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Terapia Fsica en la Rehabilitacin del Ligamento Cruzado Posterior (LCP)

Por: Lic. Cristina Vargas Cdigo P3227 www.terapia-fisica.com

Este material fue creado por Terapia-fisica.com Copyright 2010. Se prohbe su venta, distribucin y reproduccin total o parcial, sin el previo consentimiento y acuerdo de los autores. Todos los Derechos Reservados

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Fisioterapia del Ligamento Cruzado Posterior

1. Introduccin 2. El ligamento cruzado posterior 3. Mecanismos de lesin. 4. Evaluacin 5. Protocolo de rehabilitacin conservador del L.C.P. 5.1 Fase aguda 5.2 Fase intermedia 5.3 Fase final 6. Protocolo de Rehabilitacin post-quirrgico del L.C.P.

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1. Introduccin
Cada vez es mas frecuente que los Fisioterapeutas que trabajamos en Rehabilitacin Ortopdica y Lesiones Deportivas, nos ocupemos de la atencin tanto conservadora, como postquirrgica de este importante Ligamento dela rodilla, vital en la estructura articular y estabilizadora de la rodilla. En este ebook, herramienta gratuita de www.terapia-fisica.com, encontrars un repaso sobre el ligamento cruzado posterior (LCP), adems de su evaluacin teraputica, protocolo de tratamiento tanto conservador como post quirurgico. Esperamos que Terapia Fsica en la Rehabilitacin del del Ligamento Cruzado Posterior de Terapia-fisica.com te sea til para una rehabilitacin completa y exitosa de los pacientes con lesin del LCP. Este ebook es una recopilacin de datos clnicos basados en mi propia experiencia en la rehabilitacin de este tipo de lesiones, por lo tanto, lo que busca es ser solo una gua de ayuda para los lectores. Cualquier recomendacin, comentario o dato que consideres debe ser agregado, agradezco que me lo enves a cvargas@terapia-fisica.com

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2. El Ligamento Cruzado Posterior (L.C.P.)

Los ligamentos cruzados son dos, el anterior y el posterior, y estn situados en el interior de la cavidad articular de la rodilla. Su lesin puede causar una gran inestabilidad y alteracin de la movilidad articular. Controlan sobre todo los movimientos de deslizamiento hacia adelante y hacia atrs de la tibia en relacin al fmur, necesarios para que se efecten con normalidad la flexin extensin de la rodilla y los movimientos laterales y de rotacin de la misma. Estos ligamentos tienen poca irrigacin al ser intraarticulares y fcilmente se retraen al romperse, hecho que no favorece su cicatrizacin; por tanto, en caso de rotura total, para restablecer la funcin normal de la rodilla es necesaria su sustitucin. El ligamento cruzado posterior (LCP) se extiende desde la parte posterior de la tibia a la parte anterior e interna del fmur. Su tensin aumenta con los movimientos de deslizamiento hacia atrs de la tibia.

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El LCP es el restrictor primario de la translacin tibial posterior y recordemos se le denomina, el estabilizador primario de la rodilla. Tambin provee una restriccin de la rotacin externa tibial y conjuntamente, con el Ligamento Cruzado Anterior, son restrictores secundarios contra las fuerzas biomecnicas de stress en varo y en valgo en la rodilla. Este ligamento tiene 2 bandas, llamadas de acuerdo a su inserciones femorales y tibiales. Recordemos que va del cndilo femoral tibial medial al borde posterior de la tibia, atravesando la articulacin extra sinovialmente. La banda antero-lateral, que es la porcin menos isomtrica de este ligamento y la otra, la banda postero medial, ms pequea, pero ms isomtrica, conceptos estos de isometra, muy importantes para los cirujanos ortopedistas, en el momento de una reconstruccin, en la cual se hace nfasis al reemplazar la banda antero-lateral y darle la anatoma correcta para obtener funcionalidad.

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3.Mecanismos de Lesin del L.C.P

La lesin de los ligamentos cruzados est causada por fuerzas que provocan una tensin extrema de los mismos. Por un trauma o golpe en la regin anterior tibial, que desplaza la tibia hacia atrs, ejemplo comn, en un choque contra el tablero del coche, en ciertos traumas automovilisticos Por una hiperflexin forzada de la rodilla, con el pi en flexin plantar Por maniobra de hiperextensin y giros bruscos de rodilla.

