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Fvrier 2011

Enqute Nutritionnelle Anthropomtrique Zone de Sant de Nselo

Province du Bas Congo Rpublique Dmocratique du Congo

Finance par

SOMMAIRE
REMERCIEMENTS ........................................................................................................................................................... 3 RESUME ......................................................................................................................................................................... 4 INTRODUCTION .............................................................................................................................................................. 6 OBJECTIFS DE LENQUETE .............................................................................................................................................. 8 METHODOLOGIE ............................................................................................................................................................ 8 1. 2. 3. 4. 5. Type dvaluation et taille de lchantillon ........................................................................................................... 8 Population cible..................................................................................................................................................... 9 Variables mesures ............................................................................................................................................. 10 Indicateurs et valeurs utilises ............................................................................................................................ 10 Outils danalyse ................................................................................................................................................... 12

DEROULEMENT DE LENQUETE .................................................................................................................................... 12 RESULTATS ................................................................................................................................................................... 12 1. 2. 2. 3. Distribution de lchantillon selon lge et le sexe.............................................................................................. 12 Rsultats anthropomtriques ............................................................................................................................. 13 Couverture de quelques services de sant ......................................................................................................... 15 Mortalit rtrospective ....................................................................................................................................... 16

CONCLUSION................................................................................................................................................................ 16 RECOMMANDATIONS .................................................................................................................................................. 16 ANNEXES ...................................................................................................................................................................... 17 Annexe 1 : Liste des paramtres de validit de lenqute ........................................................................................... 17 Annexe 2 : Dtermination des grappes ....................................................................................................................... 17 Annexe 3 : Questionnaire anthropomtrique.............................................................................................................. 18 Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par grappe .......................................................................... 19 Annexe 5 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par mnage ........................................................................ 20 Annexe 6. Calendrier des vnements de Nselo, Fvrier 2011. .................................................................................. 21

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REMERCIEMENTS
Action Contre la Faim (ACF) tient remercier le Mdecin Inspecteur Provincial ainsi que les autorits sanitaires et administratives de leur soutien pour la ralisation de lenqute nutritionnelle dans la zone de sant de Nselo, district de Lukaya, Province du Bas Congo. ACF remercie galement les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la rcolte des donnes. Nous remercions, enfin, tout particulirement les quipes qui ont particip la ralisation de lenqute sur le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme. quipe de coordination: Dr Eddy KIAKU, Mdecin chef de zone de sant de Nselo. Mme Gisle MULENDA, Assistante Coordonnateur PRONANUT/Bas Congo. Mr Samy LUTETE, Assistant CMN programme rgulier/ ACF-USA.

Chefs dquipe: Amde TUPATCHU Simon BISIMWA Ferdinand MOSENGO Bienvenu NSABI Mavinga MAZEBO.

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RESUME
Cette enqute nutritionnelle anthropomtrique a t ralise du 13 au 17 fvrier 2011, en collaboration avec la Zone de Sant de Nselo et la coordination provinciale du PRONANUT. Les enquteurs ont particip une formation pendant trois jours, du 10 au 12 fvrier 2011. OBJECTIFS DE LENQUETE Dterminer la prvalence de la malnutrition aigu globale chez les enfants de 6 59 mois de la zone de sant de Nselo; valuer la couverture de 3 services de sant basiques : la vaccination contre la rougeole, le dparasitage au Mbendazole et la supplmentation en vitamine A; valuer le taux de mortalit rtrospective de la population sur les trois derniers mois prcdant lenqute.

RESULTATS 951 enfants ont t mesurs et pess. 5 enfants taient absents lors du passage des enquteurs dans les mnages slectionns. Aprs saisie, 29 donnes ont t exclues car elles prsentaient des incohrences. Lanalyse nutritionnelle porte donc sur les donnes de 922 enfants. Tableau 1: Rsultat de lenqute anthropomtrique, ZS de Nselo, Fvrier 2011. Rfrence Indicateur Malnutrition Aigu Globale P/T< -2 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< -3 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale P/T< 80% et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< 70% et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale P/T< -2 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< -3 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale (PB<120mm) Malnutrition Aigu Svre (PB<110mm) Rsultats
1

Z-scores NCHS % de la mdiane

13,2% [10,4% -16,7%] 2,1% [1,3%-3,3 %] 9,8% [7,6% -12,4%] 0,5% [0,2% -1,5%] 13,1% [10,4% - 16,4%] 4,0% [3,0% -5,4%] 5,9% [4,4% -7,5 %] 0,4% [0,0% -0,9 %] 0,74 [0,35 -1,53] 1,86 [0,82 -4,19]

OMS

Z-scores

PB

Taille>= 65 cm (N=896)

Taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalit rtrospective des moins de 5 ans (/10,000/jour)

Rsultats exprims avec un intervalle de confiance 95%.

