem agora reflexivamente levantar suspeitas acerca de sua eficcia, de sua segurana ou convenincia. Ou seja, no aceitam mais que o certificado gratuito de racionalidade conferido a essas prticas, sejam elas hightech ou no, torne-as legtimas e aplicveis independentemente da considerao de outros critrios que tm em conta a segurana, a convenincia e a satisfao P. 134

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira das pessoas. Portanto, o mtodo da dvida sistemtica que estava na origem da auto-certicao hegeliana, como entendido por Habermas, voltado contra a prpria tecnocincia, pela aplicao da reflexividade pragmtica. Mas esta no questiona a veracidade deste ou daquele conhecimento que sustenta uma dada prtica e, sim, sua aceitabilidade em aspectos que tomam em conta a crena e a experincia das pessoas. A transio cultural atual, que inclui a revivescncia das tradies, propicia a disseminao da reflexividade pragmtica. Tal transio, que remonta aos anos 60 e aos movimentos de contra-cultura, vivida hoje de forma globalizada em todo o mundo e tem sido descrita das mais variadas maneiras, independentemente da preferncia que alguns autores manifestam pelo uso de termos explicativos tais como ps-moderno e paradigma. Podemos distinguir esses autores em trs grupos: a) Os que notam a transio cultural como mudana de paradigma mas limitam-se a analisar suas conseqncias para a produo de conhecimento e as formas de produo material e regulao social, omitindo o tema da recuperao das tradies: Lyotard (1993a), Harvey (1993), Sousa Santos (1996). b) Os que registram a recuperao das tradies mas o fazem dentro de uma tica poltica que a interpreta como conservadorismo ps-moderno: Guhenno (1994), Baudrillard (1992), Guattari (1992). c) Os que de uma forma mais ou menos explicita simpatizam com a recuperao das tradies e o fazem com tonalidades variveis de antiiluminismo: MacIntyre (1982), Giddens (1994), Lasch (1995). Uma das crticas mais acerbas a essa nova conjuntura da cultura mundial vem de Jean-Marie Guhenno que identifica no conjunto de mudanas mundiais recentes o estabelecimento de uma era relacional, que decreta a morte tanto do Estado-nao como da prpria democracia. Guhenno afirma em O Fim da Democracia: O extremo arcasmo encontra-se com a extrema modernidade. (...). Na verdade, os extremos progressos da idade cientfica no nos afastam, mas sim nos aproximam da religio. (...). Nos pases pobres onde o Estado-nao no est consolidado, as religies ambicionam fazer renascer a poltica, dando-lhe um sentido novo. Os fundamentalismos islmicos e tambm hindu insuflam sua energia conquistadora nas sociedades que o choque mal P. 135

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira absorvido da modernidade econmica vem desorientando profundamente. (...)A poltica estaria defunta nas sociedades mais ricas, ela renasceria, virulenta, carregada pela religio, junto aos pobres, estes largados na beira da estrada pela integrao da era relacional (Guhenno, pp.97-99). A reemergncia das tradies tm algo de um desencalque violento do reprimido - o que nunca deixou de existir mas foi relegado s regies obscuras pelas luzes da razo. H de se contra-argumentar, no entanto, que a cultura contempornea abriga uma revivescncia de formas de tradio religiosa e semireligiosa as mais variadas possveis, o que talvez no deva ser considerado como um fenmeno uniforme. O reforo aos fundamentalismos religiosos, sejam cristos, sejam islmicos, no pode ser confundido com o recurso difuso, noorganizado e no-fervoroso, aos esoterismos de todos os tipos, assim como esta tendncia no deve ser confundida com a retomada das tradies contemplativas do Ocidente e do Oriente. Aqui o que nos interessa sublinhar, acompanhando os estudos recentes de Luz (1997), que hoje existe uma considervel nmero de pessoas que se consideram herdeiros ou continuadores do movimento de contracultura dos anos 60 e que se dispem a adotar um ou outro aspecto da tradio, seja no campo das prticas religiosas, seja no campo das prticas de sade, e que rigorosamente esto apenas promovendo a incorporao da tradio mediante pores mais ou menos fragmentares, mais ou menos traduzidas, o que possvel dentro de uma nova concepo de autonomia. No obstante, tais prticas so adotadas como parte do modo de viver e das convices durveis dessas pessoas e no como um recurso ocasional que atenda, num dado momento, a uma necessidade fugaz do corpo ou do esprito. Na medida em que, neste trabalho, tomo apoio considervel no neopragmatismo, convm advertir que Rorty um dos que no vem com bons olhos qualquer dessas manifestaes de restaurao dos valores da tradio. Rorty preocupa-se sobremodo com a possvel disseminao da viso de mundo reacionria, que tpica dos fundamentalismos norte-americanos, com sua indisposio bem conhecida contra os direitos civis e contra certas minorias notnicas (como os homossexuais). Diante da necessidade de manter o debate e a tolerncia num ambiente de pluralismo democrtico, a religio, segundo Rorty (1994) traz sempre a ameaa de ser um bloqueador da conversao (a conversation stopper). Rorty quer dar prosseguimento obra inacabada do Iluminismo, o que pressupe que a religio deva ser mantida afastada do debate do interesse pblico. Sendo assim os desdobramento possveis a partir da idia de P. 136

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira autonomia em Rorty (que ele concebe especialmente sob a figura da ironia) s podem ocorrer pela adoo de estilos de vida modernos e secularizados: Nos dias de hoje os intelectuais dividem-se entre aqueles que pensam que algo novo importante chamado o ps-moderno est acontecendo e aqueles que, como Habermas, pensam que estamos (ou deveramos estar) ainda labutando nas tarefas habituais estabelecidas para ns pelo Iluminismo. Os que, como eu, concordam com Habermas, tipicamente vem a secularizao da vida pblica como uma das grandes realizaes do Esclarecimento e vem nosso trabalho como o mesmo de nossos antecessores: fazer com que nossos colegas cidados dependam menos da tradio e estejam mais dispostos a experimentar com novos costumes e instituies (Rorty, 1994). Portanto, para Rorty, os novos costumes e instituies que antev devem seguir o quadro secular, anti-tradicionalista, indicado pelo Iluminismo. Na interpretao que proponho aqui essa capacidade de experimentar com novos costumes e instituies deveria abranger os elementos da tradio, recondicionados de tal modo que percam seu carter de fixidez e de autoridade suprema, para poderem ser testados e usufrudos no quotidiano de cada pessoa. O experimento com uma tradio pode ser uma tentativa de ajuste do modo de viver, em que os elementos que no deram certo podem ser eventualmente substitudos por outros, coisa que inimaginvel num contexto efetivamente tradicional. Podemos concordar com Rorty quanto importncia, para o pluralismo democrtico atual, de se manter as tradies afastadas da esfera da razo pblica - isto que nos livra da possibilidade de que um ou outro fundamentalismo religioso venha a ditar autoritariamente o dever de conduta do cidado; isto que nos previne, portanto, de eventuais fanatismos e ortodoxias cujas regras sejam insustentveis como argumentos de interesse pblico. Mas talvez possa ser demonstrado que este tipo de temor infundado: no h como a tradio reger a escolha de um bem comum numa sociedade democrtica ps-industrial, j que as tradies so plurais e reinventadas (ou adaptadas), vindo a se somar ao pluralismo de valores que essa prpria sociedade exige. H de se considerar que a escolha de uma dada tradio, nessas circunstncias, sempre estabelecida numa base alternativa, isto , como uma escolha facultada pessoa e no como a nica possibilidade que lhe oferecida por um dado arranjo institucional portanto, pode reaparecer agora, como queria Illich, do lado da autonomia e no P. 137

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira do lado da heteronomia, ou seja, daquilo que no d margem a escolhas. Seu reaparecimento, ao lado da autonomia, j implica numa concepo mais plstica, em que seu papel social revisto e modificado. Dentro do sincretismo em que se acomoda, a prtica tradicional passa por um processo adaptativo ou de reviso, ou seja, nunca reinstaurada tal qual existiu ou existe em outros lugares que lhe servem de bero.58 Contra a proposio de Rorty, podemos defender a validade da adoo por parte de certos grupos de pessoas, de condutas tradicionais que, postas como alternativas e sincretizadas culturalmente, j refletem todo um esprito de tolerncia que o prprio Rorty tanto insiste em disseminar. Um dado sociologicamente significativo dessa nova cultura sincrtica que ela dissemina um conjunto de prticas corporais e espirituais que conformam um modo individual e coletivo de viver - no s as medicinas do Oriente, como tambm a Yoga, o TaiChi-Chuan e prticas de corpo-mente assemelhadas. Todas essas prticas juntam-se, talvez no de uma forma disciplinada, mas pelo menos eficaz, numa forma de exerccio da autonomia, que orienta um estilo de vida sincrtico e traduz uma flexibilidade cultural e pessoal que fortemente contrastante ou at virtualmente conflitante com os fundamentalismos. Em resumo, essas pessoas comeam a encontrar usos novos para a tradio, o que lhes ajuda a viver de uma forma melhor. Nesta acepo, viver melhor quer dizer desfrutar de mais confiana nos outros e em si mesmo, com maior satisfao em suas experincias de fazer-se a si em seu corpo-mente. O reconhecimento da validade e razoabilidade dessas formas de viver, contra todos os velhos juzos de irracionalidade, constitui uma atitude compatvel com o pragmatismo de William James da vontade de crer. lamentvel que Rorty, preocupado em reafirmar sua f iluminista, deixe de lado essa sensibilidade para o pluralismo das vises de mundo que, embora com um p nas tradies, so contemporneas em sua determinao de forjar sentimentos de tolerncia, solidariedade e compaixo, sentimentos e virtudes sobre os quais Rorty insiste em construir suas narrativas de comportamento tico exemplar. A virada pragmtica de Illich consiste em propor que essas formas tradicionais ou reinventadas do cuidado de si, como liberdade civil assegurada por
Um exemplo simples mas convincente vem dos usos contemporneos da Medicina Tradicional Chinesa: devido epidemia da AIDS, sua tcnica de acupuntura passou recentemente a ser realizada com agulhas descartveis - uma adaptao modernizadora imposta pelas polticas sanitrias e facilmente aceita pelos seus praticantes e clientes.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira lei, deveriam passar novamente a ser a meta prioritria no campo da sade. Nesta viso, o cuidado no incorporado como um momento de consumo eventual, episdico e alheio, mas percebido como parte integrante da afirmao dos fins que se almeja alcanar no modo de viver das pessoas, como parte de suas opes, que se conformam numa dada viso de mundo. Nesta perspectiva aberta por Illich, razo e tradio podem dar lugar a uma aliana esclarecida (no sentido de enlightened) ao lado da autonomia - no mais como a razo moderna obcecada com a auto-cerficao quanto ao verdadeiro, mas, como uma reflexividade pragmtica, cnscia daquilo que lhe melhor, quer dizer , mais til, belo e agradvel.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira O Autonomismo Pluralista da Sociedade Ps-Industrial A histria social desse amplssimo objeto de estudo que a autonomia atesta que recentemente ele emergiu das esferas privadas da tica e da esttica para ser colocado como poderoso instrumento da gesto da economia e das polticas pblicas. O contraste entre a sociedade industrial e a aquela em que vivemos hoje que seguindo a Bell (1991) venho denominando de ps-industrial, pela hegemonia econmica alcanada pelos setores de servios e de produo de conhecimentos - bastante ilustrativa a esse respeito. A tese que quero defender a seguir que autonomia passou a ser to decisiva para o funcionamento da sociedade ps-industrial quanto o foi antes a norma racional, na forma estudada por Weber, para a sociedade industrial. Mas neste caso torna-se patente que essa palavra passou a ocultar inmeras formas de conduta para as quais j no possvel formular qualquer definio unificadora, porque tornou-se prprio dessa sociedade uma tendncia a multiplicar concepes e prticas, dando origem a um autonomismo pluralista. Na sociedade industrial, existia uma espcie de universalidade uniformizante pelo que o papel formal de cada pessoas preponderava sobre seu desempenho. Isto se expressa, como observa Bell (1991), pela exigncia compulsiva de especificar funes ou cargos nos organogramas das empresas. O que mais interessa o papel exercido por cada um e no a pessoa mesma. Com um confortvel distanciamento histrico, podemos ler essas palavras de Henry Ford: No necessrio que uma seo qualquer saiba o que se passa na outra. A quem est seriamente ocupado no seu trabalho no sobra tempo para cuidar do vizinho. tarefa dos que dirigem a empresa zelar para que cada seo adapte o seu esforo finalidade comum. E mais, ainda no til provocar reunies que visem estabelecer relaes cordiais entre as personalidades e os servios, como no necessrio que os homens se amem uns aos outros para trabalharem em comum. O excesso de camaradagem pode at redundar em inconvenientes, qual o de levar um homem a encobrir a falta do outro. O que mau para ambos (Ford, 1967, p. 72). Essa preocupao com a sobriedade e a disciplina, que afastam do trabalho o gozo da vida e o prazer da convivncia, um forte reminescente do puritanismo que alimentou a arrancada do enriquecimento capitalista, em P. 140

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira conformidade com a bem conhecida interpretao de Weber. O repdio ao que podia ser nada mais do que um comprazer coletivo no idle talk e superfluities encontra-se bem explicitado nesse apelo conduta asctica no ambiente da fbrica, em que a uniformidade da vida coincidia com a padronizao capitalista (Weber,1981, p. 121) A padronizao do produto na sociedade industrial parece sempre requerer essa contrapartida que a padronizao e a impessoalidade de cada tipo de trabalho e do prprio trabalhador. Envolve uma drstica norma de divrcio entre saber e fazer, entre planejar e executar, na forma que Taylor sancionou para a organizao de cada tarefa e que Ford copiou: Quem dirige o trabalho e no o homem. E o trabalho planeja-se na mesa de desenho, onde se subdividem as operaes de modo que cada homem e cada mquina s realizem uma coisa (Ford, 1967, p. 264). Para trabalhar bem no industrialismo fordista, preciso estar na ignorncia da tarefa do outro, mais precisamente, preciso exercer sua funo num automatismo que ignora a presena do outro, o outro como pessoa e colega. A coordenao da ao coletiva transforma-se num encargo da direo, que tem a seu dispor no s o conhecimento necessrio para a realizao de cada tarefa, mas a tcnica de conduo do organismo coletivo como o saber da burocracia. Essas duas formas tecnicizadas de saber expressam ambas uma ao voltada para fins que se sobrepem, no ambiente de trabalho, e reduzem ao mnimo necessrio a conversao voltada para o entendimento. Essa supremacia ou parasitismo da razo instrumental em relao s demais formas de manifestao da prtica social e da cultura parte de um processo mais amplo que Habermas (1990a) identifica, acompanhando a Weber, com a modernizao, a racionalizao e a secularizao da sociedade como um todo. A disseminao das foras heternomas do industrialismo segue pari passu essa tecnicizao das esferas de coordenao das aes e carrega consigo o sentido de um privilgio do saber de vrios profissionais e especialistas. Assim que da qualidade dos insumos na produo sabe o pesquisador no laboratrio da fbrica; o que melhor para o paciente s o mdico pode dizer; como deve ser o ensino apenas diz o educador; e assim por diante.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira A padronizao dos bens durveis mantinha-se dentro uma orientao clara que era a de satisfazer necessidades tambm padronizadas, de tal modo que era garantido um baixo preo dos produtos pelos efeitos combinados da simplificao e da produo em massa: Todo o meu esforo visa a simplificao, se ao povo falta tanta coisa, se at os produtos de primeira necessidade lhe vm to caros (sem falar de certa poro de conforto que deva caber a todos) porque tudo o que fabricamos muito mais complicado do que devera ser (Ford, 1967, p. 19). o distanciamento doutrinrio entre o til e o belo, entre o conveniente e o prazeiroso, que marcar muito dos bens e servios produzidos em massa pelo industrialismo at aos anos 50. Pode-se afirmar com tranqilidade que essa tendncia uniformidade do til e recusa asctica do belo e do agradvel fez-se presente ainda com mais vigor e auto-conscincia nas economias socialistas planejadas. As dcadas de 70-80 viram emergir uma outra racionalidade de produo, calcada na qualidade, sendo esta entendida como variedade e ajuste constante dos processos e dos produtos s demandas dos usurios. Nesta nova etapa, as pequenas e mdias empresas teriam mais facilidade de sucesso por serem bastante flexveis diante das mudanas requeridas pelos avanos tecnolgicos e pelas presses da concorrncia em busca da diversificao e da reespecializao. O padro de competio exige desde ento que a produo e a estrutura de qualquer tipo de empresa mudem rapidamente para se adaptarem s exigncias de certas vantagens comparativas emergentes e para ocuparem oportunamente os nichos do mercado. Para aumentar a velocidade em que os problemas e as solues so gerados, para ser mais capaz de negociar internamente esses ajustes constantes, as grandes empresas so levadas a se dividirem em mltiplas subsidirias dotadas de quase total autonomia administrativa. No mais a maquinaria e as instalaes em geral, mas o estoque dos conhecimentos e das habilidades necessrias a resolver problemas o que constitui o verdadeiro cabedal das empresas nesse novo ambiente competitivo. As empresas organizadas em rede vm a deslocar as empresas organizadas de forma piramidal, e o alto valor, que est associado ao uso e emprego criativo do conhecimento, ocupa o lugar do grande volume (Reich, 1992, p. 110)

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Emergem, assim, organizaes que dependem cada vez mais dos conhecimentos e da capacidade criativa dos tcnicos e dos trabalhadores em geral. Considerando que a gerncia perdeu sua antiga arrogncia burocrticoautoritria, o que os economistas da escola francesa da regulao e outros destacaro a emergncia de um modo de produo flexvel: o trabalhador deve assumir tarefas mais polivalentes, com maior grau de liberdade para propor ajustes e mudanas, envolvendo maior participao na definio dos rumos da empresa, etc. Em lugar da especializao rigorosa e da monotonia das funes, recomenda-se agora a polivalncia e a pluriespecializao. As palavras-chave importantes que aparecem so, entre outras: flexibilidade, inovao, criatividade, autonomia, auto-realizao, grupo, cooperao, consenso, ecologia, reciclagem. Ao contrrio das celebraes do maquinismo, to tpicas da gerncia do incio deste sculo, o que se difunde hoje uma preferncia pelo soft: expectativas de comportamentos das pessoas no lugar de expectativas em relao a uma funo maquinar. O destaque concedido s pessoas em vez dos sistemas, personalizao em vez da padronizao, ao pluriforme em vez do monoforme, ao efmero em vez do permanente, e assim por diante, so preferncias que talvez se possam demonstrar existirem em toda parte como traos da nossa cultura contempornea. A idia do trabalho "ps-industrial" vem da, porque se baseia no pressuposto de que a produo social depende crescentemente de um tipo de capacidade relacionada ao conhecimento e criatividade espontnea, que nada mais tem a ver com a imagem tradicional do trabalho industrial e de seu operariado. Alvin Toffler em 1970 antecipou em suas anlises um nmero notvel de traos conformadores da nova gerncia, inclusive daquilo que veio a ser vulgarizado nos anos 90 sob o ttulo de reengenharia. Menciono aqui nada mais que as mudanas na estrutura hierrquica das grandes empresas atravs daquilo que caracterizou como a revoluo da "adocracia" (derivada da expresso latina ad hoc). O advento do novo estilo de gerncia "adocrtica" das empresas implicaria nas seguintes transformaes: a) a estrutura interna das organizaes (no s seus departamentos mas tambm as relaes com antigas subsidirias e outras recm adquiridas) tende a mudar constantemente e num ritmo muito mais rpido do que antes acontecia; as relaes de mando tornam-se mais temporrias em suas vrias configuraes possveis; b) os grupos de trabalho e as comits de projetos constitudos "ad hoc" para resolver determinados problemas tornam-se cada vez mais numerosos, mas ao contrrio das estruturas hierrquicas clssicas P. 143

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira seu perodo de vida mais ou menos curto e mantm uma estrutura de poder "horizontal"; c) as empresas passam a privilegiar a comunicao de seus tcnicos e gerentes "para os lados" (sideways), intensificando a troca de informaes e as anlises mltiplas do mesmo problema. Com a "adocracia", anuncia-se a centralidade de novos objetivos e valores situados em torno da necessidade permanente da mudana, em ritmo sempre cada vez mais acelerado e com exigncia de eficcia imediata das novas tarefas propostas. Deste modo, as hierarquias e burocracias que antes se fortaleciam atravs da sua sensao de "segurana" num horizonte de raras mudanas organizacionais, tendem a ser revertidas e sobrepassadas pela ao rpida e eficaz dos grupos-tarefas e da integrao horizontal entre as funes de planejamento, operao, vendas, etc. Toffler faz notar que redesperta nessas "organizaes transitrias" o velho esprito empreendedor do capitalista, marcado pela disposio em enfrentar as mudanas e seus riscos: so "almas aventureiras, sequientas de novidade", diz, citando Pareto. Os economistas regulacionistas situam como epicentro das transformaes capitalistas recentes o conjunto de normas jurdicas, tcnicas e sociais que regulam o trabalho e a relao salarial. Nas novas estratgias das empresas e dos governos ganharia cada vez mais fora um movimento de flexibilizao do processo de trabalho e do salariado que estaria levando instaurao do "psfordismo". No posso expor aqui todos os pressupostos tericos dessa transio que tem de ser entendida, tanto na produo industrial como na poltica, por um esforo de "pensar ao revs", isto , contrariando os princpios "fordistas" de padronizao do produto, hierarquizao dos processos, estabilidade e valorizao do vnculo de salrio, nfase nas polticas de bem-estar, etc. Ser flexvel significa articular adequadamente as partes para realizar um movimento reposicionador, de readaptao ao meio cambiante, de rpida deciso na iminncia de riscos fsicos e econmicos, ou, pelo contrrio, a capacidade de buscar ativamente os riscos em meio incerteza da criao de novos produtos e a instaurao de novos negcios. Isto envolve alguns princpios da produo fabril, como o caso da autonomatizao nas fbricas japonesas estudadas por Coriat (1992, p. 40): a autonomia do operrio para fazer parar toda a linha de produo se por acaso verificar que houve alguma anomalia ou um acidente. 59
O enfoque regulacionista tem um lado fortemente pragmtico, mas corre sempre o risco de ser legitimador das tendncias dominantes do regime de acumulao em estudo. Por entusiasmo excessivo com as novidades do mundo industrial ou com a flexibilizao e a autonomizao do trabalhador, que parecem at
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Um aspecto de interesse particular para este estudo os das relaes com os consumidores. De certo modo, o papel do consumidor, mesmo numa sociedade ps-industrial, continua a ter muito pouco dos atributos de autonomia no sentido illichiano do fazer por si que se disseminam nas esferas da produo. A despeito de toda a insistncia, na satisfao do cliente, a gerncia ps-industrial continua a ver o cliente como um receptor passivo; admitidas suas preferncias cambiantes e mais ou menos ocultas, a gerncia pressupe, na verdade, uma dupla condio de inatividade do cliente: que ele depende, no atendimento de suas necessidades, do provedor de bens e servios; e que no inventa nada, como afirma um dos criadores da gesto da qualidade, Deming (1993, p. 7). A qualidade dos bens e servios tratada como um problema de encontrar uma correspondncia entre um objeto no mundo e um conceito contido no sujeito da experincia, que o cliente. H, assim, uma espcie de kantismo ingnuo, que se encontra nos autores da nova gerncia. Muitos deles concebem a satisfao do cliente numa verso de correspondncia entre expectativa e experincia emprica, da mesma maneira que para Kant (1980b), o bem tem a ver com o deleite que resulta de um conformao entre um conceito normativo do sujeito e um objeto da experincia no mundo.60 Deste modo, afirma o japons Kaoru Ishikawa que as preferncias e exigncias do consumidor constituem as verdadeiras caractersticas da qualidade; e, portanto, os produtos tm de ser desenhados e manufaturados com essas caractersticas em mente e s em funo delas se definem as demais caractersticas dos produtos (Ishikawa, 1993, p. 47). Esse kantismo ingnuo ignora tudo o que Freud ensinou modernidade sobre o inconsciente e o desejo, a saber: - que muito freqentemente o eu no tem a autoconscincia do desejo, no capaz de transform-lo numa expectativa; portanto, que os semieus que habitam o inconsciente podem desejar coisas contraditrias entre si e at opostas expectativa do eu;

emancipatrias em relao ao que fazia o fordismo, a capacidade de juzo poltico e tico pode ser posta de lado. O economista belga Marques-Pereira (1995) ps em relevo essa questo de valores ao falar da diferena entre "boas" e "ms" regulaes. O enfoque regulacionista pode ajudar a conferir os meios polticos que permitam uma "boa" regulao por parte do poder pblico; por exemplo, diante da necessidade de sanar ou "compensar" os problemas do emprego e do bem-estar social internos criados pelo novo regime flexvel. Seria preciso erguer as bases de uma avaliao a partir da juno da poltica com a economia, deixando de crer que a ordem econmica sempre d origem a condies e limitaes determinantes do curso da histria e que, portanto, so incontornveis. 60 Como se sabe, o esforo de Kant na Crtica do Juzo dirige-se a caracterizar diferentemente cada uma das formas de satisfao que se distribuem entre as esferas separadas da tica (o bom), da esttica (o belo) e do consumo (o agradvel).

