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Utilidad del Test de Wisconsin, Test de Stroop y CPT en el establecimiento del fenotipo del control inhibitorio en el TDAH
Pedro Puentes Rozo, Johan Acosta Lpez, Jorge Herrera Pino, David Pineda Salazar
RESUMEN
La presente investigacin tuvo como objetivo establecer el fenotipo del control inhibitorio en sujetos con TDAH familiar. De una muestra de 20 familias de Barranquilla Colombia, que presentaron al menos un afectado con TDAH, se confirm el diagnstico y se conformaron dos grupos de personas afectadas y no afectadas mediante un procedimiento estndar de oro utilizando un protocolo de examen neurolgico y la entrevista Psiquitrica EDNA. Se aplic un protocolo de evaluacin neuropsicolgica para examinar el rendimiento en pruebas de vigilancia, atencin sostenida y funcin ejecutiva. Los resultados indican diferencias significativas que predicen la presencia de un probable fenotipo de mayor influencia en tareas de vigilancia, atencin sostenida y alterna. Palabras Claves- Control Inhibitorio, trastorno por dficit de atencin. funcin ejecutiva,

actividades sociales y acadmicas o con las actividades ocupacionales del adolescente o del adulto [1-6]. El TDAH es un trastorno producto de una fenotipificacin compleja y su anlisis gentico tambin lo es. En este trabajo se presenta una propuesta metodolgica interdisciplinaria para establecer los fenotipos del TDAH aunque an no se han podido establecer sus marcadores clnicos, la propuesta desde la Neuropsicologa como una rama de las Neurociencias aporta en la construccin de sistemas de evaluacin que permiten reconocer probables fenotipos cognitivos y conductuales que posteriormente van a servir como orientadores para la determinacin de los Endofenotipos. La tesis que se plantea es que existe un fenotipo complejo en el control inhibitorio propio de los sujetos afectados con TDAH responsable de sus alteraciones cognitivas y de conducta, tal como lo plantea Barkley, pero este modelo resulta insuficiente si no se demuestra su relacin con las innumerables limitaciones en la esfera del comportamiento social del afectado. A. Estudios del fenotipo neuropsicolgico del TDAH Capdevila, Artigas, Ramrez, Lpez, Real y Obiols [7] sugieren que los subtipos desatento y combinado del TDAH podran corresponder a dos trastornos diferentes, basndose en su epidemiologa, en su sintomatologa central o en su sintomatologa asociada. El objetivo de su estudio fue determinar las diferencias y similitudes entre los subtipos con respecto al fenotipo neuropsicolgico de disfuncin ejecutiva, compararon un grupo de nios y nias entre 6 y 14 aos, con TDAH de subtipo inatento, n =20) con otro de subtipo combinado, (n = 39) en una larga batera de medidas neuropsicolgicas. Encontraron que el grupo TDAH combinado, mostr unos resultados en general por debajo del grupo inatento, con diferencias significativas en el KaufmanABC-movimiento de manos, Wisconsin Card Sorting Test (WCST) total errores y WCST nivel conceptual. Concluyeron que los subtipos difieren significativamente en medidas de memoria de trabajo no verbal, previsin de respuestas, comprobacin de hiptesis y control motriz. Los dos grupos comparten dficit en velocidad de produccin de respuesta y memoria de trabajo verbal. Filippetti y Mas [8] realizaron en la ciudad de Santaf, Argentina un estudio que tuvo como objetivo analizar las diferencias de funcionamiento neuropsicolgico y conductual en nios con TDAH, subtipos: predominio dficit de atencin

I. INTRODUCCIN El trastorno por dficit de atencin/hiperactividad (TDAH) es una alteracin del neurodesarrollo infantil que se caracteriza por sntomas de inatencin, hiperactividad e impulsividad. stos deben aparecer de manera ms frecuente e intensa que en los nios de la misma edad y nivel de desarrollo intelectual; deben estar presentes antes de los 7 aos, y se manifiestan en ms de un lugar (casa, colegio), durante un perodo superior a 6 meses. Tienen una gravedad suficiente para interferir con las