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Couverture vaccinale contre la rougeole (N= 839 enfants 9 mois) Couverture dparasitage au Mbendazole (N=786 enfants 12 mois) Couverture de la supplmentation en vitamine A (N=921)

Confirme par une carte Selon laccompagnant Pas vaccin Selon laccompagnant Pas de dparasitage Selon laccompagnant Pas de supplmentation

31,6% [28,4% - 34,7%] 62,0% [58,7% - 65,3%] 6,4% [4,8%- 8,1%] 95,9% [94,5% - 97,3%] 4,1% [2,7% - 5,5%] 92,0% [90,2% - 93,7%] 8,0% [6,3% - 9,8%]

Le taux de malnutrition aigu globale observ aprs enqute est suprieur au seuil durgence dfini par la politique nationale de nutrition en RDC (10%). Le taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois est endessous du seuil dalerte pour la population totale comme pour celle de moins de 5 ans. Il est important de souligner que cette enqute a t ralise en dehors de la priode de soudure, priode lors de laquelle la scurit alimentaire des mnages est la plus vulnrable par rapport dautres priodes de lanne. Il est donc prvoir que ces taux augmenteront lors de la priode de soudure. 31,6% denfants enquts ont t vaccins contre la rougeole avec carte lappui. 62,0% denfants enquts seraient vaccins selon les dclarations de leurs mamans. LOMS stipule quune couverture minimum de 80% est atteindre pour prvenir une pidmie ; cette couverture est atteinte si lon considre vaccins les enfants sans carte, soit 93,6%. La dernire campagne de vaccination de masse ralise par la zone de sant avec lappui du Programme largi de Vaccination (PEV) et ses diffrents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en octobre 2010. Les taux de couverture pour la supplmentation en vitamine A et le dparasitage au Mbendazole sont bons : 92,0% et 95,9 % respectivement. Les rsultats obtenus par lenqute nutritionnelle rvlent une crise nutritionnelle et un besoin urgent dintervention. RECOMMANDATIONS

> > > > >

Mettre en place un programme de prise en charge intgre de la malnutrition aigu svre dans les structures de soins ; Mettre en place un systme de surveillance nutritionnelle ; Mettre en place des activits de scurit alimentaire pour amliorer la production et la diversit des cultures ; Mettre en place un programme deau et assainissement pour lutter contre lincidence des maladies diarrhiques et augmenter la capacit dapprovisionnement en eau potable de la zone ; Sensibiliser les familles sur les thmes cls de la nutrition et encourager la frquentation aux consultations prventives.

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INTRODUCTION Donnes gographiques et dmographiques La zone de sant rurale de Nselo est situe dans le territoire de Madimba, district de la Lukaya, dans la Province du Bas Congo. Elle est limite : A lEst par la zone de sant de Kimvula ; A lOuest par les zones de sant de Kisantu et Boko Kivulu; Au Nord par la zone de sant de Sona Bata ; Au Sud par la zone de sant de Ngidinga.

Figure 1 : extrait de la carte Rpublique Dmocratique du Congo Zones de sant , Juin 2009, source : OCHA. Sa superficie est de 4.500 km pour une population estime 82.840 habitants, soit une densit moyenne de 18 habitants au km. La population cible de cette enqute (enfants de 6 59 mois) est estime 16.568. Elle est compose en majorit des groupes ethniques Tandu et Piki-Piki. Les langues parles sont le Kitandu, le Piki et le Lingala. La zone de sant connat un climat de type tropical humide avec trois saisons : une saison de pluie de mi-septembre mi-mai interrompue par une petite saison sche de fin janvier fin fvrier et une saison sche de mi-mai miseptembre. Le relief est constitu de plateaux et de plaines, sur un sol argilo sablonneux. Sur le plan hydrographique, la zone de sant est traverse par les rivires Nsele, Lukunga, Luidi et Mbombo ainsi que des ruisseaux de moindre importance. Sa vgtation est domine par la savane et la galerie forestire le long des rivires Nsele et Lukunga. La zone de sant de Nselo nest desservie par aucun rseau de tlcommunication cellulaire. Elle est accessible par voie routire environ 175 km de Kinshasa et 50 km de Kisantu.