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4. Evaluacin
Recordemos que la Prueba de Cajn Posterior , es la mas valiosa en nuestro diagnstico Fisioteraputico, y ac tendremos en cuenta, la clasificacin de inestabilidad, tipos 1-2-3 (primero, segundo y tercer grado de acuerdo a los milmetros de desplazamient). La mayora de los cirujanos ortopdicos concuerdan en que las lesiones de 1 y 2 nicamente ameritan tratamiento de rehabilitacin conservador, cuando stas son aisladas y nicamente est comprometido el L.C.P. La evaluacin inicial debe descartar dao asociado con el ligamento cruzado anterior, lesin meniscal y muy importante el estado del ligamento colateral externo, el complejo arcuato, la banda iliotibial, el poplteo y el cuerno posterior del menisco externo. Cuando se evala esta esquina posterolateral, la maniobra del pivot shift inverso, resultar positiva en presencia de lesin en dicha estructura. Hay que tener muy presente, esta evaluacin de lesiones asociadas, ya que si estas lesiones estn y no se corrigen, quedar una franca inestabilidad postero-lateral, con un varo rotacional grande y una aparicin de osteoartrosis precoz nociva, tanto patelo-femoral, como de compartimiento medial.

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5. Protocolo de Rehabilitacin conservador del L.C.P.

5.1)FASE AGUDA 1-3 das: Tcnica Rice (reposo, hielo, compresin, elevacin) Interesante ac la electroterapia basada en la aplicacin corrientes galvnicas de alto voltaje, usadas contra la inflamacin y el dolor. No debemos olvidar la aplicacin de crioterapia controlada para disminuir la inflamacin y el mismo dolor. As mismo el uso de un Brace en total extensin y no apoyo inicial. 5.2)ETAPA INTERMEDIA Se busca incrementar el arco de movimiento a tolerancia del paciente a la vez que se continua con el Brace hasta que sea necesario en extensin total para dormir durante 2 semanas. La Diatermia es de mucha utilidad en esta etapa. Ejercicios de Cuadriceps en un arco de 30 a 0.

La estimulacin elctrica del cuadriceps y en especial del Vasto Medial Oblicuo (V.M.O.) por medio de biofeedback, Ems Tens es importante en esta fase, como factor determinante, para control e inicio de la ambulacin y apoyo, combinado con ejercicios isomtricos de cuadriceps.

Hay que iniciar ejercicios para los isquitibiales de 0 a 10. A medida que se incrementa el arco de movimiento y el apoyo a tolerancia, se combinan con ejercicios de cadera en abduccin y aduccin. Cuando el paciente est en franco avance en este momento, podemos

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complementar con ejercicios de cadena cintica cerrada, sin abusar de la flexin de rodilla y con los pies apoyados en posicin neutra ligera dorsiflexin. La hidroterapia da excelentes resultados al aplicarla con esta tcnica en los diferentes niveles de profundidad

5.3)ETAPA FINAL Cuando la progresin funcional va en buen aumento, la propiocepcin bipodal, unipodal y multidireccional es importante y vital. As mismo la bicicleta, los ejercicios isotnicos en cadena cintica abierta y los ejercicios de cadena cintica cerrada anteriores, laterales, posteriores y diagonales son necesarios y de reconocido valor teraputico. Es necesario ser insistentes en una muy buena potencia muscular del cuadriceps. Cuando los diferentes test comparativos con el miembro inferior no comprometido, nos indican, que existe una mejora de 70% en la potencia muscular y funcional del miembro lesionado, con asentimiento del Ortopedista, podemos reiniciar entrenamiento deportivo, en caso de que se trate de un deportista, trabajando ejercicios biomecnicos propios del deporte especfico, Se deben realizar ejercicios Pliomtricos en escala diferencial, vertical y horizontal; multisaltos incrementando nivel de complejidad y una muy buena adaptacin cardiovascular.

El complemento con actividades de gimnasio es bsico y la obtencin de un alto grado de potencia, energa y resistencia muscular son cruciales, para evitar recidivas.

