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Efeitos de um Programa de Exerccio Fsico NoSupervisionado e Acompanhado a Distncia, Via Internet, sobre a Presso Arterial e Composio Corporal em Indivduos Normotensos e Pr-Hipertensos
The Effects of Nonsupervised Exercise Program, Via Internet, on Blood Pressure and Body Composition in Normotensive and Pr-Hipertensive Individuals
Ana Paula de Oliveira Barbosa Nunes, Aline Cristina dos Santos Rios, Gisela Arsa da Cunha, Antonio Carlos Pereira Barretto, Carlos Eduardo Negro
Instituto do Corao do Hospital das Clnicas - FMUSP, Secretaria Municipal de Sade, Secretaria Municipal de Esportes, Escola de Educao Fsica e Esporte da Universidade de So Paulo - So Paulo, SP

OBJETIVO
Vericar os efeitos de um programa de condicionamento fsico no-supervisionado e acompanhado via internet, por um perodo de seis meses, na presso arterial e composio corporal em indivduos normotensos e pr-hipertensos.

OBJECTIVE
To verify the effects of a six-month non-supervised phy-sical training program followed via the Internet on blood pressure and body composition in normotensive and borderline hypertensive individuals.

MTODOS
Participaram 135 indivduos divididos em dois grupos: 1) normotenso (n = 57), 43 1 anos, presso arterial sistlica (PAS) < 120 e diastlica (PAD) < 80 mmHg (GI); e 2) pr-hipertenso (n = 78), 46 1 anos, PAS de 120 a 139 e PAD de 80 a 89 mmHg (GII).

METHODS
One hundred and thirty ve individuals were divided into two groups: 1) normotensive individual (n = 57), 43 1 years of age, systolic blood pressure (SBP) < 120 and diastolic blood pressure (DBP) < 80 mmHg (GI); and 2) borderline hypertensive individual (n = 78), 46 1 years of age, SBP 120 to 139 and DBP 80 to 89 mmHg (GII).

RESULTADOS
Aps trs e seis meses de condicionamento fsico, os indivduos GII apresentaram reduo significativa na PAS (-3,6 0,94 e -10 0,94 mmHg, p < 0,05, respectivamente) e PAD (-6,5 1 e -7,1 0,9 mmHg, p < 0,05, respectivamente), peso corporal (-1,12 0,26 e -1,25 0,31 kg, p < 0,05, respectivamente), IMC (-0,79 0,4 e -0,84 0,41 kg/m2, p < 0,05, respectivamente) e circunferncia da cintura (-1,12 0,53 e -1,84 0,56 cm, p < 0,05, respectivamente). No GI, o condicionamento fsico diminuiu a circunferncia da cintura no sexto ms (-1,6 0,63 cm, p < 0,05).

RESULTS
After a three and six-month physical training, GII individuals showed a signicant reduction in SBP (-3.6 0.94 and -10 0.94 mmHg, p < 0.05, respectively) and PAD (-6.5 1 and -7.1 0.9 mmHg, p < 0.05, respectively), body weight (-1.12 0.26 and -1.25 0.31 kg, p < 0.05, respectively), BMI (-0.79 0.4 and -0.84 0.41 kg/m2, p < 0.05, respectively) and waist circumference (-1.12 0.53 and -1.84 0.56 cm, p < 0.05, respectively). In the GI group, the physical training led to a decrease in waist circumference at the sixth month (-1.6 0.63 cm, p < 0.05).

CONCLUSO
Este programa diminui a presso arterial, peso corporal, IMC e circunferncia da cintura em indivduos pr-hipertensos, constituindo-se, portanto, numa estratgia segura e de baixo custo na preveno de doenas cardiovasculares e melhoria da condio de sade da populao.

CONCLUSION
This program decreases blood pressure, body weight, BMI, and waist circumference in borderline hypertensive individuals, and is therefore a safe and low-cost strategy in the prevention of cardiovascular diseases and improvement of health status of the population.