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Situation socio-conomique et scurit alimentaire Lactivit principale de la population est lagriculture, seconde par la fabrication de braises (charbon de bois), le petit commerce, llevage de petit btail et de volaille, lextraction dhuile de palme et la cueillette. Lagriculture est pratique par la majorit des mnages enquts, daprs le rapport fourni par le bureau central de la zone de sant. Les principales cultures de la zone sont le manioc, le mas, le ssame, le nib, le haricot, larachide et les lgumes feuilles. La fabrication des braises (charbon de bois) est galement pratique par la plupart des mnages de la zone. Nanmoins, cette activit qui prend de lascension dans la province a deux effets ngatifs majeurs sur la scurit alimentaire des mnages moyen terme: labandon progressif de lagriculture et lappauvrissement du sol par le non respect des priodes de jachre. Le petit commerce est organis autour des marchs hebdomadaires au niveau des diffrents secteurs de la zone. A cette occasion, les commerants viennent de Kinshasa et achtent ou troquent contre des produits manufacturs les produits agricoles tels que le manioc, le mas, le ssame et les arachides. Llevage de petit btail et de volaille est pratiqu par la majorit des mnages. Les productions sont surtout destines la vente pour faire face aux divers cots rencontrs par les mnages (soins de sant, scolarisation des enfants, etc.). Le manioc est laliment de base dans beaucoup de mnages de la zone. Il est consomm durant toute lanne sous forme de chikwangue accompagn des feuilles de manioc et parfois de poisson sal ou de chenilles en priode de ramassage. Les aliments protiques sont rarement consomms, car destins en grande partie la vente. La priode de soudure dans la zone concide avec la saison sche, de juin octobre. Durant cette priode, le nombre de repas et leur apport calorique diminuent, faute de rserves alimentaires. Situation sanitaire et nutritionnelle La zone de sant de Nselo compte 11 aires de sant, toutes fonctionnelles. 48 structures sanitaires assurent les soins de sant essentiels la population dont : 1 Hpital Gnral de Rfrence, 3 Centres de sant de rfrence, 8 Centres de sant, 36 Postes de sant. Ces structures sont tenues par 4 mdecins, 12 infirmiers A1, 40 infirmiers A2, 31 infirmiers A3, 72 infirmiers praticiens et sages femmes, 1 technicien de laboratoire et 3 administrateurs gestionnaires. Il existe une cole secondaire de formation mdicale dans la zone de sant qui forme des infirmiers de niveau A2. Les pathologies les plus frquemment rencontres dans la zone de sant sont rapportes dans le tableau suivant : Tableau 2 : Donnes pidmiologiques, ZS de Nselo, 4me trimestre 2010 (source : BCZS) Pathologies Paludisme Anmie IRA Diarrhes simples Verminoses Malnutrition aigue svre Nombre de cas rapports 6122 1337 567 418 366 145 Nombre de dcs rapports 39 0 0 0 0 5

Les activits vaccinales sont oprationnelles dans la zone, mais font face des difficults dordre logistique (ruptures de stock dintrants frquentes, insuffisance du nombre de rfrigrateurs, manque de moyens de transport, vtust des botes isothermes) et linsuffisance dagents vaccinateurs. Par consquent, certaines aires de la zone sont peu ou pas desservies. La dernire campagne de vaccination, supplmentation en vitamine A et dparasitage au Mbendazole a t organise en novembre 2010. Action Contre la Faim / Zone de sant de Nselo/ Province du Bas Congo/ Fvrier 2011 7

La zone de sant de Nselo ne compte que 54 sources deau amnages, soit une couverture de 14% de la population. Amnages depuis 2003, ces ouvrages sont devenus vtustes et ne rpondent plus aux normes de potabilit pour la plupart. La population a principalement recours leau de pluie, de rivire ou de ruisseau pour son approvisionnement. Ce manque daccs leau potable et le niveau dhygine et dassainissement de lenvironnement peu satisfaisant sont la cause de lincidence des maladies dorigine hydrique. Interventions humanitaires La zone de sant bnficie de lappui des acteurs suivants: Bureau des uvres Mdicales Protestantes travers SANRU : dans le cadre de la lutte contre le Paludisme et le VIH/SIDA ; Coopration Technique Belge travers le Projet de Stratgie de Renforcement du Systme de Sant : uvre dans la rhabilitation des infrastructures et le renforcement des capacits de lquipe cadre de la zone de sant ; Action Damien : dans le cadre de la lutte contre la lpre et la tuberculose ; OMS et UNICEF : appui ponctuel dans la lutte contre les pidmies, la vaccination et la supplmentation en vitamine A.

La prsente enqute est la premire tre ralise dans la zone de sant de Nselo. Les rsultats obtenus permettent de documenter la situation dans la zone de sant et de faire des recommandations appropries.

OBJECTIFS DE LENQUETE

> > >


1.

Dterminer la prvalence de la malnutrition aigu globale chez les enfants de 6 59 mois de la zone de sant de Nselo; valuer taux de couverture de 3 services de sant basiques : la vaccination contre la rougeole, le dparasitage au Mbendazole et la supplmentation en vitamine A ; valuer le taux de mortalit rtrospective de la population sur les trois derniers mois prcdant lenqute.

METHODOLOGIE
Type dvaluation et taille de lchantillon

La mthodologie denqute utilise est celle du sondage en grappes 2 degrs. La taille de lchantillon a t dfinie par ENA de SMART selon les paramtres suivants : Population totale : 82.840 Enfants de moins de 5ans: 16.568 Prvalence MAG estime : 12,0% Prcision souhaite : 3% Effet de grappe : 2 Enfants chantillonner : 878 + (5%)= 922 Taux de prvalence de mortalit estim (10000/J) : 2 Prcision souhaite pour la mortalit : 0.75% Effet de grappe: 2 Priode de rappel : 90 jours Population totale inclure pour lchantillon de la mortalit : 2928 Nombre de grappes faire par jour: 1 Nombre denfants/ grappe : 30 Nombre de grappes : 31

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Une enqute nutritionnelle de 31 grappes de 30 enfants gs de 6 59 mois permet dobtenir une estimation reprsentative de la prvalence de la malnutrition aigu, avec un intervalle de confiance de 95%. Lenqute rtrospective de mortalit a t conduite dans tous les mnages dsigns par la mthodologie, y compris ceux nayant pas denfants de 6-59 mois. Lanalyse a t ralise avec le logiciel Nutrisurvey de SMART. Le premier degr de sondage est la grappe