Pedro Puentes Rozo: pepuentes@hotmail.com, Psiclogo, Especialista en Psicologa Clnica, Magster en Neuropsicologa, Ph. D. en Psicologa con Orientacin en Neurociencia Cognitiva Aplicada, Docente-Investigador, Universidad Simn Bolvar, Universidad del Atlntico, Lder Grupo Neurociencias del Caribe. Johan Acosta Lpez: johanacostal@hotmail.com, Psiclogo, Magster en Neuropsicologa, Docente-Investigador, Universidad Simn Bolvar, Grupo Neurociencias del Caribe. Jorge Herrera Pino: jherreramdphd@gmail.com, Doctor en Medicina, Ph. D. en Neuropsicologa Clnica y Educativa, Executive Director Neurobehavioral Institute of Miami, Associate Professor of Psychiatry and Course Deputy Director for Professional Behavior, Herbert Wertheim College of Medicine Florida International University, Director Programa de Doctorado en Psicologa con Orientacin en Neurociencia Cognitiva Aplicada Universidad Maimnides, Director Department of Neuropsychology West Gables Rehabilitation Hospital, Director Department of Behavioral Medicine Medical Care Consortium, Inc. (MCCI). David Pineda Salazar: dpineda51@une.net.co. Neurlogo, Magster en Neuropsicologa, Lder Grupo de Neuropsicologa y Conducta, Universidad San Buenaventura, Investigador Grupo Neurociencias de Antioquia, Universidad de Antioquia.