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Generalmente estos pacientes se recuperan por completo o casi por completo, en su gran mayora, aproximadamente a los 3 meses del tratamiento conservador.

6. Protocolo de Rehabilitacin Post-quirrgico del LCP

Cada vez ms nos corresponde Rehabilitar Post-operatoriamente el LCP. Para esto debemos tener muy presente que Tcnica quirrgica ha utilizado el Cirujano Ortopedista, ya que segn segn la tcnica que haya escogido el cirujano se dan manifestaciones biomecnicas muy precisas . La ciruga del L.C.P. es indicada en lesiones de 3 ( ms de 10mm de inestabilidad), aislada del ligamento en lesiones asociadas con otras estructuras y en aquellos, quienes a pesar de un buen tratamiento conservador, presenten o desarrollen una inestabilidad crnica funcional. Recordemos que en estos casos se utilizan tanto aloinjertos como autoinjertos. Entre las Tcnicas ms comnmente utilizadas, estn: 1. Reconstruccin con autoinjerto HTH (tendn patelar, hueso, tendn hueso). 2. Reconstruccin con tendn semitendinoso. 3. Reconstruccin con tendn cuadricipital. 4. Aloinjerto de tendn de Aquiles .

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Programa de Rehabilitacin Post-Qx para el LCP

Para el primer mes

Inmovilizacin inmediata con brace en total extensin, y para dormir por 4semanas. Crioterapia. Inicio de movimientos de la rtula para evitar artro-fibrosis en forma inmediata. Sets de cuadriceps con extensin de rodilla, acostado en posicin supino . Hacerlos con Ems tens al mismo tiempo da resultados sorprendentes. Acostado decbito lateral realizar ejercicios de abduccin y aduccin de cadera . Realizar ejercicios libres de tobillo y pi.

Al 5da Iniciamos en posicin sentado, flexin pasiva de rodilla, en un ngulo de 0 a 45 . Estiramiento de gastrocnemios e isometricos con rodilla en extensin con toalla theraband. Ejercicios resistidos en plantiflexin del tobillo con theraband sport cord con rodilla en extensin.

3 semanas Incrementar extensin de 0 a 90, en posicin prona, evitando todava activos de isquitibiales, la cadena cintica cerrada con minisquats minisentadillas son muy valiosos. Continuar con abduccin y aduccin de cadera, con pesosligeros debajo de la rodilla o con theraband, en posicin decbito lateral. Es posible que en este momento, podamos empezar bicicleta estacionaria con el silln,

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ligeramente alto. La correccin biomecnica de la marcha en este momento es muy importante,lgicamente vigilando dicho apoyo en aumento, a tolerancia del paciente, con el brace no bloqueado para permitir flexin funcional. Para dormir si aconsejamos bloquear el brace a 0, para no permitir flexin mientras duerme. Continuar con aumento en arcos de movimiento.

6-20 semanas: Ac es importante, iniciar plan de hidroterapia dirigida. Trabajar Propiocepcin bipodal y unipodal a tolerancia. Desplazamientos hacia adelante, atrs, a la derecha, a la izquierda,diagonales, crculos amplios. Empezamos ejercicios activos serios de isquiotibiales, cadena cintica cerrada en aumento, sets en step o banco, mquina de remo quien la tenga.

5-6 meses: Continuar potencia en ccc y cca, incremento de la propiocepcin. Si ya la rodilla muestra un adecuado status de control neuro-muscular, iniciamos desplazamientos adelante con trote ligero, a velocidad media controlada.

6-8 meses: Transicin gradual en total arco de flexin-extensin, con buena

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potencia de cuadriceps-hamstring . Cadenas cinticas cerradas en progresin funcional y grado de dificultad. Empezamos pliometra, tanto vertical, como horizontal. Programa de trote en aumento de velocidad, agilidad y destreza. En este momento un test isokintico es ideal, para comprobar la relacin sincrnica de cuadriceps-isquiotibiales y comparar con la extremidad indemne.

La mayora de los pacientes, retornan al deporte, generalmente, entre los 9 y 12 meses, despus de la ciruga, dependiendo, claro est, de su evolucin.