Chaque grappe slectionne est compose dun groupement dhabitations. Il peut sagir dun village entier ou dun quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. Lquipe prend alors cette direction et marche jusqu lextrmit du village. Elle choisit une deuxime direction au hasard et compte le nombre de maisons (x) quelle rencontre gauche et droite jusqu lextrmit de la zone enqute. Toutes les maisons sont numrotes laide dune craie. Un numro entre 1 et x est tir au sort laide de la table des valeurs alatoires. Ce numro correspond la premire maison que lquipe enqutera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite partir de la sortie de la dernire maison. La maison choisie est celle dont la porte dentre est la plus proche de la dernire maison visite. Lorsque lextrmit de la direction choisie est atteinte avant davoir complt la grappe, on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les tapes sont alors rpter jusqu ce que lchantillon soit complet. Lorsque la grappe ne peut tre complte dans ce village, lquipe se rend dans le village le plus proche de laire de sant slectionne pour complter la grappe. Le second degr est la famille

La famille est dfinie comme les personnes qui partagent le mme plat. Si plusieurs familles vivent dans la mme maison, elles sont enqutes une par une, sparment. Tous les enfants de 6 59 mois de la famille sont mesurs et les donnes sont collectes dans le questionnaire enfants de 6 59 mois Si les enfants de la maison sont absents au moment o lquipe passe, il faut repasser leur domicile avant la fin de la journe. Sils ne sont pas prsents en fin de journe, ils ne sont pas remplacs. Si la fin de lenqute, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplmentaire est enqute pour complter lchantillon. Si les enfants se trouvent au Centre de Sant, lquipe va les enquter en fin de journe sur ce lieu. Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (prsent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il nest pas inclus dans lvaluation car il ne reprsente pas la situation nutritionnelle de la famille. Si des enfants sont dpists selon les critres de malnutrition aigue modre ou svre, les familles sont sensibilises sur les centres de rfrence existants proximit. Si des problmes de scurit apparaissent dans un village slectionn et que les quipes ne peuvent pas sy rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enqute. Pour lenqute de mortalit rtrospective, chaque maison slectionne selon la mthodologie, quelle comprenne un enfant ligible pour lenqute nutritionnelle ou pas, est enqute, et le questionnaire de mortalit rtrospective rempli. La grappe est complte une fois que 30 enfants de 6 59 mois ont t enquts, quel que soit le nombre de familles enqutes pour la mortalit rtrospective. 2. Population cible

Les individus enquts sont les enfants de 6 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 59 mois est considre comme tant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilise comme indicateur.

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3.

Variables mesures

3.1. Variables anthropomtriques Le poids : Les enfants sont mesurs nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec prcision de 0,1 kg. La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurs debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couche. La taille est prise avec une prcision de 0,1 cm. Le primtre brachial (PB) : Le PB nest un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou gal 65 cm. Il est mesur au mm prs sur le bras gauche, au milieu du coude et de lpaule. Les dmes : La prsence ddmes est value par une pression du pouce exerce sur le dessus du pied de lenfant pendant 3 secondes pour mettre en vidence le signe de godet. Pour tre considrs comme des signes de malnutrition, ils doivent tre bilatraux et symtriques. Lge : Il est souvent difficile dvaluer lge exact dun enfant, la date de naissance ntant pas toujours prcise. Le calendrier des vnements et/ou guide de dtermination dge est indispensable pour aider valuer la date de naissance. Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchs par la maladie. La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demande la mre. En labsence de la carte, les enquteurs demandent la mre si lenfant a t vaccin. La couverture vaccinale est dfinie comme le nombre denfants vaccins, avec et sans carte, par rapport au nombre total denfants en ge de se faire vacciner. Notons que les activits du Programme largi de Vaccination (PEV) sont intgres dans les structures des soins de sant primaire travers la Consultation Pr Scolaire et prvoient la vaccination des enfants contre la rougeole partir de 9 mois. La couverture de supplmentation en vitamine A : On demande de mme la mre si lenfant a reu une supplmentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois. La couverture de dparasitage au Mbendazole (Vermox) : On demande de mme la mre si lenfant a t dparasit au Mbendazole au cours des 6 derniers mois. La supplmentation en vitamine A et le dparasitage sont raliss travers les campagnes de traitement prventif de masse. Daprs le protocole national, la supplmentation en vitamine A est administre aux enfants partir de 6 mois, et le dparasitage ds 12 mois. Ces services sont intgrs dans les activits prventives de routine des structures de soins de sant. 3.2. Mortalit rtrospective Dans chaque famille visite, les donnes suivantes sont rcoltes : - Taille de la famille au jour de lenqute et nombre denfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont quitt la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans. - Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois. - Nombre de dcs survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans. 4. Indicateurs et valeurs utilises

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Anthropomtrie, enfants de 6 59 mois :