2 (PDA) y predominio hiperactivo-impulsivo (PHI) y un grupo control. La muestra estuvo conformada por 45 nios de 7 a 13 aos de edad de ambos sexos, residentes en la ciudad de Santa Fe Argentina, distribuidos segn criterios DSM IV en predominio dficit de atencin (n=15), predominio hiperactivo impulsivo (n=15) y control (n=15). Se control la edad, sexo, y casos de comorbilidad clnicamente significativa, como depresin, trastornos de ansiedad y trastornos de aprendizaje. Se aplicaron tests neuropsicolgicos para medir diferentes variables cognitivas y una escala de cotejo conductual segn criterios DSM-IV. En cuanto a los resultados, encontraron diferencias significativas (p< 0.05) en el Test de Ejecucin Continua (CPT), el Test de Stroop, el Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin (WSCT) y el Test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey (AVR). Asimismo se evidenciaron diferencias en la escala conductual. El grupo PDA present un mayor indicador de dficit atencional en las variables conductuales y dficits en la atencin selectiva y sostenida, en la memoria verbal inmediata y diferida y en la flexibilidad cognitiva. El grupo PHI present mayor ndice de hiperactividad e impulsividad en la variable conductual y un dficit en la atencin sostenida, en el control de impulso y en la memoria verbal inmediata y diferida. Esto sugiere diferentes sustratos neurocognitivos segn el subtipo predominante del TDAH. Otro estudio que muestra una caracterizacin conductual y neuropsicolgica importante fue realizado por Puentes, Barcel y Pineda [9] en donde se compararon las habilidades conductuales y neuropsicolgicas de nios de ambos sexos de 6 a 11 aos con diagnstico de TDAH con un grupo control, la muestra estuvo conformada por 1.200 escolares, a cuyos padres y maestros se les aplic un cuestionario breve para rastreo de TDAH, fueron seleccionados 112 participantes, a los cuales se les realiz una entrevista clnica psicolgica y un examen neurolgico, para asignarlos a tres grupos: TDAH tipo combinado, TDAH inatento y grupo control. B. Alteraciones del control inhibitorio en el dficit de atencin Existen numerosas investigaciones acerca de la existencia de una alteracin de la funcin ejecutiva (FE) en el TDAH [10], lo cual dara lugar a defectos en la capacidad de inhibicin del comportamiento, que explicara la dificultad que tienen los afectados para frenar las respuestas impulsivas, detener las conductas que ya estaban en marcha, resistir a la interferencia y organizar de manera secuencial sus actividades para mantener los esfuerzos cognitivos centrados en una sola actividad. Acorde con esto, se presume que el dficit neuropsicolgico en el TDAH refleja una disfuncin a nivel prefrontal y en torno a ello, el dficit de estos nios es frecuentemente notado en la funcin ejecutiva, especialmente en la inhibicin de respuestas y planeacin, ms que en medidas de atencin [11,12]. En un estudio realizado por Crosbie y Schachar [13], analizaron el control inhibitorio deficiente como subgrupo del trastorno por dficit de atencin e hiperactividad. Se examinaron 54 nios con TDAH de 7 a 12 aos de edad. El grupo de comparacin estaba constituido por 26 nios, 12 nios y 14 nias. Se logr establecer con un anlisis de regresin logstica una mayor prevalencia del diagnstico de TDAH en las familias de los nios. Los datos hallados evidenciaron que las familias de los nios con TDAH mostraron una pobre inhibicin (48.1%) en comparacin con las familias que presentaron una buena inhibicin en la prueba inicial (18.5%) o en las familias de nios sin TDAH (7.7%). En las investigaciones de activacin cerebral se explor el papel de las anomalas funcionales en la corteza prefrontal y del ganglio basal en la persistencia del TDAH de adolescentes entre 15-19 aos de edad y un grupo control, estos fueron explorados utilizando la resonancia magntica funcional mientras realizaban una tarea GO/NO-GO [14]. Los adolescentes con TDAH presentaron de manera significativa errores por comisin en el ensayo de stop ante la seal estmulo con una media=28.6%, DE=14.0%, mientras que los adolescentes sin historia de TDAH presentaron una media=14.7%, DE=13.5% (P=0.04), las diferencias en el porcentaje de errores de omisin en el ensayo GO el grupo caso present una media de 4.3%, DE=6.2%, versus el grupo control =1.3%, DE=2.7%) y en los tiempos de reaccin mostraron tiempos de =340 msec, DE=24. en comparacin con el grupo control=386 msec, DE=91. Todas estas investigaciones plantean la existencia de alteraciones en la funcin ejecutiva (FE) en estos nios con TDAH, lo cual dara lugar a defectos en la capacidad de inhibicin del comportamiento, lo que explicara la dificultad que tienen los afectados para frenar las respuestas impulsivas, para detener las conductas en marcha, para resistir a la interferencia, para organizar de manera secuencial sus actividades y para mantener los esfuerzos cognitivos centrados en una sola actividad. Goos, Crosbie, Payne y Schachar [15] hicieron un estudio para determinar los patrones hereditarios del control inhibitorio con sujetos con TDAH familiar a travs de modelo de endofenotipos. Participaron 75 familias con al menos un sujeto afectado con TDAH, en total participaron 113 nios entre 6 a 16 aos, de las cuales 79 fueron catalogados como afectados. Los resultados de los puntajes en los tiempos de reaccin de los padres de nios afectados muestran un pobre control inhibitorio en relacin con los controles, el tiempo de reaccin de los nios afectados es significativamente ms amplio y por tanto presentaron un rendimiento ms deficiente que los nios controles, los hermanos no afectados presentaron un rendimiento promedio no significativamente diferente con los afectados ni con los controles. II. SUJETOS Y MTODOS A. Muestra 20 familias nucleares, con al menos un caso afectado de trastorno de dficit de atencin-hiperactividad, detectadas a partir de casos ndices en la consulta del grupo Neurociencias

