Esquizofrenia

Psicosis
Marconi (1970): Una mutacin inslita y productiva de la conciencia de realidad Global
Afectiva Cognitiva
Unitaria Escindida
Prez J., Graber M.; Trastornos psicticos y esquizofrenia; Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Campus Sur, Universidad de Chile, 2009.
Emil Kraepelin
Catatonia - Hebefrenia - Psicosis paranoide Demencia Precoz
Eugen Bleuler
schizo frenos escisin / funciones psquicas
Silva Ibara H.; La Esquizofrenia: de Kraepelin al DMS IV; Ed. Universidad Catlica de Chile, 1993.
Cuadro clnico segn Eugen Bleuler

Una psicosis cuyo curso es a veces crnico y que puede estar marcado por ataques intermitentes, pudiendo empeorar o mejorar en cualquier etapa, pero que sin embargo no permite una recuperacin ad integrum
Silva Ibara H.; La Esquizofrenia: de Kraepelin al DMS IV; Ed. Universidad Catlica de Chile, 1993.
como Proceso
Karl Jaspers habl de los Procesos:
Hay una ruptura, una interrupcin del curso biolgico. Rompe la unidad de la persona. Ausencia de factores desencadenantes que lo fundamente. Descomposicin de la personalidad hacia un nuevo estado en forma permanente. Surgen contenidos psquicos nuevos, inexplicables.
Silva Ibara H.; La Esquizofrenia: de Kraepelin al DMS IV; Ed. Universidad Catlica de Chile, 1993. Ivanovic-Zuvic F.; El legado de Karl Jaspers; Clnica Psiquitrica Universitaria, Universidad de Chile.
Epidemiologa
Incidencia mundial:
15,2/100000 anual
Riesgo de vida: 0.3% a 2.0% Fuerte asociacin

Migracin Urbanicidad Gnero masculino
Gua Clnica para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, Serie Guas Clnicas MINSAL, 2009
Epidemiologa
Chile
Prevalencia 1,4 4,6 / 1000 Incidencia 12 / 100000
Hombre entre 15 y 25 aos.
Mujeres entre 25 a 35 aos. ndice de suicidio 15%

Gua Clnica para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, Serie Guas Clnicas MINSAL, 2009.
. Prez J., Graber M.; Trastornos psicticos y esquizofrenia; Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Campus Sur, Universidad de Chile, 2009
Etiologa
Factores genticos:
Antecedentes familiares.
Factores ambientales:
Perodo prenatal. Edad avanzada de los padres Trauma psicosocial en la Infancia Adolescencia: consumo marihuana (factor precipitador). Encefalopata del neurodesarrollo.
Gua Clnica para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, Serie Guas Clnicas MINSAL, 2009
Aspectos Psicosociales
Solteros o separados
Clases sociales bajas Asociacin con
Abuso de sustancias Depresin
Clnica
Trastorno psictico con lucidez de conciencia que se presenta como episodios agudos que evolucionan de semanas a meses, presentando diversos modos de resolucin
Forma evolutiva de la enfermedad

Perodo premrbido primeros 10 aos de vida Perodo prodrmico 10- 20 aos
Sntomas negativos Alteracin del funcionamiento habitual
Perodo de progresin 20- 40 aos
Perodo de estabilizacin 40- 60 aos

Prez J., Graber M.; Trastornos psicticos y esquizofrenia; Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Campus Sur, Universidad de Chile, 2009. Gua Clnica para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, Serie Guas Clnicas MINSAL, 2009.
Armando Roa: Sntomas bsicos
Falta de propositividad vital
Desgano (no hay una fascinacin premonitoria)

