Anorexia nerviosa

Definicin y caractersticas
La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria. Su definicin clnica dice que establece como caracterstica principal la prdida auto-inducida de peso, provocada por una preocupacin patolgica por la forma y el peso del propio cuerpo, que ms tarde se manifiesta mediante el control excesivo de la ingesta de alimentos. Se presenta normalmente en la adolescencia (14 -18 aos de edad) pero en otros casos en edades ms tardas (20-40 aos de edad). Normalmente aparece en las mujeres, pero tambin se dan casos masculinos. Debemos analizar sus caractersticas desde las siguientes perspectivas:


Por lo que se refiere a los hbitos alimenticios, las personas anorxicas disminuyen total o parcial mente el consumo de alimentos (baja ingesta de Ca++ y Vit. D), los seleccionan y observan que sean aquellos que ayuden a la reduccin del peso. Llegan a realizar registro diario de las caloras consumidas y muestran un comportamiento obsesivo por las comidas, adems, en algunos casos, tienen tendencia a comer lo mismo cada da a fin de mantener un estado mximo de autocontrol.
El comportamiento de las personas que padecen este trastorno es muy diferente segn el paciente, tienen fases de desarrollo a lo largo de su enfermedad. Al principio, se convierten en personas que mienten

constantemente a las personas que le rodean, normalmente a la familia, como mtodo para evitar las comidas. Con motivo de acelerar el proceso de prdida de peso corporal, muy rpido al principio, y otros pacientes practican ejercicio fsico en exceso. Algunos incluso toman laxantes y diurticos para acelerar el proceso.Unos van aceptando su enfermedad y dejando de mentir, algunos no consiguen llegar a esta etapa, los que s lo consigue n; despus son conscientes de su trastorno aunque todava no son capaces de dejar a un lado sus deseos de perder peso, pues es donde plasman todas sus inseguridades, depresin, malestar interior y se van apartando de la sociedad. Se aslan, son infelices y aparte de adelgazar, otra de las cosas que suelen desear es la muerte.


En cuanto a las caractersticas cognitivas (las que tienen que ver con el razonamiento, la comprensin o el conocimiento) se considera que en la anorexia nerviosa existe una sobrevaloracin de la importancia que tiene la forma corporal, por lo que se busca de manera insaciable el adelgazamiento. Se percibe la propia imagen corporal distorsionada, es decir, ms grande de lo que realmente es. Pueden sufrir depresin, perturbados de leves a graves, ansiedad, tristeza infundada, pensamientos irracionales y hbitos de autolesin fsica.

Origen del trastorno

Es necesario aclarar que hay una gran cantidad de personas afectadas, que

obliga a establecer los diferentes orgenes segn se presente la enfermedad en una u otra persona, pero dentro de la cual podemos describir factores comunes. Citaremos a continuacin algunas de las posibles causas del desarrollo del trastorno:


la que tienen personas profesionales del ballet, por ejemplo.



"La teora del punto de equilibrio": aparece un elemento de carcter psicobiolgico a considerar dentro de la comprensin de los trastornos de la alimentacin, es el denominado "punto de equilibrio". La investigacin contempranea sobre la regulacin del peso de cada persona se basa en los hallazgos que hacen referencia a la tendencia en la especie humana a mantener un peso estable, no obstante las fluctuaciones en el consumo de caloras. Neurosis depresiva: constata que las anorxicas proceden de la poblacin ms vulnerable a la manipulacin propagandstica de la moda ( donde abundan las figuras pblicas demasiado delgadas) y de los intereses creados en torno al adelgazamiento. Al comenzar con la restriccin de alimentos, el cuadro depresivo empeora, por lo que puede llevar al desarrollo de la enfermedad. La anorexia atltica: Este tipo de anorexia correspondera a algunos deportistas que voluntariamente restringen la ingesta alimenticia a fin de aumentar su rendimiento. Simultneamente a la prdida de peso, aparecen rasgos obsesivos y fbicos. Esta conducta es parecida a