3 del Caribe, que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin (Tabla 1). B. Plan de Anlisis Se hizo una caracterizacin de las familias mediante un anlisis descriptivo de distribuciones de frecuencias, medidas de tendencia central y variabilidad. Distribucin de frecuencias de los sntomas entre afectados y no afectados para determinar el sntoma con mayor y con menor frecuencia en ambos grupos. Se utiliz la prueba chi cuadrado (X2) de independencia entre los sntomas y el diagnstico de TDAH. Se utiliz la prueba de Student t de comparacin de medias para muestras independientes, para comparar las puntuaciones de las pruebas neuropsicolgicas y de las escala entre los grupos de afectados y no afectados. Para las puntuaciones que no tuvieron una distribucin normal, se utiliz la prueba U de Mann Whitney. Para los anlisis se tom como nivel de significacin 5%, e intervalos de confianza del 95%. El anlisis estadstico se llev a cabo mediante el Programa Estadstico para Ciencias Sociales (SPSS 15). C. Criterios de inclusin Familia nuclear. Familia de origen barranquillero por ambas lneas parentales. Al menos un afectado con TDAH en el grupo familiar. Que los afectados estn en una sola lnea parental. Que los individuos no afectados acepten participar en el estudio. Que la mayora del grupo familiar acepte firmar el consentimiento informado, y someterse a las evaluaciones clnicas. D. Procedimiento En total se visitaron siete escuelas de los estratos 2 a 5 una vez autorizado por parte de las directivas del colegio se convocaron a las familias para participar en el estudio de Gentica del trastorno de atencin-hiperactividad: los fenotipos complejos, los endofenotipos y la asociacin con genes mayores y de susceptibilidad en el rea metropolitana de Barranquilla, aquellos interesados iniciaron el proceso de evaluacin luego de firmar el consentimiento informado. La confirmacin diagnstica se hizo mediante un procedimiento estndar de oro con la aplicacin y calificacin de la entrevista psiquitrica EDNA respondida por los padres, adems de la decisin clnica tomada por el staff de evaluadores, y por ltimo la sistematizacin y anlisis de los datos obtenidos. Participaron inicialmente un total de 70 familias con posibles casos de los cuales 30 tienen un diagnstico confirmado de TDAH, los nios de estas familias que no tienen el trastorno servirn de control. Se solicit el cumplimiento de los criterios para los casos y los controles, la aceptacin de la participacin voluntaria, adems los participantes no deban presentar antecedentes de trastornos neurolgicos, retardo mental, autismo, parlisis cerebral infantil, trastornos psiquitricos mayor, epilepsia, desnutricin, tic, trastornos del lenguaje. Tabla 1. Datos Demogrficos
Variable Demogrficas Edad Escolaridad Estrato socioeconmico 3 4 5 Gnero Masculino Femenino No Afectados N=25 x( DE) 33.04(2.15) 14.32(0.66) 3.80(0.14) 8 14 4 11 14 25 afectados N=45 X(de) 23.73(2.47) 8.67(0.803) 3.56(0.09) 24 17 3 497.500 25 20 45 0.35 UMW P

369.000 225.000 457.000

0.018 0.000 0.154

E. Instrumentos Test de Ejecucin Continua de Conners-II (Conners Continuous Performance Test-II) [16] El CPT-II es un test de administracin individual que brinda una medida de la atencin selectiva, la atencin sostenida y el control inhibidor de respuestas predominantes. La consigna es solicitarle al sujeto que presione una tecla cada vez que aparezca cualquier letra a excepcin de la letra X. En el trastorno por dficit de atencin este instrumento es de suma utilidad, tanto para el diagnstico y distincin entre atencin e impulsividad como para el seguimiento y control de efectos teraputicos [17] Test de Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin (Wisconsin Card Sorting Test) [18] Es un test de administracin individual que brinda una medida de la funcin ejecutiva, particularmente la flexibilidad cognitiva y la capacidad de categorizacin. La variable que se investiga es la cantidad de errores perseverativos. Test de Palabras y Colores de Stroop (Stroop Word and Color Test) [19] Se utiliz la versin manual. Es un test de administracin preferentemente individual, que brinda una medida de interferencia y control inhibitorio. As mismo, brinda una medida de atencin selectiva, ya que el sujeto debe suprimir una respuesta automtica, para brindar una respuesta especifica solicitada por el examinador. III. RESULTADOS En la Tabla 2 se observan diferencias significativas en el test de Wisconsin en lo referente a aciertos, categoras, errores total, errores perseverativos, respuestas de nivel conceptual, en las que el grupo de afectado obtiene resultados inferiores. La Fig. 1 evidencia para una puntuacin entre 0 y 1 una sensibilidad del 96 % y una especificidad de 91%, Para la variable categoras Wisconsin. Una puntuacin entre 0 y 31. Para aciertos con una sensibilidad de 100 y una especificidad