PALAVRAS-CHAVE
Condicionamento fsico no-supervisionado, presso arterial, composio corporal.

KEY

WORDS

Non-supervised physical training, blood pressure, body composition.

Correspondncia: Ana Paula de Oliveira Barbosa Nunes Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 44 - Piso 1- Bl. 2 - 05403-000 So Paulo, SP E-mail: ana.nunes@incor.usp.br Recebido em 11/02/05 Aceito em 18/05/05

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EFEITOS DE UM PROGRAMA DE EXERCCIO FSICO NO-SUPERVISIONADO E ACOMPANHADO A DISTNCIA, VIA INTERNET, SOBRE A PRESSO ARTERIAL E COMPOSIO CORPORAL EM INDIVDUOS NORMOTENSOS E PR-HIPERTENSOS

O nmero de pessoas com sobrepeso ou obesidade tem alcanado ndices alarmantes em muitos pases industrializados. O Brasil, infelizmente, est includo nessa sndrome do excesso de peso. Os resultados do ltimo censo1 mostram que 40% dos brasileiros esto acima do peso considerado adequado. O fato preocupante dessa estatstica a relao que a obesidade tem com as doenas, especialmente aquelas relacionadas ao sistema cardiovascular2,3. A ocorrncia de complicaes no depende apenas do excesso de peso, mas tambm da distribuio de gordura. Quando ela se localiza na regio da cintura ou em vsceras, aumentam os distrbios metablicos associados doena cardiovascular, como a dislipidemia e a intolerncia a glicose. Esses distrbios, em associao com a hipertenso arterial, caracterizam a sndrome metablica4-6. Os resultados de estatsticas recentes evidenciam que, dependendo da regio do Brasil, de 22% a 44% da populao urbana adulta so portadores de hipertenso arterial 7. Esses nmeros tornam-se extremamente importantes medida que a hipertenso arterial est diretamente relacionada a eventos cerebrovasculares, coronariopatia e mortalidade8,9. Sabe-se, ainda, que o risco desses eventos aumenta progressivamente com o aumento no nvel de hipertenso arterial10. As evidncias acumuladas nos ltimos anos mostram que as condutas no-medicamentosas devem ser a estratgia inicial para o tratamento de indivduos com sobrepeso e hipertenso leve a moderada11-13. Nesse sentido, a dieta hipocalrica e o exerccio fsico tm um papel de destaque14. Os resultados de estudos recentes mostram que o exerccio fsico regular reduz a massa de gordura corporal total, a gordura subcutnea abdominal e visceral15,16, e melhora a resistncia a insulina17-19. Alm disso, sabe-se que uma nica sesso de exerccio fsico diminui a presso arterial em indivduos hipertensos20 e que esse efeito hipotensor pode ser continuado pela repetio de sesses de exerccio ao longo do tempo2123 . No entanto, esses efeitos bencos do exerccio fsico restringem-se aos programas de condicionamento fsico supervisionados ou programas de reabilitao cardiovascular em pacientes j acometidos de eventos cardacos24,25. Portanto, o impacto de um programa de condicionamento fsico no-supervisionado no sobrepeso e na presso arterial pouco conhecido. No presente estudo, descrevemos os efeitos de um programa de condicionamento fsico no-supervisionado, orientado de forma individualizada e acompanhado a distncia, por meio da internet, na composio corporal e na presso arterial, em indivduos normotensos e indivduos com nveis de presso arterial prximos ao limite de normalidade. Nossa hiptese consistia no fato de que um programa de condicionamento fsico no-supervisionado, orientado de forma individualizada e acompanhado a distncia, via internet, por um perodo de at seis meses, diminuiria o peso corporal, a circunferncia da cintura e a presso arterial, em indivduos normotensos e pr-hipertensos.