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira - que os desejos, na forma bsica e inconsciente das pulses, so dinmicos, desviam-se, transmutam-se e recriam ou redescrevem constantemente os objetos em que se realizam prazerosamente, sem a necessidade de qualquer correspondncia pr-definida entre um dado objeto e um dado mvel do desejo; - que a satisfao que se associa reflexividade pragmtica algo que resulta daquilo que o consumidor pode criar por sua conta e risco em adio ao que j encontra pronto. H de se reconhecer que a chamada satisfao do cliente movida por foras to complexas e sub-reptcias que nenhum estudo racionalista pode ser capaz de indicar-lhe corretamente um caminho de ao metdica. O raciocnio kantiano sobre o bem e o raciocnio gerencial sobre as expectativas dos clientes funcionam numa lgica determinista da correspondncia ou harmonia prdefinidas entre conceito e objetos do mundo. Mas a satisfao no consumo de servios de sade e numa ao de cuidado autnomo pode ser to incerta e arriscada quanto outras situaes de vida. Outra maneira de dizer isso afirmar, maneira de Rorty, que a satisfao depende de como retecemos nossos desejos, novos e antigos, com nossas crenas, novas e antigas; mas que essa operao de retecedura, que por si desperta satisfao, est influenciada por coisas que no controlamos: o inconsciente, as modas, a cultura, a moral da poca, etc. E que as chances de uma efetiva satisfao aumentam quando uma margem ampla de contribuio pessoal e de responsabilidade requerida do cliente. Algumas correntes da gerncia ps-industrial continuam, tal como o fordismo, a ter uma dificuldade em conceber a satisfao do cliente a no ser pela dependncia heternoma, mas com uma diferena que marca seu mpeto de inovao constante na procura de sobre-lucros: a ampla liberdade de escolha. O cliente tido como um ente autnomo, quase nada por sua capacidade de inventar e muito porque lhe facultado escolher, entre uma variedade infinda de produtos e de suas variaes, aquilo que mais lhe satisfaz. a partir desta insero numa liberdade de escolha condicionada pela heteronomia e pelo consumismo do efmero e da moda, que se estabelecem os estilos de vida, que sero tomados doravante como uma referncia de vida correta, sem a qual nada pode ser feito em prol da promoo da sade dos indivduos. Mas a liberdade dos estilo de vida saudveis a mesma que se tem diante dos produtos num

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira supermercado: h muito entre o que escolher, de tal forma que o gosto do cliente seja atendido, mas qualquer escolha conduzir a algo j previsvel. *** A ligao entre desenvolvimento econmico-social e autonomia, na forma em que identifiquei anteriormente com base em Dewey, conduz-me a pleitear a hiptese de que existe na sociedade ps-industrial uma situao de autoconscincia e instrumentalizao social e econmica da autonomia atravs de uma infinitude de formas que do origem a um autonomismo pluralista. No se trata mais de projetos individualistas - filosficos, ticos e artsticos - situados em forma isolada e auto-suficiente nas altas esferas da produo imaterial, como era caracterstico da modernidade, mas de formas de ao social incorporadas ao funcionamento da nova sociedade no seu todo e integradas entre si. Em termos mais especficos: formas variadas de autonomia so colocadas como instrumentos indispensveis para que o homem econmico continue produzindo e consumindo para que continue a ser um bom trabalhador e um bom cliente. As autonomias pluralizadas so tomadas autoreflexivamente e incorporadas aos mesmos domnios de racionalidade que foram estudados por Weber - direito, administrao e processo de trabalho. Interpreto que esse autonomismo pluralista ainda obedece a uma maior ou menor nfase num dos trs tipos ideais herdados do Iluminismo: pensar por si, fazer por si e fazer-se a si. Contudo, essas autonomias no se encontram mais apartadas pela lgica particularista de cada esfera - tica, esttica, produo material e cincia - e, portanto, atravs de critrios que ponham em oposio coisas tais como o belo e o til, o bem e o prazer, o conhecimento e a opinio. O novo homem econmico um homem autnomo por excelncia, ou, pelo menos, assim nos apresentado pelos apologistas do neocapitalismo. No desejo, de todos os modos, passar por algum que revela uma grande novidade ao enfocar a emergncia desse novo homem econmico. Tal personagem, que se notabiliza por juntar alguns excepcionais atributos - sensibilidade emocional e racionalidade na execuo de suas tarefas, criatividade de analisador de smbolo e responsabilidade diante dos riscos ambientais, respeito pela vontade de seus clientes e alta capacidade de resolver problemas tcnicos - algum que, superestimado em seus dotes intelectuais e morais, est dando origem a uma boa parte dos bestsellers que se encontram em qualquer livraria. Muitas vezes a imaginao

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira criadora usada para descrev-lo to vasta que seus autores fazem jus a algum lugar honroso nos concursos de literatura de fico. Por tudo isso, talvez fosse dispensvel invocar aqui os testemunhos discursivos sobre o novo homem econmico e suas autonomias plurais. Fao-o, no entanto, to s com o propsito de criar uma referncia contextual mais clara para os captulos seguintes, que tratam dos desdobramentos dessas autonomias em temas mais pertinentes sade. Os matizes de linguagem e a retrica so, neste caso, elementos indispensveis anlise e tenho, por este motivo, que usar recortes de textos mais ou menos extensos. Comeo pelo testemunho dos organismo internacionais, atravs do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento - PNUD. Em 1990, o PNUD produziu seu primeiro relatrio acerca da situao mundial do Desenvolvimento Humano, que se constitui num conceito inovado de desenvolvimento que d nfase s oportunidades de realizao das aspiraes de cada ser humano pelo prolongamento da expectativa de vida, aumento da escolaridade e da renda familiar. Naturalmente, o contraste principal que projeta este novo conceito com a modernizao de Weber e o desenvolvimentismo cepalino dos anos 50 e 60, centrados ambos nas racionalidades econmicas e administrativas (ou de capacidade de planejamento). Para introduzir o conceito, o relatrio recorre a uma premissa similar do mercantilismo do sculo XVIII: a riqueza das naes est em sua gente. Mas, complementa: o objetivo bsico do desenvolvimento criar um ambiente para que os seres humanos desfrutem de uma vida prolongada, saudvel e criativa. Aqui aparece um atributo que o mercantilismo jamais poderia haver escolhido - gente criativa -, porque mais lhe importaria simplesmente que toda essa gente trabalhasse e produzisse riquezas para exportao. Gente criativa precisa, naturalmente, de autonomia e, para apoiar sua proposio, o relatrio utiliza nada mais nada menos que a autoridade moral de Aristteles e Kant: Esta forma de enfocar o desenvolvimento humano no nova. A idia de que o os benefcios sociais devem julgar-se segundo a medida em que promovem o bem-estar humano remonta a Aristteles. Este filsofo tambm advertiu que as sociedades no deviam julgar-se simplesmente por padres tais como renda e riqueza, que no se buscam por si mesmos, mas que se desejam para alcanar outros objetivos. Evidentemente a riqueza no o bem que estamos buscando j que somente til para outros propsitos e por outros motivos. (...) O ser humano como fim real de todas as atividades foi um tema recorrente nos escritos da P. 148

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira maioria dos primeiros filsofos. Emmanuel Kant observou: Assim que, em cada caso, atue de modo que trateis a humanidade, j seja em vossa pessoa ou de outra, como um fim adicional, nunca como um meio unicamente (PNUD, 1990, pp. 31-32). O homem tem um telos para alm da economia e tem de ser tomado como um fim em si mesmo; nessa declarao dos direitos do homem para alm da beneficncia, naturalismo aristotlico e tica kantiana juntam-se. Os economistas do PNUD provavelmente leram Polanyi e poderiam t-lo citado igualmente; mas para destacar o aspecto humanista dessa nova abordagem do desenvolvimento j basta a rememorao da eudaimonia e do princpio de autonomia moral de Kant. O segundo testemunho vem de Francis Fukuyama, um autor que tem sido alvo de grande polmica pelo uso que faz da filosofia e da sociologia em proveito de suas idias identificadas com o que seus crticos chamam de neoliberalismo. Anteriormente (Fukuyama, 1992), ganhara nome e muitas crticas demolidoras por ter posto Hegel a servio de sua viso de que a sociedade americana e o modelo de sociedade liberal que se difundiu aps a queda do comunismo representam a culminncia da histria da humanidade - tese que faria Dewey roborizar-se. Recentemente, dedicou-se a recuperar o Weber dos estudos sobre o esprito do capitalismo, para argumentar a favor de uma tica da confiana, que considera indispensvel para fazer frutificar a criatividade humana (entenda-se, do homem econmico reencarnado): Se as instituies da democracia e do capitalismo querem operar eficientemente, tm que coexistir com certos hbitos culturais prmodernos que assegurem seu funcionamento adequado. Lei, contrato e racionalidade econmica fornecem uma base necessria mas no suficiente tanto para a estabilidade e quanto para a prosperidade das sociedades ps-industriais; elas precisam da mesma maneira receber o fermento da reciprocidade, da obrigao moral, dever para com a comunidade e confiana, que so fundados no hbito e no em clculo racional (Fukuyama, 1996, p. 11). Fukuyama cr no surgimento de um capital social que tem por referncia a sociabilidade espontnea da sociedade civil e que facilmente leva formao de grupos e de associaes de livre cooperao, com base numa relao de confiana e solidariedade entre seus membros. Esta relao espontnea entre os cidados fortemente ameaada pelas polticas intervencionistas do Estado. O que se pode aprender de novo com essa lio sobre a importncia dos valores P. 149

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira tradicionais, da solidariedade e da tica da confiana? Do volumoso livro de Fukuyama aprende-se alguma coisa nada surpreendente; que o capitalismo continua a fazer business as usual, mas agora de uma forma que custa menos, pois pode lana mo... da tica: O capital social tem grandes conseqncias para a natureza da economia industrial que uma sociedade for capaz de criar. Se as pessoas que tiverem de trabalhar juntas numa empresa confiarem umas nas outras, porque esto todas operando de acordo com um conjunto de normas ticas, fazer negcio custa menos (Fukuyama, 1996, p. 27). A Fukuyama podem ser atribudos todos os defeitos do mundo, menos o de no ser explcito no que diz e no declarar suas convices ideolgicas. O que quero sublinhar que esse eminente intelectual orgnico afirma exatamente o contrrio do que diz o relatrio do PNUD: nas sociedades ps-industriais, o homem no fim nenhum...Mas talvez seja melhor saltar essa cena de negcios explcitos , em que a tica aparece como ator coadjuvante, e passar para autores menos polmicos, mas que tambm tratam das questes da gerncia das empresas contemporneas. H uma infinidade de correntes, teorias, paradigmas e quejandos que poderiam ser citados aqui. Limitar-me-ei a tratar de duas formas de conduta autonmica por parte dos trabalhadores, que so altamente estimadas na lgica de operao das novas empresas da economia ps-industrial, duas formas estritamente associadas entre si: responsabilidade e empowerment. Veja-se, por exemplo, o que diz o conceituado Peter Druck a respeito de responsabilidade: A empresa-baseada-no-conhecimento requer, portanto, que todos tomem responsabilidade pelos objetivos da organizao, por sua contribuio e tambm por seu comportamento. (..) Requer, em outras palavras, que todos seus membros ajam como responsveis tomadores de deciso. Todos os membros tm que se ver a si como executivos (Drucker, 1993, p. 108). Drucker no poupa tinta para descrever a autonomia do funcionrio de tais empresas, que por certo se sente meio embaraado quando se v de repente promovido ao patamar de liberdade dos executivos, isto , igualado a seus chefes. Num livro publicado pela Academia Mundial Negcios (Ray & Rinzler, 1993, p. 140), de que fazem parte executivos progressistas e alternativos, esse tipo de expectativa ilimitada na responsabilizao corrigida pela noo de um meioP. 150

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira termo. Pode-se ler o seguinte sobre a relao equilibrada que deve existir entre empowerment, como autonomia das pessoas, e os controles internos numa dada organizao: Toda organizao tem estruturas que demandam um controle organizativo estrito e limitao, por um lado, e outras que se fundam nas premissas de uma liberdade e autonomia para tomada de deciso e para fazer as coisas. O empowerment freqentemente considerado de forma errnea como um ambiente onde somente a liberdade pessoal maximizada. Vejo de forma diferente. No uma questo dicotmica do tipo uma/outra. O ambiente de trabalho de empowerment aquele onde todo mundo levado a um compromisso com a viso da organizao e aceita o compromisso da necessidade de controle de recursos e troca de informao. Por outras palavras, permite a cada trabalhador, e no somente os do topo, experimentar a liberdade e autonomia de crescer e fazer melhor o trabalho. Nessa percepo, o jogo entre autonomia e heteronomia introjetado para dentro da organizao e preconiza-se um equilbrio entre as duas foras. O resultado que cada trabalhador, por essa combinao, pode desenvolver-se em suas habilidades e, ao mesmo tempo, pode fazer melhor o trabalho. O autor poderia ter dito, se houvesse lido Illich, que crescem a efetividade das aes e a auto-gratificao no trabalho. Quero aportar agora para esta discusso alguns testemunhos provenientes do campo da sade, comeando pela biotica. O que marca o interesse recente pela biotica por parte dos que trabalham com sade a considerao do chamado princpio da autonomia, como condio de deciso e consentimento livres do paciente diante dos riscos ponderados da aplicao de meios diagnstico e do tratamento. Observa Hans-Martin Saas (in OPS, 1990, p. 23) que esse entendimento de autonomia , contudo, ainda muito limitado, porque pressuposto de uma forma unilateral, enquanto um mero consentimento ou deciso informada do paciente, ou seja, abrange apenas o aspecto de co-deciso com base no que informa o mdico, sem jamais estender-se ao ponto de constituir uma atitude permanente ou um hbito de promoo da sade e preveno de riscos: Em nossos dias h cada h cada vez mais enfermidades e riscos para a sade que se relacionam com o estilo de vida; abandonouse a sabedoria diettica. No obstante, desde o ponto de vista moral h que considerar o direito de cada cidado sade tanto P. 151

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira quanto seu dever e responsabilidade de zelar por ela. Sobretudo isto significa a obrigao ou dever de proteger sua prpria sade por meio da nutrio, o exerccio e a moderao, e evitar riscos ocupacionais que o possam prejudicar. Em sentido moral, difcil aceitar que os frutos que produzem os estilos de vida so para o consumo individual, enquanto os custos com a sade tenham que ser compartilhados com a sociedade. A associao entre as idias de risco e estilo de vida no nova, mas em muito ajudaram a consagr-la a epidemia da AIDS e a crescente importncia das doenas cardiovasculares e dos acidentes no perfil de mortalidade geral. Pelo lado das novas polticas pblicas, essa situao tem sido enfrentada mediante aes que se vinculam a um campo relativamente novo pelo nome, mas antiqussimo por sua prtica: a promoo da sade, que no nada mais que o retorno ao que se chamava, na Grcia, de Diettica e, na Idade Mdia, de Regime do Corpo. Uma revista americana, especializada em promoo da sade (American Journal of Health Promotion), define o termo como sendo a cincia e a arte de ajudar as pessoas a mudar seu estilo de vida para moverem-se em direo a um estado de sade timo. As prprias definies oficiais do que seja sade (em reao ao grande grau de generalidade daquela que foi consagrada pela Organizao Mundial de Sade) conforma-se ao esprito autonmico que domina hoje as questes sociais e econmicas. Menciono aqui uma definio particularmente inovativa, produzida pelo departamento de sade da provncia de Vancouver no Canad em 1996: Sade a extenso em que cada indivduo ou grupo capaz de realizar suas aspiraes, satisfazer necessidades e mudar ou lidar (cope) com seu ambiente. A sade vista como um recurso para a vida quotidiana e no como o objetivo do viver: um conceito positivo enfatizando recursos sociais e pessoais tanto quanto capacidades fsicas.61 Uma das novidades dessa bela definio claramente deslocar a sade da condio de bem supremo no o objetivo do viver. Note-se que h diversos pontos de semelhana com a concepo de Illich do poder autnomo de lidar, inclusive a idia dos recursos pessoais que Illich usa na qualidade de um sinnimo para virtudes. bem possvel que tais semelhanas no sejam meramente casuais.