Indice Poids pour Taille

Cet indice sert de rfrence pour mettre en vidence lmaciation significative de la malnutrition aigu. Pour une taille donne, une courbe de distribution du poids de la population de rfrence est dessine. Cette courbe est calcule sur une base de donnes de la population de rfrence. Il existe 2 systmes de rfrence aujourdhui : NCHS, et plus rcemment, OMS. Action Contre la Faim / Zone de sant de Nselo/ Province du Bas Congo/ Fvrier 2011 10

Lanalyse effectue dans ce rapport est faite pour la rfrence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enqutes prcdentes, et de donner une prvalence dans le mme indice que celui utilis pour les admissions dans les centres nutritionnels. Les rsultats gnraux sont galement prsents selon la rfrence OMS. Lexpression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observ (PO) de lenfant slectionn au poids moyen (PM) de la population de rfrence. Lcart type (ET) de la population de rfrence est utilis comme unit de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET. Lexpression du poids pour la taille en % de la mdiane mesure la diffrence entre le poids observ et le poids moyen de la population de rfrence pour un enfant ayant la mme taille. Les rsultats sont exprims en Z- Scores (ou cart-type) selon les normes internationales. tant donn que les critres dadmission et de gurison en centre de nutrition sont exprims en pourcentage de la mdiane, les rsultats de lenqute sont donns aussi sous cette forme. Tableau 3 : Dfinition statistique de la malnutrition aigu selon le P/T en Z-Scores et en % de la mdiane Malnutrition aigue Svre Modre Pas de Malnutrition Expression en Z-scores P/T <-3 ET et/ou dmes bilatraux nutritionnels -3 ET P/T < -2 P/T -2 ET Expression en % de la mdiane P/T < 70% et/ou dmes bilatraux nutritionnels 70% P/T < 80% P/T 80%

Primtre brachial

La mesure du primtre brachial varie trs peu de 6 59 mois et peut, ce titre, tre utilise sans rfrence un standard pour lge. Cette mesure est particulirement intressante pour identifier les enfants haut risque de mortalit. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 dcrit les valeurs utilises lors de lenqute Tableau 4 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 130 cm de taille Valeurs de PB PB <110 mm PB 110 mm et < 120 mm PB 120 mm et < 125 mm PB 125 mm et < 135 mm PB 135 mm Signification nutritionnelle Malnutrition svre Malnutrition modre Risque lev de malnutrition Risque faible de malnutrition Pas de malnutrition

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Mortalit rtrospective

La formule suivante est applique aux donnes rcoltes : Taux de mortalit rtrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou : a =nombre de jours dans la priode rtrospective b = nombre de rsidants dans le mnage au jour de lenqute c = nombre de personnes qui ont rejoint le mnage au cours de la priode rtrospective d = nombre de personnes qui ont quitt le mnage au cours de la priode rtrospective e = nombre de naissances au cours de la priode rtrospective f = nombre de dcs au cours de la priode rtrospective

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Les rsultats sont exprims en dcs / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilises pour les taux de mortalit sont : Tableau 5 : Seuils dalerte et durgence pour les taux de mortalit rtrospective Population totale Groupe des moins de 5 ans 5. Outils danalyse Seuil dalerte 1 / 10.000 / jour 2/ 10.000 / jour Seuil durgence 2 / 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

Toutes les donnes ont t analyses partir des logiciels ENA de SMART et Excel.

DEROULEMENT DE LENQUETE
5 quipes constitues de 3 personnes, dont 1 superviseur chef dquipe et 2 peseurs mesureurs, ont ralis lenqute sur le terrain. Ils ont tous t recruts parmi les infirmiers et les Relais Communautaires de la zone de sant. Une formation a eu lieu du 10 au 12 fvrier 2011; elle portait sur la dfinition et les critres de malnutrition aigu, les mthodes dchantillonnage, et la prise de mesures anthropomtriques, de faon thorique et pratique. Un test de standardisation a t ralis pour assurer la prcision et la rgularit des mesures anthropomtriques par les quipes, et les donnes, traites par le logiciel ENA de Nutrisurvey, ont rvl des rsultats satisfaisants. Lenqute nutritionnelle proprement dite a t ralise du 13 au 17 fvrier 2011.

RESULTATS
951 enfants ont t mesurs et pess. 5 enfants taient absents lors du passage des enquteurs dans les mnages slectionns. Aprs saisie, 29 donnes ont t exclues car elles prsentaient des incohrences. Lanalyse nutritionnelle porte donc sur les donnes de 922 enfants. 1. Distribution de lchantillon selon lge et le sexe

Tableau 6: Distribution de lchantillon selon lge et le sexe, ZS de Nselo, Fvrier 2011. Classe dge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total Garons N 128 96 80 74 39 417 % 50.8 43.0 45.5 44.3 37.5 45.2 N 124 127 96 93 65 505 Filles % 49.2 57.0 54.5 55.7 62.5 54.8 N 252 223 176 167 104 922 Total % 27.3 24.2 19.1 18.1 11.3 100.0 Sex ratio 1.0 0.8 0.8 0.8 0.6 0.8

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Figure 2 : Pyramide des ges, ZS de Nselo, Fvrier 2011. 2. Rsultats anthropomtriques

