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Avril 2011

Enqute Nutritionnelle Anthropomtrique

Zone de Sant de Banalia

Province Orientale Rpublique Dmocratique du Congo

Finance par

SOMMAIRE
SOMMAIRE ..................................................................................................................................................................... 2 REMERCIEMENTS ........................................................................................................................................................... 3 RESUME ......................................................................................................................................................................... 4 INTRODUCTION .............................................................................................................................................................. 6 OBJECTIFS DE LENQUETE .............................................................................................................................................. 8 METHODOLOGIE ............................................................................................................................................................ 8 1. 2. 3. Type dvaluation et taille de lchantillon ............................................................................................................ 8 Population cible ................................................................................................................................................... 10 Variables mesures .............................................................................................................................................. 10 a. b. 4. 5. Variables anthropomtriques .................................................................................................................... 10 Mortalit rtrospective .............................................................................................................................. 10

Indicateurs et valeurs utiliss .............................................................................................................................. 11 Outils danalyse .................................................................................................................................................... 12

DEROULEMENT DE LENQUETE .................................................................................................................................... 12 RESULTATS ................................................................................................................................................................... 12 1. 2. Distribution de lchantillon selon lge et le sexe .............................................................................................. 13 Rsultats anthropomtriques .............................................................................................................................. 13 a. b. c. 3. 4. Prvalence de la malnutrition aigu exprime en Z-scores par groupe dge ........................................... 13 Prvalence de la malnutrition aigu exprime en % de la mdiane par groupe dge. ............................ 15 Prvalence de la malnutrition aigu exprime en fonction du primtre brachial (PB) ........................... 15

Couvertures de quelques services de sant......................................................................................................... 15 Mortalit rtrospective ........................................................................................................................................ 16

CONCLUSION................................................................................................................................................................ 16 RECOMMANDATIONS .................................................................................................................................................. 16 ANNEXES ...................................................................................................................................................................... 17 Annexe 1 : Liste des paramtres de validit de lenqute ........................................................................................... 17 Annexe 2 : Dtermination des grappes ....................................................................................................................... 17 Annexe 3 : Questionnaire anthropomtrique.............................................................................................................. 18 Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par grappe .......................................................................... 19 Annexe 5 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par mnage ........................................................................ 20 Annexe 6. Calendrier des vnements de Banalia, Avril 2011..................................................................................... 21

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REMERCIEMENTS
Action Contre la Faim (ACF) tient remercier lInspection Provinciale de la Sant (IPS)/ Province Orientale, le Mdecin chef du district sanitaire de Tshopo Lindi ainsi que les autorits sanitaires et administratives de leur soutien pour la ralisation de lenqute nutritionnelle dans la zone de sant de Banalia, district de Tshopo Lindi, Province Orientale. Nos remerciements sont galement adresss aux chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la rcolte des donnes. Nous exprimons notre gratitude, tout particulirement aux quipes qui ont particip la ralisation de lenqute sur le terrain, pour leur professionnalisme et leur dvouement.

quipe de coordination: Dr Dsir BARUANI, Mdecin chef de zone de sant de Banalia ; Dominique SEKUMA LOKWA, Coordonnateur PRONANUT/Province Orientale ; Ponda SADIKI, Responsable Enqutes nutritionnelles/ACF-USA.

Chefs dquipe: John LIENGOLA Batrice LUMWANGA Esprant BOTALEMA LINIANIA Charles BOYEMBA Bolamba BOSELA

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RESUME
Cette enqute nutritionnelle anthropomtrique a t ralise du 16 au 20 avril 2011, en collaboration avec la zone de Sant de Banalia et la coordination provinciale du PRONANUT. Les enquteurs ont particip une formation pendant trois jours, du 13 mars au 15 avril 2011. OBJECTIFS DE LENQUETE Dterminer la prvalence de la malnutrition aigu globale chez les enfants de 6 59 mois de la zone de sant de Banalia; valuer la couverture de 3 services de sant basiques : la vaccination contre la rougeole, le dparasitage au Mbendazole et la supplmentation en vitamine A; valuer le taux de mortalit rtrospective de la population sur les trois derniers mois prcdant lenqute.

RESULTATS 951 enfants ont t mesurs et pess. 2 enfants taient absents lors du passage des enquteurs dans les mnages slectionns. Aprs saisie, 12 donnes ont t exclues car elles prsentaient des incohrences. Lanalyse nutritionnelle porte donc sur les donnes de 939 enfants. Tableau 1: Rsum des rsultats, Zone de sant de Banalia, Avril 2011. Rfrence Indicateur Malnutrition Aigu Globale P/T< -2 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< -3 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale P/T< 80% et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< 70% et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale P/T< -2 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Svre P/T< -3 z et/ou dmes Malnutrition Aigu Globale (PB<120mm) Malnutrition Aigu Svre (PB<110mm) Rsultats
1

Z-scores NCHS % de la mdiane

8,1% [6,7% - 9,7%] 0,6% [0,3% - 1,4%] 4,2% [3,2% - 5,3%] 0,5% [0,2% - 1,2%] 8,1% [6,6% - 9,9%] 1,4% [0,9% - 2,1%] 3,1% [2,0% - 4,2%] 0,1% [0,0% - 0,3%] 1,04 [0,57 - 1,89] 0,66 [0,27 - 1,61]

