Caso clnico y Unidad Educativa Modulo de Enfermera Curso 3

Docente Alumnas

EU Sra. Myriam Conejeros Teresita Bello Opazo Claudia Llanos Seplveda Viviana Poblete Vega

INTRODUCCION Para el profesional de Enfermera con pasos relacionados es sumamente importante la aplicacin en un sistema y satisfacer necesidades

eficaz del proceso de atencin de enfermera. El cual consiste que permite identificar alteradas y as resolver los problemas de salud. Nuestra atencin esta dirigida

a BRR de 6 meses de edad. Usuario que

actualmente se atiende en el Centro de Salud Pudahuel Poniente.

OBJETIVOS Objetivo General Aplicar un proceso eficaz de atencin de enfermera en un usuario masculino de 6 meses de edad para disminuir y contribuir a la recuperacin de la salud.

Objetivos Especficos 1. Valorar al usuario por medio de Henderson. 2. Identificar problemas y/o necesidades. 3. Formular diagnsticos de salud detectados. 4. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o disminuir los problemas de salud detectados. 5. Crear una unidad educativa que busque disminuir la incidencia de la patologa en el menor 6. Evaluar resultados de las acciones de enfermera aplicadas. enfermera de acuerdo a los problemas de la aplicacin del modelo de Virginia

MARCO TEORICO

Bronquitis Aguda Definicin

Enfermedad inflamatoria que afecta principalmente al rbol traqueobronquial. La bronquitis aguda es una de las causas mas comunes de consulta en hospitales y centros de salud.

Etiologa 1. Virales: Influenza, para influenza 2. Bacterianas: Neumococo, estreptococo, estafilococo, haemophilus influenzae. 3. Agentes qumicos o fsicos: Inhalacin. Sntomas Tos que produce moco. Si es de color verde amarillento, es ms probable que la persona tenga una infeccin bacteriana. Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve. Sibilancia. Fatiga. Fiebre, usualmente baja. 4

Complicaciones Neumona se puede desarrollar ya sea por la bronquitis crnica o aguda. Si la persona presenta bronquitis crnica, es susceptible de sufrir infecciones recurrentes de las vas respiratorias y tambin puede desarrollar:

Insuficiencia cardaca derecha. Enfisema. Hipertensin pulmonar.

HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA Datos de identificacin del usuario Nombre Sexo Edad Peso Talla Fecha de Nacimiento Nacionalidad Direccin actual Fecha de ingreso Servicio Actual Motivo de Ingreso B.R.R Masculino 6 meses 7.670 63.5 02/01/2011 Chilena Corona sueca # 8745 09 Junio 2011 Sala IRA Dificultad para respirar

Resumen del Ingreso Paciente fiebre (No masculino de 6 meses de edad, con residencia en la comuna de cual es trado por su madre la cual refiere que presento horas de la madrugada, sin administrar cuantificada ) en

Pudahuel, el

antipirtico alguno. Presenta tos, dificultad para respirar, flemas, inapetencia e irritabilidad. Tras ser valorado por el medico tratante y considerando su Score de 7 Pts. El usuario es referido a sala IRA para realizar PRE-Hospitalizacin.

DATOS SUBJETIVOS Antecedentes personales Segn mama el menor es sano, sin patologas asociadas Parto de trmino Apgar de nacimiento 9/9 Antecedentes familiares Madre asmtica Refiere cohabitar con mascotas ( gatos) Ambos padres fumadores Calefaccin con estufa a parafina DATOS OBJETIVOS Control signos Vitales Temperatura Frecuencia Respiratoria Presin arterial Peso Talla Pulso 38.5 32X` 90/60 mmhg 6.500 kgs 63 cm 136X

EXPLORACION FISICA

Examen fsico cefalo - caudal Paciente masculino de 6 meses, se observa ansioso e irritable.

Cabeza Ojos Nariz

Normo crneo CC 42.5 Simtricos, parpados cados de expresin triste. Tabique nasal simtricos, sin presencia de lesiones, con presencia de secreciones abundantes. Mucosa secas, dentadura 2/0. Simtricos sin deformidades ni secreciones, agudeza auditiva buena. Ruborizada y caliente al tacto, sin

Examen

Boca Odos Piel

presencia de lesiones. Cuello Simtrico Miembros superiores Simtricas, sin lesiones Trax Simtrico, disnea Fr 32X`, a la auscultacin Abdomen Sibilancias y estertores abundantes. Presencia de ruidos hidro-areos,

blando e indoloro a la palpacin. Miembros Inferiores Pliegues simtricos, movibles. Genitales Masculinos Neurolgico: Nivel de conciencia Sin alteraciones

MODELO CONCEPTUAL APLICADO AL CASO

La

planificacin de

cuidados

de

enfermera, esta

basado en

la

fundamentacin terica de VIRGINIA HENDERSON y las 14 necesidades bsicas de MASLOW. La mayor parte de su teora esta enfocada en las ciencias de la fisiologa, medicina, psicologa y fsica. Tambin utiliza la observacin de su prctica diaria para dar forma BIOSICOSOCIAL. a su teora, la que define al individuo como un ente

Evaluacin de las Necesidades Teora de Virginia Henderson Respirar Normalmente Necesidad alterada, manifestado por la