2.1. Prvalence de la malnutrition aigu exprime en Z-scores par groupe dge Tableau 7: Rpartition par ge de lindice Poids/Taille exprim en Z-Scores, ZS de Nselo, Fvrier 2011. Indice poids taille Classe dge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total N 252 223 176 167 104 922 <-3 Z-scores N 4 7 0 2 2 15 % 1.6 3.1 0.0 1.2 1.9 1.6 >=-3 et<-2 Z-score N 31 23 19 14 16 103 % 12.3 10.3 10.8 8.4 15.4 11.2 >=-2 Z-scores N 214 192 157 151 86 800 % 84.9 86.1 89.2 90.4 82.7 86.8 dmes N 3 1 0 0 0 4 % 1.2 0.4 0.0 0.0 0.0 0.4

Tableau 8: Rpartition de lindice Poids/Taille exprim en Z-scores et prsence ddmes, ZS de Nselo, Fvrier 2011. Indice poids / taille <-3 Z-scores Marasme/kwashiorkor 1 (0,1%) Marasme 16 (1,7%) -3 Z-scores Kwashiorkor 3 (0,3%) Normal 902 (97,8%)

dmes Oui Non

Le marasme est la forme de malnutrition aigue svre la plus rencontre dans lchantillon.

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Tableau 9 : Prvalence de la malnutrition aigu en Z-scores selon les rfrences NCHS et OMS, ZS de Nselo, Fvrier 2011. NCHS Prvalence de la malnutrition aigu globale Prvalence de la malnutrition aigu svre 13,2% [10,4% - 16,7%] 2,1% [1,3% - 3,3%] OMS 13,1% [10,4% - 16,4%] 4,0% [3,0% - 5,4%]

Figure 3. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de sant de Nselo, celui de la population de rfrence, Fvrier 2011. La moyenne de la courbe est de -0,92. Ce qui montre que le statut nutritionnel de lchantillon est plus prcaire celui de la population de rfrence, o elle est de 0. Lcart type de la courbe gale 0,95. Leffet de grappe (design effect) de lchantillon est de 2,01. La skewness de la courbe est 0,027et sa kurtosis -0,195. Ces diffrents indicateurs montrent que lchantillon peut tre considr comme reprsentatif de la population. 2.2. Prvalence de la malnutrition aigu exprime en % de la mdiane par groupe dge. Tableau 10 : Rpartition de lindice P/T en fonction de lge exprim en % de la mdiane, ZS de Nselo, Fvrier 2011. Classe dge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total N 252 223 176 167 104 922 N 0 1 0 0 0 1 <70% % 0.0 0.4 0.0 0.0 0.0 0.1 Indice poids taille >=70%<80% N % 26 10.3 21 9.4 14 8.0 13 7.8 11 10.6 85 9.2 >=80% N 223 200 162 154 93 832 % 88.5 89.7 92.0 92.2 89.4 90.2 dmes N 3 1 0 0 0 4 % 1.2 0.4 0.0 0.0 0.0 0.4 14

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Tableau 11: Prvalence de la malnutrition aigu en % de la mdiane selon les rfrences NCHS, ZS de Nselo, Fvrier 2011. NCHS Prvalence de la malnutrition aigu globale Prvalence de la malnutrition aigu svre 2.3. 9,8% (7,6% - 12,4%) 0,5% (0,2% - 1,5%)

Prvalence de la malnutrition aigu exprime en fonction du primtre brachial (PB)

Tableau 12 : Distribution du PB, ZS de Nselo, Fvrier 2011. PB en mm PB < 110 110PB< 120 120 PB < 125 125 PB < 135 PB135 Total 65 Taille <75 cm N 3 19 31 83 63 199 % 1,5 9,5 15,6 41,7 31,7 100 75 Taille <90 cm N % 1 0,2 22 4,8 40 8,5 123 26,2 283 60,3 469 100 Taille 90 cm N 0 8 5 31 184 228 % 0,0 3,5 2,2 13,6 80,7 100 N 4 49 76 237 530 896 Total % 0,4 5,5 8,5 26,4 59,2 100

Le PB est utilis comme critre dadmission au centre nutritionnel uniquement pour les enfants partir de 65 cm de taille selon le protocole national en vigueur en RDC. 0,4% denfants de ce groupe sont malnourris aigus svres, et 5,5% sont malnourris aigus modrs. 2. Couverture de quelques services de sant 3.1. Vaccination contre la rougeole Sur 839 enfants gs de 9 mois et plus de lchantillon : 265 sont vaccins avec carte lappui, soit une prvalence sur la population de 31,6% [28,4% - 34,7%] 520 seraient vaccins daprs leur mre, mais sans carte pour le prouver, soit une prvalence sur la population de 62,0% [58,7% - 65,3%] 54 ne sont pas vaccins, soit une prvalence sur la population de 6,4% [4,8%- 8,1%]. 3.2. Supplmentation en vitamine A Sur 921 enfants enquts, 847 ont reu une supplmentation en vitamine A, soit une couverture estime 92,0% [90,2% - 93,7%] sur la population de la zone. 3.3. Dparasitage 786 enfants sont gs de 12 mois ou plus dans lchantillon. Parmi eux, 754 ont reu du Mbendazole dans les derniers 6 mois, soit une couverture estime 95,9% [94,5% - 97,3%] sur la population de la zone.