MTODOS
De um total de 6.001 indivduos cadastrados no Programa de Condicionamento Fsico no Parque (Conpa), em desenvolvimento h seis anos no Parque do Ibirapuera e h trs anos no Parque do Carmo, localizados no municpio de So Paulo, Brasil, foram selecionados 135 indivduos que preencheram todos os critrios de incluso estabelecidos no estudo: A) ambos os sexos; B) faixa etria de dezoito a 74 anos; C) ndice de massa corporal (IMC) < 30 kg/m2; D) ausncia de doena cardiovascular prvia; E) no-utilizao de medicamentos, especialmente aqueles relacionados ao controle da presso arterial e peso corporal; e F) aderncia igual ou superior a dez entradas de dados mensais sobre a realizao de exerccio fsico na cha individual do sistema informatizado do Programa, num perodo mnimo de seis meses consecutivos. Desses 135 indivduos, 57 eram normotensos, com presso arterial sistlica < 120 mmHg e presso arterial diastlica < 80 mmHg, e 78 eram pr-hipertensos, com presso arterial sistlica entre 120 e 139 mmHg e presso arterial diastlica entre 80 e 89 mmHg, de acordo com a classicao de hipertenso arterial do Seventh Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure JNC, 200326. As caractersticas fsicas, os fatores de risco de doena coronariana e os parmetros hemodinmicos dos indivduos envolvidos no estudo so apresentados na tabela 1. O estudo foi aprovado pela Comisso de tica e Pesquisa do Instituto do Corao (InCor aprovao SDC 2493/04/113) e Comisso de tica em Pesquisa do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (nmero 719/04). Tabela 1 Caractersticas fsicas, fatores de risco e parmetros hemodinmicos
Normotensos (n = 57) Caractersticas fsicas Sexo masculino (n) Sexo feminino (n) Idade (anos) Peso (kg) IMC (kg/m2) Fatores de risco Nmero de fatores Sedentarismo (%) Estresse (%) Diabetes (%) Colesterol (%) Tabagismo (%) Dados hemodinmicos PAS (mmHg) PAD (mmHg) 107 1 69 1 120 1 80 1 1 0,13 44 30 5,3 23 18 1 0,10 33 19 5,1 26 13 16 41 43 1 64 1,5 24,5 0,5 34 44 45 2 68 1 25 0,5 Pr-hipertensos (n = 78)

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Valores so mdia EP. IMC- ndice de massa corporal; PASpresso arterial sistlica; PAD- presso arterial diastlica

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Medidas e procedimentos
Programa de condicionamento fsico no-supervisionado - O Programa de Condicionamento Fsico no Parque, desenvolvido pela Unidade de Reabilitao Cardiovascular e Fisiologia do Exerccio do Instituto do Corao (InCor) HC-FMUSP no Parque do Ibirapuera e Parque do Carmo, localizados no municpio de So Paulo, em parceria com a Prefeitura do Municpio de So Paulo, com a participao da Secretaria de Esportes, Secretaria da Sade, Secretaria de Governo e Secretaria do Meio Ambiente e, tambm da Companhia de Processamento de Dados do Municpio de So Paulo (PRODAM), com incio em junho de 1998, consiste de sesses de exerccio fsico no-supervisionadas e acompanhadas a distncia, via internet. Para ingressar no Programa, o indivduo deve preencher um questionrio que lhe entregue num desses Parques, com o objetivo de conhecer a condio de sade do usurio e coletar dados para avaliar se ele est apto prtica de exerccio fsico no-supervisionada. Em seguida, o indivduo encaminhado para assistir a uma minipalestra sobre fatores de risco de doenas cardiovasculares, benefcios do exerccio sobre esses fatores e hbitos alimentares, cujo objetivo sensibilizlo da importncia da prtica regular de exerccio fsico e de uma boa condio de sade. A etapa seguinte consiste de uma breve entrevista com o professor de educao fsica, para que seja denida a sua aptido fsica, o que baseado no seu estado de sade, sintomas e fatores de risco de doena coronariana e idade. A partir dessas informaes, o indivduo classicado de acordo com um dos trs nveis de risco cardiovascular (baixo, moderado ou alto), segundo as Diretrizes do American College of Sports Medicine 200027. Conforme essa classicao, decidido quanto necessidade de encaminhamento para exame mdico/clnico ou exame mdico/cardiolgico, inclusive teste ergomtrico, e at mesmo a indicao de exerccio fsico supervisionado. Uma vez que o indivduo no apresente nenhum fator que restrinja a sua prtica de exerccio fsico nosupervisionada, feita a programao de exerccio fsico. O tipo e a durao do exerccio so sugeridos de acordo com a condio de sade do usurio, idade, aptido fsica, condio musculoesqueltica, fator(es) de risco de doena coronariana preexistente e disponibilidade para a realizao do exerccio. J a intensidade programada de acordo com a capacidade fsica estimada ou obtida no teste ergomtrico, quando disponvel, e o risco cardiovascular. Esse procedimento leva a uma ampla faixa de programao de intensidade de exerccio (40% a 70% da freqncia cardaca de reserva). A partir da, o usurio passa a ter sua disposio uma cha informatizada de prescrio de exerccio fsico, com acesso via internet. Por meio dessa cha informatizada, ele pode manter contato freqente com os professores, informando dados sobre o seu bem-estar e alguns comportamentos siolgicos,