Inteleccin derruida (disociacin significante-
Significado)
Autismo (perdida de introspeccin)
Ojeda C.; Ignacio Matte Blanco, Armando Roa Rebolledo y Juan Marconi Tassara: tres creadores de la psiquiatra chilena; Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra; Santiago, 2001; 39: 183-193
Esferas sintomticas
Cognitivos
Negativos
Afectivos
Positivos
Examen Mental
Aspecto
Sin contacto visual Rostro inexpresivo
Impresin al entrevistador
Vaco, despropsito Suspicacia
Conciencia Sensacin Memoria
Examen Mental
Psicomotricidad
Lenguaje
Pensamiento Percepcin Representacin
Hipomimia Paramimia Movimientos estereotipados
Examen Mental
Psicomotricidad
Lenguaje
Neologismo Musitacin Tipo Comunicativo
Examen Mental
Psicomotricidad
Robo/imposicin de pensamiento Sonorizacin del pensamiento Idea Delirante Primaria
Lenguaje
Examen Mental
Psicomotricidad Lenguaje Pensamiento Percepcin Representacin Alucinacin Vera Pseudoalucinacin
Sndromes Temporales
Sndrome agudo:
sntomas positivos (delirios, alucinacin, agitacin).
Sndrome crnico:
mayor presencia de sntomas negativos: aislamiento social, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo, desorganizacin del discurso.
Formas clnicas de Kraepelin
Paranoide
Hebefrnica
Catatnica
Simple
Sospecha en adolescentes
Abandono o disminucin de asistencia a clases Retraimiento marcado en colegio Disminucin importante en rendimiento escolar Cambios marcados (en otros aspectos)
Reacciones violentas/agresivas/desproporcionadas Conducta exageradamente inadecuada Lenguaje soez, sin antecedentes previos Aparicin de intereses, lenguaje, arreglo personal extraos, discordantes con historia previa (especialmente si aparece fuera de la relacin con un grupo de pares que compartan esas preferencias).
Diagnstico
Eminentemente clnico Importancia de la variabilidad
Observacin longitudinal
No podemos diagnosticar en los siguientes casos:

Intoxicacin por Presencia Presencia de sntomas sustancias o de depresivos abstinencia organicidad de las o manacos mismas.
Exmenes de apoyo
Apoyan en el diagnstico diferencial Todas las personas en proceso diagnstico
Hemograma TSH Perfil lipdico Pruebas hepticas Glicemia
Exmenes de apoyo
Considerar:
Uremia Orina completa Screening de drogas TAC cerebral Deteccin VIH Test embarazo Electroencefalograma estndar EEG con privacin de sueo
EEG TAC ampliacin surcal ventricular y cortical inespecfica (presente hasta en el 30-40% de los pacientes).
Evaluacin psicolgica
Diagnstico diferencial
Cuadros psiquitricos:
Tr. nimo, Tr. Esquizoafectivo, Tr. Delirante, Tr. Psictico reactivo, Tr. Personalidad.
Psicosis secundarias a sustancias psicoactivas.

Cuadros Neurolgicos:
Epilepsia Tumor cerebral, ECV, TEC Otras
Enf. Mdicas:
SIDA LES Enf. Cushing
Comorbilidad
En Esquizofrenia: 50%
Conducta suicida Sntomas ansiosos y depresivos Trastornos por consumo de sustancias
Efecto negativo en el curso de la enfermedad
Pronstico
Precocidad de Diagnstico y Tratamiento
Esquizofrenia y mdico general
Episodio psictico sin antecedentes de Esquizofrenia
Paciente con Esquizofrenia
Primer Episodio Psictico

Importancia de la pesquisa precoz
Intervencin precoz
Cambios neurobiolgicos y psicosociales
Hiptesis del perodo crtico

Antes del primer episodio 3 a5 aos posteriores al mismo
Fase Psictica No Tratada

Primer Episodio Psictico

Sensibilizacin comunitaria
Potenciar a los equipos de salud Disminuir lo ms posible las fases de psicosis no tratadas
A toda persona que sin diagnstico previo de Esquizofrenia presente:
Cambios de comportamiento.
Dificultad para entender sus ideas. Explicaciones metafricas o extraas. Cambios en hbitos higinicos, vestimenta, adornos.
Esquizofrnico en control
75% recadas / disfuncionalidad
80% recaer en el plazo de 5 aos desde el primer episodio tratado Calidad de vida aceptable sin remisin completa
Investigacin Neurofisiolgica
Estudios centrados en receptores Dopaminrgicos
Hiperactividad dopaminrgica subcortical

Hipoactividad dopaminrgica prefrontal Receptores NMDA de Glutamato Antipsicticos atpicos
Efectos serotoninrgicos y adrenrgicos
Tratamiento
Sntomas positivos, cognitivos, afectivos y negativos. Prevencin de la hospitalizacin. Capacidad de vivir independiente.
Capacidad de establecer y perseguir objetivos