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3.

Mortalit rtrospective

Dmographie des mnages enquts : Nombre de mnages: 584 Nombre de personnes: 3022 Nombre denfants de moins de 5 ans: 1023 (33,8%) Taille moyenne par mnage: 5,2 Nombre moyen denfants de moins de 5 ans par mnage: 1,8 30 personnes ont rejoint les mnages enquts au cours des 3 derniers mois, parmi eux 10 enfants de moins de 5 ans. 36 personnes ont quitt les mnages enquts au cours des 3 derniers mois, dont 5 enfants de moins de 5 ans. 20 dcs ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 17 parmi les moins de 5 ans. 26 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois.

Le taux de mortalit rtrospective slve donc 0,74 [0,35 -1,53] dcs/ 10,000 personnes/ jour. Le taux de mortalit rtrospective pour les moins de 5 ans est de 1,86 [0,82 -4,19] dcs/ 10,000 enfants / jour.

CONCLUSION
Le taux de malnutrition aigu globale observ aprs enqute est suprieur au seuil durgence dfini par la politique nationale de nutrition en RDC (10%). Le taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois est endessous du seuil dalerte pour la population totale comme pour celle de moins de 5 ans. Il est important de souligner que cette enqute a t ralise en dehors de la priode de soudure, priode lors de laquelle la scurit alimentaire des mnages est la plus vulnrable par rapport dautres priodes de lanne. Il est donc prvoir que ces taux augmenteront lors de la priode de soudure. 31,6% denfants enquts ont t vaccins contre la rougeole avec carte lappui. 62,0% denfants enquts seraient vaccins selon les dclarations de leurs mamans. LOMS stipule quune couverture minimum de 80% est atteindre pour prvenir une pidmie ; cette couverture est atteinte si lon considre vaccins les enfants sans carte, soit 93,6%. La dernire campagne de vaccination de masse ralise par la zone de sant avec lappui du Programme largi de Vaccination (PEV) et ses diffrents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en octobre 2010. Les taux de couverture pour la supplmentation en vitamine A et le dparasitage au Mbendazole sont bons : 92,0% et 95,9 % respectivement. Les rsultats obtenus par lenqute nutritionnelle rvlent une crise nutritionnelle et un besoin urgent dintervention.

RECOMMANDATIONS

> > > > >

Mettre en place un programme de prise en charge intgre de la malnutrition aigu svre dans les structures de soins ; Mettre en place un systme de surveillance nutritionnelle ; Mettre en place des activits de scurit alimentaire pour amliorer la production et la diversit des cultures ; Mettre en place un programme deau et assainissement pour lutter contre lincidence des maladies diarrhiques et augmenter la capacit dapprovisionnement en eau potable de la zone ; Sensibiliser les familles sur les thmes cls de la nutrition et encourager la frquentation aux consultations prventives. 16

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ANNEXES
Annexe 1 : Liste des paramtres de validit de lenqute Variable/tests Limites dacceptabilit Taille suprieure la taille calcule lors de la prparation avant lajout des 5% de marge Nombre infrieur 3% de lchantillon final Nombre infrieur 5% de lchantillon final Entre 0.78 et 1.18, Ratio idal = 0.98 Entre 0.8 et 1.2 Entre 0.8 et 1.2 z-score Entre 1.10 et1.30 z-score Entre + 1 Entre + 1 Rsultat 922 donnes utilises, 878 donnes ncessaires 29 donnes exclues au total, soit 29/922=3,1% de lchantillon final 478 (6-29 mois) / 344 (30-59 mois) =1.38 0.8 0.95 1.26 -0.027 -0.195

Taille finale de lchantillon

Nombre de flags WHZ (Poids/Taille) Nombre de flags HAZ (Taille/Age) Age ratio : (6-29 mois) / (30-59 mois) Sex ratio Standard Deviation Poids pour Taille Standard Deviation Taille pour Age Skewness Poids pour Taille Kurtosis Poids pour Taille

La plupart des paramtres sont satisfaisants, lexception des paramtres nombre de flags WHZ et lge ratio. Annexe 2 : Dtermination des grappes

Units gographiques Nselo Kinzua Kibambi Kilalu Kimbata Tadi Kivula Nsata Nsongo Luafu Nsona Lemba Mpese Ndembo

Taille de la population 11308 8876 6498 8331 7770 6170 5729 5817 9215 6511 6615

Dtermination des grappes 1, 2, 3,4 5, 6,7 8, 9,10 11, 12,13 14, 15,16 17,18 19,2 21,22 23, 24, 25,26 27,28 29, 30,31

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Annexe 3 : Questionnaire anthropomtrique Enqute nutritionnelle dans la Zone de sant de Nselo Fiche de relev des donnes par grappe Age de la population cible : 6-59 mois Date: Grappe numro : Date dinclusion : N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 * sexe : 1=garon, 2=fille ** dmes bilatraux: n=absence ; y=prsence *** vaccination rougeole (enfant partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte **** Vermox (enfant partir de 1 an) : 1=reu, 2 = non reu) *****Vitamine A : 1=reu, 2=non reu Date naissance Equipe numro: Village : Date dexclusion : Poids Age Taille Sexe* (XX,X (mois) (cm) kg)