como a sua freqncia cardaca durante a realizao da sesso de exerccio fsico. No presente estudo, foi considerada uma aderncia igual ou superior a dez entradas de dados mensais sobre a realizao de exerccio fsico na cha individual do sistema informatizado do Programa, num perodo mnimo de seis meses consecutivos para que o indivduo pudesse ser includo na amostragem. Finalmente, solicitado um retorno mensal para atualizao do programa de exerccios. Nesse momento, so realizadas as avaliaes de presso arterial, peso corporal e medida da circunferncia da cintura. Avaliao da presso arterial - No Programa de Condicionamento Fsico no Parque, as medidas da presso arterial so realizadas segundo as recomendaes do diagnstico de hipertenso do Seventh Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure JNC, 200326. A presso arterial medida por duas vezes, no mesmo dia, com intervalos de pelo menos dois minutos entre cada medida. Quando a diferena entre as duas medidas de presso arterial diastlica for superior a 5 mmHg, so feitas novas vericaes em outro(s) dia(s), at que a diferena seja inferior a esse valor. A primeira medida sempre realizada aps dez minutos em repouso na posio sentada. A presso arterial medida pelo mtodo auscultatrio, utilizando-se esgmomanmetro de coluna de mercrio (K Takaoka, 207). As fases I e V do som de Korotkoff so adotadas para a identicao da presso arterial sistlica e diastlica, respectivamente. Essas medidas so realizadas no perodo da manh, entre 7 horas e 11 horas, sem que o indivduo tenha realizado exerccio fsico na mesma manh da medida. Nos dias mais frios no so realizadas medidas da presso arterial. Nesse caso, o indivduo orientado a retornar num outro dia. solicitada uma avaliao mensal da presso arterial (a cada atualizao do programa do exerccio). No presente estudo, foi considerado o valor mdio das duas medidas de presso arterial. Os nveis de presso arterial foram utilizados para classicar os indivduos como normotenso ou pr-hipertenso. E, para vericar os efeitos do exerccio fsico, foram consideradas as medidas de presso arterial realizadas no terceiro e no sexto meses de acompanhamento no programa. Medida do peso corporal e do ndice de massa corporal - No Programa de Condicionamento Fsico no Parque, o peso corporal (kg) e a estatura (m) so avaliados por meio de uma balana de preciso (Filizola), com os indivduos trajando roupa esportiva. A partir dessas medidas, calculado o IMC por meio da diviso do peso pela altura ao quadrado (IMC = peso(kg)/altura2(m)). No presente estudo foram consideradas as medidas realizadas no terceiro e no sexto meses de acompanhamento no programa. Essas medidas foram realizadas no mesmo dia das medidas de presso arterial. Medida da circunferncia da cintura - No Programa de Condicionamento Fsico no Parque, a medida da

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circunferncia da cintura (cm) feita com ta mtrica colocada na linha do umbigo. Para o presente estudo foram utilizadas as medidas realizadas no terceiro e no sexto meses de acompanhamento no programa.