Forma crnica de ansiedad postraumtica:las personas que han sufrido evitacin crnica en la adolescencia (temor angustioso a establecer relaciones interpersonales por miedo al rechazo o a la humillacin) son personas que pueden desarrollar la enfermedad de forma crnica. El problema en el seno familiar:los problemas dentro del seno familiar pueden ser factor causal de las desviaciones de la conducta alimenticia. La influencia de la autoridad o falta de la misma de padre, madre u otro miembro de la unidad familiar, pueden dar respuestas o conductas dainas. Autocalificaciones peyorativas: la propia imagen que una persona tenga de s misma puede ser factor de riesgo si sta es negativa. Rosa M. Raich dice en uno de sus libros: "El sentirse gordo es una de las causas ms frecuentes que inciden en la aparicin de trastornos alimentarios, y en realidad no es necesario que la persona presente un sobrepeso real, tan slo es necesario que piense que lo es y que esto le afecte".

Factores causales


Predisponentes: genticos, edad, sexo femenino, afectivos y emocionales, caractersticas de la personalidad (personas perfeccionistas, estrictas, constantes, etc.), caractersticas familiares y factores socioculturales.

Precipitantes: separaciones y prdidas, contactos sexuales, acontecimientos vitales estresantes (fallecimientos, fracaso escolar, etc) y exceso de la actividad fsica. De mantenimiento. consecuencias de la inanicin (estado de extrema debilidad y desnutricin) , la interaccin social, familiar, cogniciones y valores.

Consecuencias fsicas y fisiolgicas

La anorexia puede poner en riesgo varios de los rganos corporales y recursos fisiolgicos, particularmente en la estructura y funcin del corazn y del sistema cardiovascular dando como resultado un ritmo cardaco bajo (bradicardia) y la elongacin del in tervalo QT mencionado anteriormente. Por lo general, las personas que padecen de anorexia poseen un balance de electrolitos distorsionado, en particular, niveles bajos de fosfato asociados a la falla cardiaca, debilidad muscular, disfuncin inmunolgica y muerte. Aquellas personas que desarrollan anorexia antes de la adultez podran sufrir de una atrofia en el crecimiento y, consecuentemente, de niveles bajos de las hormonas esenciales (incluyendo las hormonas sexuales) y de niveles crnicamente altos de cortisol. La osteoporosis tambin est asociada con la anorexia. Los cambios en la estructura y funcin cerebral se constituyen como seales prematuras de esta condicin. La ampliacin de los ventrculos del cerebro se cree est asociada con la inanicin, y su reversin es parcial aun cuando se

retoma un peso corporal considerado como normal. La anorexia tambin est asociada con la reduccin del flujo sanguneo en los lbulos temporales, y aunque este hallazgo no est correlacionado con el peso, es posible que se vuelva una condicin de riesgo ms que un efecto de la inanicin. El abuso de determinadas drogas tambin puede provocar la aparicin de la falta de apetito, fundamentalmente con aquellas estimulantes del sistema nervioso central. Es tambin un efecto secundario de algunos frmacos (antidepresivos, metilfenidato, etc) los cambios que provocan al cuerpo son:
 

Se baja el esfago al estmago. Como el cuerpo tambin necesita de las grasas, absorbe las acumuladas y reduce el peso. Puede llegar a hacer daos que provoquen hasta la muerte de la persona.

Entre otros efectos por inanicin, se encuentran los siguientes:



Prdida excesiva de peso



 

El ndice de masa corporal es menor a 17,5 en los adultos, o el 85% del peso esperado para los nios Atrofia en el crecimiento Desorden endocrino que conlleva a la interrupcin del ciclo menstrual (amenorrea) Reduccin de la libido, impotencia en los hombres Sntomas de inanicin tales como reduccin del metabolismo, ritmo cardaco lento (bradicardia), hipotensin, hipotermia y anemia

 

Anormalidad en los niveles corporales de minerales y electrolitos Prdida del cabello Crecimiento de vellos delgados en todo el cuerpo Temperatura corporal baja, se siente fro constantemente Deficiencia de zinc Reduccin de las plaquetas Disminucin en la funcin del sistema inmunitario Aspecto plido y ojos hundidos Huesos y articulaciones estridentes Hinchazn de ojos y tobillos por recoleccin de fluidos Caries Estreimiento Piel seca Labios secos y quebradizos Baja circulacin que conlleva a calambres y extremidades crdenas En casos de prdida excesiva de peso existe la posibilidad de que los nervios se deterioren causando dificultad en la movilidad de los pies. Dolores de cabeza Uas frgiles de las manos Bruxismo constante

  

Tipo purgativo/compulsivo : durante el episodio de la anorexia nerviosa, la persona se ha comprometido firmemente a una dieta rigurosa o a un comportamiento purgativo, esto es, induccin al vomito, ejercicio excesivo o el abuso de laxantes, diurtic os o enemas.