OMS

Z-scores

PB

Taille>= 65 cm (N=936)

Taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalit rtrospective des moins de 5 ans (/10,000/jour)

Rsultats exprims avec un intervalle de confiance 95%. Action Contre la Faim-USA / Zone de sant de Banalia / Province Orientale, RDC / Avril 2011 4

Couverture vaccinale contre la rougeole (N= 864 enfants 9 mois) Couverture dparasitage au Mbendazole (N=813 enfants 12 mois) Couverture de la supplmentation en vitamine A (N=939)

Confirme par une carte Selon laccompagnant Pas vaccin Selon laccompagnant Pas de dparasitage Selon laccompagnant Pas de supplmentation

8,1% [6,3% - 9,9%] 44,9% [41,6% - 48,2%] 47,0% [43,7% - 50,3%] 79,8% [77,1% - 82,6%] 20,2% [17,4% - 22,9%] 78,3% [75,6% - 80,9%] 21,7% [19,1% - 24,4%]

Le taux de malnutrition aigu globale observ aprs enqute est au-dessus du seuil dalerte, mais en-dessous du seuil durgence dfini par la politique nationale de nutrition en RDC (5%et 10% de malnutrition en Z- scores). Le taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois est au-dessus du seuil dalerte pour la population totale mais, en-dessous pour celle de moins de 5 ans. 8,1% des enfants enquts ont t vaccins contre la rougeole avec carte lappui. 44,9% des enfants enquts seraient vaccins selon les dclarations de leurs mamans. LOMS stipule quune couverture minimum de 80% est atteindre pour prvenir une pidmie ; cette couverture nest pas atteinte mme si lon considre vaccins les enfants sans carte, soit 53%. La dernire campagne de vaccination de masse ralise par la zone de sant avec lappui du Programme largi de Vaccination (PEV) et ses diffrents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en Novembre 2010. Les taux de couverture pour la supplmentation en vitamine A et le dparasitage au Mbendazole sont bons, 78,3% et 79,8% respectivement. Les rsultats obtenus par cette enqute nutritionnelle dmontrent une situation nutritionnelle dalerte qui ncessite un suivi. RECOMMANDATIONS_________________________________________________________

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Mettre en place les activits de la surveillance nutritionnelle dans la zone ; Sensibiliser les familles sur les thmes cls de la nutrition et encourager la frquentation aux consultations prventives. Renforcer les activits vaccinales dans la zone.

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INTRODUCTION Donnes gographiques et dmographiques La zone de sant rurale de Banalia est situe dans le territoire de Banalia, district sanitaire de la Tshopo Lindi, en province Orientale. Elle est limite : Au Nord par les zones de sant de Buta, Titule et Poko; A lEst par la zone de sant de Bafwabogbo ; A lOuest par la zone de sant de Basali; Au Sud par les zones de sant de Bengamisa et Bafwasende.

Figure 1 : extrait de la carte Rpublique Dmocratique du Congo Zones de sant , Juin 2009, source : OCHA. Sa superficie est de 15.565 km pour une population estime 119.716 habitants, soit une densit moyenne de 8 habitants au km. La population compose en majorit des groupes ethniques Bangelema, Bapopoy, Bamanga et Baboa. La zone de sant connat un climat de type quatorial caractris par des prcipitations durant toute lanne, sans alternance de saisons. Son relief est domin par la plaine, avec quelques montagnes dans la partie Est, sur un sol argilo sablonneux. Sur le plan hydrographique, la zone de sant est traverse par les rivires Aruwimi, Lindi et un grand tang que la population appelle lac Kasenyi, situ dans le secteur Bwabakole. Sa vgtation est domine par la fort quatoriale. Cette zone est desservie par le rseau de communication Airtel. On peut accder la zone de sant par la voie routire 128km de la ville de Kisangani, sur laxe Kisangani - Buta. Situation socio-conomique et scurit alimentaire Lactivit principale de la population est lagriculture. Les activits dordre secondaire sont le petit commerce, lexploitation artisanale dor et de diamant, la pche artisanale, la chasse ainsi que llevage de volaille et de petit btail.