(p = 0,754). No entanto, a circunferncia da cintura foi signicativamente reduzida no sexto ms de programa (g.3, p = 0,0087). Anlises adicionais (tab. 3) mostraram que, no grupo pr-hipertenso, as alteraes encontradas no peso, IMC e medida da circunferncia da cintura foram independentes da idade e do nmero de entradas na cha individual de controle via internet. Essas alteraes, entretanto, foram dependentes dos valores de peso, IMC e circunferncia da cintura no incio do programa. Alm disso, a alterao encontrada no peso se correlacionou com a alterao no IMC e na circunferncia da cintura.

Anlise estatstica
Os resultados so apresentados como mdia EP . Foi utilizada a anlise de varincia de um caminho para detectar possveis diferenas entre as mdias. Quando foi encontrada diferena signicativa, os resultados foram analisados pelas comparaes de Newman-Keuls. A relao entre as variveis foi avaliada com o coeciente de correlao de Pearson. O nvel de signicncia mnimo adotado foi de p < 0,05.

Efeitos do programa no-supervisionado na presso arterial

Os resultados de presso arterial sistlica e diastlica no incio e aps trs e seis meses de condicionamento fsico no supervisionado e acompanhado a distncia, via internet, nos grupos normotenso e pr-hipertenso, so mostrados na tabela 2. No grupo de indivduos pr-hipertensos, o programa de condicionamento fsico provocou reduo signicativa e progressiva na presso arterial sistlica e diastlica (g.4, p = 0,0001 e p = 0,0001, respectivamente) ao longo de seis meses de programa. Ao contrrio, no grupo normotenso, o programa de condicionamento fsico no alterou a presso arterial sistlica e diastlica (p = 0,3826 e p = 0,5623, respectivamente). Anlises adicionais (tab. 3) mostraram que a diminuio na presso arterial sistlica, encontrada no grupo pr-hipertenso, independente de idade, peso, IMC, circunferncia da cintura, nmero de entradas na Internet e mudana porcentual do peso, IMC e circunferncia da cintura. Entretanto, a queda na presso arterial sistlica dependeu do nvel inicial da presso arterial sistlica. A diminuio na presso arterial diastlica tambm foi independente de idade, peso, IMC, circunferncia da cintura, nmero de entradas na Internet e mudana percentual do peso, IMC e circunferncia

RESULTADOS
Efeitos do programa no supervisionado na composio corporal
Os resultados do peso corporal, IMC e circunferncia da cintura, no incio e aps trs e seis meses de condicionamento fsico no-supervisionado e acompanhado a distncia, via internet, nos grupos normotenso e prhipertenso, so mostrados na tabela 2. No grupo de pr-hipertensos, o programa provocou queda signicativa no peso corporal aps trs meses de interveno (p = 0,000002). Essa reduo no peso corporal se manteve at o sexto ms de interveno (g. 1). Resultados semelhantes foram vericados no IMC. O programa de condicionamento fsico provocou queda signicativa no IMC aos trs meses de programa (p = 0,021). Essa reduo foi mantida at o sexto ms de interveno (g. 2). Com relao circunferncia da cintura, o programa de condicionamento provocou diminuio signicativa nesse parmetro no terceiro e no sexto meses (g.3, p = 0,0022). No grupo normotenso, o programa de condicionamento fsico no alterou o peso corporal (p = 0,1205) e o IMC