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Documento da Internet.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Com respeito a esse conjunto de citaes, quero apenas sublinhar a presena de algumas importantes palavras-chave que reaparecero nos captulos seguintes de um modo teoricamente articulado: autonomia, estilos de vida, riscos, custos com a sade, tomada de deciso, confiana, responsabilidade. No quero aqui adiantar uma interpretao mais cabal desse conjunto de excertos que pretendo comporem uma breve panormica de como a autonomia multiplicou-se em tantas coisas diferentes em nossa sociedade de risco, para utilizar a expresso cunhada por Beck (1992) . De certo modo, j foram preliminarmente comentados pelo que eu disse antes acerca da instrumentalizao e pluralizao da autonomia ps-iluminista; mas deixam mais claro o que quis dizer quando mencionei a simultaneidade da vitria e da derrota de Illich no contexto social contemporneo, embora o prprio Illich possa retrucar que minha idia de autonomia outra. Esses textos, tomados em sua superfcie, alimentam a interpretao de que existe mais um acontecimento globalizado que o retorno da tica no mundo contemporneo. A interpretao illichiana que sigo aqui que a autonomia, numa compreenso tica, e a tica, numa interpretao autonomista, tornaram-se pilares fundamentais do funcionamento do capitalismo ps-industrial. Marx, que dizia que tudo tende a se transformar em mercadoria sob o capitalismo, inclusive a prpria conscincia de cada um, certamente no estaria surpreso em ver que a autonomizao na sociedade ps-industrial seguiu esse curso. Como diz acidamente Badiou (1995, p. 17), o que h hoje em dia uma inflao socializada da referncia tica que corresponde mais que nada a uma reduo da tica autonomia. A preocupao com a tica mudou de objeto e de conscincia - antes chamava-se justia social, igualdade, emancipao, e estava presente em muito do que faziam os marxistas e os social-democratas que criaram as experincias socialistas e o Estado de Bem-Estar. Hoje, a tica assume os variados nomes das variadas autonomias, e est funcionalmente integrada ao mundo da produo e das profisses. Converte-se, no formato da biotica, numa profisso nova, com seu prprio esoterismo, e que muito requisitada nos hospitais, nos centros de pesquisa, etc. A biotica tornou-se um modo de vida para clrigos desocupados, segundo diz Illich, de maneira no menos cida do que Badiou. Mas igualmente serve a biotica aos propsitos de uma corrente de esquerda que dela tira partido para novamente propagar a eqidade social, transformada num princpio menos qualificado sob a sombra que projetada pela questo da autonomia. Enfim, os clrigos, os economistas, os mdicos, os cientistas, os militantes de esquerda P. 153

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira todos que um dia foram ardentes defensores do progresso tcnico pela via da heteronomia perfilam-se hoje ao lado da autonomia como uma questo tica. Foi, de certo modo, essa instrumentalizao da autonomia na sociedade ps-industrial que tanto desagradou a Illich, fazendo com que ele lhe virasse s costas e decidisse remexer nos arquivos da histria em busca de testemunhos de uma prtica da autonomia autntica, aquela que se liga aos valores vernaculares. Que fazer diante da opo adotada por Illich? Creio que os que assimilaram bem suas lies morais, mas no esto muito satisfeitos com o feitio desse novo homem econmico e com seu cenrio social, tm duas opes: a) podem ir para trs no tempo em busca de um modelo que corresponda ao avesso do avesso, como fez o prprio Illich; ou b) podem - e eu me incluo entre estes fincar os ps na cultura pluralista e de tolerncia que prpria deste final de sculo, e lanar mo das armas com as quais fomos municiados pelo conjunto da obra de Illich, a fim de poder dar continuidade a uma crtica pelo lado avesso, criticando os excessos e fantasias que marcam o autonomismo pluralista de nossos tempos.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira A Responsabilidade pelos Riscos O Illich da Nmesis poderia hoje ser lido como algum que diz que a medicina enfrenta continuamente a cura como processo de combinar oportunidades e riscos; algum que, ao mesmo tempo, defende a responsabilidade pela sade enquanto uma responsabilidade pelos seus riscos. A idia de iatrognese clnica seria assim correlacionada com o conceito contemporneo de risco tecnolgico, enquanto a iatrognese cultural significaria a perda da capacidade de ser pessoalmente responsvel pelos riscos que cercam a sade de cada um. O contedo propositivo da Nmesis poderia, segundo essa linha de leitura, ser resumido no seguinte dstico: A recuperao das aes autnomas em sade criar um equilbrio sinrgico com as aes heternomas, o que diminuir os riscos sade e aumentar a autoconfiana e a satisfao das pessoas. Equilbrio (balance) um termo metafrico que o prprio Illich empregou, na medida em que, a seus olhos, um dos braos desse balana estava pendendo excessiva e indevidamente para o lado das aes realizadas pela medicina institucionalizada. Illich tambm se refere necessidade de estabelecer uma sinergia entre essas duas formas de ao, considerando que uma aumenta o alcance e melhora os resultados da outra, dando lugar a uma maior confiana em si mesmo e uma maior satisfao. Esse equilbrio Illich entendia ser resultado de uma recuperao da responsabilidade pessoal pela sade (NM, p. 272), o que pode fazer julgar que responsabilidade perante os riscos que cercam a sade algo que bem poderia traduzir, nos termos da linguagem atual, sua preocupao quanto a esse equilbrio. Duas objees importantes podem, no obstante, ser argidas contra essa leitura atualizaste da Nmesis. Primeiramente, deve ser observado que Illich jamais fez uso explcito do conceito de risco. As trs formas de iatrognese so apresentadas por ele na qualidade de um dano, um prejuzo ou uma destruio; portanto, aparecem subordinadas a um processo de causao e no propriamente como risco, que tem sempre algo a ver com as incertezas do futuro.62 Illich vinha,
No quero dar a entender aqui que Illich no utiliza o conceito de risco; ele o faz, mas de maneira que no desperta um aprofundamento terico. Aparece, por exemplo, quando diz que que mesmo os exames simples e de outra forma benignos tornam-se riscos quando multiplicados (NM, p. 95). As incertezas do processo de cura so por ele relembradas quando menciona a pertinente ambigidade da palavra phrmakon, que no distingue o poder de cura do poder de matar (NM, p. 45).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira em sua anlise da iatrognese, de uma concepo nitidamente determinista da contraprodutividade especfica, em que o limiar para a ecloso dos resultados paradoxais era tido como definido por condies de tipo fsico-social, por um conjunto de variveis interatuantes tais como as energias, os fluxos, as resistncias, etc. Em segundo lugar, Illich jamais aprovaria o discurso dos riscos em sade tal como se difundiu nas dcadas de 80 e 90. Risco uma categoria emanada dos sistemas de peritos e conserva na sua origem e difuso a mesma forte conotao heteronmica que ele identificara no conceito de necessidade. crvel que Illich tratasse criticamente de uma sociognese dos riscos, assim como tratou de uma sociognese das necessidades, mas apenas para mostrar como agora os peritos criam os riscos assim como antes criavam as necessidades; na sociognese das necessidades, o Estado de Bem-Estar sancionava as necessidades bsicas a serem atendidas pelo seu aparato, enquanto hoje cabe em grande parte a cada indivduo responder por seus prprios riscos (uma interpretao com esse cunho pretendo apresentar mais adiante). Por tudo isso, relendo hoje a Nmesis, mas tomando em conta a segunda crtica social da sade, melhor deduzir que Illich estaria na contramo da corrente de responsabilizao pessoal pelos riscos em sade. que por essa crtica ele passou a considerar que as polticas pblicas de potencializao da ao autnoma pelas vias da auto-ajuda e da ajuda mtua, em obedincia a diretrizes das agncias internacionais, constituem-se numa colonizao do setor informal da economia e num aproveitamento oportunista do trabalho sombra dos pobres. Sobre o conceito de auto-ajuda, nota Illich (1982, p. 54) que Este termo tornou-se corrente no desenvolvimento internacional pelo amplo uso feito pelas agncias americanas para assistncia internacional. Atravs deste termo, a tradicional distino feita pelos economistas entre atividades de produo e consumo, relaes seja de produo seja de reproduo, projetada diretamente no consumidor: com a sua mo direita ele ensinado a produzir o que sua mo esquerda supostamente necessita. Illich talvez no pudesse negar que certas diretivas da Nmesis, que apontam no sentido de promover uma equilibrao entre os modos de produo autnomo e heternomo, junto com uma nfase na responsabilizao do indivduo pela sade e por seus riscos, foram incorporadas ao cerne mesmo das polticas oficiais de sade. E isto est ocorreu de uma forma que acompanha uma P. 156

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira tendncia geral de desinstitucionalizao e desmedicalizao das aes de sade, com uma justificativa explcita de que o aumento dessa dimenso do cuidado autnomo traz mais efetividade s aes de sade e diminui seus custos. A dificuldade de reler hoje a Nmesis est em que essa obra parece muitas vezes ser uma mera antecipao histrica dessas polticas sociais, as quais o prprio Illich veio a combater na sua segunda crtica. Contudo, se no pretendemos seguir Illich na adoo do modo de vida das comunidades vernaculares como corolrio de sua segunda crtica, temos que ainda manter alguma proposta para essa ao autnoma, por mais que ela possa ser colonizada e manipulada pelas novas polticas liberalizantes. Portanto, a dificuldade est em no descartarmos a idia da efetividade da ao autnoma em sade, que aprendemos a valorizar com aquela obra, ao mesmo tempo em que realizamos uma crtica das verses atuais da autonomia, mas que no termine num apelo a favor do retorno ao assistencialismo utilitarista que Illich via estar encarnada nos aparatos do Estado de Bem-Estar. Para muitos autores, essa crtica tem que conduzir nos dias atuais a algum tipo de equilbrio das polticas pblicas que tem sido expresso pela associao entre idias tais como responsabilidade e direitos, empowerment e cidadania, auto-ajuda e assistncia, solidariedade e eqidade. Como veremos a seguir, essas teses acabam por conduzir a uma proposta de superao de posies ideolgicas entre direita e esquerda na implementao das novas polticas pblicas. As objees repetidas ao formato paternalista ou assistencialista das polticas de bem-estar do Estado em todo o mundo ocidental tornaram-se um lugar-comum, principalmente entre os economistas, qualquer que seja seu matiz ideolgico. mais raro, no entanto, ouvi-las de vozes intelectualmente muito respeitadas e que no tm quaisquer compromissos com o neoliberalismo, como o caso de Giddens e Berlinguer, a quem prefiro citar, em vez dos economistas, para caracterizar essa posio. Em obra que se intitula significativamente Alm da Esquerda e da Direita, Giddens (1994, pp. 134-197) observa que, devido a tais polticas, instituiu-se um mecanismo de dependncia pessoal nos pobres e nos trabalhadores perante os mecanismos assistenciais do Estado de Bem-Estar e de sua lgica burocratizante. Para comentar essa situao, Giddens lana mo das duas palavras-chave que sempre apareceram na crtica illichiana - autonomia e responsabilidade:

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira A crtica burocrtica do estado de bem-estar social no est limitada aos intelectuais neoliberais; em circunstncias em que, em numerosos aspectos da vida, no pode deixar de escolher o escolher, sistemas de proviso centralmente organizados podem vir a ser vistos como uma afronta autonomia mesmo quando conferem benefcios materiais. Inversamente, aqueles que simplesmente aceitam que tero que viver desses sistemas, que continuam apegados s velhas formas de viver, parecem recusar as responsabilidades que outros tm de carregar em seus ombros (Giddens, 1994, p. 142). Referindo-se a Hans Jonas, um terico da tica da responsabilidade, Berlinguer diz que os sistemas de welfare viveram uma profunda crise poltica na medida em que os cidados, ao serem transformados em sditos de um imprio do bem-estar, passaram a agir na base da esperteza e da postulao irresponsvel de benefcios. Tambm sofreu com isso sua funcionalidade devido perda da eficcia e da qualidade dos servios prestados aos beneficiados. Berlinguer conclui, analisando especialmente desde a perspectiva italiana, mas que pode ser generalizada, que a idia dos direitos raramente foi associada idia e prtica dos deveres. Diante do gigantismo burocrtico dos aparatos de Bem-Estar, os cidados perderam ou delegaram sua autonomia moral e prtica (Berlinguer, 1996, p. 41). nesse contexto de discusso tico-poltica, que tm sido invocadas duas vias privilegiadas da autonomizao em sade que, de algum modo coincidem, com as tendncias do autonomismo pluralista que prevalecem para a economia ps-industrial como um todo: a) a responsabilizao diante dos riscos em sade e dos custos sociais em que incorrem, sob o signo da prudncia, da tica e da regulamentao legal; b) o empowerment das pessoas e das comunidades, como encorajamento para enfrentar e dar conta dos seus problemas de sade, o que abrange simultaneamente a auto-ajuda e a ajuda mtua, sob o signo da solidariedade. Importantes movimentos sociais como o ecolgico e o feminista comprometeram-se com idias que obedecem a esse formato autonomista: o caso dos conceitos de ao local e empowerment das mulheres. O empowerment das mulheres no enfrentamento dos problemas de gnero e na defesa de seus direitos de sade, veio a ser um dos marcos tericos inovadores da conferncia internacional sobre populao e desenvolvimento, realizada no Cairo em 1994. Neste caso, foram lideranas intelectuais feministas que, P. 158

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira abranando as bandeiras opostas da autonomia (para fazer valer as escolhas reprodutivas e de eqidade de gnero) e do direito (para acesso a servios de sade reprodutiva) produziram sua verso prpria de um equilbrio sinrgico.63 O alcance desse equilbrio ideal explicitado atravs de algumas pertinentes perguntas formuladas por Gita Sen et al. (1994, p. 6): Quais so os direitos e responsabilidades individuais vis--vis seu parceiro sexual e a sociedade? O que decidir de forma livre e responsvel? Deveria a posio social e biolgica da mulher na reproduo dar primazia a suas escolhas e tambm a suas vozes na definio dos direitos e responsabilidades? Quais sos as responsabilidades dos homens em relao reproduo, transmisso da doena e bem-estar de seus filhos? Como podem os homens serem encorajados a assumir maior responsabilidade pelo seu comportamento sem comprometer a autonomia das mulheres? evidente que esse conjunto de perguntas atinentes nova rea da sade reprodutiva colocado num contexto sanitrio e social muito especfico dos anos 90: um momento em que o planejamento familiar j est amplamente legitimado e difundido e seu uso tido como uma questo de escolha livre e responsvel pelos casais; mas um momento em que a ameaa da AIDS (e de outras doenas sexualmente transmissveis) traz implicaes surpreendentes para a reivindicao feminista da dcada anterior de que deveriam os casais desfrutar plenamente da sua vida sexual sem preocupao com as contingncias da reproduo (o que seria facilitado pelo acesso a meios de controle individual da fecundidade). Na verdade, agora a sade reprodutiva est definitivamente marcada pela noo de que a sexualidade envolve um risco ainda mais temido do que o de uma gravidez indesejada a AIDS.64 Por parte das novas polticas sociais, a tendncia de reforo ao autnoma, como compensadora da heteronomia, no pode ser desvinculada da preocupao com os custos globais do cuidado, sobretudo o cuidado hospitalar, cada vez mais tecnificado. O controle dos riscos passa a ser sinnimo de controle
Uma apreciao crtica dos resultados alcanados pela associao de interesses entre ONGs e o movimento feminista na Conferncia do Cairo e que se do em torno do conceito de empowerment, encontra-se em Lassonde (1997, pp. 37-105). 64 Empowerment das mulheres para exercer o controle reprodutivo quer significar muitas outras coisas, mas uma delas de que a mulher deve desenvolver a capacidade de argumentar e fazer valer sua vontade contra a vontade do parceiro, para proteger-se convenientemente na ocasio do sexo, tendo em vista os riscos de transmisso sexual da AIDS e outras doenas: Exercer o controle reprodutivo significa realizar decises no s sobre reproduo mas tambm sobre outras necessidades reprodutivas e sexuais, e sobre a sexualidade em si mesma (Sen et al., 1994, p. 9).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira de custos e exige esforos variados para transformar cada cliente e cada famlia num co-responsvel pela sade. Muitos desses esforos esto dirigidos a se contrapor aos efeitos previstos pela teoria do moral hazard65 (ou seja, do risco moral) que consiste no seguinte: os benefcios de welfare tendem a gerar na populao atendida um comportamento conformista ou abusivo que atua em sentido contrrio ao do objetivo proposto pela poltica pblica em questo e.g. o auxlio-desemprego estimula as pessoas a no procurarem trabalho, os servios de sade universais e gratuitos provocam sua sobreutilizao, o que dificulta concentrar os recursos para os que mais tm necessidade, etc. A responsabilizao dos beneficirios, prevista para combater tais abusos, passa por compromissos diversos que so agora estabelecidos com quem dispensa os benefcios e. g. o auxlio-desemprego s mantido na condio de que se comprove uma busca ativa de novo posto ou uma requalificao educacional; o cliente s atendido se pagar uma taxa de contribuio ao sistema pblico de sade (co-pagamento), etc. Portanto, a fim de contornar os efeitos adversos do risco moral sobre a estabilidade financeira do sistema de bem-estar so estabelecidas clusulas contratuais especficas de responsabilidade pessoal de parte do beneficirio. Uma idia comum de que a proteo social universal, ao no discriminar os riscos e a capacidade de contribuio de cada indivduo ou grupo acaba por acobertar o oportunismo dos mais ricos, que se utilizam mais intensamente do aparato e benefcios do Welfare. Entende-se agora que a contribuio ao fundo dos programas de bem-estar tem que ser proporcional aos riscos de cada grupo e inversamente proporcional a sua renda. Como conseqncia, a perspectiva de promoo de um seguro-sade publicamente administrado ou subvencionado reforada pelas agncias internacionais como se constata na seguinte diretiva divulgada por um estudo do Banco Mundial de 1987: Estimule programas de seguro-sade bem desenhados para ajudar a mobilizar recursos para o setor sade, protegendo ao mesmo tempo os lares contra grandes perdas financeiras. Um nvel modesto de recuperao de custos possvel sem seguro. Mas a longo prazo, o seguro necessrio para aliviar o oramento governamental dos altos custos do cuidado curativo dispendioso; os governos no podem manter as contas hospitalares prximas de seu custo enquanto o seguro no amplamente disponvel (World Bank, 1987, p. 4).
Segundo Epstein, o risco moral refere-se ao fato de que uma vez um seguro seja provido contra certa contingncia, a probabilidade de sua ocorrncia aumentar (Epstein, 1997, p. 56).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Num recente ensaio sobre a economia da demanda em sade, Medici (1997, pp. 25-26) resume algumas das tendncias internacionais das polticas de sade mais recentes, dizendo que a idia principal estabelecer mecanismos de prpagamento correspondente ao risco atuarial de cada pessoa, segundo suas caractersticas sociais, econmicas, demogrficas e epidemiolgicas. Quanto lgica de contribuio das pessoas cobertas por esse sistema, observa que esse subsdio deveria ser inversamente proporcional ao nvel de renda das pessoas. De forma que os mais necessitados nada pagariam (a no ser valores simblicos a ttulo de taxa de moderao pelo uso dos servios) e os mais ricos pagariam a totalidade do custo de servios essenciais de sade. A cesta de servios essenciais seria de acesso universal, enquanto que elementos adicionais de conforto ou de preferncia esttica teriam de ser subvencionados por pagamentos do prprio bolso do usurio. Para justificar essa tendncia a individualizar responsabilidades pelos riscos e custos, de forma que os mais abastados paguem proporcionalmente mais que os pobres, os autores que preconizam essas novas polticas costumam lanar mo de um conceito de eqidade que est muito prximo do princpio rawlsiano da diferena - que as desigualdades tm de estar ordenadas de forma a assegurar o maior benefcio possvel aos que esto em posio de menor vantagem na sociedade (Rawls, 1996, p. 6). Os defensores da lgica de seguridade universal do tipo welfare criticam esse tipo de proposta porque entendem que qualquer discriminao positiva dos pobres e a idia mesma de servios essenciais acabam por estimular a sada dos mais ricos desse sistema individual de seguro bsico mantido pelo Estado, provocando uma seleo adversa. Os mais abastados prefeririam, nessas circunstncias, contratar seguros privados para cobrir a totalidade de seus riscos de sade. Com isso, os servios essenciais do seguro bsico seriam desfinanciados e oferecidos num padro cada vez mais precrio para os pobres, que tm os piores riscos. Comentando essa tendncia a individualizar o seguro para sade (e outros riscos sociais), diz Hutton (1998, pp. 129-30) que Uma vez mais temos o modelo de contratao individual, condimentado agora com o apelo responsabilidade pessoal e o desejo de retirar o Estado desse campo. Mas o seguro individual desse tipo de risco coloca o maior nus sobre os ombros dos que tm maior probabilidade de precisar ajuda, e que so ao mesmo P. 161