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Lagriculture est pratique par la majorit des mnages daprs le rapport du service de dveloppement rural du territoire. Les principales cultures de la zone sont le manioc, la banane plantain, le riz, le mas, le haricot et larachide. Lintroduction du haricot dans la zone est rcente, et encore en phase dessai. Le mas est utilis dans la fabrication de boisson alcoolise ou destin la vente. Le petit commerce est ax essentiellement sur les produits agricoles et manufacturs. Les changes commerciaux se font avec la ville de Kisangani. Quant aux produits agricoles et aux des boissons alcoolises, ils sont commercialiss en grande partie dans les carrires lintrieur de la zone. Lexploitation artisanale dor et de diamant occupe une grande partie de la population active de la zone. Les activits de sensibilisation et de promotion des travaux agricoles menes dans les dernires annes semblent porter leurs fruits, comme montre la diminution de cette activit au profit de lagriculture. La pche artisanale est pratique surtout par les groupes Lokele et Genya. La presque totalit de la production halieutique est destine la vente au niveau local. Llevage de petit btail et de la volaille est pratiqu par la majorit des mnages. Les produits dlevage sont utiliss comme capital pour faire face aux divers cots des mnages tels que les soins mdicaux, la scolarisation des enfants, etc. Cependant, llevage est devenu de moins en moins rentable suite aux pizooties cycliques qui attaquent les porcs, les chvres et les poules, do un dclin de cette activit. Le manioc est laliment de base dans beaucoup de mnages de la zone. Il est consomm durant toute lanne sous forme de pte constitue dun mlange manioc-banane appel lituma accompagn des feuilles de manioc et de poissons frais, pendant la priode de grandes capture, de poissons sals en provenance de Buta et Kisangani pendant la priode de pnurie, ou de chenilles en priode de ramassage. La priode de soudure agricole dans la zone concide avec les priodes de semis : de mars mai et daout septembre. Cette priode correspond la priode des grandes captures des poissons dans les rivires. Il nexiste donc pas a proprement parl de priode de soudure alimentaire, grce lalternance entre la soudure des produits agricoles et soudure des produits de pche. Situation sanitaire et nutritionnelle La zone de sant de Banalia compte 19 aires de sant, toutes fonctionnelles avec 55 structures des soins de sant :

1 Hpital Gnral de Rfrence, 4 Centres de sant de rfrence, 19 Centres de sant, 31 Postes de sant.

Ces structures sont tenues par 3 mdecins, 29 infirmiers A1, 29 infirmiers A2, 20 infirmiers A3, 1 technicien de laboratoire, 2 administrateurs gestionnaires et 28 autres (Personnels administratifs, etc.). Aucune structure na intgr les activits de traitement de malnutrition aigue. Il existe une cole secondaire de formation mdicale dans la zone de sant qui forme des infirmiers de niveau A2. Les pathologies les plus frquemment rencontres dans la zone de sant sont rapportes dans le tableau suivant : Tableau 2 : Donnes pidmiologiques, ZS de Banalia, Rapport Annuel 2010 (source : BCZS). Pathologies Paludisme Infections Respiratoires aigus Diarrhes simples IST Malnutrition Nombre de cas rapports 16919 5107 4569 2721 175 Nombre de dcs rapports 33 4 0 0 0

Les activits vaccinales sont organises dans la zone. IRC supporte lapprovisionnement en ptrole de la haine de froid. Cependant, certaines difficults persistent pour le bon droulement du programme dimmunisation, telles que les ruptures de stock de vaccins, et mauvaise gestion du PEV. Action Contre la Faim-USA / Zone de sant de Banalia / Province Orientale, RDC / Avril 2011 7

La dernire campagne de vaccination, supplmentation en vitamine A et dparasitage au Mbendazole a t organise en novembre 2010. 8 villages de la zone de sant ont bnfici du projet Villages assainis financ par UNICEF. Sur la zone, on compte 8 sources amnages sur un total de 303 sources dans la zone, et 682 latrines avec dalles sur un total de 20785, la plupart dans les villages assainis. La majorit de la population a recours leau de rivires et ruisseaux pour la boisson et les travaux mnagers. La faible couverture en eau potable et le manque de moyen dhygine et dassainissement de lenvironnement sont des causes importantes de lincidence leve de diarrhes simples rapporte dans le rapport annuel 2010 de la zone de sant. Interventions humanitaires. La zone de sant bnficie des appuis de: IRC: appui global au systme de sant via la construction dinfrastructures, lapprovisionnement en intrants, lappui logistique et fonctionnement, la formation et paiement de primes aux personnels. Fondation Damien : appui la lutte contre la lpre et la tuberculose. BAD : appui la rhabilitation des structures de sant et la formation du personnel. Fond Social de La Rpublique : appui la construction dune maternit. OMS et UNICEF : appui ponctuel dans la lutte contre les pidmies, la vaccination et la supplmentation en vitamine A. BDOM, CNCA, KIMB : appui au fonctionnement des centres et postes de sant.

La prsente enqute est la premire tre ralise dans la zone de sant de Banalia. Elle fait suite lalerte lance par le PRONANUT et le cluster nutrition de Kisangani la suite du taux croissant des cas de malnutrition enregistrs lors des consultations prscolaires 2009-2010 (Source : rapport annuel BCZS Banalia).

OBJECTIFS DE LENQUETE

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Dterminer la prvalence de la malnutrition aigu globale chez les enfants de 6 59 mois de la zone de sant de Banalia; valuer taux de couverture de 3 services de sant basiques : la vaccination contre la rougeole, le dparasitage au Mbendazole et la supplmentation en vitamine A ; valuer le taux de mortalit rtrospective de la population sur les trois derniers mois prcdant lenqute.