El criterio ICD-10 es similar, pero especficamente aade:

Las formas en las que los individuos se podran inducir a una prdida de peso o mantener un peso corporal bajo (evitar comidas grasosas, vomito auto-inducido, purgarse, uso excesivo de supresores del apetito o diurticos). Ciertas caractersticas psicolgicas incluyendo el "un desorden endocrino generalizado que involucra el axial del hipotlamo-pituitaria-gonadal que se manifiesta en las mujeres como amenorrea y en los hombres con una prdida en la potencia y el inters sexual. Igualmente se perciben niveles elevados de las hormonas de crecimiento, niveles de cortisol elevados, cambios en el metabolismo perifrico de la hormona tiroidea y anormalidades de la secrecin de la insulina". Si el episodio se da antes de la pubertad, el desarrollo normal se retrasa o se contiene.

  

    

  

Clases de anorexia segn DSM (Diagnostic and Statical Manual of Mental Diseases)
Existen dos subtipos de anorexia:


Temas de diagnstico y controversias

Con frecuencia, diferenciar los diagnsticos de la anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y otros desrdenes alimenticios no especificados (EDNOS) es difcil de hacer en la prctica, pues existen sntomas comunes entre los pacientes diagnosticados con estos trastornos. Adems, un aparente cambio en el comportamiento o actitud general de un paciente (como por ejemplo con el sentimiento de "control" sobre

Tipo restrictivo: durante el episodio actual de la anorexia nerviosa, la persona no est comprometida firmemente con un rgimen alimenticio o un comportamiento purgativo, esto es, induccin al vomito, ejercicio excesivo o el abuso de laxantes, diurticos o enemas.

cualquier comportamiento de exceso alimentario) determinara un diagnstico que va de anorexia de tipo purgativo/compulsivo a bulimia nerviosa. No es inusual para una persona con un desorden alimenticio moverse de un diagnstico a otro a medida que sus creencias y comportamientos cambian con el tiempo. Tambin, es importante agregar que un individuo podra sufrir de un trastorno alimenticio que amenaza con su vida y su salud (por ejemplo, anorexia nerviosa sub-clnica o EDNOS) aun cuando se percibe tan slo un sntoma. Por ejemplo, un nmero significativo de pacientes diagnosticados con EDNOS cumplen con todos los criterios del diagnstico de la anorexia nerviosa, pero carecen de los tres perodos menstruales consecutivos que se necesitan para el diagnstico de anorexia. Literatas feministas tales como Susie Orbach y Naomi Wolf han criticado la calificacin que se le ha dado al problema de la dieta y prdida de peso excesiva como una condicin exclusiva entre las mujeres afectadas ms que como un problema en la sociedad, en la que se impone el irracional concepto de la delgadez extrema como una medida de la belleza femenina.

Las personas con anorexia nerviosa, con frecuencia, usan la comida como una manera de ganar un sentido de control cuando otras reas de sus vidas estn bajo mucho estrs o cuando se sienten abrumados. Los sentimientos de incompetencia, baja auto estima, ansiedad, rabia o soledad tambin podran contribuir al desarrollo de este desorden. Adicionalmente, las personas con desrdenes alimenticios podran tener relaciones problemticas o tener una historia de haber sufrido burlas respecto a su tamao o peso. La presin de los amigos y una sociedad que identifica la esbeltez y la apariencia fsic a con la belleza tambin puede tener un impacto en el desarrollo de la anorexia nerviosa. Los desrdenes alimentarios tambin podran tener causas fsicas. Los cambios en las hormonas que controlan la manera como el cuerpo y la mente mantienen el humor, el apetito, los pensamientos y la memoria, tambin podran fomentarlos. El hecho de que la anorexia nerviosa tienda a correr en las familias tambin sugiere que la susceptibilidad a este desorden podra ser heredada.