Tabela 2 Peso corporal, ndice de massa corporal, circunferncia da cintura e presso arterial sistlica e diastlica, no incio e aps trs e seis meses de um programa de condicionamento fsico no-supervisionado e acompanhado a distncia, em indivduos normotensos e pr-hipertensos
incio Peso (kg) IMC (kg/m2) Cintura (cm) PAS (mmHg) PAD (mmHg) N PH N PH N PH N PH N PH 64 2 68 0,5 24 0,5 25 0,5 84 2 86 1 106 1 120 1 69 1 80 1 3 meses 64 2 67 1* 24 0,5 24 0,5* 83 2 84 1* 106 1 114 1* 70 1 76 1* 6 meses 64 2 67 1*# 24 1 24 0,5* 82 2* 84 1* 105 1 110 1*# 69 1 73 1*#

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Valores so mdia EP. N- normotenso; PH- pr-hipertenso; IMC- ndice de massa corporal; PAS- presso arterial sistlica; PAD- presso arterial diastlica. * = Diferena signicativa em relao ao incio do programa (p < 0,05); # = Diferena signicativa em relao aos trs meses (p < 0,05)

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Normotenso

Pr-hipertenso

Pr-hipertensos 3 meses
0 -0.2 -0.4 -0.6
cm
kg

6 meses
-0.5

-1

-0.8 -1 -1.2 -1.4 -1.6 -1.8

-1.5

-2

* *

-2.5

-3

*
6 meses

3 meses

Fig.1 Mudana absoluta no peso corporal aos trs e seis meses de programa de condicionamento fsico no-supervisionado e acompanhado a distncia, via internet, em indivduos pr-hipertensos. Valores so mdia EP. * = Diferena signicativa em relao ao incio do programa (p < 0,05)

Fig.3 Mudana absoluta na circunferncia da cintura aos trs e seis meses de programa de condicionamento fsico no-supervisionado e acompanhado a distncia, via internet, em indivduos normotensos e pr-hipertensos. Valores so mdia EP. * = Diferena signicativa em relao ao incio do programa (p < 0,05)

Pr-hipertensos
PAS

Pr-hipertensos
PAD
0

0 -0.2 -0.4
mmHg

-2

-4

kg/m2

-0.6 -0.8 -1 -1.2 -1.4

-6

* * * #

-8

-10

*#

-12

*
3 meses

3 meses

6 meses

*
6 meses
Fig. 4 Mudana absoluta na presso arterial sistlica e diastlica aos trs e seis meses de programa de condicionamento fsico nosupervisionado e acompanhado a distncia, via internet, em indivduos pr-hipertensos. Observe que a diminuio na presso arterial sistlica e diastlica no sexto ms ainda mais evidenciada que a diminuio no terceiro ms. Valores so mdia EP. PAS = presso arterial sistlica; PAD = presso arterial diastlica.* = Diferena signicativa em relao ao incio do programa (p < 0,05); # = Diferena signicativa em relao aos trs meses (p < 0,05)

Fig.2 Mudana absoluta no ndice de massa corporal aos trs e seis meses de programa de condicionamento fsico no-supervisionado e acompanhado a distncia, via internet, em indivduos pr-hipertensos. Valores so mdia EP. * = Diferena signicativa em relao ao incio do programa (p < 0,05)

da cintura, mas dependente do nvel inicial da presso arterial diastlica.

DISCUSSO
Efeitos na composio corporal
A reduo de peso e IMC, em indivduos prhipertensos, aps um programa de condicionamento fsico no-supervisionado e acompanhado a distncia, tem, no

mnimo, duas implicaes clnicas importantes. Primeiro, o excesso de peso e a obesidade esto associados a uma srie de fatores de risco de doenas, especialmente aqueles relacionados ao sistema cardiovascular 2,3. Segundo, a mortalidade aumenta progressivamente com o aumento IMC28. Por exemplo, o risco de morte 1,3 vez maior em mulheres com IMC entre 25 e 26,9 kg/m2, quando comparado quele de mulheres com IMC < 25kg/m2.