METHODOLOGIE 1. Type dvaluation et taille de lchantillon


La mthodologie denqute utilise est celle du sondage en grappes 2 degrs. La taille de lchantillon a t dfinie par ENA de SMART selon les paramtres suivants : Population totale : 119.716 Enfants de moins de 5ans: 23.943 Prvalence MAG estime : 12% Prcision souhaite : 3% Effet de grappe : 2 Enfants chantillonner : 885 + 44(5%) Taux de prvalence de mortalit estim (10000/J) : 2 Prcision souhaite pour la mortalit : 0.75%

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Effet de grappe: 2 Priode de rappel : 90 jours Population totale inclure pour lchantillon de la mortalit : 2944 Nombre de grappes faire par jour: 1 Nombre denfants/ grappe : 30 Nombre de grappes : 31

Une enqute nutritionnelle de 31 grappes de 30 enfants gs de 6 59 mois permet dobtenir une estimation reprsentative de la prvalence de la malnutrition aigu, avec un intervalle de confiance de 95%. Lenqute rtrospective de mortalit a t conduite dans tous les mnages dsigns par la mthodologie, y compris ceux nayant pas denfants de 6-59 mois. Lanalyse a t ralise avec le logiciel Nutrisurvey de SMART. Le premier degr de sondage est la grappe

Chaque grappe slectionne est compose dun groupement dhabitations. Il peut sagir dun village entier ou dun quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. Lquipe prend alors cette direction et marche jusqu lextrmit du village. Elle choisit une deuxime direction au hasard et compte le nombre de maisons (x) quelle rencontre gauche et droite jusqu lextrmit de la zone enqute. Toutes les maisons sont numrotes laide dune craie. Un numro entre 1 et x est tir au sort laide de la table des valeurs alatoires. Ce numro correspond la premire maison que lquipe enqutera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite partir de la sortie de la dernire maison. La maison choisie est celle dont la porte dentre est la plus proche de la dernire maison visite. Lorsque lextrmit de la direction choisie est atteinte avant davoir complt la grappe, on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les tapes sont alors rpter jusqu ce que lchantillon soit complet. Lorsque la grappe ne peut tre complte dans ce village, lquipe se rend dans le village le plus proche de laire de sant slectionne pour complter la grappe. Le second degr est la famille

La famille est dfinie comme les personnes qui partagent le mme plat. Si plusieurs familles vivent dans la mme maison, elles sont enqutes une par une, sparment. Tous les enfants de 6 59 mois de la famille sont mesurs et les donnes sont collectes dans le questionnaire enfants de 6 59 mois Si les enfants de la maison sont absents au moment o lquipe passe, il faut repasser leur domicile avant la fin de la journe. Sils ne sont pas prsents en fin de journe, ils ne sont pas remplacs. Si la fin de lenqute, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplmentaire est enqute pour complter lchantillon. Si les enfants se trouvent au Centre de Sant, lquipe va les enquter en fin de journe sur ce lieu. Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (prsent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il nest pas inclus dans lvaluation car il ne reprsente pas la situation nutritionnelle de la famille. Si des enfants sont dpists selon les critres de malnutrition aigue modre ou svre, les familles sont sensibilises sur les centres de rfrence existants proximit. Si des problmes de scurit apparaissent dans un village slectionn et que les quipes ne peuvent pas sy rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enqute. Pour lenqute de mortalit rtrospective, chaque maison slectionne selon la mthodologie, quelle comprenne un enfant ligible pour lenqute nutritionnelle ou pas, est enqute, et le questionnaire de mortalit rtrospective rempli. La grappe est complte une fois que 30 enfants de 6 59 mois ont t enquts, quel que soit le nombre de familles enqutes pour la mortalit rtrospective. Action Contre la Faim-USA / Zone de sant de Banalia / Province Orientale, RDC / Avril 2011

2. Population cible
Les individus enquts sont les enfants de 6 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 59 mois est considre comme tant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilise comme indicateur.

3. Variables mesures
a. Variables anthropomtriques

Le poids : Les enfants sont mesurs nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec prcision de 0,1 kg. La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurs debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couche. La taille est prise avec une prcision de 0,1 cm. Le primtre brachial (PB) : Le PB nest un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou gal 65 cm. Il est mesur au mm prs sur le bras gauche, au milieu du coude et de lpaule. Les dmes : La prsence ddmes est value par une pression du pouce exerce sur le dessus du pied de lenfant pendant 3 secondes pour mettre en vidence le signe de godet. Pour tre considrs comme des signes de malnutrition, ils doivent tre bilatraux et symtriques. Lge : Il est souvent difficile dvaluer lge exact dun enfant, la date de naissance ntant pas toujours prcise. Le calendrier des vnements et/ou guide de dtermination dge est indispensable pour aider valuer la date de naissance. Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchs par la maladie. La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demande la mre. En labsence de la carte, les enquteurs demandent la mre si lenfant a t vaccin. La couverture vaccinale est dfinie comme le nombre denfants vaccins, avec et sans carte, par rapport au nombre total denfants en ge de se faire vacciner. Notons que les activits du Programme largi de Vaccination (PEV) sont intgres dans les structures des soins de sant primaire travers la Consultation Pr Scolaire et prvoient la vaccination des enfants contre la rougeole partir de 9 mois. La couverture de supplmentation en vitamine A : On demande de mme la mre si lenfant a reu une supplmentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois. La couverture de dparasitage au Mbendazole (Vermox) : On demande de mme la mre si lenfant a t dparasit au Mbendazole au cours des 6 derniers mois. La supplmentation en vitamine A et le dparasitage sont raliss travers les campagnes de traitement prventif de masse. Daprs le protocole national, la supplmentation en vitamine A est administre aux enfants partir de 6 mois, et le dparasitage ds 12 mois. Ces services sont intgrs dans les activits prventives de routine des structures de soins de sant. b. Mortalit rtrospective Dans chaque famille visite, les donnes suivantes sont rcoltes : Taille de la famille au jour de lenqute et nombre denfants de moins de 5 ans Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans Nombre de personnes qui ont quitt la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans. Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois. Nombre de dcs survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre denfants de moins de 5 ans.

