Sade

22/23 CORREIO BRAZILIENSE Braslia, domingo, 12 de junho de 2011

Livro de jornalista ingls revela a incrvel (e apavorante) histria das cirurgias. Pelos padres de hoje, uma operao h algumas centenas de anos era algo quase brbaro, sem qualquer cuidado higinico e, o pior, sem o mnimo trao de anestesia

Do terror luz
PALOMA OLIVETO
The Art Archive/Reproduo/Divulgao

uatro homens fortes seguram a vtima, para que no consiga fugir. Ento, a pessoa sentada frente dela pega um instrumento em forma de foice, provavelmente sujo e enferrujado. Com um golpe, crava a ponta do objeto na carne do pobre coitado que est imobilizado, at conseguir extirpar um membro de seu corpo. O episdio dura cerca de dois minutos os mais terrveis da vida do recm-amputado. Poderia ser uma sesso de tortura ou a cena de um filme tosco de terror, mas era como ocorriam as cirurgias do passado, em uma poca sem anestesia, as mnimas noes da higiene necessria ou instrumentos precisos. Geralmente, o cirurgio usava tampes no ouvido, para que os gritos do paciente no o atrapalhassem, conta Elaine Alves, cirurgi peditrica, professora da Universidade de Braslia (UnB) e membro da Sociedade Brasileira de Histria da Medicina. Durante milnios o primeiro indcio de uma operao data de 10 mil a.C. , a humanidade dependeu da habilidade de homens sem formao alguma, munidos apenas de curiosidade e boa vontade, alm equipamentos brutais, para tentar ajudar os enfermos. O suplcio da cirurgia, porm, geralmente era em vo. Se no morria de dor, o paciente morria depois, de infeco, diz Paulo Tubino, professor emrito da UnB, membro emrito do Colgio Brasileiro de Cirurgies e fellow do Colgio Americano de Cirurgies. Essa histria regada a muito sangue, dor e coragem foi dissecada pelo jornalista cientfico ingls Richard Hollingham, que mergulhou em arquivos para recontar os episdios mais assustadores da cirurgia. Ao fim do livro, chegase concluso de que, se hoje as operaes so praticamente limpas, sem hemorragias e com cortes microscpicos, deve-se agradecer a bravura de mulheres e homens que emprestaram seus corpos frgeis e doentes para a prtica que culminou no desenvolvimento das tecnologias atuais. Em Sangue e entranhas: a assustadora histria da cirurgia (Gerao Editorial), Hollingham conta que, por muitos sculos, a referncia dos cirurgies era Galeno, o mdico dos gladiadores de Prgamo, durante o Imprio Romano. O sistema de humores teorizado por ele fez sucesso durante um milnio. Apesar de surpreendentemente ter alguma coerncia, a obra de Galeno era limitada pelo desconhecimento da anatomia. Ele achava, por exemplo, que o sangue era fabricado pelo fgado. O fato de que ele estava errado sobre muitas coisas no era propriamente falha dele, lembra Hollingham. Nos primeiros sculos depois de Cristo, dissecar o corpo humano era algo inaceitvel. No obstante, passaram-se mais de mil anos antes que os mdicos e cirurgies comeassem a questionar seus ensinamentos.

faca, faltava uma pea importantssima nas suas maletas: a anestesia. Hollingham descreve algumas amputaes em seu livro e difcil imaginar como algum poderia suportar, por exemplo, que um mdico enfiasse uma faca em sua perna, dilacerasse a carne, serrasse o osso e depois costurasse o resto de pele tudo isso acordado, consciente e sem poder se movimentar. Para diminuir o calvrio dos pacientes, os mdicos tentavam ser rpidos. Cirurgies como o ingls Robert Liston eram capazes de arrancar um membro em 30 segundos. Tempo que, para a vtima, poderia parecer a eternidade.