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira tempo os menos habilitados a pagar prmios de seguro satisfatrios, e por isso tero mais dificuldade em conseguir uma cobertura razovel. (...) Por isso os mais humildes, impossibilitados de adquirir um seguro individual suficiente para cobrir os riscos de sade, desemprego e velhice, sero obrigados a recorrer ao valor mnimo; e este ser menor do que se o sistema funcionasse mediante um seguro coletivo, pois as classes de maior renda no tero interesse em filiar-se ao sistema, e portanto no contribuiro para ele. Assim, pode-se depreender dessa anlise que a igualdade universal do seguro coletivo pblico e obrigatrio poderia ter esse efeito de ocultar, aos olhos dos mais ricos, o fato de que funciona como um mecanismo de transferncia de renda para os mais pobres. Enquanto isso, um sistema de seguro individual bsico e voluntrio torna assaz transparente esse intento redistributivo e afugenta os mais ricos. A livre-escolha pelo seguro individual acaba por penalizar quem no tem outra coisa para escolher que no seja o seguro bsico. No mencionado estudo do Banco Mundial, h uma resposta prevista a esse tipo de argumento o seguro pblico tem que ser compulsrio e no optativo, para impedir essa retirada dos que podem mais contribuir. Mas parece que essa pendncia est fadada a se perpetuar nas prximas dcadas enquanto se tenta equacionar, do ponto de vista econmico e poltico, as questes de controle dos gastos, a sociognese universal dos riscos e a multiplicao dos custos em sade o risco em sade pode ser administrado com a mesma eficincia com que o seguro social administra outros riscos bem delimitados como morte, invalidez, acidente de trabalho, etc.? Como distribuir responsabilidades entre Estado, empresas e cidados no controle desses riscos? Illich, apesar de concordar com as crticas de que o Estado de Bem-Estar Social apassivador e paralisante do senso de responsabilidade pessoal, teria algo a dizer a favor da rationale do seguro coletivo pblico porque, para ele, a eqidade tambm tem de ser concebida de forma simples e universal, como um sinnimo de igualdade. 66 Na Nmesis, ele expressa que a plena igualdade de todos cidados diante dos servios heternomos tem de ser pressuposta mas,
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A concepo de eqidade illichiana bastante clssica e constitui uma rplica daquela que hegemnica no pensamento da esquerda. Molda-se numa tnica nica: a distribuio igual dos recursos entre cidados considerados iguais. Este critrio de igualdade simples e universalista costuma ser criticado pelas correntes liberais que entendem que no pode dar conta de uma situao social onde haja desigualdades profundas a serem corrigidas. Para alguns pensadores liberais melhor usar o princpio da diferena de Rawls (1996), segundo o qual uma distribuio desigual se justifica desde que seja feita em benefcio dos membros menos avantajados da sociedade.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira simultaneamente, contrabalanada pela autonomia. Nesse caso, convm considerar que o Illich dessa obra ocupa uma posio intermediria entre os social-democratas do welfare e os liberais que defendem a lgica dos seguros individualizados. Esse terceiro caminho assemelhado ao de Giddens, de Berlinguer e de outros autores que esto tentando superar criticamente os impasses criados nas duas ltimas dcadas entre orientaes polticas que costumam ser classificadas de social-democratas e de liberais.67 Berlinguer parte das contribuies tericas de Rawls e do economista Amartya Sen, discorrendo sobre a necessidade de promover uma igualdade no mais entendida como livre acesso aos benefcios da polticas de bem-estar. Essa igualdade deveria estar referida liberdade e responsabilidade no uso pleno das habilidades pessoais (capabilities) que contribuam para fazer um conjunto de coisas (functioning). Portanto, insere aqui a crtica liberdade limitada da livreescolha aquela votada apenas para decidir entre alternativas que lhe so oferecidas pelas instituies ou pela norma social. Uma autonomia concebida como habilidades para aumentar a capacidade de functioning algo bem mais amplo do que a deciso informada, ela , por certo, uma autonomia plena do saber fazer por si. Berlinguer (1996, pp. 88-89) apresenta, a seguir, sua prpria verso da crtica falta de equilbrio sinrgico entre autonomia e heteronomia, colocada nos seguintes termos: Isso implica que til, mas no suficiente, o direito social de usufruir dos procedimentos teraputicos que so funo especfica e tradicional da medicina. Por outro lado, os sistemas sociais pblicos atravessam, h algum tempo, crescentes dificuldades que no so apenas financeiras. Nota-se quase sempre uma perda de objetivo atestado pelo fato de que seu custo a nica dimenso discutida dos tratamentos; h bem pouco tempo, comea-se a avaliar sua eficcia. Alm disso, esses sistemas, nascidos quase sempre por iniciativa dos trabalhadores, tornaramse sobrecarregados e burocratizados, paternalistas e autoritrios, reprimindo e muitas vezes excluindo na verdade a expresso das aptides, da responsabilidade pessoal e coletiva no functioning.
Pode-se dizer, seguindo a sugesto de Bobbio (1994), que, entre liberdade (ou autonomia) e igualdade (ou eqidade) uma grande parte dos que mantm uma orientao de esquerda, ao contrrio dos liberais, fazem a opo pela primazia da igualdade social. o caso do marxismo, que no visualizando a possibilidade de uma eqidade na esfera da justia distributiva sob o capitalismo, preconiza a solidariedade coletiva no movimento poltico de transformao da sociedade e antecipa uma sociedade futura de igualdade, com liberdade de autorealizao nas esferas da produo e do consumo. O Illich da Nmesis diferente; ele insiste em ter a sade como expresso da liberdade civil, posta anteriormente e como premissa do seu enquadramento como direito, ao mesmo tempo em que no abre mo do princpio da eqidade, inclusive no acesso aos servios de sade. A posio de Illich parece levar a uma proposta paradoxal de conciliao ad hoc do liberalismo com o radicalismo de esquerda, na reflexo terica e na ao poltica.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Mesmo nos simples procedimentos mdicos chegou-se, ao mximo, em afirmar que o paciente deve manifestar nas comparaes dos tratamentos, um consentimento informado (frmula usada sobretudo para garantir o mdico e a instituio contra contestaes e pedidos de ressarcimento dos doentes), descuidando a valorizao plena do indivduo: ao conhecimento, terapia, preveno. Por sua vez, o pragmatismo admite, quanto a essas questes polticas e morais evocadas pelas noes de autonomia, solidariedade, eqidade e similares, que elas jamais devem ser tratadas como se sua discusso e aplicao estivessem subordinadas a alguma coisa assim como um princpio universal e abstrato. Neste caso, a imagem illichiana do equilbrio sinrgico tem que ser rejeitada como um intento equivocado de resolver um conflito entre princpios mediante o apelo a um novo princpio. Mas o desejvel seria no contar com nada que parea um princpio: o pragmatismo se limita a recomendar, diante desses casos de renitente antagonismo entre conceitos muito abstratos, que simplesmente se mude os termos do debate, pondo em seu lugar termos novos que no estejam comprometidos com um dada viso ou doutrina que se quer superar. Por exemplo, melhor falar de empowerment em vez de autonomia, porque assim se evita definitivamente que autonomia seja tomada como um princpio kantiano; melhor falar de acesso do que de eqidade, porque facilidades de acesso em sade algo que ainda pode ser definido de inmeras maneiras inditas68 e buscando fazer uma diferena na prtica , sem que os debatedores tenham apenas que decidir, numa esfera extremamente abstrata de cogitao, se seguem um princpio illichiano de igualdade universal ou um princpio de diferenciao rawlsiano. Nessa linha, tudo o que considerado como princpio, direito universal ou obrigao moral tem, na viso pragmatista, o efeito deletrio de provocar a cessao do debate. Uma alegao desse tipo j encontra na audincia, ou presume, um consenso, e, neste sentido, no suscetvel de um exame crtico ulterior, porque se conforma a uma paradigma que o locutor no pretende pr em questo. Princpios e direitos so coisas que ningum se dispe a negar ou criticar em certo sentido, so matrias de f, como diz Rorty: Desde o ponto de vista pragmatista, a noo de direitos humanos inalienveis no nem melhor nem pior que a obedincia
Acerca dos componentes em que o acesso pode ser desdobrado, veja-se o artigo Universalidade da Ateno Sade: Acesso como Categoria de Anlise (Giovanella & Fleury in Eibenchutz, 1995).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira vontade divina. Quando se os invoca como motores imveis, esses slogans so simplesmente uma maneira de que no se vai mais adiante, que esgotamos nossos recursos argumentativos. Falar da vontade de Deus ou dos direitos humanos, assim como falar da honra da famlia ou da ptria em perigo, no algo que resulte apropriado para a crtica e anlise filosfica. infrutfero tentar olhar para alm deles. Nenhuma dessas noes deve ser analisadas porque todas so maneiras de dizer: aqui eu paro: no posso fazer outra coisa. No so razes para a ao, seno anncios de que a pessoa j pensou bem sobre o problema e tomou uma deciso (Rorty, 1997, p. 95). Noutro ensaio recente, que trata da contribuio potencial do pragmatismo ao pensamento feminista, Rorty (1998, pp. 202-217) chama a ateno para essa caracterstica do discurso dos direitos que tem sido amplamente explorado pelo movimento internacional das mulheres. Rorty v que esse discurso pretende fazer aparecer perante o mundo o que as mulheres realmente so, em sua essncia humana, em sua condio real de igualdade de gnero. Ele argumenta que as mulheres perdem assim a oportunidade de se compreenderem em processo, ou seja, em luta pela sua auto-criao, pelo domnio progressivo de uma linguagem que lhes faculta forjar uma identidade moral indita e contraposta quela que os homens lhes impuseram em sua dominao histrico-social. O pragmatismo de Rorty no deixa de reconhecer nos direitos humanos uma conquista social revolucionria da modernidade, mas considera que essa linguagem dos direitos humanos deixou de ser eficaz a partir desse momento histrico. A reivindicao dos direitos universais desperta hoje um consentimento tcito que praticamente igual a uma atitude de indiferena. No caso da sade, fica claro que quanto mais as mulheres aumentam a lista dos direitos tanto menos suas reivindicaes tomam a forma de um processo poltico de confronto com os poderes e a linguagem dominantes entre os homens. O reconhecimento por todos de cada novo direito levantado dissimula a condio de inefetividade social do discurso ningum se manifesta contra a petio de um direito que meramente formal. A proclamao incessante de direitos e princpios pe o movimento das mulheres a falar a mesma lngua que se pode encontrar nas conferncias internacionais sobre populao e desenvolvimento e nos congressos de biotica, a lngua encarregada de promover o processamento de um consenso a frio que resulta de tudo aquilo contra o qual ningum tem coragem nem interesse em ser contrrio.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Por certo, o pragmatista ter maiores simpatias para com o uso que o movimento das mulheres vem fazendo da noo de empowerment. 69 que neste caso a referncia ao poder (e ao poder ser ) em relao ordem masculina no precisa ser escamoteda como acontece na apelao aos direitos inalienveis. No se trata de um princpio abstrato e universal nem de uma formalidade pseudojurdica, mas de um processo de conquista de poder e de aprendizagem, em que o carter gradual da autonomizao salientado e passa a admitir uma multiplicidade espontnea de possveis solues. De um modo geral, empowerment pode ser facilmente identificado com a compreenso pragmatista da autonomia - processo de auto-enriquecimento e aumento da flexibilidade de escolhas. Tem tambm a vantagem de evitar que se entenda autonomia como encarnao do princpio kantiano do trate a humanidade em voc e noutras pessoas como um fim em si mesmo e no apenas como um meio. que o pragmatista no sabe o que fazer com esse mote kantiano, na medida em que tudo lhe parece dever ser utilizado para algum fim, que pode ser correto de acordo com a circunstncia e o momento. Assim, por exemplo, entende que uma poltica social de empowerment das mulheres, para ser efetiva, precisa saber de que maneira utilizar a humanidade no outro para alcanar um fim perfeitamente justificvel que desenvolver nas mulheres a capacidade do cuidado de si em matria de sexo, reproduo e riscos de enfermidades. Para o pragmatista, qualquer forma de autonomia (ou de falar da autonomia) pode e deve ser usada tal qual algum usa um mtodo ou um instrumento qualquer. O que ir distinguir a posio tico-poltica de cada um so as finalidades e o modo de usar a autonomia, que podem ser justificados de diferentes pontos de vista. Tive ocasio de apontar no captulo de crtica do crtico, que inexistem motivos para se sobrestimar o valor moral intrnseco de uma dada interpretao da autonomia independentemente das questes concretas que se pretenda resolver. Por essa razo, a auto-ajuda, a ajuda mtua, a solidariedade, a responsabilidade pelos riscos, a deciso informada, etc., que so formas de autonomia, no perdem sua utilidade e relevncia simplesmente porque so agora apoiadas pelas agncias internacionais ou defendidas por uma corporao
Uma tica da responsabilidade concebida em termos feministas tem um bom exemplo na contribuio de Baier (1995), que parte da considerao da relao entre cuidado e responsabilidade na relao dos pais com seus filhos. Com base nos estudos de Giligan, Baier afirma que a idia de que a moralidade resulta dos laos de responsabilidade perante outros mais comum entre as mulheres, enquanto os homens acentuam mais o aspecto dos direitos que emergem das relaes estabelecidas por acordo entre indivduos autnomos (tica contratualista). Neste sentido, o discurso dos direitos pode ser interpretado como mais uma tentativa das mulheres de buscar a igualdade de gnero usando as mesmas armas de que os homens se valeram historicamente.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira profissional.70 Pessoas que usam essas mesmas palavras podem ou no concordar quanto aos meios de levar adiante um dado projeto social, tanto quanto o fazem as pessoas que, para descrever seus problemas, usam palavras moralmente neutras tais como acesso, suprimento de medicamentos, ateno primria, etc. Se reconhecermos isso, teremos pelo menos um ganho que o de no julgar que os contendores polticos esto definitivamente separados por noes to abstratas e carregadas de conotao moral tais como a de autonomia. Portanto, podemos assim transformar todas essas noes em questes que do origem a estratgias diferentes. Se o Estado inventa, por exemplo, um determinado uso para a autonomia atravs de suas polticas de solidariedade, os movimentos sociais (como o das mulheres) podem inventar outros usos em contraposio o importante que o debate j no esteja mais distinguido entre os que supostamente colonizam a autonomia e outros que mantm sobre ela uma concepo autntica.

*** A interpretao que tenho a apresentar sobre a sociognese dos riscos na sociedade ps-industrial est orientada por essa perspectiva pragmatista que, diante de algo que parece ser um imperativo moral ou um determinismo histrico, trata de mostrar como uma mesma noo pode ser usada como um instrumento estratgico para obter fins muito distintos entre si. Para efeitos da discusso que segue, tomo o risco como sendo um instrumento simblico disposio da sociedade e das pessoas e que se presta a lidar com situaes nas quais se misturam o que se quer evitar e o que se quer alcanar, em iniciativas voltadas para o futuro que, por definio, incerto. O risco visto como incorporado trama de nossas crenas e desejos, e atuando de maneira tal que, quando se retece essa trama pela incorporao de novos componentes ou descarte de antigos, tambm muda a forma de manejar o instrumento risco. Sendo assim, a
Podemos concordar, ento, com Giddens (1994, p. 125) quando acentua que, embora a renovao da solidariedade, em contraposio consolidao e difuso de direitos social, seja um problema que foi posto originalmente pelos conservadores, no admite hoje em dia uma soluo conservadora, nem pode ser tida como um artifcio criado por uma intencionalidade malvola com o fim de apagar as contribuies sociais do Estado. Uma poltica de solidariedade no deveria ser entendida simplesmente como um retorno s boas tradies do passado: tem que ser uma reinveno que inclua o provimento de servios sociais garantidos pelo Estado, tanto quanto o estmulo autonomia pessoal e comunitria (pela ajuda mtua) nas condies locais, acomodando, na medida do possvel, a tradio preexistente.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira noo de risco normativa em relao a uma conduta social e pessoal, e tem muito a ver com o plano geral da moralidade. Realizo aqui uma livre adaptao dos trabalhos de Luhman (1993)71, Giddens (1991a; 1991b; 1994), Ricouer (1995) e Bourdieu (1989). A interpretao que adoto, embora influenciada por esses autores, situa-se num quadro filosfico que lhes totalmente alheio, o neopragmatismo.72 Se o risco induz a certas aes (evita-se algo, acarreta uma medida preventiva, etc.), ele pode agir, individualmente ou em conjunto, na qualidade de um instrumento de mudana de comportamento e de obteno de certos resultados. E como instrumento pode ser institucionalizado e dar origem a certas formas histricas do risco social. Tratarei do risco em dois momentos histricos distintos. No primeiro momento, atua como instrumento de previso social e, no segundo, como instrumento de responsabilizao social. A) O Risco como Instrumento de Previso Social O desenvolvimento dos sistemas de seguro social dos Estados de BemEstar partiu de algo descrito sob o nome genrico de proteo social, que consiste na crena de que h a necessidade de os governos promoverem ativamente uma espcie de proteo contra os riscos da economia de mercado e uma compensao pelos seus danos eventuais fora de trabalho. O que est implcito em seus princpios um sentido especfico da proteo social como uma obrigao do Estado em administrar os riscos da tal modo a trazer alguma compensao para os mais imediatamente afetados pela ao deletria do mercado (Polanyi, 1957, p. 132). No seguro social, que uma parte especfica da proteo social desenvolvida no nosso sculo, os riscos so tidos como administrveis ou previsveis (Giddens, 1994, p. 137), a despeito de suas incertezas, e da que vem a denominao, adotada entre ns, de previdncia social. Neste sculo, os esquemas de previso social foram transformados em

Luhman (1993) vincula a noo de risco tomada de decises, distinguindo-a de perigo, categorias intercambiveis ou praticamente equivalentes para outros autores. Esta distino guarda alguma semelhana com a que foi feita mais recentemente por Giddens (1994) entre risco manufaturado e risco externo, aps ter trabalhado, em obras anteriores, com uma noo nica. Para Luhman (1993, pp. 22-25), o risco uma condio de potencialidade de uma perda futura, avaliada contra um ganho correlacionado, que pode ser atribudo a uma deciso ou escolha. J o perigo uma perda potencial (sempre perda) avaliada por sua externalidade e que, portanto, pode ser atribuda ao ambiente. 72 Luhman, por exemplo, vem h muitos anos desenvolvendo uma sofisticada verso de teoria dos sistemas na sociologia, e, portanto, seu enfoque tem princpios contrapostos ao do pragmatismo, mas inmeras de suas anlises, que mantm um compromisso historicista, podem ser reinterpretadas numa viso pragmatista.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira parte constitutiva muito importante dos Estados de Bem-Estar, sempre na perspectiva de que os riscos podem e devem ser administrados. Nesse momento histrico, o risco parece atuar como um bom instrumento para controle e previso dos danos impingidos fora de trabalho, os quais a sociedade se sente na obrigao de reparar por um cuidado ou por uma indenizao que sai do fundo de recursos a que contribuem o trabalhador, o empregador e, eventualmente, o prprio Estado. O clculo atuarial, como elemento de racionalidade desse planejamento, desenvolve-se integrado aos esquemas de administrao de riscos. O importante que se definem os riscos de uma forma limitada dentro de parmetros demogrficos: acidente, invalidez, morte, viuvez, etc. Pode-se dizer que constituem riscos bsicos, por analogia com a idia de necessidades bsicas. Nos esquemas de seguro social est claro qual a parte que cria os riscos - o empregador (ou o capital). Como tambm claro qual a parte afetada o trabalhador. A obrigao do trabalhador a de contribuir para o fundo geral de cobertura de riscos, e a obrigao do seguro social reparar ou compensar o dano para esse nmero bem definido de riscos bsicos. O seguro social e o governo crem na possibilidade de, com corretos clculos atuariais, administrar a cobertura dos riscos assegurados. As enfermidades raramente foram asseguradas como um risco propriamente dito, mas sempre receberam algum tipo de compensao mediante a prestao de cuidados. A sade pouca vezes foi tomada como um risco especfico dentro desse rol, a no ser nos pases que desenvolveram a linha de seguro-sade: na verdade, para os sistemas clssicos de seguro social, a sade aparecia como um risco residual que era atendido na medida das possibilidades financeiras do sistema e no criava uma obrigao de atendimento, ao contrrio dos benefcios. Assim, os riscos da sade no compunham os objetos do contrato no seguro social clssico as enfermidades podiam ser compensadas pelos servios de sade oferecidos mas estes no eqivaliam legalmente a uma contraprestao referente a um direito contrado com base na contribuio individual ao fundo do seguro. Nesses sistemas, que so de tipo heteronmico, o risco parece ser calculvel e estar sob controle, numa relao regida por uma norma jurdica de responsabilidade pela falta: a no contribuio por parte do trabalhador acarreta a iseno do reparo por parte do seguro. Os seguros sociais se fazem acompanhar em sua implantao por essa viso de responsabilidade social pelos P. 169

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira riscos, entendendo-se que a questo bsica da cobertura e da previso a eles relacionadas um tema de comum interesse para trabalhadores e empregadores, mesmo quando a contribuio ao seguro por essas partes imposta em lei. O risco como instrumento de previso social est adequado a uma compreenso contratualista da justia social e da justia em geral, em que as obrigaes e os direitos se equilibram e se compensam eticamente, mas sem pressupor uma igualdade universal das partes: naturalmente o trabalhador tido como a parte mais vulnervel. O aparecimento da seguridade social, numa fase tardia da previso social, rompe com essa relao de obrigao contratualista e universaliza direitos desacompanhados de correspondncia com obrigaes. Embora este seja um acontecimento poltico de grande importncia e que tem a ver com a crise da previso social em muitos pases, no pretendo tratar dele na medida em que, para efeito desta discusso, basta salientar o momento em que a previso social assumiu sua feio racionalista clssica, fundada no controle atuarial dos riscos. O que me interessa sublinhar que a o uso dos clculos atuariais est referido a eventos demogrficos (morte, invalidez, etc. ) que so encarados como perigos segundo a distino adotada por Luhman. O trabalhador no tem como ser responsabilizado por tal tipo de perigo, mas s pelo dever de cobertura securitria que lhe resguarda em relao a ele, do que resulta uma iseno prospectiva da responsabilidade. Desses arranjos tcnicos e administrativo promovidos pelo seguro social emerge uma noo mais ou menos determinista da segurana - como controle factvel dos riscos por mecanismos centralizados de planejamento. Por sua vez, as pessoas cobertas pelo seguro tambm se sentem, pelo lado puramente existencial, mais seguras. Como qualquer outra forma de segurana ontolgica no mundo, esta reforada nas pessoas pela confirmao de que sua crena d conta de cada nova situao encontrada. As pessoas sentiam que o seguro social respondia de uma maneira relativamente fiel a sua crena de que a aplicao da tecnocincia e os servios prestados por uma permanente burocracia estavam concebidos e agiam em seu benefcio, palavra que encarna bem o significado moral utilitarista desse tipo de ao social. B) O Risco como Instrumento de Responsabilizao Social Quando se passa da previso social dos riscos responsabilizao social pelo riscos, o que muda mais que um conceito. Muda todo um conjunto de P. 170

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira crenas e prticas da sociedade, incluindo as polticas governamentais, e, consequentemente, tal instrumento comea a ser usado de outra maneira, ou seja, no mais como um auxiliar na reproduo do contrato social. A relao do contrato social, em que se diferencia positivamente a posio desigual da parte mais dbil, deixa de ser o paradigma dos riscos a serem controlados - porque j no se sente que as instituies tenham capacidade de prever e controlar os riscos relevantes. Esse sentimento motiva uma ampla nfase na desinstitucionalizao do controle do risco, que passa a ser entendido como ao preventiva de responsabilidade crescentemente pessoal. As novas polticas pblicas procuram no fazer mais a distino de que o trabalhador constitui a parte frgil da relao de trabalho. Os riscos so convertidos em fonte de uma relao de responsabilidade com o futuro de cada um e de todos, tendncia que, pode-se dizer, embora no seja fcil de comprovar, acompanha a crise da relao salarial (Offe, 1989). Na sociedade industrial, a estabilidade e a universalidade da relao salarial tiveram uma exata correspondncia na estabilidade e na universalidade da previso social, ambos assegurados por uma concepo de contrato social. Portanto, no surpreende que ambas formas de relao entrem em crise simultaneamente neste final de sculo. Na sociedade ps-industrial contempornea, o risco foi redefinido em funo da responsabilidade, e, por sua vez, a responsabilidade foi redefinida em funo do risco. Segundo Luhman (1993), o risco s existe quando um observador legitimado, colocado fora da situao em que se verifica, pode atribui-lo a uma deciso de um agente. Essa maneira de compreender os riscos busca respeitar a prpria fundamentao tica e jurdica que a sociedade ps-industrial cria para socializar o nus dos riscos. A concepo que se difunde na jurisprudncia atual, segundo Ricouer (1995, pp. 41-70), resume-se em grande parte nesse aspecto da imputabilidade - a quem e por que motivos se deve imputar os riscos que so constantemente gerados nessas sociedades. O quem fica claro agora na figura do tomador de deciso, e o motivo expressa-se numa falta cometida contra o sentido moral da responsabilidade. Neste caso, a responsabilidade no mais entendida no seu sentido antigo, como dando origem a uma obrigao de reparo ou penalizao devido a falta, pelo que algum (empresa ou indivduo) pode ser argido em juzo. A responsabilidade d lugar agora a uma obrigao de antecipar as conseqncias futuras de cada ato decidido: A orientao retrospectiva que a idia moral de responsabilidade tinha em comum com a idia jurdica, orientao em virtude da qual ns somos eminentemente responsveis pelo que fizemos, ser agora substituda por uma orientao deliberadamente P. 171