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4. Indicateurs et valeurs utiliss

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Anthropomtrie, enfants de 6 59 mois :

Indice Poids pour Taille

Cet indice sert de rfrence pour mettre en vidence lmaciation significative de la malnutrition aigu. Pour une taille donne, une courbe de distribution du poids de la population de rfrence est dessine. Cette courbe est calcule sur une base de donnes de la population de rfrence. Il existe 2 systmes de rfrence aujourdhui : NCHS, et plus rcemment, OMS. Lanalyse effectue dans ce rapport est faite pour la rfrence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enqutes prcdentes, et de donner une prvalence dans le mme indice que celui utilis pour les admissions dans les centres nutritionnels. Les rsultats gnraux sont galement prsents selon la rfrence OMS. Lexpression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observ (PO) de lenfant slectionn au poids moyen (PM) de la population de rfrence. Lcart type (ET) de la population de rfrence est utilis comme unit de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET. Lexpression du poids pour la taille en % de la mdiane mesure la diffrence entre le poids observ et le poids moyen de la population de rfrence pour un enfant ayant la mme taille. Les rsultats sont exprims en Z- Scores (ou cart-type) selon les normes internationales. tant donn que les critres dadmission et de gurison en centre de nutrition sont exprims en pourcentage de la mdiane, les rsultats de lenqute sont donns aussi sous cette forme. Tableau 3 : Dfinition statistique de la malnutrition aigu selon le P/T en Z-Scores et en % de la mdiane Malnutrition aigue Svre Modre Pas de Malnutrition Expression en Z-scores P/T <-3 ET et/ou dmes bilatraux nutritionnels -3 ET P/T < -2 P/T -2 ET Expression en % de la mdiane P/T < 70% et/ou dmes bilatraux nutritionnels 70% P/T < 80% P/T 80%

Primtre brachial

La mesure du primtre brachial varie trs peu de 6 59 mois et peut, ce titre, tre utilise sans rfrence un standard pour lge. Cette mesure est particulirement intressante pour identifier les enfants haut risque de mortalit. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 dcrit les valeurs utilises lors de lenqute Tableau 4 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 130 cm de taille Valeurs de PB PB <110 mm PB 110 mm et < 120 mm PB 120 mm et < 125 mm PB 125 mm et < 135 mm PB 135 mm Signification nutritionnelle Malnutrition svre Malnutrition modre Risque lev de malnutrition Risque faible de malnutrition Pas de malnutrition

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Mortalit rtrospective

La formule suivante est applique aux donnes rcoltes : Taux de mortalit rtrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou : a =nombre de jours dans la priode rtrospective b = nombre de rsidants dans le mnage au jour de lenqute c = nombre de personnes qui ont rejoint le mnage au cours de la priode rtrospective d = nombre de personnes qui ont quitt le mnage au cours de la priode rtrospective e = nombre de naissances au cours de la priode rtrospective f = nombre de dcs au cours de la priode rtrospective Les rsultats sont exprims en dcs / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilises pour les taux de mortalit sont : Tableau 5 : Seuils dalerte et durgence pour les taux de mortalit rtrospective Population totale Groupe des moins de 5 ans Seuil dalerte 1 / 10.000 / jour 2/ 10.000 / jour Seuil durgence 2 / 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

5. Outils danalyse
Toutes les donnes ont t analyses partir des logiciels ENA de SMART et Excel. DEROULEMENT DE LENQUETE 5 quipes constitues de 3 personnes, dont 1 superviseur chef dquipe et 2 peseurs mesureurs, ont ralis lenqute sur le terrain. Ils ont tous t recruts parmi les superviseurs, les infirmiers et les Relais Communautaires de la zone de sant. Une formation a eu lieu du 13 au 15 avril 2011 sur la dfinition et les critres de malnutrition aigu, la mthodologie denqute et la prise de mesures anthropomtriques, de faon thorique et pratique. Un test de standardisation a t ralis pour assurer la prcision et la rgularit des mesures anthropomtriques par les quipes. Les donnes, traites par le logiciel ENA de Nutrisurvey, ont rvl des rsultats satisfaisants. Lenqute nutritionnelle proprement dite a t ralise du 16 au 20 avril 2011. RESULTATS 951 enfants ont t mesurs et pess. 2 enfants taient absents lors du passage des enquteurs dans les mnages slectionns. Aprs saisie, 12 donnes ont t exclues, car elles prsentaient des incohrences. Lanalyse nutritionnelle porte donc sur les donnes de 939 enfants.

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1. Distribution de lchantillon selon lge et le sexe


Tableau 6: Distribution de lchantillon selon lge et le sexe, ZS de Banalia, Avril 2011. Classe dge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total Garons N % 103 48,6 108 51,9 149 52,1 115 59,3 21 53,8 497 52,8 Filles N 109 100 137 79 18 443 % 51,4 48,1 47,9 40,7 46,2 47,2 N 212 208 286 194 39 939 Total % 22,6 22,1 30,5 20,6 4,1 100,0 Sex ratio 0,9 1,1 1,1 1,5 1,2 1,1

Figure 2 : Pyramide des ges, ZS de Banalia, Avril 2011.