4 del 99%.En relacin a las variables errores total con una puntuacin entre 0 y 15 errores se evidencia una sensibilidad del 100% y una especificidad del 99%; mientras que los errores perseverativos entre 0 y 9 se evidencia una sensibilidad del 91% y una especificidad del 88%. A nivel de respuestas conceptuales entre 0 y 22 se expresa una sensibilidad del 91% y una especificidad del 84%, todo ello en los casos afectados con TDAH. Tabla 2. U. de Mann-Whitney y tamao del efecto evaluacin neuropsicolgica
Variable Waciert Wcateg Werror Werrpers Werrnper Wppersev Wpconcep Wfpmpw StrpLT Strp LA Strp LE Strp DT Strp DA Strp DE Strp CT Strp CA Strp CE No Afectados 88.88 (4.97) 6.36 (0.59) 39.08 (4.97) 18.12 (2.69) 20.96 (2.78) 14.15 (2.10) 60.02 (4.87) 1.00 (0.2) 51.6 (2.74) 99.84 (0.75) 0.16 (0.75) 76.7 (3.6) 98.84 (0.27) 1.16 (0.27) 142 (9.25) 98.16 (0.42) 1.84 (0.42) Afectados 82.13 (2.91) 4.98 (0.39) 45.87 (2.91) 22.20 (2.1) 23.6 (1.83) 17.31 (1.68) 52.02 (3.15) 1.42 (0.18) 70.18 (8.77) 99.44 (0.34) 0.60 (0.34) 89.3 (6.09) 98.31 (0.35) 1.69 (0.35) 168.4 (11.05) 95.6 (1.13) 4.40 (1.13) UMW 394 387 392 389 429 390 403 454 373 546 532 430 506 506 448 407 407 p 0.03 0.03 0.03 0.03 0.10 0.03 0.05 0.16 0.02 0.76 0.58 0.10 0.47 0.47 0.16 0.05 0.05

tiempos de reaccin ante el cambio del tiempo en la presentacin del estmulo (Tabla 3). En la Fig. 3a del Continnuos Performance Test (CPT) la variable omisin se evidencia que la ejecucin de la prueba con una puntuacin entre 0 y 9 tiene una sensibilidad del 84 % y una especificidad del 82%. En la Fig. 3b para la variable comisin, una puntuacin entre 0 y 7 con una sensibilidad de 68% y una especificidad del 84%. En la Fig. 3c en relacin a la variable tiempo de reaccin con una puntuacin entre 0 y 448 ms se evidencia una sensibilidad del 80% y una especificidad del 74% , para la variable consistencia en la velocidad de respuesta variablilidad), una puntuacin entre 5 y 10.250 Tamao del efecto milisegundos con una sensibilidad de 80% y una 1.77 especificidad del 81%. La variable perseveracin con 2.98 una puntuacin entre 0 y 8 ms se evidencia una sensibilidad 1.83 del 67% y una especificidad del 79% todo ello en los casos 1.78 afectados con TDAH.
1.74 2.11 ROC Curve 1.0 Sensitivity 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1 - Specificity Wcateg Waciert Wensayo Werror Werrpers Werrnpe r Wpconcep Wfpmpw Reference Line