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Tabela 3 Correlao e probabilidades de signicncia (p) entre as mudanas percentuais de presso arterial sistlica e diastlica, peso corporal, ndice de massa corporal e circunferncia da cintura, provocadas por um programa de condicionamento fsico no-supervisionado e acompanhado a distncia, pela internet, e sexo, idade, ndice de massa corporal, circunferncia da cintura e nmero de inseres de dados pela internet por ms, em indivduos pr-hipertensos
Variveis independentes Delta % PAS Idade Peso IMC Circ. Cintura PAS PAD # Internet Delta % peso Delta % IMC Delta % Cintura Delta % PAS Delta % PAD -0,057 0,051 -0,045 0,050 -0,291* 0,016 0,005 0.106 0,140 0,189 1 0,348* Delta % PAD -0,171 -0,008 -0,151 -0,131 0,112 0,457* 0,208 0,225 0,187 0,145 0,348* 1 Variveis dependentes Delta% Peso 0,068 0,0257* -0,324* -0,328* 0,056 -0,086 0,078 1 0,946* 0,519* 0,106 0,225 Delta % IMC 0,077 -0,267* -0,372* -0,354* 0,000 -0,051 0,090 0,946* 1 0,521* 0,140 0,187 Delta % Cintura -0,078 -0,177* -0,280* -0,401* -0,055 -0,011 0,022 0,519* 0,521* 1 0,189 0,145

IMC- ndice de massa corporal; PAS- presso arterial sistlica; PAD- presso arterial diastlica; # Internet = nmero de dados individuais colocados na Internet; Circ. Cintura = circunferncia da cintura. * = correlao signicativa, (p< 0,05)

Um outro resultado de grande interesse no presente estudo a reduo da circunferncia da cintura, aps um programa de condicionamento fsico nosupervisionado e acompanhado a distncia, em indivduos normotensos e indivduos pr-hipertensos. O excesso de gordura na regio abdominal e visceral est fortemente relacionado a maior incidncia de hipertrigliceridemia, hiperinsulinemia de repouso, reduo de HDL-colesterol e apoliprotena B 29. Alm disso, um aumento de 10% na medida da circunferncia da cintura provoca um aumento considervel no nmero de pacientes acometidos de doena coronariana e mesmo na taxa de mortalidade30. Portanto, os nossos resultados sugerem que o condicionamento fsico no-supervisionado e acompanhado a distncia, via internet, uma estratgia relevante para a melhoria da condio de sade e preveno de doenas.

de exerccio fsico no-supervisionado e acompanhado a distncia, via internet, provoca queda na presso arterial sistlica e diastlica semelhantes quelas vericadas nos programas de condicionamento fsico supervisionados. Isto , ele reduz a presso arterial, principalmente naqueles indivduos com nveis mais elevados de presso arterial. A diminuio na presso arterial aps seis meses de programa de condicionamento fsico ainda mais evidenciada que a diminuio aps trs meses de programa. E essa alterao na presso arterial independente da perda de peso corporal, IMC e circunferncia da cintura. Estudos anteriores envolvendo um programa de exerccios supervisionados tambm mostram que a reduo na presso arterial pode ser independente da reduo no peso corporal35,36. bvio que o presente estudo no foi planejado para explicar os mecanismos envolvidos na queda pressrica aps um programa de condicionamento fsico no-supervisionado e acompanhado a distncia. No entanto, podemos sugerir alguns mecanismos para explicar a diminuio da presso arterial em nosso estudo. possvel que o exerccio fsico tenha diminudo a resistncia vascular perifrica e, conseqentemente, a presso arterial37,38. Estudos anteriores mostraram que o treinamento fsico diminuiu a concentrao plasmtica de catecolaminas39 e a atividade nervosa simptica muscular, em pacientes hipertensos (dados no-publicados do nosso laboratrio). Portanto, no seria surpresa que o condicionamento fsico no-supervisionado levasse a resultados semelhantes em pacientes pr-hipertensos. Uma alternativa seria a diminuio do dbito cardaco. Estudos experimentais tm mostrado que o treinamento