2. Rsultats anthropomtriques
a. Prvalence de la malnutrition aigu exprime en Z-scores par groupe dge Tableau 7: Rpartition par ge de lindice Poids/Taille exprim en Z-Scores, ZS de Banalia, Avril 2011. Indice poids taille Classe dge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total N 212 208 286 194 39 939 <-3 Z-scores N 0 1 0 0 0 1 % 0,0 0,5 0,0 0,0 0,0 0,1 >=-3 et<-2 Z-score N 23 20 16 9 2 70 % 10,8 9,6 5,6 4,6 5,1 7,5 >=-2 Z-scores N 187 187 268 184 37 863 % 88,2 89,9 93,7 94,8 94,9 91,9 dmes N 2 0 2 1 0 5 % 0,9 0,0 0,7 0,5 0,0 0,5

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Tableau 8: Rpartition de lindice Poids/Taille exprim en Z-scores et prsence ddmes, ZS de Banalia, Avril 2011. dmes Oui Non Indice poids / taille <-3 Z-scores Marasme/kwashiorkor 1 (0,1%) Marasme 2 (0,2%) -3 Z-scores Kwashiorkor 4 (0,4%) Normal 932 (99,3%)

Le marasme, le kwashiorkor et la forme combine ont t rencontrs dans lchantillon. Tableau 9 : Prvalence de la malnutrition aigu en Z-scores selon les rfrences NCHS et OMS, ZS de Banalia, Avril 2011. NCHS Prvalence de la malnutrition aigu globale Prvalence de la malnutrition aigu svre 8,1% [6,7% - 9,7%] 0,6% [0,3% - 1,4%] OMS 8,1% [6,6% - 9,9%] 1,4% [0,9% - 2,1%]

Figure 3. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de sant de Banalia, celui de la population de rfrence, Avril 2011. La moyenne de la courbe est de -0,73. Ce qui montre que le statut nutritionnel de lchantillon est plus prcaire celui de la population de rfrence, o elle est de 0. Lcart type de la courbe gale 0,90. Leffet de grappe (design effect) de lchantillon est de 1,00 La skewness de la courbe est -0,09 et sa kurtosis -0,23. Ces diffrents indicateurs montrent que lchantillon peut tre considr comme reprsentatif de la population.

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b. Prvalence de la malnutrition aigu exprime en % de la mdiane par groupe dge. Tableau 10 : Rpartition de lindice P/T en fonction de lge exprim en % de la mdiane, ZS de Banalia, Avril 2011. Classe dge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total N 212 208 286 194 39 939 N 0 0 0 0 0 0 <70% % 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Indice poids taille >=70%<80% N % 10 4,7 10 4,8 7 2,4 5 2,6 2 5,1 34 3,6 >=80% N 200 198 277 188 37 900 % 94,3 95,2 96,9 96,9 94,9 95,8 dmes N 2 0 2 1 0 5 % 0,9 0,0 0,7 0,5 0,0 0,5

Tableau 11: Prvalence de la malnutrition aigu en % de la mdiane selon les rfrences NCHS, ZS de Banalia, Avril 2011. NCHS Prvalence de la malnutrition aigu globale Prvalence de la malnutrition aigu svre 4,2% [3,2% - 5,3%] 0,5% [0,2% - 1,2%]

c. Prvalence de la malnutrition aigu exprime en fonction du primtre brachial (PB) Tableau 12 : Distribution du PB, ZS de Banalia Avril 2011. PB en mm PB < 110 110PB< 120 120 PB < 125 125 PB < 135 PB135 Total 65 Taille <75 cm N 0 15 18 59 93 185 % 0,0 8,1 9,7 31,9 50,3 100,0 75 Taille <90 cm N % 1 0,2 13 2,9 17 3,9 91 20,6 319 72,3 441 100,0 Taille 90 cm N 0 0 5 22 283 310 % 0,0 0,0 1,6 7,1 91,3 100,0 N 1 28 40 172 695 936 Total % 0,1 3,0 4,3 18,4 74,3 100,0

Le PB est utilis comme critre dadmission au centre nutritionnel uniquement pour les enfants partir de 65 cm de taille selon le protocole national en vigueur en RDC. 0,1% denfants de ce groupe sont mal nourris aigus svres, et 3,0% sont mal nourris aigus modrs.

3. Couvertures de quelques services de sant


a. Vaccination contre la rougeole Sur 864 enfants gs de 9 mois de lchantillon : 70 sont vaccins avec carte lappui, soit une couverture de 8,1% [6,3% - 9,9%] sur la population. 388 seraient vaccins daprs la dclaration de leurs mres, mais sans carte pour le prouver, soit une couverture de 44,9% [41,6% - 48,2%].

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b. Supplmentation en vitamine A Sur 939 enfants enquts dans la zone de sant, 735 ont reu une supplmentation en vitamine A, soit une couverture de 78,3% [75,6% - 80,9%] sur la population. c. Dparasitage Sur 813 enfants gs de 12 mois ou plus inclus dans lchantillon, 649 ont reu du Mbendazole dans les derniers 6 mois, soit une couverture de 79,8% [77,1% - 82,6%].