Tipos especficos
1. Restrictiva: la persona limita severamente la ingestin de alimentos, especialmente aquellos que contienen carbohidratos y grasas. 2. Bulmica (tambin denominada tipo comer en exceso/ purgante) durante el perodo de la AN, la persona se embarca regularmente en ciclos de atracones y/o purgas

Causas
La causa exacta de la anorexia nerviosa no es conocida pero las investigaciones sugieren que una combinacin de ciertos rasgos de la personalidad, patrones emocionales y de pensamientos, as como factores biolgicos y ambientales.

(por ej., vmito autoinducido, laxantes, diurticos). 3. Postprandial: Saciedad tras el consumo de alimentos.

Tratamiento
Es difcil conseguir que la persona afectada reconozca que la anorexia es una enfermedad y no la forma de que soluciona sus problemas. En efecto, la gran mayora de las y los pacientes que sufren este padecimiento niegan que lo suyo sea un trastorno de la alimentacin y por esta causa acuden a recibir tratamiento cuando el problema ha avanzado mucho. Dada la naturaleza de este padecimiento, el tratamiento busca restaurar el peso corporal ideal, estabilizar al organismo, mejorar su estado nutricional y restablecer los hbitos alimenticios. Conforme se avance en este proceso, deben abordarse los aspectos psicolgicos y emocionales m ediante psicoterapia, en ocasiones con ayuda de medicamentos contra la depresin. Es posible que sea necesaria la hospitalizacin cuando la persona ha perdido mucho peso (por debajo del 30% de su peso corporal ideal, respecto a su edad, complexin y talla), contina perdiendo peso a pesar del tratamiento o se presentan complicaciones mdicas (problemas de frecuencia cardiaca, desorden de minerales y problemas mentales, como depresin o intento de suicidio). Como ltimo recurso en los casos ms severos, se llega a practicar neurociruga para la atencin de la anorexia nerviosa (tambin en el caso de la bulimia). Luego de localizar puntos exactos donde

intervenir, con ayuda de un marco estereotxico e imgenes por tomografa, se realizan pequeas incisiones en el crneo (trpanos) a travs de las cuales se introducen dos electrodos de punta roma (no cortan). Se verifica que su localizacin sea la correcta y se procede a emitir descargas de calor que interrumpan las conexiones neuronales que se localizaron desde el principio, logrando con ello el mejoramiento de los sntomas obsesivo compulsivos. La recuperacin no es inmediata, sino que deben pasar aproximadamente 6 meses despus de la ciruga para ver los resultados en plenitud. Cabe mencionar que la anorexia nerviosa es una afeccin grave y potencialmente mortal. De acuerdo con algunos estimativos, conduce a la muerte en el 10% de los casos. Los programas de tratamiento con trayectoria tienen una buena tasa de xito en la recuperacin del peso normal, pero es comn que haya recadas. Las mujeres que desarrollan este trastorno alimentario a temprana edad tienen una mayor posibilidad de recuperacin completa; pero, la mayora de las personas con esta afeccin seguir prefiriendo estar en un peso corporal bajo y estar preocupados hasta cierto punto por los alimentos y las caloras. El manejo del peso puede ser difcil y es posible que se requiera un tratamiento a largo plazo para ayudar a mantener un peso corporal saludable.

Clnicamente importantes

 

Anfetamina (Adderall), dextroanfetamina (Dexedrine y Dextrostat). Los antidepresivos pueden tener la anorexia como un efecto secundario. Dextromethylphenidate (Focalin). Cese abrupto de apetito creciente de drogas, como el cannabis. Metanfetamina (Desoxyn) (Aadir el tratamiento de la narcolepsia y ADHD). Metilfenidato (Ritalin y Concerta). Productos qumicos que son miembros de la fenetilamina grupo. (Las personas con anorexia nerviosa puede pedir suprimir el apetito). Estimulantes. Altitud cuando tambin puede acompaar a la enfermedad. Preoperatorio anorexia medicamentos pueden ser recetados como profilctico para asegurarse de que no se copia de seguridad de los alimentos en el esfago, que podra correr el riesgo de aspiracin pulmonar. Significativa el dolor emocional causado por un evento (en lugar de una enfermedad mental) puede causar a una persona temporalmente perder todo inters en comer.