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira prospectiva, em funo da qual a idia de preveno dos danos futuros juntar-se- quela da reparao dos danos j cometidos (Ricoeur, 1995, p. 65). A prtica jurdica da responsabilidade ou liability corresponde a esse conceito de perpetrao da ao ou produto inseguro, que envolve um dano prospectivo no advertido. Existe pressuposta a uma relao de desigualdade entre a parte que tem poder de deciso e a parte que afetada, mas avaliada em cada contexto ou situao, portanto, no mais por um princpio universalista que admite a debilidade de uma das partes envolvidas numa relao de contrato social. Por exemplo, no caso da relao consumidor-produtor, o atributo de capacidade tcnica para julgar e tomar deciso em geral pressuposto do lado do agente autnomo, a empresa, e no do lado do agente dependente, o consumidor. O nus da pena recai sobre a parte suspeita de ter o melhor controle das alternativas ou a melhor capacidade de ajuizar riscos (Luhman, 1993, p. 119), mas isto relativo a cada situao. O ajuizamento dos riscos, nesse momento, no pode observar mais a racionalidade das normas jurdicas habituais. Uma norma jurdica estabelece literalmente o que correto, sendo a falta uma inobservncia da norma; no caso do risco, no existe rigorosamente uma falta, j que ela no pode ser deduzida em seu contedo a partir de uma dada norma; o padro um tipo de comportamento socialmente esperado, ou seja, o correto a atitude responsvel de prever e controlar os riscos. Neste caso, as normas de segurana so estatudas tecnicamente por algumas entidades civis73 e acompanham a evoluo da tecnocincia, embora no tenham fora de lei. Assim, a responsabilidade pode ser argida de algum por imprudncia, mesmo que juridicamente no se caracterize uma falta, de tal modo que uma vez que a idia de precauo substitui a de reparao, o indivduo novamente responsabilizado por apelo virtude da prudncia (Ricoeur, 1993, p. 69). Fora das relaes jurdicas e de seu arbitramento, esse apelo prudncia vai junto com um apelo ousadia do saber por si, tomados ambos como manifestaes da responsabilidade. Assim, o risco pode d lugar, na vida quotidiana, s expectativas de mudana de estilo de vida em busca do saudvel, e ao empowerment, como exerccio de uma autonomia inerente a cada agente ou por produto de uma delegao de poder. Esse amplssimo processo de
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semelhana da International Standardization Organization, ISO.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira responsabilizao baseado nas escolhas e na criatividade de cada indivduo consagra os dois lados da nova noo de risco: poder de perda e poder de ganho numa prospeco do futuro. pressuposto que a responsabilizao ajuda a cada um (indivduo ou empresa) a mudar para o melhor a fim de evitar o pior. O pior pode ser o enfarte do miocrdio provocado por um estilo de vida inadequado; ou a falncia da empresa provocada por um estilo de gerncia ultrapassado, que no capaz de (segundo citao anterior) transformar cada funcionrio num executivo. Na transio da previso social para a responsabilizao, os riscos perdem sua referncia a um planejamento: d-se por certo que o futuro incerto e que os riscos so incontrolveis pelas vias da administrao tradicional. H um novo credo: ningum controla os riscos se no for capaz de estimular a atitude pr-ativa de cada pessoa ou trabalhador quando posto diante de seus riscos - esta a crena dos polticos e dos gerentes. Mas o risco tambm o ambiente desejado da economia em que as empresas devem doravante se mover, porque sem eles no h ganho num ambiente de alta competio. Peters (1992, p. 145) em uma entrevista com um alto executivo da MCI ouviu a seguinte frase: no caamos os que cometem erros; caamos os que no querem correr riscos. A nova filosofia gerencial do incentivo aos riscos expressa-se no que afirma o prprio Peters (p. 484) de que o mercado atual avesso a qualquer tipo de planejamento ou previso: Eu amo os mercados. Admito. Amo a descentralizao radical. Sou um inimigo de planos sofisticados. Aliado das iniciativas premidas pela pressa. Amigo da desordeira tentativa e erro especialmente do erro.(...) Em resumo, o sucesso ou fracasso de um produto no mercado devido a uma longa, complexa e frouxamente interconexa cadeia de circunstncias, totalmente imprevisvel no momento em que tomada a deciso de lanar um produto ou novo negcio. A face luminosa dos riscos transparece nessa apologia da contingncia do mercado. Os riscos, de todos os modos, para o bem ou para o mal, no so mais um instrumento confivel de planejamento - deles espera-se que d lugar a inumerveis iniciativas autnomas por parte dos funcionrios e dos gerentes: decidir e criar sempre, obter sucesso eventualmente, mas arriscar-se a todo momento. O mercado do novo homem econmico, com sua inerente incerteza, o modelo dos riscos em tudo o que tem de positivo e negativo, e essa viso da desordem criativa que permite empresa, conforme alude o ttulo de outro livro de Peters, prosperar no caos. Esta viso do risco, como instrumento pelo qual a P. 173

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira gerncia pode estimular a criatividade, contraposta, mas complementar, viso da responsabilizao. Os gerentes perceberam que manejar s o instrumento da responsabilizao no suficiente; em certo sentido e dependendo de sua extenso, ele tolhe a criatividade que se precisa ter em meio ao caos da competio sem limites. Portanto, preciso que o risco aparea agora com sua face luminosa - irradiando energias que puxam o entusiasmo para as empreitadas de criao de novos produtos e da diversificao de negcios. No campo da chamada promoo da sade, a nfase na adoo dos estilos de vida saudveis toma os riscos ainda por sua face sombria, daquilo que tem de ser evitado. A moral da responsabilizao totalmente dominante. O risco da AIDS, naturalmente, comanda toda a mobilizao atual, mas a lista extensa e inclui doena coronria, cncer, acidente automobilstico, etc. Considere-se tambm que cada risco se desagrega em muitos outros que so seus indicadores de probabilidade: o risco do fumo, do colesterol alto, do sedentarismo, etc. Esses no so mais riscos bsicos de natureza demogrfica - o da morte, o da aposentadoria, o da viuvez e meia dzia mais, que se acreditavam controlveis pela antiga previso social. Os riscos em sade so agora inumerveis e especficos, e, na profuso de suas formas, tm de ser usados como armas para a responsabilizao. O lado ameaador desses riscos traz algo que , no fundo, uma forma potente de coero social, mas assinala tambm um ganho potencial: um corpo belo e sadio, a longevidade, a criatividade a ser conquistada pelo desenvolvimento humano, e assim por diante. Estes so os bens ou valores considerados de transcendente importncia a serem preservados na obedincia ao alerta dos riscos. O risco como instrumento de responsabilizao em sade passa a ter, assim, uma fora moral que atua pela evocao constante da autonomia aberta conscincia do Mal. O risco precisamente esse Mal que ronda nossos estilos de viver. O novo simbolismo tico e jurdico dos riscos em nossa sociedade psindustrial presta-se a ultrapassar as limitaes identificada nos esquemas da previso social em que os riscos no tinham responsveis. possvel perceber agora mais claramente de que modo d-se a conexo entre o conceito de autonomia, como enriquecimento e plasticidade das escolhas possveis, e o risco. O risco s uma realidade para o indivduo ou para a sociedade quando existe, na deciso envolvida, um bem desejado ou um mal a evitar. O bem e o mal esto ponderados conjuntamente no risco que se corre com uma dada deciso. P. 174

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Podemos retroprojetar na histria essas idias e constatar que, no sculo XIX , a contaminao do meio ambiente pelas indstrias no era ainda um verdadeiro risco porque a realidade social e responsabilizao pelos riscos ambientais no existiam nem jurdica nem eticamente. Assim como uma indstria no seria penalizada se lanasse dejetos qumicos ao meio ambiente, no havia ningum para se vangloriar de que sua empresa era politicamente correta por no ser poluente. No se pode deixar de reconhecer que as velhas disjunes morais retornam embutidas no simbolismo dos riscos: bem/mal, erro/acerto, virtude/falta. O risco, quer queiramos quer no, tornou-se um instrumento de moralizao. Est disponvel para ajudar a conferir mais responsabilidade s foras econmicas da sociedade altamente tecnicizada e competitiva em que vivemos; como tambm est disponvel como sinal de alerta a cada indivduo em relao a suas escolhas de formas de viver. Estamos melhores com o advento desse instrumento? No creio que se possa dar uma resposta cabal a esta pergunta, porque inexiste um ponto de vista arquimediano a partir do qual se possa julgar um instrumento de moralizao: os juzos esto fadados a divergir indefinidamente. Mas se atualmente a problemtica dos riscos atravessa nossa cultura de ponta a ponta, o que cabe deixar de entend-los como um aviso dos que sabem muito para os que no s bem nada e coloc-los no centro de um debate sobre a moralidade contempornea. Esse debate tem que ter em conta o aspecto existencial ou ontolgico dos riscos que muitas vezes ignorado. O risco, de acordo com a redefinio aqui empregada, configura-se como uma temporalizao da experincia social voltada para o futuro, numa distino drstica com o passado, e isto afeta crescentemente a vida das pessoas, porque cria e recria expectativas no satisfeitas, dvidas e angstias. Neste caso, existe um limite claro do alcance da ao racional pelo lado das vivncias de cada um. A estimativa dos ganhos e das perdas pode resultar de um clculo com base em informaes acerca do que aconteceu no passado; no entanto, o que acontece em seguida ao risco que se toma algo que no tem como ser controlado rigorosamente. Mesmo que a probalidade de perda seja uma chance para um milho, essa perda pode acontecer comigo amanh quando eu tiver tomado o avio - e eu sei disso... O elemento racional do clculo no suficiente para desfazer a angstia de cada um com o que incerto, nem funciona como um signo apropriado de alerta. A percepo da potencialidade de perda pode ser totalmente falsificada de acordo com o grau de envolvimento pessoal no P. 175

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira risco: tem-se menos medo de andar de carro do que de avio, porque sobre o carro cada um tem uma sensao familiar e viva de controle, e no avio o indivduo sente-se afetado por uma forma de controle cuja lgica de deciso lhe desconhecida: o risco criado por outrem enquanto um perigo. As sociedades contemporneas promovem essa marcao do futuro incerto, inseguro e malvado. Mas h o oposto: o deleite com o belo da contingncia e com a superao de desafios marcando algumas das novas formas de autonomia. Se os riscos fazem aparecer a angstia com o incerto, estimulam igualmente a audcia ou o esprito aventureiro, pela satisfao que oferece de sobrepujar as perdas potenciais e as dificuldades. o que diz Dewey (1994, p. 54) com um certo toque metafsico: A unio do arriscado (hazardous) e do estvel, do incompleto e do recorrente, uma condio tanto de toda forma de satisfao quanto de nossas inquietaes e de nossos problemas. Ao mesmo tempo que o sinal de ignorncia, de erro, e falncia da expectativa, a fonte de prazer que as realizaes acarretam. Porque se no houvesse nada no caminho, se no houvesse qualquer desvio ou resistncia, a realizao seria imediata e, ao s-lo assim, no realizaria nada, mas apenas seria. No estaria em conexo com o desejo ou a satisfao. Daqui as duas formas bsicas de atitude moral diante da ubiqidade dos riscos na sociedade ps-industrial: a responsabilizao, que sempre cautelar pelo lado da perda potencial; e o empowerment que sempre um estmulo s realizaes que do satisfao, em meio incerteza e ao no-estvel, pelo lado do ganho potencial. No se tem de escolher entre uma ou outra - elas so dadas numa forma complementar que garante o bom funcionamento dessa sociedade, inclusive em suas polticas de sade. As sociedades pr-modernas so menos temporalizadas nesse sentido, menos abertas a um futuro e suas incertezas: os hbitos cristalizados, os rituais e os exorcismos protegem no aqui e no agora, do segurana ontolgica a seus membros. As decises no so to individualizadas nem to multiplicadas. Rigorosamente no h uma conscincia de riscos, nesse sentido que os associa a escolhas no universo multiforme da autonomia, mas apenas o terror aos perigos, como ameaas externas. J nas sociedades da previso social o risco pde ser tido como sob controle para a vivncia individual, devido crena mantida nos poderes extraordinrios da cincia e da tecnologia. Em vrios momentos de sua primeira crtica sade, Illich observou que essa situao de entrega aos poderes P. 176

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira dos mdicos e de outros agentes resulta de uma confiana cega, como a que se tinha antigamente diante dos sacerdotes ou dos magos. Na previso social, o manejo dos riscos pessoais (acidentes, enfermidade, morte) era confiado aos agentes do seguro social e sua cobertura certa era fonte de segurana, assim como a sade podia ser entregue com tranqilidade nas mos dos bons mdicos do seguro. O sistema da proteo social pelo Estado podia funcionar nessas condies apenas evocando uma ao de beneficncia utilitarista, ou seja, de atendimento a necessidades convertidas historicamente em direitos dos cidados. Mas nas sociedade contemporneas, todo risco , por definio, fabricado. Mais que isto: as pessoas j sabem como eles so fabricados, graas socializao do conhecimento tecnocientfico, ou seja, como diz Giddens, pela reflexividade. O que importante que, nessas circunstncias, a sensao de segurana tem de ser constantemente produzida por outros tipos de esquemas criadores de confiana: a f simples e gratuita que depositvamos na tecnocincia e em sua capacidade de prevenir e controlar as situaes de risco tem de ser substituda por alguma forma de testemunho mais direto, freqentemente mais pessoal ou personalizado, sobretudo mediante a interao comunicativa com quem continua a agir sob a gide da tecnocincia. Para ainda confiar na tecnocincia como um sistema eficiente de controle e preveno de risco, seus agentes constantemente tm que nos reforar essa confiana, mediante uma demonstrao de sua percia e de seus conhecimentos certos, e de sua preocupao com nosso bem-estar, tal como o piloto que transmite sua mensagem corriqueira sobre a temperatura externa e a velocidade da aeronave, quando de fato quer significar apenas isto: mantenham-se tranqilos, sei bastante, estou controlando tudo desde aqui da cabine. At recentemente (podemos escolher os anos 60 como demarcao simblica), os riscos podiam assim orbitar livremente em torno dos controladores dos aparatos heternomos, que Giddens denomina de sistemas de peritos: era um problema dos engenheiros da fbrica, dos mdicos em suas clnicas, dos planejadores de toda espcie.74 O que mudou desde ento? A mudana substantiva em parte vem da crescente difuso da alta tecnologia em todos esses
Nas suas ltimas obras, Giddens anuncia uma concepo renovada da segurana ontolgica que tem mais em conta esses efeitos de incertezas e noo de riscos que a reflexividade introduz. Aproximando-se mais de uma viso pragmatista, Giddens acentua que a confiana nos sistemas abstratos, nas condies de uma democracia dialgica, deve tender ao estreitamento dos laos de solidariedade entre os que esto dos dois lados dos sistemas de peritos, mediante o que chama de confiana ativa. Em vez de uma simples aceitao da autoridade de perito, a confiana ativa presume a transparncia e a responsabilidade dos dois lados (Giddens, 1994, p. 129).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira campos de atividade; mas vem sobretudo da reflexividade pragmtica que se tornou um processo cada vez mais difuso e intenso na sociedade, dando a todos a conhecer os efeitos da contraprodutividade e das externalidades negativas de que nos fala Illich: a medicina que produz doena, o transporte que paralisa, a indstria que transforma a natureza em lixo, etc. A sociedade de risco nasce por essa reflexividade para a qual figuras como Illich deram, na poca, sua contribuio. Com isto, h uma perda drstica de confiana em relao aos graus de segurana com que se movem os sistemas heternomos. A partir desse momento, os riscos j no podem ser tidos como manejveis internamente, ou seja, j no podem ser mantidos entre os segredos esotricos de algumas profisses e dos especialistas em aturia: difunde-se a crena de que seu controle e sua preveno tm de ser agora compartilhados com os clientes e com os cidados de um modo geral, atravs de uma autonomizao induzida. A biotica, a biossegurana e muitos outros saberes disciplinares nascem desse movimento. Por outro lado, toda a vida social do novo homem econmico, como evidenciei antes, passa a necessitar da crescente capacidade de tomar decises por conta prpria. A abertura dos sistemas de peritos (portanto, a abertura da heteronomia em sentido illichiano) para a socializao do controle e preveno dos riscos coincide com o advento do novo homem econmico, que precisa de autonomia para produzir mais e melhor ou para garantir sua auto-imagem de liberdade. A socializao da responsabilidade pelos riscos segue pari passu o processo de autonomizao dos clientes e consumidores, no mais numa lgica utilitarista gerao de necessidades, que do lugar a direitos, que clamam por beneficncia; mas numa lgica quase kantiana - autonomizao da vontade como poder individual de deciso, que gera riscos, que gera obrigao de ser responsvel, e tornar-se responsvel ser virtuoso, tendo a virtude como um fim em si mesmo. Mas aqui reaparece a contradio que Illich no previra em sua teoria da iatrognese: a autonomia que se coloca como a origem dos riscos, na medida em que ela que sustenta a tomada de deciso. Isto vale para autonomia dos peritos em seus sistemas e para a autonomia dos clientes e das pessoas em geral que entram no autonomismo pluralista da sociedade ps-industrial. Assim, por exemplo, o paciente passivo apenas se submete aos riscos criados pelos mdicos, como algo que lhe imposto; mas se ele se torna um co-decisor junto com o mdico, passa a ser responsvel em certa medida pela gerao conjunta de riscos na interface com a medicina. A autonomia do paciente torna-se o melhor seguro contra o risco de iatrognese; com efeito, a iatrognese passou a ser um nus por demais pesado para o mdico, inclusive em sentido financeiro, a partir do P. 178

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira momento em que o pblico tem cincia da capacidade iatrognica da medicina. Fala-se agora em gerenciamento dos riscos na prtica clnica, envolvendo um duplo compromisso do mdico: promover o respeito aos direitos do paciente de decidir livre e esclarecidamente sobre sua submisso aos procedimentos de sade e uma completa e precisa documentao dos procedimentos realizados ( Ferraz, 1997). Acredita-se que a autonomizao do paciente pode ajudar a desarmar o ciclo vicioso da malpractice que leva a processos na justia, contra o que tem de haver mecanismos de seguro, que alimentam os ganhos dos advogados, e assim por diante. H, no entanto, um salto da imputabilidade dos riscos que no pode ser captado por essa descrio da evoluo social mais ou menos lenta da autonomizao. Seria errneo pensar que os riscos s fossem cobrados de quem j se autonomizou de uma maneira ou de outra. O ethos da responsabilidade leva a que a imputabilidade dos riscos estenda-se indiscriminadamente a todos. Do mesmo modo que ningum pode justificar uma falta por desconhecimento da lei, ningum pode ser inocentado de um risco que criou ao alegar que suas condies sociais no so a de um agente efetivamente autnomo - a responsabilidade pelos riscos tornou-se uma obrigao social. A questo essencial quanto a isso saber at que ponto a autonomizao ps-industrial que cria seus prprios riscos, mediante a difuso da toma de deciso responsvel, compensada pelo aumento da capacidade de controlar e prevenir riscos (e custos) por parte dos indivduos assim autonomizados. Os especialistas, adotando uma viso epidemiolgica, tm uma opinio cabal a esse respeito: acreditam que sim, desde que a orientao para o futuro, inerente viso de risco, seja assimilada s prticas e hbitos quotidianos de cada um, incorporada como marca distintiva de seus estilos de vida. Neste caso, o que aparece como traduzindo a autonomia uma espcie de converso do indivduo para os novos valores que sustentam o controle e preveno de riscos atravs dos estilos de vida, ou seja, da promoo da sade. Para uma interpretao da sociognese dos riscos, as coisas no so to simples assim. Os riscos so criados e recriados indefinidamente, tal como acontece com as necessidades, de acordo com a crtica de Illich. A difuso da autonomia faz-se na esperana de obter um controle social mais eqitativo dos riscos (aliviando, de certo modo, as costas dos profissionais), mas por sua vez prende os indivduos a uma malha que vai tecendo ad infinitum novos riscos que P. 179