4. Mortalit rtrospective
Dmographie des mnages enquts : Nombre de mnages: 482 Nombre de personnes: 3400 Nombre denfants de moins de 5 ans: 1049 (30,8%) Taille moyenne par mnage: 7,0 Nombre moyen denfants de moins de 5 ans par mnage: 2,2 93 personnes ont rejoint les mnages enquts au cours des 3 derniers mois, parmi eux 39 enfants de moins de 5 ans. 160 personnes ont quitt les mnages enquts au cours des 3 derniers mois, dont 22 enfants de moins de 5 ans. 32 dcs ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 6 parmi les moins de 5 ans. 63 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois.

Le taux de mortalit rtrospective slve 1,04 [0,57 1,89] dcs/ 10,000 personnes/ jour ; Le taux de mortalit rtrospective pour les moins de 5 ans est de 0,66 [0,27 1,61] dcs/ 10,000 enfants / jour.

CONCLUSION
Le taux de malnutrition aigu globale observ aprs enqute est au-dessus du seuil dalerte, mais en-dessous du seuil durgence dfini par la politique nationale de nutrition en RDC (5%et 10% de malnutrition en Z- scores). Le taux de mortalit rtrospective sur les 3 derniers mois est au-dessus du seuil dalerte pour la population totale mais, en-dessous pour celle de moins de 5 ans. 8,1% des enfants enquts ont t vaccins contre la rougeole avec carte lappui. 44,9% des enfants enquts seraient vaccins selon les dclarations de leurs mamans. LOMS stipule quune couverture minimum de 80% est atteindre pour prvenir une pidmie ; cette couverture nest pas atteinte mme si lon considre vaccins les enfants sans carte, soit 53%. La dernire campagne de vaccination de masse ralise par la zone de sant avec lappui du Programme largi de Vaccination (PEV) et ses diffrents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en Novembre 2010. Les taux de couverture pour la supplmentation en vitamine A et le dparasitage au Mbendazole sont bons, 78,3% et 79,8% respectivement. Les rsultats obtenus par cette enqute nutritionnelle dmontrent une situation nutritionnelle dalerte qui ncessite un suivi.

RECOMMANDATIONS

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Mettre en place les activits de la surveillance nutritionnelle dans la zone ; Sensibiliser les familles sur les thmes cls de la nutrition et encourager la frquentation aux consultations prventives. Renforcer les activits vaccinales dans la zone. Action Contre la Faim-USA / Zone de sant de Banalia / Province Orientale, RDC / Avril 2011 16

ANNEXES
Annexe 1 : Liste des paramtres de validit de lenqute Variable/tests Limites dacceptabilit Taille suprieure la taille calcule lors de la prparation avant lajout des 5% de marge Nombre infrieur 3% de lchantillon final Nombre infrieur 5% de lchantillon final Entre 0.78 et 1.18, Ratio idal = 0.98 Entre 0.8 et 1.2 Entre 0.8 et 1.2 z-score Entre 1.10 et1.30 z-score Entre + 1 Entre + 1 Rsultat 939 donnes utilises, 885 donnes ncessaires 12 donnes exclues au total, soit 12/951=1,3% de lchantillon final 420 (6-29 mois) / 519 (30-59 mois)=0,81 1,1 1.04 0.03 -0.09 -0.23

Taille finale de lchantillon

Nombre de flags WHZ (Poids/Taille) Nombre de flags HAZ (Taille/Age) Age ratio : (6-29 mois) / (30-59 mois) Sex ratio Standard Dviation Poids pour Taille Standard Dviation Taille pour Age Skewness Poids pour Taille Kurtosis Poids pour Taille

Les paramtres de lenqute sont satisfaisants lexception de la standard dviation sur lindice taille pour ge. Cela est imputable la difficult dobtenir des donnes prcises sur lge des enfants. Annexe 2 : Dtermination des grappes Units gographiques
AKUMA ALOLO BABISE CSR BALOMA BETH SAIDA BODELA BONGONZA BOPEPE DIKWA Dr CHARP KOLE CSR LUKELO MANGALA MOSANDA MOTOMA CSR PANGA Ste ELISABETH TELE ZAMBEKE TOTAL

Taille de la population
5849 6770 7542 6101 5597 5741 5355 6676 6365 5757 6306 6245 5980 8417 6790 6830 5801 5252 6342 119716

Grappes dtermines
1,2 3 4,5 6,7 8 9,1 11 12,13 14,15 16 17,18 19 20,21 22,23 24,25 26,27 28 29,3 31 31

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Annexe 3 : Questionnaire anthropomtrique Enqute nutritionnelle dans la Zone de sant de Banalia Fiche de relev des donnes par grappe Age de la population cible : 6-59 mois Date: Grappe numro : Date dinclusion : N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 * sexe : 1=garon, 2=fille ** dmes bilatraux: n=absence ; y=prsence *** vaccination rougeole (enfant partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte **** Vermox (enfant partir de 1 an) : 1=reu, 2 = non reu) *****Vitamine A : 1=reu, 2=non reu Date naissance quipe numro: Village : Date dexclusion : Poids Age Taille Sexe* (XX,X (mois) (cm) kg)