1.21

2.28 2.6 0.78 0.85 2.39 1.66 1.66 2.56 2.76 2.76

En cuanto al Stroop (Tabla 2), se observan un rendimiento inferior de los afectados en la fase de interferencia diferencias significativas en lectura tiempo, conflictos aciertos y conflictos errores que est directamente relacionadas con la exigencia de inhibir una respuesta y hacer el cambio de respuesta durante un tiempo de latencia. En la Fig. 2 se evidencia para un tiempo en la ejecucin de la prueba del stroop entre 0 y 31 segundos tiene una sensibilidad del 100 % y una especificidad de 99%, Para la variable stroop conflicto tiempo Una puntuacin entre 0 y 99 segundos con una sensibilidad de 91 y una especificidad del 84%. En relacin a la variable Stroop conflicto con una puntuacin entre 0 y 88 errores se evidencia una sensibilidad del 91% y una especificidad del 99% todo ello en los casos afectados con TDAH. En cuanto a la prueba CPT que evala la vigilancia mediante un minucioso anlisis que incluye adems de los errores y aciertos los tiempos de reaccin, y las latencias. Los resultados de esta prueba indican que es la de mayor sensibilidad. En general el grupo de afectados presenta un rendimiento inferior en comparacin con los no afectados. El probable fenotipo de mayor influencia hace referencia errores por comisin, tiempo de reaccin, perseveraciones, detectabilidad del cambio, y

Fig. 1. Curva ROC del Test de Wisconsin

ROC Curve 1.0 0.8 Sensitivity 0.6 0.4 0.2 0.0 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1 - Specificity

StrpLT StrpCT StrpCA Reference Line

Fig. 2. Curva ROC del Test de Stroop

5 IV. CONCLUSIONES Se puede afirmar que los estudios sobre fenotipos del control inhibitorio en el TDAH establecen diferencias en los factores conductual cognitivo y de motilidad, caracterizndose por un patrn de respuestas que indican alteraciones principalmente en las tareas que requieren de atencin y vigilancia continua, flexibilidad en la atencin alterna, requiriendo ms tiempo para ejecutar este tipo de tareas y mostrando mayor susceptibilidad ante los estmulos distractores, llevando al sujeto con TDAH a cometer ms errores por omisin y comisin, disminuyendo la calidad en las respuestas y afectando tiempos de reaccin por fallas en la orientacin de la atencin y en el mantenimiento del esfuerzo y de la atencin sostenida. Tabla 3. U. de Mann-Whitney y tamao del efecto prueba CPT de la muestra de sujetos pertenecientes a familias con TDAH
Variable CPT Omisin Porcentaje Omisin Puntuacin T Comisin Porcentaje Comisin Puntuacin T Hit RT Puntuacin T Hit RT sd Puntuacin T Variabl Puntuacin T Detec B Puntuacin T Rpss B Puntuacin T Perseveraciones Puntuacin T HRTBCHP T HSEbch Puntuacin T HRTisich Puntuacin T HSEIsich Puntuacin T No Afectados N=25 x (DE) 21.0 (3.20) 6.49 (0.99) 98.93 (9.71) 11.48 (1.35) 29.6 (3.78) 47.03 (1.66) 487 (9.82) 65.54 (1.54) 13.7 (1.06) 79.56 (2.48) 18.1 (2.33) 67.58 (2.43) 0.93 (0.82) 45.32 (1.60) 1.41 (0.26) 57.5 (2.77) 15.56 (2.08) 266.81 (42.28) 48.77 (2.46) 0.012 (0.008) 52.01 (2.20) 0.03 (0.013) 43.17 (4.03) 0.04 (0.019) 51. 71 (1.82) afectados N=39 x (DE) 27.58 (3.78) 8.3 (1.18) 86.54 (11.69) 17.62 (2.22) 45.6 (3.70) 47.31 (1.61) 503.1 (18.01) 66.15 (1.71) 29.22 (13.9) 69.93 (2.01) 23.35 (2.27) 63.55 (1.75) 1.01 (0.34) 48.6 (1.28) 1.42 (0.26) 55.7 (2.22) 13.26 (1.69) 139.39 (22.6) 57.68 (7.09) 0.033 (0.008) 50.58 (1.27) 0.07 (0.012) 51.04 (1.96) 0.11 (0.017) 52.64 (1.35) 429 448 306 318 279 418 409 449 405 248 378 374 332 364 470 478 427 258 428 381 451 347 292 312 416 0.42 0.59 0.01 0.02 0.00 0.33 2.80 0.59 0.25 0.00 0.13 0.11 0.03 0.08 0.81 0.89 0.40 0.00 0.41 0.04 0.61 0.02 0.00 0.00 0.32 1.87 Sensitivity 1.66 1.15 3.23 4.36 0.17 1.06 0.04 1.45 4.44 2.33 2.01 0.14 2.36 0.04 0.75 1.26 4.08 Sensitivity 1.57 2.67 0.86 3.28 2.72 4 0.61 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 1.0 0.2 0.0 0.8 0.6 0.4 UMW p ROC Curve