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira os especialistas identificam, diante dos quais suposto que cada indivduo tenha que se precaver e se responsabilizar por medidas pr-ativas no seu estilo de vida.75 Mas o prprio estilo de vida que paradoxalmente cria a realidade social de tais riscos76, pela via simblica da deciso legitimada socialmente, da mesma maneira que a necessidade cria o consumo, que cria a necessidade. Segundo esta interpretao da sociognese dos riscos, se algum se limita a obedecer ao comando de outrem (do mdico ou do engenheiro-chefe da empresa) ainda no capaz de criar riscos. Mas quando capacitado para controlar e prevenir riscos, por sua prpria conta, que comea a ser um criador de riscos. Ou seja, ele tem de adotar a orientao para o futuro, que prpria da autonomia, a fim de ser uma fonte eficiente de aes que pretendam controlar os riscos, mas que ao, entrar numa lgica de circularidade, d origem continuada aos prprios riscos enquanto uma realidade social. Assim, quem faz exerccios dirios e segue uma dieta hipocolesterlica est simblica e existencialmente criando o risco do enfarte ao mesmo tempo que se protege contra esse risco do ponto de vista do epidemiolgo. Se temos em conta um nmero restrito de riscos em foco, a autonomizao pode provavelmente funcionar a contento, nos limites e possibilidades de cada indivduo. Mas, ao se multiplicarem os riscos que cada um tem de dar conta no seu quotidiano, tantas so as condutas e regras que se v obrigado a obedecer, que sua autonomia estreitada e virtualmente as escolhas deixam de ser plsticas e livres. A obsesso com os riscos, no limite, engessa a autonomia que pressuposta para seu controle e preveno. preciso captar um pouco mais do esprito do risco no sentido novo antes de prosseguir nesta discusso. O risco surge de uma atitude pr-ativa. Tal atitude implica em decises e aes que tomam em conta os ganhos e perdas potenciais
A esse respeito observa, com muita pertinncia, Luis David Castiel: preciso levar em conta que o risco um construto da contemporaneidade, que participa do clima de tenso e ansiedade vinculado aos nossos tempos, onde a idia de "estilo de vida" passou por um processo de reificao, tornando-se "parte" dos elementos constituintes da identidade (inclusive sexual) dos indivduos. Assim, esta noo passou a carrear, alm das determinaes genticas, biolgicas, ambientais, sua carga de patogenicidade potencial. Ou seja, o adoecer no mais uma questo do destino, das contingncias que podem escapar ao controle, mas, que pode ser prevenido a partir de escolhas intencionais baseadas em aes racionais bem informadas. (ver Molculas, Molstias, Metforas, O Senso dos Humores, texto disponvel na home-page da ENSP, FIOCRUZ, especialmente o captulo IV, onde Castiel reelabora, a respeito do risco em sade, a temtica dostoievskyana do crime e castigo). 76 O problema aqui que se o risco a condensao social da dvida sobre a possibilidade do ganho futuro, as medidas adotadas para control-lo partem de pressupostos que a tecnocncia pe constantemente em dvida e promove revises. fato bem sabido que h vinte anos, as corridas a p eram tidas como adequadas melhoria do desempenho do sistema cardio-respiratrio e na preveno do enfarte e hoje j no o so. Mas muita gente continua a correr porque adquiriu esse hbito - fabricando o risco do enfarte no sentido do simbolismo social e no sentido tcnico da medicina.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira postos no horizonte de acontecimentos futuros. Devo ponderar, por exemplo, o que ganho ou o que perco em fazer exerccios dirios como ao preventiva do enfarte. Perderei tempo que poderia estar dedicando a coisas mais agradveis e perderei at algum dinheiro por causa disso. Mas posso ganhar em sobrevida e, simultaneamente, fazer exerccios em companhia agradvel, etc. Portanto, ao fazer exerccios dirios estou criando o risco de enfarte como elemento simblico, disjuntivo entre o bem e o mal da sociedade de risco, e ao mesmo tempo tentando conjurar o perigo do enfarte que uma mera ameaa. Se no fao nada disso, mantendo-me sedentrio, no contribuo ao simbolismo dos riscos, mas assim mesmo a responsabilidade pelo risco pode ser a mim imputada, simplesmente pelo fato de que esta a norma social. Portanto, o risco de minha responsabilidade desde o incio, quer queira quer no, quer faa alguma coisa quer apenas espere quietistamente os acontecimentos. Se aceitamos a lgica do risco social no novo sentido, o nus j vem junto: por definio quem cria o risco responsvel por ele. O risco social no mais sinnimo de perigo, algo que ameaa desde fora ou desde um mbito ao qual a parte afetada no tem acesso. O risco e suas repercusses no so mais considerados tecnicamente calculveis e controlveis. Agora o risco est democratizado pela presuno de que todo mundo um ser autnomo, que pode e deve decidir sobre cada tarefa em sua alada, adotando as indispensveis medidas preventivas e de controle. Cr-se que uma atitude pr-ativa diante dos riscos tem uma eficcia que nenhum comando centralizado pode ter a aspirao de superar em matria de eficcia. Se o nus vem junto com o risco, aonde vai parar a justia? A invocao da justia nesse contexto teria, contudo, de adotar um referencial mais claro, o que pode ser lembrado com base no ttulo dado por MacIntyre (1988) a um de seus livros: justia de quem? A justia nesse caso tem a ver com a ao beneficente do velho liberalismo benthamista, que promovia suas reformas e programas de bem-estar na perspectiva do maior bem para o maior nmero possvel ? Se sim, o que justo compensar os riscos e recuperar a capacidade de trabalho; mas este o mesmo referencial que sustenta a antiga proteo social e a viso do risco como instrumento de previso social, e o argumento continua ininteligvel para as correntes autonomistas. A crtica sociognese dos riscos passa pelos mesmos caminhos da crtica sociognese das necessidades, mas chega a concluses contrapostas. A P. 181

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira primeira nos conduz a ver os limites do utilitarismo e das concepes da proteo social, pelo predomnio que acaba por conceder s aes heternomas, alocando o nus dos riscos de uma forma unilateral aos agentes da tecnocincia; a segunda nos leva a ver os excessos e os limites da responsabilizao pela via de uma autonomia quase kantiana, que pressuposta para melhor controle e preveno dos riscos, mas que se vai estreitando em suas bases de liberdade de deciso pela profuso dos riscos e pela imputao indiscriminada de sua responsabilidade aos cidados. Ao ligar dvida com incerteza, na sua teoria dos riscos, a epidemiologia quer nos fazer acreditar que certos estilos de vida so melhores do que outros, desde que cada hbito sadio traduza a percepo de um dado risco. Mas isto d partida ao crculo vicioso da produo simblica dos riscos e nos deixa com estilos de vida padronizados e engessados pela cincia, enquanto a prpria cincia, por viver atrs da dvida, rapidamente muda de opinio e contradiz o que antes prescrevia.77 O controle dos riscos depende de uma responsabilizao que tem que, pelo menos temporariamente, de pr as dvidas entre parnteses, isto , necessita de um certo clima de segurana ontolgica, de certeza e confiana, para que possa dar lugar a hbitos enraizados na vida de cada um. Disto resulta uma contradio entre a natureza sempre mutvel da informao cientfica sobre o risco, de um lado, e as prticas de controle e preveno pelas pessoas, prticas que tm de obedecer a um ritmo mais lento de adaptabilidade, por mais reflexivas que sejam essas pessoas. A passagem que se faz do estudo epidemiolgico dos riscos para a preveno e controle dos mesmos implica sempre num salto para o plano da moralidade, pelo que a escolha do paradigma do bom hbito tem de tomar por referncia o que vale na cultura hegemnica de certos pases e de alguns grupos sociais. O aspecto da normalizao autoritria das regras dietticas foi bem salientado por Luc Boltanski no seu estudo do processo de transmisso das normas de puericultura para populaes pobres na Frana, da dcada de 60. O contexto social atual das regras de riscos bem distinto, mas a velha higiene renasce sob as vestes dos estilos de vida e convm citar, para efeito de comparao, um pequeno trecho desse do estudo de Boltanski quando trata do autoritarismo do mdico e do automatismo de suas regras higinicas:
Por exemplo, as pessoas continuam a fazer jogging quando os especialistas j voltaram atrs em seu parecer anterior e agora afirmam que andar mais salutar (isto , causa menos riscos de enfarte na tentativa de preveno desse risco...).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Nas clnicas de lactentes freqentadas por essencialmente por membros das classes populares, aquilo que deveria ser transmitido em prioridade, ou seja, as razes e fundamentos que do sentido s regras de criao ordenadas pelo mdico, fica sempre implcito, enquanto o mdico age como se a me fosse iniciada na lgica da higiene pasteuriana, ao pedir-lhe que ferva a mamadeira antes de cada refeio (Boltanski, 1984, p. 45). Hoje o desconhecimento da fundamentao das regras dos estilos de vida j no problema. As pessoas so capazes de saber mincias da relao entre colesterol e formao da placa ateromatosa: reportagens sobre esse tipo de assunto saem na imprensa todo dia. O problema agora que as pessoas tm a certeza que sabem porque esto bem informadas, enquanto a cincia continua a alimentar suas dvidas infindas.78 No entanto, deve-se sublinhar que cada norma de preveno e controle de um dado risco de sade apenas um entre muitssimas outras formas culturais adaptveis a esse mesmo fim: por exemplo, diante de um problema de hipertenso, um mdico pode sugerir que seu paciente faa exerccios fsicos ou pratique meditao transcendental. A despeito da crescente tendncia atual a adotar prticas culturais do oriente para fins teraputicos, muito pouco provvel que ele tome a liberdade de recomendar a segunda alternativa sem que seu paciente se identifique como simpatizante dessas prticas. Para cada tipo de risco, a tendncia mais forte determinar um nico padro de procedimento de tal modo que o estilo de vida acaba tendo muito pouco de estilo individual: o tipo de risco que o comanda e impe o comportamento-padro. Para cada risco identificado arbitrada uma mudana incremental nas prticas j adotadas, de tal modo que o estilo de vida torna-se uma somatria interminvel de medidas e precaues. O habitante da sociedade ps-industrial enfrenta os riscos de sade (e outros) como geradores de deveres infinitos de boa conduta, que vm a constituir as novas formas de obrigaes morais. Nessa interpretao realada idia de que o risco no um conceito sobre a essncia de uma situao que invoca um perigo. Por sua ligao com as
Tome-se o caso exemplar da AIDS, que para a vida quotidiana das pessoas foi transformada num risco equivalente ao da guerra atmica nos tempos da guerra fria, e que ajuda a mobilizar uma economia de bilhes de dlares anualmente. Existem cientistas que pem em dvida a existncia do vrus HIV e questionam sobre sua via de transmisso sexual, por onde contestam tambm os meios correntemente adotados em sua preveno. Mesmo que continuemos apoiando a viso ortodoxa da etiologia virtica dessa enfermidade, a prpria ecloso de uma tal polmica entre os cientistas signo certo de que a cincia no pode viver sem a dvida, enquanto as pessoas comuns fiam-se na reflexividade cientfica que lhes parece fornecer certezas sobre o que fazer em contextos de grande risco.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira escolhas, possvel demonstrar de que modo os riscos esto entrelaados em nossa trama de crenas e desejos. Assim, uma mudana substantiva nessa trama propicia encontrar novas fontes de risco e, s vezes, esquecer ou passar por cima de outras que eram antes consideradas importantes. Como disse, foi isto o que aconteceu na transio dos esquemas de previso social para os esquemas de responsabilizao. Ainda numa retroprojeo histrica desse conceito, pode-se ver que um bom exemplo no , como se poderia pensar, algo assim como as grandes exploraes martimas do sculo XV - porque essas referem-se apenas ao enfrentamento de condies do meio ambiente, so faanhas que desafiam perigos. O melhor exemplo, na verdade o do pecado no cristianismo medieval. O pecado introduziu uma preocupao social similar com o futuro de cada pessoa, a partir da possibilidade de dano (ou ganho) de um ato deliberado. Neste sentido, o risco o pecado da sociedade ps-industrial. 79 Em sntese, penso que o risco em sade est sendo levado muito rigorosamente ao p da letra em sua funo moral de instrumento de responsabilizao. A conscincia do risco, tal como acontecera antes com a conscincia do pecado, acentua desproporcionalmente a presena e a ameaa do Mal. Ela impede que as pessoas desenvolvam com espontaneidade, material e espiritualmente, seus esforos para alcanar objetivos outros na vida que no seja o de cuidar compulsivamente de seu prprio corpo.

Luhman (1993, p. 8) nota essa associao possvel entre as noes de pecado e risco, mas no tira da nenhuma inferncia geral em termos de uma interpretao moral dos riscos. Tratando da religio da cultura na sociedade ps-industrial e do declnio do sentimento religioso entre suas elites, Lasch (1995, p. 248) afirma que o vcuo deixado pela secularizao foi preenchido por uma cultura permissiva que substitui o conceito de pecado pelo conceito de doena. Todo esse captulo do livro de Lasch extremamente esclarecedor sobre as questes da responsabilidade versus dependncia heteronmica na sociedade americana da poca do New Deal.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira *** O grande movimento de controle e a preveno dos riscos em sade, que descrevi anteriormente, empreendido sob a suposio de que a longevidade um valor transcendente para todas as pessoas. Creio, no entanto, que existe um nmero considervel de pessoas para quem mais lhes importa viver melhor do que viver longamente - qualquer que seja a concepo que possam ter de viver melhor. De outra parte, se a longevidade importante para muitos talvez seja porque consideram que encontraro uma forma de viver melhor, coisa que lhes parece ser mais provvel se uma longa existncia lhes for garantida. H de se considerar igualmente a opinio daqueles para quem as enfermidades no devem ser avaliadas s pelo seus efeitos de incapacitao fsica ou mental mas tambm enquanto oportunidades importantes de reviso e progresso moral, no importando se, para essa interpretao, utilizam um credo religioso ou uma convico leiga. So estes os que ousam infligir a norma social contempornea da higiomania. Para esses desviantes, entre os quais se encontra Illich, a obsesso com o corpo e com sua higidez constitui-se numa forma de escravido intelectual e espiritual que nos faz retornar ao estgio de narcisismo das elites gregas ociosas, que eram postas sob as ordens permanentes e minuciosas do regime de corpo. 80 A diferena com a Antigidade, que, na situao contempornea, a medicalizao da vida sob o signo dos riscos precisa cada vez menos do comando direto dos mdicos - os estilos de vida so moldados de acordo com o que as pessoas lem sobre os resultados das pesquisas clnicas e epidemiolgicas, que so prontamente veiculados pela mdia e pelos manuais de auto-ajuda. Sade para qu? a pergunta que, por certo, Illich gostaria de fazer a milhes de nossos contemporneos que se esmeram em produzir seus prprios corpos. Sade para ser feliz a resposta mais freqente que se pode antecipar, em que ainda se expressa, de forma disfarada, a aspirao cartesiana da sade como verdadeiro bem supremo. Sade para qu? o tipo de pergunta que no parece sequer preocupar mais os profissionalis da biotica, porque lhes evidente que a sade (assim como a vida) um bem em si ou um valor em si, garantido com fundamento num direito humano. Promover a sade para todos fazer a felicidade do maior nmero possvel de pessoas, diz o utilitarista fora da moda, identificando sade com felicidade; sade porque justo, afirma o utilitarista de esquerda, ansiando por um novo Estado de Bem-Estar; sade para que as
A palavra grega que corresponde ao conceito medieval de regime do corpo daita, que dizer exatamente maneira de viver, ou seja, estilo de vida.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira pessoas sejam criativas, diz o defensor da autonomia do novo homem econmico, querendo significar apenas criativo para produzir idias rentveis para as empresas-baseadas-no-conhecimento. O que diria o pragmatista a Illich diante de tais respostas? Diria que cada uma delas til no em forma absoluta ou permanente, mas apenas no que se refere a determinados contextos ou sob determinados aspectos. De fato, em alguns momentos, ou para algumas pessoas, importante saber produzir seu prprio corpo, bem como importante para a histria dos avanos de bem-estar social que a sade tenha sido tornada uma questo de direito e justia social. Para o pragmatista, o equvoco entender a sade de uma maneira s ou como um fim absoluto, no porque a sade do corpo seja algo que deva estar subordinado felicidade contemplativa da alma ou a qualquer outra coisa sublime como quer a moral da tradio - mas porque a diferena entre fins e meios puramente circunstancial. Para quem est enfermo no h como negar-lhe a possibilidade de que veja a sade como um fim ou at como seu supremo bem. Mas no h nada de muito elogivel no comportamento de quem, em circunstncias usuais, ocupa-se continuamente apenas consigo mesmo, seja com seu corpo, seja com seu intelecto. No entanto, para essa viso pragmatista, descabido o esforo para realizar um enquadramento moral da sade tal como o que foi patrocinado pelos filsofos gregos. Se entendermos a moralidade por referncia aos mores, aos costumes, constatamos que nossa cultura, ao contrrio da cultura da polis, no favorece esse esforo. No parece tampouco que os filsofos atuais ou os beioeticistas tenham condies de tentar imitar Aristteles nesse papel. O que podemos fazer hoje com proveito multiplicar as descries da sade de tal modo que a predominncia da higiomania e de suas manifestaes em nossa cultura possa ser mais facilmente criticada. Esta foi minha inteno neste trabalho ao invocar os testemunhos da moral da tradio, do Iluminismo, de Foucault e do prprio Illich. Favorecer a multiplicidade das descries da sade definitivamente recusar que qualquer suposta autoridade cientfica, protegida eventualmente sob o manto da tica, ou qualquer inveno dos manuais de auto-ajuda, legitimada pela mar autonomista, tenha o direito de dizer em que consiste exatamente a sade e como ela se relaciona com a nossa felicidade. Tratarei, para encerrar este trabalho, de certas prticas teraputicas que esboam outras descries da sade em consonncia com a cultura pluralista deste final de sculo. O que h de comum entre as descries que apresento a seguir o fato de que a sade no deixa de ser objeto de uma ateno prudente, P. 186

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira mas do que se cuida com prioridade da possibilidade de viver melhor, a partir da totalidade das crenas e desejos que orientam a relao do homem com seu ambiente e consigo mesmo. A esta opo designo de estilos existenciais de contornamento e redescrio de riscos. A idia bsica aqui que o discurso dos riscos nos enreda de tal modo numa trama obsessiva de auto-cuidados e de uso de instrumentos e atos de segurana, como uma espcie de moralismo da sociedade ps-industrial, que o melhor que temos a fazer diante de sua difuso universal adotar uma das seguintes estratgias totalmente opostas: a primeira consiste em contornar ou passar ao largo desse discurso81; a segunda, redescrever ou conceber os riscos em sade de acordo com um paradigma totalmente distinto. Muitos riscos podem ser, no nvel social ou individual, contornados, com o que podemos simplesmente deixar de nos preocuparmos com o problema que invocam. Foi um contornamento o que aconteceu com a noo do pecado quando do advento da modernidade. Mas os riscos podem tambm ser redescritos, com o que passamos a lidar com seu problema de uma maneira diferente. A redescrio dos riscos pela via individual do cuidado mais fcil de ser entendida e adotada do que pela via coletiva das polticas pblicas. Que os riscos em sade precisam ser urgentemente redescritos tambm por essa via coletiva algo de que no tenho dvidas, mas no que segue limito-me a abordar a questo individual. Quero tratar de duas formas desses estilos existenciais, que so variaes do cuidado de si - para usar a expresso estoicista de Foucault. A primeira forma vem em associao com as medicinas alternativas holsticas, e para sua anlise inspiro-me nos trabalhos de Luz (1996; 1997). A palavra holstico j perdeu seu sentido filosfico e est desgastada por uma vinculao com os esoterismos mercantis de toda espcie. De todo modo, para os fins desta discusso, justamente esse aspecto das medicinas alternativas que realmente tem maior relevncia ao permitir formar um contraste com a fragmentariedade dos estilos de vida que a medicina ocidental inventa para incutir em todos ns a conscincia do Mal dos riscos. A segunda forma de estilo existencial tem a ver com as prticas da psicanlise de dois autores do Instituto de Medicina Social, Joel Birman e Jurandir Freire Costa. 82 Embora Birman (1996) realize uma releitura direta de Freud,
Ver a esse respeito a discusso de Rorty (1991a, pp. 85-106) sobre as diferenas que marcam a abordagem de contornamento (circumvention) e a desconstruo de Derrida e seus discpulos americanos. 82 Os exemplos que tomo para anlise so todos derivados dos estudos e/ou prticas teraputicas de professores do Instituto de Medicina Social da UERJ. Devo esclarecer que isto no nem uma coincidncia fortuita, nem resultado de um intento de manter meu discurso dentro de um determinado marco institucional
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira enquanto Costa (1994) o faa pela ajuda do neopragmatismo de Rorty, entendo que esses dois autores convergem para projetos muito parecidos de redescrio dos riscos psquicos pelo seu lado luminoso, devido ao que falarei da psicanlise das pulses e do auto-enriquecimento. Advirto, entretanto, que nenhum desses autores ocupa-se com a categoria risco, sendo esta uma recontextualizao proposital que fao para inseri-los nesta discusso. A) O Exemplo das Medicinas Alternativas Holsticas A demanda pelas formas no-oficiais de consumo de bens e servios de sade intensificou-se nas ltimas dcadas e, como sublinha Luz (1996), seu sucesso no pode ser explicado seno pela presena de um mal estar cultural que tem muito a ver com aquilo que Illich na introduo Nmesis denominava de crise de confiana na medicina moderna. Mas, observa essa pesquisadora, outros fatores motivaram essas pessoas, de diferentes camadas sociais, a buscarem recursos teraputicos holsticos, mesmo que seja de maneira misturada com o uso da medicina moderna. Havia, j nos anos 80, toda uma nova sensibilidade cultural, que, de uma forma menos radical do que preconizara a contra-cultura dos anos 60, procurava instaurar modalidades mais naturais de consumo, nas esferas da alimentao, das prticas de corpo e das terapias: Esses sistemas teraputicos e prticas de medicao tinham originalmente em comum uma posio anti-tecnolgica em relao sade e, nesta perspectiva, tendentes ao naturismo. Defendiam formas simplificadas e no invasivas no tratamento de doenas, o consumo de medicamentos oriundos de produtos naturais (no qumicos), e uma proposta ativa de promoo da sade (distinta do preventivismo mdico), ao invs da postura tradicional de combate s doenas, caracterstica da medicina cientfica hegemnica (Luz, 1996, captulo VII, p. 305). Poder-se-ia acrescentar a essa observao que o tipo de promoo da sade a que do lugar nada tem a ver com a obsesso atual com os riscos. De fato, trata-se de terapias que, alm de raramente serem iatrognicas, no apontam para a necessidade de empregar o risco como instrumento de responsabilizao. Luz enfoca nesse captulo da histria da homeopatia no Brasil um fenmeno de fundo mais amplo que vem alimentando a demanda pela
acadmico - a razo, na verdade, que so todos eles pesquisadores que, de uma forma ou de outra, desde os anos 70, foram fortemente influenciados em seus trabalhos pela contribuio dos mesmos dois autores que me orientam nesta interpretao, Illich e Foucault.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira homeopatia e outras modalidades holsticas de racionalidade mdica: a crise cultural que aflige os usurios da medicina moderna. H uma atitude de reflexividade pragmtica por parte dos seus clientes, que pode ser assim sistematizada: a) maior conscincia quanto possibilidade de iatrognese ocasionada pelos procedimentos de diagnstico e de terapia; b) desconfiana no poder de cura dos agentes oficiais da medicina; c) insatisfao no relacionamento mdico-paciente e no contato com a instituio de sade, e insatisfao, de um modo geral, com os resultados obtidos atravs do cuidado institucional. Essa reflexividade pragmtica, estendida ao conjunto das prticas de sade, faz com que muito da medicina contempornea possa ser vista como frustrante e insatisfatria - o que ela dita, o que ela faz e pede em sua pretenso teraputica e com seu aparato tecnolgico no tem mais sentido para as crenas que hoje guiam a vida de muitas pessoas. Por que uma prtica no-ortodoxa como a homeopatia (que rigorosamente no tradicional) pode alcanar tanto sucesso nesse contexto? Os motivos apontados por Madel Luz s so convincentes se adotamos uma perspectiva cultural. a perspectiva de que o ritual da razo mdica e os pronunciamentos do seu sumo-sacerdote, o mdico, deixaram de ser legtimos. Por muito tempo, como denuncia Illich, eles foram aceitos e foram obedecidos na medida em que portavam os smbolos da modernidade. Mas agora no despertam mais confiana, porque a tcnica perdeu sua aura mgica. Em relao a essa crise cultural da medicina, aludida por Luz, as prticas de medicina holsitca do um bom exemplo porque mostram de que modo as pessoas hoje esto menos interessadas no ritual simblico da tecnologia e mais no que lhes satisfatrio, no que faz parte do seu quotidiano e de suas crenas fundamentais. Como se repara esse elo de confiana entre as crenas das pessoas e as prticas teraputicas com seus agentes fora do caso da medicina holstica? O neoprofissionalismo de inspirao bioeticista tenta dar uma resposta a esta questo nos limites que lhe so permitidos pela medicina ocidental reformada e que busca estabelecer suas prprias bases ticas e tcnicas para dar maior lugar autonomia do seus clientes. Mas creio que as medicinas holsticas tm avanado mais, pois no esto em meio de uma reforma desesperada para se adequarem aos novos tempos: na verdade so seus clientes que, tendo mudado a si mesmos, em suas crenas sobre o que querem na vida, buscam o que est de acordo com essas crenas reformadas.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira A maioria dessas formas de prtica e saber, sobretudo as de origem oriental, est inserida numa cultura que sustenta uma cosmoviso de harmonia entre corpo, mente e universo, incorporada a uma forma de viver milenar. A homeopatia e muitas terapias holsticas ocidentais tambm esto fundadas em sistemas de crenas similares, embora mais recentemente formados, e dos quais seu sistema teraputico visto como uma parte. Portanto, a terapia j est integrada existencialmente a uma forma de viver e de ver o mundo, com nfase nessa harmonia da ordem csmica para qual a prtica teraputica deve estar voltada em seus propsitos de cura ou preveno. O exerccio daquilo que o equivalente das virtudes nesses sistemas assume uma expresso energtica e vitalista, de tal modo que a nfase na harmonia no eqivale a uma concepo quietista nem esttica dessa relao corpo-mente-cosmo. No h como associar a idia de risco a cada doena como uma entidade especfica, numa relao inequvoca e individualizada. Aqui, a concepo sobre como as doenas so originadas no serve para alimentar o crculo vicioso da sociognese dos riscos. Se existe uma preocupao com algo similar a um risco esta: que o homem, por suas escolhas em seu modo de viver - sua nutrio, seu ritmo somtico dirio, suas emoes e desejos - perturbe essa harmonia, no de uma maneira leve e corriqueira, o que logo superado pelas foras vitais internas, mas por causas que atuem de forma drstica e prolongada. A obsesso com os riscos no encontra aqui um terreno frtil nem na figura da iatrognese nem na figura da imposio de uma mudana de vida para cada risco identificado. Em outras palavras, o holismo desses sistemas teraputicos, decorrente de sua crena bsica na harmonia de uma totalidade csmica a que se subordina a sade, contorna os riscos das enfermidades individuais e os redescreve como ruptura global de uma relao com uma ordem do macrocosmo ou da natureza do qual o indivduo faz parte. Ora, esse risco nico e global, que no parte de uma fortuna, nem produzido pelo caos do universo, mas decorre do destino escolhido pelo indivduo para o seu modo de viver, chama ateno apenas para uma nica e bsica responsabilidade do indivduo para consigo mesmo. O paciente da medicina holstica no tem necessidade de fazer a mgica de acreditar no mdico descrendo da medicina. Mdico e paciente esto desde o incio entrelaados pela mesma crena fundamental, a despeito de ser reconhecido que um tenha acumulado maior saber do que o outro. A satisfao com essa relao e com o curso teraputico no depende de nenhuma surpresa ou artifcio tcnico ou comunicacional - vem com a espontaneidade dos que falam a mesma lngua numa mesma aldeia. A satisfao construda na relao e no P. 190