PB (mm)

dmes**

Vaccin, rougeole** *

Vermox ****

Vit, A **** *

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Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par grappe Enqute sur la mortalit rtrospective dans la Zone de sant de Nselo Fiche de relev des donnes par grappe Date: Grappe numro : quipe numro: Village : Personnes parties dans Naissance les 3 mois (exclure les dans les dcs) mois Total <5 Personnes 3 dcdes dans les 3 mois Total <5

N Population au J. Personnes arrives dans de lenqute les 3 mois (exclure les naissances) Total <5 Total <5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

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Annexe 5 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par mnage

Enqute de la mortalit rtrospective sur la Zone de Sant de Nselo Fiche de relev des donnes par grappe Date: Grappe numro : ID Membre mnage Equipe numro: Village : du Membre Membre prsent au Sexe prsent le dbut de la priode de jour de rtroactivit (3 mois) ? lenqute ? Date de naissance/ ge en annes Ne dans Dcd dans les 3 les 3 derniers mois ? derniers mois ?

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Rcapitulatif pour le mnage : Membres actuels du mnage total Membres actuels du mnage - ge < 5 Membres actuels du mnage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances)- total Membres actuels du mnage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances) - ge <5 Membres non prsents le jour de lenqute ayant quitte le mnage dans les 3 derniers mois (sauf dcs) total Membres non prsents le jour de lenqute ayant quitte le mnage dans les 3 derniers mois (sauf dcs) ge < 5 Naissances lors des 3 derniers mois Dcs lors des 3 derniers mois - total Dcs lors des 3 derniers mois - ge < 5 (sauf enfants mort-ns)

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Annexe 6. Calendrier des vnements de Nselo, Fvrier 2011. Saisons Ftes Religieuses Evnements et Autres Evnements Locaux Rcolte (saison A) Rcolte saison A (arachides, ssame, haricot, mas, nib) Mois / Age Annes Mois Fvrier.11 0 Janvier.11 Dc. 10 Nov. 10 Fin saison sche et dbut saison des pluies Saison sche Saison sche Fin saison des pluies et dbut saison de sche Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacance de pques Fte de la femme Saison des pluies Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de nol et Nol chrtien Rcolte saison B (arachides, haricot, nib) Sarclage saison B Prparation de champ +semi (saison B) Rcolte (saison A) Rcolte saison A (arachides, ssame, haricot, mas, nib) semi saison A Prparation de champ saison A Oct. 10 Sept.10 Aot 10 Juillet 10 Juin 10 Mai 10 Avril 10 Mars 10 Fv. 10 Janv. 10 Dc. 09 Nov.09 semi saison A Prparation de champ saison A Saison sche Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacance de pques Fte de la femme Saison des pluies Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol et Nol chrtien Rcolte saison B (arachides, haricot, nib) Sarclage saison B Prparation de champ +semi (saison B) Rcolte (saison A) Oct.09 Sept.09 Aot.09 Juillet.09 Juin.09 Mai. 09 Avril 09 Mars 09 Fv.09 Janv. 09 Dc.08 Nov.08 Fin saison sche et dbut saison des pluies Saison sche Fte des parents et grandes vacances semi saison A Prparation de champ saison A Oct.08 Sept.08 Aot.08 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Saison des pluies

Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol et Nol chrtien

Fin saison sche et dbut saison des pluies

Fin saison des pluies et dbut saison sche

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Dbut grandes vacances Fin saison des pluies et dbut saison sche Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacances de pques Fte de la femme Saison des pluies Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol et Nol chrtien Fin saison sche et dbut saison des pluies Saison sche Fin saison des pluies et dbut saison sche Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacance de pques Fte de la femme Saison des pluies Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol et Nol chrtien Fin saison sche et dbut saison des pluies Saison sche Fin saison des pluies et dbut saison sche Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacance de pques Saison des pluies Fte de la femme Rcolte saison B (arachides, haricot, nib) Sarclage saison B Prparation de champ +semi (saison B) Rcolte saison B (arachides, haricot, nib) Sarclage saison B Prparation de champ +semi (saison B) Rcolte (saison A) semi saison A Prparation de champ saison A Rcolte saison B (arachides, haricot, nib) Sarclage saison B Prparation de champ +semi (saison B) Rcolte (saison A)

Juillet.08 Juin. 08 Mai. 08 Avril.08 Mars 08 Fv. 08 Janv.08 Dc. 07 Nov.07 Oct.07 Sept.07 Aot.07 Juillet.07 Juin.07 Mai.07 Avril.07 Mars 07 Fvr.07 Janvier 07 Dc. 06 Nov.06 semi saison A Prparation de champ saison A Oct. 06 Sept. 06 Aot. 06 Juillet 06 Juin. 06 Mai 06 Avril 06 Mars 06 Fv. 06

31 32 33 58 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

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