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frecuencia respiratoria aumentada 32X, disnea, sibilancias, estertores y congestin Comer y beber en forma adecuada Dormir y descansar Mal dormir debido a la tos persistente y cuadro febril Mantener T corporal Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel Usuario febril 38.5 Piel ruborizada y caliente al tacto por aumento de la Tcorporal. nasal. Inapetencia

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Patrn respiratorio ineficaz relacionado nasal, tos disnea, sibilancias y estertores. con el proceso inflamatorio aleteo

pulmonar y la obstruccin de las vas areas manifestado por

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 Dficit de la alimentacin relacionado con el aumento de secreciones bronquiales y cuadro febril asociado. Manifestado por apetito. Alteracin del patrn del sueo relacionado con las vas areas manifestado irritabilidad sueo Hipertermia relacionada con el proceso infeccioso, manifestado por piel ruborizada y caliente al tacto. la limpieza ineficaz de la prdida de

y dificultad para conciliar el

PLAN DE ATENCON DE ENFERMERIA

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Diagnostico de enfermera Patrn respiratorio ineficaz relacionado con el proceso inflamatorio pulmonar y la obstruccin de las vas areas manifestado por sibilancias y estertores. Objetivos Retirar la secreciones mas eficazmente Limitar el trabajo respiratorio Intervenciones de enfermera Control de frecuencia respiratoria y de la profundidad de estas , ruidos y utilizacin de los msculos accesorios de la respiracin. Colocar al usuario en posicin semi fowler y foweler( 30 a 45 ) Facilitar la eliminacin de secreciones a travs de la KTTR. Resultados esperados Mantener la frecuencia respiratoria y de la profundidad de las respiraciones dentro de los lmites normales. aleteo nasal, tos disnea,

PLAN DE ATENCON DE ENFERMERIA

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Diagnostico de enfermera

Dficit de la alimentacin relacionado con el aumento de secreciones bronquiales y cuadro febril asociado. Manifestado por la prdida de apetito.

Objetivos

Reponer el apetito del usuario

Intervenciones de enfermera Resultados esperados

Alimentacin en forma parcelada y a tolerancia. Fomentar la lactancia materna. Mantencin del peso adecuado del menor durante el periodo agudo de la enfermedad.

PLAN DE ATENCON DE ENFERMERIA

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Diagnostico de enfermera

Alteracin del patrn del sueo relacionado con la limpieza ineficaz de las vas areas manifestado irritabilidad y dificultad para conciliar el sueo

Objetivos

Lograr que el usuario duerma toda la noche o por lo menos de un modo interrumpido , periodos de tiempo mas largos Programar las valoraciones (CSV) para permitir que haya periodos de sueo mas prolongados. Educar a la madre y dar a conocer la forma correcta de realizar un aseo nasal. Usuario logra dormir intervalos mas largos Vas areas permeables sin acumulo de secreciones con lo que se logra mejorar el descanso del usuario.

Intervenciones de enfermera

Resultados esperados

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UNIDAD EDUCATIVA PREVENCION MANEJO DE LA IRAS

EDUCACION GENERAL

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En Chile, las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen uno de los principales problemas de salud de la poblacin infantil. La identificacin de factores de riesgo y el tipo de organizacin del sistema de salud chileno, ha permitido la constitucin y funcionamiento del Programa de IRA: Programa Nacional de Prevencin y Manejo de Infecciones Respiratorias Agudas en los Nios.

Este programa se inici en septiembre de 1990, en 26 consultorios de Atencin Primaria de la Regin Metropolitana. Se ampli progresivamente con salas especiales para el manejo de estas enfermedades en consultorios y hospitales tipo 3 y 4 de todo el pas. El objetivo es reducir la mortalidad y morbilidad por causas respiratorias con un enfoque preferente a la poblacin infantil. Adems incorpora el manejo moderno del sndrome bronquial obstructivo (SBO), brinda atencin de mdicos y kinesilogos y prioriza su atencin en servicios de urgencia y Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (Sapus). A travs de este programa se ha logrado la reduccin de las hospitalizaciones por sndrome bronquial obstructivo y el descenso de la mortalidad infantil por neumona, a la vez que ha mostrado un alto rendimiento costo-beneficio de los recursos usados en este campo. Porque el desafo de hoy se orienta a mejorar la calidad de vida los nios, es que se debe educar en la prevencin de este tipo de enfermedades respiratorias.

Prevencin de las IRAS

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El personal de enfermera debe orientar a la madre adecuados como:

y a la familia hbitos

Lavar las manos frecuentemente, antes y despus de comer, al preparar alimentos, despus de ir al bao luego de cambiar paales.

No fumar, ya que el tabaco daa la capacidad del pulmn para la infeccin .

detener

Ventilar la casa diariamente.

Promover la lactancia materna exclusiva como factor de proteccin en los primeros meses de vida.

Evitar lugares concurridos y contaminados en los meses de invierno

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 Evite los cambios bruscos de Temperatura

Evita los excesos o dficit de ropas en los nios

Reducir la diseminacin de la infeccin. Evitando las vistas de personas con sintomatologa respiratoria.

Visitar peridicamente al Pediatra y mantener las vacunas al da.

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