1.0 Sensitivity 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0

omisin PorOmis pt1 Reference Line

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1 - Specificity

Fig. 3a. Curva ROC del Test CPT

ROC Curve Tamao efecto 1.0 comisin PorCom pt2 Reference Line

0.0

0.2

0.4 0.6 0.8 1 - Specificity

1.0

Fig. 3b. Curva ROC del test CPT

ROC Curve

hit pt3 hitR pt4 variab Reference

El fenotipo del control inhibitorio para sujetos con TDAH se caracteriza por un menor rendimiento en la prueba de tarjetas de Wisconsin, en un mayor nmero de errores y respuestas perseverantivas por los dficits en la vigilancia y atencin sostenida asociadas las alteraciones en el control inhibitorio.

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1 - Specificity

Fig. 3c. Curva ROC del test CPT

6 En cuanto al Stroop, los sujetos afectados muestran una mayor cantidad de tiempo requerido, en la tarea de interferencia, presentan menos aciertos y ms errores. Las pruebas que evalan la vigilancia son de mayor sensibilidad y muestran diferencias ms marcadas en los sujetos afectados. Los resultados de esta investigacin coinciden con los reportados por Artigs-Pallares [20] en los fenotipos neuropsicolgicos, puesto que ambos estudios registran deficiencias en las pruebas que evalan funcin ejecutiva como las tarjetas de Wisconsin en total de errores (incluye perseverativos y no perseverativos) y nivel conceptual. Nosotros encontramos adems diferencias en el nmero de categoras. En la prueba Stroop-color e interferencia, ArtigsPallares [20] manifiesta que ambos subtipos de TDAH obtienen un rendimiento pobre en el subtest de nombrar colores, lo cual suele considerarse como medida de velocidad de produccin de respuesta. Mientras que nosotros encontramos significativas diferencias en la lectura tiempo y en interferencia lo que difiere con estos quienes resaltan de que a pesar de que esperaban encontrar diferencias en esta tarea, los dos grupos obtuvieron un rendimiento similar al control. Otro estudio que muestra resultados similares a los hallados en esta investigacin son los de Filippetti y Mas [8] quienes en la prueba de Wisconsin encuentran las mismas diferencias tanto en el nmero de errores, como en las respuestas perseverativas, en los errores perseverativos y en el nmero de categoras completas.; en Stroop encontraron tambin diferencias en Palabra-color. En cuanto al CPT tambin reportan resultados similares, en errores por omisin, comisin y por variabilidad. Algo que contribuye an ms a demostrar la presencia de un probable fenotipo cognitivo del TDAH es el hecho de que cuando se ampla la aplicacin de la evaluacin neuropsicolgica a las familias nucleares con antecedentes de TDAH familiar se obtienen resultados que diferencian los grupos de afectados y no afectados tal como lo demuestran los resultados de este estudio. REFERENCIAS
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