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira por uma correspondncia abstrata com expectativas anteriores do cliente. Este modelo, por razes bvias, difcil de ser imitado pela medicina aloptica ocidental: As medicinas alternativas sobressaindo nesse caso a homeopatia, tendem a ver a relao mdico-paciente como um elemento importante da cura , um guia seguro de indicao de evoluo do tratamento. O aspecto psicolgico, alm do simblico, aqui evidentemente importante, e coloca para a medicina convencional uma questo crucial face eficcia mdica e resolutividade de questes de sade da clientela de servios pblicos: grande parte dessa eficcia e resolutividade resultam da satisfao que os pacientes encontram no seu tratamento. Tal satisfao deriva, por sua vez, de uma relao socialmente complexa (em que esto presentes elementos simblicos e subjetivos) estabelecida entre os dois termos. A satisfao, portanto, no deriva apenas de uma racionalidade tcnico-cientfica, que tende, alis, a ignorar a dimenso humana envolvida na relao terapeuta-paciente. O sucesso das medicinas alternativas deriva em grande parte da maneira como essas medicinas estabelecem a relao com seus pacientes. Esta relao poderia servir como um parmetro de discusso para a medicina institucional na atualidade, colocandose em pauta a importncia do aspecto simblico em qualquer sistema teraputico (Luz, 1997). O conceito de satisfao avanado por essa anlise tem de ser destacado como totalmente distinto de um atendimento a uma expectativa de consumo na forma em que aparece nas teorias gerenciais contemporneas. No se trata de um servio que corresponda a uma imagem antecipada pelo desejo do cliente. O que se pretende implicar por essa virtualidade de satisfao a situao em que a totalidade do relacionamento mdico-paciente faz sentido para a totalidade das crenas embutidas no estilo existencial escolhido pelo indivduo que momentaneamente se apresenta como paciente. No uma questo de consumo de um artigo qualquer, mas de saber se o que cada um obtm das prticas de sade algo realmente relevante e gratificador dentro do seu modo de se ver no mundo. A pergunta fundamental : confio o suficiente nessa relao, para que eu possa fazer tambm a minha parte, e para obter na relao um bem conveniente para minha sade? Posto de uma maneira mais geral: esta relao tem para mim o mesmo significado de minhas outras escolhas dentro de meu modo de existir e para as minhas mais caras crenas? Estas perguntas costumam ser respondidas positivamente pelos que aderiram s medicinas holsticas. Mas, para muitas situaes, essas pessoas continuam a recorrer em forma suplementar medicina P. 191

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira ocidental. O que surge da um certo sincretismo moderno/tradicional que no obedece a uma concepo unitria da vida. Tal sincretismo no se constitui, no entanto, num novo dualismo cartesiano onde, por exemplo, a problemtica religiosa seja mantida num mundo espiritual separado da cosmoviso mecanicista. No caso, nada obedece a uma separao rigorosa nem gera esferas estanques, j que uma mesma pessoa sincretiza, sem nenhum critrio claro, muitas formas de viver, formas que podem parecer antagnicas para a modernidade clssica. A adoo das prticas holsticas tem a ver com uma interpretao do mundo e do corpo, prescreve certas condutas, mas no se submete a uma auto-certificao racional com a verdade de cada crena embutida nessas condutas como tampouco d origem a uma vontade de evitar todos os riscos. Por certo prudente considerar certas advertncias (como no caso da AIDS), mas elas podem ser resumidas a um mnimo que no perturbe tanto a vida do indivduo. Para os demais riscos, basta confiar na atitude existencial bsica de harmonia que seguramente j por si contorna o que os mdicos consideram um dos maiores fatores de risco sade no mundo contemporneo - o stress. Assim, submetendo-se essas prticas a uma revalorizao dentro de um ecletismo cultural, desaparece a exigncia de racionalidade unificadora: o que unifica o modo de viver. O conflito entre razo e tradio no resolvido por via da argumentao ou do dilogo, mas por via da convivncia pacfica, em que um lado pode questionar o outro, mas a fonte de tradio no considerada ilegtima simplesmente porque contraria a cincia. As pessoas esperam com a adoo das medicinas holsticas trocar a certeza que se tornou incerta, ou seja, o saber cientfico da medicina moderna, por uma autosatisfao e uma confiana que resultam de uma microcultura compartilhada, portanto, contam com a cumplicidade dos que lhes prestam cuidados, na reao conjunta cultura dos riscos que a medicina estimula atravs dos seus estilos de vida ditados pela chamada promoo da sade.

B) O Exemplo da Psicanlise das Pulses e do Auto-Enriquecimento A psicanlise das pulses e do auto-enriquecimento uma vertente teraputica que se estriba na forma de autonomia do fazer-se a si. Por motivos bvios, essa forma de autonomia arriscada por definio jamais pode ser entendida na forma disciplinar da tarefa de paz que o aristolelismo/tomismo pressupe para o alcance da perfeio moral. , antes, como disseram os P. 192

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira esticos, uma tarefa de guerra, onde a coragem a virtude principal e a segurana no pode ser um bem que se almeja obter de imediato. A imagem agonstica da luta contra hbitos pessoais arraigados e preconceitos sociais impositivos a que melhor responde a essa empreitada do eu que os esticos foram os primeiros a descrever como um processo teraputico de mente-corpo. Neste caso, a temporalizao existencial tem um vetor fortssimo voltado para um futuro que se cria pelo operar dessa mesma obstinao do fazer-se a si; por isso traz consigo todas as incertezas de escolhas ainda no realizadas e de resultados ainda no conferidos. Portanto, ao contrrio do exemplo anterior, os contedos prvios da cultura - seja da tradio seja de uma fonte qualquer - no constituem delimitantes necessrios do espao da experincia, nem uma garantia de segurana ontolgica para mover-se no contornamento dos riscos. Neste caso, o indivduo move-se consciente e voluntariamente em direo aos riscos e, em geral, encontra-se muito pouco armado para essa batalha, a no ser de seus impulsos bsicos - da coragem de ser, como dizia o neoestico Tillich, ou das foras das pulses, como dizem os psicanalistas contemporneos. Segundo Birman (1996, pp. 39 e ss. ), as pulses tornaram-se, a partir de um determinado momento da evoluo do pensamento de Freud, a categoria central da psicanlise, em substituio ao papel amplamente destacado que ocupava a categoria inconsciente nas suas formulaes iniciais. Freud entende que as pulses no so nem conscientes nem inconscientes, mas constituintes do sujeito por seu dinamismo num percurso genealgico. Podem passar da atividade passividade, podem dar lugar a fixaes tpicas no organismo, a recalques e sublimaes (p. 40). Podem tambm voltar-se para objetos de satisfao inesperados e inventados atravs da prpria experincia de anlise. A situao caracterizada por Birman de uma inevitvel incerteza ou de indeterminismo no manejo dessas foras pulsionais, nas formas em que se apresentam tanto para o paciente como para o analista. E o desafio de ambos o de encontrar destinos para as foras pulsionais, mais precisamente, destinos que levem a uma satisfao das representaes, ou seja, das formas particulares do desejo originado pelas pulses. A crtica psicanlise tradicional d-se porque est presa a certo cientificismo ou determinismo quando se atribui a tarefa de desvendar ou descobrir os eventos traumticos e certas fixaes tpicas das pulses, deixando de considerar que as pulses esto sempre disponveis para se realizarem em novos representantes e objetos. Mais que descobrir essas relaes cristalizadas numa insatisfao que pertence ao passado do sujeito (at porque a verdade P. 193

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira dessas cristalizaes pode ser posta em questionamento), a tarefa importante inventar novas formas de realizao para essas relaes: Reler de maneira crtica o discurso freudiano implica ento interpretar o sentido terico da psicanlise a partir do conceito de pulso como fora, para se surpreender com a descoberta de que os objetos de satisfao e os representantes no so dados imediatamente e de uma maneira originria ao sujeito, e que devem, pois, ser inventados por este a partir de um fundo indeterminado (Birman, 1996, p. 48). Birman acentua noutro artigo (in Frana, 1996, pp. 34 e ss.) que essa leitura da passagem do determinismo para o indeterminismo pode ser feita a partir da metapsicologia freudiana, que fez com que a psicanlise migrasse do campo da ordem cientfica, com seus pareceres definitivos sobre as verdades enterradas no inconsciente, para um campo dinmico, que o da unificao das experincias tica e esttica. As imagens que retira do prprio Freud para descrever essa experincia so tambm agonsticas, as de uma guerra - envolvendo defesa e ataque contra as foras pulsionais. Por isto, nunca se sabe exatamente como acabar a aventura psicanaltica. Agora o paciente, com sua estilstica da existncia, que, com maior ou menor apoio do analista, deve inventar os destinos a serem dados a suas foras pulsionais. Esta auto-compreenso do processo analtico tende a promover uma relativa desprofissionalizao do cuidado, na medida em que o analista que se incorpora ao estilo existencial de um cuidado de si, assumido na sua integridade pelo seu cliente. A diferena com a medicina somtica da promoo dos estilos de vida, quanto questo do enfrentamento dos riscos, que a psicanlise das pulses e do auto-enriquecimento busca ajudar a enfrentar os riscos atravs da conscincia do Bem e no da conscincia do Mal. Os riscos so tomados como ganhos potenciais para a reformulao dos projetos de cada um - so revirados ou redescritos pelo seu avesso de positividade, convertidos em sinais atraentes para uma aventura com as foras das pulses. Portanto, o esforo dessa psicanlise est concentrado em redescrever os riscos puramente negativos dos traumas, das fixaes libidinais e dos seus correlativos emocionais do medo e da culpa. O saudvel doravante identificado na capacidade de correr riscos para escolher uma melhor descrio de si mesmo, para se auto-enriquecer.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Jurandir Freire Costa tambm analisa a passagem do determinismo ao indeterminismo no processo analtico, mas a descreve de outra maneira sob a influncia de Rorty: a substituio de uma via teraputica de purificao por uma via de auto-enriquecimento. Costa admite, seguindo a Rorty, que no existe um centro ou uma essncia do sujeito, nem um eu verdadeiro, mas apenas uma estrutura reticular que mescla, no psiquismo de cada um, crenas, desejos e causas - estrutura que se faz e desfaz continuamente pela adeso de novos componentes e descarte de outros, j antiquados. com fundamento nesta plasticidade das escolhas, cada vez mais diversificadas e sem uma predeterminao de qualquer ordem, que o sujeito pode aproveitar certas oportunidades favorveis para lanar uma redescrio de si mesmo, em princpio uma descrio melhor, que libere sua capacidade de reagir e agir. Este o ideal do auto-enriquecimento, que se realiza por um esforo consciente de remanejamento das crenas embora suas causas ou motivos originais - ou os que se vo manifestando ao longo desse processo - possam ser inconscientes e incontrolveis. O sujeito que se descreve a partir deste ideal esfora-se por imaginar como novas descries podem orientar, de um modo mais satisfatrio, aquilo que vive como insatisfao, mal-estar, angstia, medo, desespero, sofrimento ou simples vontade de expandir a capacidade de ser feliz. No pretende conhecer-se a si mesmo, conhecendo os fundamentos ltimos da linguagem, da verdade e do sujeito; quer afirmar-se, nietzscheanamente, como algum que vive melhor sem fazer mal aos outros (Costa, 1994, p. 21). As descries de si podem e devem ser mltiplas, seja no referente ao passado seja em projetos de futuro, de tal forma que a autonomia de escolha estende-se, neste caso, ao ponto de encontrar, entre elas, as imagens que melhor satisfazem ao indivduo, no sentido de ser uma boa crena que produz efeitos desejveis sobre seu estilo existencial, reportando-se ao que j foi e ao que pode ainda ser. Kehl (in Frana, p. 111) refere-se a uma declarao de uma paciente sua que bem representa o valor pessoal de uma adequada redescrio do passado biogrfico: nunca tarde para se ter uma infncia feliz... Essas breves descries talvez sejam suficientes para caracterizar o quanto de autonomizao do sujeito est subentendido na realizao desses processos ligados a estilos existenciais tico-estticos, na forma em que foram retratados por esses dois psicanalistas. Em ambas interpretaes, o abandono P. 195

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira das explicaes causais definitivas d lugar ao indeterminismo e ao relativismo das crenas e das escolhas, constituindo-se o processo analtico num instrumento adicional (no nico, portanto) de responsabilizao do indivduo pelo destino de suas pulses e pelo uso conseqente de suas auto-descries. Entendo que esse um estilo psicanaltico que est em consonncia com as tendncias contemporneas da tica da responsabilizao pelo reforo da autonomia do sujeito. No h dvidas, tampouco, que se trata de uma responsabilizao pelos riscos, com tudo o que acarreta de possveis ganhos e perdas; uma responsabilidade aberta ao vir-a-ser incerto e para o qual o psicanalista no mais se imagina dispor de um mtodo seguro para guiar o processo at suas ltimas conseqncias - ou seja, tudo pode acontecer. Mas a prpria autonomizao faz acender a esperana de que o melhor acontecer uma maior satisfao consigo mesmo, j que a cura no costuma mais estar em cogitao. Em que isso difere da responsabilizao pelos riscos na promoo da sade a que venho fazendo referncia e crticas sucessivas? Difere no ponto em que a audcia iluminista da autonomia assumida de uma forma plena e que se pode resumir no seguinte dstico: tenha a audcia de saber e de fazer por si - ao trmino de sua tarefa, voc poder ver que se fez a si mesmo. Portanto, nesta linha de prosseguimento da projeo iluminista/estoicista da autonomia de Foucault, a liberdade de saber e a liberdade da ao so prometidas de sada, contando com a audcia ou a coragem de cada um; mas a converso ao novo eu, a autopoiese, sempre incerta. O processo teraputico deve ser tido como uma aventura ou uma guerra num terreno minado pelos inimigos.83 Portanto, a cura no pode ser prometida, mas a possibilidade de viver melhor antevista em meio a todos esses riscos... Na interpretao do conceito de sade enquanto uma capacidade autnoma de lidar ressaltei a insistncia de Illich em compreender a sade pelo que sadio, ousado e lutador em cada ser humano e no pela imagem negativa do enfermio, do enfraquecedor, que agora domina por inteiro a noo de risco na chamada promoo da sade. A sade humana auto-mantenedora, porque resplandece nessa capacidade de lutar, desafiar e enfrentar o que lhe adverso.
Guattari (1992) desenvolveu uma espcie de teoria ampliada da autopoiese como paradigma tico-esttico que abrange praticamente todo o universo da vida social contempornea; mas, ao produzir uma linguagem perpassada pelas teorias semiticas, informacionais e da complexidade (caos), Guattari est sujeito crtica feita por Illich ao emprego do termo entropia para descrever certos problemas do empobrecimento cultural contemporneo, pelo que a figura do Mal acaba por ser escamoteada: quando termos tcnicos so incorporados a um discurso tico, eles inevitavelmente extinguem seu significado moral (Illich, 1992, p. 73).
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Ora, os riscos dos estilos existenciais tico-estticos, analisados aqui em seu formato psicanaltico, so invariavelmente vistos pelo lado positivo, atravs de uma tica de desafio agonstico que retroalimenta a autonomia. No h nenhuma precauo excessiva e nada induz ao medo, embora o medo possa surgir como surge em qualquer tipo de batalha. Mais ainda: o processo no sugere estilos padronizados ou predizveis de comportamento, porque no h riscos especficos a serem observados j que o estilo existencial uma totalidade do ser no mundo. Um resultado negativo, como observa Birman (1966, p. 46), pode ser obtido quando o paciente desenvolve reaes que o levam a se refugiar no masoquismo ou o lanam no sentimento de desamparo, mas estes so incidentes que no podem ser antecipados nem supostamente prevenidos. Para comparar a ao heternoma tradicional com uma ao autnoma reinventada como a que defendida por esses psicanalistas creio que muito til retomar a distino entre autopurificao e auto-enriquecimento que Rorty aplica na crtica a uma certa variante do freudismo. Mas, pode-se agregar, no s a psicanlise, no s a psiquiatria, mas toda a ao heternoma em sade est marcada por tal obsesso de promover a purificao dos corpos (como atestam inumerveis textos de Foucault). No outro o alvo da crtica de Illich medicina moderna: essa obsesso de limpar as mculas, de evitar a qualquer preo os vestgios da doenas, do sofrimento e da morte, e dos traumas psquicos que os acompanham. Essa temtica das estratgias mdicas de purificao e normalizao bem conhecida da medicina social e no pretendo repis-la aqui. O que no se costuma observar nesse tipo de abordagem de inspirao foucaultiana o quanto os rituais de purificao dos corpos, que impem um limiar de dor para supostamente evitar sofrimentos maiores, obedece da parte de cada paciente, a pulses que se fixam em mecanismos de satisfao autodestrutiva, e, portanto, masoquista. A dor da dependncia heteronmica preferida aos enfrentamento dos riscos da autonomia. O Illich da Nmesis mimetiza o estilo psestruturalista e definitivamente omite essa linha de interpretao, pressupondo que a dominao heteronmica o nico obstculo ao florescimento da autonomia. Mas, como relembra Freire Costa, se a liberdade do cuidado autnomo uma oportunidade de crescimento pessoal, de novos papis, de autoenriquecimento atravs de descries mais nobres do que somos e o que fazemos, para cada pessoa e para a comunidade, ela tambm fonte de riscos e de incertezas para todos. O auto-enriquecimento pode ser festejado como uma vitria de Eros sobre Thanatos, mas no convm esperar dos pacientes que sejam os novos superhomens nietzscheanos, que possam continuamente refazerem-se P. 197