Efeitos na presso arterial

A prtica regular de exerccio fsico, a dieta hipocalrica e a reduo na ingesto de sdio so condutas no-farmacolgicas consagradas no tratamento nofarmacolgico da hipertenso arterial11-13. Mais que isso, elas so a primeira estratgia no tratamento da hipertenso leve ou moderada26. Estudos anteriores tm mostrado que um programa de exerccio fsico supervisionado diminui a presso arterial em humanos com hipertenso arterial essencial21-23,31,32. Alm disso, ele diminui os riscos de acidentes cardiovasculares33,34 e a dependncia de medicamentos anti-hipertensivos35.

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Os resultados do presente estudo estendem os nossos conhecimentos para o fato de que um programa

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fsico diminui o dbito cardaco em ratos geneticamente hipertensos40. Essa diminuio est associada reduo da freqncia cardaca, em conseqncia de uma atenuao no tnus simptico que controla o corao41,42.

teste ergomtrico no Instituto do Corao. Isso levou a uma faixa de intensidade de exerccio variada (40% a 70% da freqncia cardaca de reserva). Alm disso, no podemos garantir que a intensidade do exerccio foi seguida, conforme programada.

Limitaes
Reconhecemos uma srie de limitaes em nosso estudo. O nmero de indivduos que preencheram todos os critrios de incluso e, portanto, puderam ser includos no estudo foi limitado (de 6.001 indivduos cadastrados foram includos apenas 135). Um dos fatores que mais contriburam para esse baixo nmero de incluso no estudo foi o nvel de aderncia ao programa. Conforme o critrio de incluso estabelecido, somente aqueles indivduos que tiveram no mnimo dez entradas de dados na cha individualizada de acompanhamento via internet por ms, num perodo de seis meses consecutivos, foram includos no estudo. A freqncia da prtica de exerccio fsico foi controlada pelas informaes colocadas pelo indivduo na sua cha de acompanhamento individual, o que no garante que a freqncia ao exerccio realmente aconteceu. Essa, entretanto, uma limitao inerente a esse tipo de estudo, cujo objetivo era exatamente o controle do indivduo a distncia, via internet. Um outro problema est relacionado intensidade do exerccio. Esta foi programada de acordo com a capacidade fsica estimada ou obtida no teste ergomtrico, j que os indivduos que apresentaram risco elevado de doena cardiovascular, no momento da inscrio no programa, foram encaminhados para

Perspectivas
Um programa de condicionamento fsico supervisionado a distncia, via internet, uma forma segura, efetiva e de baixo custo, que deve ser implementada como um modelo de preveno de doenas e promoo de sade para a populao brasileira. O programa representa uma alternativa importante para a reduo de peso corporal, IMC, circunferncia da cintura e presso arterial, especialmente em indivduos pr-hipertensos. Entretanto, ele deve ser conduzido com uma estrutura de retaguarda para eventuais diagnsticos clnicos ou mesmo de avaliaes cardiolgicas em esforo. Nesse sentido, fundamental o apoio dos postos de sade regionais e retaguarda hospitalar, com um grupo experiente em cardiologia do exerccio. Em concluso, um programa de condicionamento fsico no-supervisionado e acompanhado a distncia, via internet, por um perodo de seis meses, promove: 1) reduo no peso corporal e IMC em indivduos prhipertensos; 2) reduo na circunferncia da cintura em indivduos normotensos e indivduos pr-hipertensos; e 3) reduo signicativa e progressiva na presso arterial sistlica e diastlica em indivduos pr-hipertensos.
Declaro no haver conitos de interesses pertinentes.

REFERNCIAS
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Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, N 4, Abril 2006

EFEITOS DE UM PROGRAMA DE EXERCCIO FSICO NO-SUPERVISIONADO E ACOMPANHADO A DISTNCIA, VIA INTERNET, SOBRE A PRESSO ARTERIAL E COMPOSIO CORPORAL EM INDIVDUOS NORMOTENSOS E PR-HIPERTENSOS

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