ocupacionales. Ausencia de efectos relacionados con los medicamentos. Adecuada calidad de vida en general e interaccin social.
Enfoques Teraputicos Tratamiento Integral
Intervencin Psicosocial
Farmacolgico
Intervencin Psicosocial
Terapia cognitivo-conductual
Reducir repercusin de sntomas psicticos Mejorar funciones cognitivas
Intervencin Familiar
Terapia de arte
eficaz en disminuir sntomas negativos.
Terapia Farmacolgica
Primera lnea Antipsicticos
Mejora sintomtica Primer episodio psictico dosis ms bajas
Antipsicticos
Clsicos Atpicos
Farmacoterapia en adolescentes
Adolescentes en episodio psictico agudo Aripiprazol o risperidona. Olanzapina y risperidona v/s Haloperidol en dosis altas A largo plazo: mayor vulnerabilidad a efectos secundarios.
Neurolgicos
Distona aguda Acatisia Sndrome parkinsoniano Disquinesia tarda Sndrome Neurolptico Maligno Sedacin Convulsiones
Efectos Colaterales !
Anticolinrgicos, Cardiovasculares, Cutneos, Hematolgicos.
Disquinesia tarda
Usuarios de antipsicticos atpicos

Resistencia insulina Hiperprolactinemia Obesidad, DM2 DSL (TG, LDL) CV
Efectos Colaterales !
Derivacin precoz
Estilos de vida saludable
Mala adherencia al tratamiento

Tasas de mala adherencia 19%, 44%, 56% a los 3, 6 y 12 meses de tto respectivamente. Buena relacin entre el equipo tratante y el paciente y familia.
Consecuencias de la no adherencia 90% de recada al ao.
Tratamiento Integral
Seguimiento y rehabilitacin
Consideraciones
Patologa crnica con curso deteriorante Mltiples recadas
La rehabilitacin debe ser precoz.
Considerar diagnstico de discapacidades y enfocarla hacia la superacin con estrategias a largo plazo
Desarrollo de todas las potencialidades del paciente para obtener una insercin ptima en la sociedad. Siempre tener en cuenta el estigma asociado a la Esquizofrenia
Referencias
1. 2. 3. Gua Clnica para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, Serie Guas Clnicas MINSAL, 2009 Ivanovic-Zuvic F.; El legado de Karl Jaspers; Clnica Psiquitrica Universitaria, Universidad de Chile. Marconi J.; El delirio y sus estructuras psicopatolgicas; Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra; Santiago, 2000; 38: 37-43 Ojeda C.; Ignacio Matte Blanco, Armando Roa Rebolledo y Juan Marconi Tassara: tres creadores de la psiquiatra chilena; Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra; Santiago, 2001; 39: 183-193 Prez J., Graber M.; Trastornos psicticos y esquizofrenia; Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Campus Sur, Universidad de Chile, 2009. Silva Ibara H.; La Esquizofrenia: de Kraepelin al DMS IV; Ed. Universidad Catlica de Chile, 1993.
4.
5.
6.
Esquizofrenia
Salvador Dal - El Corazn de la locura (de la Serie D. Quijote de la Mancha)

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Marconi (1970): Una mutacin inslita y productiva de la conciencia de realidad Global

Cuadro clnico segn Eugen Bleuler

Riesgo de vida: 0.3% a 2.0% Fuerte asociacin

Hombre entre 15 y 25 aos.

Mujeres entre 25 a 35 aos. ndice de suicidio 15%

Forma evolutiva de la enfermedad

Perodo de progresin 20- 40 aos

Perodo de estabilizacin 40- 60 aos

Armando Roa: Sntomas bsicos

Falta de propositividad vital

Desgano (no hay una fascinacin premonitoria)

Conciencia Sensacin Memoria

Hipomimia Paramimia Movimientos estereotipados

Neologismo Musitacin Tipo Comunicativo

Formas clnicas de Kraepelin

No podemos diagnosticar en los siguientes casos:

Psicosis secundarias a sustancias psicoactivas.

Efecto negativo en el curso de la enfermedad

Precocidad de Diagnstico y Tratamiento

Esquizofrenia y mdico general

Episodio psictico sin antecedentes de Esquizofrenia

Paciente con Esquizofrenia

Primer Episodio Psictico

Hiptesis del perodo crtico

Fase Psictica No Tratada

Primer Episodio Psictico

A toda persona que sin diagnstico previo de Esquizofrenia presente:

Hiperactividad dopaminrgica subcortical

Capacidad de establecer y perseguir objetivos

Enfoques Teraputicos Tratamiento Integral

Anticolinrgicos, Cardiovasculares, Cutneos, Hematolgicos.

Usuarios de antipsicticos atpicos

Mala adherencia al tratamiento

Consecuencias de la no adherencia 90% de recada al ao.

La rehabilitacin debe ser precoz.

Salvador Dal - El Corazn de la locura (de la Serie D. Quijote de la Mancha)

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