Alvio
Somente na segunda metade do sculo 19, com o ter e o clorofrmio inalados em lenos ou mscaras de at 2kg, que o suplcio diminuiu. Mesmo assim, muitos pacientes morreram intoxicados. Os que escapavam tinham de enfrentar a segunda parte dessa gincana vital: sobreviver s infeces hospitalares, cujas causas eram inteiramente desconhecidas pelos mdicos. A historiadora Juliane Serres, diretora do Museu da Histria da Medicina do Rio Grande do Sul, lembra que, no psoperatrio, sobreviver era uma exceo. A sala cirrgica era uma antecmera da morte, conta. Antes de Pasteur lanar luz sobre a microbiologia, os poucos mdicos que davam valor higiene o faziam por pura intuio. No Rio Grande do Sul, Juliane conta que um cirurgio desenvolveu uma mesa cirrgica, operada por um pedal. Assim, no precisava colocar as mos na maca. Esses, porm, eram exceo. Quando o mdico hngaro Ignaz Semmelweis sugeriuqueasinfecesocorriamporque seus colegas costumavam atender os pacientes sem fazer qualquer assepsia, foi internado em um hospcio. Melancolicamente, pegou uma infeco no local e morreu mngua. Semmelweis trabalhava em uma enfermaria que tinha duas alas. Em uma delas, as mulheres davam luz com o auxlio de parteiras. Na outra, eram os mdicos que faziam o trabalho. Na maternidade onde elas eram atendidas por parteiras, o ndice de mortes e infeces era muito menor. O mdico hngaro descobriu que seus colegas acabavam de dissecar cadveres e iam em seguida fazer os partos, diz Juliane. O conjunto formado por anatomia, anestesia e assepsia finalmente mudou os rumosdamedicina.Aospoucos,cirurgies comearam a se arriscar mais, realizando operaes cada vez mais ousadas, com maior segurana. Procedimentos brbaros continuaram ao longo dos sculos como a terrvel lobotomia (retirada de uma parte do lobo frontal do crebro) , mas os tempos de entranhas empapadas de sangue haviam ficado para trs.

Imagem de 1848, obtida em um hospital de Boston, mostra um paciente anestesiado, ainda de meias, pronto para ser operado

Trs perguntas para

RICHARD HOLLINGHAM, ESCRITOR De todas as cirurgias que o senhor descreveu, qual delas achou mais assustadora? H algumas operaes muito aterrorizantes em todas as eras da cirurgia, mas aquela que me faz tremer a cada vez que penso sobre isso a lobotomia transorbitria. Desenvolvida por Walter Freeman que no era mesmo um cirurgio qualificado , consistia em levar o paciente inconscincia com choques eltricos por toda a cabea e, em seguida, martelar a parte superior das rbitas oculares, atravs do osso fino transorbital, com picadores de gelo. Ela transformou a personalidade de centenas de pessoas e era um procedimento inseguro, no regulamentado e inaceitvel. Uma testemunha a descreveu como diablica. O pior que as pessoas acreditavam que Freeman as tornaria melhores. A cirurgia era uma opo ou os mdicos foravam os pacientes? Digamos que voc estivesse vivo em 1840 e casse de seu cavalo, sofrendo uma fratura exposta da perna. Embora os mdicos fossem tentar coloc-lo no lugar, em poucos dias, o mais provvel era estar infectado, com uma gangrena espalhada. Voc tinha duas opes: a primeira seria apodrecer, at que seu sangue ficasse envenenado e voc morresse. A segunda, se voc pudesse pagar por isso seria ir a um cirurgio decente e ter sua perna amputada. No haveria nenhum anestsico, o cirurgio poderia at no lavar as mos. A dor seria algo alm da nossa compreenso, mas voc poderia viver. Essa era a escolha. Agradea, ento, por viver hoje, e no naquela poca. Mesmo com os avanos da medicina, depois de escrever o livro o senhor se sentiria confortvel para enfrentar uma cirurgia? Curiosamente, eu fiz uma operao no joelho pouco antes do (ltimo) Natal. Eu realmente no gosto de hospitais, ficar perto deles me deixa muito ansioso, apesar de minha me ser uma enfermeira. Sabendo o que sei sobre a cirurgia, certamente a tenso aumenta. A operao no joelho envolveu duas perfuraes de cada lado da rtula e a insero de um artroscpio cabo flexvel feito de fibras pticas para permitir a entrada de uma cmera e de uma pequena ferramenta de corte. Sa do hospital na mesma tarde. A operao me deixou com duas pequenas cicatrizes e um joelho em pleno funcionamento. Compare isso primeira operao com anestesia realizada por Robert Liston (um homem com problema no joelho precisou ter a perna amputada). Foi um problema muito semelhante, s que o paciente foi internado por quase dois meses e teve sua perna serrada. Ela me deu uma boa noo de quo longe a cirurgia evoluiu. (PO)