PB (mm)

dmes**

Vaccin, rougeole** *

Vermox ****

Vit, A **** *

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Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par grappe Enqute sur la mortalit rtrospective dans la Zone de sant de Banalia Fiche de relev des donnes par grappe Date: Grappe numro : N Population au J. de lenqute Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 <5 quipe numro: Village : Personnes arrives dans les 3 mois (exclure les naissances) Total <5 Personnes parties dans les 3 mois (exclure les dcs) Total <5 Naissance dans Personnes les 3 mois dcdes dans les 3 mois Total <5

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Annexe 5 : Questionnaire sur la mortalit rtrospective par mnage Enqute de la mortalit rtrospective sur la Zone de Sant de Banalia Fiche de relev des donnes par grappe Date: Grappe numro : ID Membre du mnage quipe numro: Village : Membre prsent le jour de lenqute ? Membre prsent au dbut de la priode de rtroactivit (3 mois) ? Sexe Date de naissance/ ge en annes Ne dans les 3 derniers mois ? Dcd dans les 3 derniers mois ?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Rcapitulatif pour le mnage : Membres actuels du mnage total Membres actuels du mnage - ge < 5 Membres actuels du mnage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances)- total Membres actuels du mnage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances) - ge <5 Membres non prsents le jour de lenqute ayant quitte le mnage dans les 3 derniers mois (sauf dcs) total Membres non prsents le jour de lenqute ayant quitte le mnage dans les 3 derniers mois (sauf dcs) ge < 5 Naissances lors des 3 derniers mois Dcs lors des 3 derniers mois - total Dcs lors des 3 derniers mois - ge < 5 (sauf enfants mort-ns)

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Annexe 6. Calendrier des vnements de Banalia, Avril 2011 Ftes Religieuses et Autres vnements Vacance de pques Fte de la femme Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol et Nol chrtien vnements Locaux Semis saison A : arachides ; mais et manioc Rhabilitation du Bac de la rivire Aruwimi Ouverture de laxe routier Kisangani Banalia Grande capture des poissons et rcolte saison B Ramassage des chenilles et rcolte saison B Rentre scolaire Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacance de pques Fte de la femme Semis saison B et ramassage des chenilles Rcolte saison A Dbut de la rcolte saison A (mas et arachide) Semis saison A : arachides ; mais et manioc Grande capture des poissons et semis saison A Incinrations des champs pour la saison culturale A Grande capture des poissons et rcolte saison B Ramassage des chenilles Rentre scolaire Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacance de pques Fte de la femme Semis saison B et ramassage des chenilles Dbut de la rcolte saison A (mas et arachide) Semis saison A : arachides ; mais et manioc Grande capture des poissons et semis saison A Incinrations des champs pour la saison culturale A Grande capture des poissons et rcolte saison B Ramassage des chenilles Construction de la grande glise de lAssemble de Dieu de Banalia Semis saison B et ramassage des chenilles Ramassage chenilles et rcolte saison A Dbut de la rcolte saison A (mas et arachide) Semis saison A : arachides ; mais et manioc Grande capture des poissons et semis saison A Incinrations des champs pour la saison culturale A Mois / Annes Avril. 11 Mars.11 Fv.11 Janv. 11 Dc. 10 Nov. 10 Oct.10 Sept.10 Aot.10 Juillet. 10 Juin. 10 Mai. 10 Avril. 10 Mars. 10 Fv. 10 Janv. 10 Dc.09 Nov.09 Oct.09 Sept.09 Aot 09 Juillet.09 Juin. 09 Mai 09 Avril 09 Mars.09 Fv. 09 Janv.09 Dc.08 Nov.08 Oct.08 Sept.08 Aot.08 Juillet. 08 Juin. 08 Mai.08 Avril. 08 Mars. 08 Fv.08 Age Mois 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de nol / Nol chrtien

Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol et Nol chrtien

Rentre scolaire Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacances de pques Fte de la femme

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Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol / Nol chrtien

Grande capture des poissons et rcolte saison B Ramassage des chenilles

Janv. 08 Dc.07 Nov.07 Oct.07 Sept.07 Aot 07 Juillet.07 Juin.07 Mai.07 Avril. 07 Mars.07 Fv.07 Janv. 07 Dc.06 Nov. 06 Oct. 06 Sept. 06 Aot.06 Juillet. 06 Juin.06 Mai. 06

39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59

Rentre scolaire Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste Vacance de pques Fte de la femme

Semis saison B et ramassage des chenilles Rcolte saison A et ramassage chenilles Dbut de la rcolte saison A (mas et arachide) Semis saison A : arachides ; mais et manioc Grande capture des poissons et semis saison A Incinrations des champs pour la saison culturale A Grande capture des poissons et rcolte saison B Ramassage des chenilles

Nouvel an, Martyr de lindpendance Vacances de Nol /Nol chrtien

Rentre scolaire Fte des parents et grandes vacances Dbut grandes vacances Fte de lindpendance Fte du travail ; Nol kimbanguiste

Semis saison B et ramassage des chenilles Rcolte saison A et ramassage chenilles Dbut de la rcolte saison A (mas et arachide)

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