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira no seu entusiasmo e energia vital pelo cultivo de uma vontade de potncia. A questo novamente colocada aqui a de um equilbrio sinrgico entre satisfao heteronmica e autosatisfao, em que a primeira funcione como uma retroalimentao positiva para a segunda. O trabalho de cura tem que ser entendido no como a busca de uma resoluo final de problemas: curar cuidar, estar atento para encontrar destinos para as foras pulsionais (Birman, 1996) e isso deveria valer no s para a psicanlise como tambm para a medicina em geral. Quero realar, em concluso, que esses dois modelos estilsticos (o da medicina holstica e o da psicanlise das pulses e da redescrio) levam a encaminhamentos muito distintos da autonomizao. O primeiro tem uma parte substantiva de seu contedo predeterminado pelas crenas ligadas a uma forma qualquer de tradio; o outro tem como limite a cultura contempornea, mas nenhum contedo predeterminado. O primeiro leva a dar um adeus aos riscos em sade como realidade existencial angustiante; o segundo promove a ousadia do indivduo em se pr face a face com as incertezas e o padecimento psquico, mas os riscos que o cercam so manejados na qualidade de alavancas que desentravam as energias engastadas em algum lugar. O primeiro mantm uma plasticidade de escolhas a partir de uma base de autonomia previamente dada: esta base que permite incorporar maiores ou menores partes da tradio ou at a mudar de referencial - buscar uma tradio que parea melhor; no segundo, a prpria base da autonomia tende a se ampliar progressivamente pela plasticidade cada vez maior das escolhas e de seu contedo indeterminado. Nos dois casos, as certeza antes prometidas pela cincia, e agora cada vez mais incertas, so deslocadas para que se valorize em seu lugar o grau de satisfao com seu prprio estilo existencial. Portanto, no mais a medicina que determina e padroniza o estilo de viver da pessoa, mas, ao contrrio, a teraputica constitui parte de um modo singular de estar no mundo, sendo um verdadeiro estilo, marcado no mais pelo aspecto do consumo, mas pelo aspecto existencial, que ergue, acima da sade, objetivos mais caros a cada pessoa. Antes era a confiana cega no mdico e em seu saber esotrico - uma figura pretensa de sumo-sacerdote - que garantia a satisfao. Agora, o estilo existencial tenazmente buscado que se ergue em padro de julgamento do prprio mdico. Chegando pelo lado avesso das prticas de sade, o estilo existencial torna-se um instrumento de responsabilizao do prprio mdico. Exige que o mdico seja responsvel pelo seu cliente no em termos de um cuidado P. 198

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira heternomo, em que seu saber do profissional dita o que melhor a quem dele depende, mas em termos de um ajuste de suas prprias crenas quilo que o cliente pode vir a ser. Isto significa que o cliente tem o direito de se dirigir a seu mdico doravante com estas palavras: se voc no age de acordo com o o que creio e com a maneira como eu desejo viver, no h nada que possa fazer por mim.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira

CONCLUSO

Uma recontextualizao tal como a que este trabalho pretendeu fazer a respeito do pensamento de Illich tem por objetivo multiplicar e diversificar o nmero de textos e contextos com os quais o tema posto em relao - e sempre restam inmeros outros textos e contextos que poderiam ser invocados e com os quais novas relaes poderiam ser estabelecidas. Assim, no se h de esperar que a recontextualizao leve a uma concluso sobre o tema escolhido; com efeito, para ser coerente com sua via de interpretao, a recontextualizao tem de ser prosseguida indefinidamente.84 O que pretendo que sirva de fecho a este trabalho uma recapitulao dos reparos que fiz ao pensamento illichiano quanto a um conjunto de aspectos ticopolticos presentes naquilo que denominei de primeira e segunda crtica social da sade. Esta parte final complementa, deste modo, a crtica ao crtico, desde a perspectiva filosfica aqui adotada, que se identifica, em linhas gerais, com o neopragmatismo, pelo que pretendo chamar ateno para as diversas coincidncias e as muitas dissonncias entre Illich e Rorty. A extraordinria densidade moral da questo da autonomia do sujeito no pensamento de Illich faz dele algum que, como dissemos, bem pode ser caracterizado pelo cognome de profeta da autonomia. A unio excntrica entre ideais da tradio e do Iluminismo que ele sustentou, primeiramente contra a sociedade industrial e, depois, contra a ps-industrial, jamais se limitou a uma mera rejeio ou condenao do mundo, porque, em cada caso, tinha a propagar uma noo bem definida de qual seria o melhor modo de viver. As alternativas para viver melhor de que fala Illich no dependem de uma srie de eventos incertos e de etapas preliminares tal como era pressuposto no pensamento socialista, mas so enunciadas para um hic et nunc. Embora, na primeira crtica social da sade, ele tenha em conta o que denominou de revoluo institucional, o modo de viver que indica estava, em princpio, ao alcance de todos. Illich entendia, na Nmesis e noutras obras do mesmo perodo, que, dadas as condies sociais e tcnicas do industrialismo, as cidades ou, pelos menos os grupos humanos, podiam ser organizados a fim de trabalhar e consumir de uma maneira melhor, ou
Pode-se dizer que precisamente atravs desse tipo de exerccio, muito similar ao de uma crtica literria, que Rorty e Derrida tm-se destacado no cenrio da filosofia contempornea.
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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira seja, de uma forma mais satisfatria para todos. Ele acreditava que o aumento da liberdade de cada um, para agir e fazer o que lhe cabe, com a tecnologia adequada, podia gerar valores de uso de consumo individual e comunitrio que tornassem menos caras, mais eficazes e menos arriscadas as tarefas quotidianas dos cuidados com a sade, da educao e do transporte. Essas eram condies necessrias a um uso convivencial das ferramentas baseado no incremento da produo comum de valores de uso produzidos diretamente por seus consumidores. Posteriormente, tomando conscincia de que essa tese facilmente se adaptava aos objetivos da acumulao capitalista nas sociedades psindustriais, atravs da explorao do trabalho sombra ou informal, ele prope a adoo de um modo de viver vernacular que o nico capaz de conservar a produo de valores de uso restrita a um crculo domstico, portanto, voltada para os objetivos de auto-subsistncia da famlia e da comunidade. As propostas de Illich acerca da sociedade convivencial, do equilbrio entre autonomia e heteronomia nas aes de sade, da prtica das virtudes no cuidado de si e da comunidade vernacular apresentam-se a ttulo de variantes de uma mesma preocupao essencial que Illich sempre manifestou quanto necessidade de que as pessoas encontrem formas coletivas de viver melhor. Entendo que tal preocupao com as dimenses prticas e existenciais do trabalho e da vida quotidiana, sua busca obstinada por certos modos de viver melhor numa dada sociedade, algo que Illich compartilha com Rorty. Mas o que h de comum entre Illich e Rorty restringe-se ao formato dessa pergunta. De fato, a pergunta tica fundamental em Rorty sobre como viver melhor no se prende a uma preocupao com o telos ou o dever de cada cidado, conforme est presente na questo aristotlica sobre a boa vida. Essa pergunta no implica numa obrigao moral qualquer, dada a priori, nem a abrangncia universal de um desempenho virtuoso esperado de todos os membros da sociedade. Rorty imagina que h uma pluralidade de formas de viver que podem ser inventadas no futuro e justificadas por ns, individual ou coletivamente, por terem se revelado melhores do que aquelas que adotvamos antes. Para esses eventuais modos de viver ele no tem qualquer prescrio a oferecer. O que entende fazer parte dessa viso da esperana moral o desejo de ir progressivamente ignorando certas diferenas que antes faziam as pessoas estarem em campos opostos e competitivos, certas diferenas de credo, de raa, de gnero, de orientao sexual e assim por diante. Assim, espera-se que um nmero cada ver maior de pessoas, vivendo de forma muito diferentes entre si, entendam que h coisas importantes P. 201

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira que os congregam numa comunidade moral bsica, que pode ser local, nacional ou transnacional. Illich, ao contrrio, pensou suas alternativas aos estilos de vida das sociedades industrial ou ps-industrial na condio de quem tem uma resposta nica e cabal a oferecer. Externa ainda a preocupao modernista com o encargo de descobrir e de revelar s pessoas o que lhes melhor. No tenta arbitrar dentro de um quadro de mltiplas solues possveis, mas simplesmente ditar o que considera ser, em cada caso, um best way of living. Portanto, Illich age como quem indica ou prega um nico caminho salvfico. Ora, esta forma de entender o que moralmente adequado retira-o da companhia dos pragmatistas para p-lo junto dos profetas e dos pregadores religiosos. No surpreende, portanto, que Illich opere uma transio extremamente questionvel quando passa da defesa do convivencial defesa do vernacular. este o ponto que melhor ilustra as deficincias do profetismo moral de Illich e quero evidenci-lo a partir de suas idias sobre a interao entre autonomia e heteronomia na Nmesis. Quando, nessa obra, Illich abandona a tarefa, que havia antes divisado para si, de encontrar um timo de equilbrio entre foras meramente tcnicas, ele passou a compreender que esse ponto s pode ser fixado como resultado de um embate que simultaneamente tico e poltico. Tal formulao naturalmente leva a que se cogite de uma pluralidade de pontos possveis de equilbrio e no de uma soluo nica, um perfeito ponto de equilbrio. Com base nessa afirmao poderse-ia esperar que Illich estivesse preparado para criticar os atores sociais que exagerassem na interpretao do quanto de autonomia ou do quanto de heteronomia necessrio para uma dada situao e prtica. A pluralidade de pontos de equilbrio poderia ser justificada em funo das diferenas entre os atores tico-polticos de acordo com: a) o tipo de ao tcnica considerada; b) o entendimento particular que cada agente pode ter em relao ao quanto de autonomia e de heteronomia desejvel ou possvel em cada situao; c) o grau de correlao de foras entre esses agentes. Daqui que quem sustenta a tese do equilbrio sinrgico entre autonomia e heteronomia deva ser sensvel ao curso da histria do confronto entre esses atores; se no se admite uma definio a priori quanto ao ponto timo de equilbrio, atravs de uma definio cabal por parte da cincia ou da moral, esse ponto tem de ser matria de confronto ou de conveno entre os atores. Sendo assim, no deveria constituir surpresa para Illich que a retomada da bandeira da autonomia viesse, como veio a acontecer nos anos 80 e 90, da parte de atores que nos anos 70 ele havia considerado serem refratrios a P. 202

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira sua concepo sobre o uso convivencial da ferramenta: o Estado, as agncias internacionais e os grupos profissionais. Isto quer dizer que a noo de um ponto de confluncia de opinio entre os atores ou de permanente querela, no debate sobre autonomia e heteronomia, nos planos tico e poltico, no foi levada a suas ltimas conseqncias por Illich, pela simples razo de que, embora no o dissesse claramente, ele gradativamente, no perodo posterior Nmesis, foi assumindo que a produo autctone e humanizada de valores de uso seria uma espcie de fonte definitiva de valores morais. A autonomia do viver acabou por ser transformada num paradigma moral em si, que agora Illich buscava traduzir numa verso renovada mediante a cultura e o modo de ser vernaculares, para se diferenciar daqueles que pretendiam instrumentalizar a autonomia com o propsito de atingir o que o prprio Illich havia antes defendido, ou seja, que a ao autnoma mais efetiva, capaz de proporcionar resultados melhores e maior satisfao para as pessoas. A defesa da cultura vernacular como nica alternativa autntica de autonomia e de modo de viver autnomo consagra certa intolerncia moral que j anteriormente se podia observar em Illich. O modo de viver vernacular vem para substituir a convivencialidade enquanto one best way of living. Contra este trao de intolerncia do pensamento de Illich, quero mais uma vez sublinhar a abertura ao plural que est presente na noo equilbrio tico-poltico entre autonomia e heteronomia; portanto, saliento que esse equilbrio, desde que no seja convertido num princpio, matria para discusso constante e que admite uma quantidade inesgotvel de formas de realizao para melhor nos modos de viver dos indivduos e dos grupos sociais. Assim, o autonomismo pluralista das sociedades contemporneas constitui no o adversrio ideolgico face ao qual precisamos inventar uma forma nica e autntica de viver, mas uma base de discusso que devemos reconhecer como mais favorvel do que a que prevalecia h trinta anos, quando ser eficaz em medicina era tido como sinnimo de usar tcnicas avanadas, sem saber o que os pretensos beneficirios pensavam ou queriam. Se a biotica contribuiu de algum modo para que esse estgio de legitimao da autonomia dos pacientes fosse alcanado, isto tem de ser reconhecido, embora este seja um mrito que no a transforma em autoridade definitiva sobre o tema, de tal modo que nos sentimos autorizados a continuar a debate-lo fora dos marcos profissionalistas em que se move essa disciplina. Por outro lado, se um programa oficial de governo invoca a solidariedade e a ajuda recproca das populaes pobres para a melhora de suas condies de sade, no precisamos, numa crtica feita em nome da sociedade, contrapor essa iniciativa com alguma P. 203

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira outra forma de autonomia bem mais transcendente ou autntica bastaria indicar de que modo ou em que circunstncias o apelo autonomia traz mais benefcios. A receita que nos vem da mdia hoje sobre a promoo da sade tambm algo que se constitui num one best way of living o que pretendeu mostrar a anlise feita sobre a sociognese dos riscos. Os estilos de vida que almejam evitar os riscos de enfermidade acabam altamente padronizados constituem descries monotnicas sobre como viver melhor, em que a sade tomada como a fonte ltima dos valores morais e um corpo sadio, a ser obtido atravs dos esforos pessoais de cada um, transforma-se no objetivo da existncia humana. A higiomania no , entretanto, um retrocesso seguramente estamos melhores do que h cinco dcadas quando no havia nenhuma noo socialmente difundida de que cada um tem o dever de cuidar de seu corpo. Mas se reconhecemos que existe um avano das formas de comportamento social no sentido da ao autnoma em sade, no h motivos, de outra parte, para admirarmos os rituais de somatolatria celebrados pelo af narcisista das classes abastadas da sociedade ps-industrial. O que inquieta nessa modalidade de atitude pr-ativa que seja descrita como a nica alternativa de conduta zelosa que nos resta. preciso reagir a esse modelo de autonomia engessada e a reao, numa viso pragmatista, comea pelo esforo de relembrar a partir da histria intelectual muitas outras descries da sade e da autonomia, em que o cuidado responsvel com o corpo no se converte numa obsesso auto-centrada. Os exemplos que dei acerca dos estilos existenciais de contornamento e redescrio dos riscos tiveram esse propsito. Mas outro exemplo de extraordinria expressividade est descrito na Nmesis, no trecho sobre a sade como virtude. Se no lermos esses exemplos como uma obrigao moral, mas como uma ilustrao de como se pode ser responsvel pessoalmente pela sade, mantendo outros objetivos importantes na vida (no importa quais sejam), estamos reunindo descries que ajudam a pluralizar nossa interpretao sobre como viver melhor e contrapondo-nos ao domnio universal alcanado pela higiomania. A higiomania deixada de lado na medida em que multiplicarmos as descries da autonomia que so alternativas que podem ser escolhidas para viver melhor, cuidando atentamente de nossa sade, porm sem transform-la no alvo ltimo da existncia. A dificuldade de Illich em reconhecer que a multiplicidade de descries da autonomia nos coloca em condies melhores devida, no fundo, a sua crena numa autoridade do saber revelado, que a nica capaz de anunciar uma P. 204

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira verdade moral ltima. Quando fundiu a racionalidade da autonomia com a autoridade da tradio, Illich esperava que cada uma de suas obras trouxesse uma mensagem dessa natureza para as pessoas. Na medida em que assume o que h de proftico e normativo no esprito da religio crist, Illich, ao tratar da convivencialidade e, especialmente, da cultura vernacular, jamais poderia se conceber como algum que apenas aponta um bom exemplo. Mas para um entendimento moral pluralista, como peculiar ao pragmatismo de Rorty, o que Illich anunciou exatametne isso algo que pode ser imitado por alguns, mas que para outros falho, incompleto ou inacessvel, de tal modo que plenamente justificvel que busquem exemplos bem distintos alhures. Lendo a Nmesis com essa preocupao, percebemos que prprio da heteronomia que realize uma instrumentalizao da razo e dos recursos tcnicos por meio de certos profissionais; mas que a autonomia alcana fins similares realizando uma igual instrumentao a partir da iniciativa de cada indivduo e dos que lhe so prximos. Esse par de categorias no concebido segundo a velha dialtica dos fins e dos meios, a autonomia como fim e a heteronomia como meio. A autonomia tanto quanto a heteronomia so a tidas como vias de obteno prtica de certas condies que redundam em resultados melhores desde que combinadas de outra maneira do que a usual, com total predominncia da heteronomia. Illich no estava preocupado em fazer da autonomia um objetivo emancipatrio mas um instrumento para conferir mais segurana e permitir resultados melhores a cada ato social de educao, transporte ou cuidado de sade. Pode-se dizer que nessa obra e noutras do mesmo perodo Illich est motivado pelo significado pragmtico da autonomia por exemplo, suas possibilidades de contribuir para a efetividade do processo de cura ou de aprendizagem. A autonomia no aparece como um fim moral a que se deve subordinar o uso da tecnologia; nem a ferramenta tida como algo separado e distinto da tradio. Illich pensa como um baconiano que acredita que a cincia precisa das pessoas para saber melhor fazer as coisas. Oposies tais como a que Habermas criou entre razo estratgica, voltada para um fim, e razo voltada para o entendimento so estranhas a essa interpretao. Naquilo que nos descreve Illich como o melhor uso dos medicamentos e da prtica profissional, fins e meios so alternados tal como acontece na viso pragmatista de Dewey. A tradio pode ser manipulada e a autonomia pode ser instrumentalizada para que se obtenham melhores resultados para as pessoas, sem que isto seja motivo de pejo moral por no se as tomarem como um fim em si mesmo. P. 205

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira Mas Illich vai progressivamente abandonando essa interpretao pragmtica da autonomia e, ao aprofundar sua crtica do homem econmico, chega a um ponto em que admite ser a autonomia da cultura vernacular a nica legtima para fundamentar uma proposta de viver melhor. Ento a autonomia j no aparece como manipulvel para um fim justificvel. Na sua perorao acerca do modo de vida vernacular, a autonomia convertida num telos moral, vem a ser o prprio fim ltimo a que se deve aspirar nesta existncia. Illich retorna e reafirma um certo aristolelismo que est presente desde a origem no seu pensamento moral. Atravs do modelo de vida vernacular, sustentado na produo domstica que resiste invaso das relaes mercantis, ele quer restabelecer algo assim como as condies sociais ideais para a prtica das virtudes. Mas essas condies ideais olham para trs na histria e no para frente, para algo que nos possa unir no futuro a despeito das divergncias intransponveis atuais. Para uma perspectiva pragmatista, o que Illich quer mostrar na sua apologia das comunidades vernaculares apenas mais um entre muitos outros bons exemplos de como um grupo de pessoas pode viver com dignidade e se auto-enriquecer moralmente. Que isso possa ser feito por negao dos estilos de vida consumistas predominantes em nossa sociedade um aspecto interessante, mas no se constitui em nenhum apangio: muitos grupos religiosos fizeram algo parecido, conseguindo mais ou menos se isolar do mundo profano e manter sua integridade moral. De fato, o que Illich nos oferece na sua crtica vernacular um modelo de conduta talvez por demais difcil de ser seguido pela maioria das pessoas. Trata-se de um modelo com caractersticas no-inclusivistas, que pode ser tido como tradicional laicizado. Neste caso, a autenticidade concebida no por referncia a certas crenas e prticas ancestrais que procuram manter uma pureza de esprito diante do mundano, mas como resultado de uma forma moderna e especfica de produzir e consumir em casa, com um mnimo de dependncia em relao ao mercado. Quando Polanyi concebeu a expresso moinho satnico no deixou de estar influenciado pelas mesmas suspeitas e reservas que algumas religies tradicionais mantm diante da economia mercantil. Mas a opo pela cultura vernacular como modo de vida instaura valores que so exclusivistas porque marca uma virada radical de modo de viver que a maioria das pessoas no logram realizar ou, mais decisivo ainda, consideram dispensvel. Neste sentido, adiciona diferenas presumidas entre a minoria dos autnticos, que aderiram cultura vernacular, e a maioria de todos os demais, que passam a ser vistos como no-autnticos. So diferenas instransponveis mesmo para aqueles que, por diversos meios possveis, criticam e querem pr limites ao domnio e P. 206

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira fascnio que as foras do mercado exercem sobre a vida pessoal de cada um, em nosso tipo de sociedade. No h nenhuma evidncia de que uma vida melhor possa ser construda pela rejeio completa do mercado; as prprias comunidades vernaculares no pensam desta maneira, j que admitem que necessitam de meios tecnolgicos e insumos para garantir uma alta produtividade do trabalho (sem o que no h tempo livre para cultivar outras dimenses da vida intelectual e moral). Por outro lado, h muita gente que, sem aderir cultura vernacular, no deseja que suas vidas sejam guiadas pelos donos do mercado. Sabem que tendncias tais como a venerao pela sade do corpo e a venerao pelo mercado so coisas que vo em par nos rituais da higiomania contempornea. Uma crtica pragmatista procuraria juntar esse dois grupos de pessoas e acentuar o que h de comum entre elas; ou seja, buscaria mostrar o que une o grupo que faz a opo pela vida vernacular e o grupo que, mantendo-se do lado de c, em meio aos valores de troca mercantis, ainda acha que nem a sade nem a riqueza devem ser objetos de venerao. O pragmatista diria que os dois grupos esto unidos pelo mesmo desejo de contornar o culto da sade e da riqueza no porque os considerem mundanos ou satnicos mas porque os enxergam como meros instrumentos para obter outros fins, capazes de instaurar formas individuais e coletivas de viver melhor. Aqui tem pertinncia lembrar uma vez mais o conceito illichiano de sade como a capacidade autnoma de lidar. Este conceito expressa o que h de instrumental e contingente na sade, ou seja, o fato de ser algo que serve permanentemente a outros fins, com fundamento em certos recursos internos. O anti-essencialismo de Rorty acolheria facilmente essa concepo: a sade no nem uma substncia nem uma coisa em si mas uma capacidade de fazer coisas numa lide permanente contra as dificuldades do prprio organismo e do meio ambiente. A sade nada mais que a capacidade de gerar hbitos de fazer por si, de tal modo a instalar e manter processos mais ou menos automticos e inconscientes de adaptao aos ambientes mutveis. Tem a ver, portanto, de um lado, com os ajustes que qualquer animal opera em relao a seu meio, e, de outro lado, com a criatividade espontnea do ser humano socializado, que sempre capaz de inventar formas de viver melhor. Quando transformamos a sade e seus riscos em objeto de excessivas ou obsessivas preocupaes pela hipocondria ou pela higiomania e vamos acumulando os mil cuidados e zelos dos chamados estilos de vida saudveis, estamos eliminando justamente a fora P. 207

A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira desses hbitos e subtraindo da sade alguma coisa de sua capacidade de lide. Dentro do esprito das lies que Illich nos ensinou, convm lembrar sempre que ser saudvel significa no s ser capaz de criar e dominar os riscos como tambm controlar as angstias que os riscos despertam em ns - a sade inclui a angstia assim como os recursos internos para conviver com ela.

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A Sade pelo Avesso Roberto Passos Nogueira

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