Descoberta
Foi graas ao roubo de um cadver j um tanto apodrecido que a medicina passou a entender melhor o interior dos pacientes. O mrito do belga Andreas Vesalius. Quando estudante, no sculo 16, apropriou-se indevidamente do corpo de um criminoso executado, ferveu cuidadosamente os ossos, retirou o resto da carne e desenhou ossos, msculos e articulaes, descrevendo-os com maestria. As pginas de seu livro, De Humani Corporis Fabrica (A fbrica do corpo

humano), so ricamente ilustradas com o desenho de cadveres nas mais diversas posies. Quinhentos anos antes da exposio Corpos, que esteve em Braslia no ano passado, exibindo o corpo humano em movimento,Vesalius j havia feito isso. possvel ver a obra no site da Biblioteca Nacional de Sade dos Estados Unidos (http://archive.nlm.nih.gov/proj/ttp/ books.htm). Graas ao empenho de Vesalius e contribuio involuntria do criminoso executado , os cirurgies descobriram que o fgado no produzia sangue (foi

uma informao um pouco chocante, j que finalmente se soube que Galeno no estava to certo assim), aprenderam como os sistemas do organismo esto interligados e puderam avanar em seus ofcios, 1,3 mil anos depois de estagnados na obra do cirurgio romano nascido em Prgamo. O conhecimento mais acurado da anatomia humana, entretanto, no se reverteu instantaneamente em benefcios para os pacientes. Se os mdicos e cirurgies passaram ento a ter uma ideia melhor sobre para onde apontar a

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Leia a ntegra da entrevista com Richard Hollingham, autor do livro Sangue e entranhas: a assustadora histria da cirurgia.

Do Egito Antigo cirurgia robtica

10.000 a.C. Evidncias de que a trepanao (abertura de buracos no crnio) j existia, seja com fins mdicos ou rituais 1500 a.C. Primeira cirurgia plstica documentada (reconstituio nasal) 157 d.C. Galeno designado cirurgio dos gladiadores do Imprio Romano em Prgamo
National Library of Medicine /Reproduo/Divulgao

1765 Popularizao dos transplantes de dentes de doadores vivos

Fernando Vivas/Agencia A Tarde

1832 As escolas mdicas do Brasil so transformadas em faculdades 1846 Primeira cirurgia com uso de ter como anestsico
Acervo no Muhm/Divulgao

1857 Louis Pasteur descobre que os micrbios decompem a matria viva 1865 Joseph Lister introduz normas antisspticas 1896 Primeira sutura de um ferimento cardaco 1902 Luther Hill realiza uma cirurgia cardaca com sucesso

National Library of Medicine /Reproduo/Divulgao

1536 O anatomista Andreas Vesalius comea a desvendar os segredos do corpo humano, depois de roubar um cadver

1905 Alexis Carrel e Charles Guthrie relatam, em Chicago, a primeira experincia com um transplante de corao, feito em um cachorro 1917 Harold Gillies faz uma cirurgia de reconstruo facial e desenvolve o tubo pedculo 1929 Fundao do Colgio Brasileiro de Cirurgies 1936 Walter Freeman e James Watts fazem a primeira lobotomia

4.500 a.C. Cirurgias de crnio e amputaes j eram realizadas no Egito, como atestam papiros da poca

1808 Dom Joo VI funda as primeiras escolas mdicas e cirrgicas do Brasil. Uma na Bahia f (foto) e outra no Rio de Janeiro

1847 Desenvolvido o anestsico clorofrmio, que era inalado em f uma mscara (foto)